Nenadna smrt zaradi akutne koronarne insuficience: kako preprečiti?

Diagnozo nenadne koronarne smrti razumemo kot nenadno smrt bolnika, ki jo povzroči srčni zastoj.

Bolj verjetno je, da bo bolezen prizadela moške, katerih starost je med 35-45 leti. Pojavi se pri 1-2 pediatričnih bolnikih na 100.000 ljudi.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok VS je razširjena izrazita ateroskleroza koronarnih žil, ko sta v patološki proces vključeni dve ali več glavnih vej..

Zdravniki razvoj nenadne smrti pojasnjujejo tako:

miokardna ishemija (v akutni obliki). Stanje se razvije zaradi pretirane potrebe srčne mišice po kisiku (ob psiho-čustveni ali fizični preobremenjenosti, odvisnosti od alkohola);
asistolija - ustavitev, popolno prenehanje krčenja srca;
zmanjšanje koronarnega krvnega pretoka zaradi močnega padca krvnega tlaka, tudi med spanjem in v mirovanju;
ventrikularna fibrilacija - utripanje in trepetanje;
kršitev delovanja električnega sistema organa. Začne delovati nepravilno in sklepa življenjsko nevarno pogostost. Telo preneha prejemati kri;
med razlogi ni izključena možnost krča koronarnih arterij;
stenoza - poškodba glavnih arterijskih trupov;
aterosklerotični plaki, postinfarktne brazgotine, rupture in trganje krvnih žil, tromboza.

Upoštevani pogoji so dejavniki tveganja:

doživel srčni napad, med katerim je bilo poškodovano veliko območje miokarda. Koronarna smrt se po miokardnem infarktu pojavi v 75% primerov. Tveganje traja šest mesecev;
ishemična bolezen;
epizode izgube zavesti brez posebnega razloga - sinkopa;
razširjena kardiomiopatija - tveganje je zmanjšanje črpalne funkcije srca;
hipertrofična kardiomiopatija - zadebelitev srčne mišice;
vaskularne bolezni, bolezni srca, težka zgodovina, povišan holesterol, debelost, kajenje tobaka, alkoholizem, diabetes mellitus;
ventrikularna tahikardija in iztisni delež do 40%;
epizodni srčni zastoj pri bolniku ali v družinski anamnezi, vključno s srčnim blokom, zmanjšanim srčnim utripom;
vaskularne anomalije in prirojene okvare;
nestabilne ravni magnezija in kalija v krvi.

Napoved in nevarnost

V prvih minutah bolezni je pomembno upoštevati, kako močno se je pretok krvi zmanjšal.

Če bolnik zaradi akutne koronarne insuficience ne dobi takojšnje zdravniške pomoči, se razvije najslabša prognoza - nenadna smrt.

Glavni zapleti in nevarnosti nenadne smrti so naslednji:

opekline kože po defibrilaciji;
ponovitev asistolije in ventrikularne fibrilacije;
prelivanje želodca z zrakom (po umetnem prezračevanju);
bronhospazem - razvije se po intubaciji sapnika;
poškodbe požiralnika, zob, sluznice;
zlom prsnice, reber, poškodba pljučnega tkiva, pnevmotoraks;
krvavitev, zračna embolija;
poškodbe arterij z intrakardialnimi injekcijami;
acidoza - presnovna in dihalna;
encefalopatija, hipoksična koma.

Izvedite vse o tipičnih oblikah miokardnega infarkta, kako se manifestirajo in kako se razlikujejo od netipičnih, kako pravočasno prepoznati začetek napada.

Katera zdravila so predpisana po miokardnem infarktu, kako bodo pomagala in kakšen življenjski slog je potreben za rehabilitacijo? Vse podrobnosti so tukaj.

Kako zdraviti angino pektoris, katera zdravila so predpisana za podporo srcu in kaj storiti za lajšanje napadov - preberite v našem članku.

Simptomi pred pojavom sindroma

Statistični podatki kažejo, da se približno 50% vseh incidentov zgodi brez razvoja predhodnih simptomov. Nekateri bolniki imajo omotico in palpitacije srca.

Glede na to, da se nenadna smrt redko razvije pri osebah brez koronarne patologije, lahko simptome dopolnimo z upoštevanimi znaki:

utrujenost, občutek zadušitve v ozadju teže v ramenih, pritisk v predelu prsnega koša;
spremembe v naravi in pogostosti napadov bolečine.

Prva pomoč

Vsak človek, v očeh katerega se zgodi nenadna smrt, bi moral imeti možnost prve pomoči. Osnovno načelo je CPR - kardiopulmonalno oživljanje. Tehnika se izvaja ročno.

Za to je treba ponoviti stiskanje prsnega koša in vdihniti zrak v dihalni trakt. Tako se boste izognili poškodbam možganov zaradi pomanjkanja kisika in podpirali ponesrečenca do prihoda oživljajočih.

Shema ukrepov je predstavljena v tem videoposnetku:

Taktika CPR je prikazana v tem videoposnetku:

Diferencialna diagnoza

Patološko stanje se razvije nenadoma, vendar se simptomi nenehno razvijajo. Diagnostika se opravi med pregledom bolnika: prisotnost ali odsotnost pulza na karotidnih arterijah, pomanjkanje zavesti, otekanje vratnih ven, cianoza trupa, zastoj dihanja, tonično enojno krčenje skeletnih mišic.

Pozitivna reakcija na oživljanje in ostra negativna reakcija na njihovo suspenzijo kažeta na akutno koronarno srčno popuščanje..

Diagnostična merila lahko povzamemo na naslednji način:

pomanjkanje zavesti;
pulza ni čutiti na velikih arterijah, vključno na karotidi;
srčni zvoki niso slišni;
prenehanje dihanja;
pomanjkanje reakcije zenic na vir svetlobe;
koža postane siva z modrikastim odtenkom.

