EKG znaki hipertrofije prekatov

Prvi znak takšnega patološkega stanja, kot je hipertrofija miokarda, so lahko spremembe na elektrokardiogramu (EKG). Te spremembe lahko dolgo predhodijo kliniki osnovne bolezni..

Portret hipertrofije

Hipertrofija levega prekata

Preden nadaljujemo z opisom elektrokardiografskih znakov hipertrofije (povečanja) desnega in levega prekata, se ustavimo na nekaterih točkah patofiziologije in anatomije. Poskusili bomo skupaj predstaviti in opisati, kako izgleda hipertrofiran miokard. Morda bo komu pomagalo, da se hitreje in lažje spomni znakov hipertrofije (povečave). Torej običajno levi prekat (LV) s svojo maso skoraj trikrat preseže desnega. To dejstvo je razloženo z dejstvom, da LV deluje v razmerah visoke odpornosti. Premagati mora vaskularni upor, ki nastane v aorti - odtočni posodi.

Desni prekat (RV) je veliko lažji in ne naleti na tak žilni upor. Zato ne potrebuje takšne mišične mase kot sosedova. Predpogoj za oblikovanje preoblikovanja desnega in levega prekata (LV) je dodaten povečan upor, ki ga mora eden ali drugi premagati. S povečanjem tlaka v majhnem krogu (pljučni pretok krvi) trebušna slinavka doživlja obremenitev. Ko tlak v aorti naraste ali kadar ovira normalno delovanje LV iz drugih razlogov, ima ta srčna komora povečano obremenitev.

Hipertrofija desnega prekata

Da bi se spopadli z nastalo situacijo in opravljali črpalno funkcijo, se kot prej mišična vlakna desnega ali levega prekata zgostijo in podaljšajo. Zdelo se je, da gre za dobre kompenzacijske mehanizme. Ta srčna komora se bo okrepila in bo še naprej delovala. Toda vse ima svojo mejo varnosti. In prekati v tej situaciji niso nobena izjema. Nekaj ​​časa te srčne komore delujejo na svoji nekdanji ravni, potem pa prej ali slej pride do izčrpanja kompenzacijskih mehanizmov. Srčna mišica začne izgubljati črpalno funkcijo. Katere nove značilnosti pridobi desni ali levi prekat v primeru oblikovane hipertrofije? Mišična vlakna se podaljšajo in zgostijo.

Komora je povečana po velikosti in teži. Sklerotični (širjenje vezivnega tkiva) in distrofični procesi v miokardu zaradi izčrpavanja zalog energije v celici. Povečanje elektromotorne sile srca in povečanje vzbujevalnega vektorja prekata. Debelejši ko je miokard, več energije mora porabiti srce, da bo električni impulz vzbudil celotno debelino miokarda. V skladu s tem se poveča tudi čas vzbujanja prekatov. Vse te točke vodijo do sprememb na elektrokardiogramu, kar kaže na prisotnost hipertrofije..

Znaki hipertrofije levega prekata

EKG za hipertrofijo levega prekata

Povečan levi prekat (LV) potrebuje več časa za vznemirjenje in krčenje. V skladu s tem se bo na EKG to pokazalo z določenimi znaki. Na elektrokardiogramu bodo znaki hipertrofije levega prekata (LVH) zabeleženi v odvodih levega prsnega koša, ki vključujejo V5 in V6. Znaki, ki kažejo na povečanje levih odsekov, ne bodo le levi, temveč tudi desni odvod prsi (V1 in V2). Danes obstaja veliko diagnostičnih meril za LVH, vendar nobeno od njih ni 100% natančno in zanesljivo. Za natančnost diagnoze je treba upoštevati ne samo kombinacijo znakov, temveč tudi njihovo dodajanje s podatki o nefunkcionalni diagnozi. Tu so najpogosteje uporabljena merila:

  1. Odklon električne osi v levo. Elektrokardiografska slika dobi značilen videz v standardnih odvodih, ko je R največji v prvem standardnem odvodu. Pri I, II, III je opaženo naslednje razmerje amplitud: RI> RII> RIII.
  2. Spremembe višine (amplitude) vala R. V prvem standardnem odvodu je največji in je večji od 11 mm.
  3. V standardnem svincu III je vsota amplitud S in R večja od 25 mm.
  4. V valu aVL R več kot 11 mm.
  5. V aVF R valovanju več kot 20 mm.
  6. V aVR val S presega 14 mm.

Opazne so tudi spremembe v odvodih levega prsnega koša, ki lahko kažejo na prisotnost LVH:

  1. Najvišja višina R v V5, V6. Običajno mora biti največji R v V4. V V4, V5 ali V6 je val R več kot 26 mm.
  2. Za večjo natančnost se uporablja indeks Sokolov-Lyon, po katerem se izračuna vsota R V5 ali v V6 in S v V1. Diagnostični znak LVH je vsota zob večja od 35 mm.
  3. Cornellov indeks se uporablja tudi za diagnosticiranje LVH. Amplituda R se izračuna v svincu aVL z amplitudo S v svincu V3. Količina pri moških je več kot 28 mm, pri ženskah več kot 20 mm pa kaže na možno LVH.
  4. Vsota najvišje amplitude vala R z najglobljim valom S v prsih večja od 35 mm kaže na hipertrofijo levega prekata.
  5. Depresija segmenta ST in inverzija T v V5, V6, kar kaže na preobremenitev LV.
  6. Zvišanje segmenta ST v prsih V1, V2, V3.

Znaki hipertrofije desnega prekata

EKG za hipertrofijo levega prekata

Hipertrofija desnega prekata (RV) je manj pogosta kot hipertrofija levega prekata. Znaki povečanja RV na EKG bodo zabeleženi v desnih odvodih prsnega koša. Spremembe, značilne za povečanje RV, bodo zabeležene v odvodih III, aVF, V1, V2. Znaki hipertrofije RV so naslednji:

  1. Odstopanje električne osi srca v desno. Prevladujoči R bo v vodstvu I. RIII> RII> RI.
  2. Višina R v V1 je večja od 7 mm. R-val v tem svincu bo po amplitudi prevladoval nad S-valom.
  3. V V6 bo največ S - več kot 7 mm.
  4. Razširitev kompleksa QRS za več kot 0,12 sek.
  5. Depresija segmenta ST in inverzija T v III, aVF, V1, V2.

Znaki dvokomorne hipertrofije

Še manj pogosto na elektrokardiogramu opazite povečanje dveh srčnih komor hkrati. Povečanje RV pogosto ni vidno zaradi dejstva, da se znaki hipertrofije levega prekata prekrivajo. Naslednji znaki EKG so lahko:

  1. Kombinacija znakov LVH s hkratnim odstopanjem električne osi srca v desno.
  2. Kombinacija znakov povečanega RV in odstopanja električne osi srca v levo.
  3. Visoki R val v V5, V6 in visoki R val več kot 7 mm v V1, V2.
  4. Če obstajajo znaki povečanega RV, v V5-6 ni vala S..
  5. Kombinacija hipertrofije levega prekata z nepopolnim blokom veje desnega snopa.

Danes obstaja odlična priložnost za diagnozo z uporabo ehokardiografskega pregleda, ki ne krši celovitosti telesa. Samo senzor morate namestiti na površino pacientovega prsnega koša, da dobite informacije o stanju njegovega kardiovaskularnega sistema. Zato je v nejasnih primerih slednja metoda nepogrešljiva pri postavitvi pravilne diagnoze..

