Odprto ovalno okno v srcu: vzroki, simptomi, zdravljenje in napoved

Novica o odprtem ovalnem oknu v srcu vznemirja in skrbi številne starše otrok različnih starosti. O tej diagnozi se praviloma seznanijo povsem po naključju: med rutinskim pregledom ali EKG. V nekaterih primerih se takšna anomalija v razvoju srca sploh ne pokaže in ljudje živijo več let, ne da bi imeli kakršne koli nevšečnosti, dokler se ne pojavijo resne kardiovaskularne patologije.

V zadnjih letih se takšna značilnost v strukturi srca začne pojavljati veliko pogosteje, v našem članku pa vam bomo povedali o odprtem ovalnem oknu v srcu in nevarnostih, ki jih ta diagnoza lahko nosi v prihodnosti..

Kaj je odprto ovalno okno v srcu?

Ovalno okno je odprta reža v steni med desnim in levim atrijem, ki običajno deluje v obdobju zarodka in se po 12 mesecih življenja popolnoma zaraste. S strani levega atrija je odprtina prekrita z majhnim ventilom, ki je ob dobavi popolnoma zrel.

Med prvim krikom novorojenčka in v trenutku, ko se pljuča odprejo, se v levem preddvoru znatno poveča tlak in pod njegovim vplivom ventil popolnoma zapre ovalno okno. Nato zaklopka tesno zraste do stene interatrijskega septuma in reža med desnim in levim atrijem se zapre.

V večini primerov se pri 40-50% otrok ta "prirastek" zaklopke pojavi v prvem letu življenja, manj pogosto - do petega leta starosti. Pri nezadostni velikosti ventila se reža ne more popolnoma zapreti in desni in levi preddvor ni izoliran drug od drugega. V takih primerih lahko otroku diagnosticirajo odprto ovalno okno v srcu (ali sindrom MARS). Kardiologi to bolezen označujejo kot manjšo anomalijo pri razvoju srca in jo v odsotnosti hudih simptomov, ki vplivajo na kakovost življenja, lahko dojemajo kot posamezno značilnost zgradbe srca..

Odprto ovalno okno v srcu je skoznja luknja med preddverji, skozi katero se lahko kri med krčenjem srčne mišice iz enega preddvora vrže v drugo.

Pri odraslih bolnikih se ta anomalija odkrije v približno 30% primerov. Je kanal ali prehod med preddvoroma in lahko povzroči spremembe v delovanju srčno-žilnega sistema ali pljuč zaradi sprememb krvnega tlaka.

Vzroki

Najpogostejši razlog za odprtino vrzeli med atriji je genetska nagnjenost. V večini primerov se ta nepravilnost prenaša po materini liniji, lahko pa jo povzroči tudi več drugih razlogov:

  • nedonošenost otroka;
  • displazija vezivnega tkiva;
  • prirojene srčne napake;
  • zasvojenost z mamili ali alkoholizem matere;
  • kajenje med nosečnostjo;
  • toksična zastrupitev z nekaterimi zdravili med nosečnostjo;
  • stres;
  • nezadostna prehrana nosečnice;
  • neugodna ekologija.

Odprto ovalno okno pogosto zaznamo pri drugih srčnih napakah: z odprtim aortnim kanalom in prirojenimi malformacijami trikuspidalnega in mitralnega ventila.

K odpiranju ovalnega okna lahko prispevajo različni dejavniki tveganja:

  • pretirana telesna aktivnost (dvigovanje uteži in gimnastika, močni športi, potapljanje);
  • epizode pljučne embolije pri bolnikih s tromboflebitisom majhne medenice ali spodnjih okončin.

Simptomi

Pogosteje se odprto ovalno okno v srcu nikakor ne pokaže ali pa se počuti le s skromnimi in nespecifičnimi simptomi.

Majhni otroci s takšno anomalijo lahko doživijo:

  • modra obarvanost ali huda bledica peri-labialne regije ali nasolabialnega trikotnika med napenjanjem, kričanjem, jokom, kašljanjem ali kopanjem;
  • nagnjenost k prehladu in bronhopulmonalnim boleznim;
  • počasno povečanje telesne mase.

Starejši otroci imajo lahko slabo toleranco do vadbe, kar se kaže kot povečan srčni utrip in težko dihanje.

Med puberteto ali med nosečnostjo, ko se v telesu pojavi popolna hormonska sprememba, ki povzroči povečanje obremenitve kardiovaskularnega sistema, se lahko odprto ovalno okno kaže kot pogoste epizode vrtoglavice in glavobola, hitre utrujenosti in občutkov motenj v delovanju srca. Te manifestacije so še posebej izrazite po intenzivni telesni aktivnosti. V nekaterih primerih lahko takšna nepravilnost pri razvoju srca povzroči nenadno in nemotivirano omedlevico..

Če ovalnega okna ne zaraste pred petim letom starosti, kaže, da bo ta anomalija najverjetneje človeka spremljala vse življenje. V mladosti in v odsotnosti kardiovaskularnih lezij to praktično ne vpliva na njegovo počutje in delovno aktivnost, po 40-50 letih in razvoju bolezni srca in ožilja pa lahko ovalno okno poslabša potek teh bolezni in oteži njihovo zdravljenje.

Diagnostika

Z avskultacijo srčnih zvokov lahko zdravnik sumi, da ovalnega okna ne bo zaprto, saj to anomalijo spremljajo sistolični šumi z različno intenzivnostjo. Za potrditev te diagnoze se bolniku priporočajo natančnejše instrumentalne tehnike pregleda:

  • EKG;
  • Echo-KG (normalen in doppler, transezofagealni, kontrastni);
  • radiografija.

Kadar je potrebna kirurška operacija, se uporablja invazivna in agresivnejša diagnoza odprtega ovalnega okna. V takih primerih se bolnikom predpiše sondiranje srčnih votlin..

Zdravljenje

Obseg zdravljenja je odvisen od resnosti simptomov odprtega ovalnega okna. V odsotnosti izrazitih motenj v delovanju srca bolnik dobi priporočila o pravilni organizaciji dnevnega režima, omejevanju telesne aktivnosti in spoštovanju pravil racionalne in uravnotežene prehrane. Jemanje zdravil z asimptomatskim potekom takšne anomalije strukture srca ni predpisano, bolniku pa priporočajo splošne krepitvene postopke (vadbena terapija, utrjevanje in zdraviliško zdravljenje).

Če bolnik zazna manjše pritožbe glede dela kardiovaskularnega sistema, je priporočljivo jemati vitaminske pripravke in zdravila, ki zagotavljajo dodaten splošen krepitveni učinek na srčno mišico (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubikhinon itd.). V takih primerih se mora pacient držati velikih omejitev telesne aktivnosti in biti pozoren na splošne krepilne postopke..

Ob izrazitejši manifestaciji simptomov, visokem tveganju za nastanek trombov in pomembnem odvajanju krvi iz enega od preddvorov v drugega je priporočljivo, da bolnika spremlja kardiolog in kardiokirurg, lahko pa mu predpišejo naslednje ukrepe:

  • jemanje antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov (za izključitev krvnih strdkov);
  • endovaskularno zdravljenje (s katetrom, ki se vstavi v femoralno arterijo in se premakne v desni atrij, na ovalno okno nalepi obliž, s vezivnim tkivom spodbudi odpiranje luknje in po enem mesecu se samostojno absorbira).

V pooperativnem obdobju je za preprečevanje infekcijskega endokarditisa bolniku predpisana antibiotika. Endovaskularno zdravljenje takšne anomalije pri razvoju srčne stene omogoča pacientom, da se brez kakršnih koli omejitev vrnejo v popolnoma izpolnjeno življenje.

Možni zapleti

Zapleti zaradi neprepustnosti ovalnega okna se razvijejo zelo redko. Takšna nenormalna struktura srčne stene vodi do naslednjih bolezni:

  • miokardni infarkt;
  • možganska kap;
  • ledvični infarkt;
  • prehodna cerebrovaskularna nesreča.

Vzrok za njihov razvoj postane paradoksalna embolija. Kljub temu, da je ta zaplet precej redek, mora pacient svojega lečečega zdravnika vedno obvestiti o prisotnosti odprtega ovalnega okna.

Napovedi

V veliki večini primerov je napoved za bolnike z odprtim ovalnim oknom ugodna in se le redko konča z zapleti..

Osebe z odprtim ovalnim oknom priporočajo:

  • stalno opazovanje kardiologa in kontrola Echo-KG;
  • zavrnitev ekstremnih športov, ki jo spremlja pomembna telesna aktivnost;
  • omejitve pri izbiri poklicev, povezanih s pomembnim dihalnim in srčnim stresom (potapljači, gasilci, kozmonavti, piloti itd.).

Kirurško zdravljenje takšne anomalije pri razvoju srca je predpisano le pri hudih kršitvah delovanja kardiovaskularnega sistema in pljuč.

Na katerega zdravnika se obrniti

Na odprt foramen ovale ponavadi sumi pediater ob avskultaciji otrokovega srca. V tem primeru je mali bolnik napoten k kardiologu. Ehokardiografija je obvezna diagnostična metoda in tukaj so zelo pomembne kvalifikacije zdravnika za funkcionalno ali radiološko diagnostiko, ki izvaja študijo. Če odprto ovalno okno vztraja vse življenje, se bo kardiokirurg posvetoval s takim pacientom. Med nosečnostjo mora ženska s takšno anomalijo srčnega razvoja redno obiskovati porodničarja-ginekologa in kardiologa..

Odprto ovalno okno v srcu pri otrocih: vzroki in taktike zdravljenja

Razlogi za nezapiranje ovalnega okna

Trenutne smernice za otroško kardiologijo ne navajajo posebnih dejavnikov, ki bi povzročili obstojnost atrijske odprtine..

Upoštevajo se možni razlogi:

  • teratogeni nalezljivi povzročitelji, ki so vstopili v materino telo med nosečnostjo;
  • izpostavljenost kemikalijam;
  • učinek ionizirajočega sevanja;
  • genetske nepravilnosti in kromosomski pojavi;
  • obremenjena družinska zgodovina;
  • dolgotrajna uporaba zdravil nekaterih skupin med nosečnostjo - fluorokinoloni, fenobarbital, inzulin.

Določen vpliv na stopnjo zaraščanja ovalnega okna ima obdobje brejosti, ko se je porod začel. Odprto odprtino med preddverji pri novorojenčku, rojenem v 38-41 tednu nosečnosti, običajno prvi dan po rojstvu zapre ventil sam in postopoma obrašča z gostim vezivnim tkivom. Pri prezgodaj rojenem novorojenčku pogosto najdemo velike in majhne nepravilnosti v razvoju srca ter drugih sistemov in organov.

Kaj je nevarno LLC v srcu otroka

Zabeležijo se bistveno hujše okvare srca in velikih žil, na primer nezapečateni kanal botalusa, neoblikovani ventili srčnih komor itd. srce je minimalno in hipoksija ne doseže kritičnih vrednosti.

Pozornost staršev majhnega pacienta in družinskega zdravnika je potrebna pri velikih odprtih ovalnih oknih v srcu otrok. Če velikost odkrite odprtine medetalnega septuma presega 5 mm, potem zaradi odvajanja krvi iz desnega atrija v levo pride do mešanja venske in arterijske krvi. Posledično vsi organi in tkiva trpijo zaradi pomanjkanja kisika - razvije se huda hipoksija.

Poleg tega so ustvarjeni pogoji za nastanek krvnih strdkov na robovih nezaprtega ovalnega okna. Tromb se lahko kadar koli odlomi in blokira periferno posodo, kar lahko privede do razvoja nekrotičnih sprememb v okoliških tkivih.

