TOP vzroki za atrijsko fibrilacijo: morda ste v nevarnosti?

Kardiovaskularne bolezni so bile vedno pogosta bolezen. Sem spadajo atrijska fibrilacija..

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je nenormalen srčni ritem, ki povzroči atrijsko krčenje ali trzanje atrijskih mišičnih vlaken. Pri atrijski fibrilaciji je srčni utrip 400-600-krat na minuto. Če že dolgo opazujemo atrijsko fibrilacijo, se lahko pojavi kronična odpoved krvnega obtoka.

Članek vsebuje koristno gradivo, ki bo pomagalo razumeti vzroke te bolezni in preprečiti njen videz.

Vzroki za pojav

To bolezen spremlja pogosto krčenje in vzbujanje atrij in nekaterih skupin atrijskih mišičnih vlaken. Vsekakor ena najpogostejših motenj srčnega ritma. Starejši ljudje pogosteje trpijo za to boleznijo, zlasti tisti, ki so prestopili 70-letno mejo. Pojavi se skoraj pri vsakem tretjem starostniku.

To število se vsako leto povečuje. Torej, kaj je vzrok te bolezni?

Patologija srca in druge organske bolezni vodijo v razvoj bolezni. Najprej to velja za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja. Razlogi vključujejo naslednje dejavnike:

  • arterijska hipertenzija;
  • kardioskleroza;
  • srčna ishemija;
  • sindrom bolnega sinusa;
  • miokarditis;
  • okvare srčnih mišic in zaklopk;
  • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.

To bolezen povzročajo druge bolezni. Sladkorna bolezen in presežek ščitničnih hormonov vplivata tudi na delo srca in vplivata na njegov normalen ritem. Ne smemo pozabiti, da odvisnosti negativno vplivajo tudi na telo..

Med glavnimi razlogi je treba omeniti zlorabo alkohola. Bolezen izzove zastrupitev z alkoholom ali kronična zastrupitev. Atrijska fibrilacija se lahko pojavi zaradi nevropsihične preobremenitve.

Poleg vsega naštetega se atrijska fibrilacija pojavi še iz drugih razlogov. Tej vključujejo:

  • prenajedanje;
  • odlična telesna aktivnost;
  • stres;
  • pomanjkanje kalija in magnezija. Pomanjkanje vitaminov se pojavi pri patologijah prebavil in podhranjenosti.

Preprečevanje bolezni srca

Pacient težko prenese napade bolezni, poleg tega pa mu otežujejo življenje. Zato je pomembno, da vnaprej poskrbite za svoje zdravje in opravite preventivno delo. Najpomembnejše je zdravljenje glavnih bolezni - tahikardija, koronarna bolezen itd. Poleg tega je najbolje, če profilaksa poteka pod nadzorom zdravnika..

Zdrav način življenja. Opustiti je treba slabe navade, saj negativno vplivajo na zdravje ljudi in delo kardiovaskularnega sistema. Zgodi se, da je težko opustiti kajenje ali alkoholne pijače, potem bi morali njihovo uporabo zmanjšati na minimum.

Zdravje morate ohranjati s športom in telesno aktivnostjo. Pozitivno bodo vplivale na imunost in delovanje srca. Več morate hoditi po svežem zraku, delati dihalne vaje, se ukvarjati s smučanjem in plavanjem. Ne pozabite na počitek s spanjem.

Vredno je biti pozoren na čustveno stanje in ga poskušati nadzorovati. Živčni sistem mora biti v mirnem ritmu. Vse avtonomne motnje in stres vplivajo na srce in povzročajo njegovo patologijo. Izogibati se je treba konfliktom, duševnemu stresu. Čustveno stanje mora biti uravnoteženo in mirno.

Upoštevajte dieto. Pravilna prehrana je ključ do dobrega in trdnega zdravja. Prehranjevanje je dobro, a prenajedanje škoduje telesu. Nekatera živila vsebujejo strupene snovi in ​​nekatere druge elemente. Nepravilna prehrana vpliva na raven holesterola v krvi. Ko se pojavi, se začne razvijati ateroskleroza žilnega sistema. Pojavijo se različne bolezni srca, njegovo delo je moteno, pojavi se aritmija. Da bi preprečili atrijsko fibrilacijo, morate jesti naravno in zdravo hrano. Kaj vključuje pravilna prehrana? Hrano je treba kuhati na pari ali kuhati v pečici. Zmanjšajte uživanje mastne, začinjene, slane in vroče hrane. Najmanj sladkega, kave in močnega čaja. Prepričajte se, da jeste sveža zelišča, sadje, zelenjavo, mlečne izdelke. V svojo prehrano dodajte zdravo hrano, ki vsebuje različne vitamine in minerale.

Ohranite težo in jo pravilno popravite. Odvečna teža je prvi znak razvoja številnih bolezni. Debelost povečuje tveganje za aritmije. Da se to ne bi zgodilo, morate vzdrževati normalno težo. Prekomerna teža se pojavi v ozadju nepravilne prehrane, zato morate najprej uravnotežiti prehrano. Vodite aktiven življenjski slog, več se gibajte, opustite slabe navade.

Tudi tinkture iz različnih zelišč pozitivno vplivajo na kardiovaskularni sistem:

  • meta;
  • Melissa;
  • ognjič;
  • radič;
  • glog;
  • maternica;
  • rman;
  • baldrijan itd.

Koristni video

Prav tako si oglejte video o vzrokih atrijske fibrilacije:

Zaključek

Atrijska fibrilacija je resno zdravstveno stanje. Nevarno je, ker pride do stagnacije krvi. V srčnih komorah začnejo nastajati krvni strdki, ki jih povzročajo krvni strdki. Najhuje se zgodi, ko se majhni drobci krvnega strdka postopoma odlomijo in vstopijo v koronarne žile. Povzroča srčni napad.

Poleg tega je atrijska fibrilacija ena najpogostejših bolezni, pri kateri so starejši najbolj prizadeti. Da bi preprečili pojav te bolezni, morate redno spremljati srčni utrip, pravočasno opaziti znake in odpraviti vzroke. Posamezniki, starejši od petinšestdeset let, morajo jemati določena zdravila. Ta zdravila redčijo kri in preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Glavna stvar ni samozdravljenje. Za kakršne koli simptome se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Pravočasno predpisano zdravljenje podaljša življenje.

Atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija) je ena od vrst srčnih aritmij, za katero je značilno hitro nepravilno krčenje atrija s frekvenco 350-700 na minuto. Če paroksizem atrijske fibrilacije traja več kot 48 ur, se tveganje za nastanek trombov in razvoj hude ishemične kapi močno poveča. Kronična oblika atrijske fibrilacije prispeva k hitremu napredovanju kronične srčno-žilne odpovedi.

Bolnike z atrijsko fibrilacijo pogosto najdemo v praksi kardiologa. V splošni strukturi pojavnosti različnih vrst aritmij atrijska fibrilacija predstavlja približno 30%. Njegova razširjenost narašča s starostjo. Torej, do 60 let je ta vrsta aritmije opažena pri 1% ljudi, po 60 letih pa je bolezen odkrita že pri 6%.

Oblike bolezni

Klasifikacija oblik atrijske fibrilacije se izvede ob upoštevanju elektrofizioloških mehanizmov, etioloških dejavnikov in značilnosti kliničnega poteka.

Glede na trajanje poteka patološkega procesa ločimo naslednje oblike atrijske fibrilacije:

  • paroksizmalni (prehodni) - napad v večini primerov traja največ en dan, lahko pa traja tudi do enega tedna;
  • vztrajno - znaki atrijske fibrilacije trajajo več kot 7 dni;
  • kronično - njegova glavna značilnost je neučinkovitost električne kardioverzije.

Vztrajne in prehodne oblike atrijske fibrilacije se lahko ponavljajo, torej se napadi atrijske fibrilacije lahko ponovijo.

