Akutni koronarni sindrom (ACS)

Akutni koronarni sindrom je klinični in kardiografski sindrom, za katerega je značilno poslabšanje stabilne bolezni koronarnih arterij. Simptomi so različni, kar kaže na nestabilno angino pektoris (NS) ali miokardni infarkt (MI), ki se pojavi z ali brez dviga segmenta ST. Zaradi hitrega napredovanja in pomanjkanja pravočasnih ukrepov lahko patologija povzroči nenadno srčno smrt.

Ne odlašajte z obiskom zdravnika, če obstaja sum na okvaro srčno-žilnega sistema. Klinika ABC združuje individualen pristop do pacientov, visoko strokovnost zdravnikov in sodobno medicinsko in diagnostično opremo. Pripravljeni smo zagotoviti zdravstveno oskrbo tudi za zapletene srčne bolezni.

Opredelitev in klasifikacija akutnega koronarnega sindroma (ACS)

ACS je posledica obstrukcije koronarne arterije (v nadaljevanju CA). Stanje vključuje simptome, značilne za nestabilno angino pektoris (zgodi se: prvič, spontano, progresivno, varianta, po infarktu) ali akutni MI:

transmuralni MI (zvišanje segmenta ST na EKG);

subendokardialni MI (inverzija valov T, depresija segmenta ST ali kombinacija obeh).

Zgornja stanja so etiološko povezana z akutno koronarno ishemijo. Diferenciacija se izvaja glede na simptome, podatke EKG, ravni srčnih markerjev. Strokovnjaki klinike ABC bodo pomagali ločiti te simptome, saj sta diagnoza in zdravljenje ACS ter napovedi za ta stanja različna.

Vzroki akutnega koronarnega sindroma (ACS)

Najpogostejši vzročno dedni fotokor je tromb v aterosklerotični koronarni arteriji in posledična ruptura ali cepitev aterosklerotičnega plaka. Lipidna tvorba običajno vsebuje veliko število limfocitov, makrofagov, ki sprožijo vnetje v žilni steni.

Po prelomu plaka zaradi kritične mase, oksidacije vsebine, visokega krvnega tlaka ali resnega fizičnega napora se začne proces strjevanja krvi z aktivacijo faktorjev strjevanja krvi.

Tromb služi kot ovira za oskrbo miokarda s krvjo. Pri približno 70% bolnikov v 24 urah opazimo spontano trombolizo, pri ostalih se trombotična okluzija nadaljuje in povzroči smrt srčnega mišičnega tkiva.

Simptomi in znaki akutnega koronarnega sindroma (ACS)

Klinika je odvisna od lokacije, značilnosti patoloških sprememb v koronarni arteriji, zato je v vsakem primeru drugačna. V prsnem košu lahko pride do pritiskajoče ali zožujoče bolečine, ki izžareva ramo, lopatico, vrat, čeljust (leva stran). Pogosto pride do kršitve ritma, prevodnosti, povečanja srčnega utripa. Glede na to se pogosto razvije težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka.

Pri približno 20% bolnikov je akutni MI latenten ali ima nespecifične simptome (pogosto pri diabetikih). Možne so izguba zavesti, dispeptične motnje. Razen primerov, ko je MI razširjen, velikofokalni, je težko oceniti količino ishemičnega MI izključno po simptomih. Zato je potrebna celovita diagnostika..

Diagnostika akutnega koronarnega sindroma (ACS)

Diagnoza akutnega koronarnega sindroma vključuje:

EKG v dinamiki. Izvede se v 10 minutah od sprejema pacienta. Na podlagi podatkov raziskave zdravniki klinike ABC razvijejo individualni režim zdravljenja. Pri transmuralnem MI je potrebna trombolitična terapija; pri subendokardialnem MI poveča tveganje za zaplete.

Merjenje ravni kardiomarkerjev v dinamiki. Po miokardni nekrozi se srčni encimi in znotrajcelična vsebina (troponini, mioglobin) sprostijo v krvni obtok.

Koronarna angiografija. Izvaja se v nujnih primerih s transmuralnim MI. Odložena angiografija (po 1-2 dneh) se pri subendokardialnem MI ali NS izvaja brez zapletov.

Laboratorijska diagnostika ni temeljna, vendar kaže spremembe, značilne za odmiranje tkiva: pospešeni ESR, povečanje števila levkocitov (včasih s premikom v levo). Prav tako se odvzame kri za lipidni profil v 24 urah od trenutka hospitalizacije.

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma (ACS)

Predbolnišnična oskrba za akutni koronarni sindrom vključuje:

Jemanje aspirina za zaviranje agregacije trombocitov.

Lajšanje bolečin z nitrati ali opiati.

Terapija akutnega koronarnega sindroma je namenjena ustavitvi tvorbe trombov, normalizaciji krvnega obtoka, regresiji ishemije, zmanjšanju velikosti miokardnega infarkta, zmanjšanju obremenitve srčne mišice, preprečevanju ali zdravljenju zapletov, stabilizaciji nevro-čustvenega stanja. Ker je ACS nujna, je učinkovitost terapije v veliki meri odvisna od hitrosti diagnoze.

Glavno zdravljenje akutnega koronarnega sindroma vključuje naslednja zdravila: antiagregacijska sredstva, antikoagulanti, antianginalna zdravila in druga zdravila kot podporno zdravljenje, odvisno od simptomov.

Zdravljenje ACS nujno vključuje tudi počitek v postelji. Blaga pomirjevala (benzodiazepini) se včasih uporabljajo za lajšanje tesnobe, napadov panike in sprememb razpoloženja..

Pogosto imajo bolniki prebavne motnje, zadrževanje urina (pri starejših). V zvezi s tem lahko zdravljenje ACS dopolnimo z zdravili za vzdrževanje črevesne funkcije, antiholinergiki.

Napovedovanje in preprečevanje akutnega koronarnega sindroma (ACS)

Ob pravočasni diagnozi, ustrezni terapiji, po zdravnikovih priporočilih je napoved razmeroma ugodna. Kot preventivni ukrep je priporočljivo zmanjšati tveganje za debelost, opustiti slabe navade in se izogibati stresnim situacijam. Koristila bo zmerna telesna aktivnost: hoja, kolesarjenje, hoja, plavanje. Treba je nadzorovati krvni tlak, jesti pravilno, da preprečimo razvoj ateroskleroze. Če imate v preteklosti bolezni ožilja in srca, vas mora zdravnik nadzorovati in redno opraviti preventivni pregled.

Na oddelku za kardiologijo medicinskega centra "ABC Clinic" v Moskvi so zaposleni strokovnjaki ozkega profila različnih kardioloških področij: angiologi, kardiologi, aritmologi, kardiokirurgi. Našo ekipo sestavljajo visoko usposobljeni strokovnjaki z impresivnimi praktičnimi izkušnjami: profesorji, zdravniki, kandidati za medicinske vede. Medicinski center je opremljen z diagnostično opremo strokovnega razreda, kar nam daje veliko prednost v hitrosti diagnoze, kar pomeni, da bolnik hitreje prejme individualni režim zdravljenja, tveganje za zaplete pa se zmanjša.

Akutni koronarni sindrom: koncept njegovega razvoja, klinična slika in potek, diagnoza, zdravljenje

Akutni koronarni sindrom (ACS) je resno stanje, ki ga povzročata okvarjena koronarna cirkulacija in miokardna ishemija. Ko se prekrvavitev srčne mišice popolnoma ustavi, nastopi hipoksija, ki je neposredni vzrok za srčni napad in smrt. Ta smrtonosni patološki proces pri navadnih ljudeh se imenuje stanje pred infarktom ali srčni napad. ACS je splošen koncept, ki vključuje številne procese, ki so po izvoru enaki in podobni toku, vendar se razlikujejo v prognozi in verjetnosti ozdravitve.