Simptomi, ki spremljajo odprto ovalno okno v srcu

Le po kliničnih simptomih je težko odkriti delujoč foramen ovale. Na kršitve je treba sumiti, če opazimo naslednje simptome:

  • letargija ali, nasprotno, tesnoba otroka med hranjenjem;
  • cianoza kože s hudim kričanjem ali napenjanjem;
  • počasno pridobivanje teže, ki ne ustreza standardom;
  • hitra utrujenost, ki ne ustreza telesni aktivnosti;
  • nemotivirani napadi zadušitve, omedlevice, tahikardije;
  • povečana nagnjenost k vnetnim procesom bronhopulmonalnega sistema.

Če ima otrok podobne simptome, je potreben celovit laboratorijski in instrumentalni pregled. Začetni obisk - obiščite pediatra ali družinskega zdravnika.

Ultrazvok srca in druge vrste diagnostike OOO pri otroku

Varna in informativna metoda za diagnosticiranje napake atrijskega septuma je ultrazvok, ki oceni debelino sten preddvora in prekatov, velikost samega ovalnega okna ter prisotnost ali odsotnost drugih anomalij.

Prednost te tehnike je možna ocena funkcionalnih sposobnosti srca. Nastavi se volumen krvi, ki se vrže v nenaravno smer - med preddvorje, pa tudi iz prekata nazaj v preddvor. Ultrazvok srca je na voljo v kateri koli veliki otroški kliniki ali diagnostičnem centru.

Terapevtska taktika

Taktika upravljanja bolnika z odprtim ovalnim oknom je odvisna od velikosti delujoče napake in druge patologije srčne vrečke. Potrebno je posvetovanje otroškega kardiologa.

Če velikost okvare atrijskega septuma ne presega 5 mm, ne najdemo znakov hude hipoksije, otrokov telesni in duševni razvoj ustreza starostnim standardom, potem operacija ni potrebna. Ustvarjeni so pogoji za skladno rast: dobra prehrana, redno bivanje na svežem zraku, ustrezna telesna aktivnost, v nekaterih primerih - multivitaminski kompleksi.

Če se pri novorojenčku odkrijejo tudi druge srčne napake, na primer odprti duktus arteriosus, se izvede kompleksen kirurški poseg za odpravo vseh napak. Ovalno okno se zapre s posebnim obližem, ki se skozi kateter vstavi skozi femoralno veno.

Napoved

Pri tej napaki je napoved ugodna, če se ne razvijejo zapleti (tromboza, embolija). Pri odraslih se kot naključna odkrije odprto ovalno okno in na primer dodatna tetiva levega prekata.

Odprite ovalno okno

Splošne informacije

Nekoč v medicini je bilo mogoče izvajati raziskave z ultrazvokom. To je omogočilo strokovnjakom, da opravijo zelo podrobne preglede notranjih organov in v skladu s tem najdejo tiste anomalije, za katere zdravniki prej sploh niso mogli vedeti. Tako imenovano ovalno okno je ena takih anomalij. Spodaj bomo govorili o značilnostih te kršitve..

Ko je to stanje fiziološka norma?

Foramen ovale se nahaja med obema atrijema - desnim in levim. Med intrauterinim razvojem običajno opazimo odprto ovalno okno v srcu otroka. V tem obdobju plod prejema kisik skozi popkovino, otrokova pljuča še ne delujejo, zato ne potrebuje veliko kisika. Medtem ko je pljučni obtok zaprt, se del krvi iz desnega atrija pri otroku odvaja skozi odprto ovalno okno. To okno v otrokovem srcu pokriva ventil, ki deluje kot vzmetna vrata in se odpira izključno proti levemu atriju..

Vendar pa je odprto ovalno okno v srcu pri otrocih norma le med intrauterinim razvojem. Ko se otrok rodi, se po prvem vdihu pljuča očistijo iz intrauterine tekočine. Napolnjeni so z zrakom in krvjo, ki teče skozi majhen krog krvnega obtoka. To zaključuje funkcije te luknje. Zaradi zvišanja tlaka v levem preddvoru je okenski ventil zelo tesno pritisnjen na interatrijski septum in ovalno okno v srcu novorojenčka se zapre, saj vsi pogoji prispevajo k temu, da postopoma preraste. Zabeležene pa so anomalije, pri katerih se odprto ovalno okno pri novorojenčkih ne zapre pravočasno.

Kaj je treba šteti za normo?

Postopek zapiranja ovalnega okna se običajno zgodi pri dojenčku, starem od 3 mesecev do 2 let. Če pa govorimo o različicah norme, potem takšna "luknja" v srcu 5-letnega otroka tudi ne velja za anomalijo.

Po statističnih podatkih pri približno polovici otrok 10-25% odraslih ne zapre ovalnega okna. Ta pogoj ni opredeljen kot napaka. V medicini je opredeljena s kratico MARS, ki pomeni manjšo anomalijo v razvoju srca. V tem primeru se struktura srca razlikuje od anatomske norme, vendar ta patologija ne ogroža zdravja..

Znanstveniki so o tem vprašanju izvedli študijo že leta 1930. Preučena je bila struktura 1100 src, posledično pa so znanstveniki prejeli naslednje rezultate: pri 35% prostovoljcev je bilo ovalno okno odprto, pri 6% jih je bil premer 7 mm (polovica otrok, ki še niso stari 6 mesecev). Znanstveniki so v 3% primerov zabeležili velik premer odprtine pri odraslih.

Običajna velikost ovalnega okna je lahko drugačna - v območju od 3 do 19 mm. Najpogosteje je ta velikost 4,5 mm. Neposredno je odvisno od starosti osebe, pa tudi od velikosti njegovega srca. Ampak, če zdravnik določi indikacije za operacijo, potem se ne upošteva velikost luknje, ampak koliko jo pokrije ventil in stopnja kompenzacije.

Ko je to stanje patologija?

Odprto ovalno okno v srcu odraslega ali otroka kot takega ni patološko stanje. Navsezadnje ne povzroča motenj pretoka krvi, ampak se kaže le, če je oseba izpostavljena hudim fizičnim naporom, če ga skrbijo napadi kašlja.

Težave pri otroku in odraslem bolniku so opažene v takih primerih:

  • Če se s starostjo otrokovo srce poveča, ventil pa ne raste. V tem primeru ni tako tesnega pokrivanja ovalnega okna, kot bi moralo biti. Posledično lahko kri teče iz atrija v atrij, zaradi česar se bo obremenitev zanje povečala..
  • Če se razvijejo bolezni ali stanja, pri katerih se pritisk v desnem atriju poveča. Posledično se vrata ventila nekoliko odprejo proti levemu atriju. To je mogoče pri boleznih žil spodnjih okončin, kroničnih obolenjih pljuč, kombinirani patologiji srca, poroda in nosečnosti.

V takih situacijah mora zdravnik stalno spremljati bolnikovo stanje, da ne bi zamudil trenutka, ko kompenzirano stanje preide v dekompenzirano.

V nekaterih primerih ta anatomska značilnost celo olajša stanje in lahko človeku podaljša življenje. Enako opažamo pri primarni pljučni hipertenziji. V tem stanju je kri pod pritiskom v pljučnih žilah. Pacient trpi zaradi kratkega dihanja, šibkosti, kašlja, omedlevice. Če je ovalno okno odprto, potem del krvi vstopi v levi atrij iz pljučnega obtoka. Posledično se pljučna plovila raztovorijo in resnost neprijetnih simptomov se zmanjša..

Zakaj se ovalno okno ne zapre?

Trenutno obstaja veliko predpostavk in teorij o tem, zakaj se "luknja" v srcu novorojenčka ob običajnih časih ne zapre. Vendar še vedno ni jasnih informacij o tej zadevi. Če ventil ne raste skupaj z obsegom ovalnega okna, potem zdravniki takšno stanje določijo kot značilnost telesa. To zelo pogosto potrdi ehokardiografija srca, saj med tem postopkom to zelo pogosto najdemo..

Včasih je ventil sprva majhen, zato te luknje ne more popolnoma zapreti. Takšna nerazvitost zaklopke je lahko povezana z različnimi dejavniki, ki vplivajo na plod v procesu njegovega nastanka:

  • pitje in kajenje med nosečnostjo;
  • stik s škodljivimi strupenimi snovmi;
  • slaba ekologija;
  • kronični stres.

Zato se dojenčki, pri katerih je foramen ovale odprt, pogosto rodijo prezgodaj, nezreli, diagnosticirani so z različnimi patologijami intrauterinega razvoja..

Kako se kaže ta patologija?

Pri taki patologiji ni izrazitih kliničnih manifestacij, običajno pa jo odkrijemo po naključju. V večini primerov s tem stanjem ni nobenih posledic in zapletov..

Nekateri znaki se lahko pojavijo, če je to stanje povezano z drugimi boleznimi. To je mogoče v primeru hemodinamskih motenj (to je pravilnega pretoka krvi skozi komore). To se zgodi pri kombiniranih srčnih napakah, na primer:

  • okvare mitralnih, trikuspidalnih zaklopk;
  • patent ductus arteriosus.

Srčne komore so preobremenjene, interatrijski septum je raztegnjen. Posledično ventil ne opravlja svojih funkcij, opaženo je ranžiranje desno-levo.

Znaki tega stanja pri otrocih

  • Ta bolezen pri dojenčkih lahko povzroči pogoste bolezni bronhijev in pljuč. Ko opazimo obdobje stresa, torej ko otrok joka, kašlja, se fizično napinja, trpi zaradi bronhialne astme itd., Njegov nazolabialni trikotnik postane cianotičen, njegove ustnice modrijo. Mimogrede, včasih ravno ta nepravilnost pojasnjuje, zakaj ustnice odraslega postanejo modre..
  • Otrok s takšno patologijo lahko nekoliko zaostaja v razvoju, raste počasneje. Ko se otrok ukvarja s športno vzgojo, ima močno utrujenost in težko sapo, neprimerno za obremenitve.
  • Opazimo omedlevico, ki se kaže spontano in je nerazložljiva. Najpogosteje se ta simptom kaže pri mladih z boleznimi žil na nogah..

Znaki pri odraslih

  • Pri odrasli osebi s starostjo obstajajo znaki pljučne hipertenzije in preobremenitve desnega srca. To ugotovimo med raziskavami.
  • Takšni znaki vodijo do kršitve EKG: moteno je vodenje vzdolž desnega snopa Njegovega snopa, poveča se velikost desnega srca.
  • Če ima odrasla oseba to luknjo odprto, je bolj nagnjena k razvoju migrene, kar potrjujejo statistični podatki..
  • Obstajajo dokazi, da se s takšno anomalijo verjetnost za nastanek možganske kapi ali srčnega napada poveča. Stanje, ko tujek, tromb ali del tumorja vstopi v arterijski sistem iz venskega sistema, se imenuje paradoksalna embolija. Ko taki delci vstopijo v krvne žile srca, pride do miokardnega infarkta. Ko končajo v ledvičnih žilah, pride do ledvičnega infarkta. In ko ti elementi vstopijo v možganske žile, pride do ishemične kapi ali prehodnega ishemičnega napada.
  • Verjetna je tudi manifestacija takšnega paradoksalnega simptoma, kot je platipneja-orthodeoxia. V tem stanju oseba trpi zaradi kratkega dihanja, ko vstane iz postelje. Zasoplost izgine, ko se vrne v ležeči položaj.

Kako lahko ugotovite prisotnost take anomalije

Med pregledom

Zunanji pregled ne more ugotoviti prisotnosti takšne patologije. Včasih tudi v porodnišnici zdravniki sumijo, da je ovalno okno v otrokovem srcu odprto - to se zgodi, če ima novorojenček difuzno cianozo kože. Vendar je pomembno ta simptom razlikovati od drugih bolezni..

Ehokardiografija srca

Pogosto pri izvajanju ultrazvoka srca najdemo odprto okno med preddverji. Zaželena je dopplerjeva ehokardiografija. Ampak, če je velikost okna majhna, potem s to tehniko ne bo mogoče določiti takšne patologije.