EKG znaki LVH

LVH ali hipertrofija levega prekata je povečanje prostornine strukturne enote srca (levi prekat) zaradi povečanih funkcionalnih obremenitev, ki niso združljive z zmožnostmi. Hipertrofija na EKG ni vzrok bolezni, temveč njen simptom. Če je prekat zunaj anatomske velikosti, problem preobremenitve miokarda že obstaja..

Izrazite znake LVH po EKG določi kardiolog; v resničnem življenju ima bolnik simptome bolezni srca, ki določajo razširitev (nenormalno povečanje srčne komore). Glavni so:

  • nestabilen srčni utrip (aritmija);
  • simptom kratkotrajnega zastoja srca (ekstrasistola);
  • stalno visok krvni tlak;
  • zunajcelična hiperhidracija okončin (edem zaradi zastajanja tekočine);
  • pomanjkanje kisika, kršitev pogostosti in globine dihanja (težko dihanje);
  • bolečina v predelu srca, retrosternalni prostor;
  • kratkotrajna izguba zavesti (omedlevica).

Če se simptomi pojavljajo redno, je za to stanje potreben zdravniški nasvet in elektrokardiografski pregled. Hipertrofiran prekat izgubi sposobnost popolnega krčenja. Funkcionalna okvara je podrobno prikazana na kardiogramu.

Osnovni koncepti EKG za levi prekat

Ritmično delo srčne mišice ustvarja električno polje z električnimi potenciali, ki imajo negativni ali pozitivni pol. Razlika med temi potenciali je določena v elektrodah, pritrjenih na bolnikove okončine in prsni koš (na grafu označena z "V"). Elektrokardiograf zabeleži spremembo signalov, ki prihajajo v določenem časovnem obdobju, in jo prikaže v obliki grafa na papirju.

Določeno časovno obdobje se odraža na vodoravni črti grafikona. Navpični koti (bodice) predstavljajo globino in pogostost sprememb impulzov. Zobje s pozitivno vrednostjo so prikazani navzgor od časovne osi, z negativno vrednostjo - navzdol. Vsak zob in svinec je odgovoren za snemanje funkcionalnosti enega ali drugega srčnega oddelka.

Kazalniki levega prekata so: valovi T, S, R, segment S-T, odvodi - I (prvi), II (drugi), III (tretji), AVL, V5, V6.

  • T-val je indikator faze okrevanja mišičnega tkiva prekatov srca med krčenjem srednje mišične plasti srca (miokarda);
  • Q, R, S - ti zobje kažejo vznemirjenost srčnih prekatov (vzburjeno stanje);
  • ST, QRST, TP so segmenti, ki predstavljajo vodoravno razdaljo med sosednjimi zobmi. Segment + Prong = Interval;
  • Vodnika I in II (standardno) - prikažeta sprednjo in zadnjo steno srca;
  • III standardni svinec - določa I in II na niz kazalnikov;
  • V5 - stranska stena levega prekata spredaj;
  • AVL - stranska srčna stena pred levo;
  • V6 - levi prekat.

Na elektrokardiogramu se ocenijo frekvenca, višina, stopnja nazobčanja in lokacija zob glede na vodoravnico v odvodih. Kazalnike primerjamo z normativi srčne aktivnosti, analiziramo spremembe in odstopanja.

Hipertrofija levega prekata na kardiogramu

V primerjavi z normativi imajo znaki hipertrofije levega prekata na EKG naslednje razlike.

Prong / segmentNormativni kazalnikiOdstopanja v hipertrofiji
R (standardni vodniki)ostrokoten, z visoko vsebnostjo odvodov II in AVFz visoko vsebnostjo I in AVL, nazobčan
R (prsni odvodi)v V3, V4 - visokav V5, V6 - visoka
T levostransko (I, AVL, V5, V6)vedno pozitivennegativno, v dveh delih
S-zobnikv odvodih II in V3 enakih višin Rnajnižja v I, AVL, V5, V6 in najgloblja v III, AVF, V1, V2
S-T (segment) v levem kabluje vedno v skladu z vodoravno črtopoševno nižje glede na vodoravno črto v V5, V6, ki se nahaja nasproti levi v V1, V2

Preberite več o spreminjanju vrednosti valov

Hipertrofijo levega prekata vizualno določata višina in širina vala R v odvodih V5 V6 (povečanje parametrov vala) v primerjavi z odvodoma V1, V2. Transformacija T-vala v odvodih V5, V6 kaže na levostransko patologijo v primeru:

  • negativna vrednost zoba;
  • podvojitev (dva dela enega zoba);
  • prva polovica gleda navzdol, druga pa navzgor.

Rahel premik segmenta S - T navzgor ali navzdol glede na vodoravno črto je znak zadebelitve sten levega prekata. Pomembna pristranskost je pokazatelj miokardnega infarkta ali bolezni koronarnih arterij (ishemična srčna bolezen).

S-val ob prisotnosti hipertriranega prekata se spremeni na naslednji način:

  • v odvodih: III, AVF, V1, V2 - povečana globina zob;
  • v vodih: AVL, V5, V6, I - slabo izražen;
  • opazimo nazobčenost.

Odstopanja od norme parametrov valov Q, R, S imenujemo napetost kardiograma. Če so zobje pod normalno za več kot 0,5 mV, bo na kardiogramu zabeležen nizkonapetostni potencial. Spremembe napetosti vedno kažejo na prisotnost srčne patologije..

Vzroki za hipertrofijo

Hipertrofija levega prekata, odkrita med EKG, kaže na prisotnost pretiranega stresa na srcu in boleznih miokarda:

  • Zoženje lumna aorte na območju zaklopke (aortna stenoza). Zaradi preoblikovanja zaklopk ventila je moten pretok krvi in ​​srce je prisiljeno delovati v nujnem načinu;
  • sprememba volumna stene levega prekata proti zadebelitvi (hipertrofična kardiomiopatija). Debelina sten otežuje cirkulacijo krvi, kar poveča obremenitev miokarda;
  • stalno visok krvni tlak (hipertenzija).

Do deformacije lahko pride zaradi razlogov, ki so neposredno odvisni od samega bolnika. Najprej so to naslednji dejavniki: prehranjevalne navade, ki vodijo do debelosti, neracionalna telesna aktivnost. LVH je značilna za številne športnike, saj pretiran stres na srcu med treningom povzroči povečanje prostornine in mase organa, sistematično psihoemocionalno preobremenitev (stres), nezdrav življenjski slog (kajenje, alkohol, pomanjkanje svežega zraka, nezdrava hrana).

Nevarne posledice

Levi prekat je odgovoren za oksigenacijo in gibanje arterijske krvi v aorto in naprej vzdolž vseh majhnih žil za oskrbo organov. S povečanjem volumna kri pritiska na stene, vezivno tkivo izpodrine mišično tkivo in prekat preneha obvladovati funkcionalne naloge.

Kaj takšne spremembe ogrožajo, določajo naslednje diagnoze:

  • koronarna srčna bolezen - kršitev oskrbe srca s krvjo zaradi zgoščevanja sten želodčne komore;
  • miokardni infarkt - smrt (nekroza) dela srčne mišice;
  • ekstrasistola (aritmija) prekat - odpoved srčnega ritma;
  • atrioventrikularni ali prekatni blok - prekinitev prehoda električnega impulza med preddverji in prekati, kar vodi do hemodinamike;
  • srčno popuščanje - nizka kontraktilnost srčne mišice, ki pogosto vodi v smrt.

