Patentni duktus arteriosus pri otrocih

V večini primerov se pri otrocih izvede odstranjevanje očesnega duktusnega arterioza.

Razlogi

Znanstveniki še niso mogli ugotoviti resničnih razlogov, zakaj se duktus arteriosus ne zapre. Opažanja kažejo, da se prirojena anomalija pogosto razvije pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  • nedonošenost ali majhna porodna teža - manj kot 2500 g;
  • prisotnost drugih prirojenih nepravilnosti pri razvoju srca, krvnih žil in drugih organov;
  • hipoksija ali zadušitev med porodom;
  • kromosomske nepravilnosti;
  • vpliv neželenih dejavnikov na telo bodoče matere: virusne bolezni, zloraba alkohola in mamil, zdravljenje s teratogenimi zdravili, zapleti diabetes mellitus itd.;
  • dolgotrajna oksigenacija otroka po rojstvu;
  • dolgotrajna presnovna acidoza;
  • po nepotrebnem prekomerne intravenske tekočine.

Po opažanjih strokovnjakov pri deklicah ostane dvakrat pogosteje odprt arterijski kanal, njegova razširjenost med drugimi prirojenimi napakami pa je blizu 9,8%.

Hemodinamika pri srčnem PDA

Da bi razumeli, kaj je PDA, bo pomagalo poznavanje postopka spreminjanja hemodinamike glede na okvaro. Če se dodatna posoda po porodu ne zapre, kri v aorti zaradi višjega tlaka teče skozi sedanji šant v lumen pljučne arterije. To vodi do prelivanja desnega prekata. Kršitev porazdelitve krvi v srčnih komorah povzroči povečanje obremenitve na desnih delih povečanje tlaka v pljučnih žilah - pljučna hipertenzija.

Pred rojstvom otroka sta lumen pomožnega kanala in ovalno okno nujni funkcionalni strukturi, ki ustvarjata ustrezen krvni obtok v odsotnosti prezračevanja zraka skozi pljuča in odklopu majhnega kroga. Zaradi njihove prisotnosti plod prejema kisik iz materinih posod..

Takoj po rojstvu in prvem vdihu se tlak v lumnu aorte poveča in ta proces povzroči krč gladkih mišic in propad Botallovega kanala. Nadalje je lumen pomožne posode poraščen s vezivnim tkivom, kar vodi do popolnega zaprtja PDA.

Če se PDA ne okuži, je hemodinamika oslabljena, otrok razvije pljučno hipertenzijo. Stopnja njegove resnosti je določena z obliko in velikostjo tega ranga med aorto in pljučno arterijo, saj ti parametri določajo količino krvi, ki vstopi v desni prekat. V nekaterih primerih z nekaterimi sočasnimi srčnimi nepravilnostmi PDA, nasprotno, pomaga normalizirati krvni obtok.

Z dolgim ​​in zvitim dodatkom, ki se pod ostrim kotom odcepi od aortne stene, ni resnih sprememb v krvnem obtoku. Sčasoma lahko pride do zaprtja dlančnika.

Če je sporočilo o dodatku kratko in široko, postane odtok kisikove krvi pomemben in otrok razvije pljučno hipertenzijo. V prihodnosti samozapiranje dlančnika postane nemogoče, zato ga je treba odpraviti..

Razvrstitev

V svojem razvoju PDA prehaja skozi tri faze:

  • primarna prilagoditev - prisotna do 2-3 let, spremlja pojav prvih kliničnih znakov okvare in včasih privede do kritičnih stanj. V težkih primerih lahko te nevarne epizode povzročijo smrt otroka;
  • relativno nadomestilo - opazimo v starejši starosti in traja do 20 let, otrok razkrije simptome cirkulatorne insuficience v posodah majhnega kroga in povečano obremenitev desnega prekata;
  • skleroza - za katero so značilne izrazite spremembe v pljučnih žilah, v steni katerih se odlaga vezivno tkivo, kar povzroči pljučno hipertenzijo.

Glede na kazalnike razlike v krvnem tlaku v majhnem in velikem krvnem obtoku strokovnjaki ločijo 4 stopnje resnosti okvare:

  • I (lahka) - pljučna ne presega 40% sistemske;
  • II (zmerno) - 40-75%;
  • III (izrazito) - doseže 75% ali več;
  • IV (hudo) - pride do izenačenja kazalnikov ali povišanja sistemskega krvnega tlaka.

Na podlagi podatkov o spremembah tlaka v pljučni arteriji strokovnjaki ocenjujejo resnost prirojene okvare. Na podlagi analize rezultatov se odločijo za datum korektivne operacije za odpravo PDA in drugih srčnih nepravilnosti, ki jih je treba odpraviti..

Simptomi

PDA pri otrocih se lahko pojavi brez očitnih simptomov in z znaki pljučne hipertenzije različne resnosti. V težjih primerih se prvi pojav napake pojavi že v prvih dneh ali mesecih otrokovega življenja. V prihodnosti se lahko pri približno 20% otrok, ki imajo že očitno manifestacijo bolezni, pojavijo življenjsko nevarni pojavi, ki jih povzroča srčno popuščanje.

Motnje krvnega obtoka pri PDA spremljajo naslednje manifestacije:

  • zmanjšana vzdržljivost do telesne aktivnosti;
  • periodična cianoza pri joku, napenjanju, vpitju itd.;
  • epizodna kratka sapa;
  • tahikardija;
  • bledica;
  • potenje;
  • počasno povečanje telesne mase.

Z napredovanjem patologije se drugi pridružijo zgornjim simptomom:

  • dolgotrajnejša ali obstojnejša cianoza;
  • hipotrofija;
  • kašelj;
  • srčne aritmije;
  • hripavost glasu;
  • zaostajanje v intelektualnem razvoju;
  • težnja k pogostim vnetnim procesom bronhijev in pljuč.

Znaki napredovanja PDA se običajno pojavijo med intenzivno telesno aktivnostjo ali po začetku adolescence in prvega poroda. Označujejo pojav okvare pri delu srca in kažejo, kako nevarna je ta prirojena napaka..

V redkih primerih se PDA zapre sam in stanje se stabilizira.

Fizični pregled otroka z ductus arteriosus razkrije:

  • srčna grba;
  • vizualno opazna pulzacija v predelu prsnega koša;
  • grob "strojni" hrup v drugem medrebrnem prostoru na levi.

PDA lahko privede do naslednjih posledic:

  • bakterijski endokarditis;
  • miokardni infarkt;
  • ruptura anevrizme, ki se pojavi v stenah kanala.