Bolezni kardiovaskularnega sistema, ki temeljijo na sindromu koronarne insuficience, označujemo z izrazom ACS. Tako kliniki imenujejo bolezni srca, pri katerih se oskrba s krvjo poslabša: miokardni infarkt in nestabilna angina pektoris. Te bolezni imajo podobne začetne manifestacije, patofiziološke mehanizme in nekatera načela zdravljenja. Zato je bil v medicinsko prakso uveden pojem "akutni koronarni sindrom". Uporablja se pri predhodni diagnozi, ko vse značilnosti pacientovega patološkega procesa niso popolnoma razjasnjene..

Akutni koronarni sindrom ima kodo v skladu z ICD-10 - 124.9 in ime "Akutna koronarna bolezen, neopredeljeno." Vzroki za patologijo so najpogosteje: tromboza in trombembolija, ki nastanejo zaradi rupture aterosklerotičnega plaka ali erozije endotelija koronarne arterije. Obstaja posebna oblika sindroma, ki ima alergijski izvor. Povezan je s prekomerno proizvodnjo vnetnih mediatorjev z mastociti. Simptomi sindroma so: težko dihanje, nenormalen srčni ritem, bolečine v prsih, ki se pojavljajo v mirovanju ali ob rahlem fizičnem naporu. Najnevarnejši znak ACS je nenaden srčni zastoj. Ta diagnoza se običajno postavi na oddelku za intenzivno nego..

Koronarna bolezen se pojavi z izrazitimi obdobji poslabšanja in remisije. IHD se poslabša pod vplivom izzivalnih dejavnikov. Hkrati se razvije njegova blaga oblika - nestabilna angina pektoris ali huda oblika - miokardni infarkt. V prvem primeru akutna ishemija srčne mišice ne vodi do nekroze. Zaradi zoženja ali blokade koronarnih arterij pride do trofičnih sprememb, ki se postopoma, počasi, korak za korakom razvijajo. Po izpostavljenosti sprožilnemu faktorju pride do napada ACS. Pri miokardnem infarktu pride do nepopravljive celične smrti. Ta patologija je veliko bolj nevarna - spremljajo jo hude bolečine v prsih, oslabljeno dihanje in zavest, plazovita smrt kardiomiocitov. Uničenje pomembnih površin se kaže z najbolj izrazitimi simptomi. Pri angini pektoris v krvi ni znakov EKG miokardne nekroze in specifičnih biokemičnih markerjev. Možen prehod iz ene klinične oblike ishemične bolezni srca v drugo.

Značilna klinika sindroma vam omogoča hitro diagnozo in pomoč bolniku. Da bi mu rešili življenje, bi morali poznati algoritem za zagotavljanje nujne medicinske oskrbe in biti sposobni izvesti vse potrebne ukrepe pred prihodom usposobljenih strokovnjakov. Nujno zdravljenje ACS bo pomagalo preprečiti resne zaplete in smrt. Učinkovit je le, če ga diagnosticiramo zgodaj. Splošni terapevtski ukrepi, predpisani bolniku, so odvisni od kliničnih manifestacij, resnosti patoloških sprememb in splošnega počutja bolnika..

Trenutno je akutni koronarni sindrom nujna zdravstvena težava. To je posledica velike pogostosti njegovega pojavljanja in potrebe po preventivnih ukrepih. Razvoj in izvajanje nove zdravstvene strategije lahko reši življenje bolnikov z ACS.

Etiologija

Različni provokativni dejavniki in patološki procesi vodijo v razvoj akutnega koronarnega sindroma..

Ateroskleroza koronarnih arterij je glavni vzrok bolezni. Maščobne snovi, ki tvorijo plak, zožijo krvne žile in ovirajo pretok krvi skozi zoženo območje. Srce preneha v celoti črpati kri, bogato s kisikom. To vodi v bolečine v prsih in srčni napad. V zgodnjih fazah procesa so lipidne strukture zelo topne. Ko se patologija razvije, se poapnejo in postanejo trdi kot kamen. Takšnih tvorb se lahko znebite samo s kirurškim posegom..

Ko površina aterosklerotičnega plaka poči, na mestu poškodbe nastane tromb, lumen posode se zoži in njegova prehodnost je poslabšana. Ti morfološki elementi bolezni zmanjšujejo koronarni pretok krvi in ​​motijo ​​prekrvavitev miokarda. Kri preneha normalno krožiti, srčni utrip pa se poveča, da nadomesti odpor. Pri bolnikih se tlak dvigne in utrip se pospeši. Če se pretok krvi popolnoma ustavi zaradi plaka ali krvnega strdka, ki blokira vaskularni lumen, se razvije nepovraten proces - miokardni infarkt, generalizirana vaskularna disfunkcija.

Trenutno ni enotne teorije o izvoru akutnega koronarnega sindroma. Z uporabo statističnih in eksperimentalnih podatkov so znanstveniki lahko prepoznali glavne dejavnike, ki najpogosteje vodijo v razvoj koronarnih bolezni.

Dejavniki, ki sprožijo aterosklerotični proces in povzročajo razvoj sindroma:

  • Stres, psiho-čustveni prenapetost, živčni šok,
  • Vztrajni vazospazem različnega izvora,
  • Pooperativni zapleti,
  • Embolija koronarnih arterij,
  • Vnetje žilne stene,
  • Prirojene anomalije srčnih struktur,
  • Prekomerna telesna teža,
  • Kajenje,
  • Uporaba drog,
  • Pomanjkanje telesne aktivnosti,
  • Neravnovesje maščob v krvi,
  • Alkoholizem,
  • Genetska nagnjenost k kardiovaskularnim patologijam,
  • Povečano strjevanje krvi,
  • Visok krvni pritisk,
  • Diabetes,
  • Avtoimunski ali nalezljivi vaskulitis,
  • Splošna hipotermija,
  • Jemanje nekaterih zdravil,
  • Starost nad 55 let.

Obstajajo sekundarni izzivalni dejavniki, ki vodijo do razvoja ACS in niso povezani z ishemijo srčne mišice. To so ne aterosklerotični vzroki bolezni, ki lahko povzročijo miokardni infarkt. Tej vključujejo:

  1. Travmatska poškodba,
  2. Dolgotrajna osončenost,
  3. Prekomerno aktivna ščitnica,
  4. Arteritis.

Patogeneza

ACS je smrtonosno stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo in nujne ukrepe za oživljanje. Bolezen, ki jo povzroči primarna lezija koronarnih arterij ali njihove sekundarne spremembe, se pojavlja v različnih kliničnih oblikah s podobnimi diagnostičnimi in terapevtskimi značilnostmi. Najmanjša zamuda ali neustrezen ukrep prve pomoči je lahko usoden.

Patogenetske povezave ACS:

  • Vpliv etioloških dejavnikov,
  • Koronarna tromboza,
  • Izolacija biološko aktivnih snovi iz trombocitov - tromboksan, histamin,
  • Arterijski krč,
  • Padec intenzivnosti pretoka krvi v srce,
  • Poslabšanje prekrvavitve miokarda,
  • Kopičenje toksinov, ki zavirajo kontraktilnost,
  • Hiperprodukcija adrenalinskih in kalcijevih ionov,
  • Vztrajno zoženje koronarnih žil,
  • Blokiranje protikoagulacijskega sistema,
  • Sproščanje v kri encimov, ki uničujejo celice v območju nekroze,
  • Brazgotine v srčni mišici,
  • Kršitev krčljive funkcije srca,
  • Neuspešnost delovanja srčnih komor,
  • Padec nasičenosti s kisikom,
  • Slaba prehrana možganov, oddaljenih organov in sistemov.

Stopnja prekrivanja srčnih žil z oblogami ali trombi v veliki meri določa mehanizem razvoja sindroma:

  1. Delno zoženje lumna - periodični napadi angine,
  2. Popolna okluzija - pojav distrofičnih žarišč v miokardu, ki se hitro spremenijo v nekrozo,
  3. Nenadne ishemične spremembe - ventrikularna fibrilacija in smrt.

Bistvo patologije, ne glede na vrsto in obliko procesa, je podhranjenost srčne mišice, ki jo povzroči stenoza ali blokada koronarnih arterij. Glavni razlog, ki sproži zapleteno kaskado patogenetskih reakcij, je ateroskleroza, prirojene ali pridobljene okvare. Akutni koronarni sindrom sčasoma lahko privede do smrti bolnika. Okrevanje zahteva nujne ukrepe.