Pravočasno odkrita LVH bo preprečila resne zaplete. Najbolj informativna v smislu diagnosticiranja patologije je elektrokardiografska metoda preiskave.

Preprečevanje LVH

Glavni preventivni ukrepi vključujejo:

  • odprava odvisnosti (odvisnost od alkohola in nikotina);
  • zdrava prehrana (izogibanje živilom, ki vsebujejo lipoproteine ​​nizke gostote, tako imenovani slab holesterol, hkrati pa povečati porabo lipoproteinov visoke gostote "dobrega holesterola");
  • nadzor telesne teže (debelost vedno negativno vpliva na delo srca);
  • uravnotežena telesna aktivnost, primerna za starost;
  • redna izpostavljenost svežem zraku (aktivni kisik spodbuja pravilno delovanje srca).

Ta priporočila bodo pomagala ne le izogniti se srčnim boleznim, ampak tudi izboljšati kakovost življenja na splošno..

EKG hipertrofija levega prekata

• Praviloma se zabeleži EKG levega tipa, pri katerem je val R v svincu I visok, val S v odvodu III pa globok. Skupaj s temi spremembami, ki se ponavadi pojavijo na EKG levega tipa, obstajata tudi depresija segmenta ST in negativni val T v svincu I.

• Pomembne spremembe so opažene na prsni vodi V5 in V6. V teh vodih se zabeleži visok val R, segment ST se včasih zmanjša, val T je negativen. To so pomembni znaki hipertrofije LV..

• V vodih V1 in V2 je nasprotno zabeležen globok val S.

• Znake hipertrofije LV pogosto opazimo pri mitralni regurgitaciji, okvarah aortne zaklopke in pri arterijski hipertenziji (AH).

Zaradi fizioloških značilnosti je debelina miokarda levega prekata (LV) običajno večja od debeline RV. Pri hipertrofiji LV je glavni vektor EMF usmerjen v levo in nazaj in je glede na stopnjo hipertrofije bolj ali manj izrazit, včasih pa usmerjen navzdol. Glavni vektor EMF se poveča zaradi povečanja mišične mase prekata.

Če želite diagnosticirati hipertrofijo levega prekata (LV), si morate najprej ogledati EKG, zabeležen v odvodih okončin, in določiti njegovo vrsto. Nato poiščite odstopanja od običajne oblike krivulje. Nato si ogledajo EKG, odvzet v odvodu prsnega koša, in tako kot v primeru analize EKG v odvodih okončin poiščejo spremembe, ki kažejo na hipertrofijo LV.

EKG v odvodih iz okončin (v čelni ravnini) se nanaša na levi tip, saj je glavni vektor EMF usmerjen v levo. Zato je v svincu 1 val R visok, v svincu III pa globok val S. Poleg tega bodite pozorni na dejstvo, da je pri normalnem levem tipu EKG val T v svincu I pozitiven, medtem ko je pri hipertrofiji LV nasprotno negativen. Poleg tega je opažena tudi depresija segmenta ST..

Vektorogram srca v vodoravni ravnini v normi in s hipertrofijo levega prekata (LV).
Levo: Običajna majhna vektorska zanka QRS, usmerjena v levo. Običajni valovi R in T v vodnikih V1 in V6.
Desno: Velika vektorska zanka kompleksa QRS kaže levo in zadaj. T-zanka je obrnjena v nasprotni smeri glede na zanko kompleksa QRS in je neskladna z njo.
Visok val R in negativni val T z depresijo ST v svincu V6. Globok S val v svincu V1.

Če je v svincu I visok val R, depresija segmenta ST in negativni val T, potem lahko upravičeno sumimo na hipertrofijo levega prekata (LV).

Pri analizi EKG, odvzetega v Goldbergerjevih odvodih, ni redko, da svinec aVL razkrije spremembe, podobne zgoraj opisanim, saj je ta odvod usmerjen v levi prekat (LV) in odraža njegov potencial. To pomeni, da se v svincu aVL zabeleži visok val R, depresija segmenta ST in negativni val T..

V prsih se povečuje potencial v V5 in V6, kjer je zabeležen visok val R zaradi povečanja mišične mase LV. Zaradi hipertrofije miokarda se čas širjenja vzbujanja skozi prekate (širina kompleksa QRS) poveča in VVO nekoliko podaljša (> 0,052 s), vendar blokade LPH običajno ni. Več kot je hipertrofija LV, višji je val R v odvodih V5 in V6, tj. višina vala R je večja od 2,6 mV ali 26 mm. Pri hudi hipertrofiji levega prekata je motena tudi obnova razdražljivosti miokarda (repolarizacija). Zato so v odvodih V5 in V6 opaženi tudi depresija segmenta ST in negativni val T, zlasti pri preobremenitvi s tlakom (na primer pri aortni stenozi).

Ker je glavni vektor močno odklonjen v levo, je usmerjen od RV (tj. Od svinca V1). Zato je v odvodih V1 in V2 zabeležen negativen, tj. globok S val.

Če vsota amplitude vala R v odvodih V5 ali V6 in vala S v odvodih V1 in V2 presega 35 mm, potem govorijo o pozitivnem indeksu Sokolov-Lyon. Ta indikator vam omogoča, da presodite, ali ima bolnik hipertrofijo LV. Vendar je treba spomniti, da se pri športnikih in včasih tudi pri ljudeh s praktično zdravim srcem indeks Sokolov-Lyon izkaže za lažno pozitiven..

Pri hudi hipertrofiji levega prekata (LV) lahko pride do sekundarnega povečanja LA. Zato je pri bolnikih s hudo hipertrofijo levega prekata (LV) lahko na EKG zabeležen tudi val P levega atrija..

Znake hipertrofije levega prekata (LV) najdemo pri srčnih napakah, zlasti mitralni in aortni insuficienci, ali pri hipertenziji in razširjeni kardiomiopatiji.

EKG znaki hipotrofije levega prekata

a) Odvodi iz okončin:
• EKG levi tip
• RI + S III> 2,5 mV,
RI> RII> RIII in
TI 1,1 mV
• P levi atrijski val

b) Skrinje vodi:
• V1: globoko S (S> 2,4 mV)
• V5 ali V6: visok R (R> 2,6 mV)
• SV1 + RV6 ali RV6> 3,5 mV (indeks Sokolov-Lyon)
• V5, V6: BBO> 0,052 c
• BBOV6-V1> 0,032c
• RV8, drugi MCI> 1 mV
• TV1> TV6 + RV6> 1,7 mB
• Kršitev repolarizacije v levih vodih
• P levi atrijski val

Hipertrofija levega prekata:
• EKG levi tip
• Visoki R val v V5 / V6 (> 2,6 mV)
• Globoko S v V1 (> 2,4 mV)
• R v V5 / V6 + SbV1> 3,5 mB
• Bolezni: mitralna regurgitacija, okvare aortne zaklopke, hipertenzija

Hipertrofija levega prekata (LV) z aortno stenozo.
Levi tip. Globok val S (36 mm, tj. 3,6 mV) v svincu V1 in visok R val (42 mm, tj. 4,2 mV) v svincu V5, pa tudi depresija segmenta ST in negativni val T v vodnika V5 in V6 kažeta na hipertrofijo LV.
Indeks Sokolov-Lyon se je znatno povečal in je znašal 78 mm (običajno do 35 mm).

