Operacija možganske anevrizme

a) Predoperativna priprava na možgansko anevrizmo. Pred operacijo mora kirurg oceniti razpoložljive slike, da ugotovi:
• širina vratu anevrizme in konfiguracija okoliških posod;
• optimalni načini pristopa;
• možnost neposrednega nadzora;
• Potencialna potreba po obvodni anastomozi.

3D digitalna rotacija ali CTA sta idealni metodi za predoperativno oceno vratu anevrizme. Predvideno odrezovanje, po možnosti v ravnini distalne posode, je mogoče oceniti, da se preprečijo ali zmanjšajo pregibi, in se sprejmejo koraki za optimalno doseganje tega cilja. Anevrizme sprednjega križnega kompleksa je mogoče približati z obeh strani, včasih s sprednjim interhemisfernim pristopom. Upoštevati je treba ne samo konfiguracijo posod, temveč tudi stran prevladujočega polnila (za proksimalni nadzor) ali poškodbe hematoma ravne vijuge na eni strani (takrat je ta stran zaželena za dostop).

Anevrizme, ki izvirajo iz odprtine očesne arterije, so pogosto medialno usmerjene in bočni pristop lahko zagotovi neovirano pot do vratu anevrizme.

b) Splošna načela kirurškega posega:

1. Seciranje. Pri seciranju je treba, če je mogoče, najprej identificirati proksimalni del posode, nato pa se pomakniti proti vratu anevrizme. Za togo tkivo v bližini anevrizme je treba uporabiti le oster rez.

2. Neposredno odrezovanje. Cilj neposrednega odreza mora biti popolna zapora vrečke anevrizme. Če je mogoče, je treba predreti kupolo anevrizmatične vrečke, da se zagotovi popolno vpenjanje vratu anevrizme. Pooperativna angiografija kaže, da se v 2-10% primerov preostali vrat nahaja zunaj sponke.

3. Obdajanje anevrizme. Zavijanje dna anevrizme z mišicami zagotavlja nekaj zaščite, vendar ne odpravlja tveganja za ponavljajoče se krvavitve. To tehniko je dovoljeno uporabljati samo, če niso na voljo neposredne strižne in endovaskularne tehnike..

4. Ujemanje / ekstra-intrakranialna anastomoza. Ujemanje anevrizme v kombinaciji z ekstra-intrakranialno mikroanastomozo (EICMA) zmanjšuje tveganje za ishemične zaplete, ko velikost in oblika anevrizme (npr. Vezične) preprečuje rezanje ali endovaskularno okluzijo..

5. Začasno odrezovanje. Začasno odrezovanje proksimalne nosilne žile lahko razkrije vrat anevrizme in nato zapre njeno vrečko. Pri uporabi te tehnike je treba posodo zapreti za največ 3-5 minut, nato pa je potrebna ponovitev istega trajanja pred ponovno namestitvijo začasnih posnetkov. Če dostop do proksimalne žile ni izvedljiv ali težaven (na primer nizka bifurkacija bazilarne arterije ali anevrizma supraclinoidne notranje karotidne arterije), lahko začasno okluzijo dosežemo z uporabo intravaskularnega balona..

6. Intraoperativna mikro-dopplerjeva sonografija. Dopplerjeva mikrosonda v distalni nosilni posodi lahko pomaga zagotoviti, da se vzdržuje pretok krvi, distalno odsečene anevrizme.

7. Drenaža cerebrospinalne tekočine. Pri približno 50% bolnikov po SAH obstajajo ovire za odtok CSF. Skoraj polovica teh zahteva odstranitev likvorja z zunanjo prekatno drenažo ali z ledveno drenažo, če krvni strdki ne zamašijo tretjega ali četrtega prekata. Ledvena drenaža med katerim koli kirurškim posegom pomaga izboljšati dostop in zmanjšati oprijem možganov. Odpiranje terminalne plošče med operacijo lahko zmanjša potrebo po stalni drenaži CSF.

A. Pterionalni pristop - loputa kože (označena s pikami) in območje resekcije kosti.
B. Supraorbitalni pristop - območje resekcije kosti. A. Transzigomatski dostop.
B. Orbito-zigomatski pristop.

c) Anevrizme sprednje cirkulacije - kirurška tehnika - pterionalni dostop. Pterionalni pristop ostaja standardni pristop za anevrizme sprednje cirkulacije. Pacientova glava je rahlo privzdignjena, zigomatična kost je na najvišji točki, glava je obrnjena v stran za 45 ° (več ali manj odvisno od predvidene smeri dostopa). Spodnja slika prikazuje rezalno linijo lasišča (črtkana črta). Dostopiti je treba do kota med ličnico in čelno kostjo. Zasenčeno območje prikazuje količino odstranjene kosti.

Supraorbitalni rez v kombinaciji z 2x3,5 cm zaklopko (ključavnico) lahko s standardnim pterionskim pristopom omogoči dostop do večine anevrizm, vendar majhnost zavihka omejuje kot približevanja in ni jasno, ali je povečana kozmetična napaka upravičena z omejenim dostopom. Supraorbitalna dostopna črta omogoča dober pogled na Willisov krog in vedno priporočamo razširitev napake v tej smeri, namesto da bi jo omejili na fronto-zigomatični kot za kraniotomijo. Zunanji odseki krila sfenoidne kosti se odstranijo s kleščami ali s svedrom na dnu sprednje lobanjske jame. Pri supraclinoidnih anevrizmah nekateri kirurgi raje odstranjujejo sprednji nagnjeni postopek ekstraduralno, da dobijo dostop do kavernoznega sinusa, drugi pa ga raje odstranijo intraduralno. Kadar kirurg zahteva pristop z nizko potjo, lahko odstranitev zigomatičnega loka z odstranitvijo zgornjega orbitalnega roba ali brez njega izboljša dostop in zmanjša oprijem možganov, čeprav so te tehnike redko potrebne.

1. Anevrizme notranje karotidne arterije. Pri anevrizmah, ki nastanejo na območju odprtine zadnje komunikacijske arterije, je treba položaj glave določiti glede na smer dna vrečke. Pri posteriorno usmerjeni anevrizmi je položaj glave ob strani. Ko je anevrizma usmerjena bočno, se glava vrti približno 45 °. Arahnoidna membrana je razkosana nad karotidno arterijo brez umika temporalnega režnja; umik lahko privede do rupture vrečke za anevrizmo, če je njeno dno usmerjeno proti dostopu in anevrizmo lahko spajkamo. Odstranjevanje sprednjega nagnjenega postopka lahko pomaga pri dostopu do nizko ležečih anevrizem. Pred striženjem je treba prepoznati zadnjo komunikacijsko in sprednjo žilnico. Najbolje se je izogniti okluziji ali stenozi zadnje komunikacijske arterije, čeprav to ne bi smelo biti škodljivo, če zadnja možganska arterija deluje normalno, vendar bo okluzija sprednje horoidne arterije povzročila kapsularni infarkt. Pri sprednji horoidalni in anevrizmi vilic notranje karotidne arterije je pomembno zagotoviti, da se perforirajoče žile ne zataknejo med čeljustjo sponke.

