Shema izmenjave bilirubina

Glavni vir bilirubina je hemoglobin. V bilirubin se pretvori v celicah retikulo-histiocitnega sistema, predvsem v jetrih, vranici in kostnem mozgu. Približno 1% eritrocitov razpade na dan in iz njihovega hemoglobina nastane 10-300 mg bilirubina. Približno 20% bilirubina ne nastaja iz hemoglobina zrelih eritrocitov, temveč iz drugih snovi, ki vsebujejo hem; temu bilirubinu pravimo šant ali zgodnji bilirubin. Nastaja iz hemoglobina eritroblastov, nezrelih retikulocitov, razgrajenih v kostnem mozgu, iz mioglobina itd..

Ko se eritrociti uničijo, se hemoglobin razgradi na globin, hemosiderin, ki vsebuje železo, in hematoidin brez železa. Globin se razgradi na aminokisline in se vrne nazaj k izgradnji beljakovin v telesu. Železo telo oksidira in ponovno uporabi kot feritin. Hematoidin (porfirinski obroč) se skozi biliverdinsko fazo pretvori v bilirubin.

Nastali bilirubin vstopi v krvni obtok. Ker je v fiziološkem pH krvi netopen v vodi, se veže na nosilec za transport v krvi, predvsem albumin..

Jetra opravljajo tri pomembne funkcije pri izmenjavi bilirubina: privzem hepatocitov iz krvi, vezava bilirubina na glukuronsko kislino in sproščanje vezanega (konjugiranega) bilirubina iz hepatocitov v žolčne kapilare. Prenos bilirubina iz plazme v hepatocite se pojavi v jetrnih sinusoidah. Prosti (posredni, nekonjugirani) bilirubin se odcepi od albumina v citoplazemski membrani, znotrajcelični proteini hepatocitov zajamejo bilirubin in pospešijo njegov prenos v hepatocit.

Po vstopu v hepatocit se posredni (nekonjugirani) bilirubin prenese v membrane endoplazmatskega retikuluma, kjer se pod vplivom encima glukuronil transferaze veže na glukuronsko kislino. Kombinacija bilirubina z glukuronsko kislino je topen v vodi, kar omogoča prenos v žolč, filtriranje v ledvicah in zagotavlja hitro (neposredno) reakcijo z diazo-reaktivnim (neposrednim, konjugiranim, vezanim bilirubinom).

Nato se bilirubin izloči iz jeter v žolč. Izločanje bilirubina iz hepatocitov v žolč nadzorujejo hormoni hipofize in ščitnice. Bilirubin v žolču je del makromolekularnih agregatov (micel), ki ga sestavljajo holesterol, fosfolipidi, žolčne kisline in majhna količina beljakovin.

Žolč teče v skladu z gradientom tlaka: jetra izločajo žolč pod pritiskom 300–350 mm vodnega stolpca, nato pa se kopiči v mehurju, ki s krčenjem ustvari tlak 200–250 mm vodnega stolpca, kar zadostuje za prost pretok žolča v dvanajstnik pri stanje sprostitve Oddijevega sfinktra.

Bilirubin vstopi v črevesje in se pod delovanjem bakterijskih dehidrogenaz pretvori v mezobilinogen in urobilinogena telesa: urobilinogen in sterkobilinogen. Glavna količina urobilinogena iz črevesja se izloči z blatom v obliki sterkobilinogena (60–80 mg na dan), ki se v zraku spremeni v sterkobilin, ki blato obarva rjavo. Del urobilinogena se absorbira skozi črevesno steno in vstopi v portalno veno, nato v jetra, kjer se razgradi. Zdrava jetra popolnoma razgradijo urobilin, zato ga v urinu običajno ne zaznamo.

Del sterkobilinogena vstopi v splošni krvni obtok skozi hemoroidni venski sistem in se izloči skozi ledvice (približno 4 mg na dan), kar daje urinu normalno slamnato rumeno barvo.

Normalne ravni bilirubina v krvi:

Splošno: 5,1–21,5 μmol / L;

posredno (nekonjugirano, brezplačno): 4–16 µmol / L (75–85% vseh);.

neposredna (konjugirana, vezana): 1-5 μmol / L (15-25% vseh).

Povišanje ravni celotnega bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) nad 27–34 µmol / l vodi do njegove vezave z elastičnimi vlakni kože in veznice, kar se kaže z ikteričnim obarvanjem. Resnost zlatenice običajno ustreza ravni bilirubinemije (blaga oblika - do 85 µmol / l, zmerna - 86–169 µmol / l, huda - več kot 170 µmol / l). S popolno blokado žolčnih kanalov se raven bilirubina dnevno poveča za 30-40 μmol / h (do 150 μmol / L, nato se hitrost zmanjša).

Intenzivnost zlatenice je odvisna od prekrvavitve organa ali tkiva. Najprej najdemo rumeno obarvanje beločnice, nekoliko kasneje kot kožo. Bilirubin, ki se kopiči v koži in sluznicah, jih v kombinaciji z drugimi pigmenti obarva v svetlo rumeno barvo z rdečkastim odtenkom. Nato se bilirubin oksidira v biliverdin in zlatenica dobi zelenkast odtenek. Z daljšim obstojem zlatenice koža postane črno-bronaste barve. Tako lahko pregled bolnika reši vprašanje trajanja zlatenice..

Shema presnove bilirubina: koncentracija snovi je normalna in vzroki kršitve

Človeško telo je kompleksen sistem z molekularno biološko sestavo. Študija vseh procesov, sprememb, transformacij se izvede pri postavitvi diagnoze v primeru različnih kršitev. Izmenjava bilirubina je pokazatelj dela številnih organov, sistemov našega telesa. Več o shemi poteka boste izvedeli naprej..

Bilirubin je kemični element v obliki trdnih kristalov. Taljenje poteka pri visokih temperaturah (v alkalijah je nižje). Zaradi edinstvene strukture kristalne rešetke je topnost snovi dobra le v različnih vrstah maščob (molekule spadajo v kategorijo lipofilnih snovi), v organskih snoveh se v vodi z bilirubinom nič ne zgodi.

Bilirubin je toksičen, ker vpliva na proizvodnjo energije mitohondrijev, lahko prehaja skozi celične membrane in privlači vodikove protone.

Shema izmenjave bilirubina

Bilirubin lahko dobimo samo iz hema. Spojina ima zapleteno strukturo in vključuje celo vrsto komponent, čeprav je pomemben del snovi pridobljen med presnovo eritrocitnega hema. Takšne celice obstajajo v različnih organih in delih telesa, vendar je njihovo največje število skoncentrirano v vranici (za to je dobilo neizrečeno ime pokopališče eritrocitov).

Po 4 mesecih krvne celice absorbirajo strukture makrofaga, podobni procesi se sprožijo kot posledica membranskih deformacij. Ko eritrocitna celica prodre v makrofag, se encimi makrofaga začnejo aktivno razgrajevati z razgradnjo na sestavne dele..

Faze preobrazbe:

  1. Najprej se hem z aminokislinskimi ostanki pridobi iz hemoglobina pod vplivom heme oksigenaze, ki se transportira v mrežasti očes, kjer se sintetizira v beljakovine.
  2. Heme izgubi železov ion, kisik, vodikove pare, molekula, ki je sprva v obliki obroča, postane linearna.
  3. Z biliverdin reduktazo nastajajo bilirubini, ko se transformacije končajo, molekule snovi zapustijo celice makrofagov in vstopijo v krvni obtok.

Kri

Struktura eritrocitov živi približno šest mesecev, nato pa se začne sproščati s sproščanjem hemoglobina in razgradnjo slednjega na ločene dele. Izmenjava bilirubina se vedno začne natančno z razgradnjo hemoglobinov, procesi se pojavljajo predvsem v celicah mononuklearnih fagocitov, Kupfferjevih strukturah vranice in jeter. Potek struktur vezivnega tkiva v histiocitih je mogoč, ne glede na organ lokalizacije.

