Patentni duktus arteriosus pri otrocih

V večini primerov se pri otrocih izvede odstranjevanje očesnega duktusnega arterioza.

Vzroki

Znanstveniki še niso mogli ugotoviti resničnih razlogov, zakaj se duktus arteriosus ne zapre. Opažanja kažejo, da se prirojena anomalija pogosto razvije pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  • nedonošenost ali majhna porodna teža - manj kot 2500 g;
  • prisotnost drugih prirojenih nepravilnosti pri razvoju srca, krvnih žil in drugih organov;
  • hipoksija ali zadušitev med porodom;
  • kromosomske nepravilnosti;
  • vpliv neželenih dejavnikov na telo bodoče matere: virusne bolezni, zloraba alkohola in mamil, zdravljenje s teratogenimi zdravili, zapleti diabetes mellitus itd.;
  • dolgotrajna oksigenacija otroka po rojstvu;
  • dolgotrajna presnovna acidoza;
  • po nepotrebnem prekomerne intravenske tekočine.

Po opažanjih strokovnjakov pri deklicah ostane dvakrat pogosteje odprt arterijski kanal, njegova razširjenost med drugimi prirojenimi napakami pa je blizu 9,8%.

Hemodinamika pri srčnem PDA

Da bi razumeli, kaj je PDA, bo pomagalo poznavanje postopka spreminjanja hemodinamike glede na okvaro. Če se dodatna posoda po porodu ne zapre, kri v aorti zaradi višjega tlaka teče skozi sedanji šant v lumen pljučne arterije. To vodi do prelivanja desnega prekata. Kršitev porazdelitve krvi v srčnih komorah povzroči povečanje obremenitve na desnih delih povečanje tlaka v pljučnih žilah - pljučna hipertenzija.

Pred rojstvom otroka sta lumen pomožnega kanala in ovalno okno nujni funkcionalni strukturi, ki ustvarjata ustrezen krvni obtok v odsotnosti prezračevanja zraka skozi pljuča in odklopu majhnega kroga. Zaradi njihove prisotnosti plod prejema kisik iz materinih posod..

Takoj po rojstvu in prvem vdihu se tlak v lumnu aorte poveča in ta proces povzroči krč gladkih mišic in propad Botallovega kanala. Nadalje je lumen pomožne posode poraščen s vezivnim tkivom, kar vodi do popolnega zaprtja PDA.

Če se PDA ne okuži, je hemodinamika oslabljena, otrok razvije pljučno hipertenzijo. Stopnja njegove resnosti je določena z obliko in velikostjo tega ranga med aorto in pljučno arterijo, saj ti parametri določajo količino krvi, ki vstopi v desni prekat. V nekaterih primerih z nekaterimi sočasnimi srčnimi nepravilnostmi PDA, nasprotno, pomaga normalizirati krvni obtok.

Z dolgim ​​in zvitim dodatkom, ki se pod ostrim kotom odcepi od aortne stene, ni resnih sprememb v krvnem obtoku. Sčasoma lahko pride do zaprtja dlančnika.

Če je sporočilo o dodatku kratko in široko, postane odtok kisikove krvi pomemben in otrok razvije pljučno hipertenzijo. V prihodnosti samozapiranje dlančnika postane nemogoče, zato ga je treba odpraviti..

Razvrstitev

V svojem razvoju PDA prehaja skozi tri faze:

  • primarna prilagoditev - prisotna do 2-3 let, spremlja pojav prvih kliničnih znakov okvare in včasih privede do kritičnih stanj. V težkih primerih lahko te nevarne epizode povzročijo smrt otroka;
  • relativno nadomestilo - opazimo v starejši starosti in traja do 20 let, otrok razkrije simptome cirkulatorne insuficience v posodah majhnega kroga in povečano obremenitev desnega prekata;
  • skleroza - za katero so značilne izrazite spremembe v pljučnih žilah, v steni katerih se odlaga vezivno tkivo, kar povzroči pljučno hipertenzijo.

Glede na kazalnike razlike v krvnem tlaku v majhnem in velikem krvnem obtoku strokovnjaki ločijo 4 stopnje resnosti okvare:

  • I (lahka) - pljučna ne presega 40% sistemske;
  • II (zmerno) - 40-75%;
  • III (izrazito) - doseže 75% ali več;
  • IV (hudo) - pride do izenačenja kazalnikov ali povišanja sistemskega krvnega tlaka.

Na podlagi podatkov o spremembah tlaka v pljučni arteriji strokovnjaki ocenjujejo resnost prirojene okvare. Na podlagi analize rezultatov se odločijo za datum korektivne operacije za odpravo PDA in drugih srčnih nepravilnosti, ki jih je treba odpraviti..

Simptomi

PDA pri otrocih se lahko pojavi brez očitnih simptomov in z znaki pljučne hipertenzije različne resnosti. V težjih primerih se prvi pojav napake pojavi že v prvih dneh ali mesecih otrokovega življenja. V prihodnosti se lahko pri približno 20% otrok, ki imajo že očitno manifestacijo bolezni, pojavijo življenjsko nevarni pojavi, ki jih povzroča srčno popuščanje.

Motnje krvnega obtoka pri PDA spremljajo naslednje manifestacije:

  • zmanjšana vzdržljivost do telesne aktivnosti;
  • periodična cianoza pri joku, napenjanju, vpitju itd.;
  • epizodna kratka sapa;
  • tahikardija;
  • bledica;
  • potenje;
  • počasno povečanje telesne mase.

Z napredovanjem patologije se drugi pridružijo zgornjim simptomom:

  • dolgotrajnejša ali obstojnejša cianoza;
  • hipotrofija;
  • kašelj;
  • srčne aritmije;
  • hripavost glasu;
  • zaostajanje v intelektualnem razvoju;
  • težnja k pogostim vnetnim procesom bronhijev in pljuč.

Znaki napredovanja PDA se običajno pojavijo med intenzivno telesno aktivnostjo ali po začetku adolescence in prvega poroda. Označujejo pojav okvare pri delu srca in kažejo, kako nevarna je ta prirojena napaka..

V redkih primerih se PDA zapre sam in stanje se stabilizira.

Fizični pregled otroka z ductus arteriosus razkrije:

  • srčna grba;
  • vizualno opazna pulzacija v predelu prsnega koša;
  • grob "strojni" hrup v drugem medrebrnem prostoru na levi.

PDA lahko privede do naslednjih posledic:

  • bakterijski endokarditis;
  • miokardni infarkt;
  • ruptura anevrizme, ki se pojavi v stenah kanala.

Vsi zgoraj navedeni zapleti lahko povzročijo smrt otroka. V odsotnosti ustreznega zdravljenja PDA bolniki v povprečju živijo največ 25 let.

Šele po diagnozi lahko ugotovimo, kakšna nevarnost je PDA v določenem primeru.

Diagnostika

Za pravočasno odkrivanje očitnega duktusnega arterioza pri otrocih se izvajajo naslednje študije:

  • EKG;
  • fonokardiografija;
  • Echo-KG z Dopplerjem.

Te tehnike pregleda vam omogočajo, da odkrijete napako in delno ocenite stopnjo njene resnosti..

Za podrobnejšo diagnozo in prepoznavanje indikacij za določeno metodo kirurške korekcije je treba izvesti naslednje študije:

  • MRI in MSCT srca;
  • aortografija;
  • sondiranje komor desne polovice srca.

Običajno so predpisani za pomembno pljučno hipertenzijo, kadar obstajajo indikacije za operacijo..

Pridobljeni podatki omogočajo ne le oceno resnosti PDA, temveč tudi razlikovanje od drugih patologij, na primer arteriovenske fistule, insuficience aortne zaklopke, anevrizme sinusa Valsalve, okvare aorto-pljučnega septuma ali skupnega arterijskega debla..

