Operacija za zapiranje PDA pri otroku

Patent ductus arteriosus (PDA) pri otrocih (nadaljevanje)

Katere metode zdravljenja patentnega duktusnega arterioza se trenutno uporabljajo in kakšne so indikacije za vsako od njih?

Zdravljenje očesnega duktusnega duktusa je odvisno od starosti otroka ali odrasle osebe, premera PDA, resnosti kliničnih manifestacij in učinkovitosti predhodnega zdravljenja.

· Dinamično opazovanje. Pri nedonošenčkih se patentni duktus arteriosus pogosto zapre sam brez kakršnega koli posredovanja v prvem tednu, največ dva po rojstvu. V tem obdobju bo otrok pod nadzorom otroškega kardiologa. Pri novorojenčkih, rojenih v terminu, pri majhnih otrocih in odraslih z majhnim PDA zdravljenje ni potrebno, ker običajno ne povzroča zdravstvenih težav. V takšni situaciji kardiolog priporoča dinamično kontrolo in verjame, da ni dovolj indikacij za zapiranje dlančnika..

· Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Za zapiranje PDA pri nedonošenčkih lahko pediatrični kardiolog ali neonatolog predpiše nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali metindol. Uporabljati so jih začeli, ko so razkrili njihovo sposobnost blokiranja hormona (snovi, podobne prostaglandinu), ki med intrauterinim razvojem drži duktus arteriosus odprt. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za zdravljenje očitnega duktusnega duktusa pri novorojenčkih, otrocih in odraslih se je izkazala za neučinkovito ravno zaradi odsotnosti takega terapevtskega mehanizma in odsotnosti v telesu snovi, ki vodi kanal odprt.

· Odprta operacija. Če je bilo opravljeno zdravljenje z zdravili neučinkovito in se PDA ni zaprl, bo otroški kardiolog ponudil posvet z otroškim kardiokirurgom. Če se izkaže, da velikost zadostuje za zgoraj opisane spremembe v počutju otroka in značilne simptome, lahko kardiokirurg predlaga izvedbo odprte operacije.

Bistvo operacije PDA je, da se na projekciji patentnega duktusa arteriosus v medrebrnem prostoru naredi majhen rez in pade v plevralno votlino. Tam najdemo aorto, patentni duktus arteriosus in križišče kanala s pljučnimi arterijami. Izberem kanal, ga zašijem in privežem ali preprosto zataknem (nataknem sponke). Po operaciji bodo otroka več dni nadzorovali v bolnišnici, nato pa ga bodo odpustili in trajalo bo le nekaj tednov, da bo popolnoma okreval. Enako zapiranje dlančnika se uporablja pri odraslih. V zadnjem času so se pojavile sodobne alternative odprti kirurgiji, na primer torakoskopsko odrezovanje očesnega duktusnega arteriozusa ali intravaskularno zaprtje PDA, o katerem bomo razpravljali v naslednjem poglavju..

Postopek zapiranja dlančnika (video)

· Endovaskularno zaprtje PDA. Te operacije imenujemo tudi perkutane intravaskularne posege. V primerjavi z odprto operacijo je ta možnost zapiranja dlančnika manj agresivna in travmatična ter je pogosto metoda izbire pri novorojenčkih in majhnih otrocih, saj so premajhni. Če otrok nima izrazitih simptomov PDA in je otrokovo stanje popolnoma kompenzirano, mu lahko zdravnik predlaga opazovanje za 6 mesecev, dokler otrok ne odraste. Poleg tega se je endovaskularno zaprtje PDA uveljavilo kot metoda zdravljenja z minimalnim številom zapletov in krajšim obdobjem rehabilitacije v zgodnjem pooperativnem obdobju v primerjavi z odprto operacijo. Endovaskularno zaprtje PDA je izvedljivo tako pri novorojenčkih kot pri starejših otrocih in odraslih.

Postopek za endovaskularno zaprtje PDA vključuje več stopenj. Prva stopnja vključuje punkcijo in vstavitev posebnega katetra v lumen aorte skozi femoralno arterijo, določitev lokacije odprtega duktusnega arterioza in merjenje njegovega premera. Na to mesto s pomočjo drugega vodnika pripeljemo kateter s posebnim zamaškom z okluderjem ali spiralo Gianturco, ki zamaši patološko komunikacijo med aorto in pljučnimi arterijami. Naslednji korak je kontrolna angiografija območja endovaskularnega zaprtja PDA za oceno učinkovitosti intervencije.

Endovaskularno zaprtje dlančnika (video)

V zadnjem času se v sodobnih klinikah v ZDA in Evropi, pa tudi v nekaterih klinikah v Rusiji, ta postopek izvaja ambulantno ali v tako imenovanih enodnevnih bolnišnicah. To pomeni, da lahko otroka po posegu odpustimo na opazovanje doma, medtem ko je operativni kirurg v stalnem stiku. Kot smo že omenili, so zapleti po takem zdravljenju s PDA izjemno redki, vendar so še vedno možni. Med njimi so najpogostejši krvavitve, nalezljivi lokalni zapleti in migracija (premik) tuljave ali čepa iz duktus arteriosus..

Angiografija: pogled na PDA pred, med in po endovaskularnem zaprtju z okluderjem Amplatzer

Preventivna uporaba antibiotikov

Preden so številni zdravniki pred izvajanjem različnih medicinskih posegov, kot so zobozdravstveni posegi ali določeni kirurški posegi, priporočali, da se otroke s PDA profilaktično zdravijo z antibiotično terapijo, kar so pojasnili s potrebo po preprečevanju razvoja srčne okužbe ali infektivnega endokarditisa.

Trenutno je ta pristop spremenjen in antibiotiki za večino bolnikov z očitnim duktusnim arteriozusom niso predpisani profilaktično. Izjema je kategorija bolnikov s povečanim tveganjem za okužbo s PDA. Sem spadajo bolniki:

Imate druge bolezni srca ali umetne zaklopke

Imajo veliko napako, ki povzroči znatno zmanjšanje ravni kisika v krvi

Z zgodovino rekonstruktivne kirurgije srčnih zaklopk z uporabo umetnega materiala

Kakšne spremembe slike potrebujejo otroci s PDA in ali je mogoče preprečiti rojstvo otroka s patentnim duktusom arteriosus?