V praksi se zato hemoglobin in njegove strukture začnejo spreminjati z nastankom pigmentov žolčne kategorije popolnoma povsod, kjer je iz krvne plasti izhod krvnih celic - lahko pride do krvavitve, ki se zaradi žilnih poškodb razvije v sosednja tkiva, z nadaljnjim tvorjenjem strukturne spojine hematoma.

Spremembe v odtenku modrice so posledica tudi bilirubina - najprej je hematom rdeč, nato postane zelen, rumen, in ko se raztopi, postane rdeč z rjavim odtenkom (glavni pigment bilirubina).

Vse kemične procese, pri katerih sodelujejo strukture hemoglobina, je sodobna medicina podrobno preučila. Najprej se prekine metinski most obroča in atomi železa spremenijo svojo prvotno strukturo. To se zgodi s tvorbo spojine zelenega odtenka - verdoglobina.

Nadalje se beljakovinski globin, atom železa, odcepi od molekule vedoglobina in dobi se biliverdin - s strukturnega vidika brezbarvna snov v obliki obročaste verige (obroči 4 so med seboj povezani z metinskimi mostički).

Biliverdin se postopoma začne obnavljati in privlači vodikove atome nase. Kot rezultat se pridobi sam bilirubin - strupena spojina, najbolj škodljiv učinek na celice centralnega živčnega sistema.

Nastane v makrofagih na perifernem območju, bilirubin veže beljakovine v plazmi v krvi, ki jih nato v skladu z vzorcem izmenjave usmeri v jetra. Prevoz albumina glede na bilirubin je zelo pomemben, saj je odgovoren za odstranjevanje snovi najprej iz določenih tkiv in nato iz celotnega sistema človeškega telesa..

Spremembe, povezane s spremembami koncentracije albuminov v krvi, motijo ​​normalen transport pigmenta v jetra, povzročajo kopičenje v krvi, tkivne vezivne strukture.

Novorojenčki imajo pogosto fiziološko zlatenico, ki jo je mogoče ustaviti kot naravni proces sinteze bilirubinskih teles.

Obstajajo zlatenice vrste zdravila, ki se razvijejo zaradi konkurenčne interakcije farmacevtskih izdelkov z albuminom in ne omogočajo vezave običajnih bilirubinskih vezi.

Albumini s konjugiranimi bilirubinami so prosti posredni bilirubini. Ta razred določa posebna vrsta kemične reakcije, ki je odgovorna za koncentracijo snovi v krvnem obtoku. Delček z diazo-aktivnimi sredstvi ne sodeluje pri interakciji.

Reakcije se začnejo šele po prehodu prostega bilirubina v stik s posebnim sredstvom, ki ga pretvori v popolnoma topno obliko. Glavna sredstva so kofein, alkohol za drgnjenje.

Jetra

Bilirubini proste oblike selektivno absorbirajo krvne hepatocite v jetrnih celicah, albuminske vezi se razgradijo in z nadaljnjo proizvodnjo bilirubirajočih glukuronidov se začne reakcija interakcije z glukuronsko kislino.

Postopek vključuje membrane z gladko površino in encime UDP. Konjugacija pretvori netopne bilirubine v topna stanja, kar vodi do aktivnega izločanja žolča. Delež bilirubiranja glukuronida, ki se ponovno izloči v kri, je neznaten - ne presega 25%.

Bilirubiranje glukuronida je običajno ločena vrsta rdeče obarvane snovi, ki se nenehno izloča iz telesa. To pomeni, da govorimo o vezani, konjugirani, neposredni snovi.

Po transportu v črevesje bilirubirajoče glukuronidne snovi padejo pod vpliv lokalne mikroflore in sprožijo se procesi njihovega aktivnega razdeljevanja na sestavine, med katerimi je bilirubin. Sproščena snov se dodatno pretvori v encimske transformacije.

Ena od stopenj je proizvodnja urobilinogenov z mezobilirubinami. Urobilinogen, ki se nahaja znotraj tankega črevesa, se po portalni veni prenese v jetra in se tam popolnoma razgradi na ločene sestavine.

Ko se mezobilirubini v debelem črevesju začnejo pretvarjati v sterkobilinogen. Njen ločen del v distalnem delu venski strukturni sistem vpije v krvni obtok splošnega tipa (sistemski) organizem. Kri nosi komponento v organih izločevalnega sistema, nato pa se snov sprosti v urinu.

Sterkobilinogena komponenta se zaradi interakcije s svetlobnimi žarki molekul kisika pretvori v sterkobilin - komponento, ki urin pigmentira v slamnato rumen odtenek. Sterkobilin je tisti, ki glede na kemijsko strukturo daje urinu odtenek (in ne urobilinska snov, kot se pogosto govori).

Struktura serumske krvi vsebuje:

  • 3 deli proste posredne snovi;
  • 1 del vezanega bilirubina.

Urin lahko vsebuje ostanke (sledi) urobilinoidov.

V patoloških stanjih neposrednega posrednega bilirubina v urinu ni mogoče najti, saj albuminske vezi motijo ​​normalne filtracijske procese v ledvičnih membranah.

Diagnostika

Kakšno koncentracijo bilirubina v telesu lahko določimo s krvjo, še manj pa z urinom. Biokemijski test pokaže celotno vsebnost pigmentne snovi in ​​njeno neposredno obliko. Posredna snov se običajno izračuna iz teh vrednosti. To pomeni, da za pridobitev natančnih rezultatov ne morate opraviti ene analize, ampak več.

Obstajajo hitre diagnostične metode za takojšnje rezultate - dobesedno v nekaj urah po vzorčenju. Če obstajajo simptomi zlatenice, poseben test omogoči zdravniku, da najde vzrok težave in začne pravilno zdravljenje.

Za odkrivanje pigmenta v urinu se opravi standardni test. Verjetnost napak pri delu s samodejnimi analiznimi sistemi je minimalna. Študija ne more postaviti natančne diagnoze, vendar bo zdravnik lažje razumel splošno sliko in dal prognozo bolezni.

Kri se jemlje vensko, na tešče, najbolje jo je darovati pred obroki zjutraj ali nekaj ur po zelo lahkem obroku. Zahteve za odvzem urina so standardne - priporočamo, da jih upoštevate, da dobite pravilne podatke.

Zberite urin v sterilno posodo, preskočite prvi tok, najprej se stuširajte, tako da odvečne snovi, delci, bakterije sluznice ne bodo prišle v analizo.

Razlogi za povečanje koncentracije bilirubina

Naslednji dejavniki povečajo koncentracijo snovi v krvi:

  • povečano uničenje rdečih krvnih celic;
  • nepravilna obdelava bilirubina;
  • težave z odtokom žolča.

Če se eritrociti prehitro uničijo, se vsebnost hemoglobina in s tem tudi posredni bilirubin močno poveča. To se zgodi v ozadju ustreznih sistemskih bolezni, kot je anemija..

Običajno začnejo beločnice, sluznice, koža rumeneti, migrene in vročina so zaskrbljeni. Urin lahko potemni, razvije se utrujenost.

Simptomi so teža pod desnim rebrom, riganje z grenkobo, temen urin, svetlo blato. Včasih vzrok najdemo v težavah z dednimi encimi.

Pri novorojenčkih je vsebnost bilirubina vedno višja od običajne, saj se v otrokovem telesu pojavijo aktivni procesi uničenja rdečih krvnih celic. Medtem ko je otrok v maternici, je bil v njegovih eritrocitih prisoten fetalni hemoglobin - enako kot pri odraslih.

Običajno se stanje novorojenčka normalizira prvi dan. Če se to ne zgodi, se diagnosticira patološka zlatenica in predpiše ustrezno zdravljenje. Pri nosečnicah vsebnost bilirubina običajno ne presega norme, v zadnjem trimesečju pa se lahko pojavijo ustrezne spremembe.

Negativni rezultati testa kažejo na moten pretok žolča in potrebo po zdravljenju. Priporočen je celovit pregled.