Taktika zdravljenja

Bolnika je mogoče rešiti le z nujno diagnozo in zdravniško pomočjo. Osebo položijo na trdo podlago na tla, preveri se karotidna arterija. Ko se zazna srčni zastoj, se izvede umetno dihanje in masaža srca. Oživljanje se začne z enim udarcem s pestjo na srednjem območju prsnice.

Ostale dejavnosti so naslednje:

takojšnja izvedba zaprte masaže srca - 80/90 kapi na minuto;
umetno prezračevanje pljuč. Uporabljena je katera koli razpoložljiva metoda. Zagotovljena je prehodnost dihalnih poti. Manipulacije se ne prekinjajo več kot 30 sekund. Možna intubacija sapnika.
zagotovljena je defibrilacija: začetek - 200 J, če ni rezultata - 300 J, če ni rezultata - 360 J. Defibrilacija je postopek, ki se izvaja s posebno opremo. Zdravnik deluje na prsni koš z električnim impulzom, da obnovi srčni ritem;
v osrednje žile se vstavi kateter. Daje se adrenalin - vsake tri minute po 1 mg, lidokain 1,5 mg / kg. Če ni rezultata, je ponovljeno dajanje prikazano v enakem odmerku vsake 3 minute;
če ni rezultata, se daje Ornid 5 mg / kg;
če ni rezultata - novokainamid - do 17 mg / kg;
v odsotnosti rezultata - magnezijev sulfat - 2 g.
pri asistoliji je indicirano dajanje atropina v količini 1 g / kg vsake 3 minute. Zdravnik odpravi vzrok asistolije - acidoza, hipoksija itd..

Pacient je predmet takojšnje hospitalizacije. Če je bolnik okreval, je terapija namenjena preprečevanju ponovitve bolezni. Merilo za učinkovitost zdravljenja je zožitev zenic, razvoj normalne reakcije na svetlobo..

Med izvajanjem kardiopulmonalne reanimacije se vsa zdravila dajejo hitro, intravensko. Kadar ni dostopa do vene, se v sapnik vbrizgajo "Lidokain", "Adrenalin", "Atropin", pri čemer se odmerek poveča za 1,5-3 krat. Na sapnik mora biti nameščena posebna membrana ali cev. Pripravke raztopimo v 10 ml izotonične raztopine NaCl.

Če je katera od predstavljenih metod uporabe zdravila nemogoča, se zdravnik odloči za intrakardialne injekcije. Oživljalec deluje s tanko iglo in strogo upošteva tehniko.

Zdravljenje se konča, če v pol ure ni znakov učinkovitosti ukrepov oživljanja, se bolnik ne odzove na zdravila in odkrije trajno asistolijo z več epizodami. Oživljanje se ne začne, ko je minilo več kot pol ure od ustavitve krvnega obtoka ali če je bolnik dokumentiral zavrnitev ukrepanja.

Kateri so prvi znaki srčnega napada pri moških, prva pomoč pri tej bolezni, taktika zagotavljanja zdravstvene oskrbe - ugotovite vse podrobnosti.

Dekodiranje splošnega krvnega testa pri ženskah, moških in otrocih je predstavljeno v našem ločenem članku. Če potrebujete pomoč, iz analize ugotovite vse.

Kaj pomeni visok krvni feritin, zaznan s pomočjo biokemije krvi? Preberite o tem tukaj.

Preprečevanje

Načela preprečevanja so, da je bolnik s koronarno arterijsko boleznijo pozoren na svoje počutje. Spremljati mora spremembe telesne kondicije, aktivno jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik, in upoštevati zdravniška priporočila..

Za dosego takšnih ciljev se uporablja farmakološka podpora: vnos antioksidantov, preduktala, aspirina, kurantila, zaviralcev beta.

Bolniki z velikim tveganjem za razvoj VS se morajo izogibati stanjem, ko je prisotna povečana obremenitev kardiovaskularnega sistema. Prikazano je nenehno opazovanje zdravnika z vajami, saj so motorične obremenitve življenjskega pomena, vendar je napačen pristop k njihovi izvedbi nevaren.

Kajenje je prepovedano, zlasti med stresom ali po fizičnem naporu. Ni priporočljivo dlje časa ostati v zatohlih prostorih, bolje se je izogibati dolgim poletom.

Če bolnik ugotovi, da se ne more soočiti s stresom, se je priporočljivo posvetovati s psihologom, da bi razvil metodo ustreznega odziva. Uživanje mastne, težke hrane je treba zmanjšati, prenajedanje - izključiti.

Omejevanje lastnih navad, zavestni nadzor nad zdravjem so načela, ki bodo pomagala preprečiti akutno koronarno insuficienco kot vzrok smrti in rešila življenje..

Simptomi akutne koronarne okvare in življenjska napoved

Datum objave članka: 29.06.2018

Datum posodobitve članka: 28.02.2019

Akutna koronarna insuficienca - stanje telesa, pri katerem pride do popolne ali delne blokade oskrbe srčne mišice s krvjo.

Ta patologija pogosto vodi do nenadne koronarne smrti. Ta članek vam bo povedal, kaj povzroča to stanje, kako diagnosticirati in zdraviti, kako zagotoviti nujno oskrbo.

Razlogi za razvoj

Akutni koronarni sindrom (AKS) je drugo ime te patologije. Začne se predvsem zaradi aterosklerotičnih žilnih lezij..

Patogeneza (mehanizem razvoja) te bolezni je sestavljena iz odlaganja holesterola v stenah arterij, zaradi česar izgubijo elastičnost, oviran je pretok krvi. Koda bolezni v skladu z ICD-10 - 124.8.