Zdravljenje

Ko se odkrije PDA, je veliki večini bolnikov predpisana kardiokorektivna operacija. Verjetnost samozdravljenja kanala zahteva vzporedno izvajanje terapije z zdravili, kar pomaga odpraviti patološko komunikacijo med glavnimi žilami. Otroku so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, simptomatsko zdravljenje za odpravo preobremenitve srca (diuretiki, srčni glikozidi), spremljanje pediatričnega kardiologa.

Obvladovanje PDA pri nedonošenčkih zahteva posebno pozornost.!

Pri nedonošenčkih lahko operacijo odstranitve PDA izvedemo po stabilizaciji stanja

V hudih primerih ali v primeru neučinkovitosti treh postopkov konzervativnega zdravljenja je operacija indicirana za mlade bolnike, starejše od 3 tednov. Pri drugih dojenčkih se poseg lahko izvede po 1 letu. Večina strokovnjakov meni, da je optimalna starost za kardiokorekcijo mlajša od 3 let..

Za zapiranje PDA, tudi pri novorojenčkih, se lahko uporabljajo različne srčne operacije, ki se izvajajo z odprtim ali intravaskularnim dostopom:

  • endovaskularna embolizacija katetra s tuljavami;
  • odrezovanje dodatnega kanala med torakoskopijo;
  • ligacija patološke anastomoze;
  • presečišče PDA s šivanjem aortnega in pljučnega konca.

Mnogi starši strokovnjakom zastavljajo vprašanje: "Zakaj je poseg za odpravo PDA nevaren?" V večini primerov se operacija za odpravo odprte arterijske napake dobro prenaša in spremlja majhno tveganje za zaplete.

Prisotnost očitnega duktusnega duktusa pri otrocih različnih starosti je vedno pokazatelj dinamičnega opazovanja kardiologa. To prirojeno napako pogosteje najdemo pri nedonošenčkih. Velika večina bolnikov s to diagnozo je predvidena na kardiokirurgiji, da popravi nenormalno sporočilo. Da bi razumeli, kako se patologija razvija in kakšna je, bodo informacije o strukturi kanala Botallovy pri otroku pred in po rojstvu pomagale pri preučevanju načel normalne hemodinamike.

PDA 1,2 mm pri otroku pri 1,2

Posvetovanje

Ultrazvok srca pri 1,1-letnem otroku je razkril PDA 1,2 mm v trupu LA. Glede na zaključek: srčne votline niso razširjene, ni hipertrofije miokarda, sistolična funkcija LV je zadovoljiva, diastolična funkcija ni motena, ventilni venci so brez prekrivanja, pljučna hipertenzija ni zaznana.

Kratka anamneza - izjemno resno stanje ob rojstvu - perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema, nevrološki status ob rojstvu, koma, izvedena je bila obsežna kardiotonična terapija, kardiotonični odmerki so bili zmanjšani s 5-6 dni življenja, odpovedani z 10 sekund. f.

Na EKG glede na izpust se je povečala električna aktivnost miokarda LV, navpični položaj EOS. Zaključek EKG od 18.01.2018 blaga sinusna bradikardija, aritmija 96-108.

kaj otroku v prihodnosti ogroža s PDA 1,2 mm?

ali se izvede endovaskularno zapiranje tako ozkega kanala?

Če se izvede, pri kateri starosti naj se izvaja?

Odgovori zdravnikov

  • Osebni posvet
  • Whatsapp / Viber
  • Nadaljuj s klepetom

Premer patentnega duktusa arteriosusa, enak 1,2 mm, je res majhen premer (do 4 mm se štejejo za majhne). Pri PDA tega premera se praviloma ne pojavijo klinične manifestacije..
Glede na rezultate ehokardiografije je sicer z vašim otrokom vse v redu.
Obstajajo endovaskularni načini zapiranja patentnega duktusa arteriosusa. Po starosti - operacijo lahko izvedemo v kateri koli starosti, potem ko je PDA identificiran. V nekaterih primerih se izbere taktika opazovanja in operacija se lahko odloži.
Zdaj morate svojega otroka pokazati srčnemu kirurgu, da se odloči o času operacije in izbere najprimernejši način zapiranja dlančnika.

    2018-01-30 15:38:22

dober večer,
Maria Feodorovna,
Hvala za vaš odgovor!
Tako še vedno izvajajo operacije zapiranja PDA 1,2 mm?
Na podlagi rezultatov nam je kardiolog na regijskem PC določil taktiko opazovanja in dejal, da se zapiranje takega premera praviloma sploh ne izvaja. Toda našel sem druge informacije, da se po statističnih podatkih, če se zaprtje OAP ni zgodilo pred šestimi meseci, potem ne bo..
Zato postavljam vprašanje, ali je mogoče zapreti tak premer ali zdravilo še ne deluje s tako majhnimi odprtimi kanali?
Hvala vnaprej!

  • Osebni posvet
  • Whatsapp / Viber
  • Nadaljuj s klepetom


Če se dlančnik v določeni starosti po rojstvu ni sam zaprl, se pri vašem otroku ne bo zaprl. Našli ste pravilne informacije o tej zadevi.
Menijo, da pri tako majhnem premeru ne pride do pomembnih sprememb v hemodinamiki in je mogoče izbrati taktiko čakanja - ki jo bo opazoval kardiolog, 1-2 krat letno opravil ehokardiografijo in spremljal dinamiko. Če je PDA manjši od 2 mm, se endovaskularno zapiranje ne izvede.
Toda v tem primeru je treba otroka pokazati srčnemu kirurgu (ne kardiologu), saj lahko le z neposrednim pregledom zdravnik odloči o indikacijah za operacijo.
Za potrditev PDA lahko priporoči rehokardiografijo. Priporočljivo je, da študijo izvede izkušen strokovnjak, tako da je aparat strokovnega razreda - hkrati pa se zmanjša verjetnost tehničnih napak.

Patentni duktus arteriosus

Arterijski kanal je kratka posoda, dolga 4-12 mm in premera 2-10 mm, ki povezuje aorto in pljučno arterijo. Za otroka je bistvenega pomena pred rojstvom. Medtem ko je otrok v maternici, pljuča še ne delujejo in v njih je vloženih zelo malo krvi. Da bi se izognili preobremenitvi pljučnih žil in desne strani srca, se presežek krvi prenese iz pljučne arterije v aorto skozi duktus arteriosus.

Po rojstvu se pljuča razširijo in zahtevajo vso kri iz desnega prekata. Zato telo proizvaja posebno snov - bradikinin, zaradi česar se mišične stene duktusnega arterioza krčijo. Običajno se to zgodi v prvih dneh po porodu. Postopoma v kanalu raste vezivno tkivo in se spremeni v ligament. Ta postopek lahko traja do tri mesece..

Toda včasih se okužba ne pojavi in ​​ostane povezava med aorto in pljučno arterijo - patent ductus arteriosus (PDA). Krvni tlak v aorti je nekajkrat višji kot v pljučnih žilah. Zato se kri iz nje vlije v pljučno arterijo in se pridruži prostornini, ki je potisnila desni prekat. V tem primeru v pljučih kroži velika količina krvi in ​​srce jo težje črpa. Če velikost duktusnega arterioza ni velika, se telo navadi na takšno obremenitev. Toda srce v tem primeru deluje močneje in se hitreje obrablja. Zato se verjame, da lahko ljudje s takšno srčno napako brez zdravljenja živijo do 40 let..

Patentni duktus arteriosus pri otrocih

Patent ductus arteriosus (botall) pri otrocih se nanaša na prirojene srčne napake. Ta patologija velja za precej blago. V večini primerov ne povzroča resnih zdravstvenih težav pri novorojenčkih in starejših dojenčkih.