Glede na vrsto motnje atrijskega ritma se atrijska fibrilacija deli na dve vrsti:

  1. Utripanje (fibrilacija) atrij. Usklajenega krčenja preddvorov ni, saj gre za nekoordinirano krčenje posameznih skupin mišičnih vlaken. V atrioventrikularnem križišču se kopiči veliko električnih impulzov. Nekateri se začnejo širiti v prekatni miokard, zaradi česar se krčijo. Glede na pogostost ventrikularnih kontrakcij se atrijska fibrilacija deli na bradistolično (manj kot 60 utripov na minuto), normosistolično (60-90 utripov na minuto) in tahisistolično (več kot 90 utripov na minuto).
  2. Atrijsko trepetanje. Pogostost atrijskih kontrakcij doseže 200-400 na minuto. Hkrati se ohranja njihov pravilno usklajen ritem. Pri atrijskem flutterju skoraj ni diastolične premora. So v stalnem stanju sistole, se pravi ne sproščajo se. To postane razlog za težave pri polnjenju s krvjo in posledično nezadostna oskrba prekatov s krvjo. Če vsak drugi, tretji ali četrti impulz prispe v prekate skozi atrioventrikularne povezave, potem to zagotavlja pravilen ritem krčenja in to obliko bolezni imenujemo pravilno atrijsko trepetanje. V tistih primerih, ko pride do kaotičnega krčenja prekatov, zaradi kršitev atrioventrikularne prevodnosti govorijo o razvoju nenormalnega atrijskega trepetanja.

Med paroksizmom atrijske fibrilacije je atrijska kontrakcija neučinkovita. V tem primeru ne pride do popolnega polnjenja prekatov in v času njihovega krčenja občasno ne pride do izpusta krvi v aorto.

Atrijska fibrilacija se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo, ki je usodna.

Vzroki za atrijsko fibrilacijo

Atrijsko fibrilacijo lahko povzročijo bolezni srca in številne druge patologije. Najpogostejši pojav atrijske fibrilacije se pojavi v ozadju hudega srčnega popuščanja, miokardnega infarkta, arterijske hipertenzije, kardioskleroze, kardiomiopatij, miokarditisa, revmatskih srčnih napak.

Drugi vzroki atrijske fibrilacije so:

  • tirotoksikoza (tirotoksično srce);
  • hipokalemija;
  • zastrupitev z adrenergičnimi agonisti;
  • preveliko odmerjanje srčnih glikozidov;
  • alkoholna kardiopatija;
  • kronična obstruktivna pljučna bolezen;
  • pljučna embolija (PE).

Če vzroka atrijske fibrilacije ni mogoče ugotoviti, se diagnosticira idiopatska oblika bolezni.

Simptomi atrijske fibrilacije

Klinična slika atrijske fibrilacije je odvisna od stanja valvularnega aparata srca in miokarda, oblike bolezni (trajne, paroksizmalne, tahisistolične ali bradistolične) ter značilnosti pacientovega psiho-čustvenega stanja.

Tahistolno atrijsko fibrilacijo bolniki najtežje prenašajo. Njegovi simptomi so:

  • kardiopalmus;
  • prekinitve in bolečine v srcu;
  • težko dihanje, poslabšanje pri naporu.

Sprva je atrijska fibrilacija paroksizmalna. Nadaljnji razvoj bolezni s spremembo pogostosti in trajanja paroksizmov pri vsakem bolniku se pojavi na različne načine. Pri nekaterih bolnikih se epileptični napadi pojavijo izredno redko in ni nagnjenosti k napredovanju. V drugih, nasprotno, po 2-3 epizodah atrijske fibrilacije bolezen postane trajna ali kronična..

Bolniki tudi različno občutijo napade atrijske fibrilacije. Nekaterih napada ne spremljajo neprijetni simptomi in takšni bolniki o svoji aritmiji izvedo šele, ko opravijo zdravniški pregled. Toda najpogosteje so simptomi atrijske fibrilacije močno izraženi. Tej vključujejo:

  • občutek kaotičnih utripov srca;
  • tresenje mišic;
  • huda splošna šibkost;
  • strah pred smrtjo;
  • poliurija;
  • prekomerno potenje.

V hudih primerih se pojavi huda omotica, omedlevica, razvijejo se napadi Morgagnija - Adamsa - Stokesa.

Po vzpostavitvi normalnega srčnega ritma prenehajo vsi znaki atrijske fibrilacije. S stalno obliko bolezni bolniki sčasoma prenehajo opažati manifestacije aritmije.

Pri atrijski fibrilaciji med avskultacijo srca zaslišimo nepravilne tone z različno glasnostjo. Puls je aritmičen, pulzni valovi imajo različne amplitude. Drug simptom atrijske fibrilacije je pulzni primanjkljaj - število pulznih valov je manjše od števila srčnih utripov. Razvoj pulznega primanjkljaja je posledica dejstva, da vsakega krčenja prekatov ne spremlja sproščanje krvi v aorto.

Pri atrijskem flutterju se bolniki pritožujejo nad utripanjem vratnih ven, nelagodjem v srcu, težko dihanjem, palpitacijami.

Diagnostika

Diagnoza atrijske fibrilacije običajno ni težka, diagnoza pa se postavi že med fizičnim pregledom bolnika. Palpacija periferne arterije določa neurejen ritem pulziranja njenih sten, napetost in polnjenje vsakega pulznega vala pa je različno. Med avskultacijo srca se zaslišijo znatna nihanja glasnosti in nepravilnosti srčnih tonov. Sprememba glasnosti tona I po diastolični pavzi je razložena z različno vrednostjo diastoličnega polnjenja prekatov s krvjo.

Za potrditev diagnoze se posname elektrokardiogram. Za atrijsko fibrilacijo so značilne naslednje spremembe:

  • kaotična ureditev QRS prekatnih kompleksov;
  • odsotnost valov P ali opredelitev atrijskih valov na njihovem mestu.

Po potrebi se opravi dnevno spremljanje EKG, ki omogoča razjasnitev oblike atrijske fibrilacije, trajanja napada in povezave s telesno aktivnostjo. Za izbiro antiaritmičnih zdravil in prepoznavanje simptomov miokardne ishemije se izvajajo vadbeni testi (test tekalne steze, kolesarska ergometrija).

Z ehokardiografijo (EchoCG) je mogoče oceniti velikost srčnih votlin, ugotoviti prisotnost intrakardialnih trombov, znake možnih poškodb perikarda in zaklopk, kardiomiopatijo ter oceniti kontraktilno funkcijo levega prekata. Rezultati EchoCG pomagajo pri izbiri zdravil za antiaritmično in antitrombotično terapijo.

V splošni strukturi pojavnosti različnih vrst aritmij atrijska fibrilacija predstavlja približno 30%.

Za podrobno vizualizacijo srčnih struktur se izvaja multispiralno ali magnetno resonančno slikanje srca.

Metoda transezofagealnih elektrofizioloških raziskav pomaga določiti mehanizem nastanka atrijske fibrilacije. Ta študija se izvaja za vse bolnike z atrijsko fibrilacijo, ki nameravajo vsaditi umetni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik) ali opraviti ablacijo katetra..

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Zdravljenje atrijske fibrilacije je namenjeno obnavljanju in vzdrževanju pravilnega srčnega utripa, preprečevanju ponavljajočih se paroksizmov, preprečevanju nastajanja krvnih strdkov in razvoju trombemboličnih zapletov.

Za prekinitev napada atrijske fibrilacije se bolniku pod nadzorom EKG in krvnega tlaka intravensko dajejo antiaritmična zdravila. V nekaterih primerih se uporabljajo srčni glikozidi ali počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki pomagajo izboljšati počutje bolnikov (zmanjšanje šibkosti, zasoplost, palpitacije) z zmanjšanjem srčnega utripa.

Če je konzervativna terapija neučinkovita, se zdravljenje atrijske fibrilacije izvaja z uporabo električnega impulznega praznjenja na območju srca (električna kardioverzija). Ta metoda vam omogoča, da v 90% primerov obnovite srčni utrip..

Če atrijska fibrilacija traja več kot 48 ur, se tveganje za trombozo in razvoj trombemboličnih zapletov močno poveča. Za njihovo preprečevanje so predpisana antikoagulantna zdravila..

Po obnovitvi srčnega ritma je indicirana dolgotrajna uporaba antiaritmikov, da se preprečijo ponavljajoče se epizode atrijske fibrilacije.