Da bi odkrili odprto ovalno okno, se izvaja transezofagealna ehokardiografija. Med to študijo lahko najdete okno, krilo, ki ga zapre, in določite količino ranžirane krvi. Ta študija omogoča izvedbo diferencialne diagnoze z resnično srčno napako..

Angiokardiografija je tudi informativna metoda. Vendar se ta metoda, tako kot prejšnja, uporablja le v specializiranih kardioloških klinikah..

Ali je mogoče izbrati določene poklice za ljudi s to anomalijo??

Če ima oseba diagnozo takšne patologije, ne sme izvajati nekaterih vrst dejavnosti, saj so življenjsko nevarne..

Potapljač

Ta poklic je nevaren, saj ko se hitro potopite do impresivne globine, plini v krvi postanejo mehurčki. V arterije vstopijo skozi desni-levi ovalni shunt. To lahko povzroči embolijo in s tem smrt. Tudi te osebe se ne bi smele ukvarjati z amaterskim potapljanjem..

Drugi poklici, povezani s preobremenitvijo

Iz podobnega razloga ljudje z odprtim ovalnim oknom ne bi smeli izbrati poklica pilota, astronavta, voznika, dispečerja, operaterja, voznika, člana posadke podmornice itd..

Vojaška služba

S to patologijo so nagrade za vojaško službo omejene, saj se ob povečanih obremenitvah poveča desni-levi šant in poveča verjetnost smrti zaradi embolije. Med služenjem vojske vojaki opravijo usposabljanje, povezano z resnimi obremenitvami. Zato so ljudje s takšno patologijo razvrščeni med rizične skupine in so razvrščeni v kategorijo "B" z omejeno sposobnostjo za služenje vojaškega roka.

Kako zdraviti to bolezen?

Taktiko terapije določa prisotnost ali odsotnost simptomov.

Če ni simptomov

Zdravljenja ni. Vadil opazovanje terapevta, kardiologa in pediatra z izvajanjem ultrazvoka za oceno dinamike stanja ovalnega okna.

Če simptomi niso izraziti, vendar obstaja tveganje za možgansko kap, ishemični napad, srčni napad, bolezni spodnjih okončin, je treba opraviti tečaje za redčenje krvi - varfarin, klopidogrel, aspirin.

Če se pojavijo simptomi

Za odpravo te okvare z okluzivnim pripomočkom se izvaja kirurško zdravljenje. Takšno zdravljenje izvajamo, če obstaja izrazit prehod od desne proti levi, če obstaja večje tveganje za paradoksalno embolijo. Uporablja se tudi kot preventivni ukrep, če je ovalno okno odprto pri potapljačih.

Na kateter je pritrjena posebna naprava, po kateri se skozi femoralno veno vstavi v srčno votlino. Med operacijo izvajamo vizualni rentgenski nadzor. Po vstavitvi s katetrom v ovalno okno zaporke se ta naprava odpre kot dežnik in zapre odprtino. S to metodo zdravljenja je mogoče bistveno izboljšati kakovost življenja ljudi s to težavo..

Trenutno znanstveniki izvajajo druge metode zdravljenja, na primer poseben vpojni obliž. Pritrdi se na ovalno okno in mesec dni spodbuja naravni proces celjenja pomanjkljivosti tkiva. Po tem se obliž raztopi. Ta metoda je pozitivna v tem, da omogoča, da se izognemo vnetnemu procesu tkiv okoli zamašitve..

Izobrazba: Diplomirala je na Državni osnovni medicinski šoli Rivne, kjer je diplomirala iz farmacije. Diplomiral na Državni medicinski univerzi v Vinnici po M. I. Pirogov in praksa v njegovi bazi.

Delovne izkušnje: Od leta 2003 do 2013 - delal kot farmacevt in vodja lekarniškega kioska. Dolga leta in vestno delo je bila odlikovana s priznanji in priznanji. Članki o medicinskih temah so bili objavljeni v lokalnih publikacijah (časopisih) in na različnih internetnih portalih.

Odprto ovalno okno v srcu otroka

Rojstvo otroka je velik čudež! Koliko skrbi in topline vložijo matere in očetje v vzgojo svojih otrok in jih skušajo zaščititi pred težavami. A ni vedno vse v rokah staršev. Odprto ovalno okno pri otroku je naša današnja tema.

Zakaj se v srcu pojavi "okno"

Odprto ovalno okno v srcu

Če po rojstvu otroka med ehokardiografskim pregledom staršem rečejo, da ima otrok "okno" v srcu, jih to zelo skrbi. Od kod prihaja? Kako to vpliva na zdravje otroka? Pravzaprav je odprto ovalno okno (OV) v otrokovem srcu potrebna prilagodljiva anatomska struktura, ki zagotavlja najbolj koristno delo plodovega srca. In ni se pojavil nenadoma, ampak je vseeno obstajal v predporodnem obdobju. Znano je, da v tem obdobju kisik in hranila prihajajo od matere do ploda skozi popkovino..

Zato pljuča, ki jih človek po rojstvu diha, pri plodu ne delujejo. Mirno "dozorijo" zase, po rojstvu pa se "lotijo ​​dela", pomagajo dojenčku, da preide na samostojno dihanje. Da bi zagotovili kri tistim organom, ki delujejo v plodu, in namesto popolnega prehranjevanja pljuč, ki še ne delujejo, je v otrokovem srcu odprto ovalno okno. Poleg navedene luknje delujejo tudi venski in arterijski kanali..

Anatomija in fiziologija odprtega okna

Srčne komore in plodovi ploda

Odprto ovalno okno (OOO), ki se nahaja v septumu med desnim in levim preddverjem (LA), je različica razvoja ovalne membrane fossa. Skozi to luknjo se med seboj komunicirajo veliki in mali krogi krvnega obtoka. Pri odrasli osebi venska kri teče v majhen krog in arterijska kri, obogatena s kisikom, vstopi v sistemski obtok. V otrokovem telesu se v prenatalnem obdobju skozi delovanje OOO meša arterijska in venska kri.

Skozi označeno ovalno okno kri iz desnega atrija vstopi v levi atrij in odnese glavnino krvi mimo pljuč. V prenatalnem obdobju pljuča prejmejo le približno 12 odstotkov volumna krvi v obtoku. Glavni del krvi gre za vzdrževanje delujočih organov - jeter, možganov in hrbtenjače itd. Vstop v levi prekat pretok krvi je usmerjen v sistemsko cirkulacijo v organe in tkiva ploda.

Zakaj se okno ne zapre

Po rojstvu prvi krik novorojenčka zagotavlja, da so pljuča napolnjena z zrakom, začne delovati pljučna cirkulacija. Pojavljajo se fiziološke spremembe. Srce novorojenega otroka ne potrebuje pomoči LLC. Zato se začnejo procesi za zagotovitev njegovega zaprtja. Tlak v levem atriju se poveča in ustvari pogoje za postopno zaprtje LLC v 2-3 mesecih otrokovega življenja, čeprav je to obdobje individualno in se lahko razteza na več let (do 5. leta starosti). Poseben pregib (ventil) na območju ovalne luknje postopoma raste do robov LLC kot obliž.

Toda, kot kažejo statistični podatki, se v 25-30 odstotkih primerov zaprtje odprtega ovalnega okna (OOO) v srcu po starejši starosti ne zgodi. To je posledica morebitne nerazvitosti gube ali ventila pri dojenčku. V nekaterih primerih se ovalno okno morda ne zapre tesno in ostane odprto skozi življenje človeka. Mnogo manj pogoste so situacije, ko je določena odprtina med desnim in levim preddverjem popolnoma odprta. V tem primeru se šteje za okvaro atrijskega septuma..

Razlogov za to, da ne zaprete okna, je več. Glavna vloga je dodeljena genetski nagnjenosti, ki jo lahko zasledimo po materini liniji. Opaziti je mogoče tudi številne dejavnike, ki negativno vplivajo na razvoj ploda: neugodne okoljske razmere bivanja, stres, uporaba alkohola, drog, kajenje, jemanje prepovedanih zdravil med nosečnostjo, fenilketonurija bodoče matere, diabetes mellitus nosečnice, huda toksikoza in anemija nosečnice in dr.

Malformacije ali malformacije

Napaka atrijskega septuma

Najdete napačno trditev, da je odprto ovalno okno srčna napaka. To ni res. Podoben pojav v medicini se imenuje majhne anomalije v razvoju srca. Če prisotnost luknje ne vpliva na delo kardiovaskularnega sistema, potem se ta pojav obravnava bolj kot posamezna značilnost zgradbe otrokovega srca. Če se ovalno okno do petega leta starosti ne zapre, obstaja velika verjetnost, da bo tako ostalo do konca otrokovega življenja. Ko ima otrok okvaro atrijske pregrade (MPP), takrat že govorimo o prirojeni srčni napaki. Ne mešajte teh konceptov.

Simptomi

Zasoplost med jokom

Zelo pogosto je odprto ovalno okno (OOO) v srcu otrok naključno odkritje med rutinskim pregledom otroka. Simptomi niso izraženi, če velikost ovalnega okna ne presega glave čepa in je prekrit z ventilom. Na prisotnost velikega odprtega ovalnega okna pri otroku lahko sumimo na podlagi naslednjih nespecifičnih znakov:

  1. kardiopalmus,
  2. težko dihanje in modro obarvanje nazolabialnega trikotnika med jokom ali hranjenjem, s kašljanjem in iztrebljanjem,
  3. slab apetit,
  4. šibko povečanje telesne mase,
  5. povečana utrujenost med fizičnimi napori ali med športom pri starejših otrocih,
  6. omotica in omedlevica,
  7. pogosti prehladi.

"Okno" v otrokovem srcu, ki o sebi ne pove ničesar, se lahko počuti v puberteti, ko je pod vplivom hormonskih sprememb obremenitev srca. Otroci lahko doživijo zgoraj omenjeno nemotivirano šibkost, omotico in omedlevico..

Diagnostika

Avskultacija srca pri otrocih

Navzven se otrok morda v ničemer ne razlikuje od svojih vrstnikov. Edini sumljiv znak je lahko prisotnost hrupa pri avskultaciji, ki sčasoma ne izgine. V tem primeru zdravnik napoti otroka na ultrazvočni pregled, kjer se vse razkrije. Sam postopek je za otroka neboleč in varen. Zato se ne smete bati in se bati njegovega držanja..

Zahvaljujoč tej diagnostični metodi je mogoče zaznati prisotnost ovalnega okna, določiti njegovo velikost in oceniti funkcionalno stanje kardiovaskularnega sistema. Prav tako je s pomočjo ultrazvočnega pregleda srca (ultrazvok srca) mogoče izključiti in potrditi prisotnost okvare atrijskega septuma pri dojenčku..

Zdravljenje

Pripravki kalija in magnezija

Do drugega leta se zdravniki držijo taktike, ki pričakuje. V tem času upoštevanje številnih priporočil zdravnika zelo pogosto pomaga brez kirurških posegov. Če se otrok ne pritožuje, se počuti odlično in med pregledom in opazovanjem zdravnik ne ugotovi nepravilnosti v delovanju kardiovaskularnega sistema, potem v takšnih primerih zdravljenje ni indicirano. Takšni otroci morajo biti le pod rednim nadzorom zdravnika. Bolnikom svetujemo, naj omejijo intenzivno telesno aktivnost, se držijo uravnotežene prehrane, upoštevajo režim dela in počitka.

Ne poskušajte obiskovati krajev, kjer se zbira veliko število ljudi, kjer obstaja nevarnost, da "poberejo" okužbo. Intenzivni športni treningi in potapljanje niso priporočljivi. Zdravnik daje posebna priporočila posamezno in po potrebi. Če otrok ali starši ob pregledu opozorijo na nekatere pritožbe, ki rahlo vplivajo na stanje otrokovega srčno-žilnega sistema, je priporočljivo jemati splošni tonik - vitamine, kalijeve in magnezijeve pripravke, antioksidante.