Hipertrofija levega prekata je dejavnik kardiovaskularnega tveganja

Hipertrofija levega prekata (LVH) je močan napoved srčno-žilne obolevnosti in splošne umrljivosti pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo. Antihipertenzivno zdravljenje, ki povzroča regresijo LVH, zmanjša pojavnost srčno-žilnih zapletov in izboljša preživetje, ne glede na to, koliko se je krvni tlak (BP) zmanjšal. Klinično pomembno je vedeti, da je LVH dejavnik tveganja, ki ga je mogoče spremeniti, zato je ta faktor bolj zapleten kot le nadzor krvnega tlaka..

Ta članek preučuje definicijo LVH, primerja diagnostične teste, ki jo odkrijejo, in razpravlja o sodobnem, na dokazih temelječem pristopu k popravljanju tega nevarnega dejavnika tveganja..

LVH povzroča kronični povečan stres na srcu

Hipertrofija levega prekata je patološko povečanje mase miokarda levega prekata, ki ga povzroča kronično povečan stres na srcu. LVH najpogosteje povzroča srce, ki črpa kri proti povečani odpornosti, ki se pojavi pri hipertenziji in aortni stenozi.

Drug pogost vzrok za LVH je povečano polnjenje levega prekata (imenovano diastolična preobremenitev), ki se pojavi pri bolnikih z aortno ali mitralno regurgitacijo in razširjeno kardiomiopatijo. Bolezen koronarnih arterij ima lahko tudi vlogo pri patogenezi LVH, mehanizem pa je poskus običajnega miokarda, da kompenzira oslabljeno ali manjkajočo sistolično funkcijo ishemičnih ali infarktnih tkiv.

Ključna sestavina pri razvoju LVH je miokardna fibroza (slika 1), ki ogroža delovanje srca. Fibroza se sprva kaže z diastolično disfunkcijo, čeprav se s napredovanjem bolezni lahko pojavi sistolična disfunkcija..

Obstajajo dokazi, da je razvoj miokardne fibroze patofiziološko povezan s sistemom renin-angiotenzin-aldosteron. Obstajajo dokazi, da ima angiotenzin II profibrotični učinek na miokard pri bolnikih s hipertenzijo. To lahko pojasni, zakaj so zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) in zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB) najmočnejša zdravila pri regresiji hipertrofije levega prekata..

Genetika ima tudi pomembno vlogo pri patogenezi LVH. Pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo so odkrili mutacije genov, ki kodirajo sarkomerne proteine. Poleg tega se izkaže, da obstaja genetska nagnjenost k pojavu LVH, tako da nekateri bolniki z blago hipertenzijo razvijejo miokardno hipertrofijo, drugi pa ne..

Diagnoza hipertrofije levega prekata z uporabo EKG

EKG je najcenejša in najbolj dostopna od treh metod za diagnosticiranje LVH. Čeprav je specifičnost te metode precej visoka, je njena klinična uporabnost omejena z zelo nizko občutljivostjo..

V preteklih letih je bilo predlaganih veliko različnih meril za diagnozo LVH z EKG. Večina teh meril uporablja napetost v enem ali več pipah z dodatnimi dejavniki ali brez njih, kot so trajanje QRS, sekundarne spremembe valov ST-T ali znaki hipertrofije levega atrija.

Pogosta so elektrokardiografska merila za diagnosticiranje hipertrofije levega prekata (LVH)

Merila Cornellove napetosti
    SV 3. + RaVL ≥2,8 mV (28 mm) pri moških SV 3 + RaVL ≥2,0 mV (20 mm) pri ženskah

Merila napetosti Sokolov-Lyon

    RaVL ≥ 1,1 mV (11 mm)

Sistem točkovanja Romgil-Estes
Ocena ≥5 je diagnostična za LVH, ocena 4 pomeni "verjeten" LVH
Merila napetosti (3 točke):

    Vsak val S ali R v okončinah vodi ≥ 20 mm SV 1, SV 2, RV 5 ali RV 6 ≥30 mm

Spremembe ST-T, značilne za LVH

    (3 točke; 1 točka, če bolnik prejema srčni glikozid)

Znaki hipertrofije levega atrija (3 točke):

    Globina končne komponente vala P v svincu V1 je ≥1 mm in traja ≥40 ms (≥1 mm, če je hitrost jermena 25 mm / s in ≥2 mm, če je hitrost jermena 50 mm / s)

Odstopanje električne osi srca v levo (2 točki):

    EMU je nagnjen v levo na -30 stopinj ali več negativno

Podaljšano trajanje QRS (1 točka): ≥90 ms
Čas upočasnitve notranjega odstopanja (1 točka):

Sistematični pregled 21 študij, objavljenih leta 2007, je pokazal, da so bila vsa ta merila bistveno manj občutljiva kot posebna:

    Kriterij Cornellove napetosti - mediana občutljivosti 15%, mediana specifičnosti 96%; Indeks Sokolov-Lyon - mediana občutljivosti 21%, mediana specifičnosti 89%; Sistem točkovanja Romgilt-Estes - mediana občutljivosti 17%, mediana specifičnosti 95%.

Treba je opozoriti, da so bili razponi objavljenih kazalnikov izjemno široki.

EKG je neobčutljiva metoda za diagnosticiranje LVH, saj temelji na merjenju električne aktivnosti srca z uporabo elektrod na površini kože, na podlagi meritev električne aktivnosti pa se domneva o masi levega prekata. Merjenje električne aktivnosti znotraj srca s pomočjo zunanjih elektrod je problematično, saj na odčitke vpliva vse, kar je med miokardom in elektrodami, pri čemer imajo največji vpliv maščoba, tekočina in zrak. Kot rezultat učinka je EKG neobčutljiva metoda za diagnosticiranje LVH pri debelih bolnikih s plevralnim izlivom, perikardialnim izlivom, anasarko ali kronično obstruktivno pljučno boleznijo. Poleg tega starost in narodnost močno vplivata na diagnozo LVH z EKG..

Čeprav EKG ni občutljiva metoda in je ni mogoče uporabiti za izključitev LVH, ima še vedno pomembno vlogo pri diagnozi in zdravljenju bolnikov. V najpomembnejši študiji LIFE je regresija hipertrofije levega prekata (diagnosticirana z uporabo meril EKG) kot odziv na zdravljenje z losartanom povzročila izboljšane kardiovaskularne rezultate, ne glede na BP. Zato je priporočilo upravičeno, da je treba vsem bolnikom s hipertenzijo in drugim bolnikom, ki jim grozi nastanek LVH, opraviti EKG in opisati merila za oceno LVH..

Ehokardiografija je metoda izbire

Če je na voljo ehokardiograf, bi morala biti ehokardiografija metoda izbire za diagnosticiranje LVH. Ta metoda je veliko bolj občutljiva kot EKG in lahko zazna druge nepravilnosti, kot so disfunkcija levega prekata in lezije srčnih zaklopk..