Če imate vi ali vaš otrok prirojeno srčno napako ali ste imeli operacijo zaprtja dlančnika, boste morali spremeniti življenjski slog in spremeniti vsakdanje življenje svojega otroka. Pri otrocih po zaprtju PDA s kirurško ali endovaskularno metodo obstajajo nekatere značilnosti pooperativnega obdobja. Spodaj so primeri glavnih vprašanj, s katerimi se starši srečujejo po operaciji zaprtja dlančnika:

· Preprečevanje okužbe. Glavno priporočilo za večino bolnikov z očesnim duktusnim duktusom je potreba po redni ustni higieni, in sicer uporaba zobne nitke in zobnih ščetk, redni pregled zob, ki bo omogočil pravočasno preprečevanje aktivacije okužbe. V nekaterih primerih, o katerih se boste morali predhodno pogovoriti s kardiologom ali kardiokirurgom, bo morda potrebna zobozdravstvena profilaksa pred zobozdravstvenimi in kirurškimi posegi..

· Telesna aktivnost in igre. Starši otrok s prirojeno srčno boleznijo so zelo pogosto zaskrbljeni zaradi tveganj aktivnih iger in hiperaktivnosti otroka po operacijah. Potreba po omejevanju dejavnosti se pojavi le pri majhnem deležu otrok, praviloma pri otrocih, ki so bili podvrženi večji kirurški rekonstrukciji. Kar zadeva otroke s PDA, se večina njih običajno vrne v svoj prvotni življenjski ritem brez pomembnih sprememb. V vsakem primeru, če se takšno vprašanje pojavi pri starših, se je bolje posvetovati z otroškim kardiologom.

Preprečevanje razvoja PDA

Na žalost v večini primerov ni mogoče nadzorovati rojstva otroka z odprtim arterijskim kanalom, med drugim tudi rojstva otroka s katero koli drugo prirojeno srčno boleznijo. Edina stvar, ki lahko zmanjša tveganje za dojenčka s CHD, je zdrava nosečnost. Tu so osnovna načela, ki se jih je treba držati med nosečnostjo:

· Odpraviti vsa škodljiva tveganja morebitne prekinitve nosečnosti. Treba je opustiti kajenje, opustiti alkohol, zmanjšati možnost stresnih situacij itd. Če jemljete katerokoli zdravilo, se posvetujte s svojim zdravnikom o njihovem vplivu na razvoj ploda. Izogibajte se kopeli ali savnam in rentgenskim žarkom.

· Poskusite jesti uravnoteženo. V svojo dnevno prehrano vključite vitamine, ki vsebujejo folno kislino. Omejiti je treba vnos izdelkov in pripravkov, ki vsebujejo kofein.

· Poskusite redno telovaditi. Skupaj s svojim zdravnikom pripravite optimalen program vadbe za vsako fazo nosečnosti.

· Poskusite se izogibati različnim okužbam med nosečnostjo. Ko načrtujete nosečnost, se prepričajte, da imate vsa preventivna cepljenja. Nekatere vrste okužb lahko negativno vplivajo na nastanek in razvoj otroka..

· Poskusite nadzorovati potek diabetesa. Če imate diabetes mellitus, je priporočljivo, da pri načrtovanju nosečnosti izberete optimalno in učinkovito terapijo, da preprečite nastanek rasti ravni glukoze v krvi in ​​morebitno dekompenzacijo diabetesa med nosečnostjo..

Če v preteklosti obstajajo podatki o prisotnosti prirojenih srčnih napak v ožji družini v sodobnih klinikah, je pri načrtovanju nosečnosti priporočljivo, da se posvetujete z genetikom, ki naj vam razloži možna tveganja za otroka s koronarno srčno boleznijo..

Za vprašanja glede sestanka pri otroškem srčnem kirurgu in endovaskularnem kirurgu, pregledu in hospitalizaciji zaradi operacije v Moskvi nas lahko kontaktirate po telefonu: 8- (917) -563 -75-25 (od 17-00 do 21-00).

Prav tako lahko dobite brezplačno spletno posvetovanje prek skype-a ali nam pošljete sporočilo s kratkim opisom težave in naš svetovalec vas bo zagotovo kontaktiral.

Patentni duktus arteriosus pri otrocih

V večini primerov se pri otrocih izvede odstranjevanje očesnega duktusnega arterioza.

Vzroki

Znanstveniki še niso mogli ugotoviti resničnih razlogov, zakaj se duktus arteriosus ne zapre. Opažanja kažejo, da se prirojena anomalija pogosto razvije pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  • nedonošenost ali majhna porodna teža - manj kot 2500 g;
  • prisotnost drugih prirojenih nepravilnosti pri razvoju srca, krvnih žil in drugih organov;
  • hipoksija ali zadušitev med porodom;
  • kromosomske nepravilnosti;
  • vpliv neželenih dejavnikov na telo bodoče matere: virusne bolezni, zloraba alkohola in mamil, zdravljenje s teratogenimi zdravili, zapleti diabetes mellitus itd.;
  • dolgotrajna oksigenacija otroka po rojstvu;
  • dolgotrajna presnovna acidoza;
  • po nepotrebnem prekomerne intravenske tekočine.

Po opažanjih strokovnjakov pri deklicah ostane dvakrat pogosteje odprt arterijski kanal, njegova razširjenost med drugimi prirojenimi napakami pa je blizu 9,8%.

Hemodinamika pri srčnem PDA

Da bi razumeli, kaj je PDA, bo pomagalo poznavanje postopka spreminjanja hemodinamike glede na okvaro. Če se dodatna posoda po porodu ne zapre, kri v aorti zaradi višjega tlaka teče skozi sedanji šant v lumen pljučne arterije. To vodi do prelivanja desnega prekata. Kršitev porazdelitve krvi v srčnih komorah povzroči povečanje obremenitve na desnih delih povečanje tlaka v pljučnih žilah - pljučna hipertenzija.

Pred rojstvom otroka sta lumen pomožnega kanala in ovalno okno nujni funkcionalni strukturi, ki ustvarjata ustrezen krvni obtok v odsotnosti prezračevanja zraka skozi pljuča in odklopu majhnega kroga. Zaradi njihove prisotnosti plod prejema kisik iz materinih posod..

Takoj po rojstvu in prvem vdihu se tlak v lumnu aorte poveča in ta proces povzroči krč gladkih mišic in propad Botallovega kanala. Nadalje je lumen pomožne posode poraščen s vezivnim tkivom, kar vodi do popolnega zaprtja PDA.