Vsi zgoraj navedeni zapleti lahko povzročijo smrt otroka. V odsotnosti ustreznega zdravljenja PDA bolniki v povprečju živijo največ 25 let.

Šele po diagnozi lahko ugotovimo, kakšna nevarnost je PDA v določenem primeru.

Diagnostika

Za pravočasno odkrivanje očitnega duktusnega arterioza pri otrocih se izvajajo naslednje študije:

  • EKG;
  • fonokardiografija;
  • Echo-KG z Dopplerjem.

Te tehnike pregleda vam omogočajo, da odkrijete napako in delno ocenite stopnjo njene resnosti..

Za podrobnejšo diagnozo in prepoznavanje indikacij za določeno metodo kirurške korekcije je treba izvesti naslednje študije:

  • MRI in MSCT srca;
  • aortografija;
  • sondiranje komor desne polovice srca.

Običajno so predpisani za pomembno pljučno hipertenzijo, kadar obstajajo indikacije za operacijo..

Pridobljeni podatki omogočajo ne le oceno resnosti PDA, temveč tudi razlikovanje od drugih patologij, na primer arteriovenske fistule, insuficience aortne zaklopke, anevrizme sinusa Valsalve, okvare aorto-pljučnega septuma ali skupnega arterijskega debla..

Zdravljenje

Ko se odkrije PDA, je veliki večini bolnikov predpisana kardiokorektivna operacija. Verjetnost samozdravljenja kanala zahteva vzporedno izvajanje terapije z zdravili, kar pomaga odpraviti patološko komunikacijo med glavnimi žilami. Otroku so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, simptomatsko zdravljenje za odpravo preobremenitve srca (diuretiki, srčni glikozidi), spremljanje pediatričnega kardiologa.

Obvladovanje PDA pri nedonošenčkih zahteva posebno pozornost.!

Pri nedonošenčkih lahko operacijo odstranitve PDA izvedemo po stabilizaciji stanja

V hudih primerih ali v primeru neučinkovitosti treh postopkov konzervativnega zdravljenja je operacija indicirana za mlade bolnike, starejše od 3 tednov. Pri drugih dojenčkih se poseg lahko izvede po 1 letu. Večina strokovnjakov meni, da je optimalna starost za kardiokorekcijo mlajša od 3 let..

Za zapiranje PDA, tudi pri novorojenčkih, se lahko uporabljajo različne srčne operacije, ki se izvajajo z odprtim ali intravaskularnim dostopom:

  • endovaskularna embolizacija katetra s tuljavami;
  • odrezovanje dodatnega kanala med torakoskopijo;
  • ligacija patološke anastomoze;
  • presečišče PDA s šivanjem aortnega in pljučnega konca.

Mnogi starši strokovnjakom zastavljajo vprašanje: "Zakaj je poseg za odpravo PDA nevaren?" V večini primerov se operacija za odpravo odprte arterijske napake dobro prenaša in spremlja majhno tveganje za zaplete.

Prisotnost očitnega duktusnega duktusa pri otrocih različnih starosti je vedno pokazatelj dinamičnega opazovanja kardiologa. To prirojeno napako pogosteje najdemo pri nedonošenčkih. Velika večina bolnikov s to diagnozo je predvidena na kardiokirurgiji, da popravi nenormalno sporočilo. Da bi razumeli, kako se patologija razvija in kakšna je, bodo informacije o strukturi kanala Botallovy pri otroku pred in po rojstvu pomagale pri preučevanju načel normalne hemodinamike.

Patentni duktus arteriosus

Arterijski kanal je kratka posoda, dolga 4-12 mm in premera 2-10 mm, ki povezuje aorto in pljučno arterijo. Za otroka je bistvenega pomena pred rojstvom. Medtem ko je otrok v maternici, pljuča še ne delujejo in v njih je vloženih zelo malo krvi. Da bi se izognili preobremenitvi pljučnih žil in desne strani srca, se presežek krvi prenese iz pljučne arterije v aorto skozi duktus arteriosus.

Po rojstvu se pljuča razširijo in zahtevajo vso kri iz desnega prekata. Zato telo proizvaja posebno snov - bradikinin, zaradi česar se mišične stene duktusnega arterioza krčijo. Običajno se to zgodi v prvih dneh po porodu. Postopoma v kanalu raste vezivno tkivo in se spremeni v ligament. Ta postopek lahko traja do tri mesece..

Toda včasih se okužba ne pojavi in ​​ostane povezava med aorto in pljučno arterijo - patent ductus arteriosus (PDA). Krvni tlak v aorti je nekajkrat višji kot v pljučnih žilah. Zato se kri iz nje vlije v pljučno arterijo in se pridruži prostornini, ki je potisnila desni prekat. V tem primeru v pljučih kroži velika količina krvi in ​​srce jo težje črpa. Če velikost duktusnega arterioza ni velika, se telo navadi na takšno obremenitev. Toda srce v tem primeru deluje močneje in se hitreje obrablja. Zato se verjame, da lahko ljudje s takšno srčno napako brez zdravljenja živijo do 40 let..

Patentni duktus arteriosus pri otrocih

Patent ductus arteriosus (botall) pri otrocih se nanaša na prirojene srčne napake. Ta patologija velja za precej blago. V večini primerov ne povzroča resnih zdravstvenih težav pri novorojenčkih in starejših dojenčkih.

Vsak otrok na 2000 novorojenčkov ima to napako. In pri nedonošenčkih se takšna diagnoza postavi skoraj vsakemu drugemu otroku. Manifestacije bolezni in taktike zdravljenja so odvisne od velikosti kanala..

Prirojeni vzroki

  • dojenček se je rodil prezgodaj, do 37 tednov, krajši je čas in manjša je teža dojenčka, večje je tveganje za razvoj PDA;
  • otrok med nosečnostjo in nekaj minut po rojstvu je imel kisikovo stradanje (hipoksija);
  • med nosečnostjo je imela mati rdečke, otrok pa je prejel prirojeno rdečico;
  • otrok se je rodil z Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ali drugimi kromosomskimi motnjami;
  • materina uporaba alkohola, hormonskih ali uspavalnih tablet ali drugih strupenih snovi med nosečnostjo;
  • nerazvitost mišične plasti, ki naj bi zagotovila stiskanje in zapiranje duktusnega arterioza;
  • visoka raven biološko aktivnih snovi - prostaglandinov, ki preprečujejo krčenje sten kanala.