Paraclinoidne anevrizme (vključno z oftalmičnimi, nadrejenimi hipofizami in zadnjimi paraclinoidnimi anevrizmami) zahtevajo široko izrezovanje sprednjega nagnjenega procesa, ki omogoča dostop do kavernoznega sinusa in omogoča proksimalni nadzor. Dolenčev transkavernozni pristop omogoča priročen dostop do intrakavernoznega segmenta notranje karotidne arterije. Poleg tega je v vratu lahko izpostavljena karotidna arterija.

2. Anevrizma sprednje možganske / sprednje komunikacijske arterije. Identificirana je bifurkacija notranje karotidne arterije in sprednje možganske arterije, ki se razteza spredaj. Previdno je treba umakniti čelni reženj - na dnu lobanje je mogoče spajkati anevrizmo sprednje spojne arterije, ki je usmerjena naprej in navzdol. Odstranitev medijuma naravnega girusa do vohalnega živca bo pripomogla k boljšemu dostopu do kompleksa sprednje komunikacijske arterije, zlasti pri anevrizmah, katerih dno je usmerjeno od zadaj navzgor med distalnimi žilami..

Prepričati se je treba, da Hübnerjeva ponavljajoča se arterija ni poškodovana, sicer bo bolnik v pooperativnem obdobju razvil kapsularni infarkt. Nato je treba pred striženjem identificirati proksimalno in distalno ožilje na vsaki strani in paziti, da v posnetke ne vključite hipotalamičnih perforatorjev. Z luknjanjem priključne plošče se boste v prihodnosti izognili potrebi po bypass operaciji. Za nekatere anevrizme anevrizme kompleksa sprednje komunikacijske arterije lahko kirurg izbere interhemisferni pristop, vendar s tem pristopom obstaja možnost doseči kupolo anevrizme, preden so na voljo pogoji za proksimalni nadzor. Anevrizme, ki nastanejo na začetku perikalne arterije, vedno zahtevajo sprednji interhemisferični pristop.

3. Anevrizme srednje možganske arterije. Pri anevrizmi s kompleksno strukturo ali če nevrokirurg nima zadostnih izkušenj je smotrno začeti odpiranje v bližnjih delih silvijske razpoke, preden začne delovati bolj distalno. Paziti je treba, da ne poškodujemo lentikulostriatskih perforatorjev na zgornji površini srednje možganske arterije. Kot alternativo je mogoče Silvianovo špranjo odpreti bolj stransko, možno pa je tudi vbrizgavanje fiziološke raztopine skozi majhno odprtino v stransko možgansko režo. Včasih se reža ne odpre in za dostop do srednje možganske arterije je treba vstopiti skozi zgornji časovni girus.

V idealnem primeru bi morali biti ob odrivanju kakršne koli anevrizme posnetki nameščeni v ravnini distalne žile, da se čim bolj zmanjša tveganje za upogibanje in oviranje pretoka krvi. Za anevrizme srednje možganske arterije je praviloma treba izolirati celotno anevrizmatično vrečko, saj je spajkana na možgansko tkivo. Za večje anevrizme mora uporaba začasnih posnetkov zmanjšati napetost v anevrizmatski vrečki in olajšati striženje. Nekateri kirurgi uporabljajo začasno rezanje med disekcijo anevrizme, vendar je to omejeno na približno pet minut, kar zahteva podoben čas reperfuzije. Prepričajte se, da začasna sponka ne vsebuje perforiranih posod, povezanih z nevidnimi površinami srednje možganske arterije.

d) Anevrizme zadnje cirkulacije - kirurška tehnika. Pristop k anevrizmam posteriorne cirkulacije je odvisen od tega, kje je anevrizma na arterijskem drevesu.

I. Vrhunske bazilarne / zgornje možgane / zadnje možganske arterije:

1. Anevrizme vilic glavne arterije. Nevarnosti kirurškega zdravljenja anevrizme te lokalizacije so povezane predvsem s tveganjem za poškodbe perforatorjev srednjega in talamusa. Izvirajo iz P1, nekaj milimetrov od bifurkacije, nekateri pa se lahko raztezajo neposredno od glavne arterije in se prilegajo na zadnjo površino vrečke za anevrizmo. Subtemporalni pristop je običajno uporaben za posteriorno usmerjene in nizko ležeče bazilarne bifurkacijske anevrizme. Linearni ali ločni rez se začne od stičišča zigomatične kosti s časovno kostjo. To je referenčna točka za projekcijo bazilarne bifurkacije. Lumbalna drenaža in manitol pomagata pri umiku temporalnega režnja, vendar je treba paziti, da ne poškodujete premostitvenih žil, zlasti vene Labbe.

Rezanje roba tentorija (ohranitev četrtega živca) pred odprtjem arahnoidne jame izboljša vidljivost. Pomembno je, da poskusite identificirati levo zadnjo možgansko arterijo pred odrezom in ločite morebitne perforatorje od zadnje površine vratu in dna anevrizme. Anevrizme, usmerjene spredaj, običajno ne vsebujejo perforatorjev in predstavljajo najmanjše tveganje med striženjem. Za superiorne in posteriorno usmerjene anevrizme so običajno potrebne fenestrirane sponke, ki obdajajo desno zadnjo možgansko arterijo in včasih tretji živec. Čeljusti sponke naj segajo le do oddaljenega roba vratu, sicer lahko sponka prekriva perforatorje, povezane z levim P1.

Transilvijski pterionalni pristop je prvi opisal Yasergil. Silvijeva razpoka se široko odpre, čelni reženj, notranja karotidna arterija in srednja možganska arterija se umaknejo v medialno smer, temporalni del pa v stransko smer. Po zadnji komunikacijski arteriji sta bazilarna arterija in njena bifurkacija v anterolateralnem položaju. Seciranje se nadaljuje bodisi bočno od zadnje spojne arterije bodisi medialno med vejami njenih perforatorjev. Seciranje zadnje komunikacijske arterije med prekrivajočimi se sponkami lahko izboljša dostop, vendar to ni mogoče, če je ta posoda glavni vir polnjenja desne zadnje možganske arterije.