Z delno kršitvijo oskrbe miokarda s krvjo primanjkuje kisika, celice ne dobijo snovi, potrebne za vitalno aktivnost. Ta bolezen se imenuje ishemična bolezen srca. Ob popolni blokadi pretoka krvi se razvije srčni napad.

Razlogi, zaradi katerih lahko pride do ACS:

trombotična stenoza;
razslojevanje arterijskih sten;
vazospazem;
fibroza;
prisotnost tujka (embolusa) v sistemu oskrbe s krvjo;
vnetje serozne membrane srca (endokarditis);
zožitev lumna krvnih žil.

Motnje prekrvavitve miokarda so možne tudi zaradi travme v predelu srca (na primer vbodna rana), predhodnih kirurških operacij.

Osebe z naslednjimi boleznimi imajo večje tveganje za okužbo z okužbo:

ishemija, predhodni srčni napadi;
miokardna distrofija in miokarditis (vnetje mišičnega tkiva srca);
tahikardija;
diabetes;
hipertenzija;
prirojena nagnjenost k nenadnemu zastoju srca;
patologija žilnega sistema (tromboflebitis, trombembolija).

Dejavniki tveganja so tudi naslednji pogoji:

debelost, nezdrava prehrana (kar vodi do kopičenja holesterola);
kajenje, jemanje kokaina;
nizka telesna aktivnost;
starost (tveganje za ACS se poveča po 45 pri moških, 55 pri ženskah).

Prvi znaki in simptomi

V približno polovici primerov koronarne insuficience se simptomi ne pojavijo. Oseba čuti rahlo omotico, pospešen srčni utrip. V drugih primerih se znaki patologije pojavijo v kompleksu.

Simptomi akutne koronarne insuficience pred smrtjo vključujejo:

pritiski ali bolečine, pogosto pekoč občutek v prsnici;
bolečina se projicira na druge dele telesa (trebuh, lopatice, roke itd.);
obilno znojenje;
konvulzije;
sproščanje pene iz ust;
težko dihanje;
slabost, včasih z bruhanjem;
počasno dihanje, težko dihanje;
nenadna bledica;
huda omotica, včasih z izgubo zavesti;
brez vzroka šibkost.

Patologija se redko pojavi pri ljudeh brez bolezni srca in ožilja.

Oseba, ki ima pogoste napade angine pektoris, lahko njene znake zamenja z ACS. Vendar obstajajo nekatere razlike. Pri običajnem srčnem popuščanju bolečina traja 5-10 minut, pri koronarnem sindromu pa dlje - do 6 ur.

Za angino pektoris je značilno nelagodje in tesnost v prsnem košu. Bolečina pri ACS je lahko tako močna, da blokira vsako gibanje..

Metode za diagnosticiranje patologije

Ko bolnik vstopi v kliniko, zdravnik pregleda in postavi predhodno diagnozo.

Glavni dejavniki, na podlagi katerih se diagnosticira koronarna insuficienca:

pomanjkanje pulza;
blokada dihanja;
bolnik je v nezavesti;
učenci se ne odzivajo na svetlobo;
obraz dobi zemeljski odtenek.

Za potrditev diagnoze se izvedejo naslednje študije:

EKG;
koronarna angiografija;
MRI;
ehokardiografija;
scintigrafija srčne mišice.

Elektrokardiografija kaže spremembe električnih značilnosti srca, ko se odkrijejo patologije. Za kršitev pretoka krvi v koronarnih arterijah je značilno tipično odstopanje elektrokardiograma.

Koronarna angiografija (angiografija arterij, ki mejijo na miokard) daje vizualno sliko njihovega zoženja. Ta analiza se izvede z uporabo kontrastnega sredstva, ki je vidno na rentgenskem slikanju. Skozi veno na pacientovi nogi se v koronarno regijo vstavi reagenski kateter. Po tem se posname vrsta slik, na podlagi katerih zdravnik ugotovi, ali obstaja ovira na posodah..

S pomočjo ehokardiografije (ultrazvok srca) se preučijo spremembe v strukturi miokarda in njegovega ventilnega aparata. Delovanje ventila neposredno vpliva na proces krvnega obtoka.

Scintigrafija srčnih mišic je nova informativna tehnika, ki temelji na principu jedrskega skeniranja. Snov s posebnimi radionuklidi, ki se kopičijo v srčni mišici, se vbrizga v pacientovo kri. Pri prehodu skozi miokard reagent pokaže območja motenj krvnega pretoka.

Poleg tega se bolniku odvzame kri za analizo. Zaradi srčnega napada, ki je pogosto posledica ACS, srčno tkivo delno odmre. V tem procesu se sprostijo posebne snovi, katerih prisotnost v krvi kaže na koronarni sindrom.

Nujna oskrba

Akutna koronarna insuficienca je pogosto vzrok nenadne smrti. Če želite človeka rešiti, mu morate takoj zagotoviti prvo pomoč..

Če se odkrijejo znaki ACS, je treba obnoviti normalen pretok krvi. Če je oseba v nezavesti, se pred prihodom zdravnikov opravi ročno oživljanje.

Za to se izvede posredna masaža srca, ki jo kombiniramo z umetnim dihanjem. Masaža se izvaja z ritmičnim pritiskom na predel prsnega koša, 5-6 krat zapored. Potem morate vdihniti zrak v pacientova pljuča. Ti ukrepi se ponavljajo do prihoda zdravniške ekipe..

Če je človek pri zavesti, vendar čuti močno bolečino v predelu srca, mu mora takoj zagotoviti stanje počitka. Če želite to narediti, morate ustaviti vse telesne aktivnosti. Stabilizira ritem srčnega utripa..

Nato dobijo zdravila, ki olajšajo delo srca (nitroglicerin, izoket). Tableta se položi pod jezik za absorpcijo. Takoj po teh ukrepih pokliče rešilca.