Pri kronični obliki atrijske fibrilacije zdravljenje obsega stalen vnos antikoagulantov, antagonistov kalcija, srčnih glikozidov in blokatorjev adrenergičnih receptorjev. Izvaja se aktivno zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj atrijske fibrilacije.

Da bi radikalno odpravili atrijsko fibrilacijo, izvedemo radiofrekvenčno izolacijo pljučnih ven. Med tem minimalno invazivnim postopkom je izolirano žarišče zunajmaternične vzbujenosti, ki se nahaja v ustih pljučnih ven. Učinkovitost radiofrekvenčne izolacije pljučnih ven doseže 60%.

Pri stalni obliki atrijske fibrilacije ali pogosto ponavljajočih se paroksizmih obstajajo indikacije za radiofrekvenčno ablacijo srca (RFA) srca. Njeno bistvo je v zgorevanju atrioventrikularnega vozla s posebno elektrodo, ki vodi do popolne AV blokade z nadaljnjo namestitvijo stalnega srčnega spodbujevalnika.

Dieta za atrijsko fibrilacijo

Pri kompleksni terapiji atrijske fibrilacije ima pomembno vlogo pravilna prehrana. Osnova prehrane naj bodo beljakovine z nizko vsebnostjo maščob in rastlinska hrana. Hrano je treba jemati pogosto v majhnih delih. Večerja naj bo najpozneje 2,5-3 ure pred spanjem. Ta pristop preprečuje prekomerno stimulacijo receptorjev vagusnega živca, kar vpliva na funkcije sinusnega vozla..

Bolniki z atrijsko fibrilacijo naj zavračajo močan čaj, kavo in alkoholne pijače, saj lahko izzovejo napad.

Pri atrijski fibrilaciji mora prehrana vključevati veliko število živil, bogatih s kalijem in magnezijem. Ti izdelki vključujejo:

  • soja;
  • oreški (indijski oreščki, mandlji, arašidi);
  • pšenični kalčki;
  • pšenični otrobi;
  • Rjavi riž;
  • fižol;
  • špinača;
  • ovseni kosmiči;
  • pomaranče;
  • banane;
  • pečen krompir;
  • paradižnik.

Da bi v jedeh ohranili največjo količino elementov v sledovih in vitaminov, jih je najbolje kuhati na pari ali peči. V jedilnik je dobro vključiti zelenjavne, sadne ali jagodičja smutije..

Prisotnost atrijske fibrilacije poveča smrtnost za bolezni srca za več kot 1,5-krat.

Možni zapleti in posledice

Najpogostejši zapleti atrijske fibrilacije so progresivno srčno popuščanje in trombembolija. Pri bolnikih z mitralno stenozo atrijska fibrilacija pogosto povzroči nastanek intraatrijskega tromba, ki lahko blokira atrioventrikularno odprtino. To vodi v nenadno smrt.

Nastali intrakardialni trombi s pretokom arterijske krvi se prenašajo po telesu in vodijo do trombembolije različnih organov. V približno 65% primerov krvni strdki vstopijo v možganske žile in povzročijo razvoj ishemične kapi. Po medicinski statistiki je pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo diagnosticirana vsaka šesta ishemična možganska kap. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj tega zapleta, so:

  • starejša starost (nad 65 let);
  • predhodno prenesena trombembolija katere koli lokalizacije;
  • prisotnost sočasne patologije (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, kongestivno srčno popuščanje).

Razvoj atrijske fibrilacije v ozadju kršitve kontraktilne funkcije prekatov in srčnih napak vodi v nastanek srčnega popuščanja. Pri hipertrofični kardiomiopatiji in mitralni stenozi se razvoj srčnega popuščanja pojavi kot srčna astma ali pljučni edem. Akutna odpoved levega prekata se vedno razvije kot posledica motenega odtoka krvi iz levega srca, kar vodi do znatnega povišanja tlaka v pljučni veni in kapilarnem sistemu.

Najhujša manifestacija srčnega popuščanja v ozadju atrijske fibrilacije je aritmogeni šok zaradi nizkega srčnega utripa.

Atrijska fibrilacija se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo, ki je usodna.

Najpogosteje je atrijska fibrilacija zapletena zaradi nastanka kroničnega srčnega popuščanja, ki tako ali drugače napreduje in vodi do razvoja razširjene aritmične kardiomiopatije.

Napoved

Napoved atrijske fibrilacije določa vzrok, ki je povzročil razvoj srčnih aritmij, in prisotnost zapletov. Atrijska fibrilacija, ki se pojavi v ozadju srčnih napak in hudih okvar miokarda (razširjena kardiomiopatija, difuzna ali splošna kardioskleroza, makrofokalni miokardni infarkt), hitro privede do razvoja srčnega popuščanja.

Prisotnost atrijske fibrilacije poveča smrtnost za bolezni srca za več kot 1,5-krat.

Napoved je neugodna tudi pri atrijski fibrilaciji, zapleteni s trombembolijo.

Ugodnejša prognoza pri bolnikih z zadovoljivim stanjem prekatov in miokarda. Če pa se paroksizmi atrijske fibrilacije pogosto pojavljajo, se kakovost življenja bolnikov bistveno poslabša..

Idiopatska oblika atrijske fibrilacije običajno ne povzroči poslabšanja počutja, bolniki se počutijo zdrave in vodijo skoraj normalno življenje.

Preprečevanje

Da bi preprečili atrijsko fibrilacijo, je treba pravočasno prepoznati in aktivno zdraviti bolezni kardiovaskularnega in dihalnega sistema..

Sekundarno preprečevanje atrijske fibrilacije je namenjeno preprečevanju pojava novih epizod srčnih aritmij in vključuje:

  • dolgotrajna terapija z zdravili z antiaritmiki;
  • izvajanje srčne kirurgije, če je indicirano;
  • zavrnitev uporabe alkoholnih pijač;
  • omejitev duševnih in fizičnih preobremenitev.

Atrijska fibrilacija

Kaj je atrijska fibrilacija?

Atrijska fibrilacija je nenormalen srčni ritem (atrijska fibrilacija), pri katerem atriji izgubijo sposobnost normalnega krčenja, namesto da bi se asinhrono trzali. Ta pogoj se imenuje tudi atrijska fibrilacija (AF), pri kateri se krčijo le nekatere skupine mišičnih vlaken..

Tveganje za atrijsko fibrilacijo narašča s starostjo. Kljub temu, da so bolezni izpostavljeni tako ženske kot moški, je moški spol najbolj dovzeten. Spodaj so primeri impulznih zvokov.

Glavna nevarnost atrijske fibrilacije je povečano tveganje za miokardni infarkt, možgansko kap in druge patologije kardiovaskularnega sistema (sistem organov, ki zagotavlja krvni obtok).

V času atrijske fibrilacije kri v srcu zastaja, nastajajo krvni strdki (trombi). Ko se srčni utrip obnovi, krvni strdki potujejo po telesu in lahko zamašijo žile.

Najpogosteje krvni strdki povzročajo kršitev možganske cirkulacije, kar vodi do možganske kapi. Ko so črevesne žile blokirane, lahko pride do nekroze (odmiranja) organa, kar povzroči življenjsko nevarne posledice.

Razširjenost patologije je večja pri starejših starostnih skupinah - na primer pri starosti 60 let se atrijska fibrilacija pojavi pri 6% prebivalstva in pri 8% starejših od 80 let, predvsem pri moških, 1,7-krat pogosteje kot pri ženskah.

Vzroki za atrijsko fibrilacijo

Vzrok za atrijsko fibrilacijo se šteje za strukturne spremembe v srčnih tkivih, ki vplivajo na električno prevodnost mišičnih vlaken..