Če se PDA ne okuži, je hemodinamika oslabljena, otrok razvije pljučno hipertenzijo. Stopnja njegove resnosti je določena z obliko in velikostjo tega ranga med aorto in pljučno arterijo, saj ti parametri določajo količino krvi, ki vstopi v desni prekat. V nekaterih primerih z nekaterimi sočasnimi srčnimi nepravilnostmi PDA, nasprotno, pomaga normalizirati krvni obtok.

Z dolgim ​​in zvitim dodatkom, ki se pod ostrim kotom odcepi od aortne stene, ni resnih sprememb v krvnem obtoku. Sčasoma lahko pride do zaprtja dlančnika.

Če je sporočilo o dodatku kratko in široko, postane odtok kisikove krvi pomemben in otrok razvije pljučno hipertenzijo. V prihodnosti samozapiranje dlančnika postane nemogoče, zato ga je treba odpraviti..

Razvrstitev

V svojem razvoju PDA prehaja skozi tri faze:

  • primarna prilagoditev - prisotna do 2-3 let, spremlja pojav prvih kliničnih znakov okvare in včasih privede do kritičnih stanj. V težkih primerih lahko te nevarne epizode povzročijo smrt otroka;
  • relativno nadomestilo - opazimo v starejši starosti in traja do 20 let, otrok razkrije simptome cirkulatorne insuficience v posodah majhnega kroga in povečano obremenitev desnega prekata;
  • skleroza - za katero so značilne izrazite spremembe v pljučnih žilah, v steni katerih se odlaga vezivno tkivo, kar povzroči pljučno hipertenzijo.

Glede na kazalnike razlike v krvnem tlaku v majhnem in velikem krvnem obtoku strokovnjaki ločijo 4 stopnje resnosti okvare:

  • I (lahka) - pljučna ne presega 40% sistemske;
  • II (zmerno) - 40-75%;
  • III (izrazito) - doseže 75% ali več;
  • IV (hudo) - pride do izenačenja kazalnikov ali povišanja sistemskega krvnega tlaka.

Na podlagi podatkov o spremembah tlaka v pljučni arteriji strokovnjaki ocenjujejo resnost prirojene okvare. Na podlagi analize rezultatov se odločijo za datum korektivne operacije za odpravo PDA in drugih srčnih nepravilnosti, ki jih je treba odpraviti..

Simptomi

PDA pri otrocih se lahko pojavi brez očitnih simptomov in z znaki pljučne hipertenzije različne resnosti. V težjih primerih se prvi pojav napake pojavi že v prvih dneh ali mesecih otrokovega življenja. V prihodnosti se lahko pri približno 20% otrok, ki imajo že očitno manifestacijo bolezni, pojavijo življenjsko nevarni pojavi, ki jih povzroča srčno popuščanje.

Motnje krvnega obtoka pri PDA spremljajo naslednje manifestacije:

  • zmanjšana vzdržljivost do telesne aktivnosti;
  • periodična cianoza pri joku, napenjanju, vpitju itd.;
  • epizodna kratka sapa;
  • tahikardija;
  • bledica;
  • potenje;
  • počasno povečanje telesne mase.

Z napredovanjem patologije se drugi pridružijo zgornjim simptomom:

  • dolgotrajnejša ali obstojnejša cianoza;
  • hipotrofija;
  • kašelj;
  • srčne aritmije;
  • hripavost glasu;
  • zaostajanje v intelektualnem razvoju;
  • težnja k pogostim vnetnim procesom bronhijev in pljuč.

Znaki napredovanja PDA se običajno pojavijo med intenzivno telesno aktivnostjo ali po začetku adolescence in prvega poroda. Označujejo pojav okvare pri delu srca in kažejo, kako nevarna je ta prirojena napaka..

V redkih primerih se PDA zapre sam in stanje se stabilizira.

Fizični pregled otroka z ductus arteriosus razkrije:

  • srčna grba;
  • vizualno opazna pulzacija v predelu prsnega koša;
  • grob "strojni" hrup v drugem medrebrnem prostoru na levi.

PDA lahko privede do naslednjih posledic:

  • bakterijski endokarditis;
  • miokardni infarkt;
  • ruptura anevrizme, ki se pojavi v stenah kanala.

Vsi zgoraj navedeni zapleti lahko povzročijo smrt otroka. V odsotnosti ustreznega zdravljenja PDA bolniki v povprečju živijo največ 25 let.

Šele po diagnozi lahko ugotovimo, kakšna nevarnost je PDA v določenem primeru.

Diagnostika

Za pravočasno odkrivanje očitnega duktusnega arterioza pri otrocih se izvajajo naslednje študije:

  • EKG;
  • fonokardiografija;
  • Echo-KG z Dopplerjem.

Te tehnike pregleda vam omogočajo, da odkrijete napako in delno ocenite stopnjo njene resnosti..

Za podrobnejšo diagnozo in prepoznavanje indikacij za določeno metodo kirurške korekcije je treba izvesti naslednje študije:

  • MRI in MSCT srca;
  • aortografija;
  • sondiranje komor desne polovice srca.

Običajno so predpisani za pomembno pljučno hipertenzijo, kadar obstajajo indikacije za operacijo..

Pridobljeni podatki omogočajo ne le oceno resnosti PDA, temveč tudi razlikovanje od drugih patologij, na primer arteriovenske fistule, insuficience aortne zaklopke, anevrizme sinusa Valsalve, okvare aorto-pljučnega septuma ali skupnega arterijskega debla..

Zdravljenje

Ko se odkrije PDA, je veliki večini bolnikov predpisana kardiokorektivna operacija. Verjetnost samozdravljenja kanala zahteva vzporedno izvajanje terapije z zdravili, kar pomaga odpraviti patološko komunikacijo med glavnimi žilami. Otroku so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, simptomatsko zdravljenje za odpravo preobremenitve srca (diuretiki, srčni glikozidi), spremljanje pediatričnega kardiologa.

Obvladovanje PDA pri nedonošenčkih zahteva posebno pozornost.!

Pri nedonošenčkih lahko operacijo odstranitve PDA izvedemo po stabilizaciji stanja

V hudih primerih ali v primeru neučinkovitosti treh postopkov konzervativnega zdravljenja je operacija indicirana za mlade bolnike, starejše od 3 tednov. Pri drugih dojenčkih se poseg lahko izvede po 1 letu. Večina strokovnjakov meni, da je optimalna starost za kardiokorekcijo mlajša od 3 let..