Transilvijski pterionalni pristop omogoča dober pogled na obe zadnji možganski arteriji, njegova pomanjkljivost pa je nezadostna neposredna vizualizacija perforatorjev, ki se nahajajo za vrečko za anevrizmo. Ta pristop zahteva manj umika temporalnega režnja kot subtemporalni pristop, vendar je dostop za anevrizme, večje od 10 mm nad zadnjim poševnim postopkom, otežen. V takih primerih je orbitozigomatski pristop bolj ugoden, saj omogoča krajšo pot z manj umika. Anevrizme, ki ležijo pod nivojem zadnjega nagnjenega procesa, izključujejo uporabo transilvijskega pterionalnega pristopa, razen če je kombiniran s transkavernoznim pristopom, ki ga opisuje Dolenc.

Tempo-polarni dostop omogoča kombinacijo poti. Pri spreminjanju smeri umika temporalnega režnja se lahko kirurg po potrebi približa anevrizmi, usmerjeni spredaj ali stransko. Posteriorno usmerjene anevrizme imajo večje tveganje za zaplete zaradi neposredne povezave s perforiranimi posodami; za te anevrizme mora identifikacija takih plovil zagotoviti najvarnejši pristop za podčasen dostop.

Anevrizme bifurkacije glavne arterije, ki ležijo 10 mm pod zadnjim nagnjenim postopkom ali več, zahtevajo enega od pristopov, opisanih v naslednjem poglavju..

2. Anevrizme zgornje možganske arterije. Subtemporalni pristop zahteva pristop anevrizme, medtem ko pterionalni pristop omogoča odrezovanje anevrizme z obeh strani. Te anevrizme manj verjetno povezujejo perforatorje z vratom ali dnom anevrizme; pogosto se spaja tretji živec, ki ga je treba sprostiti, preden ga odrežemo.

3. Anevrizme zadnje možganske arterije. Anevrizme, ki se pojavijo pred srednjim možganom (bodisi P1 bodisi P2), se lahko približajo s subtemporalnim, pterionalnim transilvijskim ali temporopolarnim pristopom. Anevrizme v obvodni cisterni, ki izvirajo iz segmenta P2, zahtevajo subtemporalni pristop; anevrizme v distalnih delih segmenta P3 lahko dosežemo z okcipitalnim interhemisfernim pristopom. Okluzije distalne zadnje možganske arterije, distalno od izvora perforatorjev srednjega ali zadnjega žilnice, redko povzročajo pomembne nevrološke pomanjkljivosti.

Anevrizme zadnje cirkulacije - operativni pristopi.

II. Anevrizme trupa glavne arterije / vertebrobazilarni spoj / nizka bazilarna bifurkacija. Subtemporalni transtentorialni pristop omogoča pristop k anevrizmam do 18 mm pod nivojem hrbtne strani sella turcica (tj. Do nivoja notranjega slušnega kanala). Časovna kraniotomija se izvaja bolj zadaj, osredotočena na mastoidni odtenek. Med umikanjem je potrebna posebna previdnost, da ne poškodujemo spodnje anastomotske vene. Sledilnik malih možganov secira za izhodno točko IV živca in se razširi proti prečnemu sinusu. Ko se premika zadaj po tentorialnem robu, kirurg vidi medialno steno kostne temporalne kosti. Anevrizme so lahko medialno ali lateralno od trigeminalnega živca (črne in sive puščice). Kawase et al. je opisal ekstraduralni transpetrosalni pristop, pri katerem je kamnit odsek izvrtan med notranjim slušnim mesom od zgoraj navzdol, polžjo zadaj in trigeminalnim ganglijem spredaj, vendar je kirurško polje omejeno z ozkimi kostnimi odprtinami (bela puščica). To tehniko lahko uporabimo pri intraduralnem transtentorialnem pristopu, če je potreben bolj sprednji pristop..

Poleg tega se spodaj lahko približamo anevrizmi vertebrobazilarnega križišča in trupa glavne arterije. Standardni bočni podokcipitalni pristop redko zagotavlja zadostno vidljivost, vendar ga je mogoče izboljšati z različnimi tehnikami. Razširitev območja vključuje omejeno mastoidektomijo z izpostavljenostjo sigmoidnemu sinusu. Odpiranje možganske celice in uvlečenje sinusa spredaj (retrosigmoidni pristop) ali celo povezovanje in uvlečenje sinusa spredaj (transsigmoidni pristop) izboljšata pogled tako na predpontinski prostor kot na cerebelopontinski cisterno, kar zmanjša razdaljo do srednje črte. Poleg tega uporaba suprainfratentorialnega dostopa omogoča širok pogled na deblo glavne arterije in vertebrobazilarno križišče. Al-Mefty et al. je opisal transpetrosalni pristop, pri katerem mastoidektomija poleg velike temporo-okcipitalne trepanacije zagotavlja presigmoidno retrolabyrinth pot do zadnje lobanjske jame.

Ločitev zgornjega petrozalnega sinusa in tentorija ter medialna umik prečnih in sigmoidnih sinusov omogočata širok pogled, najkrajšo pot do anevrizme in minimalizira oprijem mostov in malih možganov. Z vsemi zgoraj navedenimi infratentorialnimi pristopi ležijo lobanjski živci VII-XII med kirurgom in posodo, zato jim grozi škoda. Transclivalni pristop, izveden s transfacialnim ali transoralnim pristopom, preprečuje vleko možganskega debla in lobanjskih živcev. Vendar takšne metode predstavljajo veliko tveganje: operativni hodnik je dolg in ozek, prostor za ukrepanje pa je običajno le 5 mm od srednje črte. Anevrizme, usmerjene spredaj, lahko pri seciranju trde ovojnice počijo, kljub uporabi sodobnih tkivnih lepil pa obstaja tudi nevarnost pooperativne likoreje.

III. Anevrizme vretenčne arterije. Večina anevrizm vretenčne arterije se pojavi na območju odprtine zadnje spodnje možganske arterije (ZIMA), vendar se to ne zgodi vedno; anevrizme vretenčne arterije se lahko pojavijo od nivoja foramen magnum. Redko ležijo anevrizme ekstrakranialno, ki nastanejo bodisi na mestu izvora sprednje hrbtenične arterije bodisi na mestu zelo nizkega odvajanja ZIME. Standardni lateralni podokcipitalni pristop običajno zagotavlja zadostno vidljivost za večino teh anevrizem. Kraniektomija poteka od srednje črte do roba prečnega / sigmoidnega sinusa in vključuje zadnji rob foramen magnum. Za nizko ležeče anevrizme lahko zagotovimo proksimalni nadzor z ekstrakranialno ekstrakcijo vretenčne arterije na mestu, kjer seka lok C1, preden arterija vstopi v trdno možgansko celico.