Naslednji dejavniki lahko povzročijo aritmični napad:

  • organske patologije srca, prirojene okvare in predhodne operacije;
  • visok krvni tlak ali visok holesterol;
  • starost 60 let in več;
  • kršitev oskrbe srca s krvjo - stradanje tkiv s kisikom vodi do disfunkcije sinusnega vozla in drugih vitalnih delov srca;
  • tumorju podobne tvorbe v srcu - benigni in drugi tumorji motijo ​​prevodnost električnih impulzov, kar povzroči atrijsko fibrilacijo;
  • nekatere bolezni, zlasti bolezni ščitnice in diabetes mellitus, pomenijo povečano tveganje za razvoj aritmij;
  • slabe navade - kajenje in zloraba alkohola; izčrpanost srčne mišice zaradi kronične zastrupitve z alkoholom - miokardna distrofija;
  • hipertenzija (esencialna hipertenzija);
  • ishemična srčna bolezen (CHD), srčni revmatizem;
  • elektrolitsko neravnovesje kot posledica pomanjkanja kalija in magnezija;
  • debelost je tudi sprožilec bolezni srca in ožilja;
  • vegetativno-žilna distonija (VVD).

Običajno so sprožilec za pojav atrijske fibrilacije povsem običajne obremenitve - obilna večerja, skodelica močne kave ali kozarec močnega alkohola.

Atrijska fibrilacija se lahko pojavi po močnem psiho-čustvenem stresu in fizičnem naporu..

Razvrstitev

Pojav atrijske fibrilacije je povezan s povečano aktivnostjo nekaterih delov živčnega sistema. Disfunkcija parasimpatične povezave živčnega sistema povzroča aritmijo vagalnega tipa (Vagus je vagusni živec), medtem ko aktivacija simpatičnega odseka povzroča hiperadrenergično aritmijo.

  • Vagalna aritmija se začne po obilnem obroku, pogosteje se razvije pri moških. Napad se pojavi, ko zavzamemo vodoravni položaj, zaradi napenjanja in črevesnih težav ter drugih dejavnikov, ki povzročajo povečan intraabdominalni tlak - tesen pas, kravata ali visoki ovratniki. Hkrati psiho-čustvena prenapetost in telesna vadba ne igrata vloge pri pojavu atrijske fibrilacije.
  • Aritmija hiperadrenergičnega tipa je v nasprotju z vagalno aritmijo pogostejša pri ženskah. Tipičen čas napada je zjutraj in zjutraj, glavni spodbujevalni dejavniki pa so stres, duševni stres, živčni napor, gibanje. V mirovanju po zavzetju vodoravnega položaja napadi aritmije običajno izginejo.

Simptomi atrijske fibrilacije

Delovanje vseh vitalnih organov je odvisno od normalnega delovanja srca, pri atrijski fibrilaciji pa je motena prekrvavitev telesa. Tu so glavni znaki in simptomi atrijske fibrilacije:

  • mišična oslabelost in omotica;
  • znojenje (hiperhidroza), utrujenost;
  • simptomi angine pektoris (angina pektoris);
  • napadi panike, strah;
  • pogosto uriniranje;
  • bolečine v prsih, občutek "potopitve" srca;
  • povečan srčni utrip, ko se zdi, da srce "skoči iz prsnega koša".

Ne smemo pozabiti, da če atrijska fibrilacija ni kombinirana s tahikardijo, je ena njenih najbolj presenetljivih manifestacij, pri kateri se srčni utrip (HR) znatno poveča, ga je težko pravočasno prepoznati. Vsaka kršitev srčnega ritma je potencialno nevarna, saj je srce izpostavljeno dodatnemu stresu in krvni obtok se poslabša.

Če se je napad aritmije začel pred več kot 24 urami in se srčni utrip ni okreval, je potrebna takojšnja zdravniška pomoč.

Kako lahko preverite atrijsko fibrilacijo?

AF je mogoče zaznati tako, da utripate zapestje. Če bo atrijska fibrilacija utrip nepravilen, bodo utripi različno močni. Tudi pri atrijski fibrilaciji boste morda začutili zgrešene ali dodatne utripe, ki so v tem stanju zelo pogosti..

Pri nekaterih ljudeh je atrijska fibrilacija lahko dohodni in odhajajoči pojav, zato včasih utrip občasno lahko normalno utripa, včasih pa je nepravilen.

Primeri pulznih zvokov

Redni zvok srčnega utripa:

Nepravilen zvok srčnega utripa:

Diagnostika

Pred postavitvijo diagnoze mora kardiolog opraviti začetni pregled, vključno z diagnozo pulza, srčnega utripa s poslušanjem skozi fonendoskop in EKG ter zbiranjem anamneze podatkov (informacije bolnika).

Pri atrijski fibrilaciji se bolniki običajno pritožujejo zaradi nepravilnega srčnega utripa, srčnega utripanja, povečanega srčnega utripa.

Glavna metoda za diagnosticiranje atrijske fibrilacije je elektrokardiogram in Holterjevo spremljanje, med katerim se čez dan beležijo bolnikovi kazalci EKG, medtem ko pacient živi normalno življenje. Za spremljanje je na pacientovem pasu pritrjen poseben aparat, ki beleži spremembe srčnega utripa.

Običajno traja od dveh dni do tedna, da se zberejo potrebni podatki, med katerimi ima pacient vsaj en napad aritmije. Na podlagi te študije dobi zdravnik naslednje podatke:

  • določi se vrsta atrijske fibrilacije in izzivalni dejavniki;
  • zaznajo se pavze in odstopanja srčnega ritma v mirovanju;
  • odkrije se trajanje napada, njegova narava in območje patološkega žarišča - v komorah ali atrijih.

Naslednja vrsta diagnostične študije, slikanje z magnetno resonanco (MRI), zagotavlja najbolj natančne informacije o vzroku bolezni. MRI vam omogoča, da ocenite strukturo tkiv in prepoznate:

  • tumorju podobne novotvorbe, ki motijo ​​prevod električnega signala;
  • vnetni procesi v miokardnem tkivu;
  • prirojene okvare srca in zaklopk;
  • pooperativni zapleti, brazgotinjenje;
  • krvni strdki in aterosklerotične tvorbe.

Rentgenski pregled prsnega koša omogoča tudi odkrivanje patologij pljučnih ven, bolezni dihal, ki povzročajo pomanjkanje kisika in povečanje srčnih komor.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Pri določanju taktike zdravljenja je pomembno opraviti diagnostični pregled in najti glavni vzrok za atrijsko fibrilacijo. Torej, če je srčna patologija nastala v ozadju sistemskih bolezni - diabetes mellitus, disfunkcija ščitnice, hipertenzija - je zdravljenje usmerjeno k vzroku aritmije.

V vsakem primeru je glavna smer terapevtskih ukrepov zdravila, obnova sinusnega ritma, preprečevanje atrijske fibrilacije v prihodnosti, vzdrževanje normalnega srčnega ritma.

Antiaritmična zdravila

Antiaritmična zdravila lahko ustavijo napade atrijske fibrilacije, vendar so v kronični obliki neučinkovita.

  • Najprej se za zdravljenje aritmij uporabljajo zdravila, ki normalizirajo srčni utrip. Ker je srčna tahikardija življenjsko bolj nevarna kot bradikardija, se srčni utrip običajno zmanjša na normalno (60 utripov na minuto). Za to se uporabljajo zaviralci beta in antagonisti kalcija (Atenobene, Amlodipin).
  • Pri dolgotrajnem napadu aritmije, ki traja dlje kot 1-2 dni, je treba jemati zdravila, ki upočasnjujejo strjevanje krvi (Warfarin), da preprečimo trombozo.

Antiaritmična zdravila pomagajo konzervativno obnoviti srčni ritem, kar omogoča izboljšanje stanja bolnikov v 60-80% primerov.

Električna kardioverzija

Pri napadih atrijske fibrilacije, ki ogroža bolnikovo življenje in nizko občutljivost na zdravila, se kot terapija uporablja električna kardioverzija.

Bistvo metode je naslednje: bolnik je za nekaj minut potopljen v kratek spanec in v določeni fazi srčnih kontrakcij mu nanese električni izpust. Ta metoda pomaga v skoraj 100% primerov in ne zahteva dolgotrajne uporabe zdravil..

Slaba stran takega zdravljenja je zapletenost pogojev za njegovo izvedbo - potrebujete posebno opremo in usposobljeno medicinsko osebje.