Za zapiranje PDA, tudi pri novorojenčkih, se lahko uporabljajo različne srčne operacije, ki se izvajajo z odprtim ali intravaskularnim dostopom:

  • endovaskularna embolizacija katetra s tuljavami;
  • odrezovanje dodatnega kanala med torakoskopijo;
  • ligacija patološke anastomoze;
  • presečišče PDA s šivanjem aortnega in pljučnega konca.

Mnogi starši strokovnjakom zastavljajo vprašanje: "Zakaj je poseg za odpravo PDA nevaren?" V večini primerov se operacija za odpravo odprte arterijske napake dobro prenaša in spremlja majhno tveganje za zaplete.

Prisotnost očitnega duktusnega duktusa pri otrocih različnih starosti je vedno pokazatelj dinamičnega opazovanja kardiologa. To prirojeno napako pogosteje najdemo pri nedonošenčkih. Velika večina bolnikov s to diagnozo je predvidena na kardiokirurgiji, da popravi nenormalno sporočilo. Da bi razumeli, kako se patologija razvija in kakšna je, bodo informacije o strukturi kanala Botallovy pri otroku pred in po rojstvu pomagale pri preučevanju načel normalne hemodinamike.

Patentni duktus arteriosus

Arterijski kanal je kratka posoda, dolga 4-12 mm in premera 2-10 mm, ki povezuje aorto in pljučno arterijo. Za otroka je bistvenega pomena pred rojstvom. Medtem ko je otrok v maternici, pljuča še ne delujejo in v njih je vloženih zelo malo krvi. Da bi se izognili preobremenitvi pljučnih žil in desne strani srca, se presežek krvi prenese iz pljučne arterije v aorto skozi duktus arteriosus.

Po rojstvu se pljuča razširijo in zahtevajo vso kri iz desnega prekata. Zato telo proizvaja posebno snov - bradikinin, zaradi česar se mišične stene duktusnega arterioza krčijo. Običajno se to zgodi v prvih dneh po porodu. Postopoma v kanalu raste vezivno tkivo in se spremeni v ligament. Ta postopek lahko traja do tri mesece..

Toda včasih se okužba ne pojavi in ​​ostane povezava med aorto in pljučno arterijo - patent ductus arteriosus (PDA). Krvni tlak v aorti je nekajkrat višji kot v pljučnih žilah. Zato se kri iz nje vlije v pljučno arterijo in se pridruži prostornini, ki je potisnila desni prekat. V tem primeru v pljučih kroži velika količina krvi in ​​srce jo težje črpa. Če velikost duktusnega arterioza ni velika, se telo navadi na takšno obremenitev. Toda srce v tem primeru deluje močneje in se hitreje obrablja. Zato se verjame, da lahko ljudje s takšno srčno napako brez zdravljenja živijo do 40 let..

Patentni duktus arteriosus pri otrocih

Patent ductus arteriosus (botall) pri otrocih se nanaša na prirojene srčne napake. Ta patologija velja za precej blago. V večini primerov ne povzroča resnih zdravstvenih težav pri novorojenčkih in starejših dojenčkih.

Vsak otrok na 2000 novorojenčkov ima to napako. In pri nedonošenčkih se takšna diagnoza postavi skoraj vsakemu drugemu otroku. Manifestacije bolezni in taktike zdravljenja so odvisne od velikosti kanala..

Prirojeni vzroki

  • dojenček se je rodil prezgodaj, do 37 tednov, krajši je čas in manjša je teža dojenčka, večje je tveganje za razvoj PDA;
  • otrok med nosečnostjo in nekaj minut po rojstvu je imel kisikovo stradanje (hipoksija);
  • med nosečnostjo je imela mati rdečke, otrok pa je prejel prirojeno rdečico;
  • otrok se je rodil z Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ali drugimi kromosomskimi motnjami;
  • materina uporaba alkohola, hormonskih ali uspavalnih tablet ali drugih strupenih snovi med nosečnostjo;
  • nerazvitost mišične plasti, ki naj bi zagotovila stiskanje in zapiranje duktusnega arterioza;
  • visoka raven biološko aktivnih snovi - prostaglandinov, ki preprečujejo krčenje sten kanala.

Simptomi in zunanji znaki

Dobro počutje

Zdravniki se imenujejo patent ductus arteriosus pri otrocih kot "bele" napake. To pomeni, da je ob rojstvu otrokova koža bleda in nima modrikastega odtenka. S takšnimi napakami venska kri z majhno količino kisika ne pride v levo polovico srca in aorto, kar pomeni, da otrokovi organi nimajo pomanjkanja kisika. Zato se dojenčki v večini primerov počutijo normalno..

Velikost duktusnega arteriozusa, pri katerem se pojavijo simptomi bolezni pri novorojenčkih:

  1. Donošeni dojenčki - velikost kanala je skoraj enaka premeru aorte, več kot 9 mm;
  2. Nedonošenčki - velikost kanala več kot 1,5 mm.
Če ima kanal manjšo širino, se bolezen pokaže le z šumom srca.

Dobro počutje otroka

  • hiter impulz več kot 150 utripov na minuto;
  • težko dihanje, hitro dihanje;
  • otrok se hitro utrudi in ne more normalno dojiti;
  • motnje dihanja, otrok potrebuje umetno prezračevanje;
  • malo spi, pogosto se zbudi in joka;
  • zamuda pri telesnem razvoju;
  • slabo povečanje telesne mase;
  • zgodnja pljučnica, ki jo je težko zdraviti;
  • starejši otroci zavračajo aktivne igre.

Objektivni simptomi

Nedonošenčki in dojenčki s srednje do velikimi napakami kažejo naslednje simptome PDA:

  • srce se močno poveča in zavzame skoraj celoten prsni koš, to se razkrije s tapkanjem;
  • pri poslušanju se slišijo močne in pogoste srčne kontrakcije. Tako srce poskuša povečati količino krvi, ki teče v organe, ker se nekaj vrne v pljuča;
  • jasno je vidno utripanje v velikih žilah, kar je posledica povišanega krvnega tlaka v arterijah po močnem krčenju prekatov;
  • s pomočjo stetoskopa se zasliši srčni šum, ki se pojavi, ko kri prehaja iz aorte v pljučno arterijo skozi botalni kanal;
  • bleda koža zaradi refleksnega spazma majhnih žil;
  • s starostjo se na prsih pojavi povišanje - "prsna grba".