V glavnem se uporablja transtorakalna ehokardiografija (namesto transezofagealna), v tej študiji pa se merijo končni diastolični premer (velikost) levega prekata, debelina zadnje stene levega prekata in debelina interventrikularnega septuma. Iz teh treh meritev ter pacientove višine in teže lahko izračunamo indeks mase levega prekata..

Za ugotavljanje hipertrofije levega prekata je bilo predlaganih več različnih pragov indeksa mase levega prekata; v študiji LIFE za diagnozo LVH smo uporabili vrednosti indeksa> 104 g / m2 pri ženskah in> 116 g / m2 pri moških.

Ehokardiografske slike 68-letnega bolnika z nenadzorovano hipertenzijo in simptomi kongestivnega srčnega popuščanja.

Če se za diagnosticiranje LVH uporablja ehokardiografija, je pomembno, da se v ta namen uporabi indeks mase levega prekata in ne le debelina zadnje stene levega prekata in interventrikularnega septuma (kar se pogosto zgodi v klinični praksi). To je pomembno, ker samo debelina stene levega prekata ni dober pokazatelj LVH; indeks skladnosti med debelino stene in indeksom mase levega prekata je le 60%. Poleg tega pri analizi indikatorjev debeline stene levega prekata obstaja težnja k podcenjevanju LVH pri ženskah in precenjevanju pri moških..

MRI srca: zelo drag zlati standard

MRI srca je zlati standard za diagnosticiranje LVH, ker je še bolj natančen in ponovljiv kot ehokardiografija. Omogoča vam natančno oceno mase levega prekata pri bolniku in diagnosticiranje drugih strukturnih nepravilnosti srca.

Vendar ima ta metoda v klinični praksi zelo resne omejitve zaradi zelo visokih stroškov in omejene razpoložljivosti opreme. Srčni MRI se v kliničnih študijah uporablja predvsem za oceno anatomije srca v nekaterih kliničnih situacijah.

Antihipertenzivno zdravljenje mora vključevati zaviralec ACE ali ARB

Ko je diagnoza LVH diagnosticirana, je naslednji korak odločitev, kakšno je optimalno zdravljenje za pacienta..

Čeprav so izbire zdravljenja vedno odvisne od drugih sočasnih stanj, je metaanaliza iz leta 2003, ki je ocenila učinkovitost različnih antihipertenzivnih zdravil pri regresiji LVH, pokazala, da so ARB najučinkovitejši razred zdravil za zmanjšanje mase levega prekata. Natančneje, ARB so zmanjšali maso levega prekata za 13%, sledili so zaviralci kalcijevih kanalov (11%), zaviralci ACE (10%), diuretiki (8%) in zaviralci beta (6%).

Kot smo že omenili, obstajajo dokazi, da je LVH patofiziološko povezan z miokardno fibrozo in sistemom renin-angiotenzin-aldosteron. Iz tega razloga je na podlagi prej predstavljenih podatkov o stopnji regresije LVH mogoče sklepati, da je treba zaviralce ACE in ARB uporabljati kot zdravila prve izbire za zmanjšanje LVH, razen kadar so kontraindicirani pri določenem bolniku..

Rezultati kliničnih študij (zlasti študije LIFE) kažejo, da je morda priporočljivo ne le zdraviti LVH, ampak tudi spremljati zmanjšanje indeksa mase levega prekata kot cilj zdravljenja (podobno kot uporaba glikoziliranega hemoglobina pri bolnikih s sladkorno boleznijo) S takšnim nadzorom indeksa mase levega prekata je mogoče prilagoditi odmerek predpisanih zdravil, spremeniti razrede zdravil ali dodati drugo zdravilo, če LVH vztraja. Na ta način je mogoče optimizirati bolnikovo celotno kardiovaskularno tveganje..

Hipertrofija levega prekata - znaki na EKG

Hipertrofija levega prekata je patologija srca, pri kateri pride do zadebelitve sten, povečanja mase miokarda, kar zmanjša sposobnost srca, da izžene kri. Za zdravljenje te miokardne motnje je treba ugotoviti, kaj je privedlo do pojava hipertrofije levega prekata (LVH), kako je nastalo to srčno stanje.

Skupina tveganj

Incidenca hipertrofičnih motenj v levem prekatu (LV) je odvisna od spola, starosti, telesne teže in sočasnih bolezni srca. To patologijo pogosto najdemo pri moških s pomembno prekomerno telesno težo, ki trpijo zaradi hipertenzije..

Hipertenzija povzroča LVH v 70% primerov. Nevarnost hipertrofije LV je povečanje tveganja za srčno popuščanje, ishemija 3-krat, aritmija 5-krat, miokardni infarkt - 7-krat.

Debelost je pomemben dejavnik, ki prispeva k nastanku miokardne patologije. Eden najbolj očitnih kazalcev debelosti je velikost pasu. Ta vrednost odraža količino notranje visceralne maščobe. Pas žensk ne sme presegati 88 cm, moški - 102 cm.

Značilnosti hipertrofije LV

Povečanje debeline levega prekata in njegove mase se lahko pojavi ločeno, pogosteje pa je kombinirano s povečanjem debeline interventrikularne stene.

Indeks miokardne mase

Stopnjo hipertrofije LV ocenjujemo z uporabo indeksa miokardne mase levega prekata. LVMI se izračuna po formuli, ki upošteva velikost LV, višino in težo osebe.

Običajno je LVMI pri moških v območju od 71 do 94 g / m 2, pri ženskah od 64 do 89 g / m 2, vendar z rastjo miokarda opazimo spremembe:

  • indeks svetlobne mase je 135 - 151 g / m 2;
  • zmerno - od 152 do 172 g / m 2;
  • težka - več kot 173 g / m 2.

Tveganje za nevarne zaplete se znatno poveča tudi ob zmernih spremembah miokarda levega prekata, kar pomeni, da je nadzor telesne teže nujen ukrep za ohranjanje zdravja v primeru hipertrofije levega prekata.

Vrste hipertrofičnih sprememb

Pogoste vrste hipertrofije levega prekata so:

  • koncentrično - debelina se poveča, vendar se prostornina votline ne spremeni;
  • ekscentrično - masa prekata se poveča, volumen njegove votline raste, vendar je debelina stene v normalnih mejah;
  • hipertrofija interventrikularnega septuma.

Z ekscentrično hipertrofijo LV so stene odebeljene, vendar ne izgubijo elastičnosti in se obnovijo z zmanjšanjem obremenitve. S koncentrično hipertrofijo stene izgubijo elastičnost in povečanje debeline prekata vodi do zmanjšanja njegove votline, zmanjšanja srčnega utripa.

Najpogosteje obstaja koncentrični tip hipertrofije levega prekata, ta patologija poveča tveganje za koronarno arterijsko bolezen, srčni napad in postane vzrok za izgubo zmogljivosti in invalidnost v srednjih letih.

Debelina miokarda

Običajna debelina LV stene pri odraslem moškem je 1 - 1,1 cm, za žensko - 1 cm.

  1. Zadebelitev LV v fazi sprostitve do 1,4 cm kaže na manjše spremembe v miokardu.
  2. Debelina stene od 1,4 do 1,6 cm ustreza zmerni hipertrofiji.
  3. Zadebelitev LV od 1,6 do 2 cm ali več kaže na hudo hipertrofijo.

Blago in včasih pomembno izolirano hipertrofijo levega prekata lahko povzroči pomanjkanje mitralne zaklopke. To vrsto kršitve spremlja razširitev LV votline.