Bočni transkondilarni pristop odstrani tretjino ali celo polovico okcipitalnega kondila, kar omogoča dostop do podjezičnih in vratnih predelov ter zagotavlja bolj kaudalno-rostralno pot in skrajšano pot do srednje črte. Torej, večja je anevrizma in bližje srednji črti, večja je potreba po resekciji kosti v stranski smeri. Pri obeh pristopih je pogosto treba delati med vejami kavdalne skupine lobanjskih živcev, da dosežemo vrat anevrizme, poškodbam živcev pa se je mogoče izogniti le izjemno previdno..

Dostop do bazilarne bifurkacije. Dostop do bazilarne arterije in vertebrobazilarnega križišča. Resekcija kosti (označena s pikami) za bočni transkondilarni dostop.

Operacija za odstranitev možganske anevrizme: indikacije, ravnanje, prognoza, rehabilitacija

Gradivo pripravila: zdravnica-terapevtka Nina Alekseeva, za Operation.Info ©

Anevrizma je patološko štrlenje stene posode. Za razliko od običajne žile ima anevrizma tanjšo steno z možnostjo rupture in vstopa krvi v možgane ali prostor med možgansko ovojnico (subarahnoidna krvavitev).

Glavni razlogi za nastanek žilne anevrizme so prirojene motnje v strukturi žilne stene; ateroskleroza, pri kateri je srednja plast arterij uničena in stena tanjša; spremembe v žilni steni med vnetnim procesom.

Oblika anevrizme je lahko sakularna - z vratom, telesom in kupolo; talilni - pri katerem je posoda v veliki meri enakomerno razširjena; stranska, tumorju podobna žilna stena.

Po premeru obstajajo:

  • Do 3 mm - zelo majhna;
  • 4 do 15 mm - pogosti;
  • 16 do 25 mm - velik;
  • Več kot 25 mm - velikan.

Pogosto so porušene anevrizme asimptomatske in jih po naključju najdemo, ko možgane pregledujemo iz drugega razloga.

Kadar je potrebna operacija možganske vaskularne anevrizme?

možganska anevrizma

Zaradi možnih zapletov med operacijo je potreben strog pristop k veljavnosti kirurškega posega pri neizkoriščeni anevrizmi. Anevrizme, večje od 7 mm, so indikacije za operativni poseg. Indikacije za operacijo postanejo natančnejše s povečanjem anevrizme med opazovanjem in z družinsko nagnjenostjo k krvavitvi (primeri krvavitve iz anevrizme pri bližnjih sorodnikih).

Priprave na operacijo

Če ima bolnik indikacije za kirurško odstranjevanje porušene anevrizme, je rutinsko hospitaliziran v kliniki, ki mora izpolnjevati naslednje zahteve:

  1. Imeti nevrokirurški oddelek, pa tudi strokovnjake z izkušnjami tako na odprtih mikrokirurških posegih na možganskih žilah kot z izkušnjami pri izvajanju posegov za endovaskularno izključitev anevrizme;
  2. Imeti rentgenski diagnostični oddelek z možnostjo izvedbe spiralne računalniške angiografije, magnetnoresonančne angiografije, digitalne subtracijske angiografije;
  3. Operacijska soba naj bo opremljena s posebno opremo za mikrokirurgijo možganskih anevrizm;
  4. Imeti oddelek za nevroreanimacijo.

Priprava na operacijo je pomemben del uspešnega zdravljenja.

Splošni klinični pregledi (kri, urin, biokemični krvni test, koagulogram, krvni test za ugotavljanje okužb (HIV, RW, virusni hepatitis), rentgensko slikanje prsnega koša, EKG), posvetovanja s specialisti (nevrolog, terapevt in drugi strokovnjaki glede na indikacije).

Vse zgoraj navedene študije je mogoče opraviti v kliniki med hospitalizacijo, vendar jih je mogoče pred hospitalizacijo opraviti ambulantno..

Za izbiro metode kirurškega posega se izvajajo študije za oceno narave in zgradbe anevrizme ter stanja možganskega tkiva.

  • Magnetna resonanca (čas leta) angiografija. Ta tehnika vam omogoča, da dobite jasno sliko o anevrizmi z velikostjo anevrizme 3 mm ali več.
  • Računalniška tomografija v angiografskem načinu. S tem pregledom je mogoče razkriti prisotnost kalcifikacij v steni in krvnih strdkov znotraj anevrizme. Vendar je ta tehnika v smislu natančnosti odseva strukture anevrizme, manjše od 5 mm, slabša od magnetnoresonančne angiografije..
  • Digitalna odštevalna angiografija. Do danes ta študija ostaja "zlati standard" pri prepoznavanju anevrizm, manjših od 3 mm, in posod z majhnim premerom. Študija se izvaja samo v bolnišnici, zaradi možnosti zapletov med njenim izvajanjem.

Magnetno-resonančno angiografijo in računalniško tomografijo v angiografskem načinu je mogoče opraviti pred hospitalizacijo v kliniki, pod pogojem, da od trenutka študije do hospitalizacije ni minilo več kot 6 mesecev, od izvedbe študije in izvedbe študij ni prišlo do sprememb bolnikovega stanja. ob upoštevanju vseh potrebnih tehničnih zahtev.

Pred operacijo se številke krvnega tlaka uravnajo na stabilno normalne vrednosti, raven sladkorja v krvi se pri diabetes mellitusu prilagodi, ob poslabšanju kroničnih bolezni pa se zahteva nadomestilo.

Po opravljenih vseh potrebnih pregledih in ugotovitvi, da za operacijo ni kontraindikacij, je bolnik sprejet v kliniko. Kirurg ga pregleda, razloži načrt operacije in možne zaplete, anesteziolog se pogovori s pacientom. Pacient izpolni vprašalnik in soglaša z operacijo.

Na predvečer operacije je prepovedano jesti in piti vodo od šestih zvečer, če je operacija predvidena po 12. uri, je dovoljena lahka večerja. Ta pogoj je zelo pomemben za zagotovitev varne splošne anestezije..

Pred operacijo se morate stuširati in si umiti lase. Čistoča je preprečevanje nalezljivih zapletov.

Vsa nerazumljiva vprašanja je treba razjasniti z zdravnikom ali negovalnim osebjem, kar bo do neke mere pomagalo razbremeniti predoperativno vznemirjenje, povezano z intervencijo.

Kako poteka kirurško odstranjevanje možganske anevrizme??

Za kirurško odstranjevanje anevrizme se uporablja kot odprti poseg v možgane: odrezovanje anevrizme; krepitev sten anevrizme z zavijanjem anevrizme s kirurško gazo; prenehanje pretoka krvi skozi arterijo z namestitvijo sponk na arterijo pred anevrizmo ali pred in po anevrizmi (ujemanje) in endovaskularne tehnike.