Vsak otrok na 2000 novorojenčkov ima to napako. In pri nedonošenčkih se takšna diagnoza postavi skoraj vsakemu drugemu otroku. Manifestacije bolezni in taktike zdravljenja so odvisne od velikosti kanala..

Prirojeni vzroki

  • dojenček se je rodil prezgodaj, do 37 tednov, krajši je čas in manjša je teža dojenčka, večje je tveganje za razvoj PDA;
  • otrok med nosečnostjo in nekaj minut po rojstvu je imel kisikovo stradanje (hipoksija);
  • med nosečnostjo je imela mati rdečke, otrok pa je prejel prirojeno rdečico;
  • otrok se je rodil z Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ali drugimi kromosomskimi motnjami;
  • materina uporaba alkohola, hormonskih ali uspavalnih tablet ali drugih strupenih snovi med nosečnostjo;
  • nerazvitost mišične plasti, ki naj bi zagotovila stiskanje in zapiranje duktusnega arterioza;
  • visoka raven biološko aktivnih snovi - prostaglandinov, ki preprečujejo krčenje sten kanala.

Simptomi in zunanji znaki

Dobro počutje

Zdravniki se imenujejo patent ductus arteriosus pri otrocih kot "bele" napake. To pomeni, da je ob rojstvu otrokova koža bleda in nima modrikastega odtenka. S takšnimi napakami venska kri z majhno količino kisika ne pride v levo polovico srca in aorto, kar pomeni, da otrokovi organi nimajo pomanjkanja kisika. Zato se dojenčki v večini primerov počutijo normalno..

Velikost duktusnega arteriozusa, pri katerem se pojavijo simptomi bolezni pri novorojenčkih:

  1. Donošeni dojenčki - velikost kanala je skoraj enaka premeru aorte, več kot 9 mm;
  2. Nedonošenčki - velikost kanala več kot 1,5 mm.
Če ima kanal manjšo širino, se bolezen pokaže le z šumom srca.

Dobro počutje otroka

  • hiter impulz več kot 150 utripov na minuto;
  • težko dihanje, hitro dihanje;
  • otrok se hitro utrudi in ne more normalno dojiti;
  • motnje dihanja, otrok potrebuje umetno prezračevanje;
  • malo spi, pogosto se zbudi in joka;
  • zamuda pri telesnem razvoju;
  • slabo povečanje telesne mase;
  • zgodnja pljučnica, ki jo je težko zdraviti;
  • starejši otroci zavračajo aktivne igre.

Objektivni simptomi

Nedonošenčki in dojenčki s srednje do velikimi napakami kažejo naslednje simptome PDA:

  • srce se močno poveča in zavzame skoraj celoten prsni koš, to se razkrije s tapkanjem;
  • pri poslušanju se slišijo močne in pogoste srčne kontrakcije. Tako srce poskuša povečati količino krvi, ki teče v organe, ker se nekaj vrne v pljuča;
  • jasno je vidno utripanje v velikih žilah, kar je posledica povišanega krvnega tlaka v arterijah po močnem krčenju prekatov;
  • s pomočjo stetoskopa se zasliši srčni šum, ki se pojavi, ko kri prehaja iz aorte v pljučno arterijo skozi botalni kanal;
  • bleda koža zaradi refleksnega spazma majhnih žil;
  • s starostjo se na prsih pojavi povišanje - "prsna grba".

Diagnostika

  1. Elektrokardiogram - v večini primerov nespremenjen. Znaki zastojev na desni strani srca se pojavijo po krčenju pljučnih žil kot odgovor na prelivanje krvi. Srcu postane težko skozi njih črpati kri in njegove komore se raztezajo.
  2. Rentgen prsnega koša prikazuje spremembe, povezane s prelivanjem pljučnih žil s krvjo in obremenitvijo desnega atrija in prekata:
    • povečanje desne polovice srca;
    • izboklina pljučne arterije;
    • širitev velikih pljučnih žil.
  3. Angiografija je vrsta rentgenske preiskave, pri kateri se v posode vbrizga kontrastno sredstvo za proučevanje smeri pretoka krvi:
    • "Prebarvana" kri iz leve strani srca skozi kanal vstopi v pljučno arterijo;
    • polnjenje pljučnega trupa s krvjo s kontrastnim sredstvom.
  4. Fonokardiografija - grafično snemanje srčnih zvokov.
    • zazna poseben hrup, ki ga običajno imenujemo "stroj".
  5. Ehokardiografija ali ultrazvok srca vam omogoča:
    • glej prisotnost odprtega arterijskega kanala;
    • nastavite premer luknje;
    • izračunajte količino in smer krvi, ki prehaja skozi njo (pri uporabi Dopplerjeve sonografije).
  6. Kateterizacija srca (intubacija ali koronogram) razkrije:
    • povečan tlak v desnem prekatu;
    • nasičenost krvi s kisikom v desnem srcu in v pljučni arteriji;
    • včasih lahko iz pljučne arterije v aorto vstavimo kateter.
  7. Računalniška tomografija za PDA določa:
    • odprt kanal;
    • velikost in značilnosti lokacije.
Več o diagnostičnih metodah
Elektrokardiogram. Študija električnih tokov, ki se pojavijo v srcu in povzročijo krčenje. Te izpuste zajamejo občutljivi senzorji naprave, ki so pritrjeni na prsni koš. Nato se električni potenciali zabeležijo v obliki krivulje, katere zobje odražajo širjenje vzbujanja v srcu. Spremembe v zvezi z patentnim duktusom arteriosus:

  • preobremenitev in odebelitev sten levega prekata;
  • preobremenitev in zgostitev desnega srca, se razvije po pomembnem povečanju tlaka v pljučnih žilah.
Rentgen prsnega koša. Raziskave, ki temeljijo na lastnostih rentgenskih žarkov. Skozi človeško telo prehajajo skoraj neovirano, vendar nekatera tkiva absorbirajo del sevanja. Posledično se na občutljivem filmu pojavijo slike notranjih organov. PDA znaki:

  • velike pljučne žile so razširjene. To je posledica stagnacije velikih količin krvi v njih;
  • povečanje meja srca;
  • povečanje pljučnega debla, v katerega se vlije dodatna količina krvi iz aorte;
  • v hujših primerih so vidni znaki pljučnega edema.
Fonokardiografija. Registracija in analiza zvokov, ki se pojavijo v srcu med njegovim krčenjem in sprostitvijo. Za razliko od običajnega poslušanja s stetoskopom so rezultati fonokardiografije na papirju zapisani kot ukrivljena črta. Značilen znak napake:

  • neprekinjen "mehanski" hrup, ki se sliši med krčenjem in sproščanjem srca.

Ehokardiografija (ultrazvok srca). Diagnostična naprava ustvari ultrazvočni val, ki prehaja v telo in ga različni organi z različnimi frekvencami odbijajo ali absorbirajo. Pretvornik pretvori "ultrazvočni odmev" v gibljivo sliko na zaslonu monitorja. To omogoča upoštevanje:

  • odprt arterijski kanal;
  • premer luknje v njem;
  • stanje in debelina srčne mišice;
  • pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo (Dopplerjeva študija).
Kateterizacija srca. Na arteriji v zgornjem delu stegna se naredi majhen rez. Skozi njega se vstavi tanek in prilagodljiv kateter (sonda), ki je v notranjosti votel. Pod rentgenskim nadzorom se premakne v srce. Sonda lahko meri tlak in vsebnost kisika v arterijah in različnih srčnih komorah. Spremembe v zvezi z patentnim duktusom arteriosus:

  • povečana vsebnost kisika v desnem atriju, prekatu in pljučni arteriji;
  • povečan tlak v desnem srcu in pljučnem trupu;
  • če je odprtina v kanalu dovolj velika, lahko iz pljučne arterije v aorto vstavimo sondo.
Kateter ne more samo razjasniti diagnoze, temveč tudi blokirati duktus arteriosus s posebno napravo - okluderjem, ki je pritrjen na njegov konec.