Zdravljenje

Po pregledu pacienta zdravnik na podlagi analiz določi metode zdravljenja. To je lahko terapija z zdravili, operacija.

Poleg tega je treba upoštevati prehrano, režim vadbe, izključiti slabe navade..

Stentiranje in balonska angioplastika

Stentiranje in balonska angioplastika sta zdravljenje, ki vključuje perkutano poseganje v krvne žile, zamašene s holesterolom, da bi izboljšali oskrbo s krvjo. Z njegovo pomočjo se obnovi normalen pretok krvi v miokardu brez operacije na odprtem srcu.

Med operacijo se v zamašeno arterijo vstavi posebna naprava, stent. To je kovinski valj v obliki mreže, ki se lahko krči in širi.

Stent razširi stene arterije, tako da kri lahko prosto teče skozi njo.

V primeru balonske angioplastike zoženo arterijo razširimo z balonom, ki se črpa z zrakom. Balonsko angioplastiko pogosto kombiniramo s postavitvijo stenta.

Tromboliza

Tromboliza je vrsta žilne terapije, pri kateri se pretok krvi obnovi z lizo (raztapljanjem) krvnih strdkov.

Pacientu se intravensko injicira zdravilo, ki raztopi krvni strdek, ki moti krvni obtok. Proces uničenja krvnega strdka poteka v 3-6 urah.

Za trombolizo se uporabljajo fibrinolitiki: streptodekaza, streptokinaza, urokinaza itd..

Operacija koronarne arterije

Presaditev koronarne arterije je operacija, katere namen je obnoviti gibanje krvi v arterijah, ki mejijo na srce. Za to se uporabljajo ranži - žilne proteze.

Bistvo metode je, da se s pomočjo ranžirnih vodov položi obodna pot mimo zoževalnega odseka. Usmerjena je iz srčne aorte v delovno arterijo..

Vlogo ranžiranja opravljajo žile, odstranjene s pacientovega stegna ali prsnice. Sešijo se nad in pod blokiranim območjem..

Predpisovanje zdravil

Terapija z zdravili se izvaja v primerih, ko ni resnih srčnih lezij, ki bi zahtevale operacijo.

Zdravljenje poteka na celovit način z uporabo več skupin zdravil.

Tej vključujejo:

analgetiki centralnega delovanja, ki odpravljajo sindrom bolečine (fentanil, tramadol, promedol);
antiagregacijska in antikoagulantna sredstva. Redčijo kri, preprečujejo, da bi se trombociti zlepili. To so heparin, sinkumar, varfarin;
zaviralci beta. Blokirajte adrenalinske receptorje in s tem sprostite srčno mišico. Uravnajte pretok krvi v miokardu. To so anaprilin, karvedilol, metoprolol;
zdravila za zniževanje lipidov. Zavirajo encim, ki spodbuja tvorbo holesterola. Sem spadajo: Rosuvastatin, Vaskular, Liprimar, Atomax;
nitrati. Imajo vazodilatacijski učinek, zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku. To so nitroglicerin, dušik, Sustak-forte.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje ACS so ohranjanje zdravega načina življenja.

Upoštevati je treba naslednja pravila:

izključite kajenje, alkoholne pijače;
preklopite na pravilno prehrano, bogato z zelenjavo, sadjem, zelišči, žiti;
izvajajte gimnastiko, hodite na sprehode;
spremljati psiho-čustveno stanje.

Redno je treba preverjati krvni tlak, spremljati raven holesterola v krvi.

Posledice in zapleti

ACS je pogost vzrok za nenadno koronarno smrt. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da oseba ne ve za bolezen, če je asimptomatska.

Obstajajo še druge posledice akutne koronarne insuficience, ki so izražene v obliki takih patologij:

kršitev srčnega ritma;
kardioskleroza;
odpoved srca;
ponavljajoči se srčni napad.

Napoved in preživetje

Stopnja preživetja ljudi, ki so imeli ACS, je v veliki meri odvisna od pravočasne zdravstvene oskrbe..

Več kot 20% je usodnih zaradi tega, ker je niso zagotovili. Drug pomemben dejavnik je resnost bolezni. Smrtnost je večja pri bolnikih z obsežnim miokardnim infarktom. Z majhnimi žarišnimi lezijami srčne mišice so možnosti za preživetje večje.

Napoved preživetja pri ACS: 80% bolnikov preživi prvo leto, v naslednjih petih letih se kazalnik zmanjša za 5%, v desetih letih preživi polovica tistih z akutno koronarno insuficienco.

Kronična in akutna koronarna insuficienca

Splošne informacije

Koronarno insuficienco razumemo kot patološko stanje, ki se razvije kot posledica delnega ali popolnega prenehanja pretoka krvi skozi koronarne (koronarne) arterije, kar na koncu vodi v nezadostno oskrbo kardiomiocitov s kisikom in hranili. Kot posledica koronarne insuficience se razvije koronarna srčna bolezen. S koronarno insuficienco se oblikuje lokalno območje miokardne ishemije in opazimo splošno hipoksijo s hudo anemijo, dihalno odpovedjo, patološko zgradbo molekul hemoglobina in drugimi nevaskularnimi dejavniki.

Patogeneza

Mehanizem nastanka insuficience koronarnih žil določa interakcija številnih dejavnikov:

prisotnost aterosklerotičnega plaka;
krči koronarnih arterij;
zunajkoronarna tromboza.

Z gotovostjo je znano, da je pojav aterosklerotičnega plaka v 90% primerov morfološka osnova ishemične okvare miokarda. Hujši napadi angine pektoris se pojavijo, ko so koronarne žile poškodovane za 70-80%. S krčem arterije se žilna stena gladkih mišic krči, kar ustvarja oviro za normalen pretok krvi v miokardu. Na krč koronarnih arterij vpliva simpatični živčni sistem.