Električno kardioverzijo lahko izvedemo samo ambulantno, zato je napad pogosto nemogoče ustaviti sami. Kljub temu sodobne metode zdravljenja atrijske fibrilacije uporabljajo kardioverterje - naprave, ki so prišite pod pacientovo kožo in pomagajo normalizirati srčni utrip takoj, ko je moten..

Ablacija katetra

Kateterska ablacija je nizko travmatična metoda posega, saj ne zahteva reza prsnega koša. Ablacijo katetra imenujemo tudi uničenje, saj je bistvo njegovega učinka v uničenju patoloških poti za izvajanje električnih impulzov.

Za začetek žarišča patoloških poti zaznajo z diagnostičnimi metodami - izvede se elektrofiziološka študija.

Med operacijo se odprejo vraščena tkivna vlakna, skozi katera prehaja signal. Obstaja več vrst ablacije katetra, odvisno od načina uničenja patoloških poti:

  • Ultrazvočni;
  • Kemični;
  • Elektrodestrukcija;
  • Izpostavljenost laserju;
  • Kriodestrukcija;
  • Radiodestrukcija.

Radiofrekvenčna ablacija je najpogostejša metoda uničenja patoloških žarišč, saj se domneva, da najmanj poškoduje bližnje miokardno tkivo.

Če ablacija katetra ni pomagala popolnoma znebiti napadov, so to lahko naslednja pojasnila:

  • v srcu je bilo več žarišč patologije, le eno pa je bilo uničeno;
  • območje poškodbe je preveliko, kot je to po miokardnem infarktu, in ga je nemogoče odstraniti brez resnih posledic;
  • frekvenca sevanja med kriodestrukcijo ni bila dovolj za uničenje patoloških poti.

Implantacija

Naslednja metoda zdravljenja atrijske fibrilacije je vsaditev srčnega spodbujevalnika ali srčnega spodbujevalnika. Ta naprava je prišita pod kožo v predelu srca in pošilja električne impulze, ki obnavljajo normalen srčni ritem. Operacija je manj travmatična, saj je rezana le koža, odprtje prsnega koša in poškodba reber pa ne pride.

Zdravljenje atrijske fibrilacije s kirurškim posegom se izvaja v kronični obliki bolezni, kadar so zdravila neučinkovita.

Prednost kirurških metod je njihova visoka učinkovitost, ni potrebe po velikih odmerkih zdravil. Antiaritmična zdravila se dolgotrajno odstranjujejo iz telesa in lahko v visokih koncentracijah negativno vplivajo na vitalne sisteme.

Protiembolično zdravljenje

Drugo področje zdravljenja aritmije je antiembolično, z uporabo antiagregacijskih sredstev. Ker je najpogostejši in najbolj nevaren zaplet atrijske fibrilacije tvorba krvnih strdkov, ki lahko zamašijo krvne žile in povzročijo nekrozo organov ter nepopravljivo škodo njihovim funkcijam, je pomembno, da preprečimo trombembolijo. Za to je pacientu predpisana zdravila za redčenje krvi - varfarin in acetilsalicilna kislina..

Nujna zdravila za atrijsko fibrilacijo:

  • propanorm,
  • kordaron,
  • kinidin,
  • novokainamid,

Uporabljajo se intravensko ali v obliki tablet. Odmerjanje zdravil se določi na podlagi podatkov elektrokardiograma in krvnega tlaka.

Za obnovitev normalnega srčnega ritma in preprečevanje ponovitve atrijske fibrilacije se uporablja invazivna tehnika, imenovana radiofrekvenčna izolacija. Namenjen je izolaciji žarišča vzbujanja v pljučnih žilah iz preddvorov, njegova učinkovitost je manjša od učinkovitosti električne kardioverzije in je približno 60%.

Kaj lahko naredite doma?

Doma vam lahko pomaga običajni aspirin (acetilsalicilna kislina). V večini primerov aspirin lahko zmanjša možnost nastanka krvnih strdkov v arteriji..

Zdravilo je lahko koristno v času atrijske fibrilacije, vendar se morate vseeno posvetovati s kardiologom.

Tu je nekaj dodatkov, ki lahko pomagajo pospešiti telesno sposobnost razstrupljanja, okrepiti kardiovaskularni sistem in se boriti proti vaskularni zastoji:

  • Omega-3 nenasičene maščobne kisline (dodatki ali ena žlica ribjega olja na dan, kot je olje trske iz jeter);
  • Jejte česen (kri redči kri);
  • Koencim Q10 (bistveni dodatek k srcu, se dobro ujema z omega-3)
  • Karotenoidi;
  • Selen (močan antioksidant)
  • Vitamini C, D in E.

Napoved

Raziskave so pokazale, da je atrijska fibrilacija povezana z 1,5 do 1,9-krat večjim tveganjem za smrt, deloma zaradi močne povezave med AF in trombembolijo (akutna blokada krvne žile s trombom).

Zakaj se pojavi atrijska fibrilacija, simptomi in sodobne metode zdravljenja patologije

Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija je posebna vrsta motnje srčnega ritma, ki temelji na nedoslednem krčenju atrijskih mišičnih vlaken s frekvenco 350-600 na minuto. V 19. stoletju so to bolezen imenovali norost..

Zakaj nastane?

Tako ogromne številke sploh ne pomenijo, da bo človekov utrip 400 na minuto. Da bi razumeli mehanizem bolezni, se je treba malo poglobiti v osnovo fiziologije srčne mišice..

Miokard je zapletena struktura, ki jo skozi celotno debelino prodirajo električna vlakna. Glavno električno vozlišče, sinus, se nahaja na sotočju zgornje votle vene v desni atrij in prav on določi pravilen srčni utrip s frekvenco 60-80 utripov na minuto.

Pri številnih boleznih se v atrijskem miokardu pojavijo kaotični električni valovi, ki motijo ​​prehod impulzov iz sinusnega vozla v srčno mišico. Zato se atriji začnejo krčiti v svojem ritmu z ogromno frekvenco do 600 na minuto. Toda ti popadki so okvarjeni, miokard se hitro izčrpa, zato stene preddvorja preprosto nihajo ali "utripajo".

Ogromen tok električnih impulzov iz preddvorov se premakne v prekate, vendar na svoji poti sreča "kontrolno točko" - atrio-ventrikularno vozlišče.

Filtrira impulze in v prekate prenaša le polovico - do 150-200 na minuto. Prekati se začnejo neskladno krčiti, zato bolnik čuti prekinitev srčnega utripa.

Kaj vodi do aritmije?

Atrijska fibrilacija je zelo pogosta patologija, po navedbah ameriških raziskovalcev približno 1% svetovnega prebivalstva trpi za to boleznijo..

Incidenca bolezni vsako leto nenehno narašča. Če so leta 2004 v Združenih državah Amerike odkrili približno dva milijona bolnikov z atrijsko fibrilacijo, bi se moralo v petdesetih letih tega stoletja število takih bolnikov povečati skoraj za 2,5-krat.

Vzroke za atrijsko fibrilacijo lahko pogojno razdelimo na srčne in ne-srčne:

SrčniNi prisrčno
  • Prirojene srčne napake
  • Arterijska hipertenzija
  • Valvularna bolezen srca
  • Bolezen koronarnih arterij srca
  • Kardiomiopatija (srčno popuščanje)
  • Drugi (bolezni sinusnega vozla, perikarditis)
  • Po operaciji srca
  • Virusne okužbe
  • Obstruktivne in kronične pljučne bolezni
  • Kronični alkoholizem
  • Motnje elektrolitov
  • Bolezni ščitnice

To pomeni, da se atrijska fibrilacija lahko razvije pri bolnikih z:

Prehodni vzrokiDolgoročni vzrokiRazlogi neznani
  • hipokalemija (diabetes mellitus, zastrupitev s hrano)
  • anemična
  • pljučna embolija
  • feokromocitom
  • hemoragična kap
  • z operacijo na odprtem srcu
  • pridobljena bolezen zaklopk srca (revmatizem, infektivni endokarditis)
  • ishemična bolezen srca ali po miokardnem infarktu
  • aterosklerotična kardioskleroza
  • kardiomiopatija
  • infiltrativne bolezni srca (amiloidoza, sarkoidoza)
  • miokarditis
  • perikarditis
  • kronični cor pulmonale
  • "Športno srce"
  • WPW (Wolff-Parkinson-White) sindrom
  • sindrom bolnega sinusa
  • hipertiroidizem
  • revmatoidni artritis
  • sladkorna bolezen
Znanstveniki še niso ugotovili, zakaj v enakih pogojih nekateri ljudje razvijejo bolezen, drugi pa ne:

  • po čustvenem stresu
  • po pitju čaja, kave, alkohola
  • ponoči pri moških in spremlja bradikardija

Obstaja teorija, da je bolezen v nekaterih primerih lahko podedovana ali se pojavi zaradi genskih mutacij.