S simptomi izrazite okvare mitralne zaklopke se ustvari stanje, ki je nevarno zaradi atrofije levega prekata srca - LV izgubi funkcionalnost, ima obliko dodatka, kar ustvarja grožnjo za nastanek kardioskleroze, srčnega popuščanja.

Simptomi atrofije se razvijajo postopoma, kar se kaže v zasoplosti, edemih in zaspanosti čez dan. EKG razkrije srčne aritmije, ultrazvok pa pokaže prisotnost brazgotin, zmanjšanje velikosti miokarda v primerjavi z normo.

Vzroki

  • V 70% primerov se s hipertenzijo razvije hipertrofija levega prekata.
  • Tveganje za LVH se poveča pri aortni stenozi, pri kateri se premer aorte zoži in mora levi prekat bolj delati, da izloči kri.
  • Vzrok za povečanje levega prekata je lahko povečana telesna aktivnost na srcu. Povzroča stres v levem prekatu med kolesarjenjem, tekom, smučanjem.
  • Huda pot in huda prognoza pri LVH, ki jo povzroča distrofična kardiomiopatija.

Hipertrofična kardiomiopatija je v 50% primerov vzrok za nenadno smrt mladih športnikov. Ta patologija je lahko prirojena, za katero je značilna neenakomerna debelina različnih delov stene levega prekata in interventrikularnega septuma.

Vzroki za hipertrofijo levega prekata so:

  • aktivacija simpatičnih živcev;
  • cirkulacija v krvi hormonov kateholaminov, aldosterona, tiroksina, insulina, rastnega hormona.

Pomembno vlogo pri razvoju LVH ima dedni dejavnik. Obstaja družinska nagnjenost k hipertenziji in hipertrofični rasti mišične plasti LV.

Nevarnost za stanje miokarda je kajenje. Nikotin zoži periferne in koronarne žile, kar vodi do ishemije (pomanjkanje prehrane in kisika) srca, drugih notranjih organov, okončin.

Mehanizem hipertrofičnih sprememb

Levi prekat, tako kot mišice skeletnih mišic, kot odziv na naraščajočo obremenitev trenira, mišična vlakna povečajo prostornino.

Na začetku odebeljena stena omogoča močnejše krčenje levega prekata srca, kasneje pa povečanje stene ni več kompenzacijsko, temveč patološko.

Koronarne kapilare ne morejo oskrbeti povečane stene levega prekata s kisikom, del mišičnih celic pa je v stanju ishemije. Hipertrofija levega prekata povzroči oslabljen koronarni pretok krvi in ​​lahko povzroči srčni napad, kar prispeva k otrdelosti krvnih žil.

Zaradi ishemije je prehrana kardiomicetov uničena, nekatere med njimi nadomešča vezivno tkivo. V debelini miokarda LV se vsebnost fibrina poveča, kar zmanjša sposobnost miokarda za krčenje.

Sčasoma se zaradi kronične ishemije v levem prekatu razvije atrofija - to je stanje, pri katerem se kardiomiceti izčrpajo, kar vodi do zmanjšanja debeline srca.

V hipertrofiranem miokardu je zabeleženo:

  • zmanjšanje sile stiskanja prekata;
  • povečanje trajanja krčenja;
  • dilatacija - razširitev votline;
  • zmanjšana skladnost, kar poslabša polnjenje prekatov;
  • zmanjšanje koronarne rezerve - količina krvi, ki jo lahko prekat pod obremenitvijo dodatno iztisne v krvni obtok.

Simptomi hipertrofije

Znaki hipertrofije v miokardu levega prekata so simptomi, pogosti pri manifestacijah hipertenzije, za katere so značilni:

  • otekanje stopal, gležnjev;
  • dolgočasna bolečina v predelu srca;
  • omotica, šibkost;
  • težko dihanje pri naporu;
  • tahikardija z običajno obremenitvijo.

S hudo hipertrofijo se v pljučnem obtoku razvije stagnacija, pojavi se "srčna astma", pojavi se suh srčni kašelj.

Diagnostika

Hipertrofijo miokarda LV diagnosticiramo z instrumentalnimi meritvami z uporabo:

  • elektrokardiografija - EKG;
  • ehokardiografija - ultrazvok srca;
  • radiografija;
  • računalniška tomografija.

Elektrokardiogram

Značilne znake LVH najdemo na EKG v V 1-6 - to pomeni, da so elektrode nameščene na prsni del, številke 1-6 pa ustrezajo položajem elektrod.

Za karakterizacijo hipertrofije se upošteva smer električne osi, ki se po svoji dolžini običajno prenaša skozi srce. Pri hipertrofiji levega prekata je os običajno normalna ali zmerno nenormalna.

Znaka hipertrofije miokarda v levem prekatu na posnetku EKG sta dvig vala R in poglabljanje vala S.

Simptomi hipertrofije v levem prekatu na EKG traku so:

  • spremembe v kompleksu QRS:
    • širina intervala je večja od 0,12 s;
    • velika amplituda R z vodniki V5, V6;
    • patološka oblika vala Q v odsotnosti srčnega napada;
  • spremembe v segmentu ST - zmanjšanje krivulje grafa EKG na tem območju z negativnim valom T, z normalnim položajem osi srca, lahko pride do dviga tega segmenta in pozitivnega vala T.

Informativni način diagnoze LVH na EKG je uporaba indeksa Sokolov-Lyon. Znak hipertrofije je presežek vsote amplitude zob S in R v prsih:

  • po 40 letih - več kot 35 mm;
  • do 40 let - več kot 45 mm.

UZ srca

Najbolj informativna metoda za oceno stopnje in vrste hipertrofije LV je ehokardiografija - ultrazvok srca. Ta diagnostična metoda je 5-10 krat bolj informativna kot EKG.

Ehokardiografija vam omogoča merjenje debeline miokardne stene na različnih segmentih srčne stene. Ultrazvok srca kaže na patologijo v zgodnji fazi motnje, medtem ko na EKG pri 10-20% bolnikov te težave v začetni fazi ni mogoče odkriti.

Zdravljenje

Zmanjšanje resnosti hipertrofije levega prekata dosežemo z zgodnjo diagnozo vzrokov patologije in zdravljenjem osnovne bolezni srca ali notranjih organov, ki so prispevali k pojavu te patologije.

Na seznamu zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertrofije levega prekata, so zaviralci ACE, diuretiki - to vam omogoča nadzor krvnega tlaka, ki ustavi rast srčne stene.

Simptomatska zdravila, ki izboljšujejo stanje srčne mišice, so:

  • Zaviralci kanalov Ca ++ - Verapamil, Nifedipin, Diltiazem;
  • zaviralci beta - Sotalol, Atenolol,
  • Zaviralci ACE za zniževanje krvnega tlaka - enalapril, diroton;
  • sartani - zaviralci angiotenzinskih receptorjev za znižanje krvnega tlaka z antiaritmičnim učinkom - Losartan, Candesartan, Valsartan.

Predpogoj za uspešno zdravljenje je prehranska prehrana, namenjena zmanjšanju in vzdrževanju stabilne telesne teže. S to patologijo je treba izključiti ocvrto, začinjeno, mastno hrano, zmanjšati vnos soli.