Endovaskularno zapiranje ovalnega okna z ometom

V tem primeru blagodejno vplivajo splošni krepilni postopki - fizikalna terapija, utrjevanje, zdraviliško zdravljenje itd. V resnejših primerih, ko velikost okna pomembno vpliva na stanje kardiovaskularnega sistema, boste ob prisotnosti hudih simptomov in tveganju morebitnih zapletov morda morali zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi - antiagregacijska sredstva, antikoagulanti.

Če se LLC ne zapre, ima bolnik simptome kardiovaskularnega sistema in se izvede operacija. Tak poseg se šteje za minimalno invaziven, saj se dostop do LLC izvaja po stegnenični veni. Zaporna naprava se pripelje do odprtine in se kot dežnik odpre in tesno zapre lumen med preddverji. S takim posegom se kakovost življenja bolnikov bistveno izboljša..

Če je navedeno, lahko endovaskularno zapiranje ovalnega okna izvedemo z obližem. Ta možnost služi kot alternativa navedeni metodi zdravljenja. Skozi mini dostop na stegnu se v femoralno veno vstavi kateter, ki se premika vzdolž žilnega sistema v desni atrij. Na območje odprtega okna se nanese poseben omet, ki spodbuja zapiranje luknje. Obliž se po kratkem času sam absorbira. Obnovitev celovitosti interatrijskega septuma takim bolnikom omogoča, da se brez kakršnih koli omejitev vrnejo v polno življenje.

9 vprašanj kardiologu o odprtem ovalnem oknu srca

Kaj stoji za diagnozo "odprto ovalno okno"? Ali ta nepravilnost ogroža življenje? Kaj povzroča? Kako pogosta je? Kakšno zdravljenje je potrebno? Na ta in druga vprašanja portala interfax.by je odgovorila Irina Zabiran, kardiolog najvišje kvalificirane kategorije, samostojni kardiolog v mestu Gomel.

1. Odprto ovalno okno je srčna napaka?

- Ne, odprto ovalno okno se imenuje majhna nepravilnost v razvoju srca. Vsi dojenčki so rojeni z odprtino med levim in desnim preddverjem z zaklopko. Pri zdravih dojenčkih v normalnih razvojnih pogojih se odprto ovalno okno običajno zapre in preneha delovati v prvih 12 mesecih življenja. Včasih postopek zaraščanja "okna" traja do 2 leti. Včasih ostane okno odprto do 5 let in celo skozi celo življenje.

2. Kako pogosta je ta anomalija?

- Njegova razširjenost je precej visoka. Po statističnih podatkih ima 40-50% zdravih otrok, mlajših od 5 let, in od 10 do 35% (po različnih virih) odrasle populacije odprto ovalno okno srca..

3. Kateri so razlogi za nezapiranje ovalnega okna?

- Kot sem že omenil, se vsi otroci rodijo z odprtim ovalnim oknom srca. V večini primerov se ventil tesno zapre in je popolnoma poraščen z vezivnim tkivom - odprto ovalno okno izgine. Včasih je luknja delno zaprta ali pa sploh ne zaraste. In potem se pod določenimi pogoji (na primer pri vročem kašlju, joku, vpitju, napetosti sprednje trebušne stene) iz desne atrijske komore na levo sprosti kri. Glavni razlog za to patologijo je genetski dejavnik. Dokazano je, da pri ljudeh z nagnjenostjo k dedni displaziji vezivnega tkiva (oslabljen razvoj vezivnega tkiva) še vedno ni zaprt ventilni pokrov. O zmanjšanju moči in tvorbi kolagena v vezivnem tkivu pričajo tudi patološka gibljivost sklepov, zmanjšanje elastičnosti kože, prolaps ("povešanje") srčnih zaklopk, kratkovidnost itd..

Nezamašitev ovalnega okna pri otrocih lahko povzročijo dejavniki, kot so:

- vpliv neugodne ekologije, zlasti med nosečnostjo;

- jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil med nosečnostjo (ta zdravila povzročajo zmanjšanje ravni prostaglandinov v krvi, ki so odgovorni za zapiranje ovalnega okna);

- uživanje alkohola in kajenje med nosečnostjo;

- prezgodnji porod (pri nedonošenčkih se ta patologija pogosteje diagnosticira).

Pri odraslih lahko odpiranje ventila ovalnega okna povzroči veliko vadbo. V nevarnosti so športniki, ki se ukvarjajo z dvigovanjem uteži, rokoborbo, atletsko gimnastiko, pa tudi potapljači in potapljači, ki se potapljajo na večje globine. Pri slednjih je 5-krat večja verjetnost, da bodo razvili dekompresijsko bolezen..

4. S kakšnimi zapleti in posledicami je odprto ovalno okno?

- Večina ljudi s to anomalijo se tega ne zaveda in živi normalno življenje. Odprto ovalno okno običajno ne povzroča hemodinamskih motenj in nima negativnega vpliva na zdravje ljudi. Ko se ovalno okno poveča, se lahko pojavijo zapleti. Torej, če premer presega 7-10 mm (po ehokardiografiji), se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v srcu. To lahko povzroči nastanek paradoksne embolije, ki se kaže v znakih prehodnega ishemičnega napada ali možganske kapi, miokardnega infarkta, ledvičnega infarkta.

5. Kateri so znaki te anomalije?

- Najpogosteje bolezen odkrijemo naključno med drugimi preiskavami ali z zapleti. Odprto ovalno okno nima posebnih zunanjih manifestacij in v večini primerov poteka latentno, včasih ga lahko spremljajo pičli simptomi.

Posredni znaki odprtega ovalnega okna so lahko: ostra bledica ali cianoza kože na področju ustnic in nazolabialnega trikotnika med fizičnimi napori (jok, kričanje, kašljanje, napenjanje, kopanje otroka); težnja k pogostim prehladom in vnetnim bronhopulmonalnim boleznim; upočasnitev telesnega razvoja otroka (slab apetit, nezadostno povečanje telesne mase); nizka vzdržljivost med fizičnim naporom v kombinaciji s simptomi dihalne odpovedi (zasoplost in tahikardija); nenadna omedlevica in simptomi cerebrovaskularne nesreče (zlasti pri mladih bolnikih s krčnimi žilami, tromboflebitisom spodnjih okončin in majhne medenice).

Bolnike z odprtim ovalnim oknom lahko motijo ​​pogosti glavoboli, migrene, sindrom posturalne hipoksemije - razvoj zasoplosti in zmanjšanje nasičenosti arterijske krvi s kisikom v stoječem položaju z izboljšanjem stanja pri premikanju v vodoravni položaj.

6. Pri kateri starosti običajno najdemo odprto ovalno okno?

- Najpogosteje se ta anomalija diagnosticira pri 5-6-letnih otrocih, ko jih pediatri začnejo pregledovati pred šolo. Poslušajo srčni šum, ki do te starosti ne velja več za normo, in pošljejo mlade bolnike na dodatne preglede. Odprto ovalno okno pogosto najdemo tudi pri moških, starih od 15 do 17 let, med rutinskimi zdravniškimi pregledi oseb pred naborom.

7. Katere metode se uporabljajo za diagnosticiranje te anomalije?

- Za natančno diagnozo se uporabljajo instrumentalne študije in slikovne metode: EKG (v mirovanju in po vadbi), konvencionalna in Dopplerjeva ehokardiografija, dopolnjena s testom z kontrastom mehurčkov in obremenitvenim testom (Valsalvin test), rentgensko slikanje prsnega koša, sondiranje srčnih votlin.

Ko je ovalno okno odprto, se lahko na elektrokardiogramu pojavijo spremembe, ki kažejo na povečanje obremenitve desnega atrija. Pri starejših osebah z odprtim ovalnim oknom lahko zaznamo rentgenske znake povečanja desnih prekatov srca in povečanja volumna krvi v žilnem sloju pljuč.

Pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih je transezofagealna ehokardiografija zlati standard za odkrivanje odprtega ovalnega okna. Omogoča diferencialno diagnozo z okvaro atrijskega septuma - resnično srčno napako.

Najbolj informativna, a agresivnejša metoda za diagnosticiranje odprtega ovalnega okna je zvok srca. Izvaja se tik pred kirurškim zdravljenjem v specializirani kardiokirurški bolnišnici.

8. Kakšno zdravljenje potrebuje odprto ovalno okno??

- Če ni simptomov odprtega ovalnega okna, zdravljenje ni predpisano. Otroci, mlajši od 4-5 let, se lahko okno zaprejo sami.

Bolnikom z odprtim ovalnim oknom ob epizodi prehodnega ishemičnega napada ali možganske kapi v anamnezi za preprečevanje trombemboličnih zapletov je predpisano sistemsko zdravljenje z antikoagulanti in antiagregacijskimi sredstvi (varfarin, aspirin).

Potreba po odpravi odprtega ovalnega okna je odvisna od volumna ugrezane krvi in ​​njenega vpliva na delo kardiovaskularnega sistema. Z majhnim odvajanjem krvi, odsotnostjo sočasne patologije in zapletov operacija ni potrebna.

Z izrazitim patološkim odvajanjem krvi iz desnega atrija v levo se izvede nizko travmatična rentgenska endovaskularna okluzija odprtega ovalnega okna. Operacija se izvaja pod rentgenskim in ehokardioskopskim nadzorom s posebnim okluderom, ki ob odprtju popolnoma zamaši luknjo.

Kadar ima bolnik manjše pritožbe glede dela kardiovaskularnega sistema, lahko zdravniki predpišejo zdravila, ki zagotavljajo dodatno prehrano za srčno mišico (magne B6, panangin, analogi L-karnitina, koencim Q).

9. Kakšnih priporočil glede življenjskega sloga je treba upoštevati, ko je ovalno okno odprto?

- Bolnikom z odprtim ovalnim oknom svetujemo, da letno obiščejo kardiologa in opravijo ehokardiografijo (ultrazvok srca).

Treba je zagotoviti, da otrok izpolnjuje vsakodnevno rutino, da ne trpi zaradi fizičnih in psiho-čustvenih preobremenitev. V prehrani se morate držati beljakovinske prehrane, jesti zadostno količino zelenjave in sadja. Prav tako ne morete začeti nobene, niti najbolj, na prvi pogled manjše okužbe: kakršna koli okvara telesa lahko negativno vpliva na delo srca. Starejši otroci z odprtim ovalnim oknom so kontraindicirani za kopanje, potapljanje in nekatere vrste telesne dejavnosti, pri katerih je potrebno zadrževanje diha.

V prisotnosti takšne srčne anomalije poklic potapljača in potapljača predstavljata nevarnost za življenje. Ko se plini, ki se raztopijo v krvi, hitro spustijo v globino, se spremenijo v mehurčke, ki lahko prodrejo skozi ovalno okno v arterije in povzročijo embolijo, ki povzroči smrt. Iz istega razloga ljudje z odprtim ovalnim oknom ne smejo opravljati poklicnih dejavnosti, povezanih s preobremenitvami (piloti, astronavti, strojniki, dispečerji, vozniki, operaterji, potapljači, posadke podmornic, kesonski delavci). Nevarno je vaditi in ljubiteljsko potapljati.

Operacija, ki se izvaja na odprtem ovalnem oknu, omogoča pacientom, da se brez omejitev vrnejo v svoj običajni življenjski ritem. V prvih 6 mesecih po operaciji je treba jemati antibiotike, da se prepreči razvoj bakterijskega endokarditisa.

Pregled za odprtje ovalnega okna je zaželen pri bolnikih s krčnimi žilami, tromboflebitisom, cerebrovaskularno nesrečo, kroničnimi pljučnimi boleznimi, saj lahko razvijejo paradoksalno embolijo. Če obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov, bo zdravnik predpisal sredstva za redčenje krvi.

Pri izvajanju kakršnih koli kirurških posegov pri bolnikih z odprtim ovalnim oknom je treba preprečiti trombembolijo, in sicer: elastični povoj spodnjih okončin (nošenje kompresijskega spodnjega perila) in imenovanje antikoagulantov nekaj ur pred operacijo. Na prisotnost te anomalije morate opozoriti svojega zdravnika..