Vrste atrijske fibrilacije

Evropska kardiološka skupnost opredeljuje tri glavne oblike patologije:

  • paroksizmalna ali paroksizmalna - običajno traja do 7 dni, izgine sama od sebe
  • vztrajno ali vztrajno - traja več kot en teden, ti bolniki potrebujejo zdravniško pomoč
  • dolgoročno vztrajno - trajanje je eno leto ali več
  • trajno ali trajno - se ne odziva na nobena zdravila ali druge metode zdravljenja ali če se je bolnik odločil, da ne bo obnovil svojega ritma.

Scenariji za obnovo ritma za različne variante atrijske fibrilacije

  • Utripajoči paroksizem, ki traja do 2 dni, ne predstavlja velikega tveganja za trombembolične zaplete (tromb v levem atriju nima časa za oblikovanje) in srčni ritem se lahko sam obnovi.
  • V vztrajni obliki že obstaja tveganje za nastanek trombov in bolnik potrebuje kardioverzijo (zdravila ali operacijo), da obnovi sinusni ritem.
  • Stalna oblika daje zelo veliko tveganje za trombotične zaplete. Ker obstaja več zunajmaterničnih žarišč vzburjenja, ne pride le do spontane obnove ritma, ampak je tudi kardioverzija neučinkovita..
  • Dolgotrajna vztrajna atrijska fibrilacija, sprejeta v novih priporočilih, omogoča zdravniku, da se odloči za obnovitev ritma. Vendar je približno pet velikih kliničnih preskušanj, posvečenih izbiri najbolj racionalne taktike za to možnost atrijske fibrilacije, pokazalo, da je napoved za bolnike slabša v primeru poskusa obnovitve ritma v primerjavi z zdravljenjem trajne oblike atrijske fibrilacije..

Po številu napadov:

  • prvi nastajajoči
  • redko ponavljajoče se (ponavljajoče se)
  • pogosto ponavljajoče se (ponavljajoče se)

Po frekvenci za konstantno obliko:

  • Bradikardija - do 60 na minuto.
  • Normosistolična možnost - 60-90
  • Tahistoj nad 90 let.

Obstajajo 4 razredi resnosti stanja z atrijsko fibrilacijo:

  1. brez simptomov
  2. blagi simptomi, dnevna aktivnost ni omejena
  3. hudi simptomi, omejena dnevna aktivnost
  4. bolezen vodi do invalidnosti bolnika

Simptomi

Ne smemo pozabiti, da je v 20-30% primerov patologija asimptomatska, ne da bi povzročala kakršne koli občutke. Odkrivanje take oblike se običajno zgodi po naključju. Glavne pritožbe bolnikov z atrijsko fibrilacijo vključujejo:

  • glavna pritožba so nenadni napadi hitrega nepravilnega srčnega utripa ali občutek stalnega nepravilnega srčnega utripa, utripanje žil na vratu
  • zožujoča bolečina v predelu srca, kot je angina
  • splošna šibkost, povečana utrujenost
  • težave z dihanjem (težko dihanje), zlasti pri naporu
  • omotica, nestabilnost hoje
  • omedlevica, omedlevica
  • prekomerno potenje
  • redko povečanje urina (poliurija) s sproščanjem natriuretskega hormona

Z razvojem trajne oblike bolezni bolniki prenehajo čutiti nelagodje ali motnje v srčnem delu in se prilagajajo na življenje s to boleznijo.

Kako ga prepoznati pri bolniku?

Diagnostična metodaKaj zazna s to boleznijo
  • Elektrokardiografija v mirovanju
  • Holterjev nadzor
  • Transoezofagealni EKG
  • EKG po stresu zaradi drog (propranolol z atropinom)
  • nepravilen ritem (različni R-R intervali)
  • odsotnost vala P.
  • pojav f-valov med prekatnimi kompleksi (veliki in majhni valovi), ki so značilni za atrijsko kontrakcijo
  • atrijska kontrakcija s frekvenco 300-600 na minuto
  • Srčni utrip približno 120-180 na minuto.
Ehokardiografija (transezofagealni ali zunanji pretvornik)S to tehniko je mogoče zaznati spremembe v anatomiji srca (okvare zaklopk), sekundarno povečanje preddvorov in prekatov ter redčenje njihovih sten, krvne strdke v srcu
Študija troponinov, kreatin kinazeje lahko povišan pri vztrajni ali vztrajni aritmiji
Določanje ravni ščitničnih hormonov (tiroksin, trijodotironin, ščitnični stimulirajoči hormon)Če je razvoj bolezni povezan s hiperfunkcijo ščitnice, se zazna povečanje ravni njenih hormonov.
Koagulogram, vključno z INRŠtudija pomaga prepoznati spremembe v sistemu strjevanja krvi in ​​preprečiti nastanek krvnih strdkov
Določanje vsebnosti elektrolitov v krvi (kalij, natrij, klor)Odločen za diagnosticiranje srčnega popuščanja in stagnacije tekočine v telesu
Študija krvnih žlindre (sečnina, kreatinin, preostali dušik)

Zapleti

Atrijska fibrilacija je zelo zahrbtna bolezen. Povzroča številne zaplete in v nekaterih primerih celo ogroža smrt bolnika. Zapleti vključujejo:

  • razvoj srčnega popuščanja - sčasoma srce bolnega ne more več kompenzirati aritmije, miokard se redči, prekati ne morejo več črpati zahtevane količine krvi in ​​razvije se srčno popuščanje.
  • tvorba tromba je zaplet, povezan z značilnostmi pretoka krvi v obolelem srcu. Dlje kot se aritmija nadaljuje, bolj se upočasnjuje gibanje krvi v atrijih in na njihovih stenah nastajajo majhni krvni strdki. Ti krvni strdki se lahko sčasoma odlepijo od sten in vstopijo v različne organe in tkiva, kar povzroči ishemično kap, miokardni infarkt, trombozo črevesnih žil, zgornjih in spodnjih okončin. Tveganje za trombembolijo je še posebej veliko pri ljudeh z diabetesom mellitusom, s kongestivno srčno aktivnostjo in pri ljudeh, starejših od 65 let.

Tveganja za embolične zaplete ne določa oblika atrijske fibrilacije, temveč dejavniki tveganja. Torej so tveganja za možgansko kap enaka tako za paroksizmalno kot tudi za obstojno ali trajno atrijsko fibrilacijo. Toda pri osebah, mlajših od 65 let z izolirano fibrilacijo (to je brez sočasne srčne patologije ali diabetesa mellitusa), tveganje za možgansko kap ne presega 1,3%. Največje tveganje za trombembolijo bo imelo nedavno ali obstoječe približno 12 mesecev fibrilacije.

Dejavniki tveganja so sami ocenjeni z vsoto točk na lestvici CHA2DS2-VASc.

  • Srčno popuščanje - 1 točka,
  • Arterijska hipertenzija - 1 točka
  • Starost nad 75 let - 2 točki
  • Diabetes mellitus -1 točka
  • Akutna cerebrovaskularna nesreča ali prehodni ishemični napad v preteklosti - 2 točki
  • Preloženi akutni miokardni infarkt, ateroskleroza aorte ali periferna arterijska bolezen (endarteritis, ateroskleroza) - 1 točka
  • Ženski spol - 1 točka

Cilji MA terapije

  • Obnova in vzdrževanje sinusnega ritma (kadar je primerno)
  • Preprečevanje naslednjih epizod atrijske fibrilacije
  • Zmanjšanje srčnega utripa in nadzor nad njim s trajno atrijsko fibrilacijo (na primer s konstantno obliko MA), da se zmanjša nelagodje zaradi občutkov palpitacij in kot preprečevanje srčnega popuščanja.
  • Glavna usmeritev je prepoznati zmanjšanje tveganja za trombembolične zaplete in smrtnost zaradi njih..