Simptomi

Bolečina v prsih ali kardialgija je glavni klinični znak ACS. Ta simptom se najprej pojavi, je paroksizmalen in seva v ramo ali roko. Pri angini pektoris je bolečina zožujoča, pekoča, pritiskajoča, kratkotrajna, pri srčnem napadu pa močna, zbadajoča in rezalna, kar vodi v boleč šok in zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Bolečina je tako močna, da ne omogoča normalnega gibanja in dihanja. Osebe z ACS ne morejo najti udobnega položaja, hititi in se bojijo umreti.

Bolečine v angini so pogosto povezane s predhodnim fizičnim ali čustvenim stresom. Pri srčnem infarktu traja več kot eno uro in bolniku prinese veliko trpljenje. Pri angini pektoris napad traja deset minut in se občasno ponavlja. Bolečine nitroglicerin praktično ne lajša. Če ga želite odstraniti, uporabite narkotične analgetike.

Simptomi, ki spremljajo bolečine v prsnem košu in niso obvezni:

  • Hladen pot,
  • Nihanje krvnega tlaka,
  • Evforija in prekomerno vznemirjenje,
  • Skrb in tesnoba,
  • Zameglitev zavesti,
  • Panika in strah,
  • Omotica ali sinkopa,
  • Bleda koža,
  • Cianoza nasolabialnega trikotnika,
  • Zasoplost, zadušitev,
  • Kašelj,
  • Slabost in bruhanje,
  • Zgaga,
  • Bolečine v trebuhu,
  • Omotica,
  • Nerazumna šibkost.

Predstavljeni trenutki so osnova koronarnega sindroma. Manifestacije bolezni ne morejo biti enake pri vseh ljudeh. Njihova kombinacija izkušenim strokovnjakom omogoča hitro in pravilno postavitev predhodne diagnoze. Simptomi se lahko razlikujejo glede na spol in starost bolnika, stopnjo motenj krvnega obtoka in posamezne značilnosti organizma ter prisotnost sočasnih bolezni. Takšna klinična slika bi morala bolnika opozoriti in prisiliti k zdravniku. Simptome ACS je treba jemati zelo resno, saj je to stanje življenjsko nevarno.

Vzpostavitev diagnoze

Preučijo se bolniki s sumom na ACS, analizirajo se njihove pritožbe, izvede avskultacija in tolkala srca, izmerijo se krvni tlak in pulz.

Elektrokardiografski pregled je glavna diagnostična metoda ACS. EKG je treba narediti čim prej po začetku kardialgije. Ta tehnika je snemanje električne aktivnosti srca z uporabo elektrod, pritrjenih na kožo. Najprej se električni impulzi v obliki zob prikažejo na monitorju in nato natisnejo na papir. Ko je miokard poškodovan, je motena njegova prevodna funkcija. EKG pokaže, v kakšni obliki poteka ACS - angina pektoris ali srčni napad.

Takoj, ko bolnikovo stanje postane zadovoljivo, lahko nadaljujete s celotnim diagnostičnim programom, ki vključuje:

  1. 24-urno Holterjevo spremljanje - merjenje krvnega tlaka in pulza 24 ur.
  2. Splošni krvni test, kri za hormone - splošni pregled telesa.
  3. Klinični pregled urina - določitev funkcionalnega stanja ledvic.
  4. LHC - odkrivanje ravni holesterola, glukoze in encimov, ki z razvojem miokardnega infarkta puščajo poškodovane kardiomiocite v krvi.
  5. Koagulogram - ocena funkcionalnega stanja sistema strjevanja krvi.
  6. Ehokardiografija je ultrazvočni pregled srca za odkrivanje lezij. Ultrazvočni valovi so usmerjeni od senzorja naprave v srce in nato vrnjeni nazaj. Prejete signale obdela računalnik, na zaslonu monitorja pa se oblikuje video slika.
  7. Rentgen prsnega koša - določanje velikosti in oblike srca in velikih krvnih žil.
  8. Koronarna angiografija je invazivna študija, ki razkrije lokacijo in stopnjo zoženja ali okluzije koronarnih arterij. Skozi velike arterije rok ali nog se v krvne žile srca vstavi dolg kateter. Žilno posteljo napolnimo s tekočim kontrastnim sredstvom in naredimo vrsto rentgenskih žarkov, pri katerih so zožitvene cone jasno vidne. Med postopkom katetra lahko zdravnik z majhnimi baloni popravi zožitev. Vnesejo se v prizadeto posodo in napihnejo. Hkrati se zoženje razširi in okluzija se odpravi. Da bi preprečili ponavljajoče se krče, je v arterijo postavljen stent - mrežasti cevasti okvir.
  9. Scintigrafija - odkrivanje motenj koronarnega krvnega pretoka. Radioaktivne snovi se vbrizgajo v kri, posebne kamere pa sledijo njihovemu zajetju v miokard. Torej, kjer je pretok krvi oviran, prehaja manj radioaktivnih snovi. Na nastali sliki so taka območja videti kot temne lise..
  10. Računalniška tomografija s kontrastom se izvaja v diagnostično težkih primerih, ko druge metode ne morejo ugotoviti vzroka anginalne bolečine. Pred pregledom se pacientu intravensko injicira kontrastno sredstvo, nato pa CT-skener naredi vrsto slik, iz katerih računalnik tvori volumetrično sliko srca. CT omogoča zdravnikom, da ocenijo stanje arterij in odkrijejo zožitve ali blokade v njih.
  11. Kolesarska ergometrija je vadbeni test, ki se izvaja po odstranitvi akutnih znakov srčne patologije. Ta tehnika vam omogoča, da določite reakcijo srca in ožilja na fizični stres.
  12. Pulsna oksimetrija - določanje ravni kisika v krvi.

Vsi diagnostični ukrepi se izvajajo pod stalnim nadzorom kardiologa. Če je bolnikovo stanje resno, ga ne pregledajo celovito, temveč ga omejujejo le podatki o vizualnem pregledu, kazalci pulza in tlaka ter rezultati EKG. Po stabilizaciji bolnikovega počutja nadaljujejo z diagnostičnimi ukrepi.

Postopki zdravljenja

Akutni koronarni sindrom je resno patološko stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo, katere namen je stabilizirati bolnikovo stanje, rešiti življenje in preprečiti nadaljnje napredovanje ishemije in miokardne nekroze.

Pred prihodom rešilca ​​mora bolnik izmeriti krvni tlak in utrip, odpreti okno za svež zrak, ga sedeti in dati "Nitroglicerin". Trenutno obstajajo hitro delujoča sredstva za lajšanje anginoznih bolečin - razpršila "Nitromint", "Nitrosorbid". Za olajšanje zadostuje že ena injekcija pod jezik. Pacient je pod nadzorom in odpravlja vse možne dejavnike tveganja.

Bolnišnična obravnava velja za radikalno. Izbere se posamično, odvisno od resnosti patologije. Bolnikom je predpisan strog počitek v postelji, inhalacije kisika, zdravila. Dietetska terapija je zelo pomembna. Bolniki se morajo izogibati živalskim proizvodom, maščobni, začinjeni in slani hrani.

Shema zdravljenja z zdravili za bolnika z ACS:

  • Narkotična ali ne-narkotična sredstva za lajšanje bolečin - "Morfij", "Fentanil", "Promedol",
  • Beta-blokatorji - "Atenolol", "Propranolol", "Metoprolol",
  • Antagonisti kalcija - "Nifedipin", "Amlodipin", "Verapamil",
  • Nitrati - "Nitroglicerin", "Erinit", "Nitromint",
  • Dezagreganti - Plavix, Aspirin-Cardio, Cardiomagnet,
  • Statini - "Atoris", "Simvastatin", "Cardiostatin",
  • Fibrinolitiki - "Urokinaza", "Fibrinolizin",
  • Kardioprotektorji - "Mildronat", "Riboxin", "Preductal".