Angiografija. Diagnostični postopek, pri katerem se kontrastno sredstvo vbrizga skozi luknjo v katetru. Širi se po žilah in je dobro viden na rentgenskih žarkih. Če obstaja sum na odprt kanal botalle, se kri v levem prekatu obarva s "kontrastom" in gre v aorto. Če je duktus arteriosus odprt, potem prek njega obarvana kri vstopi v pljučno arterijo in v pljučne žile. V roku ene minute bo rentgen ugotovil prisotnost te snovi v pljučih.

Spiralna računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo slike. Ta metoda združuje lastnosti rentgenskih žarkov in zmožnosti računalnika. Ko telo optično preberemo z različnih strani, računalnik ustvari tridimenzionalno sliko preiskovanega področja telesa z vsemi najmanjšimi podrobnostmi:

  • odprt arterijski kanal;
  • njegova dolžina, širina;
  • prisotnost zožitev v različnih njegovih delih;
  • zgradbo in stanje posod, skozi katere se namerava vstaviti sondo;
  • značilnosti gibanja krvi skozi botalni kanal.
V večini primerov se ta pregled opravi pred operacijo, da lahko kirurg pripravi načrt ukrepov..

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili

Zdravilo za patent ductus arteriosus je namenjeno blokiranju proizvodnje prostaglandinov, ki preprečujejo zaprtje plovila. Diuretiki in nesteroidna protivnetna zdravila lahko pomagajo. V prvih dneh po rojstvu je možnost za uspešno zdravljenje veliko večja.

Zaviralci cikloksigenaze: Indometacin, Nurofen.

Ta protivnetna nesteroidna zdravila delujejo tako, da blokirajo delovanje snovi, ki motijo ​​naravno zapiranje kanala. Rezultat je krč gladke mišične stene duktus arteriosus in se zapre.

Razvita je bila shema za intravensko uporabo indometacina:

  1. prva dva dni: začetni odmerek 200 mcg / kg, nato 2 odmerka po 100 mcg / kg vsakih 12 ur.
  2. 2-7 dni: začetni odmerek 200 mcg / kg, nato 2 odmerka po 200 mcg / kg z dnevnim intervalom.
  3. 7-9 dni: začetni odmerek 200 mcg / kg, nato 2 odmerka po 250 mcg / kg z dnevnim intervalom.
Diuretiki, diuretiki: Lasix, Furosemid, Hipotiazid

Ta zdravila pospešujejo nastajanje in izločanje urina in s tem pomagajo zmanjšati količino krvi, ki kroži v telesu. To lajša otekline in olajša srce. Odmerite zdravila na osnovi razmerja 1-4 mg / kg na dan.

Srčni glikozidi: Izolanid, Celanid

Izboljšajo delo srca in mu pomagajo, da se intenzivneje in močneje krči. Ta sredstva zmanjšajo stres na srčni mišici in ji dajo priložnost za počitek ter podaljšajo obdobja sprostitve (diastola). Na prvi stopnji se za nasičenje telesa vzame 0,02-0,04 mg / kg na dan. Od četrtega dne se odmerek zmanjša za 5-6 krat.

Običajno se izvajata dva tečaja zdravljenja z zdravili. Če niso dali rezultata in se kanal ni zaprl, je v tem primeru predpisana operacija.

Kirurško zdravljenje PDA

Kirurgija je najbolj zanesljiva metoda zdravljenja očesnega duktusnega duktusa pri otrocih in odraslih.

Indikacije za operacijo

  1. Zdravljenje z zdravili ni uspelo zapreti kanala.
  2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
  3. Obstajajo znaki stagnacije krvi in ​​povečanega tlaka v pljučnih žilah.
  4. Dolgotrajni bronhitis in pljučnica, ki jih je težko zdraviti.
  5. Srčne bolezni - srčna odpoved.
Optimalna starost za operacijo je 2-5 let.

Kontraindikacije za operacijo

  1. Metanje krvi iz pljučne arterije v aorto, kar kaže na hude spremembe v pljučih, ki jih ni mogoče popraviti s kirurškim posegom.
  2. Huda bolezen jeter in ledvic.
Prednosti operacije:
  1. Vzrok za motnje krvnega obtoka je popolnoma odpravljen,
  2. Takoj po operaciji postane lažje dihati in pljučna funkcija se postopoma obnovi.
  3. Zelo majhen odstotek smrtnosti in zapletov po operaciji 0,3-3%.
Pomanjkanje kirurgije
V približno 0,1% primerov se lahko aortni kanal po nekaj letih ponovno odpre. Ponovna operacija predstavlja določeno tveganje zaradi nastanka adhezije.

Vrste operacij

  1. Endovaskularno zapiranje duktus arteriosusa je nizko travmatična operacija, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša. Zdravnik skozi veliko posodo v arterijski kanal postavi posebno napravo - okluder, ki blokira pretok krvi.
  2. Odprta operacija. Zdravnik naredi relativno majhen rez na prsih in prekriva napako. Kot rezultat operacije se pretok krvi ustavi, vezivno tkivo pa se postopoma odlaga v sam kanal in se zarašča.
    • šivanje duktusnega arterioza;
    • ligacija kanala z debelo svileno nitjo;
    • vpenjanje kanala s posebno sponko.

Zdravljenje očesnega duktusnega arterioza
Najučinkovitejše zdravljenje očitnega duktusnega arterioza je operacija, med katero zdravnik blokira pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo..

Pri kateri starosti je bolje operirati?

Optimalna starost za odpravo srednje velike napake (4-9 mm) je 3-5 let.

S širokim kanalom (več kot 9 mm) ali kanalom, večjim od 1,5 mm pri nedonošenčku, se operacija izvede nekaj dni po rojstvu.

V primeru, da se patentni duktus arteriosus pokaže po puberteti, je operacijo mogoče izvesti v kateri koli starosti.

Odprite operacijo, da zaprete PDA

Kardiokirurg naredi rez med rebri in zapre kanal.