Kaj lahko naredi bolnik

  • odprava dejavnikov, ki prispevajo k pojavu aritmije - kava, čaj, alkohol, droge;
  • spremembe življenjskega sloga - povečanje telesne aktivnosti, hoja na svežem zraku;
  • pravilna prehrana - izključitev mastne, ocvrte, začinjene hrane, škrobne hrane iz prehrane, uživanje več sadja in zelenjave;
  • spopadanje s stresom v službi in doma.

Terapija z zdravili za atrijsko fibrilacijo

Torej, ko se zdravnik odloči za taktiko terapije, lahko skuša obnoviti normalen sinusni ritem pri bolniku z atrijsko fibrilacijo. Kadar je priporočljivo:

  • S paroksizmalno atrijsko fibrilacijo.
  • Če motnje ritma poslabšajo krvni obtok (pride do padca tlaka, se razvije srčno popuščanje: težko dihanje, oteklina).
  • Kadar obstaja velika verjetnost, da se bo obnovljeni sinusni ritem ohranil (trajanje atrijske fibrilacije ne presega enega leta).

Obstaja nekaj razumnih priprav za obnovitev ritma z zdravili glede na različne različice atrijske fibrilacije.

  • Če paroksizem utripanja traja manj kot 48 ur, je ritem mogoče obnoviti brez predhodne priprave, pogosteje se uporablja nefrakcionirani heparin pred in po kardioverziji (evropske smernice dovoljujejo uporabo heparina ali apiksabana ali kardioverzijo brez antikoagulantne podpore z majhnim tveganjem za trombotične zaplete)
  • Heparin se uporablja pri bolnikih s hemodinamskimi motnjami.
  • Če fibrilacija obstaja več kot 2 dni ali njena starost ni znana, se naredijo pripravki za kardioverzijo s peroralnimi antikoagulanti (v Ruski federaciji je to varfarin, v Evropi je lahko dabigatran). Antikoagulant se daje 3 tedne pred in 4 tedne po obnovitvi ritma. Dabigatran je priporočljiv za uporabo pri bolnikih z nevalvalno fibrilacijo, pod pogojem, da bolnik zdravilo jemlje 3 tedne..
  • Druga možnost je transezofagealna ehokardioskopija (za odkrivanje tromba v atriju) pred kardioverzijo. Če tromba ne najdemo, izvedemo kardioverzijo z nizkomolekularnim heparinom. Če se odkrije tromb, se varfarin predpiše za približno 3 tedne (dokler INR ni 2-3), nato pa se ponovi transezofagealni ECHO-CS.

Ker govorimo o antitrombotični spremljavi kardioverzije, je tukaj smiselno vstaviti poglavje o uporabi varfarina in tako imenovanih novih antikoagulantov pri zdravljenju atrijske fibrilacije, hkrati pa uvesti koncepte valvularne in nevalvularne atrijske fibrilacije.

Valvularno atrijsko fibrilacijo najpogosteje imenujemo fibrilacija, povezana z mitralno stenozo in umetnimi srčnimi zaklopkami, kar ustvarja največje tveganje za trombembolične zaplete. Vse druge oblike fibrilacije so samodejno razvrščene kot nevalvularne. Zanjo se tveganja izračunajo po zgoraj omenjeni lestvici CHA2DS2-VASc. Klinično je takšna delitev smiselna z vidika izbire tabletnih antikoagulantov. Valvularne oblike MA spremlja samo Warfarin, nevalvularne oblike lahko spremljajo tako Warfarin kot novi antikoagulanti.

Terapija z varfarinom in novimi antikoagulanti

Pri atrijski fibrilaciji bi morali vsi bolniki, razen tistih, starejših od 65 let, in bolniki z nizkim tveganjem (največ 2 točki) dobiti peroralno antikoagulantno terapijo.

Načeloma je lahko parenteralno zdravljenje z nefrakcioniranim heparinom, vendar je v fazi ambulantnega zdravljenja bolj primerno jemati tablete.

Varfarin, razvit leta 1924 kot banalni strup za podgane, je zdaj prevzel vodilno vlogo med peroralnimi antikoagulanti. Njeno imenovanje in sprejem mora spremljati kontrola INR, kar pacienta nekoliko veže na laboratorij ali kliniko. Za podrobnosti o INR in varfarinu glejte Antikoagulanti.

Začetni odmerek zdravila mora biti od 2,5 do 5 mg, ki se jemljejo enkrat zvečer med 17. in 19. uro po obroku. Pri izbiri odmerka se INR spremlja prvi teden vsak drugi dan ali vsak dan zjutraj (po možnosti od 9 do 11), od drugega tedna se kontrola izvaja dvakrat na teden, nato enkrat na mesec. Enkrat na mesec bolnik opravi splošen test urina, da izključi mikrohematurijo (sam lahko vidi makrohematurijo z rožnatim obarvanjem urina).

V primerjavi z antiagregacijskim zdravljenjem z aspirinom (v študiji BAFTA so bolniki jemali 75 mg) je varfarin zmanjšal tveganje za možgansko kap za 52%.

Na splošno je dvojno antiagregacijsko zdravljenje z aspirinom in klopidogrelom lahko alternativa varfarinu le, če bolnik nima možnosti nadzora nad INR. Hkrati je tveganje za krvavitev enako kot pri antiagregacijskih zdravilih. Torej so na Warfarinu približno enaki. Toda varfarin je za 40% učinkovitejši (podatki iz študije ACTIVE W).

Novejši antikoagulanti niso več tako novi in ​​jih je treba raje uvrstiti med neposredne peroralne antikoagulanse. To so Dabigatran (Pradaxa), neposredni zaviralec trombina, pa tudi Rivaroxayuan (Xarelto) in Apixaban (Eklivis), neposredna reverzibilna zaviralca koagulacijskega faktorja Xa. Med slednje spada tudi zdravilo Edoxaban, ki je opravilo tretjo fazo kliničnih preskušanj, vendar še ni registrirano..

Na podlagi raziskovalnega gradiva RE-LY:

Dabigatran 150 mg je dvakrat učinkovitejši od varfarina pri zmanjševanju tveganja za možgansko kap, a prav tako pogosto ga lahko zaplete krvavitev. Odmerek 110 mg, če ga jemljemo dvakrat, je po učinkovitosti enak varfarinu, vendar varnejši glede krvavitve. Učinkovitost enaka kot varfarin in rivaroksaban v odmerku 20 mg na dan.

Apiksaban zmanjša smrtnost, povzroči nekoliko manj krvavitev, ne zahteva odpovedi ali zmanjšanja odmerka pri odpovedi ledvic (zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije).

Tako lahko Dabigatran štejemo za alternativo varfarinu pri osebah brez ventilnih protez in mitralne stenoze ter zmanjšanja glomerularne filtracije..

Preprečevanje tromboze

  • injekcija heparina v odmerku 4000-5000 ie intravensko;
  • uporaba heparinov z nizko molekulsko maso - flenox, kleksan, tsibor, fraxiparin v odmerku 0,2-0,4 ml subkutano;
  • po prenehanju akutnega napada aritmije prehod na varfarin s 5 mg / dan;
  • peroralni zaviralec trombina - dabigatran (pradaksa) - uporablja se kot alternativa varfarinu 150 mg 2-krat na dan.
  • antiagregacijska sredstva - acetilsalicilna kislina (kardiomagnil, ascard 75 mg na dan), klopidogrel (plavix, trombonet 75 mg / dan).