Najpomembnejša je tromboza koronarnih žil. Krvni strdki se tvorijo predvsem na površini aterosklerotičnega plaka na mestu kršitve celovitosti in strukture endotelijske plasti v obliki uničenja in razjed plaka.

Razvrstitev in vrste koronarne insuficience

Glede na resnost kliničnih simptomov in trajanje tečaja je običajno razlikovati 3 vrste koronarne insuficience:

Akutna koronarna insuficienca. Razvije se kot posledica ostrega, nenadnega prenehanja pretoka krvi skozi eno ali več koronarnih arterij (blokada žile s trombotičnimi masami). Lahko povzroči miokardni infarkt. Akutna koronarna insuficienca je pogost vzrok nenadne smrti.
Kronična koronarna insuficienca. Kaj je kronična koronarna insuficienca? CHF se oblikuje postopoma, na primer, ko raste aterosklerotični plak, ki postopoma zapre lumen posode, ki hrani srčno mišico. Pacient se pritožuje zaradi ponavljajočih se napadov bolečin v prsih, kot je "angina pektoris", angina pektoris.
Relativna koronarna insuficienca. Nastane, ko se velikost srca poveča in koronarne arterije zaostajajo za tem procesom (s hipertenzijo, boleznijo aortne zaklopke).

Vrste kronične koronarne insuficience glede na resnost kliničnih simptomov:

Lahka. Napadi angine so izjemno redki in so v glavnem povezani s fizično ali čustveno preobremenitvijo..
Zmerna resnost. Napadi se pojavijo pod vplivom zunanjih dejavnikov: hitra hoja, plezanje po stopnicah, tek. Na EKG pri bolnikih zabeležijo značilne spremembe na zobeh, ki jih najpogosteje najdemo pri osebah, ki trpijo zaradi kardioskleroze in imajo miokardni infarkt. Poleg sindroma bolečine se lahko pojavijo tudi občutki prekinitev srčnega dela..
Huda stopnja. Napadi se pojavijo tudi po manjših fizičnih naporih, psiho-čustvenih izkušnjah. Motijo lahko med nočnim spanjem, počitkom. Sindrom bolečine se pogosto kombinira s srčno astmo. Preiskava razkrije izrazito kardiosklerozo, zabeležijo se znaki kroničnega srčnega popuščanja..

V navadi je ločiti tudi reverzibilne in nepovratne oblike.

Vzroki za koronarno insuficienco

Akutna koronarna insuficienca nastane kot posledica motenega pretoka krvi skozi koronarne arterije, ki je posledica vpliva različnih patoloških dejavnikov. Glavni razlogi:

krč koronarne (koronarne) arterije;
zamašitev posode srca z aterosklerotično ploščo ali trombom;
stiskanje krvnih žil kot posledica stiskanja od zunaj tujka (novotvorbe, adhezije);
subendotelna krvavitev;
produktivno vnetje, ki ga spremlja širjenje vezivnega tkiva.

Izredno redko je, da patologijo koronarnega krvnega pretoka povzroči prisotnost ranžirnega sloja med arterijami srca in pljučnimi posodami, skozi katerega se kri odvaja v bazen pljučnih arterij iz koronarnih žil (v smeri najnižjega tlaka)..

Predisponirajoči dejavniki, relativni vzroki:

anafilaktični šok;
koronarit;
srčne napake: prirojene in pridobljene;
diabetes;
aterosklerotična bolezen koronarnih arterij;
anevrizma aorte;
pljučna stenoza.

Simptomi akutne koronarne insuficience in CHF

Z ostro kršitvijo pretoka krvi skozi eno ali več koronarnih arterij nastane hipoksija v soodvisnem delu miokarda in presnovni procesi so moteni, kar vodi v razvoj akutne koronarne insuficience. Klinično bolniki opisujejo simptome, značilne za angino pektoris: bolečine v prsih in težko dihanje.

Klasični simptomi akutne koronarne insuficience:

bolečina v predelu srca pritiskajočega značaja, ki izžareva lopatico, vrat, roko, trebuh;
izrazit občutek tesnobe;
bledica kože;
strah pred smrtjo;
občutek akutne zasoplosti, huda zasoplost.

Zgornji simptomi se lahko poslabšajo pred smrtjo..

Pri kronični koronarni insuficienci simptomi napredujejo počasi. Vse se začne z napadi angine pektoris, ki se kažejo le s pomembnimi fizičnimi napori, tj. pojavijo se epizode akutnega srčnega popuščanja. Naraščajoče poslabšanje koronarnega krvnega pretoka vodi do povečanja pogostosti napadov, postopoma se razvije kardioskleroza, nastane ishemična kardiomidistrofija.

Analize in diagnostika

Pomembno vlogo pri diagnozi akutnega in kroničnega srčnega popuščanja ima elektrokardiografija, ki se izvaja v mirovanju in v pogojih odmerjenega fizičnega napora. Značilen znak, ki kaže na prisotnost patologije s koronarno cirkulacijo pri bolniku, je registracija depresije segmenta ST med največjo telesno aktivnostjo ali 2-5 minut po njej. Aritmija, ki se pojavi med vadbenim testom, je tudi posreden znak patologije srčnega obtoka..

Stanje koronarnih žil je mogoče oceniti z izvajanjem koronarne angiografije, ki omogoča prepoznavanje področij stenotičnih ali okluzivnih žilnih lezij. Bistvo metode je v dajanju radioaktivne snovi in naknadni oceni prehodnosti srčnih arterij.

Laboratorijska diagnostika temelji na določanju ravni kreatinin kinaze, glukoze, elektrolitov, trigliceridov, ALT, AST, celotnega holesterola in laktat dehidrogenaze v krvi. Odločilnega pomena je določitev ravni markerjev miokardne okvare kot posledice hipoksije in koncentracije troponinov I in T. Odkrivanje visokih koncentracij omogoča sum miokardnega infarkta ali druge poškodbe srčne mišice.