Odprto ovalno okno v srcu: kaj je nevarno, znaki, diagnoza, zdravljenje

Članki medicinskih strokovnjakov

  • Koda ICD-10
  • Epidemiologija
  • Vzroki
  • Dejavniki tveganja
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Obdobja
  • Obrazci
  • Zapleti in posledice
  • Diagnostika
  • Diferencialna diagnoza
  • Zdravljenje
  • Koga kontaktirati?
  • Preprečevanje
  • Napoved

Reža v steni med desnim in levim atrijem je odprto ovalno okno srca. Upoštevajte vzroke in patogenezo tega pojava, metode zdravljenja in preprečevanja.

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10 je prirojena komunikacija med desnim in levim preddvorom vključena v razred XVII: Q00-Q99 Prirojene anomalije (malformacije), deformacije in kromosomske nepravilnosti.

Q20-Q28 Prirojene okvare krvnega obtoka.

Q21 Prirojene malformacije srčnega septuma.

  • Q21.1 Napaka atrijskega septuma:
    • Okvara koronarnega sinusa.
    • Ne oviran ali ohranjen: foramen ovale, sekundarni foramen.
    • Napaka venskega sinusa.

Srce je zapleteno in ima veliko pomembnih funkcij. Organ se ritmično krči in zagotavlja pretok krvi skozi žile. Nahaja se za prsnico v srednji prsni votlini in je obkrožena s pljuči. Običajno se lahko premakne vstran, saj visi na krvnih žilah in ima asimetrično lokalizacijo. Njegova osnova je obrnjena na hrbtenico, vrh pa v peti medrebrni prostor.

Anatomske značilnosti srčne mišice:

  • Srce odraslega človeka je sestavljeno iz 4 komor: 2 preddvorja in 2 prekata, ki sta ločena s pregradama. Stene prekatov so odebeljene, stene preddvorov pa tanke.
  • Pljučne žile vstopijo v levi atrij, desne votle vene pa v desni atrij. Pljučna arterija zapusti desni prekat, naraščajoča aorta pa iz leve..
  • Levi prekat in levi atrij sta levi del, kjer je arterijska kri. Desni prekat in atrij sta vensko srce, to je desni del. Desni in levi del sta ločena s trdno pregrado.
  • Levo in desno komoro ločuje interventrikularni in interatrijski septum. Po njihovi zaslugi se kri iz različnih delov srca ne meša med seboj..

Nepopolna zarast septuma je prirojena anomalija, to je preostali element embrionalnega razvoja. Pravzaprav je to luknja med dvema atrijema, skozi katero se med kontrakcijami kri pretaka iz enega v drugi prekat.

Atrijska odprtina z zaklopko se razvije v maternici in je nujen pogoj za normalno delovanje kardiovaskularnega sistema na tej stopnji razvoja. Omogoča, da del placentne in kisikove krvi prodre iz enega atrija v drugega, ne da bi vplival na nerazvita in nedelujoča pljuča. To zagotavlja normalno dotok krvi v glavo in vrat ploda ter razvoj hrbtenjače in možganov..

Ob prvem kriku novorojenčka pride do odprtja pljuč in občutnega povečanja tlaka v levem atriju. Zaradi tega ventil popolnoma zapre zarodek. Postopoma ventil tesno raste s stenami interatrijskega septuma. To pomeni, da se vrzel med desnim levim atrijem zapre.

V približno 50% primerov se priraščanje zaklopk pojavi v prvem letu otrokovega življenja, v nekaterih primerih pa v 3-5 letih. Ko je ventil majhen, se reža ne zapre in preddverji niso osamljeni. Ta patologija je razvrščena kot MARS sindrom, to je manjša anomalija v razvoju srca. Pri odraslih bolnikih se ta težava pojavi v 30% primerov..

Koda ICD-10

Epidemiologija

Medicinska statistika kaže, da ima ovaralni foramen (PFO) v srcu razširjenost v dveh starostnih kategorijah:

  • Pri otrocih, mlajših od enega leta, je to norma. Pri izvajanju ultrazvoka pri 40% novorojenčkov odkrijemo anomalijo.
  • Pri odraslih se ta srčna napaka pojavi pri 3,6% prebivalstva..
  • Pri bolnikih z več srčnimi napakami je OOO diagnosticiran v 8,9% primerov.

V 70% primerov nepopolno okužbo septuma odkrijemo že v dojenčku. Pri 30% odraslih se ta motnja kaže v obliki kanala ali ranžirnega kanala, ki izzove različne bolezni srca in ožilja. Pri zdravih in donošenih dojenčkih je luknja v prvem letu življenja zaraščena za 50%.

Razlogi za odprto ovalno okno

Vzroki za odprto ovalno okno so v večini primerov povezani z genetsko nagnjenostjo. Praviloma se anomalija prenaša po materini liniji, lahko pa se pojavi tudi iz drugih razlogov:

  • Rojstvo nedonošenčka.
  • Slabe navade matere med nosečnostjo (alkohol, odvisnost od mamil, kajenje).
  • Prirojene malformacije srčne mišice.
  • Zastrupitev s strupenimi zdravili med nosečnostjo.
  • Bolezni centralnega živčnega sistema: hud stres in živčne izkušnje, čustvena izčrpanost.
  • Displazija vezivnega tkiva.
  • Neugodna ekologija.
  • Podhranjenost med nosečnostjo.

Zelo pogosto se patologija odkrije pri drugih patologijah razvoja srca: odprti aortni kanal, prirojene okvare mitralnega in trikuspidalnega ventila.

Dejavniki tveganja

Napaka atrijskega septuma se pojavi iz različnih razlogov. Dejavniki tveganja za patološko stanje so najpogosteje povezani z genetskimi motnjami v prvi vrsti družinskih vezi.

Pojav motnje olajšajo:

  • Povečana telesna aktivnost (močni športi, potapljanje, dvigovanje uteži in še več).
  • Trombembolija pljučne arterije pri bolnikih s tromboflebitisom spodnjih okončin, medeničnih organov.
  • Slabe navade ženske med nosečnostjo.
  • Strupena zastrupitev.
  • Prezgodnji porod.
  • Znižan imunski status ženske.
  • Slabo ekološko okolje.
  • Pomanjkanje vitaminov in mineralov v ženskem telesu med nosečnostjo zaradi slabe prehrane.

Poleg zgoraj navedenih dejavnikov lahko motnjo sproži še povečan pritisk v desni strani srčne mišice..

Patogeneza

Mehanizem razvoja prehodne luknje med preddverji je povezan z mnogimi razlogi. Patogeneza anomalije temelji na interakciji notranjih in zunanjih dejavnikov. V večini primerov gre za nepravilnosti v tvorbi, torej za displazijo vezivnega tkiva. Kršitev vodi v vpletenost srčnih zaklopk, subvalvularnega aparata in srčnega septuma v patološki proces.

Med širjenjem pljuč novorojenčka in povečanjem pljučnega krvnega pretoka se tlak v levem atriju poveča, kar pomaga zapolniti vrzel. Toda displazija vezivnega tkiva moti ta proces. Če je na tem ozadju diagnosticirana primarna pljučna hipertenzija, ima patologija ugodno prognozo, kar podaljša pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Hemodinamsko nepomembno odprto ovalno okno

Gibanje krvi po žilah je povezano z razliko v hidrostatskem tlaku v različnih delih krvnega obtoka. To pomeni, da se kri premika z območij z visokim do nizkim tlakom. Ta pojav se imenuje hemodinamika. Odprta reža v steni med desnim in levim atrijem je na dnu ovalne kotanje na notranji levi steni desnega atrija. Luknja je majhna od 4,5 mm do 19 mm in je ponavadi z režami.

Hemodinamično nepomembno odprto ovalno okno je anomalija, ki ne povzroča motenj v oskrbi s krvjo in ne vpliva na bolnikovo zdravje. To velja v primeru, če je napaka majhna in ima ventil, ki preprečuje, da bi se kri križala od leve proti desni. V tem primeru se ljudje s patologijami ne zavedajo njegove prisotnosti in vodijo normalno življenje..

Simptomi odprtega ovalnega okna

V večini primerov se simptomi odprtega ovalnega okna nikakor ne pojavijo. O prisotnosti patologije človek izve naključno med rutinskim pregledom. Toda latentni potek bolezni ima značilen kompleks simptomov, ki lahko dolgo ostane brez ustrezne pozornosti:

  • Cianoza in povečana bledica nazolabialnega trikotnika med vadbo.
  • Nagnjenost k prehladu in bronhopulmonalnim patologijam vnetne narave.
  • Zapozneli fizični razvoj.
  • Počasno povečanje telesne mase pri otroku.
  • Slab apetit.
  • Odpoved dihanja.
  • Nenadna omedlevica.
  • Znaki cerebrovaskularne nesreče.
  • Pogosti glavoboli in migrene.
  • Sindrom posturalne hipoksemije.

Prisotnost zgornjih simptomov zahteva skrbno diagnozo in zdravniško pomoč. Če opazimo različne nevrološke motnje, potem to lahko kaže na zaplete motnje zaradi dolgega poteka..

Prvi znaki

Prirojena komunikacija med desnim in levim atrijem nima posebnih manifestacij. Prvi znaki v večini primerov ostanejo neopaženi. V takšnih primerih se sumi na težavo:

  • Močni glavoboli in omotica.
  • Modre ustnice med kašljanjem in kakršno koli drugo telesno aktivnost.
  • Nagnjenost k vnetnim lezijam dihalnega sistema.
  • Huda dihalna odpoved med fizičnim naporom.
  • Omedlevica.
  • Krčne žile in tromboflebitis spodnjih okončin v mladosti.

LLC ima minimalne radiološke simptome, kar omogoča sum na anomalijo: povečanje količine krvi v pljučnem žilnem pljuču in povečanje desnega srca.

Odprto ovalno okno pri odraslih

Glavni vitalni organ vsakega živega bitja je srce. Pri ljudeh ima zapleteno strukturo in je odgovoren za številne funkcije. Organ vključuje levi / desni prekat in preddvore, povezane s posebnimi zaklopkami. Odprto ovalno okno pri odraslih je patologija, ki jo najpogosteje diagnosticiramo pri novorojenčkih in nedonošenčkih..

V odrasli dobi je zapečatena odprtina prehod. Njegova prisotnost lahko povzroči spremembe v kardiovaskularnem sistemu in pljučih zaradi razlike v krvnem tlaku v atrijih. Toda prisotnost te anomalije ni vedno zaskrbljujoča. Ljudje pogosto živijo polno in se kršitve ne zavedajo. Le pri ultrazvoku je mogoče ugotoviti težavo.

Pravilno delovanje srca in telesa kot celote je odvisno od velikosti okvare. Velikost luknje je lahko od 2 mm do 10 mm.

  • Če se okno odpre 2-3 mm, vendar ga ne spremljajo odstopanja od srčno-žilnega sistema, potem se to stanje ne odraža v delovanju telesa.
  • Če je prehodna luknja 5-7 mm, to pomeni, da je motnja hemodinamsko nepomembna. Odstopanje se kaže le s povečanim fizičnim naporom.
  • Če so dimenzije 7-10 mm, se bolniku diagnosticira zevajoče odprto okno. Po svojih simptomih je ta vrsta bolezni podobna prirojeni bolezni srca..

Manjvrednost LLC praviloma nima posebnih simptomov. O vzrokih bolečega stanja lahko zdravnik le ugiba. Za prepoznavanje motnje je prikazana celovita diagnoza. Upošteva se tudi prisotnost klinično nepomembnih simptomov na prvi pogled:

  • Modri ​​nazolabialni trikotnik pri vnetnih boleznih in po fizičnem naporu.
  • Pogoste omedlevice.
  • Cerebrovaskularna nesreča.
  • Krčne žile in tromboflebitis.
  • Zasoplost.
  • Nagnjenost k prehladu.
  • Tahikardija.
  • Migrena.
  • Vadite nestrpnost.
  • Povečana količina krvi v pljučih.
  • Pogosto otrplost okončin in oslabljena gibljivost telesa.