Pri povišanih koncentracijah bilirubina je treba ugotoviti vzrok povečanega uničenja rdečih krvnih celic. Če obstajajo patologije jeter, je povišanje bilirubina le simptom, zato je treba zdraviti primarno bolezen.

V primeru težav z odtokom žolča zdravnik predpiše režim zdravljenja, ki prispeva k njegovi normalizaciji in v skladu s tem vodi k ponovni vzpostavitvi normalne ravni bilirubina v krvi. Otrokom so predpisani aktivatorji in induktorji jetrnih encimov, kot je fenobarbital.

Odločitev o potrebi po zdravljenju novorojenčka naj sprejme zdravnik, otroku samostojno dajte zdravila, ker se vam zdi, da so potrebna, ne morete.

Obstajajo kontraindikacije. Morate se posvetovati s strokovnjakom.

Bilirubin

Žolčni pigment. Je produkt razgradnje hemoglobina, ki nastane v jetrnih celicah in se izloči iz telesa skupaj z žolčem. Običajno je v krvi prisoten v majhnih količinah - njegova koncentracija se giblje od 3,4 do 22,2 μmol / l. Hkrati je približno 96% netopnega posrednega bilirubina, preostalih 4% pa neposrednega bilirubina, povezanega z različnimi polarnimi molekulami. Zvišanje ravni bilirubina se pojavi s povečano razgradnjo hemoglobina v telesu (s hemolizo), uničenjem jetrnih celic (hepatitis, ciroza, rak jeter, metastaz v jetrih itd.), Pa tudi s kršitvijo odtoka žolča iz jeter (zaprtje skupnega žolčevoda s kamnom ali tumorjem ). Obstajajo dedne razmere, ki jih spremlja zvišanje ravni biliruna v krvi. Pri ravni bilirubina približno 35 μmol / l se pojavi rumenkastost beločnic in približno 50 μmol - ikterično obarvanje kože in sluznice. Posredni bilirubin je toksičen predvsem za živčne celice.

  • Bilirubin ─ kaj to pomeni
    • Kemijske lastnosti bilirubina
    • Bilirubin v krvi
      • Izmenjava bilirubina v telesu
      • Stopnja bilirubina v krvi
      • Neposredni bilirubin
      • Posredni bilirubin
      • Povečan bilirubin v krvi
    • Bilirubin v urinu
    • Bilirubin v blatu
  • Bilirubin pri odrasli osebi
    • Bilirubin pri ženskah
    • Bilirubin pri moških
  • Bilirubin pri otrocih
    • Norma bilirubina v otroštvu
    • Bilirubin pri novorojenčkih
      • Metode za določanje bilirubina pri otrocih prvega meseca življenja
      • Norma bilirubina pri novorojenčkih
      • Vzroki za povečan bilirubin pri novorojenčkih
      • Zakaj je visok bilirubin pri novorojenčku nevaren?
      • Bilirubinska encefalopatija pri novorojenčkih (kernicterus)
      • Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih
  • Povečan bilirubin v krvi
    • Za katere bolezni je povišan bilirubin
      • Pri katerih boleznih je povišan skupni bilirubin
      • Za katere bolezni je povišan neposredni bilirubin
      • Za katere bolezni se poveča posredni bilirubin?
  • Bilirubinski test
    • Pravila krvne preiskave
    • Kaj vpliva na raven bilirubina v krvi

Mnogi ljudje so vsaj enkrat v življenju darovali kri za biokemijske analize. Bilirubin je zelo pogosto vključen v število proučevanih kazalnikov. Bilirubin ─ kaj to pomeni v človeškem telesu in kakšna je norma bilirubina ─ vprašanja, ki skrbijo za številne bolnike.

Bilirubin ─ kaj to pomeni

Bilirubin je snov, ki nastaja v človeškem telesu. Je eden izmed pigmentov v žolču in je ena njegovih glavnih sestavin. Bilirubin je oranžno rumene barve. Njegov predhodnik je biliverdin pigment. Zelena je. Bilirubin se tvori iz biliverdina in ga je mogoče pretvoriti nazaj v biliverdin. Biološka vloga bilirubina se zmanjša na to, da je zelo pomemben antioksidant v življenju vseh tkiv človeškega telesa..

Pojav bilirubina se pojavi med uničenjem beljakovin, ki vsebujejo hem. Te beljakovine v človeškem telesu vključujejo: mioglobin, hemoglobin in citokrom. Uničenje hemoglobina se pojavi v posebnih celicah kostnega mozga, vranici, jetrih in tudi v bezgavkah. Spadajo v sistem retikulomakrofagov. Po končani transformaciji so končne snovi po razgradnji hemoglobina v žolču. Skupaj z njim se izločijo iz telesa..

Kemijske lastnosti bilirubina

Čisti bilirubin ima kristalno strukturo. Oblika njegovih kristalov je v obliki diamanta. Ne raztopi se v vodi. Težko se je raztopiti v nekaterih etrih in alkoholih (na primer etilni alkohol). Dobro se raztopi v benzenu in kloroformu ter v razredčenih alkalnih raztopinah.

Bilirubin v krvi

V človeškem telesu je v krvi majhna količina bilirubina. Opredeljen je v obliki ločenih sort: prosti bilirubin (posreden) in povezan (neposreden). Te vrste žolčnega pigmenta imenujemo frakcije. V človeškem telesu se bilirubin pretvori v vrsto transformacij, imenovanih metabolizem bilirubina v telesu. Neposredni bilirubin ima drugo ime - konjugiran in posreden - nekonjugiran.

Izmenjava bilirubina v telesu

Prosti (posredni) bilirubin se sprosti v kri, ko se uniči hemoglobin rdečih krvnih celic, imenovanih eritrociti. Ta postopek je neprekinjen, saj se vsak dan človekovi eritrociti, ki so odslužili svoj čas, uničijo in nastanejo novi..

Delež tako nastalega prostega bilirubina je 80%. Preostalih 20% pigmenta je produkt uničenja nezrelih eritrocitov, pa tudi iz nehemoglobinskih virov. Sem spadajo encimi, ki vsebujejo železo in mioglobin.

Bilirubin v krvi se kombinira z beljakovinami (albumini). Bilirubin pridruži albumin v dveh "verigah". Ena molekula beljakovin albumina pritrdi na sebe dve molekuli bilirubina. Ena vez je močna, druga pa ne. Bilirubin, ki je trdno pritrjen na albumin, ne zapusti vaskularne postelje v tkivu.

Bilirubin se skupaj z beljakovinami albumin prevaža v jetra. Tam ga čakajo nadaljnje preobrazbe. Jetrne celice (hepatociti) prevzamejo prosti bilirubin. Za prevoz prostega bilirubina skozi celično membrano jeter so potrebni posebni proteini. Imenujejo se beljakovine "Y" in - "beljakovine Z".

V jetrnih celicah, imenovanih hepatociti, potekajo nadaljnje transformacije bilirubina. Naslednja stopnja transformacije bilirubina se imenuje ─ konjugacija. Sestoji iz dejstva, da se posredni (prosti) bilirubin kombinira z glukuronsko kislino in se spremeni v neposredni bilirubin. Ta postopek sprožijo potrebni encimi. Da bi lahko zapletene kemijske transformacije bilirubina potekale ustrezno, so potrebni kisik, ATP (adenozin trifosforna kislina) in drugi energijski substrati.

Neposredni bilirubin se sprosti v žolč, od tam pa v dvanajstnik. Dekonjugacija bilirubina se pojavi v črevesju. Za to je potreben encim beta-glukuronidaza. Tako se v črevesju spet tvori posredni (prosti) bilirubin. Nekaj ​​se ga absorbira nazaj v krvni obtok. Ime tega procesa je jetrno-črevesna cirkulacija..

Na primeru podplutb in podplutb pri ljudeh lahko opazite, kako se hemoglobin pretvori v bilirubin. Takoj po poškodbi je modrica modrikasto ali vijolične barve. To je posledica sproščanja krvi v tkivo iz poškodovanih žil. Ta stopnja traja od 1 do 4 dni.