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

ezofagitis;
krč požiralnika;
ulcerozna lezija prebavnega trakta;
pljučna embolija;
osteohondroza prsne hrbtenice;
artroza ramenskega sklepa;
disekcija aorte itd..

Zdravljenje

Terapija koronarne insuficience se izvaja na celovit način in vključuje:

splošni ukrepi, ki so namenjeni odpravi dejavnikov tveganja pri pacientu: zdravljenje sočasne patologije; opustitev kajenja in pitje alkoholnih pijač; spoštovanje režima dela in počitka; zmerna telesna aktivnost; Zdraviliško zdravljenje; normalizacija telesne teže.
antiaritmična in antianginalna terapija z zdravili, namenjena odpravljanju napadov angine in zdravljenju srčnih aritmij in motenj prevodnosti;
druga terapija z zdravili, vključno z imenovanjem antikoagulantov in zdravil za zniževanje holesterola.

Razlogi za razvoj akutne koronarne insuficience in nenadne smrti

Vsak organ človeškega telesa ima določeno funkcijo. V strukturni hierarhiji srce zavzema eno vodilnih mest pri zagotavljanju vitalnosti.

Če pride do kršitve srčne aktivnosti, obstaja tveganje za razvoj nevarnih stanj. Približno 80% zastoja krvnega obtoka je povezanih s pojavom ventrikularne fibrilacije, preostale motnje so povezane z asistolijo in elektromehansko disociacijo.

Vzroki, na podlagi katerih se pojavita akutna koronarna insuficienca in nenadna smrt, so glavni dejavnik, ki sproži kaskado patoloških mehanizmov.

Bistvo patologije
Kaj lahko povzroči
Možni izidi
Manifestacije insuficience koronarne cirkulacije
Prednostne akcije
Ukrepi za oživljanje
Nadaljnji ukrepi

Bistvo patologije

Akutna koronarna insuficienca je stanje, pri katerem povpraševanje miokarda po kisiku in hranilih presega vnos bistvenih snovi.

Za resnost procesa je značilen nenaden pojav pomanjkanja potrebnih komponent.

Ker delo srčne mišice zahteva visoke energetske stroške, se rezerve v miokardu hitro izčrpajo in celice začnejo umirati predvsem zaradi pomanjkanja kisika. Odmrlo tkivo ne more opravljati svoje funkcije. Mesto nekroze, ki se nahaja na poti srčnega prevodnega sistema, povzroči nastanek aritmije. Celična smrt, ki zajema večino miokarda, vodi do neposredne kršitve kontraktilne funkcije, zato je akutna koronarna insuficienca nevarno stanje, na podlagi katerega lahko hitro pride do nenadnega zastoja srca.

Kaj lahko povzroči

Večina primerov akutne nezadostne oskrbe miokarda se pojavi v ozadju obstoječe kronične patologije:

Prisotnost krvnih strdkov v venski postelji (krčne žile). Odtrgan strdek zapre lumen arterije in moti pretok krvi v tej coni. Ta mehanizem opazimo pri kateri koli trombemboliji, vendar je najbolj nevaren v primeru prekrivanja pljučnih, možganskih in koronarnih žil.
Aterosklerotična lezija koronarnih vej zoži lumen arterij. Izpostavljenost dodatnim dejavnikom (krči, travme, lokalna vnetja) vodi do popolnega zaprtja posode.
Stresna situacija, alkoholna, nikotinska zastrupitev vodi do sproščanja biološko aktivnih snovi, kar vodi v nastanek koronarnega krča.
Mehansko stiskanje koronarnih arterij od zunaj z bližnjim tumorjem ali metastazami.
Koronarni arteritis (zaradi začetnega edema in poznejših sprememb sklerotične stene po okrevanju).
Poškodba ožilja.

Možni izidi

Ishemične spremembe zaradi motene srčne oskrbe s krvjo morda nimajo pomembnih kliničnih manifestacij. Z nadaljnjim poslabšanjem razmer se simptomi povečujejo do razvoja nevarnih stanj.

Nenadna koronarna smrt postane skrajna različica močnega poslabšanja..

Manifestacije insuficience koronarne cirkulacije

Klinična variabilnost akutne koronarne insuficience je odvisna od stopnje in stopnje ishemije.

Pomembne manifestacije so opažene v obliki angine pektoris. Bolniki poročajo o bolečinah v prsih z različno intenzivnostjo, z možnim obsevanjem v lopatico, ramo, ramenski obroč in roko.

Simptomi so lahko pretirani in trajajo več kot eno uro. Hkrati paciente zajame občutek panike, strah pred smrtjo..

Podobna klinika vam omogoča sum začetnega srčnega napada.

Pomanjkanje oskrbe miokarda s krvjo nadalje povzroči razvoj srčnega popuščanja, ki ga spremlja bledica kože, cianoza.

Stagnacija krvi v pljučih vodi do znojenja plazme znotraj alveolov, razvije se pljučni edem, ki poslabša položaj.

Nezadostna oskrba možganov s kisikom se spremeni v kritično izgubo zavesti.

Če je prekrvavitev miokarda popolnoma in hitro prekinjena, se srce ne more ustrezno krčiti. Nenadna koronarna smrt se razvije brez predhodnega vidnega poslabšanja.

Prednostne akcije

Zdravljenje srčno-žilnih motenj je razdeljeno na faze. Samopomoč je osnovna in preprosta, izvaja se z minimalnim naborom zdravil..

Pomanjkanje usposobljenih veščin ne zmanjša pomembnosti dejavnosti.

Pogosto je pravočasno jemanje potrebnih tablet na samem začetku kliničnih manifestacij rešitev za bolnika..