Napoved

Stopnja umrljivosti hipertrofije levega prekata je 4-5%. Visoko tveganje pri bolnikih s kombinacijo hipertrofije LV z miokardno ishemijo, aritmijo in cerebrovaskularno nesrečo.

V odsotnosti drugih patologij iz srca, normalnega krvnega tlaka je življenjska prognoza v primeru hipertrofije LV ugodna..

Hipertrofija levega prekata srca, desnega prekata

Splošne informacije

Hipertrofija miokarda se razume kot jasno povečanje miokardne mase, ki se razvije v ozadju hipertenzije, s patologijo srčnega ventila in drugimi boleznimi, ki jih spremlja dolgotrajna preobremenitev določenega dela srca. Hipertrofija miokarda je bolj značilna za levi prekat, lahko pa pride do hipertrofije desnega prekata in preddvorov. Z razvojem hipertrofije se miokard določenega dela srca zgosti, kar vodi do spremembe njegove oblike, volumna in velikosti.

Danes se hipertrofija šteje ne toliko kot posebna poškodba srca pri arterijski hipertenziji, temveč kot dejavnik tveganja za razvoj srčnega popuščanja in nenadne smrti. Povečanje miokardne mase je zabeleženo pri 16% moških in pri 19% žensk, mlajših od 70 let. V starostni kategoriji nad 70 let ti kazalniki ustrezajo 33 in 49%.

Patogeneza

Za zdravo, organsko spremenjeno srce je značilna normalna debelina sten različnih votlin:

  • levi prekat - 9-11 mm;
  • desni prekat - 4-6 mm;
  • levi in ​​desni atrij - 2-3 mm.

Najpogosteje hipertrofijo opazimo v levem prekatu, katerega debelina je lahko do 3 cm, teža celotnega srca pa lahko doseže več kilogramov. Takšne spremembe negativno vplivajo na delo celotnega kardiovaskularnega sistema in vodijo v razvoj srčnega popuščanja..

Obremenitev srca se lahko iz različnih razlogov poveča, vendar vsi vodijo v zadebelitev miokarda kot kompenzacijsko reakcijo na naraščajočo obremenitev. Na prvih stopnjah bolnik ne opazi nobenih sprememb, ko pa trofizem in prehrana kardiomiocitov oslabi, vaskularna postelja izgubi sposobnost pokrivanja potreb povečanega miokardnega območja. Zaradi pomanjkanja kisika in hranil je krčljivost miokarda oslabljena.

Poleg žil se tudi prevodni sistem srca ne more neskončno širiti po miokardu, zato se aritmije postopoma začnejo pojavljati zaradi motenj v prevodnosti impulza. Odebeljeni miokard postopoma začne nadomeščati vezivno tkivo in izgublja črpalno funkcijo. Dolgotrajna hipertrofija lahko privede do difuzne kardioskleroze.

Zadebelitev stene ene srčne komore neizogibno vodi do razširitve drugih votlin v odsotnosti zdravljenja. Odprava vzrokov in pravilno izbrana terapija vodita do regresije LVH.

Razvrstitev

Na mestu lokalizacije zadebelitve:

  • hipertrofija desnega prekata;
  • hipertrofija levega prekata;
  • hipertrofija desnega atrija;
  • hipertrofija levega atrija.

Možnosti hipertrofije levega prekata

Široka uporaba ehokardiografije omogoča razvrstitev arhitektonike levega prekata pri hipertenzivnih bolnikih v 4 geometrijske modele ob upoštevanju miokardne mase:

  • Koncentrična hipertrofija LV miokarda - povečanje relativne debeline stene za več kot 0,45 in povečanje miokardne mase. Simetrična hipertrofija nastane kot posledica zadebelitve same mišice, vendar brez povečanja votline. V določenih primerih se zmanjša votlina levega prekata. To vrsto najpogosteje najdemo pri arterijski hipertenziji..
  • Ekscentrična hipertrofija. Za asimetrično obliko je značilno sočasno povečanje, zgoščevanje miokarda levega prekata in njegove votline. Ta varianta se pojavlja pri kardiomiopatijah, srčnih okvarah in ishemiji miokarda..
  • Koncentrično preoblikovanje. Značilno je zgoščevanje stene, hkrati pa ohranja normalno miokardno maso.
  • Normalna LV geometrija. Teža in debelina stene ostaneta v mejah normale.

Razlikujejo se stopnje:

  • Zmerna hipertrofija levega prekata je rahlo zadebelitev srčne votline, kar je posledica hipertenzije ali druge patologije kardiovaskularnega sistema. Zmerna hipertrofija kaže na preobremenitev srca in povečano tveganje za miokardni infarkt. Patologija je pogosto asimptomatska in je ugotovitev med elektrokardiografijo.
  • Huda hipertrofija levega prekata. Opažajo se distrofične spremembe in mitralna zaklopka, ki se nahaja blizu septuma, moti pretok krvi, kar povzroči prekomerno mišično obremenitev in znatno obremeni levi prekat.

Vzroki

Glavni vzroki za hipertrofijo levega prekata so:

  • Hipertonična bolezen. Pri visokem krvnem tlaku nastane vztrajen in dolgotrajen krč perifernih žil. Zato si mora levi prekat potiskati kri več kot pri običajnih številkah krvnega tlaka. Ta mehanizem je povezan s povečanjem celotnega perifernega žilnega upora, kar vodi do preobremenitve srčnih komor. Postopoma se stene levega prekata odebelijo, kar vodi do hitre obrabe miokarda in nastanka srčnega popuščanja.
  • Ishemija srca. Pri ishemiji srčni mišici primanjkuje kisika. Kardiomiociti ne morejo učinkovito delovati brez dodatnih energijskih substratov, kar vodi do preobremenitve. Kot kompenzacijski mehanizem postopoma pride do zgoščevanja mišičnega tkiva in razvije se hipertrofija miokarda LV. Starostno hipertrofijo srca povzročajo ishemične spremembe, ki se sčasoma razvijejo..
  • Miokardna distrofija, kardioskleroza. Vezno tkivo raste v miokardu po vnetnih procesih (postmiokarditis kardioskleroza) ali po srčnem napadu (postinfarktna kardioskleroza). Miokardna distrofija se razvije z anoreksijo, anemijo, zastrupitvijo, okužbami, jedkanjem. Del kardiomiocitov po preneseni patologiji izgubi kontraktilno sposobnost, preostale celice pa prevzamejo celotno obremenitev. V tem primeru je hipertrofija tudi kompenzacijski mehanizem..
  • Razširjena kardiomiopatija. S to patologijo zaradi hiperekstenzije opazimo povečanje velikosti votlin srca. Levi prekat mora opraviti dodatno delo, da iztisne kri, kar vodi do nastanka hipertrofije.
  • Srčne napake. Kršitev normalne anatomije srca povzroči preobremenitev levega prekata zaradi zvišanja intrakavitarnega tlaka pri aortni stenozi ali zaradi preobremenitve volumna, ki jo opazimo pri aortni insuficienci. Z drugimi napakami ventilnega aparata se sčasoma razvije tudi hipertrofična kardiomiopatija levega prekata..
  • Prirojena hipertrofija LV. Spremembe se začnejo oblikovati že med razvojem ploda in se pojavijo v prvih mesecih po rojstvu otroka. Razlog je v genetski nagnjenosti, ki vodi do disfunkcije miokardnih celic..
  • Atletsko srce. Pri osebi, ki se že dolgo in profesionalno ukvarja s športom, se zadebelitev sten levega prekata šteje za normalno varianto. Hipertrofija je posledica dejstva, da levi prekat prevzame glavno nalogo, da med vadbo izžene dovolj krvi za celo telo. Skeletne mišice zahtevajo več pretoka krvi z redno vadbo, in ko mišice rastejo, količina povečanja pretoka krvi v mišičnem tkivu postane stalna. Zato miokard povečuje svojo maso, stene laži pa postajajo močnejše in debelejše. Za športnike je izjemno pomembno, da ne zamudite trenutka, ko se fiziološka hipertrofija lahko spremeni v patološko. To zahteva redno spremljanje zdravnikov športne medicine..
  • Idiopatska hipertrofija LV. Če po popolnem pregledu ni bilo mogoče ugotoviti vzroka za razvoj hipertrofije, potem govorijo o idiopatski hipertrofiji, ki najpogosteje pomeni še vedno genetsko nagnjenost.