Indikacije za operacijo

  1. Velikost kanala pri nedonošenčkih je več kot 9 mm, pri nedonošenčkih pa več kot 1,5 mm.
  2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
  3. Odvisnost novorojenčka od ventilatorja, ko otrok ne more sam dihati.
  4. Zgodnja dolgotrajna pljučnica, ki se slabo odziva na zdravljenje.
  5. Kanal ostane odprt po dveh ciklih zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (indometacin).
  6. Znaki motenj v delovanju pljuč in srca zaradi vlivanja dodatne količine krvi v pljučne žile.
Kontraindikacije
  1. Hudo srčno popuščanje - srce se ne more spoprijeti s črpanjem krvi po telesu, notranji organi trpijo zaradi pomanjkanja hranil in kisika. Simptomi: prekinitve pri delu srca, modra koža in sluznice, pljučni edem, okvarjeno delovanje ledvic, povečana jetra, otekanje okončin, kopičenje tekočine v trebuhu.
  2. Visoka pljučna hipertenzija - skleroza majhnih pljučnih žil in alveolov, mehurčki, v katerih je kri obogatena s kisikom. Tlak v pljučnih žilah naraste nad 70 mm Hg. Umetnost in to vodi v dejstvo, da se kri iz pljučne arterije meče v aorto.
  3. Hude sočasne bolezni, ki lahko povzročijo smrt med operacijo in po njej.
Prednosti operacije
  • zdravniki imajo bogate izkušnje s takšnimi operacijami, kar zagotavlja dober rezultat;
  • kirurg lahko odpravi napako katerega koli premera;
  • operacijo je mogoče izvesti za katero koli širino posode, kar je še posebej pomembno, če je bil otrok rojen prezgodaj.
Slabosti operacije
  • v približno enem odstotku primerov se ponovno odpre duktus arteriosus;
  • operacija je fizična travma in rehabilitacija traja 2-6 tednov;
  • med operacijo in po njej se lahko pojavijo zapleti, povezani s krvavitvami ali vnetji rane.
Odprte faze kirurgije
  1. Priprava na operacijo:
    • krvni test za skupino in Rh faktor za strjevanje;
    • krvni test za aids in sifilis;
    • splošna analiza krvi;
    • splošna analiza urina;
    • analiza iztrebkov na jajčeca črvov;
    • rentgensko slikanje prsnega koša;
    • UZ srca.
    Če so ugotovljene sočasne bolezni, jih najprej zdravimo, da se izognemo zapletom po operaciji.
  2. Posvetovanje z zdravniki. Pred operacijo se boste zagotovo sestali s kirurgom in anesteziologom, ki vam bo povedal o poteku operacije in umiril vaše strahove. Vprašani boste, ali ste alergični na zdravila, da izberete pravo zdravilo za anestezijo.
  3. Na noč pred operacijo je za dober počitek priporočljivo jemati tablete za spanje..
  4. Pred operacijo bo zdravnik intravensko vbrizgal zdravila za splošno anestezijo. Po nekaj minutah nastopi globok medicinski spanec..
  5. Kardiokirurg naredi majhen rez med rebri, skozi katerega dobi dostop do srca in aorte. Med to operacijo ni treba priključiti aparata za srce-pljuča, saj srce samo črpa kri po telesu.
  6. Zdravnik odpravi napako na najbolj sprejemljiv način:
    • kravate z debelo svileno nitjo;
    • stisne kanal s posebno sponko (sponko);
    • prereže duktus arteriosus in nato zašije oba konca.
  7. Zdravnik namesti šiv na rano, pusti gumijasto cev za odvajanje tekočine. Potem so si nadeli povoj.
Operacija zapiranja duktusnega arterioza se pri otrocih in odraslih izvaja na enak način.

Endovaskularno zapiranje duktusa arteriosusa
V zadnjem času se večina operacij izvaja preko velikih žil v zgornjem delu stegna.

  1. Če je premer kanala manjši od 3,5 mm, uporabite spiralo Gianturco;
  2. Če je premer kanala večji, uporabite okluder Amplatzer.

Rehabilitacija po odprti operaciji PDA

Iz operacijske sobe vas bodo premestili na oddelek za intenzivno nego, morda boste morali biti povezani s posebnimi napravami, ki bodo nadzirale vaš pulz, krvni tlak, srčni utrip in podpirale vaše telo. Za nemoteno dihanje si v usta vstavite posebno dihalno cevko, zaradi katere ne boste mogli govoriti.

Sodobna sredstva za anestezijo odpravljajo težave pri prebujanju. Da vas bolečine v prsih ne bi motile, bodo predpisana sredstva za lajšanje bolečin, ki preprečujejo vnetje ran..

Prvi dan boste morali upoštevati strog počitek v postelji. To pomeni, da ne morete vstati. Toda čez dan vas bodo premestili na oddelek za intenzivno nego in vam dovolili gibanje po oddelku.

Dokler se šiv ne zaceli, se boste morali oblačiti vsak dan. Dan kasneje bo drenaža odstranjena iz rane in priporočljivo je, da nosite poseben steznik, ki ne bo dovolil, da se šiv razprši.

Prve 3-4 dni se lahko temperatura nekoliko dvigne - tako se telo odzove na operacijo. V redu je, vendar je bolje, da o tem obvestite svojega zdravnika..

Vsako uro izvajajte dihalne vaje z sunkovitim izhodom in izvajajte fizikalno terapijo: iztegnite roke. Ležite v postelji, upognite kolena, držite noge na postelji. Premaknite roke v ramenski sklep, ne da bi se dvignili iz postelje.

V bolnišnici boste morali ostati 5-7 dni. Ko bo zdravnik prepričan, da se vaše stanje nenehno izboljšuje, boste odpuščeni domov. Sprva bodo vaše možnosti nekoliko omejene, zato morate v bližini imeti nekoga, ki vam bo pomagal pri gospodinjskih opravilih.

Pred odhodom vam bodo povedali, kako si očistite šive. Enkrat na dan jih je treba mazati z briljantno zeleno ali ognjičevo tinkturo. V prihodnosti vam bo zdravnik priporočil mazilo za preprečevanje brazgotin: Contractubex.
Po ozdravitvi rane se lahko stuširate. Dovolj je, da šiv speremo s toplo milnico in nato nežno posušimo z mehko brisačo..

Telesno aktivnost povečajte postopoma. Začnite s hojo na kratke razdalje - 100-200 metrov. Vsak dan malo povečajte obremenitev. Skoraj popolnoma si boste opomogli v 2-3 tednih..

Prehrana po operaciji

Prva dva dni mora biti hrana tekoča: juhe, žele, sokovi s kašo, jogurti, pire juhe.
Tretji dan lahko vzamete trdno hrano. Zaenkrat se boste morali vzdržati mastnega prekajenega in ocvrtega. Med tednom razširite svojo prehrano in se premaknite na običajno hrano.

Pomembno je, da se prva dva tedna izogibate zaprtju. Zato jejte več zelenjave in sadja v kakršni koli obliki, fermentiranih mlečnih izdelkov, suhega sadja.

Za hitrejše okrevanje po operaciji boste potrebovali veliko beljakovin (meso in perutnina, ribe in morski sadeži) ter vitaminov, ki jih je veliko v svežem sadju. Če telesnih potreb s hrano ni mogoče zadovoljiti, vam bo zdravnik svetoval, da dodatno zaužijete kompleks vitaminov.

Da bi ohranili zdravje srca in ožilja, je treba upoštevati nekatere omejitve. Izogibajte se margarini in živalskim maščobam, slaščicam, kolačkom in se trudite, da se ne prenajedate.

Če je bila operacija izvedena pri otroku, si morajo starši zapomniti nekaj pravil:

  • otroka ne dvigujte pod pazduho in ne vlecite rok;
  • prva dva tedna se izogibajte fizičnim naporom, poskušajte otroka manj jokati;
  • če je otrok majhen, ga pogosto nosite v naročju;
  • če dojenček preživi veliko časa v posteljici, ga enkrat na uro obrnite z ene strani na drugo;
  • Naučite otroka pihati mehurčke ali napihovati žogo na plaži, da izboljšate pljučno funkcijo;
  • večkrat na dan izvajajte dihalne vaje: izdihnite skozi ustnice, zložene v cev, izdihnite skozi slamico v vodo;
  • prvih šest mesecev se izogibajte nevarnim situacijam, ki lahko povzročijo poškodbo prsnega koša;
  • po odvajanju naredite božilno masažo na zdravih predelih telesa, da izboljšate krvni obtok.
Popolno masažo lahko naredite 3-4 mesece po operaciji.

Okrevanje po operaciji odprtega duktusnega duktusa je veliko lažje in hitrejše kot pri drugih operacijah srca. Čez šest mesecev vaš dojenček ne bo nič drugačen od ostalih otrok in na dneve, preživete v bolnišnici, boste za vedno pozabili.

Patentni duktus arteriosus (PDA) srca pri otrocih

Zgradba in delovanje srca pri plodu se razlikujeta od delovanja tega organa pri otrocih po rojstvu in pri odraslih. Najprej dejstvo, da so v srcu otroka, ki prebiva v maternici maternice, dodatne luknje in kanali. Eden izmed njih je duktus arteriosus, ki bi se po porodu običajno moral zapreti, pri nekaterih dojenčkih pa se to ne zgodi..