Ta motnja je diagnosticirana pri 30% ljudi in traja od rojstva. Toda tveganje za razvoj bolezni se znatno poveča pri športnikih in s povečanim fizičnim naporom. V rizično skupino spadajo: potapljači in potapljači, bolniki s PE (pljučna embolija) in tromboflebitisom.

Zdravljenje bolečega stanja je odvisno od njegove resnosti. Številnim odraslim je predpisan kompleks preventivnih metod. V posebej hudih primerih ni indicirana samo terapija z zdravili, temveč tudi kirurški poseg.

Obdobja

Odprta reža v steni med desnim in levim atrijem je kardiovaskularna napaka. Faze patologije se razlikujejo po stopnji poškodbe organov in naravi simptomov, ki se pojavijo v tem primeru. V medicinski praksi obstaja taka stvar, kot je sindrom MARS (majhne anomalije pri razvoju srca), ki vključuje to motnjo. Skupina patologij vključuje motnje v razvoju struktur zunanje in notranje strukture srčne mišice in sosednjih posod.

Nepopolna okužba septuma je vključena v splošno klasifikacijo sindroma MARS:

  1. Lokacija in oblika.
  • Atria:
    • Odprite ovalno okno.
    • Povečana evstahijeva zaklopka.
    • MPP anevrizma.
    • Prolapsirajoči ventil spodnje votle vene.
    • Trabekule.
    • Prolapsirajoče mišice v desnem atriju.
  • Trikuspidalni ventil - premik septuma v votlino desnega prekata, dilatacija desne AV odprtine, štrlenje trikuspidalnega ventila.
  • Pljučna arterija - prolaps vrhov pljučne zaklopke in displazija trupa.
  • Aorta - mejna široka / ozka korenina aorte, bikuspidalni ventil, dilatacija sinusa, asimetrija lističev ventila.
  • Levi prekat - majhna anevrizma, trabekule, tetive.
  • Mitralni ventil.
  1. Vzroki in pogoji nastanka.
  • Displazija vezivnega tkiva.
  • Vegetativne disfunkcije.
  • Ontogeneza.
  • Motnje kardiogeneze.
  1. Možni zapleti.
  • Motnje srčnega ritma.
  • Pljučna hipertenzija.
  • Infektivni endokarditis.
  • Kardiohemodinamske motnje.
  • Fibroza in poapnenje zaklopk ventila.
  • Nenadna smrt.

Katera koli oblika ali stopnja sindroma MARS je različica visceralne displazije vezivnega tkiva. Zanj je značilna velika pogostnost sprememb v centralnem živčnem sistemu in nevrovegetativne motnje..

Po ugotovitvi vrste anomalije se ugotovijo hemodinamske motnje in regurgitacija ter njihova stopnja resnosti. V 95% primerov se hemodinamske motnje in neželeni simptomi ne pojavijo. Strukturne nepravilnosti izginejo, ko se starajo.

Obrazci

Običajno je odprto ovalno okno začasno, saj je potrebno za oksigenacijo ploda med embrionalnim razvojem. To pomeni, da anomalija obstaja pri vseh otrocih, vendar do rojstva preraste, saj ni potrebe po dodatnem nasičenju s kisikom, saj pljuča začnejo delovati.

Vrste nepopolnega zaraščanja septuma so odvisne od velikosti luknje:

  • 2-3 mm je norma, ki ne povzroča odstopanj in posledic.
  • 5-7 mm - značilnosti te patologije so odvisne od prisotnosti spremljajočih izzivalnih dejavnikov.
  • > 7 mm je zevajoča luknja, ki zahteva kirurško zdravljenje. Raziskave so pokazale, da lahko največja velikost presega 19 mm.

Poleg ovalnega okna obstajajo še druge okvare srčnega septuma. Njihova razlika je v tem, da ima okno ventil, ki je odgovoren za uravnavanje pretoka krvi. LLC ni srčna napaka, ampak se nanaša na manjše nepravilnosti v razvoju kardiovaskularnega sistema.

Odprto ovalno okno z reliefom

V večini primerov luknja med preddverji ni glavna skrb. Ker je tlak v levem atriju višji kot v desnem, ventil med pregradama ostane zaprt. To preprečuje odvajanje krvi iz desnega atrija v levo. Praviloma se to opazi pri velikosti okna največ 5-7 mm.

Odprto ovalno okno z izcedkom kaže na veliko patologijo. To opazimo pri začasnem povečanju tlaka v desnem atriju zaradi obremenitve, fizičnega napora, joka ali dolgotrajne živčne napetosti. To stanje povzroči odvajanje venske krvi skozi LLC, kar se kaže v začasni cianozi nazolabialnega trikotnika in beljenju kože.

Motnja lahko privede do zapletov, kot je paradoksalna embolija. Krvni strdki, plinski mehurčki, embolije, tujci iz desnega atrija, ki vstopijo v levo in nadaljujejo z nadaljnjim gibanjem, lahko dosežejo možganske žile. To vodi do razvoja možganske kapi, tromboze in srčnega napada. Da bi preprečili takšne kršitve, je treba izvesti celovito diagnozo in pravočasno zdravljenje..

Odprto ovalno okno z izpustom levo-desno

Kratek kanal med desnim in levim atrijem, prekrit z ventilom in z nenormalno cirkulacijo, je odprto ovalno okno z levo-desnim izpustom. Običajno se tekočina odvaja v eno smer - od desne proti levi. LLC je fiziološka značilnost telesa, ki je potrebna v obdobju razvoja zarodka. Toda po rojstvu potreba po njem izgine in vrzel se zaraste, saj pljuča začnejo delovati.

Obstajajo naslednje vrste delovanja ovalnega okna:

  • Brez hemodinamskega izcedka.
  • Z desno-levim izcedkom.
  • Ponastavitev levo-desno.
  • Z dvosmernim ranžiranjem.

LLC z levo-desnim shuntom kaže, da je tlak v desnem atriju manjši od tlaka v levem atriju. Glavni vzroki za to obliko motnje so:

  • Perforacija ovalne lopute okna.
  • Pomanjkanje zaklopke z razširjenim levim atrijem
  • Okvara ventila.

Desno-levi izcedek, ko je tlak v desnem atriju večji kot v levem, se pojavi zaradi naslednjih razlogov: nedonošenost in nizka telesna teža, povečana telesna aktivnost in psiho-čustvene motnje, novorojenčka pljučna hipertenzija, sindrom dihalne stiske.

Odprto ovalno okno brez znakov embolične aktivnosti

Foramen ovale je ventilna komunikacija med preddverji. V embrionalnem obdobju je odgovoren za prehod arterijske krvi v levi atrij z desnega, ne da bi vplival na nerazvite pljučne žile. Pri večini ljudi se LLC po rojstvu zapre, pri 30% pa ostane odprt, kar povzroča različne patološke simptome.

Pri tej majhni srčni anomaliji obstaja veliko tveganje za nastanek paradoksalne embolije. Patologija vodi do dejstva, da majhni mehurčki plina in krvnih strdkov vstopijo v levi atrij in skozi levi prekat s pretokom krvi v možgane. Blokada krvnih žil v možganih povzroči kap.

Odprto ovalno okno brez znakov embolične aktivnosti in drugih patologij lahko štejemo za različico normalne strukture srca. Toda ob prisotnosti izzivalnih dejavnikov (telesna aktivnost, napetost, kašljanje) se tlak v desnem atriju poveča in pojavi se desni-levi šant, ki povzroči paradoksalno embolijo.

Zapleti in posledice

Pomanjkanje pravočasne diagnoze in zdravljenja prehodne luknje atrija je glavni razlog za razvoj različnih posledic in zapletov. Bolniki se lahko soočajo z naslednjimi težavami:

  • Motnje srčnega ritma.
  • Cerebrovaskularna nesreča.
  • Pljučna hipertenzija.
  • Paradoksalna embolija.
  • Fibroza in poapnenje zaklopk srčne mišice.
  • Kardiohemodinamske motnje.
  • Srčni napad.
  • Kap.
  • Nenadna smrt.

Po medicinski statistiki so zgoraj navedeni zapleti izjemno redki..

Je odprto ovalno okno nevarno??

Številni strokovnjaki menijo, da je prirojena komunikacija med desnim in levim preddverjem normalna. Ali je nevarno odpreti ovalno okno, je v celoti odvisno od splošnega zdravstvenega stanja pacienta in prisotnosti sočasnih patologij.

Če je okno majhno, praviloma to ni razlog za skrb. Pacientu predpišejo redne preglede kardiologa, letni načrtovani ultrazvok srca in sklop preventivnih ukrepov. V primeru prisotnosti sočasnih bolezni lahko LLC povzroči resne spremembe v kardiovaskularnem sistemu. To je posledica prenosa krvi iz desnega atrija v levo, mimo pljuč. V tem primeru lahko katera koli telesna aktivnost povzroči različne zaplete..

Ta prirojena anomalija je nevarna zaradi razvoja embolije. To je stanje, ko krvni strdki, plinski mehurčki in bakterijski mikroorganizmi vstopijo v arterijsko kri iz venske krvi in ​​skozi levo srce v arterije notranjih organov. V tem primeru so lahko prizadete koronarne arterije, ledvice, vranica, okončine. Motnje srčnega ritma so nevarne za kapi in srčne napade.

Diagnostika odprtega ovalnega okna

Za majhne anomalije srca je značilen latentni, to je latentni potek. Na patologijo lahko sumimo ob prisotnosti značilnih simptomov ali med rutinskim pregledom telesa. Diagnostika odprtega ovalnega okna se izvaja po naslednjih metodah:

  1. Zbiranje anamneze - zdravnik sprašuje o prisotnosti genetskih nepravilnosti pri sorodnikih, o poteku nosečnosti, ženskih slabih navadah in zdravljenju z zdravili, opravljenem med nosečnostjo, stopnji telesne aktivnosti bolnika.
  2. Zunanji pregled - ta metoda je neučinkovita, saj se LLC ne izrazi vedno z izrazitimi simptomi. Toda modra obarvanost nasolabialnega trikotnika med jokom in napenjanjem, bledica kože, slab apetit in zaostajanje v telesnem razvoju kažejo na motnjo.
  3. Laboratorijski testi - do danes ni genetskih testov, ki bi prepoznali MARS sindrom pri novorojenčkih. Bolnikom predpišejo naslednje teste:
  • Splošni in klinični test krvi.
  • Mutacija protrombinskega gena.
  • Protrombinski čas.
  • Faktor V (Leiden).
  • Določanje ravni homocisteina in antitrombina.
  • Določanje beljakovin C in beljakovin S.
  1. Instrumentalne študije - za diagnozo se izvede avskultacija, to je poslušanje prsnega koša zaradi prisotnosti sistoličnega šumenja. Pacientu je predpisan ultrazvok srca, ehokardiografija, angiografija, magnetna resonanca in niz drugih postopkov.

Med diagnozo zdravnik oceni prehrano, ugotovi motnje hranjenja in simptome anomalij, povezanih z neravnovesjem v vnosu hranil. Upoštevajo se tudi ekološke značilnosti bolnikovega bivalnega okolja..

Hrup, ko je ovalno okno odprto

Ena od metod za diagnosticiranje prehodne luknje med preddverji je poslušanje prsnega koša s fonendoskopom. Ko deluje kardiovaskularni sistem, se pojavijo posebni toni. Srce črpa kri, ventili pa uravnavajo njegovo smer.

  • Preden se srce strne, se zaklopke med preddvoroma in prekatoma zaprejo.
  • Kri iz levega prekata vstopi v aorto, iz desnega pa v pljučno arterijo. Ko se to zgodi, nastane ton.
  • Ton se pojavi, ko so ventili zaprti, če v srcu nastane ovira in zaradi številnih drugih dejavnikov.