Simptomi in zunanji znaki

Dobro počutje

Zdravniki se imenujejo patent ductus arteriosus pri otrocih kot "bele" napake. To pomeni, da je ob rojstvu otrokova koža bleda in nima modrikastega odtenka. S takšnimi napakami venska kri z majhno količino kisika ne pride v levo polovico srca in aorto, kar pomeni, da otrokovi organi nimajo pomanjkanja kisika. Zato se dojenčki v večini primerov počutijo normalno..

Velikost duktusnega arteriozusa, pri katerem se pojavijo simptomi bolezni pri novorojenčkih:

  1. Donošeni dojenčki - velikost kanala je skoraj enaka premeru aorte, več kot 9 mm;
  2. Nedonošenčki - velikost kanala več kot 1,5 mm.
Če ima kanal manjšo širino, se bolezen pokaže le z šumom srca.

Dobro počutje otroka

  • hiter impulz več kot 150 utripov na minuto;
  • težko dihanje, hitro dihanje;
  • otrok se hitro utrudi in ne more normalno dojiti;
  • motnje dihanja, otrok potrebuje umetno prezračevanje;
  • malo spi, pogosto se zbudi in joka;
  • zamuda pri telesnem razvoju;
  • slabo povečanje telesne mase;
  • zgodnja pljučnica, ki jo je težko zdraviti;
  • starejši otroci zavračajo aktivne igre.

Objektivni simptomi

Nedonošenčki in dojenčki s srednje do velikimi napakami kažejo naslednje simptome PDA:

  • srce se močno poveča in zavzame skoraj celoten prsni koš, to se razkrije s tapkanjem;
  • pri poslušanju se slišijo močne in pogoste srčne kontrakcije. Tako srce poskuša povečati količino krvi, ki teče v organe, ker se nekaj vrne v pljuča;
  • jasno je vidno utripanje v velikih žilah, kar je posledica povišanega krvnega tlaka v arterijah po močnem krčenju prekatov;
  • s pomočjo stetoskopa se zasliši srčni šum, ki se pojavi, ko kri prehaja iz aorte v pljučno arterijo skozi botalni kanal;
  • bleda koža zaradi refleksnega spazma majhnih žil;
  • s starostjo se na prsih pojavi povišanje - "prsna grba".

Diagnostika

  1. Elektrokardiogram - v večini primerov nespremenjen. Znaki zastojev na desni strani srca se pojavijo po krčenju pljučnih žil kot odgovor na prelivanje krvi. Srcu postane težko skozi njih črpati kri in njegove komore se raztezajo.
  2. Rentgen prsnega koša prikazuje spremembe, povezane s prelivanjem pljučnih žil s krvjo in obremenitvijo desnega atrija in prekata:
    • povečanje desne polovice srca;
    • izboklina pljučne arterije;
    • širitev velikih pljučnih žil.
  3. Angiografija je vrsta rentgenske preiskave, pri kateri se v posode vbrizga kontrastno sredstvo za proučevanje smeri pretoka krvi:
    • "Prebarvana" kri iz leve strani srca skozi kanal vstopi v pljučno arterijo;
    • polnjenje pljučnega trupa s krvjo s kontrastnim sredstvom.
  4. Fonokardiografija - grafično snemanje srčnih zvokov.
    • zazna poseben hrup, ki ga običajno imenujemo "stroj".
  5. Ehokardiografija ali ultrazvok srca vam omogoča:
    • glej prisotnost odprtega arterijskega kanala;
    • nastavite premer luknje;
    • izračunajte količino in smer krvi, ki prehaja skozi njo (pri uporabi Dopplerjeve sonografije).
  6. Kateterizacija srca (intubacija ali koronogram) razkrije:
    • povečan tlak v desnem prekatu;
    • nasičenost krvi s kisikom v desnem srcu in v pljučni arteriji;
    • včasih lahko iz pljučne arterije v aorto vstavimo kateter.
  7. Računalniška tomografija za PDA določa:
    • odprt kanal;
    • velikost in značilnosti lokacije.
Več o diagnostičnih metodah
Elektrokardiogram. Študija električnih tokov, ki se pojavijo v srcu in povzročijo krčenje. Te izpuste zajamejo občutljivi senzorji naprave, ki so pritrjeni na prsni koš. Nato se električni potenciali zabeležijo v obliki krivulje, katere zobje odražajo širjenje vzbujanja v srcu. Spremembe v zvezi z patentnim duktusom arteriosus:

  • preobremenitev in odebelitev sten levega prekata;
  • preobremenitev in zgostitev desnega srca, se razvije po pomembnem povečanju tlaka v pljučnih žilah.
Rentgen prsnega koša. Raziskave, ki temeljijo na lastnostih rentgenskih žarkov. Skozi človeško telo prehajajo skoraj neovirano, vendar nekatera tkiva absorbirajo del sevanja. Posledično se na občutljivem filmu pojavijo slike notranjih organov. PDA znaki:

  • velike pljučne žile so razširjene. To je posledica stagnacije velikih količin krvi v njih;
  • povečanje meja srca;
  • povečanje pljučnega debla, v katerega se vlije dodatna količina krvi iz aorte;
  • v hujših primerih so vidni znaki pljučnega edema.
Fonokardiografija. Registracija in analiza zvokov, ki se pojavijo v srcu med njegovim krčenjem in sprostitvijo. Za razliko od običajnega poslušanja s stetoskopom so rezultati fonokardiografije na papirju zapisani kot ukrivljena črta. Značilen znak napake:

  • neprekinjen "mehanski" hrup, ki se sliši med krčenjem in sproščanjem srca.

Ehokardiografija (ultrazvok srca). Diagnostična naprava ustvari ultrazvočni val, ki prehaja v telo in ga različni organi z različnimi frekvencami odbijajo ali absorbirajo. Pretvornik pretvori "ultrazvočni odmev" v gibljivo sliko na zaslonu monitorja. To omogoča upoštevanje:

  • odprt arterijski kanal;
  • premer luknje v njem;
  • stanje in debelina srčne mišice;
  • pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo (Dopplerjeva študija).
Kateterizacija srca. Na arteriji v zgornjem delu stegna se naredi majhen rez. Skozi njega se vstavi tanek in prilagodljiv kateter (sonda), ki je v notranjosti votel. Pod rentgenskim nadzorom se premakne v srce. Sonda lahko meri tlak in vsebnost kisika v arterijah in različnih srčnih komorah. Spremembe v zvezi z patentnim duktusom arteriosus:

  • povečana vsebnost kisika v desnem atriju, prekatu in pljučni arteriji;
  • povečan tlak v desnem srcu in pljučnem trupu;
  • če je odprtina v kanalu dovolj velika, lahko iz pljučne arterije v aorto vstavimo sondo.
Kateter ne more samo razjasniti diagnoze, temveč tudi blokirati duktus arteriosus s posebno napravo - okluderjem, ki je pritrjen na njegov konec.