V odsotnosti učinka konzervativne terapije so bolniki operirani:

  1. Stentiranje koronarnih arterij - razširitev lumena posode z balonom in namestitev stenta v zoženo posodo,
  2. Presaditev koronarne arterije - nadomestitev prizadetih predelov krvnih žil s posebnimi ranžirnimi cevmi, oblikovanje alternativne poti za pretok krvi ob mimo patološko spremenjenih arterij, obnova koronarne cirkulacije.

Obstajajo recepti za tradicionalno medicino, ki izboljšujejo trofizem srčne mišice. Sem spadajo: decokcije koprive ali eritematozusa, infuzija centaurja ali ovsene kaše.

Strokovnjaki pacientom dajejo klinična priporočila, ki telesu omogočajo hitrejše okrevanje po bolezni in preprečujejo ponovitev sindroma:

  • Odpravite psiho-čustveno preobremenjenost,
  • Omejite telesno aktivnost,
  • Vsakodnevna hoja na svežem zraku,
  • Jejte pravilno,
  • Ne pijte in ne kadite,
  • Vodi zdrav način življenja,
  • Normalizirajte telesno težo,
  • Spremljajte krvni tlak, holesterol in raven sladkorja v krvi.

Napoved

Napoved za ACS je dvoumna. Odvisno od vpliva provokativnih dejavnikov, splošnega stanja telesa, starosti, obstoječih sočasnih bolezni ter strukturnih in funkcionalnih motenj kardiovaskularnega sistema.

  1. Napoved nestabilne angine pektoris je odvisna od lokacije lezije: zožitev proksimalnih arterij se smrtno konča, distalne arterije pa so ugodnejše. Z razvojem odpovedi levega prekata se napoved zaplete.
  2. Miokardni infarkt z dvigom segmenta ST ima benigni potek. V odsotnosti tega EKG znaka je pomembno območje lezije - večje je, težje je bolnikovo stanje.

Akutni koronarni sindrom je nevarna patologija, ki lahko v primeru neupoštevanja zdravniških receptov povzroči resne zaplete: aritmije, trajne disfunkcije srca, perikarditis, ruptura razširjene aorte, srčni zastoj, možganska kap, kardiogeni šok in smrt. Tudi ob pravočasnem in ustreznem zdravljenju obstaja velika nevarnost zapletov. Da bi se temu izognili, morate spremljati svoje zdravje, redno obiskovati kardiologa in dosledno upoštevati vsa njegova priporočila.

Akutni koronarni sindrom

Članki medicinskih strokovnjakov

V zadnjih letih se razširja izraz "akutni koronarni sindrom (ACS)". Akutni koronarni sindrom vključuje akutne različice bolezni koronarnih arterij: nestabilno angino pektoris (NS) in miokardni infarkt (MI). Ker nestabilne angine pektoris in miokardnega infarkta klinično ni mogoče razločiti, se ob prvem pregledu bolnika po registraciji EKG ugotovi ena od dveh diagnoz.

Akutni koronarni sindrom služi kot predhodna diagnoza, ki zdravniku omogoča, da določi vrstni red in nujnost diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Glavni namen uvedbe tega koncepta je potreba po uporabi aktivnih metod zdravljenja (trombolitična terapija), dokler se ne vzpostavi končna diagnoza (prisotnost ali odsotnost miokardnega infarkta z velikim žariščem).

Končna diagnoza določene variante akutnega koronarnega sindroma je vedno retrospektivna. V prvem primeru je razvoj miokardnega infarkta z Q-valom zelo verjeten, v drugem pa nestabilnejša angina pektoris ali verjetnejši razvoj miokardnega infarkta brez Q-vala. indicirano je predpisovanje trombolitikov, pri akutnem koronarnem sindromu brez povišanja ST pa trombolitiki niso indicirani. Upoštevati je treba, da se v postopku pregleda bolnikov lahko razkrije "neishemična" diagnoza, na primer PE, miokarditis, disekcija aorte, nevrocirkulacijska distonija ali celo zunajkardialna patologija, na primer akutne trebušne bolezni.

Koda ICD-10

Kaj povzroča akutni koronarni sindrom?

Neposredni vzrok za razvoj akutnega koronarnega sindroma je akutna ishemija miokarda, ki nastane zaradi neskladja med oskrbo miokarda s kisikom in potrebo po njem. Morfološka osnova te razlike je najpogosteje aterosklerotična lezija koronarnih arterij z rupturo ali cepitvijo aterosklerotičnega plaka, tvorbo trombov in povečano agregacijo trombocitov v koronarni arteriji..

Trombotični procesi na mestu površinske napake aterosklerotičnega plaka koronarne arterije so morfološka osnova za vse vrste akutnega koronarnega sindroma..

Razvoj ene ali druge različice akutne oblike ishemične bolezni srca je odvisen predvsem od stopnje, trajanja in s tem povezane strukture trombotičnega zoženja koronarne arterije. Torej je v fazi nestabilne angine tromb pretežno trombocitni - "bel". V fazi razvoja miokardnega infarkta je večinoma fibrinozni - "rdeč".

Stanja, kot so arterijska hipertenzija, tahiaritmija, hipertermija, hipertiroidizem, zastrupitev, anemija itd. povzroči povečanje potrebe po kisiku v srcu in zmanjšanje oskrbe s kisikom, kar lahko povzroči ali poslabša obstoječo ishemijo miokarda.

Glavni vzroki za akutno zmanjšanje koronarne perfuzije so krči koronarnih žil, trombotični proces v ozadju stenozirajoče skleroze koronarnih arterij in poškodbe aterosklerotičnega plaka, odmik intime in krvavitev v plak. Kardiomiociti prehajajo z aerobnih na anaerobne presnovne poti. Obstaja kopičenje produktov anaerobne presnove, ki aktivira periferne bolečinske receptorje segmentov C7-Th4 v hrbtenjači. Sindrom bolečine se razvije in sproži sproščanje kateholaminov. Pojavi se tahikardija, ki skrajša čas diastoličnega polnjenja levega prekata in še poveča potrebo miokarda po kisiku. Posledično se poslabša ishemija miokarda.

Nadaljnje poslabšanje koronarne cirkulacije je povezano z lokalno okvaro kontraktilne funkcije miokarda in dilatacijo levega prekata.

Približno 4-6 ur po razvoju miokardne ishemije se oblikuje območje nekroze srčne mišice, ki ustreza območju oskrbe prizadete žile s krvjo. Do tega trenutka, pod pogojem, da se obnovi koronarni pretok krvi, se lahko obnovi sposobnost preživetja kardiomiocitov.

Kako se razvije akutni koronarni sindrom??

Akutni koronarni sindrom se začne z vnetjem in rupturo "ranljive" plošče. Z vnetjem opazimo aktivacijo makrofagov, monocitov in T-limfocitov, nastajanje vnetnih citokinov in izločanje proteolitičnih encimov. Odraz tega procesa je povečanje ravni označevalcev akutne faze vnetja (reaktanti akutne faze), na primer C-reaktivni protein, amiloid A, interlevkin-6, pri akutnem koronarnem sindromu. Rezultat je poškodba kapsule zobnih oblog, čemur sledi ruptura. Koncept patogeneze akutnega koronarnega sindroma lahko predstavimo kot naslednje zaporedje sprememb:

  • vnetje "ranljive" plošče
  • zlom plaka
  • aktivacija trombocitov
  • vazokonstrikcija
  • tromboza

Medsebojno povečevanje teh dejavnikov lahko vodi do razvoja miokardnega infarkta ali smrti.

Pri akutnem koronarnem sindromu brez povišanja segmenta ST se tvori neokluzivni "beli" tromb, sestavljen pretežno iz trombocitov. "Beli" tromb je lahko vir mikroembolije v manjših žilah miokarda z nastankom majhnih žarišč nekroze ("mikroinfarkti"). Pri akutnem koronarnem sindromu z zvišanjem segmenta ST nastane okluzivni "rdeči" tromb iz "belega" tromba, ki je v glavnem sestavljen iz fibrina. Kot posledica trombotične okluzije koronarne arterije se razvije transmuralni miokardni infarkt.

Kako se kaže akutni koronarni sindrom??