Po 4-7 dneh modrica postane zelenkasta. To je posledica sproščanja zelenih pigmentov, imenovanih biliverdin in verdoglobin, iz hemoglobina. To lahko opazimo od 10 dni do dveh tednov. Postopoma se barva modrice meša.

Zadnja stopnja "cvetenja" modrice se pojavi približno 12-16 dni po poškodbi. Modrica postane rumena, ko nastaja bilirubin.

Stopnja bilirubina v krvi

Za določitev ravni bilirubina v krvi je treba vzeti kri za analizo iz vene. Norma bilirubina v človeški krvi je 8,5-20,5 μmol / L. Ta številka odraža raven celotnega bilirubina, to je posrednega in neposrednega bilirubina skupaj.

Po nekaterih virih se lahko normalne ravni bilirubina nekoliko razlikujejo od podanih številk, kar je za njegovo določitev razloženo z različnimi reagenti. Na splošno je napaka približno 10-15%.

Da bi razumeli razloge za povečanje bilirubina, morate najprej ugotoviti, na račun katere frakcije se poveča. Za to se določi neposredni in posredni bilirubin..

Neposredni bilirubin

Neposredni bilirubin je nestrupena spojina, topna v vodi, vendar ni topna v maščobah. Ledvično se filtrira in izloča z urinom. Njegova količina v krvnem obtoku je 4% celotne količine bilirubina, kar pri običajni presnovi ne presega 4,3-4,6 μmol / l..

Posredni bilirubin

Posredni bilirubin ni topen v vodi, vendar je dobro topen v maščobah. Ne prehaja skozi filtrirni sistem ledvic in se ne izloča z urinom. Vsebnost posrednega bilirubina v telesu je približno 96% celotne. Normalna vsebnost posrednega bilirubina znaša do 15,4-17,1 μmol / l.

Posredni bilirubin je toksičen, ker zlahka prodre v celice. Tam se veže na maščobe celičnih membran, doseže mitohondrije in v njih moti procese celičnega dihanja in metabolizma, moti tvorbo beljakovin, prehod kalijevih ionov skozi celično membrano. Posebej občutljiv na povišane ravni posrednega bilirubina v možganskem tkivu.

Povečan bilirubin v krvi

Povišan bilirubin v krvi odkrijemo, ko odvzamemo kri iz vene za analizo. Pri oceni rezultata so bilirubinske številke zunaj normalnih vrednosti, to je nad 20,5 μmol / l.

Povečan posredni bilirubin s toksičnimi lastnostmi lahko prodre v celice živčnega sistema in vpliva nanje.

Povišan bilirubin kaže, da je v človeškem telesu težava. Visok bilirubin pri odrasli skoraj vedno kaže na težave v telesu. Med otroki visok bilirubin ne kaže vedno na patologijo. Torej, če ima novorojenček zvišan bilirubin, so lahko razlogi za to fiziološki.

Povečana količina bilirubina v krvi včasih ostane asimptomatska in jo zaznamo po naključju. Najpogosteje lahko oseba poleg visoke vsebnosti najde tudi nekatere simptome: zlatenico, bolečino v desni polovici trebuha, slabost, srbenje kože, razširitev venske mreže v trebuhu, žilne "zvezdice" in druge znake.

Večina bolezni, pri katerih je povišan skupni bilirubin, se pridobi. Zato lahko, če ugotovite vzrok bolezni, pomagate ozdraviti. Nekatere bolezni, pri katerih je bilirubin povišan, so nalezljive za druge ljudi (hepatitis B, nalezljiva mononukleoza). Drugi pogoji se ne prenašajo na tretje osebe (onkološki procesi, novorojenčkasta zlatenica itd.).

Obstajajo bolezni, ki človeka spremljajo skozi celo življenje in je za njih značilna povečana vsebnost bilirubina. Ena najpogostejših tovrstnih bolezni je Gilbertov sindrom. Ta bolezen je genetska, vpliva na encimske procese v jetrih, pri katerih bilirubin nima časa, da bi prešel vse faze njegove transformacije. Gilbertova bolezen je blaga bolezen in ne vpliva na kakovost življenja posameznika.

Druga dedna bolezen, Crigler-Najjarov sindrom, se obnaša povsem drugače. To je maligna oblika hiperbilirubinemije (visoke ravni bilirubina v krvnem obtoku), ki včasih zahteva presaditev jeter darovalca. To bolezen običajno odkrijemo v obdobju novorojenčka. Brez ustrezne pomoči otrok najpogosteje umre zaradi zapletov bolezni.

Bilirubin v urinu

V človeškem telesu potekajo zapletene transformacije bilirubina. Poleg tega le majhen del tega telesa zapusti telo skozi ledvice, torej z urinom. Bilirubin v urinu se imenuje urobilin. Pri osebi z normalnim metabolizmom raven bilirubina, izločenega z urinom, ni višja od 4 mg na dan.

Bilirubin v urinu je vsebovan v tako majhni količini, da v običajnem splošnem testu urina ni določen v dobrem zdravstvenem stanju. Za vsebnost žolčnih pigmentov obstaja poseben urinski test, ki vam omogoča določanje količine bilirubina v urinu..

Pri analizi urina se določi povišan bilirubin ─ kaj to pomeni?

Običajno se raven bilirubina v urinu dvigne, kadar jetra ne delujejo. Pri nekaterih boleznih jetrne celice množično umirajo. To vodi do povečanja količine bilirubina v krvi, ki ga v povečanem volumnu začnejo ledvice izločati z urinom..

Bolezni jeter, s pojavom katerih se lahko poveča količina bilirubina v urinu:

  • Hepatitis, ki ga povzročajo virusi, akutni in kronični;
  • Hepatitis, ki ga povzročajo toksični učinki na jetra (zastrupitev z nekaterimi strupenimi snovmi);
  • Hepatitis, ki ga povzroča prekomerno uživanje alkohola;
  • Okužbe, pri katerih so lahko prizadete jetrne celice: leptospiroza, mononukleoza itd.;
  • Hepatitis, ki ga povzroča jemanje nekaterih zdravil (antibiotikov, nekaterih hormonov itd.);
  • Hepatitis v pozni nosečnosti (holestaza);
  • Jetrne novotvorbe, benigne in maligne;
  • Ciroza jetrnega tkiva.

Obstajajo bolezni, pri katerih jetra ne trpijo, vendar se ne spopadajo s predelavo bilirubina. To je posledica dejstva, da se bilirubin proizvaja v večji količini, razlogi za to pa so različni:

  • Anemije, ki jih povzroča hemoliza in se pojavijo od rojstva (talasemija itd.);
  • Okužbe, pri katerih so rdeče krvne celice prekomerno uničene (sepsa, malarija);
  • Hemolitična bolezen pri novorojenčkih;
  • Hemolitična anemija zaradi zastrupitve;
  • Povečano uničenje rdečih krvnih celic med jemanjem nekaterih zdravil;
  • Hemolitični procesi avtoimunskega izvora;
  • Po obsežnih poškodbah, po prejemu katerih je prišlo do obilnih modric v tkivu ali votlini človeškega telesa (zlomi cevastih kosti z žilnimi poškodbami itd.).

Pravočasno določanje bilirubinurije (bilirubina v urinu) omogoča pravočasno diagnozo in pravilno zdravljenje..

Bilirubin v blatu

Neposredni bilirubin vstopi v črevesje z žolčem. Tam se glukuronska kislina loči od nje. Tako se obnovi v urobilinogen. Del te snovi se absorbira nazaj v krvni obtok iz tankega črevesa. Preostali del žolčnega pigmenta konča v debelem črevesu. Tam se s črevesno floro pretvori v sterkobilinogen. Nato nastane sterkobilin, ki se izloči iz človeškega telesa z blatom. Sterkobilin zagotavlja rjavo barvo človeških iztrebkov.

Pri boleznih jeter, ki jih spremlja zmanjšana količina žolča v črevesju, se količina sterkobilina v blatu zmanjša. Kot rezultat tega postopka se iztrebki obarvajo..