Hipertrofija levega atrija

Iz levega atrija kri skozi mitralno zaklopko vstopi v prekat. Pri patologiji ventilskega aparata oziroma pri stenozi mitralne zaklopke si mora atrij bolj prizadevati za izločanje krvi. Če se ventil ne zapre v celoti, se del krvi vrne v atrij z obratnim tokom, kar vodi do povečanja volumna atrijskega izhoda. Podobne spremembe najdemo pri aterosklerozi in revmi. Če je levi prekat hipertrofiran, potem postopoma prihaja do povečanja mišične plasti v levem atriju..

Hipertrofija desnega atrija

  • utrjevanje pljučnega tkiva;
  • obstruktivni bronhitis;
  • bronhialna astma;
  • okvara interventrikularnega septuma;
  • spremembe v strukturi trikuspidalnega ventila;
  • hipertrofija desnega prekata;
  • pljučni emfizem;
  • patologija pljučne zaklopke.

Pri boleznih pljučnega sistema pride do širjenja vezivnega tkiva, moti se mikrocirkulacija in tlak v pljučnih žilah se poveča. Vse to vodi v prisilno hipertrofijo desne polovice srca..

Hipertrofija desnega prekata, kaj je to?

Patologija se razvije po odloženih boleznih pljučnega sistema obstruktivne narave. Zadebelitev mišične plasti nastane zaradi povišanja tlaka v pljučnem obtoku, kar otežuje normalno sproščanje krvi. Venska zastoja, ki jo povzroča progresivno srčno popuščanje, lahko vodi do hipertrofije desnega prekata. Zadebelitev mišične plasti opazimo tudi pri prirojenih srčnih napakah z zožitvijo ventila pljučne arterije.

Hipertrofija interventrikularnega septuma

Zadebelitev IVS je ena značilnih značilnosti hipertrofične kardiomiopatije. Pri patologiji pride do zadebelitve sten obeh prekatov z vključitvijo septuma med njimi. Ta bolezen je le derivat drugih bolezni in je značilna specifična zadebelitev miokardnih sten. Hipertrofija IVS velja za dokaj pogosto patologijo, ki jo opazimo pri več kot 70% ljudi, najpogosteje pa je popolnoma asimptomatska.

Z zadebelitvijo interventrikularnega septuma se uporabni volumen komor obeh prekatov zmanjša. Vse to vodi do zmanjšanja volumna krvi, ki se izloči med krčenjem srca v žilno posteljo. Srce mora pogosteje delati, da organom in tkivom zagotovi dovolj kisika in hranil. Tahikardija obrablja srčno mišico in vodi do bolezni srca in ožilja.

Simptomi

Miokardna motnja v obliki hipertrofije se kaže z značilnimi simptomi. Obstaja nekaj razlike med lezijami desnega in levega srca.

Za hipertrofijo levega prekata je značilno:

  • nelagodje v predelu srca;
  • motnje ritma;
  • slaba toleranca za vadbo;
  • težko dihanje pri hoji;
  • hitra utrujenost, splošna šibkost.

Za hipertrofijo desnega prekata je značilno:

  • modra obarvanost in bledica kože;
  • oteklina;
  • težko dihanje, ki ga spremlja težko dihanje, neproduktiven kašelj;
  • pojav aritmij vrste ekstrasistole, atrijskega trepetanja ali atrijske fibrilacije.

V nekaterih primerih se zabeležijo vegetativni simptomi, slab spanec, tinitus, glavobol.

Analize in diagnostika

Ob prvem obisku zdravnika se zbirajo pritožbe, opisuje se anamneza. Fizični pregled vključuje poslušanje srčnih zvokov, izvajanje tolkal in palpacije. Te metode vam omogočajo, da določite meje srca in prepoznate njegovo širitev. Pri poslušanju tonov se oceni ritem in njihova intenzivnost (krepitev / dušenje). Potrebne so instrumentalne diagnostične metode. Posredni znaki so vidni na rezultatih elektrokardiografije.

EKG. EKG znaki hipertrofije levega prekata, znaki poškodb drugih delov srca:

  • električna os je nagnjena v levo ali vodoravno; pri dodelitvah prsnega koša V in VI je val R povečan;
  • val P na EKG je deformiran s spremembami v preddverjih; oblika "P-pulmonale" ustreza desnemu atriju, "P-mitrale" pa levemu atriju;
  • za hipertrofijo desnega prekata je značilno odstopanje električne osi v desno, v odvodih V1 in V2 je opaženo povečanje vala R; zabeležijo se spremembe električne prevodnosti srca.

EchoCG. Omogoča določitev velikosti srčnih votlin, zgoščevanje miokarda, izračun gradienta tlaka, izračun mase miokarda pri hipertrofiji. Glede na rezultate ehokardiografije je mogoče oceniti črpalno funkcijo srca, stanje ventilnega aparata.

R-grafija prsnih organov. Oceni se oblika sence srca, najpogosteje je na filmu jasno viden hipertrofiran, raztegnjen levi prekat v obliki značilnega izrastka na vrhu.

Poleg tega se po indikacijah izvajajo koronarna angiografija in MSCT srca.

Zdravljenje prekatne hipertrofije

Terapija hipertrofije srčne votline je zapletena. Pacient najprej dobi priporočila v zvezi s spremembami življenjskega sloga in izvede prehransko korekcijo. Predpisovanje terapije z zdravili lahko zmanjša obremenitev srca, zniža krvni tlak in prepreči postopno preoblikovanje srčnih struktur. Pravilno izbrano zdravljenje hipertrofije levega prekata omogoča izogibanje razvoju srčnega popuščanja in nadaljnje kirurško zdravljenje, izboljšanje pacientove kakovosti življenja.

Kako zdraviti hipertrofijo desnega prekata?

Terapija mora biti usmerjena v normalizacijo velikosti desnega prekata in ohranjanje njegove kontraktilnosti. Režim zdravljenja vključuje glavne sestavine:

  • Terapija z zdravili. Omogoča vam normalizacijo pljuč, razbremenitev srca.
  • Kirurško odpravljanje srčnih napak, ki povzročajo napredovanje hipertrofije miokarda desnega prekata.
  • Normalizacija življenjskega sloga in prehranske korekcije.

Zakaj žile v očeh počijo in kaj storiti

D-dimer