Upoštevati je treba, da so vsi obstoječi univerzalni algoritmi samopomoči osnova za pripravo individualnega akcijskega načrta za določenega pacienta..

Za bolnika s kronično srčno patologijo priporoča samopomoč v nujnih primerih lečeči zdravnik.

Med osnovnimi zdravili se nitroglicerin uporablja v obliki tablet ali razpršila; jemanje aspirina ali klopidogrela je indicirano za preprečevanje zapletov.

V kompletu za prvo pomoč bolnikov z arterijsko hipertenzijo morajo biti antihipertenzivna zdravila (enalapril, anaprilin).

Ukrepi za oživljanje

Akutna koronarna insuficienca je lahko razlog za nastanek nenadne klinične smrti. Kdor je priča zastoju obtočil, lahko žrtvi reši življenje. Za to zadostuje osnovno znanje kardiopulmonalnega oživljanja..

Najprej, če pride do take situacije, pokličite "03" ali "112". Odvisno od mobilnega operaterja klicatelja se klicne številke reševalcev izberejo kot "030" za MTS, Megafon, Tele-2 in "003" za Beeline.

Roke negovalca položimo na spodnjo tretjino prsnice, jih poravnamo v komolcih, roke prekrižamo in kompresije se začnejo. Globina pritiska je približno 1 / 3-1 / 2 od prsnega koša (5-6 cm za odraslo žrtev). Poskusite doseči stopnjo stiskanja do 100-krat na minuto.

Masažo srca spremlja mehansko prezračevanje s frekvenco 30 pritiskov na 2 vdiha. Ko to počnete skupaj, je pomembno, da ne pozabite, da mora oseba, ki izvaja kompresije, šteti v obratnem vrstnem redu pritiskanja, pri čemer se od 5 to izvaja naglas. Takšna organizacija pomaga pri usklajevanju ukrepov obeh reševalcev..

Nadaljnji ukrepi

Nenadna koronarna smrt z ustreznimi začetnimi ukrepi in ugodnimi okoliščinami morda ne bo privedla do razvoja biološkega umiranja telesa.

Toda preden se bolnikovo stanje stabilizira in izboljša, potrebuje kvalificirano zdravstveno oskrbo..

Bolničarji in nato zdravniki dajejo intravensko infuzijo zdravil, boste morda potrebovali uporabo trombolitičnih zdravil, povezavo aparaturne oksigenacije in izvajanje drugih ukrepov intenzivne nege.

Vsako leto zabeležijo ogromno smrti zaradi nenadnega srčnega zastoja, tudi med razmeroma mladimi..

Preventivni ukrepi pomagajo preprečiti razvoj nevarnih stanj, zato je pomembno pravočasno prepoznati obstoječa odstopanja, upoštevati režim vadbe, pravilno prehrano in opustiti slabe navade.

Nenadna koronarna smrt - vzroki, znanilci, preprečevanje nenadne smrti

Nenadna koronarna smrt.

Po mnenju različnih avtorjev predstavlja 70 - 90% vseh primerov nenadne smrti zaradi različnih vzrokov netravmatskega izvora. Glavni vzrok nenadne koronarne smrti je seveda ishemična bolezen srca. VKS se pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah: razmerje umrlih moških in žensk doseže 10: 1. To presega katero koli drugo bolezen srca. To pomeni, da moški veliko bolj verjetno kot ženske umrejo nenadoma kot za srčni napad ali drugo koronarno katastrofo..

Neposredni vzrok VKS je najpogosteje ventrikularna fibrilacija. To je kršitev srčnega ritma, pri kateri se srce ne krči kot celota, vendar se pojavijo neusklajene kaotične kontrakcije posameznih srčnih vlaken in skupin vlaken, srčni utrip pa doseže 300-600 utripov na minuto. Jasno je, da je takšno stanje z vidika ustreznosti krvnega obtoka popolnoma neučinkovito in ni združljivo z življenjem..

Ekspanzija (dilatacija) srca in znaki motenj v delovanju srčne mišice so prav tako dejavnik tveganja za ICS. Diagnozo teh stanj izvajajo EKG, EchoS, rentgen, scintigrafija miokarda, ventrikulografija izotopa in druge metode pregleda srca. Upoštevati je treba, da vse te študije ne nadomeščajo in ne odpovedujejo zdravniškega pregleda in zaslišanja, ampak omogočajo objektivno oceno resnosti sprememb in določitev prognoze bolezni. Pomembni dejavniki tveganja so pomembna arterijska hipertenzija, zlasti kriznega tečaja, moški spol (o tem smo že govorili) in stres, zlasti ob povečani aktivnosti simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema.

Obstajajo tudi znaki EKG o povečanem tveganju za nenadno smrt. Prej so jim dajali velik pomen, zlasti prognostično vrednost ventrikularnih ekstrasistol. posebno klasifikacijo so razvili Laun in sod., s katero so poskušali oceniti stopnjo tveganja za življenjsko nevarne srčne aritmije. Zdaj zdravniki še zdaleč niso tako kategorični, številni pogledi na tveganje in prognozo aritmij se trenutno popravljajo in popravljajo, vendar nekateri posebni znaki še niso izgubili pomena. V kombinaciji s klinično sliko ostaja EKG zelo pomemben mehanizem pri določanju tveganja za nenadno koronarno smrt..

Za prognostično najpomembnejše in najnevarnejše zdaj veljajo zmerne ali hude disfunkcije levega prekata (ki jih dokumentirajo Echo-CS in izotopske študije), pa tudi zožitev dovolj velikega števila koronarnih arterij, odkritih s koronarno angiografijo. Če se poleg tega pri takem bolniku odkrijejo srčne aritmije, je treba takega bolnika obravnavati kot ogroženega z nenadno smrtjo in izvesti žaljiv program za preprečevanje nenadne smrti..

Znanilci nenadne smrti.