Neposredni kirurški posegi zaradi možganske anevrizme se nanašajo na visokotehnološke manipulacije in od kirurga zahtevajo izkušnje in obvladanje mikrokirurške tehnike.

Zapletenost operacije je v tem, da je treba posodo in anevrizmo izolirati tako, da se prepreči ruptura anevrizme in poškodba možganskega tkiva.

Takšne operacije se izvajajo predvsem za mlade, pri čemer se upošteva možnost korekcije anevrizme iz odprtega dostopa.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja nekaj ur.

Med posegom se nenehno spremljajo glavne funkcije telesa:

  1. Nadzirajo se glavni parametri telesa in možganov;
  2. Krvni tlak se popravi, možgansko tkivo je zaščiteno pred ishemijo itd..

Shematsko lahko potek odprte kirurgije na možganski anevrizmi predstavimo na naslednji način:

  • Izvaja se trepaning lobanje;
  • Nato v lobanji s kranitomom izrežemo luknjo, ločeni del kosti dvignemo in odstranimo (po končani operaciji se ta del kosti vrne na svoje mesto);
  • Dura se odpre in kirurg dobi dostop do možganov;
  • Ločijo se patološka (nosilna) arterija in sama anevrizma;
  • Na vratu anevrizme se na njeni podlagi nanese sponka - samonapenjajoča mikro naprava z vejami, veje stisnejo vrat anevrizme in izklopijo anevrizmo iz krvnega obtoka;
  • Med operacijo je nujno nadzorovati radikalnost izklopa anevrizme iz krvnega obtoka s punkcijo anevrizme, anevrizmo preučiti s pomočjo kontaktnega ultrazvočnega doplerja, možen je pregled anevrizme z mikroskopom ali endoskopom, pa tudi intraoperativna fluorescenčna angiografija;
  • Operacija cerebralne anevrizme se zaključi s šivanjem trde ovojnice, izrezan del lobanje se vrne na svoje mesto in pritrdi s titanovimi ploščami in vijaki.

Učinkovitost izklopa anevrizme med odrezovanjem doseže 98%.

Kdaj je indicirano endovaskularno zdravljenje??

Indikacije so:

  1. Starost nad 60 let;
  2. Prisotnost resnih bolezni;
  3. Težko dostopati do anevrizme z odprto operacijo.

Prednost endovaskularnega zdravljenja je majhna travmatičnost in kratko pooperativno obdobje.

Kako se izvaja endovaskularna intervencija pri vaskularni anevrizmi možganov??

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, saj je potreben popoln nadzor krvnega tlaka in položaja bolnika na operacijski mizi.

Vse manipulacije na posodah se izvajajo pod rentgenskim nadzorom v rentgenski operacijski sobi. Intervencija se izvaja predvsem s prebodom v predelu stegnenične gube, od koder se skozi femoralno arterijo prenaša kateter proti anevrizmi, anevrizma je v celoti napolnjena s platinastimi mikrokuljavami in je ločena od pretoka krvi.

Trenutno se za endovaskularno korekcijo anevrizme s širokim vratom uporabljajo metode zaščite vratu anevrizme za preprečevanje prolapsa mikrokolutov v nosilno posodo:

zdravljenje endovaskularne anevrizme

Začasna zaščita vratu anevrizme z balonom (metoda pomoči pri balonu), ko se v območje nosilne posode vstavi kateter z balonom, ki se napihne in nato v anevrizmo vstavijo mikro navitja, nakar se balon odstrani;

  • Trajna zaščita vratu anevrizme s stentom, ki se vstavi v posodo in ostane v posodi trajno. Stent ima celice, skozi katere se mikrokule vstavijo v votlino anevrizme in anevrizma odseka od pretoka krvi;
  • Vnos toka v posodo - preusmerjevalni stent, ki ima visoko gostoto in usmerja kri skozi posodo tako, da kri ne pride v anevrizmo in je anevrizma trombozirana, to pomeni, da je izključena možnost njene rupture. Popolna tromboza anevrizme se pojavi v 4 - 6 mesecih po posegu.
  • Po namestitvi kakršnih koli stentov je treba tri mesece jemati zdravila za preprečevanje tromboze stenta, kar je treba upoštevati pri izbiri tega načina posega.

    Okrevanje po operaciji

    Po operaciji je bolnik nameščen v okrevalnico za opazovanje zdravstvenega osebja, kjer začne sam dihati, nato pa je premeščen na oddelek za intenzivno nego. Čas, preživet na oddelku za intenzivno nego, je odvisen od zahtevnosti in značilnosti poteka operacije in anestezije in znaša 24-48 ur.

    Nato pacienta na nevrološkem oddelku še naprej spremljajo in zdravijo en do dva tedna, odvisno od neposredne ali endovaskularne vrste posega. Nekateri bolniki bodo potrebovali rehabilitacijo.

    Trajanje obdobja pooperativnega opazovanja po endovaskularnih posegih je veliko krajše kot po neposrednih operacijah in je 5-6 dni brez zapletov.

    Posledice kirurgije

    Obstajajo lahko zapleti, povezani z neželenimi reakcijami na anestezijo, poškodbami stene posode med operacijo. Posledice posega vključujejo krvne strdke, možganski edem, okužbo, možgansko kap, epileptične napade, težave z govorom, okvaro vida, spomina, ravnotežja, koordinacijo gibanja itd..

    Odstranjevanje anevrizme pred njenim prelomom pa pod pogojem, da se poseg izvaja v specializirani kliniki z bogatimi izkušnjami na področju kirurške korekcije žilnih anevrizm, zmanjša možnost hudih zapletov in je neprimerljivo s hudimi posledicami porušene anevrizme možganske arterije. Poleg tega se nekateri zapleti odpravijo med operacijo ali takoj v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih bo potrebno dolgo obdobje rehabilitacije z uporabo fizioterapevtskih tehnik, delo z logopedom za govorne težave, pomoč psihologa, specialista za fizioterapevtske vaje, masažnega terapevta itd..

    Življenje po operaciji

    Popolno okrevanje po odprti operaciji traja do dva meseca; po endovaskularni operaciji se bolniki vrnejo v polno življenje v krajšem času. Trajanje okrevanja je odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja pred operacijo, pooperativnih zapletov.

    Anevrizma pred in po endovaskularni operaciji

    Po kraniotomiji se bolečina v rani čuti več dni, saj se rana zaceli, začuti se srbenje, možna je oteklina na tem predelu in otrplost več mesecev.

    Približno dva tedna so glavoboli, utrujenost in tesnoba zaskrbljeni do osem tednov po odprti operaciji. Zato je priporočljiv popoldanski spanec..