Diagnostika

  1. Elektrokardiogram - v večini primerov nespremenjen. Znaki zastojev na desni strani srca se pojavijo po krčenju pljučnih žil kot odgovor na prelivanje krvi. Srcu postane težko skozi njih črpati kri in njegove komore se raztezajo.
  2. Rentgen prsnega koša prikazuje spremembe, povezane s prelivanjem pljučnih žil s krvjo in obremenitvijo desnega atrija in prekata:
    • povečanje desne polovice srca;
    • izboklina pljučne arterije;
    • širitev velikih pljučnih žil.
  3. Angiografija je vrsta rentgenske preiskave, pri kateri se v posode vbrizga kontrastno sredstvo za proučevanje smeri pretoka krvi:
    • "Prebarvana" kri iz leve strani srca skozi kanal vstopi v pljučno arterijo;
    • polnjenje pljučnega trupa s krvjo s kontrastnim sredstvom.
  4. Fonokardiografija - grafično snemanje srčnih zvokov.
    • zazna poseben hrup, ki ga običajno imenujemo "stroj".
  5. Ehokardiografija ali ultrazvok srca vam omogoča:
    • glej prisotnost odprtega arterijskega kanala;
    • nastavite premer luknje;
    • izračunajte količino in smer krvi, ki prehaja skozi njo (pri uporabi Dopplerjeve sonografije).
  6. Kateterizacija srca (intubacija ali koronogram) razkrije:
    • povečan tlak v desnem prekatu;
    • nasičenost krvi s kisikom v desnem srcu in v pljučni arteriji;
    • včasih lahko iz pljučne arterije v aorto vstavimo kateter.
  7. Računalniška tomografija za PDA določa:
    • odprt kanal;
    • velikost in značilnosti lokacije.
Več o diagnostičnih metodah
Elektrokardiogram. Študija električnih tokov, ki se pojavijo v srcu in povzročijo krčenje. Te izpuste zajamejo občutljivi senzorji naprave, ki so pritrjeni na prsni koš. Nato se električni potenciali zabeležijo v obliki krivulje, katere zobje odražajo širjenje vzbujanja v srcu. Spremembe v zvezi z patentnim duktusom arteriosus:

  • preobremenitev in odebelitev sten levega prekata;
  • preobremenitev in zgostitev desnega srca, se razvije po pomembnem povečanju tlaka v pljučnih žilah.
Rentgen prsnega koša. Raziskave, ki temeljijo na lastnostih rentgenskih žarkov. Skozi človeško telo prehajajo skoraj neovirano, vendar nekatera tkiva absorbirajo del sevanja. Posledično se na občutljivem filmu pojavijo slike notranjih organov. PDA znaki:

  • velike pljučne žile so razširjene. To je posledica stagnacije velikih količin krvi v njih;
  • povečanje meja srca;
  • povečanje pljučnega debla, v katerega se vlije dodatna količina krvi iz aorte;
  • v hujših primerih so vidni znaki pljučnega edema.
Fonokardiografija. Registracija in analiza zvokov, ki se pojavijo v srcu med njegovim krčenjem in sprostitvijo. Za razliko od običajnega poslušanja s stetoskopom so rezultati fonokardiografije na papirju zapisani kot ukrivljena črta. Značilen znak napake:

  • neprekinjen "mehanski" hrup, ki se sliši med krčenjem in sproščanjem srca.

Ehokardiografija (ultrazvok srca). Diagnostična naprava ustvari ultrazvočni val, ki prehaja v telo in ga različni organi z različnimi frekvencami odbijajo ali absorbirajo. Pretvornik pretvori "ultrazvočni odmev" v gibljivo sliko na zaslonu monitorja. To omogoča upoštevanje:

  • odprt arterijski kanal;
  • premer luknje v njem;
  • stanje in debelina srčne mišice;
  • pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo (Dopplerjeva študija).
Kateterizacija srca. Na arteriji v zgornjem delu stegna se naredi majhen rez. Skozi njega se vstavi tanek in prilagodljiv kateter (sonda), ki je v notranjosti votel. Pod rentgenskim nadzorom se premakne v srce. Sonda lahko meri tlak in vsebnost kisika v arterijah in različnih srčnih komorah. Spremembe v zvezi z patentnim duktusom arteriosus:

  • povečana vsebnost kisika v desnem atriju, prekatu in pljučni arteriji;
  • povečan tlak v desnem srcu in pljučnem trupu;
  • če je odprtina v kanalu dovolj velika, lahko iz pljučne arterije v aorto vstavimo sondo.
Kateter ne more samo razjasniti diagnoze, temveč tudi blokirati duktus arteriosus s posebno napravo - okluderjem, ki je pritrjen na njegov konec.

Angiografija. Diagnostični postopek, pri katerem se kontrastno sredstvo vbrizga skozi luknjo v katetru. Širi se po žilah in je dobro viden na rentgenskih žarkih. Če obstaja sum na odprt kanal botalle, se kri v levem prekatu obarva s "kontrastom" in gre v aorto. Če je duktus arteriosus odprt, potem prek njega obarvana kri vstopi v pljučno arterijo in v pljučne žile. V roku ene minute bo rentgen ugotovil prisotnost te snovi v pljučih.

Spiralna računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo slike. Ta metoda združuje lastnosti rentgenskih žarkov in zmožnosti računalnika. Ko telo optično preberemo z različnih strani, računalnik ustvari tridimenzionalno sliko preiskovanega področja telesa z vsemi najmanjšimi podrobnostmi:

  • odprt arterijski kanal;
  • njegova dolžina, širina;
  • prisotnost zožitev v različnih njegovih delih;
  • zgradbo in stanje posod, skozi katere se namerava vstaviti sondo;
  • značilnosti gibanja krvi skozi botalni kanal.
V večini primerov se ta pregled opravi pred operacijo, da lahko kirurg pripravi načrt ukrepov..

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili

Zdravilo za patent ductus arteriosus je namenjeno blokiranju proizvodnje prostaglandinov, ki preprečujejo zaprtje plovila. Diuretiki in nesteroidna protivnetna zdravila lahko pomagajo. V prvih dneh po rojstvu je možnost za uspešno zdravljenje veliko večja.

Zaviralci cikloksigenaze: Indometacin, Nurofen.

Ta protivnetna nesteroidna zdravila delujejo tako, da blokirajo delovanje snovi, ki motijo ​​naravno zapiranje kanala. Rezultat je krč gladke mišične stene duktus arteriosus in se zapre.