Kaj je patent ductus arteriosus pri otrocih

Arterijski ali Botallovy kanal je žila v srcu ploda. Premer take posode je lahko od 2 do 10 mm, dolžina pa od 4 do 12 mm. Njegova naloga je povezati pljučno arterijo z aorto. To je potrebno za prenašanje krvi po pljučih, saj med razvojem ploda ne delujejo.

Kanal se zapre ob rojstvu otroka in se spremeni v vrvico, ki je nepropustna za kri, sestavljeno iz vezivnega tkiva. V nekaterih primerih se zapiranje kanala ne zgodi in ta patologija se imenuje odprti arterijski kanal ali na kratko PDA. Diagnozirajo ga pri 2.000 novorojenčkih, medtem ko se pojavi pri skoraj polovici nedonošenčkov. Po statističnih podatkih imajo dekleta to napako dvakrat pogosteje..

Primer, kako izgleda dlančnik na ultrazvočnem pregledu, si lahko ogledate v naslednjem videu.

Kdaj naj se zapre?

Pri večini dojenčkov pride do zapiranja kanala med pljučno arterijo in aorto v prvih 2 dneh življenja. Če je otrok prezgodaj, se običajno zapre kanal do osem tednov. Diagnozo PDA dobijo otroci, pri katerih je Botallov kanal po 3. mesecu starosti ostal odprt.

Zakaj se vsi novorojenčki ne zaprejo?

Patologiji, kot je PDA, pogosto diagnosticirajo nedonošenost, vendar natančni razlogi, da kanal ostane odprt, še niso ugotovljeni. Izzivalni dejavniki vključujejo:

  • Dednost.
  • Nizka porodna teža (manj kot 2500 g).
  • Prisotnost drugih srčnih napak.
  • Hipoksija med intrauterinim razvojem in med porodom.
  • Downov sindrom in druge kromosomske nepravilnosti.
  • Mati ima sladkorno bolezen.
  • Rubeola pri ženski med nosečnostjo.
  • Izpostavljenost sevanju nosečnici.
  • Uporaba alkoholnih pijač ali snovi z narkotičnimi učinki s strani bodoče matere.
  • Jemanje zdravil, ki negativno vplivajo na plod.

Hemodinamika v PDA

Če se kanal ne zaraste, potem zaradi višjega tlaka v aorti kri iz te velike posode skozi PDA vstopi v pljučno arterijo in se pridruži volumnu krvi iz desnega prekata. Posledično v pljučne žile vstopi več krvi, kar povzroči povečanje obremenitve pljučnega obtoka, pa tudi desnih delov srca.

V razvoju kliničnih manifestacij PDA obstajajo tri faze:

  1. Primarna prilagoditev. Ta stadij je opazen pri otrocih v prvih letih življenja in je značilen po izraziti kliniki, odvisno od velikosti odprtega kanala..
  2. Relativno nadomestilo. Na tej stopnji se tlak v pljučnih žilah zmanjša in v votlini desnega prekata - poveča. Rezultat bo funkcionalna preobremenitev desne strani srca. Ta faza se pojavi v starosti 3-20 let..
  3. Skleroza pljučnih žil. Na tej stopnji se razvije pljučna hipertenzija..

Znaki

Pri dojenčkih prvega leta življenja se PDA kaže:

  • Povečan srčni utrip.
  • Zasoplost.
  • Majhno povečanje telesne mase.
  • Bleda koža.
  • Potenje.
  • Povečana utrujenost.

Na resnost manifestacije napake vpliva premer kanala. Če je majhna, lahko bolezen poteka brez kakršnih koli simptomov. Kadar je velikost posod več kot 9 mm pri dojenčkih in več kot 1,5 mm pri nedonošenčkih, so simptomi bolj izraziti. Pridružijo se jim:

  • Kašelj.
  • Hripav glas.
  • Pogosti bronhitis in pljučnica.
  • Razvojni zaostanek.
  • Izguba teže.

Če patologije niso odkrili do enega leta, imajo starejši otroci naslednje znake PDA:

  • Težave z dihanjem z malo vadbe (povečana pogostost, občutek zadihanosti).
  • Pogoste okužbe dihal.
  • Cianoza kože nog.
  • Premajhna teža za vašo starost.
  • Hiter pojav utrujenosti med igrami na prostem.

Nevarnost

Ko kanal Botalovy ni zaprt, kri iz aorte vstopi v pljučna plovila in jih preobremeni. To ogroža postopen razvoj pljučne hipertenzije, obrabo srca in zmanjšanje pričakovane življenjske dobe..

Prisotnost PDA poleg negativnega učinka na pljuča poveča tveganje za zaplete, kot so:

  • Razpad aorte je smrtonosno stanje.
  • Endokarditis, bakterijska bolezen, ki prizadene zaklopke.
  • Srčni napad - smrt dela srčne mišice.

Če je premer odprtega kanala pomemben in zdravljenja ni, pri otroku začne nastajati srčno popuščanje. Kaže se kot težko dihanje, hitro dihanje, visok srčni utrip, znižanje krvnega tlaka. To stanje zahteva takojšnjo zdravljenje v bolnišnici..

Diagnostika

Če želite prepoznati PDA pri otroku, uporabite:

  • Avskultacija - zdravnik skozi prsni koš posluša otrokov srčni utrip in zazna šumenje.
  • Ultrazvok - ta metoda zazna odprt kanal in če študijo dopolni Doppler, lahko določi količino in smer krvi, ki se odvaja skozi dlančnik.
  • Rentgen - takšna študija bo določila spremembe v pljučih, pa tudi srčne meje.
  • EKG - rezultati bodo pokazali povečano obremenitev levega prekata.
  • Sondiranje komor srca in krvnih žil - ta pregled s kontrastom ugotovi prisotnost odprtega kanala in meri tudi tlak.
  • Računalniška tomografija je najbolj natančna metoda, ki se pogosto uporablja pred operacijo.

Zdravljenje

Zdravnik določi taktiko zdravljenja ob upoštevanju simptomov napake, premera kanala, starosti otroka, prisotnosti zapletov in drugih patologij. Terapija za PDA je lahko zdravilna in kirurška.

Konzervativno zdravljenje

Zatečejo se k njemu z neizraženimi kliničnimi manifestacijami napake in odsotnostjo zapletov. Zdravljenje dojenčkov, pri katerih se PDA zazna takoj po porodu, je praviloma prvo zdravilo. Otrok lahko dobi protivnetna zdravila, na primer ibuprofen ali indometacin. Najučinkovitejši so v prvih mesecih po rojstvu, saj blokirajo snovi, ki preprečujejo naravno zapiranje kanala..

Za zmanjšanje stresa na srcu so predpisani tudi diuretiki in srčni glikozidi..

Delovanje

Takšno zdravljenje je najbolj zanesljivo in je:

  1. Kateterizacija vodov. To zdravljenje se pogosto uporablja v starosti 12 mesecev. Gre za varno in dokaj učinkovito manipulacijo, katere bistvo je uvedba katetra v veliko otrokovo arterijo, ki se napaja na dlančnik, da se v kanal namesti okluder (naprava za blokiranje pretoka krvi)..
  2. Povezava kanala med odprto operacijo. To zdravljenje se pogosto izvaja v starosti 2-5 let. Namesto povezovanja je možno zašiti kanal ali vpeti posodo s posebno sponko.