    Pacient mora biti pod nadzorom nevrologa, jemati potrebna zdravila in lajšati bolečine. Med letom se je treba izogibati kontaktnim športom, dvigovanju uteži več kot 2 - 2,5 kg, dolgotrajnemu sedenju.

    Če delo ni stresno, se lahko po približno 6 tednih z zdravnikom pogovorite o priložnosti za začetek dela.

    Kljub dejstvu, da je uporaba MR angiografije in CT angiografije omejena s prisotnostjo možnih popačenj slike s kovinskih sponk, stentov in tuljav, te metode ostajajo precej učinkovite pri pooperativnem nadzoru..

    Ponovni pregled po odprtem posegu je priporočljivo izvesti v obdobju od 6 do 12 mesecev po posegu.

    Po endovaskularni operaciji je 6 do 12 mesecev po posegu priporočljiva kontrolna digitalna subtrakcijska angiografija.

    Bolnikom z nagnjenostjo k nastanku anevrizm, ne glede na vrsto kirurškega posega, je po koncu obdobja opazovanja priporočljivo opraviti magnetnoresonančno angiografijo, računalniško tomografijo v angiografskem načinu vsakih 5 let, da se izključi nastanek novih anevrizm..

    Povratne informacije bolnikov po kirurški korekciji vaskularne anevrizme možganov so pozitivne. Med neželenimi učinki, ki trajajo v zapoznelem obdobju po operaciji, mnogi opažajo poslabšanje počutja, ko se vreme spremeni..

    Obstaja veliko pozitivnih ocen o zdravljenju na Inštitutu N. N. Burdenko, kjer je bilo v zadnjih desetih letih opravljenih več kot 400 kirurških korekcij neprušenih anevrizm, s pozitivnimi rezultati operacij.

    Operacija odstranjevanja porušene možganske anevrizme se izvaja brezplačno v okviru kvote za visokotehnološke operacije. Za katere je treba izbrani kliniki predložiti ustrezne zdravstvene dokumente, in če obstajajo kvote, bo izdan "Protokol o odločitvi o kvoti", bolnik se vpiše v operativni načrt in čaka, da pride na vrsto.

    Če gre pacient na kliniko sam, brez napotnih dokumentov, potem se operacija izvede plačano.

    V primeru plačljivega zdravljenja so stroški operacije zelo individualni in so odvisni od materiala, uporabljenega med operacijo, usposobljenosti zdravnika, časa, preživetega v bolnišnici itd. anevrizme - približno 75.000 rubljev.

    Glede na visoko stopnjo smrtnosti zaradi krvavitve zaradi rupture anevrizme, če je indicirano, je priporočljivo, da se priporoča profilaktična operacija za izklop anevrizme iz krvnega obtoka..

    Zdravljenje in operacija odstranjevanja možganske anevrizme: tveganja in posledice

    Anevrizma je patološka tvorba v obliki lokalnega širjenja krvne arterije možganov zaradi šibke, neelastične, stanjšane žilne stene. Bolezen je resna in je lahko usodna. Nevarno je zaradi pretrganja posode na mestu širjenja, po katerem pride do subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve.

    Anevrizma na rezultatih angiografije.

    Do trenutka krize se lahko bolezen razvija asimptomatsko, včasih daje blage nevrološke simptome, ki jih je mogoče zlahka zamenjati z drugimi nenevarnimi boleznimi. Pogosto človek ne domneva, da ima v glavi "bombo", ki se že leta "skriva", vendar lahko vsak trenutek poči. Po tem, ko posoda poči in iz nje izlije kri, ki zapolni možganske strukture, se anevrizma pokaže že v polni moči. Temeljni znaki krvavitve so nenaden močan glavobol in izguba zavesti. Na žalost se pozno izvajanje zdravstvene oskrbe običajno konča s tragedijo..

    Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, pogostejša pa je pri mladih (20-45 let) in ljudeh srednjih let (45-60 let). Splošni odstotek obolevnosti pri odrasli populaciji se giblje med 0,3% in 5%; pri otrocih so anevrizme zelo redek pojav. Po statističnih podatkih zaradi nenadnih možganskih krvavitev zaradi anevrizem umre 30% -50% ljudi, 15% -30% postane invalidov in le približno 20% se vrne v relativno normalno delovno sposobnost. Da, številke so razočarajoče, toda s zgodnjo diagnozo in pravočasnim zdravljenjem je mogoče celo tako močan poudarek v možganih uspešno nevtralizirati.

    Kaj lahko vpliva na nastanek žilne anevrizme, katere vrste je, kako preprečiti tragedijo, je pomembno, da vsi vedo o tem. Torej, pojdimo na glavno stvar podrobno..

    Razlogi za razvoj anevrizme

    Neugodni dejavniki, ki povečujejo tveganje za resno bolezen, so posledice nekaterih patologij in življenjskega sloga, to so:

    • kakršne koli bolezni vezivnega tkiva (prizadenejo posode, zaradi česar so šibke in neelastične);
    • arterijska hipertenzija in hipertenzija (visok krvni tlak poveča obremenitev žilnih tvorb, kar vodi do prekomernega raztezanja njihovih sten);
    • zasvojenost s kajenjem, alkoholom, drogami (pod vplivom strupenih snovi se aktivno uničujejo vaskularna tkiva, kar je polno pojava anevrizme, hitrega povečanja njene prostornine in spodbujanja rupture);
    • mehanske poškodbe (travma glave), ki povzročajo funkcionalne in degenerativne spremembe v možganskih arterijah;
    • aterosklerotični in nalezljivi pojavi (meningitis, glivična okužba, endokarditis itd.), zaradi katerih kakovost arterijske komponente možganov močno trpi;
    • intrakranialne novotvorbe benigne ali maligne oblike (kršijo trdnost žilnih sten, lahko pospešijo rupturo obstoječe anevrizme).

    Za nastanek možganskih anevrizm je pogosto kriv genetski dejavnik. Vas in vse družinske člane je treba nujno pregledati, če je znano, da je eden od vaših neposrednih sorodnikov povezan s to diagnozo.

    Klasifikacija možganskih anevrizm

    Žilne anevrizme možganov v nevrokirurgiji so običajno razvrščene glede na lokalizacijo, obliko, velikost in število komor v tvorbi. Upoštevajmo vsak parameter.