V svoji čisti obliki bilirubin v iztrebkih ni prisoten pri zdravi osebi, razen pri otrocih v prvih mesecih življenja. V nekaterih patoloških stanjih se še vedno pojavi v blatu. Sem spadajo črevesna disbioza in akutni gastroenteritis.

Bilirubin pri odrasli osebi

Pri odrasli osebi se vsak dan razgradi 1 g hemoglobina, kar povzroči nastanek 35 mg (650 μmol) posrednega bilirubina. Življenjska doba rdečih krvnih celic pri odrasli osebi je 110-120 dni. Po njihovi smrti se sproščeni posredni bilirubin večkrat spremeni v človeškem telesu. Presnovne motnje tega žolčnega pigmenta se lahko pojavijo v kateri koli fazi in povzročijo različne simptome in patološka stanja pri ljudeh..

Nekatere bolezni so pogoste za oba spola in ljudi vseh starosti. V primeru zvišanja bilirubina pri odrasli osebi je treba opraviti diferencialno diagnozo različnih stanj. Za moške so značilna določena patološka stanja, v katerih bilirubin odrasle osebe presega njene meje. Pri ženskah prevladujejo druge bolezni.

Bilirubin pri ženskah

Norma bilirubina v krvi pri ženskah je 8,5-20,5 μmol / l, to je enako kot pri moških. Bilirubin pri ženskah lahko preseže svoje meje za vse bolezni, značilne tudi za moške. Posebno pozornost je treba nameniti, kadar je skupni bilirubin povišan med nosečnostjo in dojenjem. To se zgodi pod naslednjimi pogoji:

  • Kronične bolezni jeter, žolčnika in drugih organov prebavnega sistema, ki so se poslabšale pri rojstvu otroka.
  • Bolezni krvi, vključno z dednimi encimskimi motnjami eritrocitov.
  • Nalezljive bolezni med nosečnostjo, tako na novo kot tudi poslabšane.
  • Holestaza pri nosečnicah. Povezan je s stagnacijo žolča v jetrih zaradi vpliva nekaterih hormonov (estrogenov), ki se sproščajo med nosečnostjo. Hkrati se bilirubin pri ženskah povečuje.
  • Maščobna degeneracija jeter. Gre za zelo hudo, čeprav redko bolezen jeter, ki ni popolnoma razumljena. Z maščobno degeneracijo jeter organ postopoma izgubi svoje funkcije, kar vodi do bolnikove smrti.
  • Zlatenica, ki spremlja gestozo nosečnic. To je posledica vpletenosti jetrnih kapilar v proces. Če se ne zdravi, bolezen napreduje, tako da se jetra prenehajo spopadati s svojimi nalogami..
  • Sekundarni in terciarni sifilis, ki se lahko poslabša med nosečnostjo.
  • Povečan bilirubin pri ženskah v krvi s toksikozo. Zaradi stalne slabosti ženske stradajo, zato je telo izčrpano in dehidrirano.

V nekaterih pogojih nosečnic, ki jih spremlja povišan bilirubin, ženske potrebujejo prezgodnji porod. To se naredi, da se ohrani zdravje matere in ploda, ko terapija med nosečnostjo ne prinese želenega učinka in bolezen napreduje.

V primerih, ko se bilirubin pri ženskah med dojenjem poveča, je treba čim prej ugotoviti razlog za to. To je potrebno, da bi ugotovili, ali je mati dojenčka nalezljiva, ali ga je mogoče še naprej dojiti, ali potrebuje zdravila in ali so združljiva z dojenjem.

Bilirubin pri moških

Norma bilirubina v krvi pri moških ustreza vrednosti pri ženskah in otrocih in je 8,5-20,5 μmol / l. Ločimo lahko prevladujoče vzroke hiperbilirubinemije. To je pogosto posledica dejstva, da mnogi moški vodijo nezdrav življenjski slog: uživajo veliko alkoholnih pijač (vključno s pivom), kadijo, slabo jedo, pogosteje se tetovirajo, menjavajo spolne partnerje in manj osebno higieno (splošne škarje za nohte, britvice).

Te slabe navade prispevajo k razvoju onkoloških bolezni prebavnega sistema, nalezljivih jetrnih procesov, virusnega hepatitisa. Nekatere dolgotrajne bolezni vodijo v cirozo jeter. V tem primeru je v krvnem obtoku povečan bilirubin. Zdravljenje teh bolezni pogosto ne prinese pričakovanih pozitivnih rezultatov, dokler se ne odpravi spodbujevalni dejavnik njihovega razvoja.

Bilirubin pri otrocih

Bilirubin pri otrocih doživlja enake spremembe kot v odraslem telesu. Posebnosti presnove bilirubina zadevajo samo novorojene otroke. Njihova presnova je posebna, funkcije jeter še niso dovolj zrele, rdeče krvne celice živijo manj kot pri odraslih.

Zato je treba vedeti, da se bo po odvzemu krvi otroku za bilirubin stopnja razlikovala glede na gestacijsko starost, v kateri se je otrok rodil, in od tega, koliko ur / dni je minilo od rojstva. Norma bilirubina pri novorojenčkih, rojenih pred 37. tednom (prezgodaj), se razlikuje od norme pri dojenčkih.

Skrbno je treba spremljati količino bilirubina pri novorojenčkih. To je posledica dejstva, da ima lahko visok posredni bilirubin nepopravljiv toksičen učinek na jedra možganov, kar vodi do zelo resnih bolezni in nevroloških posledic..

Norma bilirubina v otroštvu

Pri otrocih, starejših od 1 meseca življenja, je norma bilirubina 8,5-20,5 μmol / l. Med razlogi, ki prispevajo k njegovemu povečanju, je treba omeniti nalezljive bolezni jeter. To je eden vodilnih razlogov za povečanje vsebnosti bilirubina pri otrocih - hepatitis A. Ta virusna bolezen poteka v črevesni okužbi. Najpogosteje se prenaša v otroštvu..

Hepatitis B in C sta pri otrocih manj pogosta kot pri odraslih. Lahko se okužijo s transfuzijo krvi med operacijo od matere med nosečnostjo in porodom, spolno. Proti hepatitisu B se novorojeni otroci cepijo od prvega dne življenja. Pomaga zmanjšati pojavnost hepatitisa B pri otrocih.

Če se pri majhnih otrocih odkrije visok bilirubin, je treba otroka skrbno pregledati zaradi prirojenih razvojnih napak. Na primer, obročast trebušna slinavka lahko prepreči normalno odtekanje žolča v črevesje in s tem povzroči zlatenico..

Bilirubin pri novorojenčkih

Pri novorojenčku se prosti bilirubin tvori veliko hitreje kot pri odraslem. To je posledica posebnosti fiziologije novorojenčkov in njihove presnove. 8-10 mg / kg telesne teže na dan ─ hitrost nastajanja prostega bilirubina pri novorojenčku.

Bilirubin je povišan v krvi vseh novorojenčkov. Pri donošenih novorojenčkih se poveča skupni bilirubin (več kot 60 μmol / l), nato se začne zlatenica. Pri nedonošenčkih postane zlatenica opazna s povečanjem skupnega bilirubina za več kot 100-110 μmol / l. To je posledica dejstva, da se pri nedonošenčkih zmanjša razvoj podkožne maščobe, v njej se namreč kopiči bilirubin. Enako velja za dojenčke z dojenčkom z intrauterino zaostalo rastjo. Ker je plast podkožnega tkiva v njih tanka, ne moremo takoj sumiti, da je bilirubin pri novorojenčku nad normalno.

Eden najbolj jasnih znakov, da ima otrok povišan bilirubin, je pojav zlatenice. Zlatenica se imenuje vizualno obarvanje kože in sluznic v rumeni barvi zaradi povečane vsebnosti bilirubina v krvi.

Metode za določanje bilirubina pri otrocih prvega meseca življenja

Ocenjevanje ravni bilirubina v krvi novorojenčka in spremljanje resnosti zlatenice je zelo pomembno. V porodnišnici je to naloga neonatologa, po odpustu domov - lokalnega pediatra.