Akutni koronarni sindrom brez povišanja segmenta ST

Nestabilna angina pektoris in miokardni infarkt brez dviga segmenta ST sta v naravi zelo podobna stanja. Glavna razlika je v tem, da sta stopnja in trajanje ishemije pri miokardnem infarktu brez dviga segmenta ST zadostna za razvoj nekroze srčne mišice.

Praviloma pri miokardnem infarktu brez povišanja segmenta ST obstaja neokluzivna tromboza koronarne arterije z razvojem nekroze, ki jo povzroči embolija majhnih miokardnih žil z delci koronarnega tromba in materialom iz razpokanega aterosklerotičnega plaka..

Bolniki z akutnim koronarnim sindromom z elevacijo ST brez povišanih vrednosti srčnih troponinov (tj. Bolniki z miokardnim infarktom brez elevacije ST) imajo slabšo prognozo (večje tveganje za zaplete) in zahtevajo bolj proaktivno zdravljenje in nadaljnje spremljanje.

Za elektrokardiografsko sliko so značilni znaki akutne miokardne ishemije brez povišanj segmenta ST. Praviloma gre za prehodno ali trajno depresijo segmenta ST, inverzijo, izravnavo ali psevdo-normalizacijo valov T. Valov T. se na elektrokardiogramu pojavi izjemno redko. V nekaterih primerih lahko elektrokardiogram ostane normalen.

Glavni znak, ki omogoča razlikovanje miokardnega infarkta brez povišanja segmenta ST od nestabilne angine pektoris, je zvišanje ravni markerjev miokardne nekroze v krvi.

Akutni koronarni sindrom z dvigom segmenta ST

Diagnozo miokardnega infarkta z dvigom segmenta ST "postavljajo" bolnikom z:

  • napad angine ali njegovi ustrezniki;
  • vztrajno zvišanje segmenta ST;
  • ali prvič ali verjetno prvič blokada leve snopne veje His-a na elektrokardiogramu (v 6 urah po razvoju napada);
  • zvišane ravni biomarkerjev miokardne nekroze (pozitiven test na troponin).

Najpomembnejši znaki pri diagnozi: vztrajno zvišanje segmenta ST (vsaj 20 minut) in povečana raven biomarkerjev miokardne nekroze. Takšna klinična slika, elektrokardiografski in laboratorijski podatki kažejo na prisotnost akutne popolne trombotične okluzije koronarne arterije pri bolniku. Najpogosteje, ko se bolezen začne kot miokardni infarkt z dvigom segmenta ST, nato nastane val Q.

Odvisno od elektrokardiografske slike in rezultatov instrumentalnih metod pregleda je miokardni infarkt lahko velikofokalni, majhnofokalni, miokardni infarkt, ki tvori Q, in miokardni infarkt, ki ne tvori Q.

Kje boli?

Diagnostika akutnega koronarnega sindroma

Diagnozo akutnega koronarnega sindroma postavimo, ko še vedno ni dovolj informacij za dokončno presojo o prisotnosti ali odsotnosti žarišč nekroze v miokardu. To je delujoča in legitimna diagnoza v prvih urah in dneh od začetka bolezni..

Diagnoze miokardnega infarkta in nestabilne angine se postavijo, kadar je za to dovolj informacij. Včasih je takšna priložnost že pri začetnem pregledu, ko podatki elektrokardiografije in laboratorijskih preiskav omogočajo ugotavljanje prisotnosti žarišč nekroze. Pogosteje se možnost razlikovanja teh stanj pojavi pozneje, nato pa se pri oblikovanju končne diagnoze uporabljajo pojmi "miokardni infarkt" in različne različice "nestabilne angine".

Kriteriji za diagnozo akutnega koronarnega sindroma v začetni fazi so klinični simptomi anginalnega napada in podatki elektrokardiografije, ki jo je treba opraviti v prvih 10 minutah po prvem obisku. Nadalje so na podlagi elektrokardiografske slike vsi bolniki razdeljeni v dve skupini:

  • bolniki z akutnim koronarnim sindromom z dvigom segmenta ST;
  • bolniki z akutnim koronarnim sindromom brez povišanja segmenta ST. Ta delitev določa nadaljnje taktike terapije..

Ne smemo pozabiti, da običajni elektrokardiogram pri bolnikih s simptomi, ki kažejo na akutni koronarni sindrom, tega ne izključuje. Upoštevati je treba tudi, da se lahko pri mladih (25-40 let) in starejših (> 75 let) bolnikih, pa tudi pri bolnikih z diabetesom mellitusom, pojavi akutnega koronarnega sindroma brez tipičnega anginalnega statusa.

Končna diagnoza se najpogosteje postavi za nazaj. V začetnih fazah razvoja bolezni je skoraj nemogoče napovedati, kako se bo poslabšanje koronarne srčne bolezni končalo - stabilizacija angine pektoris, miokardni infarkt, nenadna smrt.

Edina diagnostična metoda za določeno različico ACS je registracija EKG. Ko se odkrije povišanje segmenta ST, se v 80-90% primerov razvije miokardni infarkt z valom Q. Pri bolnikih brez vztrajnega povišanja segmenta ST, depresija segmenta ST, negativni valovi T, psevdonormalizacija obrnjenih valov T ali spremembe na EKG (poleg tega približno v 10% bolnikov z ACS brez vztrajnega zvišanja ST ima epizode prehodnega zvišanja ST). Verjetnost miokardnega infarkta z Q-valom ali smrti v 30 dneh pri bolnikih z depresijo segmenta ST je v povprečju približno 12%, pri registraciji negativnih T-valov - približno 5%, brez sprememb EKG - od 1 do 5%.

Miokardni infarkt vala Q

Miokardni infarkt z Q-valom diagnosticiramo z EKG (pojav Q-vala). Za odkrivanje MI brez vala Q je treba določiti označevalce miokardne nekroze v krvi. Izbrana metoda je določitev ravni srčnih troponinov T ali I. Na drugem mestu je določitev mase ali aktivnosti MB frakcije kreatin-fosfokinaze (MB CPK). Znak MI je raven troponina T več kot 0,1 μg / L (troponin I - več kot 0,4 μg / L) ali povečanje MB CPK za dvakrat ali več. Približno 30% bolnikov s povečano koncentracijo troponinov v krvi ("troponinsko pozitivni" bolniki) ima MB CPK v normalnih mejah. Zato bo pri uporabi definicije troponinov diagnoza MI postavljena pri večjem številu bolnikov kot pri uporabi MB CPK. Opozoriti je treba, da lahko povečanje troponinov opazimo tudi pri neishemični okvari miokarda, na primer pri pljučni emboliji, miokarditisu, srčnem popuščanju in kronični ledvični odpovedi..

Za racionalno izvajanje terapevtskih ukrepov je priporočljivo oceniti individualno tveganje za zaplete (MI ali smrt) pri vsakem bolniku z ACS. Stopnjo tveganja ocenjujejo glede na klinične, elektrokardiografske, biokemične parametre in odziv na zdravljenje.

Glavni klinični znaki velikega tveganja so ponavljajoča se ishemija miokarda, hipotenzija, srčno popuščanje, hude prekatne aritmije.

EKG: nizko tveganje - če je EKG normalen, nespremenjen ali obstajajo minimalne spremembe (zmanjšanje T-vala, inverzija T-vala globine manj kot 1 mm); vmesno tveganje - če je depresija segmenta ST manjša od 1 mm ali negativni T valovi večji od 1 mm (do 5 mm); visoko tveganje - če obstaja prehodna elevacija segmenta ST, depresija ST večja od 1 mm ali globoki negativni valovi T..

Raven troponina T: manj kot 0,01 μg / L - nizko tveganje; 0,01-0,1 mcg / l - vmesno tveganje; več kot 0,1 μg / l - visoko tveganje.

Prisotnost znakov visokega tveganja je pokazatelj invazivne strategije zdravljenja..

Miokardni infarkt brez Q-vala

Kriterij za diagnozo miokardnega infarkta brez Q vala je prisotnost povišanja ravni markerjev miokardne nekroze: troponinov in / ali izoencima MB CPK.