Razvita je bila shema za intravensko uporabo indometacina:

  1. prva dva dni: začetni odmerek 200 mcg / kg, nato 2 odmerka po 100 mcg / kg vsakih 12 ur.
  2. 2-7 dni: začetni odmerek 200 mcg / kg, nato 2 odmerka po 200 mcg / kg z dnevnim intervalom.
  3. 7-9 dni: začetni odmerek 200 mcg / kg, nato 2 odmerka po 250 mcg / kg z dnevnim intervalom.
Diuretiki, diuretiki: Lasix, Furosemid, Hipotiazid

Ta zdravila pospešujejo nastajanje in izločanje urina in s tem pomagajo zmanjšati količino krvi, ki kroži v telesu. To lajša otekline in olajša srce. Odmerite zdravila na osnovi razmerja 1-4 mg / kg na dan.

Srčni glikozidi: Izolanid, Celanid

Izboljšajo delo srca in mu pomagajo, da se intenzivneje in močneje krči. Ta sredstva zmanjšajo stres na srčni mišici in ji dajo priložnost za počitek ter podaljšajo obdobja sprostitve (diastola). Na prvi stopnji se za nasičenje telesa vzame 0,02-0,04 mg / kg na dan. Od četrtega dne se odmerek zmanjša za 5-6 krat.

Običajno se izvajata dva tečaja zdravljenja z zdravili. Če niso dali rezultata in se kanal ni zaprl, je v tem primeru predpisana operacija.

Kirurško zdravljenje PDA

Kirurgija je najbolj zanesljiva metoda zdravljenja očesnega duktusnega duktusa pri otrocih in odraslih.

Indikacije za operacijo

  1. Zdravljenje z zdravili ni uspelo zapreti kanala.
  2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
  3. Obstajajo znaki stagnacije krvi in ​​povečanega tlaka v pljučnih žilah.
  4. Dolgotrajni bronhitis in pljučnica, ki jih je težko zdraviti.
  5. Srčne bolezni - srčna odpoved.
Optimalna starost za operacijo je 2-5 let.

Kontraindikacije za operacijo

  1. Metanje krvi iz pljučne arterije v aorto, kar kaže na hude spremembe v pljučih, ki jih ni mogoče popraviti s kirurškim posegom.
  2. Huda bolezen jeter in ledvic.
Prednosti operacije:
  1. Vzrok za motnje krvnega obtoka je popolnoma odpravljen,
  2. Takoj po operaciji postane lažje dihati in pljučna funkcija se postopoma obnovi.
  3. Zelo majhen odstotek smrtnosti in zapletov po operaciji 0,3-3%.
Pomanjkanje kirurgije
V približno 0,1% primerov se lahko aortni kanal po nekaj letih ponovno odpre. Ponovna operacija predstavlja določeno tveganje zaradi nastanka adhezije.

Vrste operacij

  1. Endovaskularno zapiranje duktus arteriosusa je nizko travmatična operacija, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša. Zdravnik skozi veliko posodo v arterijski kanal postavi posebno napravo - okluder, ki blokira pretok krvi.
  2. Odprta operacija. Zdravnik naredi relativno majhen rez na prsih in prekriva napako. Kot rezultat operacije se pretok krvi ustavi, vezivno tkivo pa se postopoma odlaga v sam kanal in se zarašča.
    • šivanje duktusnega arterioza;
    • ligacija kanala z debelo svileno nitjo;
    • vpenjanje kanala s posebno sponko.

Zdravljenje očesnega duktusnega arterioza
Najučinkovitejše zdravljenje očitnega duktusnega arterioza je operacija, med katero zdravnik blokira pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo..

Pri kateri starosti je bolje operirati?

Optimalna starost za odpravo srednje velike napake (4-9 mm) je 3-5 let.

S širokim kanalom (več kot 9 mm) ali kanalom, večjim od 1,5 mm pri nedonošenčku, se operacija izvede nekaj dni po rojstvu.

V primeru, da se patentni duktus arteriosus pokaže po puberteti, je operacijo mogoče izvesti v kateri koli starosti.

Odprite operacijo, da zaprete PDA

Kardiokirurg naredi rez med rebri in zapre kanal.

Indikacije za operacijo

  1. Velikost kanala pri nedonošenčkih je več kot 9 mm, pri nedonošenčkih pa več kot 1,5 mm.
  2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
  3. Odvisnost novorojenčka od ventilatorja, ko otrok ne more sam dihati.
  4. Zgodnja dolgotrajna pljučnica, ki se slabo odziva na zdravljenje.
  5. Kanal ostane odprt po dveh ciklih zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (indometacin).
  6. Znaki motenj v delovanju pljuč in srca zaradi vlivanja dodatne količine krvi v pljučne žile.
Kontraindikacije
  1. Hudo srčno popuščanje - srce se ne more spoprijeti s črpanjem krvi po telesu, notranji organi trpijo zaradi pomanjkanja hranil in kisika. Simptomi: prekinitve pri delu srca, modra koža in sluznice, pljučni edem, okvarjeno delovanje ledvic, povečana jetra, otekanje okončin, kopičenje tekočine v trebuhu.
  2. Visoka pljučna hipertenzija - skleroza majhnih pljučnih žil in alveolov, mehurčki, v katerih je kri obogatena s kisikom. Tlak v pljučnih žilah naraste nad 70 mm Hg. Umetnost in to vodi v dejstvo, da se kri iz pljučne arterije meče v aorto.
  3. Hude sočasne bolezni, ki lahko povzročijo smrt med operacijo in po njej.
Prednosti operacije
  • zdravniki imajo bogate izkušnje s takšnimi operacijami, kar zagotavlja dober rezultat;
  • kirurg lahko odpravi napako katerega koli premera;
  • operacijo je mogoče izvesti za katero koli širino posode, kar je še posebej pomembno, če je bil otrok rojen prezgodaj.
Slabosti operacije
  • v približno enem odstotku primerov se ponovno odpre duktus arteriosus;
  • operacija je fizična travma in rehabilitacija traja 2-6 tednov;
  • med operacijo in po njej se lahko pojavijo zapleti, povezani s krvavitvami ali vnetji rane.
Odprte faze kirurgije
  1. Priprava na operacijo:
    • krvni test za skupino in Rh faktor za strjevanje;
    • krvni test za aids in sifilis;
    • splošna analiza krvi;
    • splošna analiza urina;
    • analiza iztrebkov na jajčeca črvov;
    • rentgensko slikanje prsnega koša;
    • UZ srca.
    Če so ugotovljene sočasne bolezni, jih najprej zdravimo, da se izognemo zapletom po operaciji.
  2. Posvetovanje z zdravniki. Pred operacijo se boste zagotovo sestali s kirurgom in anesteziologom, ki vam bo povedal o poteku operacije in umiril vaše strahove. Vprašani boste, ali ste alergični na zdravila, da izberete pravo zdravilo za anestezijo.
  3. Na noč pred operacijo je za dober počitek priporočljivo jemati tablete za spanje..
  4. Pred operacijo bo zdravnik intravensko vbrizgal zdravila za splošno anestezijo. Po nekaj minutah nastopi globok medicinski spanec..
  5. Kardiokirurg naredi majhen rez med rebri, skozi katerega dobi dostop do srca in aorte. Med to operacijo ni treba priključiti aparata za srce-pljuča, saj srce samo črpa kri po telesu.
  6. Zdravnik odpravi napako na najbolj sprejemljiv način:
    • kravate z debelo svileno nitjo;
    • stisne kanal s posebno sponko (sponko);
    • prereže duktus arteriosus in nato zašije oba konca.
  7. Zdravnik namesti šiv na rano, pusti gumijasto cev za odvajanje tekočine. Potem so si nadeli povoj.
Operacija zapiranja duktusnega arterioza se pri otrocih in odraslih izvaja na enak način.