Najbolj natančen način je testiranje bilirubina. Za to se novorojenčku odvzame venska ali kapilarna kri. Obstajajo metode za perkutano določanje ravni bilirubina v krvi s posebnimi napravami. To je zelo priročno, saj otrok med tem postopkom ne čuti bolečine in notranja intervencija ni potrebna. Toda raven žolčnega pigmenta, izmerjena skozi kožo, ni vedno zanesljiva. Le približno oceni, koliko je bilirubina v krvi povišanega.

Najlažji način za določanje ravni bilirubina v krvi je pregled otrokove kože in sluznice. Zlatenica se spušča od zgoraj navzdol. Najprej obraz porumeni, zadnji od vseh stopal in dlani. V tem primeru velja Cramerjevo pravilo.

Pri prvi stopnji zlatenice je le koža obraza in vratu obarvana rumeno. Bilirubin pri tej stopnji je približno 80-100 μmol / l. Za drugo stopnjo je značilno obarvanje kože do nivoja popka, bilirubin doseže vrednost 150 μmol / L. V tretji stopnji koža udov porumeni do kolen in komolcev. Raven bilirubina v tretji stopnji je približno 200 μmol / L.

Četrta stopnja zlatenice se določi, ko je koža nog in podlakti obarvana rumeno. V tem primeru bilirubin doseže 250 μmol / l. Peta stopnja se postavi, ko je otrok popolnoma rumen, vključno s stopali in dlani. Bilirubin v krvi v peti fazi je zelo visok, presega 350 μmol / l.

Po vizualnem sumu na visoko raven bilirubina v krvi novorojenčka je potrebna laboratorijska potrditev. Po natančni določitvi bilirubina v krvi se sklene, ali je treba otroka zdraviti.

Včasih zdravljenje hiperbilirubinemije ne traja dolgo. Po 1-2 dneh se zlatenica zmanjša in otrok postopoma okreva. V nekaterih primerih je potrebna dolgotrajna otroška terapija. Vzroka za visok bilirubin pri novorojenčku ni vedno mogoče najti.

Norma bilirubina pri novorojenčkih

Pri otrocih takoj po rojstvu začne raven bilirubina v krvi naraščati. To je posledica posebnosti njihove presnove. Norma bilirubina pri novorojenčkih je odvisna od tega, koliko ur je minilo od rojstva in od tega, kako dolgo se je otrok rodil..

Takoj po rojstvu lahko določite bilirubin v popkovnični krvi. Norma bilirubina pri novorojenčkih v krvi iz popkovnice ni višja od 51 μmol / l. Pri vseh novorojenčkih bilirubin v popkovnični krvi ni določen. To se naredi samo na indikacijah. Te indikacije vključujejo: rumenost kože že ob rojstvu in tveganje za razvoj hemolitične bolezni novorojenčka (predvsem glede na Rh faktor).

Obstaja zelo huda oblika Rh hemolitične bolezni. Ta oblika se razvije celo v maternici. V tem primeru se lahko otrok rodi z rumeno kožo in hiperbilirubinemijo. Otroka lahko reši le nujna intervencija.

Pri otrocih, rojenih pravočasno, norma bilirubina v krvi tretji ali četrti dan ne sme biti višja od 257 μmol / l. Pri prezgodaj rojenih novorojenčkih je norma bilirubina do 170 μmol / l tretji ali četrti dan življenja. Pri zdravih novorojenčkih se po četrtem ali petem dnevu vsebnost pigmenta v krvi začne postopoma zmanjševati. Norma bilirubina v krvi novorojenčkov ustreza normi odrasle osebe po tretjem tednu življenja. Pri nekaterih otrocih je ta postopek zakasnjen. Za kompetentno opazovanje otrok v prvih mesecih življenja je potrebno skrbno spremljanje bilirubina pri novorojenčkih, spremljanje sočasnih simptomov.

Da bi ugotovili, ali raven bilirubina presega dovoljeno normo pred tretjim dnem življenja, je treba uporabiti posebne percentilne nomograme in tabele. Odražajo otrokovo starost v urah, gestacijsko starost in raven bilirubina v krvi..

Vzroki za povečan bilirubin pri novorojenčkih

Obstajajo fiziološki razlogi za povečanje bilirubina pri novorojenčkih in patološki.

Fiziološki razlogi za povečanje bilirubina pri novorojenčkih:

  • Večje število eritrocitov in s tem fetalnega (sadnega) hemoglobina v telesu otroka v prvem mesecu življenja kot pri odrasli osebi.
  • Življenjska doba eritrocitov pri novorojenčku je manjša kot pri odraslih, pri donošenem otroku pa je 80-90 dni. Pri prezgodaj rojenih novorojenčkih ta kazalnik določa stopnja nedonošenosti, zato se giblje od 45 do 70 dni.
  • Aktivnost jetrnih encimov, ki sodelujejo pri presnovi bilirubina, je nižja kot pri starejših otrocih in odraslih. To vodi v kopičenje prostega bilirubina v krvi. Eden od teh encimov je "Y" transportni protein. Normalizacija aktivnosti tega encima pri donošenih novorojenčkih se pojavi v 5-10 dneh življenja. Poleg tega se zmanjša aktivnost encima v jetrih, ki je odgovoren za vezavo bilirubina na glukuronsko kislino v jetrnih celicah. Ta encim doseže svojo aktivnost v 14-21 dneh..
  • V črevesju novorojenčkov obstaja encim, imenovan beta-glukuronidaza. Ta encim poveča količino posrednega bilirubina v krvnem obtoku. Aktivnost beta-glukuronidaze pri novorojenčkih je velika, kar prispeva k kopičenju posrednega bilirubina v krvi. K temu pripomore tudi zapoznela črevesna peristaltika in odsotnost črevesnih bakterij takoj po rojstvu, ki sodelujejo tudi pri pretvorbi bilirubina. Zamuda pri prehodu mekonija (prvorojenega blata) pri novorojenih otrocih lahko povzroči tudi povečano absorpcijo posrednega bilirubina nazaj v kri..

Patološki vzroki povečanega bilirubina pri novorojenčkih:

  • Kršitev postopka vezave posrednega bilirubina z glukuronsko kislino (pri novorojenčkih, rojenih pred rokom; z nepopolnim delovanjem črevesja, njegovih encimov in mikroflore pri novorojenčku; s spremembo hormonske sestave materinega mleka; z nekaterimi dednimi boleznimi; s hipotiroidizmom).
  • Prekomerno uničenje odmrlih eritrocitov pri otrocih prvega meseca življenja ─ hemoliza (hemolitična bolezen pri novorojenčkih, krvavitve v tkivih, redke dedne presnovne bolezni; genetske patologije eritrocitov, hemoglobinoza).
  • Nalezljive bolezni jeter (med intrauterinimi okužbami in okužbami, ki so se začele po rojstvu).
  • Moteno izločanje neposrednega bilirubina iz jeter pri otrocih (holestaza pri novorojenčkih, ki jo povzročajo ekstrahepatični vzroki; atrezija zunajhepatičnih žolčnih kanalov).

Zakaj je visok bilirubin pri novorojenčku nevaren?

V nekaterih pogojih pri novorojenčkih se poveča prepustnost žil, kar prispeva k lažjemu prehodu posrednega bilirubina pri otrocih iz krvne plazme v telesna tkiva in možgane. Ti pogoji vključujejo hipoksijo (nezadostno oskrbo tkiv s krvjo), hiperkapnijo (presežek ogljikovega dioksida v krvi), acidozo (kršitev kislo-bazičnega stanja telesa na kisli strani).

Bilirubinska encefalopatija pri novorojenčkih (kernicterus)

V nekaterih primerih posredni bilirubin pri otrocih v prvih tednih življenja presega svoje dovoljene meje. Nato lahko prodre v možgansko tkivo in subkortikalna jedra obarva rumeno. Ime tega procesa je bilirubinska encefalopatija. Je reverzibilen, vendar le v prvi fazi, ki se imenuje zastrupitev z bilirubinom.