Vsi ti izrazi zvenijo malce strašljivo, a da se ne bojite, morate vedeti, kaj natančno bo storjeno z vašim otrokom in kako se bo to zgodilo. V naslednjem videoposnetku si lahko ogledate, kako je okluder v kanalu nameščen v praksi..

Indikacije za kirurški poseg s PDA so naslednje:

  • Terapija z zdravili je bila neučinkovita.
  • Otrok ima simptome zastoja krvi v pljučih, tlak v pljučnih žilah pa se je povečal.
  • Otrok ima pogosto pljučnico ali bronhitis, kar je težko zdraviti.
  • Otrok je razvil srčno popuščanje.

Operacija ni predpisana pri hudih boleznih ledvic ali jeter, pa tudi v primeru, ko se kri ne meče iz aorte, temveč v aorto, kar je znak resne lezije pljučnih žil, ki je ni mogoče kirurško popraviti.

Napoved

Če se kanal Botallov v prvih 3 mesecih ni zaprl, se to zgodi zelo redko. Otroku, rojenemu s PDA, je predpisana terapija z zdravili za spodbujanje strjevanja kanala, kar je 1-3 tečaji injekcij protivnetnih zdravil. V 70-80% primerov taka zdravila pomagajo odpraviti težavo. Če so neučinkovite, je priporočljivo kirurško zdravljenje.

Operacija pomaga popolnoma odpraviti samo napako, olajša dihanje in obnovi pljučno funkcijo. Smrtnost med operacijo za PDA je do 3% (pri donošenih dojenčkih skoraj ni smrtnih primerov), pri 0,1% operiranih dojenčkov pa se kanal po nekaj letih ponovno odpre.

Brez zdravljenja le malo otrok, rojenih z večjim PDA, preživi več kot 40 let. Najpogosteje razvijejo pljučno hipertenzijo od drugega ali tretjega leta življenja, kar je nepopravljivo. Poleg tega se poveča tveganje za endokarditis in druge zaplete. Medtem ko kirurško zdravljenje v 98% primerov omogoča ugoden izid.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za dojenčka s PDA, je pomembno:

  • V obdobju nosečnosti prenehajte z alkoholnimi pijačami in kajenjem.
  • Med nosečnostjo ne jemljite zdravil, ki jih ni predpisal zdravnik.
  • Sprejmite zaščitne ukrepe proti nalezljivim boleznim.
  • Če so v družini srčne napake, se pred spočetjem posvetujte z genetikom.

Patentni duktus arteriosus

Patent ductus arteriosus je delujoča patološka komunikacija med aorto in pljučnim trupom, ki običajno zagotavlja embrionalno cirkulacijo in je v prvih urah po rojstvu izbrisana. Patent ductus arteriosus se kaže v otrokovem zaostajanju v razvoju, povečani utrujenosti, tahipneji, palpitacijah in prekinitvah srčne aktivnosti. Podatki o ehokardiografiji, elektrokardiografiji, radiografiji, aortografiji, kateterizaciji srca pomagajo diagnosticirati patentni duktus arteriosus. Kirurško zdravljenje okvare, vključno s ligacijo (ligacijo) ali presekom očesnega duktusnega arteriozusa s šivanjem aortnega in pljučnega konca.

ICD-10

  • Vzroki
  • Značilnosti hemodinamike s patentnim duktusom arteriosus
  • Razvrstitev patentnega duktusnega arterioza
  • Simptomi patentnega duktusa arteriosus
  • Diagnostika patentnega duktusa arteriosusa
  • Zdravljenje očesnega duktusnega arterioza
  • Napoved in preprečevanje patentnega duktusnega arteriozusa
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Patentni arterijski (Botallov) kanal je zaprtje dodatne žile, ki povezuje aorto in pljučno arterijo, ki deluje še naprej po izteku njene obliteracije. Duktus arteriosus (dustus arteriosus) je nujna anatomska struktura v zarodčnem obtočnem sistemu. Po rojstvu pa zaradi pojava pljučnega dihanja potreba po duktus arteriosusu izgine, preneha delovati in se postopoma zapre. Običajno kanal preneha delovati v prvih 15-20 urah po rojstvu, popolna anatomska zapora traja od 2 do 8 tednov.

V kardiologiji očitni duktus arteriosus predstavlja 9,8% vseh prirojenih srčnih napak in je pri ženskah diagnosticiran dvakrat pogosteje. Patentni duktus arteriosus se pojavlja tako v izolirani obliki kot v kombinaciji z drugimi nepravilnostmi srca in ožilja (5-10%):

  • aortna stenoza;
  • stenoza in atrezija pljučnih arterij;
  • koarktacija aorte;
  • odprt atrioventrikularni kanal;
  • DMZhP, DMPP itd..

V primeru srčnih napak z duktusom odvisnim krvnim obtokom (transpozicija glavnih arterij, ekstremna oblika Fallotove tetrade, prelom aortnega loka, kritična pljučna ali aortna stenoza, sindrom hipoplazije levega prekata) je patent ductus arteriosus nujno sočasno sporočilo.

Vzroki

Patent ductus arteriosus se ponavadi pojavi pri nedonošenčkih, izjemno redko pa pri dojenčkih, rojenih v terminu. Pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 1750 g, je pogostnost očesnega duktusa arteriosus 30-40%, pri otrocih, katerih porodna teža ne presega 1000 g, pa 80%. Takšni otroci imajo pogosto prirojene nepravilnosti v razvoju prebavil in genitourinarnega sistema. Neuspeh fetalne komunikacije pri nedonošenčkih v postnatalnem obdobju je povezan s sindromom dihalnih motenj, asfiksijo med porodom, vztrajno presnovno acidozo, dolgotrajno terapijo s kisikom z visokimi koncentracijami kisika in prekomerno tekočinsko terapijo.

Pri donošenih dojenčkih je patent ductus arteriosus veliko pogostejši na visokogorskih območjih. V nekaterih primerih njegovo zaprtje povzroča patologija samega kanala. Pogosto je patent ductus arteriosus podedovana srčna anomalija. Ductus arteriosus lahko ostane odprt pri otrocih, katerih matere so v prvem trimesečju nosečnosti imele rdečke.

Tako so dejavniki tveganja za patent ductus arteriosus prezgodnji porod in nedonošenost, družinska anamneza, prisotnost drugih prirojenih srčnih bolezni, nalezljive in somatske bolezni nosečnice..

Značilnosti hemodinamike s patentnim duktusom arteriosus

Patent ductus arteriosus se nahaja v zgornjem nadstropju sprednjega mediastinuma; izvira iz aortnega loka na ravni leve subklavijske arterije in se ob bifurkaciji izlije v pljučni trup in delno v levo pljučno arterijo; včasih obstaja desni ali dvostranski arterijski kanal. Botalov kanal ima lahko valjasto, stožčasto, fenestrirano, anevrizmalno obliko; njegova dolžina je 3-25 mm, širina 3-15 mm.

Arterijski kanal in odprto ovalno okno sta bistveni fiziološki komponenti cirkulacije ploda. V plodu kri iz desnega prekata vstopi v pljučno arterijo, od tam pa (ker pljuča ne delujejo) skozi arterijski kanal v padajočo aorto. Takoj po rojstvu s prvim spontanim vdihom novorojenčka pljučni upor pade in tlak v aorti naraste, kar vodi do razvoja šanta iz aorte v pljučno arterijo. Vključitev pljučnega dihanja prispeva k spazmu kanala zaradi krčenja gladke mišične stene. Funkcionalno zaprtje ductus arteriosus pri dojenčkih se zgodi v 15-20 urah po rojstvu. Vendar pa do 2-8 tednov zunajmaterničnega življenja pride do popolne anatomske obliteracije Botallovega kanala..