To je težko vprašanje. Na žalost velik odstotek umrlih nenadoma ni imel nobenih predhodnih znakov, ki bi lahko kazali na tak razvoj dogodkov. Glede na to, da se nenadna smrt pri ljudeh, ki nimajo koronarne patologije, redko razvije, lahko do neke mere usmerimo bolnike, ki jim VS grozi, da so pozorni na svoje zdravje..

Poleg tega se tveganje za nenadno smrt znatno poveča pri kadilcih in ljudeh, ki so pod velikim stresom. Spremembe pogostosti in narave bolečinskih napadov so prav tako zelo pomembne za ustrezno oceno stanja. Takšna stanja (imenujejo jih nestabilna angina pektoris), nenavadno pa le redko vodijo do nenadne smrti, vendar vedno zahtevajo največ pozornosti do sebe tako s strani bolnikov kot zdravnikov, saj se lahko končajo s ponavljajočimi se srčnimi napadi, ki že sami zelo neprijetno zase.

Ugotovljeno je bilo, da je imela skoraj polovica bolnikov v tej skupini podobne simptome na dan smrti, v povprečju 3,5 ure pred akutno razvitim stanjem. Takšni bolniki imajo možnosti rešitve, če se zdravljenje začne pravočasno, zato je treba biti dovolj previden glede svojega zdravja. Na žalost so predhodniki oboroženih sil pogosto izraženi več kot dovolj, vendar niso bili sprejeti nobeni ukrepi. Malo kasneje bomo razpravljali o tem, katere ukrepe je treba sprejeti v takih primerih..

2. Druga skupina ljudi, zlasti tistih, ki jim grozi nenadna smrt, so ljudje, ki imajo ishemične spremembe EKG (ali ishemijo miokarda, zaznane z drugimi metodami), vendar nimajo bolečin ali drugih simptomov. Najpogosteje je prizadeta sprednja stena levega prekata. Takšni bolniki imajo zelo veliko tveganje za nenadno smrt zaradi nastajajočih življenjsko nevarnih motenj ritma. Položaj poslabšuje dejstvo, da takšni bolniki pogosto ne vedo za prisotnost takšne bolezni in ne sprejmejo ustreznih ukrepov, in če zaradi svojega razmeroma normalnega zdravstvenega stanja vedo za svoje stanje, preventivi in zdravljenju bolezni ne pripisujejo velikega pomena..

3. V to skupino spadajo osebe, pri katerih akutne okvare miokarda ni mogoče določiti. Večina jih nima predhodnih sestavin in ni mogoče določiti verjetnosti za razvoj VS v njih. Žal, žal obstajajo takšne situacije. Pomagate lahko le z nujnimi zdravstvenimi ukrepi. Pri nas organizacija oskrbe tovrstnih bolnikov za ducat let zaostaja za razvitimi državami, kjer poleg zdravnikov prvo zdravstveno pomoč nudijo državljani sami in reševalne ekipe (policija, gasilci), ki imajo oživljalske sposobnosti na ravni, ki je nedostopna večini certificiranih zdravnikov pri nas.

Metode za preprečevanje nenadne smrti.

Po mojem mnenju je glavno načelo preprečevanja VS obveščanje bolnikov o njihovem stanju. Se pravi, če ljudje vedo za možnost neprijetnih zapletov zaradi svoje bolezni, so bolj pozorni na spremembe v zdravju, aktivneje jemljejo zdravila in posvečajo več pozornosti priporočilom zdravnikov. Prizadevanja zdravnikov v teh situacijah so usmerjena predvsem v stabilizacijo električnih pojavov v srcu..

V te namene se uporablja stalen vnos antiagregatov (aspirin, kurantil, parmidin), antioksidantov in preduktala. Imenovanje zaviralcev beta (obzidan, visken, atenolol itd.) Se zelo pogosto uporablja. Menijo, da so zaviralci beta še učinkovitejši pri preprečevanju nenadne smrti zaradi motenj ritma kot sami antiaritmiki. Poleg tega je zdravljenje očitne bolezni koronarnih arterij samo po sebi preventivni ukrep za VS..

Samo imenovanje antiaritmične terapije zahteva premišljen pristop. To je ločena tema, v vsakem primeru pa mora lečeči zdravnik vedno določiti uvedbo antiaritmične terapije in izbiro zdravil. Poleg tega mora pacient upoštevati številne točke glede svojega vedenja v različnih kritičnih situacijah..

Bolniki, pri katerih obstaja veliko tveganje za nenadno smrt, se morajo, če je mogoče, izogibati situacijam, ki predstavljajo povečano obremenitev kardiovaskularnega sistema. Individualna športna vzgoja in šport sta strogo prepovedana (kljub temu, da so nekatere gibalne obremenitve zanje ključnega pomena). Takšni ljudje potrebujejo stalen nadzor zdravnika z vajami in le zdravnik lahko dovoli povečanje ali spreminjanje intenzivnosti in narave telesne aktivnosti..

Kajenje je prepovedano, zlasti po (ali med) telesno aktivnostjo ali stresom. Ni priporočljivo dlje časa voziti avtomobila, dolgo časa ostati v zatohli sobi, če je le mogoče, se izogibajte dolgim leti z letalom. Če človek ugotovi, da je njegov odziv na stres neustrezen, pretiran, pretiran, se je smiselno posvetovati s psihologom in razviti ustrezen način za odziv na stresne dražljaje. Prenajedanje ali hkratna uporaba večjih količin mastne, "težke" hrane ni dovoljena.

Kot lahko vidite, so nasveti precej preprosti in očitni, a kljub temu zelo učinkoviti in zato vsega tega ne bi smeli šteti za kršitev osebne svobode, saj lahko sorazmerno majhna zavestna omejitev vaših navad in potreb podaljša vaše življenje in ohrani vaše zdravje za leta.