Angiografija. Diagnostični postopek, pri katerem se kontrastno sredstvo vbrizga skozi luknjo v katetru. Širi se po žilah in je dobro viden na rentgenskih žarkih. Če obstaja sum na odprt kanal botalle, se kri v levem prekatu obarva s "kontrastom" in gre v aorto. Če je duktus arteriosus odprt, potem prek njega obarvana kri vstopi v pljučno arterijo in v pljučne žile. V roku ene minute bo rentgen ugotovil prisotnost te snovi v pljučih.

Spiralna računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo slike. Ta metoda združuje lastnosti rentgenskih žarkov in zmožnosti računalnika. Ko telo optično preberemo z različnih strani, računalnik ustvari tridimenzionalno sliko preiskovanega področja telesa z vsemi najmanjšimi podrobnostmi:

  • odprt arterijski kanal;
  • njegova dolžina, širina;
  • prisotnost zožitev v različnih njegovih delih;
  • zgradbo in stanje posod, skozi katere se namerava vstaviti sondo;
  • značilnosti gibanja krvi skozi botalni kanal.
V večini primerov se ta pregled opravi pred operacijo, da lahko kirurg pripravi načrt ukrepov..

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili

Zdravilo za patent ductus arteriosus je namenjeno blokiranju proizvodnje prostaglandinov, ki preprečujejo zaprtje plovila. Diuretiki in nesteroidna protivnetna zdravila lahko pomagajo. V prvih dneh po rojstvu je možnost za uspešno zdravljenje veliko večja.

Zaviralci cikloksigenaze: Indometacin, Nurofen.

Ta protivnetna nesteroidna zdravila delujejo tako, da blokirajo delovanje snovi, ki motijo ​​naravno zapiranje kanala. Rezultat je krč gladke mišične stene duktus arteriosus in se zapre.

Razvita je bila shema za intravensko uporabo indometacina:

  1. prva dva dni: začetni odmerek 200 mcg / kg, nato 2 odmerka po 100 mcg / kg vsakih 12 ur.
  2. 2-7 dni: začetni odmerek 200 mcg / kg, nato 2 odmerka po 200 mcg / kg z dnevnim intervalom.
  3. 7-9 dni: začetni odmerek 200 mcg / kg, nato 2 odmerka po 250 mcg / kg z dnevnim intervalom.
Diuretiki, diuretiki: Lasix, Furosemid, Hipotiazid

Ta zdravila pospešujejo nastajanje in izločanje urina in s tem pomagajo zmanjšati količino krvi, ki kroži v telesu. To lajša otekline in olajša srce. Odmerite zdravila na osnovi razmerja 1-4 mg / kg na dan.

Srčni glikozidi: Izolanid, Celanid

Izboljšajo delo srca in mu pomagajo, da se intenzivneje in močneje krči. Ta sredstva zmanjšajo stres na srčni mišici in ji dajo priložnost za počitek ter podaljšajo obdobja sprostitve (diastola). Na prvi stopnji se za nasičenje telesa vzame 0,02-0,04 mg / kg na dan. Od četrtega dne se odmerek zmanjša za 5-6 krat.

Običajno se izvajata dva tečaja zdravljenja z zdravili. Če niso dali rezultata in se kanal ni zaprl, je v tem primeru predpisana operacija.

Kirurško zdravljenje PDA

Kirurgija je najbolj zanesljiva metoda zdravljenja očesnega duktusnega duktusa pri otrocih in odraslih.

Indikacije za operacijo

  1. Zdravljenje z zdravili ni uspelo zapreti kanala.
  2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
  3. Obstajajo znaki stagnacije krvi in ​​povečanega tlaka v pljučnih žilah.
  4. Dolgotrajni bronhitis in pljučnica, ki jih je težko zdraviti.
  5. Srčne bolezni - srčna odpoved.
Optimalna starost za operacijo je 2-5 let.

Kontraindikacije za operacijo

  1. Metanje krvi iz pljučne arterije v aorto, kar kaže na hude spremembe v pljučih, ki jih ni mogoče popraviti s kirurškim posegom.
  2. Huda bolezen jeter in ledvic.
Prednosti operacije:
  1. Vzrok za motnje krvnega obtoka je popolnoma odpravljen,
  2. Takoj po operaciji postane lažje dihati in pljučna funkcija se postopoma obnovi.
  3. Zelo majhen odstotek smrtnosti in zapletov po operaciji 0,3-3%.
Pomanjkanje kirurgije
V približno 0,1% primerov se lahko aortni kanal po nekaj letih ponovno odpre. Ponovna operacija predstavlja določeno tveganje zaradi nastanka adhezije.

Vrste operacij

  1. Endovaskularno zapiranje duktus arteriosusa je nizko travmatična operacija, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša. Zdravnik skozi veliko posodo v arterijski kanal postavi posebno napravo - okluder, ki blokira pretok krvi.
  2. Odprta operacija. Zdravnik naredi relativno majhen rez na prsih in prekriva napako. Kot rezultat operacije se pretok krvi ustavi, vezivno tkivo pa se postopoma odlaga v sam kanal in se zarašča.
    • šivanje duktusnega arterioza;
    • ligacija kanala z debelo svileno nitjo;
    • vpenjanje kanala s posebno sponko.

Zdravljenje očesnega duktusnega arterioza
Najučinkovitejše zdravljenje očitnega duktusnega arterioza je operacija, med katero zdravnik blokira pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo..

Pri kateri starosti je bolje operirati?

Optimalna starost za odpravo srednje velike napake (4-9 mm) je 3-5 let.

S širokim kanalom (več kot 9 mm) ali kanalom, večjim od 1,5 mm pri nedonošenčku, se operacija izvede nekaj dni po rojstvu.

V primeru, da se patentni duktus arteriosus pokaže po puberteti, je operacijo mogoče izvesti v kateri koli starosti.

Odprite operacijo, da zaprete PDA

Kardiokirurg naredi rez med rebri in zapre kanal.