Endovaskularno zapiranje duktusa arteriosusa
V zadnjem času se večina operacij izvaja preko velikih žil v zgornjem delu stegna.

  1. Če je premer kanala manjši od 3,5 mm, uporabite spiralo Gianturco;
  2. Če je premer kanala večji, uporabite okluder Amplatzer.

Rehabilitacija po odprti operaciji PDA

Iz operacijske sobe vas bodo premestili na oddelek za intenzivno nego, morda boste morali biti povezani s posebnimi napravami, ki bodo nadzirale vaš pulz, krvni tlak, srčni utrip in podpirale vaše telo. Za nemoteno dihanje si v usta vstavite posebno dihalno cevko, zaradi katere ne boste mogli govoriti.

Sodobna sredstva za anestezijo odpravljajo težave pri prebujanju. Da vas bolečine v prsih ne bi motile, bodo predpisana sredstva za lajšanje bolečin, ki preprečujejo vnetje ran..

Prvi dan boste morali upoštevati strog počitek v postelji. To pomeni, da ne morete vstati. Toda čez dan vas bodo premestili na oddelek za intenzivno nego in vam dovolili gibanje po oddelku.

Dokler se šiv ne zaceli, se boste morali oblačiti vsak dan. Dan kasneje bo drenaža odstranjena iz rane in priporočljivo je, da nosite poseben steznik, ki ne bo dovolil, da se šiv razprši.

Prve 3-4 dni se lahko temperatura nekoliko dvigne - tako se telo odzove na operacijo. V redu je, vendar je bolje, da o tem obvestite svojega zdravnika..

Vsako uro izvajajte dihalne vaje z sunkovitim izhodom in izvajajte fizikalno terapijo: iztegnite roke. Ležite v postelji, upognite kolena, držite noge na postelji. Premaknite roke v ramenski sklep, ne da bi se dvignili iz postelje.

V bolnišnici boste morali ostati 5-7 dni. Ko bo zdravnik prepričan, da se vaše stanje nenehno izboljšuje, boste odpuščeni domov. Sprva bodo vaše možnosti nekoliko omejene, zato morate v bližini imeti nekoga, ki vam bo pomagal pri gospodinjskih opravilih.

Pred odhodom vam bodo povedali, kako si očistite šive. Enkrat na dan jih je treba mazati z briljantno zeleno ali ognjičevo tinkturo. V prihodnosti vam bo zdravnik priporočil mazilo za preprečevanje brazgotin: Contractubex.
Po ozdravitvi rane se lahko stuširate. Dovolj je, da šiv speremo s toplo milnico in nato nežno posušimo z mehko brisačo..

Telesno aktivnost povečajte postopoma. Začnite s hojo na kratke razdalje - 100-200 metrov. Vsak dan malo povečajte obremenitev. Skoraj popolnoma si boste opomogli v 2-3 tednih..

Prehrana po operaciji

Prva dva dni mora biti hrana tekoča: juhe, žele, sokovi s kašo, jogurti, pire juhe.
Tretji dan lahko vzamete trdno hrano. Zaenkrat se boste morali vzdržati mastnega prekajenega in ocvrtega. Med tednom razširite svojo prehrano in se premaknite na običajno hrano.

Pomembno je, da se prva dva tedna izogibate zaprtju. Zato jejte več zelenjave in sadja v kakršni koli obliki, fermentiranih mlečnih izdelkov, suhega sadja.

Za hitrejše okrevanje po operaciji boste potrebovali veliko beljakovin (meso in perutnina, ribe in morski sadeži) ter vitaminov, ki jih je veliko v svežem sadju. Če telesnih potreb s hrano ni mogoče zadovoljiti, vam bo zdravnik svetoval, da dodatno zaužijete kompleks vitaminov.

Da bi ohranili zdravje srca in ožilja, je treba upoštevati nekatere omejitve. Izogibajte se margarini in živalskim maščobam, slaščicam, kolačkom in se trudite, da se ne prenajedate.

Če je bila operacija izvedena pri otroku, si morajo starši zapomniti nekaj pravil:

  • otroka ne dvigujte pod pazduho in ne vlecite rok;
  • prva dva tedna se izogibajte fizičnim naporom, poskušajte otroka manj jokati;
  • če je otrok majhen, ga pogosto nosite v naročju;
  • če dojenček preživi veliko časa v posteljici, ga enkrat na uro obrnite z ene strani na drugo;
  • Naučite otroka pihati mehurčke ali napihovati žogo na plaži, da izboljšate pljučno funkcijo;
  • večkrat na dan izvajajte dihalne vaje: izdihnite skozi ustnice, zložene v cev, izdihnite skozi slamico v vodo;
  • prvih šest mesecev se izogibajte nevarnim situacijam, ki lahko povzročijo poškodbo prsnega koša;
  • po odvajanju naredite božilno masažo na zdravih predelih telesa, da izboljšate krvni obtok.
Popolno masažo lahko naredite 3-4 mesece po operaciji.

Okrevanje po operaciji odprtega duktusnega duktusa je veliko lažje in hitrejše kot pri drugih operacijah srca. Čez šest mesecev vaš dojenček ne bo nič drugačen od ostalih otrok in na dneve, preživete v bolnišnici, boste za vedno pozabili.

Endovaskularno zapiranje patentnega duktusa arteriosusa z okluderjem

Zakaryan N.V., Pankov A.S..