Šumenja, ko je ovalno okno srca odprto, ni vedno mogoče prepoznati s pomočjo fonendoskopa. To je posledica dejstva, da je razlika v tlaku med preddverjema majhna, zato vrtinčni tok, značilen za anomalijo, morda ne bo nastal..

Šumenje v srcu je: mehko, hrapavo, piha. Vsi hrupi so razdeljeni v naslednje skupine:

  • Patološki - pogosto prvi in ​​včasih edini znak nepravilnosti kardiovaskularnega sistema.
  • Zdrava - povezana z značilnostmi rasti komor in krvnih žil srca, strukturnimi značilnostmi organa.

Da bi ugotovil naravo hrupa in razloge za njegov pojav, zdravnik opravi ehokardiografijo in ultrazvočni pregled. Te metode omogočajo oceno zgradbe srca in okoliških posod, tkiv.

Instrumentalna diagnostika

Pregled telesa s pomočjo posebne opreme je instrumentalna diagnostika. Če sumite na nepopolno okužbo septuma srca, so prikazane naslednje študije:

  • Radiografija - odkrije možne težave s srcem, ki jih povzroči zvišanje krvnega tlaka v desnem prekatu zaradi okvare atrijskega septuma.
  • Ultrazvok srca - se opravi za določitev meja LLC in njegove velikosti. Predpisan je za novorojenčke in starejše bolnike.
  • Ehokardiografija - izvedena ob sumu na različne srčne anomalije. Omogoča prepoznavanje patologije tudi s svojim latentnim potekom. Izvaja se v dveh stanjih: po fizičnem naporu in ko je miren.
  • Transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija - omogoča prepoznavanje manjvrednosti ventila ovalnega okna pri novorojenčkih. Vizualizira gibanje ventilov ventila, določa hitrost in obseg pretoka krvi iz enega atrija v drugega.
  • Prehrambena ehokardiografija - predpisana ob sumu na anomalijo pri starejših otrocih in mladostnikih. Med pregledom se v požiralnik potopi endoskop, ki ga čim bolj približa srčni mišici. Za zanesljivejše rezultate lahko predpišemo kontrast mehurčkov..
  • Kateterizacija srca je ena najbolj natančnih, a agresivnih diagnostičnih metod. Najpogosteje se uporablja pred operacijo. Postopek je napredovanje sonde vzdolž arterijskega krvnega pretoka do srca za podrobno vizualizacijo.

Na podlagi rezultatov instrumentalne diagnostike se lahko postavi končna diagnoza ali predpišejo dodatne študije..

Odprite ovalno okno na ultrazvoku

Ultrazvočni pregled kardiovaskularnega sistema je ena izmed instrumentalnih metod za odkrivanje prirojenih in pridobljenih nepravilnosti pri novorojenčkih in starejših bolnikih..

Za odprto ovalno okno na ultrazvoku so značilni naslednji simptomi:

  • Povečanje desne srčne komore.
  • Majhne velikosti lukenj - od 2 do 5 mm.
  • Premik glavnega septuma med atriji proti desnemu atriju.
  • Stanjšanje sten atrijskega septuma.

S pomočjo ultrazvoka je mogoče vizualizirati ventile v votlini levega atrija, oceniti splošno stanje organa in količino pretoka krvi, lokalizacijo in druge značilnosti patologije.

Ehografski znaki odprtega ovalnega okna

Ehokardiografija je diagnostična metoda z uporabo ultrazvočnih valov. Uporablja se za preučevanje in določanje lokalizacije notranjih organov in struktur.

Ehografske znake odprtega ovalnega okna lahko zaznamo takoj po rojstvu z uporabo naslednjih študij:

  • Kontrastna ehokardiografija - razkrije OOO ali najmanjšo okvaro atrijskega septuma. Za diagnozo dobi bolnik intravensko injekcijo s fiziološko raztopino. V prisotnosti reže bodo skozinjo prodrli najmanjši zračni mehurčki iz desnega atrija v levo.
  • Transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija (EchoCG) - vizualizira ne samo odprtino, temveč tudi delujočo loputo. Ta metoda je še posebej informativna pri novorojenčkih in bolnikih v zgodnjem otroštvu..

Poleg zgornjih metod je za določitev ehografskih znakov motnje mogoče predpisati tudi transezofagealno ehokardiografijo z vezikularnim ojačanjem..

Mere odprtega ovalnega okna

Na majhne srčne anomalije lahko sumimo s pomočjo njihovih značilnih simptomov, ki zelo pogosto potekajo v latentni obliki. Velikost odprtega ovalnega okna in prisotnost sočasnih bolezni vplivata na resnost patoloških znakov bolezni.

Odprta reža v steni med desnim in levim atrijem je lahko naslednjih dimenzij:

  • 2-3 mm velja za normalno in ne povzroča nobenih simptomov ali zapletov.
  • 5-7 mm je majhnost anomalije. Pod delovanjem določenih dejavnikov povzroči številne neprijetne simptome, ki lahko brez medicinske diagnoze in zdravljenja napredujejo.
  • 7 mm ali več je veliko ali zevajoče okno, ki zahteva kirurško zdravljenje. V redkih primerih lahko doseže največjo velikost - več kot 19 mm.

Študije so pokazale, da pri približno 40% odraslih odprtina med preddverji ni tesno zaprta. Dimenzije reže so v povprečju 4,5 mm. Če ostane okno popolnoma odprto, se diagnosticira napaka medpredstničnega septuma, za katero je za razliko od LLC značilna odsotnost delujočega ventila.

Odprto ovalno okno 2, 3, 4, 5 mm

Prirojena komunikacija med desnim in levim atrijem je zelo pogosto diagnosticirana pri nedonošenčkih in nekoliko redkeje pri zdravih otrocih. Odprto ovalno okno 2, 3, 4, 5 mm velja za normalno, vendar lahko pod vplivom nekaterih dejavnikov povzroči patološke simptome.

Luknje velikosti več kot 5 mm tečejo z značilnimi znaki, ki omogočajo sum kršitve:

  • Modri ​​nazolabialni trikotnik s telesno aktivnostjo, jokom, kričanjem.
  • Upočasnitev duševnega in telesnega razvoja.
  • Izguba zavesti in omotica.
  • Hitra utrujenost.
  • Šum na srcu.
  • Različne motnje dihal.
  • Pogosti prehladi.

Pojav zgoraj navedenih simptomov je razlog, da se takoj posvetujete s kardiologom. Po nizu različnih diagnostičnih ukrepov bo zdravnik predpisal zdravljenje in dal priporočila za odpravo bolezni.

Diferencialna diagnoza

Nenormalna komunikacija ventila med preddverji zahteva celovito študijo in po potrebi zdravljenje. Diferencialna diagnoza odprtega ovalnega okna se izvaja s patologijami s podobnimi simptomi.

Najprej je treba razlikovanje med drugimi atrijskimi komunikacijami:

  • Napaka atrijskega septuma.
  • Anevrizma atrijske pregrade.
  • Motnje hemodinamske ponastavitve.

Podrobneje si oglejmo razlike med prirojeno komunikacijo med desnim in levim preddvorom ter okvaro atrijskega septuma:

Nalaganje primarnih in sekundarnih pregrad. Oblikovanje pretvornika atrijske komunikacije.

Pomanjkanje zaklopnega tkiva.

Okvara ovalnega ventila ali odpoved atrijskega ventila.

Odsotnost bolj ali manj sekundarnega septuma.

V 95% primerov ranžiranje levo-desno, z dekompenzacijo - ranžiranje desno-levo. Hemodinamični pomen šanta ni odločilen.

Niso temeljnega pomena.

Na podlagi rezultatov opravljenih študij zdravnik postavi končno diagnozo ali predpiše dodatne preiskave / teste.

Koga kontaktirati?

Obdelava odprtega ovalnega okna

Tako majhna srčna anomalija, kot je skoznja luknja med preddverji, zahteva posebno pozornost. Zdravljenje odprtega ovalnega okna je odvisno od številnih dejavnikov:

  • Velikosti in klinični pomen vrzeli.
  • Nihanja velikosti premika med vadbo.
  • Značilnosti septuma (povečana razteznost, izguba kontraktilnosti).
  • Stopnja zvišanja tlaka v pljučni arteriji.
  • Povečanje desnega srca.
  • Nevarnost emboličnih / cerebralnih zapletov.
  • Prisotnost sočasnih bolezni.
  • Splošno stanje telesa.

Taktika zdravljenja v celoti temelji na prisotnosti ali odsotnosti simptomov PFO:

  1. Če simptomov ni, terapija ni potrebna. Bolnika je priporočljivo nadzorovati pri terapevtu / pediatru in kardiologu, občasno pa z ultrazvokom oceniti dinamiko stanja anomalije. Če obstaja tveganje za zaplete (možganska kap, srčni napad, ishemija, lezije žil spodnjih okončin), so bolnikom predpisana zdravila za redčenje krvi (varfarin, aspirin in drugi).
  2. Ob prisotnosti simptomov bolečine ni indicirano samo zdravljenje, temveč tudi kirurško zdravljenje. Z izrazitim odvajanjem krvi od desne proti levi in ​​tveganjem za embolijo okvaro zapremo z okluzivno napravo ali posebnim absorpcijskim obližem.

Elkar z odprtim ovalnim oknom

Ena od metod zdravljenja sindroma MARS je terapija z zdravili. Elkar z odprtim ovalnim oknom srca je predpisan od prvih dni bolezni. Podrobneje si oglejmo navodila za to zdravilo in značilnosti njegove uporabe.

Elkar je zdravilo, ki se uporablja za korekcijo presnovnih procesov v telesu. Zdravilo vsebuje L-karnitin, aminokislino, ki je po strukturi podobna vitaminom skupine B. Sodeluje pri presnovi lipidov, spodbuja encimsko aktivnost in izločanje želodčnega soka, povečuje odpornost na fizični stres.

Zdravilna učinkovina uravnava porabo glikogena in povečuje njegove rezerve v jetrih in mišičnih tkivih. Ima izrazite lipolitične in anabolične lastnosti.

  • Indikacije za uporabo: izboljšanje stanja nedonošenčkov in novorojenčkov po rojstnih poškodbah, asfiksija. Predpisan je za šibek sesalni refleks, nizek mišični tonus, slab razvoj duševnih in motoričnih funkcij, z nezadostno telesno težo. Zdravilo se uporablja v kompleksni terapiji kroničnega gastritisa in pankreatitisa za dermatološke bolezni. Pospešuje okrevanje telesa med intenzivnim fizičnim in psiho-čustvenim stresom, z zmanjšano zmogljivostjo in povečano utrujenostjo.
  • Način uporabe: zdravilo se jemlje peroralno 30 minut pred obroki. Odmerjanje in potek zdravljenja sta za vsakega bolnika individualna, zato ga določi lečeči zdravnik.
  • Neželeni učinki: zabeleženi so bili posamezni primeri dispeptičnih motenj, miastenije gravis, gastralgije, sistemskih alergijskih reakcij.
  • Kontraindikacije: preobčutljivost za sestavine zdravila. Če je zdravilo predpisano bolnikom, mlajšim od 3 let, je potreben natančen zdravniški nadzor. Ne uporablja se za zdravljenje nosečnic in med dojenjem.
  • Preveliko odmerjanje: miastenija gravis, dispeptične motnje. Specifičnega antidota ni, zato je indicirano simptomatsko zdravljenje..

Zdravilo Elkar je na voljo v obliki raztopine za peroralno uporabo v 25, 50 in 100 ml vialah z dozirno napravo.

Ali moram operirati na odprtem ovalnem oknu?

Številni bolniki se s takšno diagnozo, kot je skoznja luknja med preddverji, vprašajo: ali je treba operirati odprto ovalno okno? Potreba po kirurškem posegu je odvisna od velikosti vrzeli, prisotnosti sočasnih bolezni, bolečih simptomov in drugih lastnosti telesa.