Indikacije za operacijo

  1. Velikost kanala pri nedonošenčkih je več kot 9 mm, pri nedonošenčkih pa več kot 1,5 mm.
  2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
  3. Odvisnost novorojenčka od ventilatorja, ko otrok ne more sam dihati.
  4. Zgodnja dolgotrajna pljučnica, ki se slabo odziva na zdravljenje.
  5. Kanal ostane odprt po dveh ciklih zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (indometacin).
  6. Znaki motenj v delovanju pljuč in srca zaradi vlivanja dodatne količine krvi v pljučne žile.
Kontraindikacije
  1. Hudo srčno popuščanje - srce se ne more spoprijeti s črpanjem krvi po telesu, notranji organi trpijo zaradi pomanjkanja hranil in kisika. Simptomi: prekinitve pri delu srca, modra koža in sluznice, pljučni edem, okvarjeno delovanje ledvic, povečana jetra, otekanje okončin, kopičenje tekočine v trebuhu.
  2. Visoka pljučna hipertenzija - skleroza majhnih pljučnih žil in alveolov, mehurčki, v katerih je kri obogatena s kisikom. Tlak v pljučnih žilah naraste nad 70 mm Hg. Umetnost in to vodi v dejstvo, da se kri iz pljučne arterije meče v aorto.
  3. Hude sočasne bolezni, ki lahko povzročijo smrt med operacijo in po njej.
Prednosti operacije
  • zdravniki imajo bogate izkušnje s takšnimi operacijami, kar zagotavlja dober rezultat;
  • kirurg lahko odpravi napako katerega koli premera;
  • operacijo je mogoče izvesti za katero koli širino posode, kar je še posebej pomembno, če je bil otrok rojen prezgodaj.
Slabosti operacije
  • v približno enem odstotku primerov se ponovno odpre duktus arteriosus;
  • operacija je fizična travma in rehabilitacija traja 2-6 tednov;
  • med operacijo in po njej se lahko pojavijo zapleti, povezani s krvavitvami ali vnetji rane.
Odprte faze kirurgije
  1. Priprava na operacijo:
    • krvni test za skupino in Rh faktor za strjevanje;
    • krvni test za aids in sifilis;
    • splošna analiza krvi;
    • splošna analiza urina;
    • analiza iztrebkov na jajčeca črvov;
    • rentgensko slikanje prsnega koša;
    • UZ srca.
    Če so ugotovljene sočasne bolezni, jih najprej zdravimo, da se izognemo zapletom po operaciji.
  2. Posvetovanje z zdravniki. Pred operacijo se boste zagotovo sestali s kirurgom in anesteziologom, ki vam bo povedal o poteku operacije in umiril vaše strahove. Vprašani boste, ali ste alergični na zdravila, da izberete pravo zdravilo za anestezijo.
  3. Na noč pred operacijo je za dober počitek priporočljivo jemati tablete za spanje..
  4. Pred operacijo bo zdravnik intravensko vbrizgal zdravila za splošno anestezijo. Po nekaj minutah nastopi globok medicinski spanec..
  5. Kardiokirurg naredi majhen rez med rebri, skozi katerega dobi dostop do srca in aorte. Med to operacijo ni treba priključiti aparata za srce-pljuča, saj srce samo črpa kri po telesu.
  6. Zdravnik odpravi napako na najbolj sprejemljiv način:
    • kravate z debelo svileno nitjo;
    • stisne kanal s posebno sponko (sponko);
    • prereže duktus arteriosus in nato zašije oba konca.
  7. Zdravnik namesti šiv na rano, pusti gumijasto cev za odvajanje tekočine. Potem so si nadeli povoj.
Operacija zapiranja duktusnega arterioza se pri otrocih in odraslih izvaja na enak način.

Endovaskularno zapiranje duktusa arteriosusa
V zadnjem času se večina operacij izvaja preko velikih žil v zgornjem delu stegna.

  1. Če je premer kanala manjši od 3,5 mm, uporabite spiralo Gianturco;
  2. Če je premer kanala večji, uporabite okluder Amplatzer.

Rehabilitacija po odprti operaciji PDA

Iz operacijske sobe vas bodo premestili na oddelek za intenzivno nego, morda boste morali biti povezani s posebnimi napravami, ki bodo nadzirale vaš pulz, krvni tlak, srčni utrip in podpirale vaše telo. Za nemoteno dihanje si v usta vstavite posebno dihalno cevko, zaradi katere ne boste mogli govoriti.

Sodobna sredstva za anestezijo odpravljajo težave pri prebujanju. Da vas bolečine v prsih ne bi motile, bodo predpisana sredstva za lajšanje bolečin, ki preprečujejo vnetje ran..

Prvi dan boste morali upoštevati strog počitek v postelji. To pomeni, da ne morete vstati. Toda čez dan vas bodo premestili na oddelek za intenzivno nego in vam dovolili gibanje po oddelku.

Dokler se šiv ne zaceli, se boste morali oblačiti vsak dan. Dan kasneje bo drenaža odstranjena iz rane in priporočljivo je, da nosite poseben steznik, ki ne bo dovolil, da se šiv razprši.

Prve 3-4 dni se lahko temperatura nekoliko dvigne - tako se telo odzove na operacijo. V redu je, vendar je bolje, da o tem obvestite svojega zdravnika..

Vsako uro izvajajte dihalne vaje z sunkovitim izhodom in izvajajte fizikalno terapijo: iztegnite roke. Ležite v postelji, upognite kolena, držite noge na postelji. Premaknite roke v ramenski sklep, ne da bi se dvignili iz postelje.

V bolnišnici boste morali ostati 5-7 dni. Ko bo zdravnik prepričan, da se vaše stanje nenehno izboljšuje, boste odpuščeni domov. Sprva bodo vaše možnosti nekoliko omejene, zato morate v bližini imeti nekoga, ki vam bo pomagal pri gospodinjskih opravilih.

Pred odhodom vam bodo povedali, kako si očistite šive. Enkrat na dan jih je treba mazati z briljantno zeleno ali ognjičevo tinkturo. V prihodnosti vam bo zdravnik priporočil mazilo za preprečevanje brazgotin: Contractubex.
Po ozdravitvi rane se lahko stuširate. Dovolj je, da šiv speremo s toplo milnico in nato nežno posušimo z mehko brisačo..

Telesno aktivnost povečajte postopoma. Začnite s hojo na kratke razdalje - 100-200 metrov. Vsak dan malo povečajte obremenitev. Skoraj popolnoma si boste opomogli v 2-3 tednih..

Prehrana po operaciji

Prva dva dni mora biti hrana tekoča: juhe, žele, sokovi s kašo, jogurti, pire juhe.
Tretji dan lahko vzamete trdno hrano. Zaenkrat se boste morali vzdržati mastnega prekajenega in ocvrtega. Med tednom razširite svojo prehrano in se premaknite na običajno hrano.

Pomembno je, da se prva dva tedna izogibate zaprtju. Zato jejte več zelenjave in sadja v kakršni koli obliki, fermentiranih mlečnih izdelkov, suhega sadja.