O patentnem duktusu arteriosus se govori, če se njegovo delovanje ne ustavi 2 tedna po rojstvu. Patent ductus arteriosus je bleda vrsta malformacije, ker sprošča kisikovo kri iz aorte v pljučno arterijo. Arterio-venski izcedek povzroči pretok dodatnih količin krvi v pljuča, preliv pljučne žilne postelje in razvoj pljučne hipertenzije. Povečana volumetrična obremenitev levega srca vodi do njihove hipertrofije in dilatacije..

Hemodinamične motnje v patentnem duktusu arteriosus so odvisne od velikosti sporočila, kota njegovega odvajanja iz aorte, razlike v tlaku med velikim in pljučnim obtokom. Na primer, dolg, tanek, vijugast kanal, ki se razteza pod ostrim kotom iz aorte, se upira povratnemu pretoku krvi in ​​preprečuje razvoj pomembnih hemodinamskih motenj. Sčasoma se takšen kanal lahko samodejno uniči. Prisotnost kratkega, širokega arterioznega duktusa, nasprotno, povzroča pomemben arteriovenski izcedek in izrazite hemodinamske motnje. Takšni kanali ne morejo izbrisati..

Razvrstitev patentnega duktusnega arterioza

Ob upoštevanju stopnje tlaka v pljučni arteriji ločimo 4 stopnje okvare:

  1. Tlak v LA med sistolo ne presega 40% arterijskega tlaka;
  2. Zmerna pljučna hipertenzija; tlak v LA je 40-75% arterijskega;
  3. Huda pljučna hipertenzija; tlak v LA je več kot 75% arterijskega; levo-desni shunt je ohranjen;
  4. Huda pljučna hipertenzija; tlak v PA je enak sistemskemu tlaku ali presega sistemski tlak, kar vodi v nastanek desno-levega krvnega izcedka.

V naravnem toku odprtega duktusnega arteriosa se zasledijo 3 stopnje:

  • I - stopnja primarne prilagoditve (prva 2-3 leta otrokovega življenja). Zanj je značilna klinična manifestacija patent ductus arteriosus; pogosto spremlja razvoj kritičnih stanj, ki se v 20% primerov končajo s smrtjo brez pravočasne srčne kirurgije.
  • II - stopnja relativne odškodnine (od 2-3 let do 20 let). Zanj je značilen razvoj in dolgotrajni obstoj pljučne hipervolemije, relativna stenoza levega atrioventrikularnega foramena, sistolična preobremenitev desnega prekata.
  • III - stopnja sklerotičnih sprememb v pljučnih žilah. Nadaljnji naravni potek odprtega duktusnega arterioza spremlja prestrukturiranje pljučnih kapilar in arteriol z razvojem nepopravljivih sklerotičnih sprememb v njih. Na tej stopnji klinične manifestacije očesnega duktusnega arterioza postopoma nadomeščajo simptomi pljučne hipertenzije..

Simptomi patentnega duktusa arteriosus

Klinični potek očesnega duktusnega arterioza je od asimptomatskega do izredno hudega. Patent ductus arteriosus majhnega premera, ki ne vodi do kršitve hemodinamike, lahko dolgo ostane neprepoznan. In ravno nasprotno, prisotnost širokega arterijskega kanala določa hiter razvoj simptomov že v prvih dneh in mesecih otrokovega življenja..

Prvi znaki napake so lahko nenehno bledenje kože, prehodna cianoza pri sesanju, vpitju, napenjanju; premajhna teža, upočasnjen razvoj motorja. Otroci z arterioznim duktusom so nagnjeni k pogostim boleznim bronhitisom, pljučnico. S telesno aktivnostjo se razvije težko dihanje, utrujenost, tahikardija, nepravilen srčni utrip.

Do napredovanja okvare in poslabšanja dobrega počutja lahko pride v času pubertete, po porodu, zaradi pomembnih fizičnih preobremenitev. Hkrati cianoza postane trajna, kar kaže na razvoj veno-arterijskega odvajanja in povečanje srčnega popuščanja..

Zapleti odprtega duktusnega duktusa so lahko bakterijski endokarditis, anevrizma kanala in ruptura. Povprečna pričakovana življenjska doba v naravnem toku kanala je 25 let. Spontana obliteracija in zaprtje odprtega duktusnega arteriozusa je izjemno redka.

Diagnostika patentnega duktusa arteriosusa

Pregled bolnika z očitnim duktusnim arteriozusom pogosto razkrije deformacijo prsnega koša (srčno grbino), povečano pulziranje v projekciji vrha srca. Glavni avskultacijski znak očitnega duktusnega duktusa je grob sistolično-diastolični šum z "strojno" komponento v drugem medrebrnem prostoru na levi.

Obvezen minimum študij za patentni duktus arteriosus vključuje rentgensko slikanje prsnega koša, EKG, fonokardiografijo, ultrazvok srca. Radiografsko razkrita kardiomegalija zaradi povečanja velikosti levega prekata, izbočenja loka pljučne arterije, povečanega pljučnega vzorca, pulzacije korenin pljuč. EKG-znaki očitnega duktusnega duktusa vključujejo znake hipertrofije in preobremenitve levega prekata; s pljučno hipertenzijo - hipertrofija in preobremenitev desnega prekata. S pomočjo EchoCG določimo posredne znake okvare, izvedemo neposredno vizualizacijo patentnega duktusa arteriosusa in izmerimo njegove dimenzije.

Aortografija, sondiranje desnega srca, MSCT in MRI srca se uporabljajo pri visoki pljučni hipertenziji in kombinaciji odprte arterijske okvare z drugimi srčnimi anomalijami. Diferencialno diagnozo očitnega duktusnega duktusa je treba opraviti z aorto-pljučno septualno okvaro, arterijo skupnega trupa, anevrizmo sinusa Valsalve, aortno insuficienco in arteriovensko fistulo.

Zdravljenje očesnega duktusnega arterioza

Pri nedonošenčkih se uporablja konzervativno zdravljenje arterioznega duktusa. Vključuje uvedbo zaviralcev sinteze prostaglandinov (indometacin), da bi spodbudili samooblitracijo kanala. Če pri otrocih, starejših od 3 tednov, učinka trikratnega ponavljanja poteka zdravila ni indicirano, je indicirano kirurško zapiranje kanala.

V otroški kardiokirurgiji s patentnim duktusom arteriosus se uporabljajo odprte in endovaskularne operacije. Odprti posegi lahko vključujejo ligacijo odprtega duktusnega duktusa, njegovo odrezovanje z žilnimi sponkami, presek kanala s šivanjem pljučnega in aortnega konca. Alternativni metodi zapiranja odprtega duktusnega duktusa so striženje med torakoskopijo in endovaskularna okluzija katetra (embolizacija) s posebnimi tuljavami.

Napoved in preprečevanje patentnega duktusnega arteriozusa

Patentni duktus arteriosus, tudi majhne velikosti, je povezan s povečanim tveganjem prezgodnje smrti, saj vodi do zmanjšanja kompenzacijskih rezerv miokarda in pljučnih žil, kar povzroča resne zaplete. Bolniki, ki so bili operativno zaprti, imajo boljše hemodinamične parametre in daljšo pričakovano življenjsko dobo. Pooperativna umrljivost je nizka.

Da bi zmanjšali verjetnost zanositve otroka z očesnim duktusnim duktusom, je treba izključiti vse možne dejavnike tveganja: kajenje, alkohol, jemanje zdravil, stres, stike z nalezljivimi bolniki itd. V prisotnosti sindroma srčnega popuščanja pri ožjih sorodnikih v fazi načrtovanja nosečnosti je potrebno posvetovanje z genetikom..

Hipertrofija levega prekata - znaki na EKG. Zdravljenje hipertrofije miokarda levega prekata

Mešani NDC: kaj je in kako zdraviti?