Medicina trdi, da je do dve leti LLC norma. Bolnika mora spremljati kardiolog in vsako leto opraviti ehokardiografijo, ultrazvok srca. Če se po dokončani starosti okno ni zaprlo, je pacient v strogi evidenci pri kardiologu, ki odloči o načinu zdravljenja napake. Zdravnik upošteva razvoj zapletov: tvorbo trombov, pljučno odpoved, paradoksalno embolijo, ishemično in kardioembolično možgansko kap.

Če je ovalno okno veliko, ni ventila (okvara atrijske pregrade) ali je prišlo do možganske kapi, je kirurški poseg neposreden pokazatelj.

Operacija

Ena najučinkovitejših metod odstranjevanja PFO je kirurško zdravljenje. Izvaja se v kateri koli starosti, vendar le, če obstajajo takšni znaki:

  • Bruto hemodinamske motnje.
  • Veliko tveganje za zaplete.
  • Simptomi hude bolečine.
  • Premer okvare nad 9 mm.
  • Vbrizgavanje krvi v levi atrij.
  • Omejena telesna aktivnost, ki jo povzroča patologija.
  • Kontraindikacije za jemanje zdravil.
  • Zapleti kardiovaskularnega in dihalnega sistema.

Glavni cilj kirurškega posega je zapreti napako z obližem. Postopek se izvaja skozi stegnenico ali radialno arterijo s posebnim endoskopom in z uvedbo kontrasta.

Kirurško zdravljenje je kontraindicirano v primeru patoloških sprememb v pljučnih tkivih in v primeru odpovedi levega prekata. Operacija se praviloma izvaja po dopolnjenem 2-5 letu starosti, ko se okno fiziološko zapre, vendar se to ne zgodi. Vsak primer je individualen in zahteva celovito celovito diagnozo, da se ocenijo vsa možna tveganja operacije.

Delovanje z odprtim ovalnim oknom

Edina in najučinkovitejša metoda zdravljenja preostalih elementov plodovega srca pri odraslih bolnikih je operacija. Z odprtim ovalnim oknom lahko predpišemo naslednje kirurške posege:

  1. Operacija na odprtem srcu.

Z rezom v prsih kirurg odklopi srce od posod. Funkcije srca prevzame poseben aparat, ki črpa kri po telesu in jo obogati s kisikom. S pomočjo koronarnega sesanja zdravnik očisti organ krvi in ​​zareže v desni atrij, da odpravi napako. Metoda ima naslednje indikacije:

  • Luknja s premerom večjim od 10 mm.
  • Hude motnje krvnega obtoka.
  • Vadite nestrpnost.
  • Pogosti prehladi in vnetne bolezni.
  • Pljučna hipertenzija.

Za zapolnitev vrzeli se najpogosteje uporabljajo naslednje metode:

  • Šivanje - luknja v interialnem septumu je zašita. Iste manipulacije se izvajajo s sekundarnimi napakami, ki se nahajajo v zgornjem delu septuma.
  • Uporaba obliža iz sintetične tkanine, perikarda (loputa zunanje lupine srca) ali posebnega ometa. Ta metoda se uporablja za primarne srčne napake, ki se nahajajo bližje prekatom, v spodnjem delu septuma.

Po operaciji zdravnik zareže rez in poveže srce s krvnimi žilami. Rez prsnega koša je zaprt s šivom.

Prednosti takšne operacije so visoka natančnost izvedbe in hitro obnavljanje okvarjenega krvnega obtoka v pljučih in celotnem telesu ter sposobnost odpravljanja kakršnih koli napak in lokalizacije. Slabosti metode vključujejo: potrebo po priključitvi aparata za srce-pljuča, travmo zaradi velikega reza v prsih, dolgo obdobje okrevanja - približno 2 meseca in rehabilitacijo do 6 mesecev.

  1. Endovaskularna operacija (zapiranje napake s katetrom).

Gre za manj travmatične operacije, ki ne zahtevajo odpiranja prsnega koša. Indikacije za izvajanje:

  • Okno manj kot 4 mm v osrednjem delu interatrialnega septuma.
  • Vbrizgavanje krvi iz levega atrija v desno.
  • Povečana utrujenost.
  • Zasoplost pri telesni aktivnosti.

Med operacijo zdravnik v luknje na velikih posodah v predelu dimelj ali vratu vstavi kateter. Endoskop je napredoval v desni atrij. Na koncu naprave je pritrjena posebna naprava za zapiranje okna:

  • Naprave z gumbi - na obeh straneh medpredmetnega septuma so nameščeni diski, ki so med seboj povezani z najlonsko zanko.
  • Okluder je posebna naprava, ki spominja na dežnik. Vnese se in odpre v levem atriju in tako prepreči pretok krvi iz njega.

Prednosti takšnega minimalno invazivnega zdravljenja so: majhno tveganje za zaplete, možnost izvajanja v lokalni anesteziji, znatno izboljšanje stanja takoj po operaciji, kratko obdobje okrevanja - približno mesec dni. Glavna pomanjkljivost endovaskularne kirurgije je, da ni učinkovita pri velikih okvarah in pri vazokonstrikciji. Operacija se ne izvaja z oknom v spodnjem delu septuma ali na ustju votline vene / pljučnih ven.

Ne glede na izbrani kirurški poseg večina bolnikov po operaciji popolnoma okreva. Prav tako se podaljša pričakovana življenjska doba za 20-30 let..

Indikacije za okluder

Če terapija z zdravili ne more odpraviti patoloških simptomov ali zapletov sindroma MARS, je indiciran kirurški poseg. Številnim bolnikom je predpisana endovaskularna operacija, to je vnos v srce skozi veno ali veliko arterijo posebne naprave, najpogosteje okluderja.

Glavne indikacije za okluder:

  • Majhno LLC.
  • Lokalizacija napake v osrednjem delu interatrialnega septuma.
  • Povečana utrujenost in drugi simptomi patologije.

Z majhno srčno anomalijo kri iz levega atrija vstopi v desni, nato pa v desni prekat in pljučno arterijo. To vodi do raztezanja in preobremenitve teh delov srca. Običajno sta levi in ​​desni del organa ločena s tanko steno, ki preprečuje pretok krvi. To pomeni, da je glavni indikator za uporabo okluderja ravno povečanje in preobremenitev desnega srca..

Okluder je dežnik ali miniaturna mreža. S katetrom ga vstavimo v stegno in ga postavimo na vhod v levi atrij. Vsaditev se izvede z uporabo rentgenskega sistema, ki vizualizira celoten postopek operacije.

Okluder je narejen iz biološko inertnega materiala, ki ne povzroča zavrnitvenih reakcij in se dobro ukorenini v telesu. Šest mesecev po operaciji je naprava endotelizirana, to je prekrita s srčnimi celicami. V redkih primerih se po zdravljenju bolniki soočajo z zapleti, kot sta zasoplost in bolečine v prsih.

Preprečevanje

Posebnih metod za preprečevanje nepopolne okužbe srčnega septuma ni. Preprečevanje odprtega ovalnega okna temelji na zdravem načinu življenja in spoštovanju naslednjih priporočil:

  • Odreči se slabim navadam (kajenje, alkoholizem, odvisnost od mamil).
  • Držite se racionalne in uravnotežene prehrane, ki bo telesu zagotovila kompleks potrebnih vitaminov in mineralov.
  • Pravočasno zdravljenje katere koli bolezni.

Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju nepravilnosti pri ženskah, ki načrtujejo otroka in so že noseče:

  • Izogibajte se nalezljivim boleznim. Rubella predstavlja posebno nevarnost, saj izzove LLC in druge prirojene napake.
  • Izogibajte se stiku z ionizirajočim sevanjem, na primer rentgenskimi aparati, fluorografi.
  • Ne dotikajte se kemikalij in njihovih hlapov (barve, laki).
  • Vsa zdravila jemljite le po navodilih zdravnika.

Obstajajo tudi preventivna priporočila za bolnike, ki jim je že diagnosticirana anomalija: uravnotežena prehrana, ustrezen spanec in počitek, omejena telesna aktivnost in redni preventivni pregledi kardiologa.

Napoved

S pravočasnim zdravljenjem, izvajanjem vseh zdravniških priporočil in nadzorom kardiologa je napoved odprtega ovalnega okna dokaj ugodna. Izid anomalije je odvisen od tega, katera terapija je bila predpisana in kako učinkovita je..

Drug pomemben napovedni dejavnik je funkcionalno stanje srčne mišice. Če je bila operacija uspešna, obstaja velika verjetnost, da se izognemo posledicam in zapletom. To izboljša prognozo napake. Na primer, endovaskularna okluzija OO vam omogoča, da se v kratkem času brez kakršnih koli omejitev vrnete v normalno življenje.

Brez pravočasne diagnoze, zdravljenja ali kirurškega zdravljenja je napoved manjše srčne anomalije negativna. Tveganje za resne zaplete obstaja pri velikih velikostih oken, razvoju paradoksalne embolije in prisotnosti sočasnih bolezni.

Dispanzersko opazovanje otrok

Nenormalna komunikacija ventila med preddverji zahteva ne le pravočasno zdravljenje, temveč tudi zdravniški nadzor. Dispanzersko opazovanje otrok z odprtim ovalnim oknom omogoča sistematične zdravstvene preglede in raziskave (ultrazvok, ehokardiografija). To vam omogoča, da ocenite dinamiko motnje in tveganje za njene zaplete..

Starši prejmejo tudi posebna priporočila. Novorojenčku je prikazan zaščitni režim z dolgimi sprehodi po svežem zraku in dobro prehrano. To je potrebno za utrjevanje telesa in povečanje imunske obrambe. Priporočljiva sta tudi fizioterapija in sanacijska gimnastika..

Kateri poklici so kontraindicirani z odprtim ovalnim oknom?

Takšna fiziološka značilnost, kot je nepopolna okužba septuma srca, pušča odtis ne samo na življenjskem slogu, temveč tudi na področju dejavnosti.

Razmislite, kateri poklici so kontraindicirani, ko je ovalno okno odprto: pilot, potapljač, potapljač, potapljač, voznik, strojnik, astronavt, kesonski delavec, vojaški uslužbenec ali član posadke podmornice. Zgornje specialitete so lahko nevarne za bolnike.

Na primer pri plezanju ali potapljanju lahko nastanejo krvni strdki, ki blokirajo krvne žile in povzročijo smrt. In kesonsko delo je nevarno, ker mora bolnik dihati stisnjen zrak, kar negativno vpliva tudi na kardiovaskularni sistem..

Odprto ovalno okno in šport

Bolniki s prirojeno luknjo med preddvoroma imajo veliko omejitev, katerih namen je čim bolj zmanjšati tveganje za razvoj zapletov bolezni.

Odprto ovalno okno in šport so dovoljeni, če napaka zaradi fizičnega napora, embolije in drugih zapletov ne povzroči nenormalnega pretoka krvi, modrega nazolabialnega trikotnika. Pri izbiri športnega hobija se upošteva velikost okna in rezultati zdravljenja.

Odprto ovalno okno in vojska

V skladu z odredbo Ministrstva za obrambo Ukrajine z dne 14.08.2008 št. 402 sta odprto ovalno okno in vojska nezdružljiva. Bolniki s to anomalijo so delno ali v celoti oproščeni služenja vojaškega roka..

Naborniki iz rizične skupine opravijo poseben vojaški zdravniški pregled. Ob prehodu se vzpostavi kategorija:

  • Omejena primernost - bolezen napreduje z odvajanjem krvi, obveznik ni primeren za služenje v mirnem času.
  • Primerno z omejitvami - anomalija brez šanta, vendar obstajajo patološki znaki motnje in tveganje za zaplete.

Odprto ovalno okno srca je resna prirojena patologija. Toda končno odločitev o možnosti služenja vojske sprejme osnutek odbora..

Spominske tablete

Srčne bolečine