Za hitrejše okrevanje po operaciji boste potrebovali veliko beljakovin (meso in perutnina, ribe in morski sadeži) ter vitaminov, ki jih je veliko v svežem sadju. Če telesnih potreb s hrano ni mogoče zadovoljiti, vam bo zdravnik svetoval, da dodatno zaužijete kompleks vitaminov.

Da bi ohranili zdravje srca in ožilja, je treba upoštevati nekatere omejitve. Izogibajte se margarini in živalskim maščobam, slaščicam, kolačkom in se trudite, da se ne prenajedate.

Če je bila operacija izvedena pri otroku, si morajo starši zapomniti nekaj pravil:

  • otroka ne dvigujte pod pazduho in ne vlecite rok;
  • prva dva tedna se izogibajte fizičnim naporom, poskušajte otroka manj jokati;
  • če je otrok majhen, ga pogosto nosite v naročju;
  • če dojenček preživi veliko časa v posteljici, ga enkrat na uro obrnite z ene strani na drugo;
  • Naučite otroka pihati mehurčke ali napihovati žogo na plaži, da izboljšate pljučno funkcijo;
  • večkrat na dan izvajajte dihalne vaje: izdihnite skozi ustnice, zložene v cev, izdihnite skozi slamico v vodo;
  • prvih šest mesecev se izogibajte nevarnim situacijam, ki lahko povzročijo poškodbo prsnega koša;
  • po odvajanju naredite božilno masažo na zdravih predelih telesa, da izboljšate krvni obtok.
Popolno masažo lahko naredite 3-4 mesece po operaciji.

Okrevanje po operaciji odprtega duktusnega duktusa je veliko lažje in hitrejše kot pri drugih operacijah srca. Čez šest mesecev vaš dojenček ne bo nič drugačen od ostalih otrok in na dneve, preživete v bolnišnici, boste za vedno pozabili.

Kakšna nevarnost je odprti duktus arteriosus (PDA srca)

Motnje v razvoju srca in ožilja lahko povzročijo upočasnitev otrokovega razvoja, zmanjšanje njegove imunosti in kakovosti življenja. Patentni duktus arteriosus pri otrocih (Botallov) je pogosta različica okvare, ki se pojavi pri vsakih 7-10 dojenčkov s prirojenimi boleznimi srčno-žilnega sistema.

Če ga odkrijemo pravočasno, je mogoče uspešno zdraviti s farmakološkimi pripravki; če ga odkrijemo pozno, je lahko celo operacija neučinkovita zaradi nepopravljive poškodbe posod..

Kaj je kanal Botallov?

Kri v telesu se strogo urejeno premika v dveh krogih krvnega obtoka: velikem (prenaša hranila v notranje organe) in majhnem (obogati kri v pljučih s kisikom). Vrstni red vzdržujemo s pravilno razporeditvijo posod in različnimi žilnimi pritiski v različnih delih sistema.

Gibanje pretoka krvi lahko opišemo z naslednjim zaporedjem:

  1. Venska (s kisikom osiromašena) kri teče iz desnega atrija v desni prekat.
  2. Desni prekat preide v pljučni trup, razveja se v manjša plovila v pljučih.
  3. Kri je obogatena s kisikom in postane arterijska.
  4. Skozi pljučne žile teče v levi atrij.
  5. Levi atrij preide v levi prekat.
  6. Prekat potisne arterijsko kri v aorto, ki se razveja v majhne arterije in arteriole in jo odpelje v notranje organe.
  7. Osiromašena kri prehaja po žilah v desni atrij.

Patent ductus arteriosus pri novorojenčkih (skrajšano PDA) se nahaja med aorto in pljučnim trupom, kar vodi do odvajanja krvi iz velikega kroga v majhnega. Zaradi povečanja volumna tekočine v pljučnem trupu se v tej posodi občutno poveča tlak. Takšna patološka hemodinamika vodi do:

  • zmanjšanje pretoka obogatene krvi v organe, vklj. možgane,
  • poškodbe pljučnih žil,
  • povečanje obremenitve na desni polovici srca.

Arterijski kanal pri otroku se mora zapreti 7-14 dni po rojstvu. Patološka je prisotnost odprte komunikacije med aorto in pljučnim obtokom v starosti dveh tednov.

Razlogi

  1. Prezgodnji porod. Običajno se mora postopek dostave začeti pri 37-42 tednih. V tem času je telo popolnoma pripravljeno na stik z zunanjim svetom. Ko se rodi prezgodaj rojen otrok (pred 37 tedni), nekateri regulativni sistemi v telesu nimajo časa, da bi se popolnoma oblikovali, zaradi česar morda ne bo prišlo do zaprtja duktus arteriosus.
  2. Zapozneli intrauterini razvoj otroka je sindrom, ki se pojavi, kadar pri materi obstaja kronična bolezen ali mutacija ploda. Pojavlja se s številnimi motnjami, vključno z zmanjšanjem normalne rasti in teže pri otrocih.
  3. Virusne in kardiovaskularne bolezni žensk med nosečnostjo - ti dejavniki povečujejo tveganje za motnje v tvorbi srčnih membran in patološka sporočila med posodami.

Dodatno tveganje je prisotnost prirojenih napak pri sorodnikih, zlasti - krvnih žil in srca (okrajšano - CHD). Njihova prisotnost lahko kaže na neopažen gen ali kromosomsko motnjo, ki se lahko prenese na otroka.

Stopinje in stopnje

V skladu s kliničnimi smernicami se ta bolezen glede na resnost poteka deli na stopnjo in trajanje bolezni v fazi.

Faze patentnega duktusnega arterioza:

StopnjaTrajanje boleznikratek opis
I - prilagoditveDo 2 letiNajbolj nevarno obdobje glede pojavnosti zapletov - 20% vseh bolnikov umre brez pravočasnega posredovanja žilnega kirurga / farmakoterapije.
II - delna dekompenzacija2 leti - 20 letV tem času se oseba prilagodi patološki hemodinamiki in morda ne čuti simptomov, kljub prisotnosti povečanega tlaka v majhnem krogu in povečane obremenitve srca.
III - vaskularna sklerozaVeč kot 20 letDolgotrajni škodljivi učinek visokega tlaka vodi do poškodbe žilne stene in proliferacije vezivno-tkivnih vlaken v njej. Te spremembe so nepopravljive in vodijo v okvaro pljučnega delovanja..