Na to stanje lahko sumimo po pojavu simptomov pri novorojenčku, kot so letargija, zaspanost, zmanjšani refleksi, monotono jokanje, oslabljena absorpcija prehrane, pojav regurgitacije, slabo neučinkovito sesanje.

Edini način, kako rešiti novorojenčka z razvojem zastrupitve z bilirubinom, je nadomestna transfuzija krvi. V nasprotnem primeru se bo bolezen še naprej razvijala..

Drugo stopnjo bolezni spremlja pojav klasičnih znakov, kot so napetost v zatilnih mišicah, krči, možganski krik, izbočene fontanele, tresenje okončin itd. Ta stopnja lahko traja več tednov, je nepopravljiva.

Na tretji stopnji bolezni nevrološki simptomi minejo ali delno izzvenijo. To obdobje nastopi v drugem ali tretjem mesecu življenja..

Za končno stopnjo bolezni je značilno oblikovanje trajnih nevroloških zapletov. Sem spadajo različne oblike cerebralne paralize, gibalne motnje, okvara sluha do gluhosti, nevropsihična zakasnitev v razvoju različne stopnje, displazija zobne sklenine, duševna zaostalost, težave z učenjem itd..

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih

Da bi zmanjšali tveganje za škodljive učinke visokega bilirubina pri otrocih na njihovo telo, je potrebno pravočasno zdravljenje zlatenice. Glavna metoda, ki lahko zmanjša visok bilirubin pri novorojenčkih, je fototerapija..

Za to obstajajo posebne naprave (svetilke, vzmetnice), ki oddajajo svetlobo z valovno dolžino od 425 do 475 nm. Svetloba je usmerjena na otrokovo kožo. S to metodo se toksični visok bilirubin pri otrocih pretvori v varno spojino, lumirubin. Lumirubin, ki je topen v vodi, se izloči z urinom in žolčem iz otrokovega telesa.

V nekaterih primerih, ko je otrokov bilirubin zelo visok, se uporablja intenzivna fototerapija. Ta metoda vključuje uporabo dveh svetilk hkrati. Otrokova koža je čim bolj izpostavljena. Luč, ki se uporablja pri zdravljenju, otroku ne sme pasti v oči. Zato se pri zdravljenju visokega bilirubina uporabljajo posebna očala..

Druge metode zdravljenja stanj, ki jih pri novorojenčkih spremlja visoka koncentracija bilirubina v krvi, vključujejo infuzijsko zdravljenje (kapalke z raztopinami soli in glukoze), nadomestno transfuzijo krvi, zdravljenje z zdravili (fenobarbital, holeretiki)..

Kadar se bilirubin pri novorojenčku poveča zaradi sočasnih bolezni (sepsa, intrauterina okužba itd.), Je potrebno zdravljenje osnovne bolezni.

Povečan bilirubin v krvi

Povišanje bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) običajno kaže na težave v človeškem telesu. Izjema so le novorojeni otroci, ko je bilirubin v fizioloških pogojih povišan..

Pomemben vzrok za posredno hiperbilirubinemijo je hipoalbuminemija (zmanjšanje vsebnosti beljakovin albumina v krvi) in zmanjšanje sposobnosti albumina, da veže žolčni pigment.

Jemanje nekaterih zdravil vpliva na povečanje bilirubina v krvi. To je zato, ker se zdravila vežejo na albumin in tekmujejo s pigmentom. Posledično se bilirubin v krvi dvigne. Ta zdravila vključujejo diazepam, furosemid, nekatere antibiotike iz skupine penicilinov, cefalosporinov itd..

Najpogostejše bolezni, ki jih spremlja povečanje bilirubina v krvi, so bolezni jeter, žolčnika, trebušne slinavke in drugih organov prebavil. Poleg tega so pomembni vzroki za visok bilirubin stanja, v katerih rdeče krvne celice hitro razpadejo..

Za katere bolezni je povišan bilirubin

Povišan bilirubin je spremljevalec številnih bolezni. Visok bilirubin pri odrasli skoraj vedno kaže na težave v telesu. Takrat visok bilirubin pri novorojenčkih ne kaže vedno na patologijo. Če je analiza pokazala, da je bilirubin povišan, potem je treba ugotoviti, na račun katere frakcije. Pomaga postaviti pravilno diagnozo..

Pri katerih boleznih je povišan skupni bilirubin

Pri pregledu osebe včasih najdemo povišan bilirubin - kaj to pomeni? Če je skupni bilirubin povišan v krvi, potem je za to stanje veliko razlogov. Da bi razumeli, kaj natančno je privedlo do povečane vsebnosti tega žolčnega pigmenta, bo pomagal krvni test za frakcije (vrste) bilirubina. Glede na to, ali v krvi prevladuje neposredni ali posredni bilirubin, lahko predhodno sklepamo o bolezni pri ljudeh in naredimo potrebne dodatne raziskovalne metode.

Glavne bolezni, pri katerih se poveča skupni bilirubin:

  • Bolezen jeter.
  • Bolezni žolčnika in žolčevodov.
  • Vnetne in onkološke bolezni prebavnega trakta.
  • Zastrupitev z nekaterimi toksini.
  • Krvne bolezni, pri katerih se rdeče krvne celice uničijo v povečani količini.
  • Adhezije v trebušni votlini.
  • Dedne encimske bolezni jeter, ki motijo ​​normalno pretvorbo bilirubina.
  • Krvne motnje, pri katerih se rdeče krvne celice hitro razgradijo.
  • Dedne bolezni eritrocitov.
  • Hepatitis.
  • Zloraba alkohola.
  • Neželeni učinek nekaterih zdravil.
  • Genetske okvare encimov v jetrih, ki sodelujejo pri presnovi bilirubina (Gilbertov sindrom, Crigler-Najjarov sindrom) in drugi.

Težko je sklepati o naravi bolezni, sodeč le po tem, koliko bilirubina je višje od običajnega. Zelo pomembno je, da anketirate bolnika in ugotovite, kaj ga skrbi. Skoraj vedno so potrebne dodatne raziskovalne metode: laboratorijski testi, ultrazvočni pregled notranjih organov itd..

Za katere bolezni je povišan neposredni bilirubin

Kaj to pomeni, če krvni test pokaže, da je neposredni bilirubin povišan? Povišan bilirubin zaradi neposredne frakcije kaže na težave pri odtoku žolča iz jeter ali žolčnika. Posledično neposredni bilirubin ne pride v črevesje, temveč v kri. Naslednje bolezni in stanja lahko privedejo do tega:

  • Kamni v žolčevodih in žolčniku.
  • Ciste jeter, žolčnika in žolčevodov.
  • Benigne in maligne novotvorbe v žolčniku (rak, polip).
  • Bolezni trebušne slinavke, pri katerih povečana glava organa moti pretok žolča (tumorji, vnetja).
  • Patološki procesi v dvanajstniku (vnetje, tumorji).
  • Lepilni in cicatricialni proces na območju žolčnega trakta, ki preprečuje, da bi žolč dobro odhajal.
  • Nekaj ​​parazitoz.
  • Avtoimunski procesi, ki vplivajo na jetra.

Prisotnost povišanega bilirubina v krvi spremlja pojav naslednjih simptomov in laboratorijskih znakov:

  • Pojav zlatenice, ki se imenuje mehanična ali podhepatična. Zlatenica ima lahko zemeljski odtenek.
  • Boleče občutke se lahko pojavijo na desni strani, ki sevajo v spodnji del hrbta, v desno roko in lopatico;
  • Srbenje kože;
  • Včasih je občutek slabosti, v nekaterih pogojih je bruhanje, izguba apetita, povišana telesna temperatura;
  • Videz obarvanega blata;
  • Temno obarvanje urina;
  • Pri biokemijski analizi krvi se določi povečana količina alkalne fosfataze, jetrnih encimov iz skupine transferaze;
  • Pri analizi urina je bilirubin v odsotnosti urobilinogena prisoten v velikih količinah.