Uvod

Patent ductus arteriosus (PDA) je prirojena srčna bolezen (CHD), za katero je značilna nenormalna vaskularna komunikacija med aorto in pljučno arterijo

V prenatalnem obdobju imajo vsi PDA; to je običajna sestavina plodove cirkulacije. Po prvem vdihu novorojenega otroka se pljučne žile odprejo, tlak v desnem prekatu pade, PDA postopoma preneha delovati in se zapre (izbrisan). Obliteracija kanala se pojavi v različnih časih. Pri 1/3 otrok se zapre do dveh tednov, pri ostalih pa v osmih tednih življenja.

Hemodinamične motnje so povezane z nenormalnim odvajanjem krvi iz aorte v pljučno arterijo, saj je tlak v aorti veliko višji kot v pljučni arteriji.

Količina izpuščene krvi je odvisna od velikosti kanala. Zaradi motenj krvnega obtoka v sistemsko cirkulacijo vstopi manjši volumen krvi, od katerega trpijo vitalni organi (možgani, ledvice) in skeletne mišice. Ta kri se skozi pljučne žile vrne v levi atrij, levi prekat, ki se ob prekomernem stresu poveča (hipertrofija), nato pa pod vplivom vedno večje količine krvi, prenasičene s kisikom, pride do sprememb v pljučnih žilah in pljučne hipertenzije.

Manifestacije in naravni potek poroka

Otroci se rodijo z normalno težo in dolžino. Nadaljnje manifestacije bolezni so povezane z velikostjo kanala. Krajši in širši je PDA, večji volumen krvi se skozi njega izprazni in izrazitejša je klinična slika bolezni. Z ozkim in dolgim ​​PDA se bolni otroci ne razlikujejo od zdravih otrok. Edini znak CHD je šumenje, ki ga sliši pediater nad srčnim predelom. S širokim in ozkim dlančnikom lahko v prvih mesecih in celo dneh otrokovega življenja zaznamo vse simptome (manifestacije) napake. Pri takih otrocih je nenehno bledica, pri fizičnem naporu (napenjanje, sesanje, kričanje) je prehodna cianoza (modri ton kože) opazna predvsem na nogah. Otroci zaostajajo v telesnem razvoju. Imajo nagnjenost k ponavljajočemu se bronhitisu, pljučnici.

Najtežja obdobja v času okvare so faza prilagoditve v obdobju novorojenčka in faza terminalne pljučne hipertenzije pri starejših otrocih. V teh obdobjih otroci umrejo zaradi srčnega popuščanja, motenj cerebralne cirkulacije (možganska kap), pljučnice, infektivnega endokarditisa. Povprečna pričakovana življenjska doba s PDA brez operacije je 25 let, čeprav veliko bolnikov z ozkim in dolgim ​​PDA preživi do starosti. Če se pri odraslem bolniku s PDA pojavijo znaki dekompenzacije krvnega obtoka, je priporočljiva tudi operacija zapiranja kanala.

Zdravljenje

Obstajata dva načina zdravljenja PDA: konzervativni ali zdravilni in operativni. Zdravljenje PDA z zdravili se v prvih dveh tednih življenja uporablja samo v porodnišnici za novorojenčke, kasneje postane neučinkovito. Ta metoda še zdaleč ni vedno učinkovita, ima veliko kontraindikacij, zato je glavno zdravljenje mehansko zapiranje kanala..

Prej je bila najpogostejša intervencija ligacija kanalov po torakotomiji. Zdaj se operacija ligacije PDA izvaja zelo redko. Vodilno vlogo je prevzela endovaskularna okluzija PDA. Bistvo posega je zamašitev (zapiranje) kanala s posebej izdelanimi spiralami in zamaški. Tehnika skoraj nima zapletov, izvaja se za majhne otroke v anesteziji, za mladostnike in odrasle pa v lokalni anesteziji. Dostop se izvede s punkcijo skozi femoralno arterijo. Učinkovitost operacije je skoraj stoodstotna, občasno opazimo rekanalizacijo PDA, ki se nato odpravi na enak način. Pri širokem in kratkem PDA, kadar je endovaskularna okluzija PDA s spiralami tehnično nemogoča, se uporablja zapiranje PDA z uporabo posebej zasnovanih okluderjev, ki se dovajajo tudi skozi femoralno arterijo.

Opis kliničnega primera.

Pacient C, star 67 let, je bil 18. septembra 2017 sprejet na stacionar za nujne primere z diagnozo Prirojena srčna bolezen: patent ductus arteriosus (premer 4 mm, dolžina 13 mm). Ob sprejemu se pritožuje zaradi šibkosti in zasoplosti med hojo. Anamneza hipertenzije z največjim zvišanjem krvnega tlaka do 200/100 mm Hg, prilagojenega na 140/80 mm Hg. Jemlje concor, amlodipin, torvacard. Med letom opaža pojav zasoplosti med hojo. Preiskava po ECHO KG je pokazala CHD: očitni duktus arteriosus, znaki zmerne pljučne hipertenzije. Po MSCT je bil premer ductus arteriosus 4 mm.

Ob upoštevanju poslabšanja zdravstvenega stanja in pojava pljučne hipertenzije je bilo odločeno, da se izvede transkatetrijsko zaprtje PDA.

Opis operacije (22.09.2017)

V lokalni anesteziji sta bili prebodeni desna skupna stegnenična arterija in skupna stegnenična vena. Diagnostični kateter se prenese v prsno aorto. Opravljena je bila angiografija, vizualizira se patentni duktus arteriosus, ki povezuje aorto in pljučno arterijo. Nato smo skozi uvodnik v desni OBV vzdolž vodila skozi duktus arteriosus v spodnji del aorte vstavili kateter. Kateter je bil nadomeščen z napravo za dajanje okluderja. Okluder "Amplatzer Duct Occluder" je bil implantiran z distalnim diskom okluderja, ki se nahaja na strani aorte, proksimalno - na strani pljučne arterije. Pri kontrolni angiografiji je položaj okluderja v duktus arteriosusu optimalen in prihaja do zmanjšanja pretoka krvi vzdolž ductus arteriosus. Dober angiografski rezultat.

Naslednji dan je bil bolnik odpuščen iz bolnišnice v zadovoljivem stanju..

Indikacije za operacijo namestitve srčnega spodbujevalnika

Kako nevarni so supraventrikularni (supraventrikularni) ekstrasistoli in kakšna je njihova norma