Resnost bolezni določa razmerje med tlakom v velikih arterijah (krvni tlak, ki se določi pri merjenju s konvencionalnim tonometrom) in tlakom v pljučnih žilah. V skladu s klasifikacijo se določijo 4 stopnje resnosti te napake:

MočTlak v pljučni arteriji iz sistemske arterije
NormaManj kot 25 mm Hg.
jazManj kot 40%
II40-75%
IIIVeč kot 75%
IVDoseči ali preseči sistemski krvni tlak

Resnost bolezni in resnost simptomov nista vedno odvisna drug od drugega. Tudi pri stopnjah II-III oseba v določenem obdobju morda ne bo imela nelagodja..

PDA simptomi

Pomembno je biti pozoren na splošne kazalnike otrokovega zdravja, kot so višina, teža in prehrana. Znatno zaostajanje za povprečnimi vrednostmi telesnega razvoja (več kot 20-25%) lahko kaže na kronično bolezen, vključno s PDA srca pri novorojenčkih.

Starost v mesecihDekletaFantje
Teža, kgVišina, cmTeža, kgVišina, cm
1.4.1853.34.3554.2
2.5.0256,85.2657,5
3.6.0860.46.2761.1
4.6.5762,76.8163,5
pet7.4163.77,8466.7
6.7,9866.18,7868,0
7.8.2767.28,9069.4
8.8,7569,69.4771,0
devet9.2370.49,9072,6
deset9,5371.910.3473,7
enajst9,8273.410.4974,6
12.10.0574.510.6775,7

Prvi simptomi v kliniki, ki kažejo na kršitev hemodinamike pri otroku, so lahko:

  • težko dihanje - hitro dihanje. Najbolj izrazito med vadbo in po joku / kriku,
  • blede roke in stopala,
  • kratek šibek jok,
  • omotica in vztrajen glavobol,
  • majhno število aktivnih gibov čez dan in hitra utrujenost,
  • pojav gostih edemov na rokah in nogah, s hudimi motnjami, se lahko edemi nahajajo na katerem koli delu telesa,
  • pojav dolgočasne vlečne bolečine v hipohondriju na desni je znak edema jetrne kapsule zaradi zastajanja tekočine.

Lahko se pridruži tudi suh kašelj, ki sčasoma postane moker - to je eden od znakov zastoja krvi v pljučnih žilah.

Potek bolezni pri odraslih se lahko razlikuje glede na resnost. V večini primerov je zabeleženih več zgoraj navedenih simptomov in pritožb zaradi motenj v delovanju srca, občutka "močnega srčnega utripa". Vendar pa se bolezen dolgo časa ne more nikakor manifestirati, kar poškoduje pljučne žile in srčno mišico..

Zapleti

Zaplet PDAkratek opis
Ishemija srcaPovečana obremenitev desnega srca vodi v rast njihovega miokarda. Velika srčna mišica za prehrano zahteva več krvi, medtem ko v organu ne pride do rasti dodatnih žil. Neusklajenost potrebe po krvi v mišici in njenimi potrebami vodi do značilne bolečine, ki ima naslednje simptome:
  • ki se nahaja neposredno za prsnico,
  • ima pritisk / bolečina,
  • njegova intenzivnost je šibka ali zmerna, v redkih primerih močna,
  • pojavi se med čustvenim ali fizičnim stresom in hitro mine po koncu (največ v 5 minutah),
  • "Nitroglicerin" dobro pomaga pri bolečinah.
Anevrizmalna dilatacija kanala, ki ji sledi rupturaZ veliko količino krvi, ki se odvaja skozi nenormalno posodo, se lahko razširi. Sčasoma se njegove stene tanjšajo, po možnosti se razslojijo. S padcem krvnega tlaka ali povečanjem obremenitve srca lahko stena duktusnega arterioza poči, kar vodi do hitrega izliva velikih količin krvi. Pogosto se ta zaplet konča s smrtjo bolnika..
Bakterijski endokarditisVsaka kršitev pravilne hemodinamike povzroči "vrtinec" pretoka krvi na prizadetem območju. Ta lokalni zastoj, pod pogojem, da so bakterije v telesu, spodbuja njihov vnos v srčno steno in razvoj nalezljivega vnetja..
PnevmosklerozaVisok tlak v pljučnih žilah je vzrok za širjenje vezivnega tkiva v njihovih stenah. To vodi do poslabšanja prekrvavitve pljuč in bronhijev. Sčasoma takšno "kisikovo stradanje" vodi do širjenja vezivnih tkivnih vlaken v dihalnih organih.

Diagnostika

Sum bolezni je možen že pri prvem popolnem pregledu pediatra, ki mora nujno vključevati zbiranje pritožb (od staršev in otroka, če je to mogoče), pregled bolnika ter poslušanje pljuč in srca s pomočjo fonendoskopa (avskultacija). Tipični znaki, ki nakazujejo PDA, vključujejo:

  • močan hrup v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru na levi, ki se sliši v žilah vratu in med lopaticama,
  • znižanje krvnega tlaka in zvišanje pulznega tlaka (razlika med "zgornjo" in "spodnjo" merilno vrednostjo),
  • pri tapkanju pljuč se ob ozadju zaznanega hrupa zasliši tup prigušen ali "box" zvok.

Za potrditev diagnoze CHD ni posebnega laboratorijskega testa. Za natančno določitev prisotnosti / odsotnosti odprtega duktusnega duktusa so potrebne naslednje študije:

  1. Ultrazvok srca, opravljen s standardnimi položaji pretvornika (transtorakalna ehokardiografija) z dupleksnim skeniranjem, je pogost, neškodljiv in neboleč postopek pregleda. Omogoča oceno velikosti organa, prisotnosti nenormalnih posod, narave gibanja krvi skozi njih.
  2. Angiografija - priporočljiva, če obstaja sum na več srčnih bolezni srca. Študija je sestavljena iz vnosa kontrastnega sredstva v votlino srca in najbližje velike žile (skozi femoralno arterijo). Po tem se z uporabo računalniške tomografije (CT) ali slikanja z magnetno resonanco (MRI) ocenijo ugotovljene kršitve pri porazdelitvi snovi.
  3. MRI srca - uporablja se tudi samo ob prisotnosti več napak, omogoča natančnejšo oceno njihove resnosti in načrtovanje nadaljnje taktike zdravljenja.

Kompleks zgornjih metod preiskave omogoča postavitev končne diagnoze Q25.0 - to je koda ICD-10, ki označuje prisotnost odprtega kanala. V večini primerov za to zadostujejo zbiranje pritožb, avskultacija in ehokardiografija (metoda ultrazvočne preiskave)..

Test: Kaj veste o človeški krvi?