Kaj je treba preučiti?

Kako preučiti?

Koga kontaktirati?

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma brez elevacije ST

Prisotnost znakov akutnega koronarnega sindroma je indikacija za hospitalizacijo na oddelku za intenzivno terapijo. Pacient je sprejet v enoto z diagnozo akutnega koronarnega sindroma z elevacijo segmenta ST ali akutnega koronarnega sindroma brez elevacije segmenta ST), med zdravljenjem pa se po dodatnem pregledu določi varianta akutnega koronarnega sindroma: nestabilna angina pektoris ali miokardni infarkt. Trombolitična terapija je indicirana za bolnike z akutnim koronarnim sindromom z dvigom segmenta ST. Glavna stvar pri zdravljenju akutnega koronarnega sindroma je zmanjšati verjetnost miokardnega infarkta in smrti..

Za preprečitev nastanka miokardnega infarkta so predpisani acetilsalicilna kislina (aspirin) in heparin.

Jemanje aspirina v odmerkih 75-325 mg je glavno sredstvo za preprečevanje miokardnega infarkta. Ob prvem sumu na ACS je treba vzeti aspirin (običajni aspirin brez enterične prevleke). Prvi (nakladalni) odmerek aspirina je 325 mg ali 500 mg. Aspirin žvečimo in speremo z vodo. Aspirin začne delovati v 20 minutah. Nadalje se jemlje aspirin po 75-100 mg na dan..

Heparin se predpiše v odmerku 5000 ie intravensko v toku, nato pa kaplja pod nadzorom kazalcev strjevanja krvi. Namesto rednega heparina lahko uporabimo subkutano dajanje heparinov z nizko molekulsko maso.

Aspirin je glavno zdravilo za bolnike z nestabilno angino pektoris. Pri njegovi uporabi se incidenca miokardnega infarkta zmanjša za 50%! Če obstajajo kontraindikacije za imenovanje aspirina, lahko uporabite bug-dogrel. Pomanjkljivost klopidogrela pa je, da njegovo delovanje nastopi počasi (v 2-3 dneh), zato v nasprotju z aspirinom ni primeren za zdravljenje akutne nestabilne angine pektoris. Do neke mere je to pomanjkljivost mogoče nadomestiti z uporabo polnilnega odmerka klopidogrela 300 mg, nato 75 mg na dan. Še učinkovitejša je kombinacija aspirina in klopidogrela.

Za zdravljenje nestabilne angine pektoris se poleg aspirina, klopidogrela in heparina uporabljajo tudi antagonisti trombocitnih receptorjev (zaviralci trombocitnih receptorjev glikoproteina IIb / IIIa): abciximab, tirofiban, eptifibatid. Indikacije za uporabo antagonistov trombocitnih receptorjev so odporna ishemija in / ali koronarna angioplastika. Ugotovljeno je bilo, da je uporaba teh zdravil najučinkovitejša pri bolnikih s pozitivnimi rezultati testa na troponin ("troponin pozitivni"), tj. pri bolnikih z miokardnim infarktom brez vala Q.

Antianginalno zdravljenje

V prisotnosti bolečine in odsotnosti hude hipotenzije se uporablja podjezični nitroglicerin. V primeru nezadostnega učinka nitroglicerina je indicirano intravensko dajanje morfina ali drugih narkotičnih analgetikov.

Glavna zdravila za zdravljenje bolečine pri ACS brez povišanja segmenta ST so / 2-blokatorji brez notranje simpatomimetične aktivnosti - nujno je treba znižati srčni utrip na 50-60 / min (/ 9-blokatorji so "temeljni kamen" zdravljenja ACS). Zdravljenje se začne z imenovanjem, na primer propranolol 5-10 mg IV, nato peroralno dajanje 160-320 mg / dan, metoprolol - 100-200 mg / dan, atenolol - 100 mg / dan. V prisotnosti kontraindikacij za imenovanje zaviralcev beta uporabite verapamil, diltiazem, kordaron (intravensko in peroralno). V primeru sindroma stalne bolečine se uporablja intravensko kapljanje nitroglicerina ("zaščitni dežnik" prvi dan nestabilne angine). Povprečna hitrost vbrizga je 200 μg / min. Sistolični krvni tlak ne sme pasti pod 100 mm Hg. Art., In srčni utrip se ne sme povečati več kot 100 na minuto. Namesto infuzije nitroglicerina lahko uporabite pripravke izosorbid dinitrata ali izosorbid-5-mononitrata, na primer nitrosorbid pod jezikom, 10-20 mg na 1-2 uri, če se stanje izboljša, preklopite na peroralno dajanje (do 40-80 mg po 3-4 h) ali uporabite podaljšane oblike nitratov. Poudariti je treba, da je treba nitrate predpisovati samo za indikacije, tj. z obstojno angino pektoris ali nebolečo ishemijo, kljub uporabi zaviralcev beta ali če obstajajo kontraindikacije za zaviralce beta.

Antagonisti kalcija se uporabljajo v primeru nezadostnega učinka kombinacije nitratov in zaviralcev beta, ob prisotnosti kontraindikacij za jemanje zaviralcev beta ali pri vazospastični angini pektoris. Uporabite verapamil, diltiazem ali dolgo delujoče dihidropiridinske kalcijeve antagoniste, kot je amlodipin.

Kratkoročno delujoči antagonisti kalcijevega dihidropiridina niso priporočljivi.

Vsi bolniki imajo koristi od imenovanja pomirjeval, na primer diazepama (relanij), 1 tabela. 3-4 krat na dan.

Reševalec mora med prevozom bolnika z ACS prenehati bolečino, mu dati aspirin, injicirati heparin (redni nefrakcionirani heparin IV ali heparin z nizko molekulsko maso subkutano) in zaviralce beta.

Pri večini bolnikov (približno 80%) je možno v nekaj urah prenehati ponoviti angino pektoris. Bolnikom, ki v dveh dneh ne morejo doseči stabilizacije, se prikaže koronarna angiografija, da se oceni možnost kirurškega zdravljenja. Številni raziskovalci verjamejo, da je bolnikom z nestabilno angino pektoris, tudi z dobrim učinkom zdravljenja z zdravili, po stabilizaciji stanja prikazana koronarna angiografija, da se določi prognoza in razjasni taktika nadaljnjega upravljanja..

Tako se akutni koronarni sindrom brez elevacije ST zdravi z zdravili, kot so aspirin (+ klopidogrel) + heparin + zaviralci beta. Za refraktarno ali ponavljajočo se ishemijo miokarda se uporabljajo zaviralci receptorjev nitroglicerina in trombocitov. To je tako imenovana "konzervativna strategija" zdravljenja. Ob prisotnosti možnosti invazivnih posegov bi morali bolniki s povečanim tveganjem uporabljati "invazivno strategijo" zdravljenja, tj. zgodnja koronarna angiografija, ki ji sledi revaskularizacija: koronarna angioplastika ali obvodna koronarna arterija. Bolnikom, za katere je predvidena revaskularizacija, so poleg običajne terapije predpisani zaviralci trombocitnih receptorjev.

Po stabilizaciji stanja v 24 urah preidejo na jemanje zdravil znotraj ("neintenzivna faza" vodenja bolnikov z akutnim koronarnim sindromom).

Poleg predpisovanja protitrombocitnih, antitrombotičnih in antianginalnih zdravil vsem bolnikom z akutnim koronarnim sindromom, če ni kontraindikacij, priporočamo tudi predpisovanje statinov in zaviralcev ACE..

Obstajajo zanimiva poročila o možni vlogi povzročiteljev okužb, zlasti klamidije pljučnice, pri pojavu akutnih koronarnih sindromov. V dveh študijah sta se med zdravljenjem z antibiotiki makrolidi (azitromicin in roksimicin) zmanjšala smrtnost in incidenca miokardnega infarkta.

Ocena tveganja je stalen postopek. Dva dni po stabilizaciji stanja se bolnikom z akutnim koronarnim sindromom brez povišanja segmenta ST in nizko ali vmesno stopnjo tveganja priporoča, da opravijo vadbeni test. Znaki velikega tveganja so nezmožnost doseganja obremenitve nad 6,5 MET (približno 100 W) v kombinaciji z znaki miokardne ishemije na EKG.