    1. Na lokalni osnovi je patološka štrlina:
    • sprednja možganska / vezna arterija (pojavlja se v 45% primerov);
    • notranja delitev karotidne arterije (pri 30%);
    • srednja možganska arterija (20%);
    • vertebrobazilarni bazen (4-5%);
    • mešani tip - sočasno prizadeta 2 ali več delov žilne mreže (več žarišč je diagnosticiranih pri 10% bolnikov, medtem ko ima preostalih 90% eno samo anevrizmo).
    1. Po obliki se anevrizmatične povečave delijo na:
    • vrečast (vrečast) - najpogostejši tip tvorb (98%), več kot drugi nagnjeni k perforaciji;
    • fusiform (fusiform) - manj agresiven in redek tip formacij, v strukturi vseh anevrizem je le 2%;
    • piling - nastane v vmesnem prostoru žilne stene, ki je nastal zaradi ohlapne povezave njegovih plasti, kamor kri vstopi pod pritiskom (v arterijah dna možganov se razvijejo v najbolj izoliranih primerih).
    1. Velikost izbokline arterijske stene je lahko:
    • nepomembno ali majhno - do 4 mm;
    • normalno ali srednje - 5-15 mm;
    • velika - 16-24 mm;
    • velikan - od 25 mm in več.
    1. Anevrizmo odlikuje število komor:
    • enokomorna - sestavljena je iz ene komore (tipična struktura);
    • večkomorna - njegova rast se pojavi z nastankom več votlin.

    Strokovnjaki so ugotovili vzorec razvoja patologije pri odraslih moških in ženskah. Moška populacija zanje trpi 1,5-krat manj verjetno kot ženska. V otroštvu pa bolezen pri fantih prevladuje nekoliko pogosteje kot pri deklicah (razmerje 3: 2). Epidemiologija mladih je enaka.

    Shematski prikaz žarišč, odvisno od lokacije.

    Simptomi možganske anevrizme

    Kot smo že omenili, se v večini primerov anevrizma klinično ne pokaže, dokler ne pride do akutne faze rupture. Toda pri velikih velikostih, ko žarišče resno pritiska na bližnje strukture in moti prenos živčnih impulzov, se običajno čutijo nevrogeni simptomi. Ker možganska anevrizma ogroža človekovo življenje, je pomembno, da jo prepoznamo v zgodnjih fazah, vendar je težava v tem, da nikomur ne pade na pamet, da bi šel v bolnišnico brez pritožb ali z minimalnimi pritožbami.

    Zdravniki pozivajo vsako odraslo osebo, zlasti po 35. letu, da vsaj enkrat na leto postavi diagnozo možganskih žil v svoje dobro..

    Zdaj bomo izrazili vse možne klinične znake, ki začnejo moteti predvsem z nevarnimi količinami neeksplodirane napake, ko so prizadeti lobanjski živci:

    • bolečine v očesnem območju, zmanjšan ali zamegljen vid;
    • okvara sluha (izguba, občutek hrupa),
    • hripavost glasu;
    • odrevenelost, šibkost, bolečina vzdolž obraznega živca, običajno na eni strani obraza;
    • mišični krči v vratu (nezmožnost dotika prsnega koša z brado);
    • krči skeletnih mišic;
    • šibkost v roki ali nogi;
    • zmanjšana občutljivost, oslabljena otipna zaznava na določenih predelih kože;
    • težave z usklajevanjem;
    • omotica, slabost;
    • nerazumna zaspanost ali, nasprotno, nespečnost;
    • zaostajanje v gibih in duševni aktivnosti.

    Če želite izključiti ali določiti patologijo, takoj opazite ciljni zdravniški pregled, če opazite vsaj en simptom!

    Posledice nezdravljene anevrizme

    Če žila poči, se kri vlije v možgane, specifičnost kliničnih znakov je bolj specifična in bolj izrazita. Patognostični scenarij, povezan z anevrizmatičnim šokom, je naslednji:

    • nenaden močan glavobol, ki se hitro širi in doseže strašen vrhunec bolečine;
    • slabost, ponavljajoče se bruhanje;
    • zatiranje zavesti različnega trajanja;
    • meningealni sindrom;
    • lahko se pojavijo napadi, ki spominjajo na epileptične napade;
    • včasih zvišanje splošne telesne temperature, tahikardija, zvišanje / znižanje krvnega tlaka;
    • z močno krvavitvijo zaradi globoke inhibicije v možganski skorji oseba pade v komo z okvarjeno dihalno funkcijo.

    Tisti, ki so se slučajno znašli ob taki žrtvi (preprost mimoidoči, prijatelji ali sorodniki), upoštevajte! Življenje osebe je zdaj odvisno od hitrosti vaše reakcije. Pojav opisanega simptomatskega kompleksa (glavni znaki na začetku rupture so prve 3 točke) je signal za takojšen klic reševalne brigade. Usposobljeni zdravniki bodo pacientu na kraju zagotovili ustrezno prvo pomoč, ga odpeljali v zdravstveni objekt na popoln pregled in prejeli nujno terapijo.

    Diagnostični ukrepi

    Pregled, ki omogoča diagnosticiranje možganske anevrizme, temelji na uporabi kompleksne diagnostike. Celostni pristop bo omogočil prepoznavanje bolezni, ugotavljanje njenega vzroka, natančno območje epicentra, število lezij, vrsto, velikost, razmerje z možgani in drugimi arterijami.

    Če ne govorimo o že nastalih prelomih, temveč o pacientovi nameri, da se pregleda, da se preveri stanje plovil, se obisk začne s pozivom k nevrologu. Po natančnem poslušanju bolnikove anamneze zdravnik opravi splošni fizični pregled, ki vključuje:

    • palpacija posameznih delov telesa za prepoznavanje bolečih predelov;
    • tolkala ali tolkala delov telesa za določanje stanja preizkušenih notranjih organov glede na naravo zvoka;
    • avskultacija, ki pomaga slišati nenormalne zvoke v srcu, karotidno arterijo kot posredni znak možganske anevrizme;
    • standardno merjenje tlaka, ki vam omogoča, da ocenite raven tlaka krvi, ki kroži skozi arterije;
    • ocena srčnega utripa, hitrosti dihanja (pogosto patološka odstopanja teh parametrov kažejo na displazijo vezivnega tkiva, nalezljive procese);
    • nevrološki testi, katerih bistvo je preučevanje tetivnih, mišičnih, kožnih refleksov, motoričnih funkcij mišično-skeletnega sistema, stopnje občutljivosti na okončinah in trupu itd..

    Na podlagi vseh naštetih metod predhodne ocene stanja še vedno ni mogoče postaviti diagnoze. Vse te metode lahko zgolj hipotetično kažejo na možno (netočno) prisotnost te bolezni, ko se odkrijejo dejavniki tveganja. Zato potem specialist napiše navodila za osnovne diagnostične postopke - prehod instrumentalnih metod za vizualizacijo možganskih struktur. Izvajajo se na posebnih napravah:

    • računalniška tomografija (CT);
    • slikanje z magnetno resonanco (MRI);
    • cerebralna angiografija.