Pridružite se naši skupini Telegram in bodite prvi, ki izve za nove teste! Pojdite na Telegram

Zdravljenje

Zapiranje kanala brez operacije

Z zgodnjo diagnozo bolezni lahko farmakološke pripravke - nehormonska protivnetna zdravila (okrajšana kot NSAID) - uporabimo za zapiranje duktusnega arteriozusa. Imajo poseben učinek na posodo, zapirajo njen lumen, kar vodi k ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka. Trenutno sta priporočeni le dve zdravili - "Indometacin" in "Ibuprofen".

Takšna terapija se izvaja v stacionarnih pogojih in ima številne kontraindikacije:

  • slabo strjevanje krvi,
  • enterokolitis,
  • vsebnost bilirubina v krvi je večja od 0,1 g / l,
  • poškodbe ledvic.

Operacija

Ta metoda je zavijanje ali namestitev sponk na posodo, kar vodi do njene postopne okužbe. Kirurško odpravo napake je mogoče izvesti v kateri koli starosti, če je navedeno, vendar je optimalen bolnik otrok, star 2-5 let - v tem času nepopravljivi zapleti nimajo časa za nastanek.

Stroške operacije plača zavarovalnica ob prisotnosti police obveznega zdravstvenega zavarovanja, zato je za starše brezplačna.

Endovaskularno zdravljenje

V primeru hudih poškodb srčne mišice, visokega tlaka v pljučnih žilah ali predhodnega bakterijskega endokarditisa je priporočljivo endovaskularno zdravljenje očitnega duktusnega arteriozusa. Ta metoda vključuje zapiranje kanala z vnosom posebnih snovi v njegov lumen (obliteracija).

Da bi to naredil, kirurg naredi majhen rez na stegnu in skozi femoralno posodo vstavi posebno napravo v obliki tanke elastične dolge cevi (kateter). Naprava se skozi obtočni sistem postopoma pripelje do odprtega kanala, nato pa se izvede obliteracija.

Endovaskularno zdravljenje Botallovega kanala

  • starost otroka do 3 let,
  • premajhno.

Po tem postopku obstaja možnost ponovnega odpiranja patološke žile (rekanalizacija), vendar ne presega 7%.

Rehabilitacija

V 1-3 mesecih po zdravljenju mora bolnik opraviti potek nespecifične rehabilitacije z omejevanjem pomembne telesne aktivnosti. Njegov cilj je obnoviti zaloge telesa, porabljene za boj proti bolezni, in človeka postopoma prilagoditi telesni aktivnosti..

Za to potrebujete polnopravno kalorično prehrano (za otroka, mlajšega od 6 mesecev - dojenje je optimalno), pravilen dnevni režim in mehanski trening mišic.

Vadba mišic za otroka, ki ni sposoben samostojnih namenskih gibovVadba za odraslo osebo
Masaža mehkih tkiv rok in nog, hrbtnih mišic in območja vratnega ovratnika.Plavanje je najboljša metoda rehabilitacije po boleznih srca in ožilja. Priporočena pogostnost je 2-3 krat na teden.
Pasivno upogibanje in iztegovanje nog in rok.Hodite v udobnem tempu vsaj 60 minut na dan. Drug priporočljiv način za oceno učinkovitosti hoje je štetje korakov s pomočjo pripomočkov (norma je najmanj 10 tisoč na dan)
Pouk s staršem in inštruktorjem v bazenu.Kolesarjenje po razmeroma ravni površini (brez strmih gora in spustov) vsaj 30 minut na dan.
Spodbujanje neodvisnih pučev in plazenje napredka.Pozimi lahko kot vadbo uporabite smučanje 60 minut na dan.

Kot sredstvo za fizično rehabilitacijo je dovolj, da izberemo enega od naštetih in se ga nato držimo skozi celotno obdobje rehabilitacije.

Preventiva in napovedi

Napoved je ugodna ob pravočasnem zdravljenju in zaprtju duktusnega arteriozusa. Še posebej, če njegove dimenzije po mnenju dr. Komarovskega in številnih drugih strokovnjakov ne presegajo 2 mm. Če so se hemodinamske motnje obnovile pred pojavom trajnih sprememb na žilah, posledic prenosa bolezni ni. Vsaka telesna aktivnost po koncu rehabilitacijskega obdobja je dovoljena, vključno s služenjem vojaškega roka ni kontraindicirana.

Če se je zdravljenje začelo na drugi ali tretji stopnji bolezni, obstaja možnost razvoja nepopravljivih motenj v dihalnem ali kardiovaskularnem sistemu. V prvem primeru nastane eno ali več žarišč pnevmoskleroze, ki se lahko kažejo:

  • vztrajen suh kašelj,
  • težko dihanje, zlasti med vadbo,
  • pogoste okužbe spodnjih dihal, pljuč.

S podaljšanim obstojem visokega tlaka v pljučnem trupu nastane srčno popuščanje pri desnem prekatnem tipu. Za ta sindrom je značilen pojav gostega, "hladnega" edema in bolečine v desnem hipohondriju. Najpogosteje se nahajajo na nogah in rokah, vendar je ob hudih kršitvah edem mogoče najti po vsem telesu.

Oteklina pri otroku

Kako dolgo živijo bolniki s poznim zdravljenjem? Če se razvijejo trajne spremembe v tkivih, se lahko pričakovana življenjska doba in tudi njena kakovost znatno zmanjšata. V tem primeru je priporočljivo, da se za izbiro individualnega načrta terapije in rehabilitacije posvetujete s zdravnikom specialistom..

Preprečevanje nastanka PDA pri otroku je pravilno vodenje nosečnosti, ki bo odpravilo večino dejavnikov tveganja, in popolna predhodna priprava. Začne se vsaj 6 mesecev pred načrtovano nosečnostjo in obsega naslednje:

  • posvetovanje z porodničarjem-ginekologom o načrtovanju nosečnosti z določitvijo potrebnih pregledov,
  • zavračanje slabih navad s strani potencialnih staršev (kajenje, alkohol, droge),
  • zmanjšanje stika z industrijskimi nevarnostmi,
  • zdravljenje obstoječih kroničnih bolezni pri bodočem očetu in materi,
  • dodatek folne kisline,
  • reševanje vprašanja potrebe po predpisovanju jodnih pripravkov.

Zgornji ukrepi bodo zmanjšali tveganje za prezgodnji porod in zaviranje intrauterine rasti, ki sta neodvisna dejavnika PDA. Posebnih ukrepov za preprečevanje bolezni ni.

Angiopatija mrežnice - kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje

Dieta po srčnem napadu: kaj lahko jeste in pijete?