Akutni koronarni sindrom z dvigom segmenta ST se zdravi, da se s prizadetim območjem s trombolitično terapijo, perkutano angioplastiko ali bypass presaditvijo koronarne arterije čim hitreje obnovi lumen posode in perfuzija miokarda..

Akutni koronarni sindrom

  • Simptomi
  • Obrazci
  • Razlogi
  • Diagnostika
  • Zdravljenje
  • Zapleti in posledice
  • Preprečevanje
  • Poleg tega

Simptomi akutnega koronarnega sindroma

  • Glavni simptom akutnega koronarnega sindroma je bolečina:
    • po naravi - stiskanje ali pritiskanje se pogosto čuti občutek teže ali pomanjkanja zraka;
    • lokalizacija (lokacija) bolečine - za prsnico ali v predelu atrija, to je vzdolž levega roba prsnice; bolečina seva v levo roko, levo ramo ali obe roki, predel vratu, spodnjo čeljust, med lopaticami, levi podkapularis;
    • pogosteje se bolečina pojavi po fizičnem naporu ali psiho-čustvenem stresu;
    • trajanje - več kot 10 minut;
    • po jemanju nitroglicerina bolečina ne mine.
  • Koža postane zelo bleda, pojavi se hladen lepljiv znoj.
  • Pogoji za omedlevico.
  • Motnje srčnega ritma, težave z dihanjem s težko sapo ali bolečine v trebuhu (včasih se pojavijo).

Obrazci

Oblike akutnega koronarnega sindroma ločimo s spremembami na elektrokardiogramu (EKG, metoda beleženja električne aktivnosti srca na papirju) - s spremembo v segmentu ST (segment EKG krivulje, ki ustreza obdobju srčnega cikla, ko sta oba prekata popolnoma prekrita z vznemirjenjem).

  • Akutni koronarni sindrom zvišanja segmenta ST - odraža prisotnost akutne popolne okluzije (blokade lumena) koronarne arterije.
  • Akutni koronarni sindrom brez zvišanja segmenta ST - pri zdravljenju bolnikov s to obliko bolezni se trombolitiki (zdravila, ki uničujejo krvni strdek (krvni strdek), zapirajo lumen posode) ne uporabljajo:
    • miokardni infarkt (odmiranje celic dela srčne mišice zaradi kršitve oskrbe s krvjo);
    • nestabilna angina (različica akutne miokardne ishemije, katere resnost in trajanje ne zadoščata za razvoj miokardnega infarkta).

Razlogi

Nenadna kršitev oskrbe srčne mišice s krvjo, ki je posledica neskladja med oskrbo miokarda s kisikom in potrebo po njem, je neposredni vzrok za razvoj akutnega koronarnega sindroma. To se zgodi iz naslednjih razlogov:

  • ateroskleroza koronarnih arterij (hranjenje srčne mišice) arterij je kronična bolezen, za katero je značilno strjevanje in izguba elastičnosti sten arterij, zožitev njihovega lumna zaradi tako imenovanih aterosklerotičnih oblog (tvorba, sestavljena iz mešanice maščob (predvsem holesterola (maščobam podobna snov, ki je "gradbeni material") »Za telesne celice) in kalcij) z naknadnimi motnjami v oskrbi srca s krvjo;
  • tromboza (blokada) koronarnih arterij, ki se pojavi, ko se odtrga aterosklerotični plak - tvorba, sestavljena iz mešanice maščob, predvsem holesterola (maščobam podobna snov, ki je "gradbeni material" za celice telesa) in kalcija, ki ga lahko najdemo v kateri koli posodi telesa, in ga s pretokom krvi prenese v koronarno arterijo.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku akutnega koronarnega sindroma, vključujejo:

  • dednost (bolezni srca so pogoste pri bližnjih sorodnikih);
  • visok holesterol v krvi - v telesu se kopičijo velike količine lipoproteina nizke gostote (spojina maščob in beljakovin) ali "slabega" lipoproteina nizke gostote (spojina maščobe in beljakovin) lipoproteina nizke gostote (LDL), medtem ko ravni lipoproteina visoke gostote (HDL), "dober" holesterol lipoproteinov visoke gostote (HDL), se zmanjša;
  • zloraba tobaka (kajenje tobaka v kakršni koli obliki (cigarete, cigare, pipe), tobak za žvečenje);
  • debelost;
  • visok krvni tlak (arterijska hipertenzija);
  • diabetes (bolezen, povezana z absolutnim ali relativnim pomanjkanjem insulina - hormona trebušne slinavke);
  • pomanjkanje redne telesne dejavnosti, sedeči način življenja;
  • prekomerno uživanje mastne hrane;
  • pogosti psiho-čustveni stres;
  • nekatere značajske lastnosti (nestrpnost, agresivnost, želja po tekmovanju);
  • moški spol (moški pogosteje zbolijo kot ženske);
  • starost (tveganje za zbolenje se s starostjo povečuje, zlasti po 40 letih).

Ko se kombinira več dejavnikov, se tveganje za razvoj bolezni srca znatno poveča.

Kardiolog bo pomagal zdraviti bolezen

Diagnostika

  • Analiza anamneze bolezni in pritožb - kdaj (koliko časa nazaj) je imel bolnik bolečine v predelu srca, kakšna je njihova narava, trajanje, ali ga skrbi zasoplost, šibkost, prekinitve v delovanju srca, kakšne ukrepe je sprejel in s kakšnimi izidi, s čim se bolnik poveže pojav teh simptomov, ali ste šli k zdravniku itd.
  • Analiza življenjske zgodovine - namenjena ugotavljanju dejavnikov tveganja za razvoj akutnega koronarnega sindroma (na primer kajenje, pogosti čustveni stres), odvisnosti od prehrane, način življenja.
  • Analiza družinske anamneze - izkaže se, če ima kdo od bližnjih sorodnikov bolezni srca, katere, ali je bilo v družini primerov nenadne smrti.
  • Zdravniški pregled - piskajo v pljučih, določajo se srčni šumi, meri se raven krvnega tlaka, opazijo se znaki nestabilnosti krvnega obtoka (nizek krvni tlak, neenakomerno delo srca, redek utrip, pljučni edem (kopičenje tekočine v pljučnem tkivu; življenjsko nevarno stanje) itd. Nadalje).
  • Popolna krvna slika - omogoča odkrivanje znakov vnetja v telesu (zvišanje ravni levkocitov (belih krvnih celic), zvišanje ravni ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov (rdeče krvne celice), nespecifični znak vnetja)) in prepoznavanje zapletov in možnega vzroka ishemije srčne mišice.
  • Splošna analiza urina - omogoča odkrivanje sočasne patologije, zapletov bolezni.
  • Biokemijski krvni test - pomembno je določiti raven:
    • skupni holesterol (maščobam podobna snov, ki je "gradbeni material" za telesne celice);
    • "Slab" (spodbuja nastanek aterosklerotičnih oblog (tvorba, sestavljena iz mešanice maščob (predvsem holesterola ((maščobam podobna snov, ki je "gradbeni material" za telesne celice) in kalcija)) in "dobrega" (preprečuje nastajanje zobnih oblog) holesterola;
    • trigliceridi (maščobe, vir energije za celice);
    • krvni sladkor za oceno tveganja, povezanega z vaskularno aterosklerozo.
  • Študija specifičnih encimov se nujno izvaja pri akutnem koronarnem sindromu. Ti znotrajcelični beljakovinski encimi se sprostijo v kri, ko se uničijo srčne celice.
  • Koagulogram (indikatorji sistema strjevanja krvi) - zaznamo povečano strjevanje krvi. Pomaga izbrati prave odmerke nekaterih zdravil za spremljanje zdravljenja.
  • Elektrokardiografija (EKG) - metoda snemanja in snemanja električne aktivnosti srca na papir.
    • Je ključno diagnostično orodje za akutni koronarni sindrom.
    • V idealnem primeru bi bilo treba kardiogram posneti med bolečim napadom in ga primerjati s tistim, ki ga zabeležimo po izginotju bolečine..
    • Primerjava registriranega kardiograma s "starimi", če je na voljo, je zelo koristna, zlasti ob sočasni srčni patologiji (hipertrofija levega prekata ali predhodni miokardni infarkt).
  • Spremljanje EKG v dinamiki (v celotnem obdobju bivanja v bolnišnici).
  • Ehokardiografija (EchoECG) - metoda ultrazvočnega pregleda srca, vam omogoča, da ocenite strukturo in velikost delujočega srca, preučite intrakardialni pretok krvi, ocenite stopnjo aterosklerotičnih žilnih lezij, stanje ventilov in ugotovite morebitne kršitve kontraktilnosti srčne mišice.
  • Koronarna angiografija je radiopaque metoda za pregled posod, ki hranijo srce, ki vam omogoča natančno določitev narave, kraja in stopnje zoženja koronarne (hrani srčne mišice) arterije.
  • Možno je tudi posvetovanje s terapevtom.