    Standardna angiografija je najugodnejša glede cenovne dostopnosti za bolnike, ki želijo opraviti začetni preventivni pregled. Njegova natančnost je seveda nižja kot pri obetavnih CT in MRI. Vendar pa se angiografski pregled dokaj uspešno spoprijema tudi z nalogo prepoznavanja anevrizem, vključno z zagotavljanjem informacij o lokaciji, vrsti in obsegu širitve. Toda za bolnike, ki so v bolnišnico sprejeti z znaki razpokane žile ali dolgotrajne krvavitve, je standard diagnoze uporaba vseh teh postopkov. Skupaj z njimi se izvaja elektroencefalografija (EEG) in transkranialna Dopplerjeva sonografija (TCD).

    Načela prve pomoči

    Pred prihodom zdravnikov bi morali biti tisti, ki so v bližini pacienta, sposobni zagotoviti osnovno prvo pomoč. Navodila za nujne ukrepe za reševanje življenj pred zdravniškim obiskom so jasno navedena spodaj..

    1. Žrtev položite na ravno površino, glava mora biti v povišanem položaju. Visok položaj glave bo pomagal izboljšati venski krvni obtok in s tem preprečil hitro kopičenje tekočine v možganskih tkivih in možganski edem..
    2. Na mestu kliničnega dogodka ustvarite pogoje za dovod svežega zraka. In izredno pomembno je, da se vrat osvobodi stiskanja, na primer sleči kravato, robec, odpeti gumbe na majici itd. Takšen ukrep bo pomagal ohranjati funkcije krvnega obtoka in upočasniti proces množične smrti živčnih celic.
    3. Če bolnik omedli, je treba opraviti pregled dihalnih poti glede prehodnosti. Z vrženo glavo nazaj morate pritisniti na čelo, hkrati pa iztegniti spodnjo čeljust in zajeti brado od spodaj. Po odprtju pacientovih ust opravite revizijo ustne votline (s prsti) za prisotnost tuje vsebine, jezik se pogreza. Odstranljive proteze je treba odstraniti, če obstajajo. Da se človek ne bi zadušil bruhanja, mu vrnite glavo na visoko blazino in jo obrnite na bok.
    4. Da bi preprečili možganski edem in zmanjšali količino krvavitve, je pomembno, da na glavo nanesete ledene obkladke (lahko uporabite zamrznjeno hrano, ledene obloge itd.).
    5. Če je mogoče, je vredno opazovati spremembo krvnega tlaka s pomočjo tonometra, poslušati srčni utrip in spremljati dihanje. Če je oseba brez zdravnikov prenehala dihati ali je srce ustavilo, nujno začnite z oživljanjem (umetno dihanje, kompresije prsnega koša). Brez njih je v tej situaciji tveganje tragičnega konca ogromno..

    Na žalost tudi vsi ti ukrepi niso vedno učinkoviti po pretrgani anevrizmi. Za nekatere smrt pride s hitrostjo strele - že v prvih minutah. Toda brez posebne medicinske opreme in strokovnega znanja je težko razumeti, kaj se dogaja v telesu. Zato je dragoceno, če ne izgubite samokontrole in vere v rezultat. Še naprej se neprestano borite za življenje, dokler bolnika osebno ne izročite strokovnjakom.

    Operacija za odstranitev možganske anevrizme

    Medicinsko tehniko (kirurško ali ne-kirurško) določajo zdravniki ozkega profila na podlagi diagnostičnih podatkov. Za majhne anevrizme, ki ne napredujejo, se lahko predlagajo konzervativne taktike. Njihov namen je zmanjšati potencial rasti izobraževanja, zmanjšati tveganje za pretrganje in lajšati nevrološke simptome. Neinvazivna terapija zagotavlja pacientu kakovostna zdravila, ki zagotavljajo podporni učinek zaradi:

    • vazokonstriktorska sredstva;
    • kardiotoniki z antihipertenzivnim učinkom;
    • antiepileptična zdravila;
    • tablete proti bolečinam;
    • dopaminolitiki (za bruhanje, slabost).

    Majhne anevrizme, ki jih ni mogoče operirati, zahtevajo stalno spremljanje. Strokovnjaki hkrati opozarjajo, da se jih je nemogoče znebiti konzervativno. Zato je glavni pristop pri odpravljanju bolezni in njenih posledic nevrokirurško zdravljenje, to je nekakšna operacija na problematični možganski posodi..

    Na levi je stanje pred operacijo, na desni - po.

    Izbira vrste kirurškega posega je odvisna od indikacij, lokacije, celovitosti, anatomskih značilnosti žilne anevrizme, splošnega stanja bolnika, stopnje ogroženosti življenja in tehničnih zmožnosti nevrokirurškega centra. Intervencijo lahko izvedemo po eni od kirurških taktik.

    1. Endovaskularna kirurgija - mikrokateter se vstavi v votlino posode (znotraj) s perkutanim dostopom (brez odpiranja lobanje) pod rentgenskim nadzorom, da se namesti žilni stent ali tuljava. Naprave popolnoma ali v celoti "izklopijo" arterijo iz krvnega obtoka. Sčasoma se anevrizma trombozira in zmanjšuje.
    2. Mikrokirurški (odprt pod nadzorom mikroskopa) - izvede se ekonomična kraniotomija, čemur sledi izolacija nosilne arterije in okluzija z namestitvijo sponke na dnu vratu anevrizme. Odrezovanje (na vrhu posode) omogoča stiskanje anevrizmatičnega vratu, s čimer se odstrani žilna napaka iz krvnega obtoka in zmanjša verjetnost njenega preloma.

    Video posnetek operacije endovaskularnega zdravljenja možganske nevrovaskularne anevrizme:

    Tako terapevtske kot profilaktične operacije in posegi pri porušeni anevrizmi so zapleten intraoperativni postopek, ki zahteva največ izkušenj mikrokirurga, neverjetno obvladovanje novih nevrokirurških tehnologij in brezhiben komplet operacijske enote..

    Video posnetka odprtega odstranjevanja:

    Češka je ena redkih držav na svetu, kjer so tehnike minimalno invazivne sodobne možganske nevrokirurgije obvladale in izpopolnile, pooperativno vodenje bolnikov je v najboljšem primeru. Češki nevrokirurgi izvajajo manipulacije z natančnostjo nakita tudi v težko dostopnih predelih možganov, ne da bi se zatekli k agresivnim odprtim tehnikam. Upoštevajte, da so stroški nevrokirurgije in rehabilitacije na Češkem nekajkrat nižji kot v Nemčiji in Izraelu.

    Znižan hematokrit

    6 načinov, kako se hitro znebiti krčev