Kako se zdravijo bolezni, povezane z zvišanim neposrednim bilirubinom??

Treba je ugotoviti pravilno odvajanje žolča. To dosežemo z odpravo vzroka, ki moti proces izločanja žolča in njegovega izločanja. Zdravljenje je lahko konzervativno (odprava vnetnega procesa) in operativno (odstranjevanje kamnov, cist in tumorjev, seciranje adhezij).

Za katere bolezni se poveča posredni bilirubin?

V primeru, da ima oseba povišan posredni bilirubin, so lahko razlogi za to naslednji:

  1. Povečana razgradnja rdečih krvnih celic (hemoliza), kar povzroči visoko sproščanje prostega bilirubina.
  2. Poškodbe jetrnega tkiva.

Povečana hemoliza pa je posledica različnih bolezni. Tej vključujejo:

  • Hemolitične anemije, ki so lahko prirojene ali pridobljene v življenju.
  • Zastrupitev s toksini.
  • Nekatere okužbe s hemolizo (malarija)
  • Avtoimunski procesi, ki vplivajo na rdeče krvne celice.
  • Dedne okvare hemoglobina in rdečih krvnih celic.

Simptomi in laboratorijski znaki, prisotni pri osebi z visoko koncentracijo posrednega bilirubina zaradi hemolize:

  • Pojav zlatenice, ki se imenuje suprahepatična. Koža z njo ima svetlo rumen odtenek v ozadju splošne bledice.
  • Blato je temno, sterkobilin se določi pri analizi blata.
  • Vranica se lahko poveča. Povečana vranica včasih povzroči bolečino na levi strani.
  • Zmanjšano število rdečih krvnih celic v splošnem testu krvi.
  • Spremembe velikosti in oblike rdečih krvnih celic v nekaterih pogojih.
  • Imunološki testi za odkrivanje krvnih motenj.
  • Možno povečanje vranice na ultrazvoku.

Zdravljenje stanj, pri katerih se odkrije visok posredni bilirubin, katerih vzroki so hemoliza:

  • Zdravljenje strupene zastrupitve, če obstaja.
  • Odstranitev vranice v primeru bolezni, ki jo spremljajo okvare rdečih krvnih celic.
  • Encimsko zdravljenje, hormonska terapija, uporaba imunosupresivov ─ izbira terapije z zdravili je odvisna od vzroka bolezni.

Poškodba jetrnega tkiva, ki povzroči povečanje posrednega bilirubina v krvi, se pojavi pri naslednjih boleznih:

  • Virusne in nalezljive bolezni jeter (vse vrste hepatitisa, nalezljiva mononukleoza, leptospiroza).
  • Zloraba alkohola.
  • Medicinska poškodba jeter.
  • Tumorji jeter (rak), razgradnja jeter (ciroza).

Simptomi in laboratorijski znaki bolezni, pri katerih trpi jetrni parenhim:

  • Zlatenica ima svetlo žafrano rumen odtenek kože in sluznice.
  • Opazen je videz "pajkovih žil", pordelost dlani.
  • Razbarvani blato.
  • Jetra se pogosto povečajo.
  • Pri nekaterih dolgotrajnih boleznih se pojavijo krčne žile želodca in požiralnika, hidroperitoneum (prosta tekočina v trebušni votlini).
  • Bolečina v desnem hipohondriju.
  • Povečata se tako neposredni kot posredni bilirubin, poveča se vsebnost jetrnih encimov.
  • Pri analizi blata se vsebnost sterkobilina zmanjša.
  • Urin je temen, količina bilirubina v njem je povečana.

Zdravljenje stanj, pri katerih je posredni bilirubin povišan zaradi poškodbe jetrnega tkiva:

  • Terapija mora biti usmerjena na vzrok bolezni (protivirusna zdravila, antibiotiki)
  • Zdravljenje spremljajočih simptomov, protivnetno zdravljenje.
  • Prehrana, prenehanje uživanja alkohola.

Bilirubinski test

Zdravniki pogosto predpišejo bilirubinski test. To lahko prizadene odrasle in otroke..

Indikacije za odvzem krvi za raven bilirubina:

  • Preventivni pregledi in pregledi, vključno z biokemijskim testom krvi;
  • Med bolnišničnim in ambulantnim zdravljenjem številnih somatskih bolezni (predvsem bolezni prebavil, zastrupitve, bolezni krvi, novotvorb in drugih stanj);
  • Pri spremljanju biokemičnih parametrov krvi med jemanjem nekaterih zdravil (antikonvulzivi, nekatera hormonska zdravila, antibiotiki in druga);
  • Pri opazovanju nosečnic v predporodni kliniki;
  • Pri opazovanju novorojenčkov v porodnišnici in po odpustu domov.
  • Med diferencialno diagnozo različnih patoloških stanj.

Nekatere običajne metode za določanje bilirubina v krvi so:

  • Prva metoda za določanje bilirubina v krvi je Van den Bergova metoda.

Uporablja se Ehrlichov reagent, ki kemično reagira z bilirubinom. V tem primeru nastane snov - azobilirubin. Če je rezultat pozitiven, raztopina postane roza. Glede na intenzivnost obarvanja se določi raven bilirubina v krvi. Intenzivnost se določi s pomočjo kolorimetra. Frakcije bilirubina določamo z isto metodo.

  • Druga metoda je metoda Endrassic-Grof.

Reagent, uporabljen v reakciji, vsebuje diazotirano sulfanilno kislino. V kombinaciji z bilirubinom tvori azo pigmente. Nato z uporabo kolorimetra določimo količino bilirubina, tako celotne kot posamezne frakcije.

  • Odkrivanje bilirubina v urinu poteka s pomočjo Harrisonove reakcije.

Urinu dodamo barijev klorid in filtriramo. Nato nastane oborina. Dodan je Fouchejev reagent. Če raztopina obarva modro ali zeleno, potem to kaže na prisotnost bilirubina v urinu.

Pravila krvne preiskave

Da bi bila analiza bilirubina čim bolj zanesljiva, je treba upoštevati naslednja pravila:

  • Dajte kri na tešče, najbolje zjutraj. Novorojeni otroci glede na indikacije kri za bilirubin jemljejo 24 ur, ne glede na vnos hrane.
  • Približno 24 ur pred testom ne jejte mastne hrane, sladkarij, močnega čaja, alkoholnih pijač, kave.
  • Opozorite svojega zdravnika o jemanju vseh zdravil. Možno je, da bo pred odvzemom testa odpovedal nekatera zdravila..
  • Pred preskusom dve uri ni priporočljivo kaditi.

Medicinska sestra vzame kri za bilirubin v posebno cev. Pri odraslih se njegova raven določi v venski krvi; pri novorojenčkih se včasih odvzame kapilarna kri (s prsta). Vene zadnjega dela roke in površinske žile glave so najbolj primerne za odvzem krvi novorojenčkom. Včasih se za analizo krvi odvzamejo iz venskih katetrov.

Pri testiranju krvi na bilirubin se lahko njegova stopnja v različnih laboratorijih razlikuje. Nihanja dovoljenih vrednosti od 10 do 15%. To je posledica različnih reagentov v določenih laboratorijih.

Kaj vpliva na raven bilirubina v krvi

Raven bilirubina v krvi se lahko spreminja tudi podnevi. Pomembnejše spremembe vsebnosti bilirubina se pojavijo v naslednjih situacijah:

  • Pitje kave;
  • Jemanje nekaterih zdravil (zdravila, ki vsebujejo kofein, aspirin, heparin, varfarin in drugi antikoagulanti, holeretična zdravila, zdravila za zdravljenje tuberkuloze, zdravila, ki vplivajo na jetra itd.);
  • Dolgotrajna lakota, upoštevanje določenih diet, toksikoza med nosečnostjo.

Če zdravnik ali pacient dvomi o zanesljivosti analize, jo morate znova opraviti drug dan ob upoštevanju vseh pravil.

Kaj pomeni, če je timolski test v krvi povišan?

Kako zdraviti aterosklerozo