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma

Zdravljenje bolnikov z akutnim koronarnim sindromom je v vsakem posameznem primeru odvisno od tveganja za nastanek miokardnega infarkta (odmiranje celic srčne mišice zaradi kršitve oskrbe s krvjo na tem območju) ali smrti in je izbrano strogo individualno.

Osnovna načela zdravljenja.

  • Strog počitek v postelji.
  • Vdihavanje kisika skozi masko ali nosno konico.
  • Ustrezno lajšanje bolečin (uporabljajo se tako narkotični kot narkotični analgetiki (lajšalci bolečin)).
  • Antiishemična zdravila (zmanjšajo porabo kisika v miokardu (znižanje srčnega utripa, krvnega tlaka, zaviranje kontraktilnosti levega prekata) ali povzročijo vazodilatacijo):
    • blokatorji β (blokatorji beta; razširjajo krvne žile, upočasnjujejo srčni utrip, lajšajo bolečine v srcu);
    • nitrati (zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku in razširijo ožilje);
    • antagonisti kalcija (zavirajo prodiranje kalcija v mišične celice srca in ožilja, širijo ožilje, spreminjajo srčni utrip) - se uporabljajo, kadar zaviralci beta niso učinkoviti ali imajo zanje kontraindikacije.
  • Dezagreganti (zdravila, ki zmanjšujejo sposobnost trombocitov (krvnih celic, odgovornih za strjevanje krvi), da se držijo skupaj). Antitrombotična zdravila (zmanjšajo nastajanje trombov (nastanek krvnih strdkov v krvnih žilah) in pomagajo raztopiti tromb).
  • Fibrinolitiki (trombolitiki) - povzročajo uničenje nastalih fibrinskih filamentov (beljakovina, ki je končni produkt procesa strjevanja krvi); prispevajo predvsem k resorpciji svežih krvnih strdkov; učinkovite pri bolnikih z miokardnim infarktom, saj omogočajo zmanjšanje intrakoronarne tromboze in znatno povečajo preživetje bolnikov.
  • Statini - zdravila za stabilizacijo aterosklerotičnih oblog (tvorba, sestavljena iz mešanice maščob (predvsem holesterola (maščobam podobna snov, ki je "gradbeni material" za telesne celice) in kalcija).
  • Koronarna revaskularizacija je operacija za obnovo koronarnega krvnega pretoka, ki se izvaja za preprečevanje ponovitve (ponovitve) miokardne ishemije in za preprečevanje razvoja miokardnega infarkta in smrti:
    • transluminalna balonska koronarna angioplastika (PTCA) in naknadno stentiranje koronarnih arterij - skozi majhen rez na koži se v prizadeto arterijo vstavi tanek dolg kateter, na koncu katerega je balon; ko se konica katetra pripelje na zoženo območje arterije, se napihne in se zato lumen prizadete koronarne arterije razširi; nato je na tem delu posode nameščen stent (kovinska cev iz žičnih celic), ki zadržuje lumen posode, ki je dovolj za normalen pretok krvi;
    • bypass presaditev koronarne arterije (CABG) je kirurški postopek, ki obnovi pretok krvi v srce pod mestom vazokonstrikcije; za to okrog mesta zoženja ustvarite drugo pot za pretok krvi v del srca, ki ni bil oskrbljen s krvjo.

Zapleti in posledice

  • Spremembe v miokardu (srčni mišici) vodijo do razvoja srčnega popuščanja - stanja telesa, v katerem kontraktilna sposobnost srčne mišice (miokarda) postane šibka, zato srce ne more v celoti zagotoviti telesu potrebne količine krvi, kar se kaže v močni šibkosti in hitri utrujenosti.
  • Aritmije (motnje srčnega ritma) vseh vrst.
  • Razvoj akutnega srčnega popuščanja (nenadno zmanjšanje kontraktilne funkcije srca, kar vodi do motenj v srčnem in pljučnem obtoku).
  • Perikarditis (vnetje perikarda - vrečke ali zunanje sluznice srca).
  • Anevrizma (omejena ekspanzija krvne žile, štrlenje njene stanjene stene).
  • Raztrganje srčne stene na mestu srčnega napada.
  • Smrtonosni izid (smrt).

Preprečevanje akutnega koronarnega sindroma

Najučinkovitejše preprečevanje bolezni srca je zmanjšanje škodljivih učinkov nevarnih dejavnikov.

  • Zavrnitev kajenja in prekomerno uživanje alkohola (dovoljeni odmerek ni več kot 30 g alkohola na dan).
  • Odprava psiho-čustvene preobremenitve.
  • Vzdrževanje optimalne telesne teže (za to se izračuna indeks telesne mase: teža (v kilogramih), deljena z višino na kvadrat (v metrih), 20-25 je normalno).
  • Redna telesna aktivnost:
    • vsakodnevni dinamični kardio trening - hitra hoja, tek, plavanje, smučanje, kolesarjenje in še več;
    • vsaka lekcija naj bo dolga 25-40 minut (ogrevanje (5 minut), glavni del (15-30 minut) in zadnje obdobje (5 minut), ko se tempo vadbe postopoma upočasni);
    • ni priporočljivo vaditi v 2 urah po jedi; po koncu pouka je tudi priporočljivo, da hrane ne jemo 20–30 minut.
  • Nadzor krvnega tlaka.
  • Racionalna in uravnotežena prehrana (uživanje hrane z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje, zelišča), izogibanje ocvrti, konzervirani, prevroči in začinjeni hrani).
  • Nadzor ravni holesterola (maščobam podobna snov, ki je "gradbeni material" za telesne celice).

Poleg tega

Ishemična bolezen srca (skupina bolezni, za katero je značilna okvara krvnega obtoka v arterijah, namenjena zagotavljanju potrebne oskrbe srčne mišice (miokarda)), velja za kronično bolezen z obdobji stabilnega pretoka in poslabšanja. Trenutno se obdobja poslabšanja imenujejo akutni koronarni sindrom, ki združuje naslednja klinična stanja:

  • nestabilna angina,
  • miokardni infarkt.

Akutni koronarni sindrom služi kot predhodna diagnoza in omogoča zdravniku, da določi vrstni red in nujnost izvajanja diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

INFORMACIJE O ZNANJU

Potreben je posvet z zdravnikom

  • Avtorji
  • Fiziologija kardiovaskularnega sistema. Morman D., Heller L. - SPb: Založba "Peter", 2000.
  • Kardiologija / V.N. Nikishova, E.Yu. Franceva. - M.: Eksmo, 2008
  • Predavanja in metodološki pripomočki Državne medicinske akademije Kirov, Državne medicinske akademije Nižni Novgorod in Državnega pediatra Univerze v Sankt Peterburgu.

Kaj storiti z akutnim koronarnim sindromom?

  • Izberite pravega zdravnika kardiologa
  • Preizkusite se
  • Posvetujte se z zdravnikom
  • Upoštevajte vsa priporočila

Zakaj posode na prstih počijo in se pojavijo modrice, zdravljenje, preprečevanje

Kako zdraviti angino