Obnova sinusnega ritma z zdravili

  • Amiodaron (antiritmik razreda 3) ostaja najučinkovitejše zdravilo. Ni kontraindiciran pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Zagotavlja obnovo ritma v 24 urah. Hkrati je povsem mogoče, da preprosto zmanjšanje pogostosti srčnih kontrakcij v ozadju začetka uvajanja zdravila že povzroči spontano obnovo ritma. Zdravilo se daje v odmerku 5 mg na kg telesne teže eno uro intravensko, nato 50 mg na uro. Problem izbire je. da ob neučinkovitosti amiodarona v arzenalu zdravnika v Ruski federaciji ostane le operacija, ki še zdaleč ni vedno na voljo
  • Na oddelku ITAR je na voljo Nibentan (0,065-0,125 mg na kg telesne teže intravensko v 5 minutah, čemur sledi ponovljeni odmerek v 15 minutah). Vendar pa zdravilo lahko povzroči aritmije (tahikardija tipa piruet).
  • V Evropi sta Vernakalant in Ibutilide (tudi za intravensko uporabo), ki v Ruski federaciji nista registrirani, postala alternativa.
  • Samo v Ruski federaciji je prokainamid dovoljen za kardioverzijo intravensko počasi enkrat na 500-1000 mg.
  • Propafenone intravensko 2 mg na kg telesne teže v 10 minutah (in takšne oblike v Ruski federaciji ni), čemur sledi prehod na peroralno dajanje s 450-600 mg
  • Flekainid se daje tudi najprej intravensko, nato pa v tabletah. Zdravilo ni registrirano v Ruski federaciji.

Izbira zdravila:

  • V primeru nedavne atrijske fibrilacije, če bolnik nima organske patologije srca, lahko izbere katero koli zdravilo izmed naštetih.
  • Pri nekaterih bolnikih z nedavnim MA in brez organske bolezni srca sta najučinkovitejša propafenon in flekainid. Nimamo terapije za ohranjanje ritma in preprečevanje okvar zaradi pomanjkanja injekcijskih oblik zdravil na trgu.
  • Naša alternativa je lahko prokainamid pod nadzorom krvnega tlaka in EKG.
  • Pri posameznikih z organskimi boleznimi srca je izbrano zdravilo Amiodaron.

Ni učinkovit pri preobčutljivosti na zdravila: Digoksin, zaviralci beta, Verapamil, Sotalol, Aimalin.

Prej uporabljeni kinidin za atrijsko fibrilacijo poveča smrtnost za 3-5 krat.

Električna kardioverzija

Elektro-pulzna terapija je eno najučinkovitejših načinov zdravljenja atrijske fibrilacije. Temelji na prehodu enega visokonapetostnega praznjenja električnega toka skozi bolnikovo srce. To vodi do ponovnega zagona srčne mišice in normalizacije ritma krčenja..

Učinkovitost te metode je 90-95%. Moč polnjenja je 100-200 J ali 3-3,5 kV. Transezofagealna ali intrakardialna kardioverzija se izvaja, kadar zunanje elektrode niso učinkovite. Ta metoda v redkih primerih povzroča zelo nevarne zaplete (ventrikularna fibrilacija), vse do srčnega zastoja.

Radiofrekvenčna ablacija katetra

Radiofrekvenčna ablacija je danes postala najučinkovitejše zdravljenje atrijske fibrilacije. Bistvo tehnike je uničiti vir dodatnih električnih impulzov v srcu brez odprtega posredovanja. Operacija se izvaja samo v specializirani zdravstveni ustanovi.

Pred izvedbo manipulacije zdravnik s posebnimi pripomočki odkrije patološko spremenjeno območje srčne mišice. Nato se v femoralno veno vstavi poseben kateter, ki s pretokom krvi doseže srce. Ta kateter lahko oddaja radiofrekvenčne električne impulze, ki uničujejo patološko žarišče. Po manipulaciji se kateter odstrani.

Kirurške metode za odpravljanje atrijske fibrilacije

  • kirurška izolacija levega atrija - operacija vključuje izključitev levega atrija iz srčnega prevodnega sistema; ta manipulacija ima veliko pomanjkljivosti, ker v odklopljeni srčni komori še naprej nastajajo nevarni krvni strdki;
  • namestitev srčnega spodbujevalnika (umetni spodbujevalnik) - ta naprava blokira vse stranske električne impulze v srcu in vzdržuje pravilen sinusni ritem;
  • implantacija srčnega spodbujevalnika (kardioverter) - naprava popravi napačen ritem in samodejno znova zažene srce;
  • operacija "labirint" - kirurg z izdelavo številnih zarez v srcu ustvari nekakšen labirint v levih delih srca, ki ne prenaša nepotrebnih električnih impulzov v prekate; ta operacija se redko uporablja zaradi potrebe po povezovanju bolnika s srčno-pljučnim aparatom;
  • operacija "koridor" - njegovo bistvo je kirurška izolacija obeh atrijev iz srčnega prevodnega sistema in ustvarjanje tako imenovanega "hodnika" do prekatov.
  • radiofrekvenčna ablacija (izolacija pljučnih ven od poti za izvajanje električnih impulzov). Indikacije zanjo:
    • simptomatska atrijska fibrilacija, ki je odporna na zdravljenje z zdravili in ima bolnik raje kirurški poseg
    • zgodovina trombembolije
    • kontraindikacije ali težave pri antikoagulantni terapiji
    • neučinkovitost endovaskularnih tehnik katetra ali prisotnost kontraindikacij za njihovo izvajanje (tromboza dodatka levega atrija).

Vzdrževanje normalnega sinusnega ritma

Med atrijsko fibrilacijo ni dovolj, da obnovimo ritem. Brez podporne terapije se v prvem letu po kardioverziji pri 45–85% bolnikov ponovi atrijska fibrilacija. Zato so pri bolnikih, ki so bili podvrženi kardioverziji, ohranili simptomatologijo fibrilacije ali prejeli ponavljajoč se paroksizem utripanja in ki lahko prenašajo antiaritmična zdravila, predpisani.

  • Za starejše z nebolečimi manifestacijami atrijske fibrilacije so izbrana zdravila zaviralci beta (Metoprolol), ki upočasnijo srčni utrip. Še več, tudi če so predpisani antiritmiki, beta-blokator ostaja v terapiji.
  • Če se fibrilacija kombinira s srčnim popuščanjem, se predpiše antiaritmično zdravilo.
  • Za mlade, za katere je predvidena kirurška ablacija, je pred operacijo smiselno predpisati antiaritmično sredstvo.
  • V primeru sekundarne fibrilacije (na primer v ozadju hipertiroze) po odpravi simptomov osnovne bolezni (hipertiroidizem) je predpisan tudi antiritem. Priprave:
    • Amiodaron
    • Disopiramid
    • Etatsizin
    • Flekainid
    • Propafenon
    • Sotalol
    • Dronedaron
  • Najučinkovitejši je Amiodaron. To je zdravilo za CHF. Izbrati ga je treba nazadnje, kadar so druga sredstva neučinkovita.
  • V odsotnosti CHF, ishemije, Dronedarona, Propafenona ali Sotalola.
  • Dronedaron zmanjša pogostnost hospitalizacije pri bolnikih s prekinitvami atrijske fibrilacije, vendar je kontraindiciran pri CHF.

Spremljanje srčnega utripa

Če srčni utrip držite znotraj razumnega obsega, zmanjšuje tveganje za ponavljajočo se atrijsko fibrilacijo. Kakšne so te meje?

Tesna kontrola (pri mlajših ljudeh) kaže na srčni utrip 60-80 v mirovanju in 90-115 pri zmerni vadbi. V tem primeru se nadzor izvaja le z dnevnim spremljanjem EKG.

Pri bolnikih z velikim tveganjem za ishemijo organov (predvsem možganov) - in to so predvsem starejši, je srčni utrip manjši od 110 na minuto.

Za nadzor drog se uporabljajo zdravila več skupin:

  • Zaviralci beta (metoprolol, atenolol, karvedilol).
  • Srčni glikozidi (digoksin)
  • Zaviralci kalcijevih kanalov (Verapamil.Diltiazem)
  • Antiaritmiki (Dronedaron, Amiodaron)
  • Racionalno kombinirajte bcta-blokator s srčnim gilkozidom in antiaritmikom.

Če je trosmerni režim neučinkovit, kirurška korekcija.

Pomožna terapija za atrijsko fibrilacijo

Namenjen je preprečevanju ali upočasnitvi preoblikovanja miokarda in s tem zaviranju napredovanja atrijske fibrilacije.

To so zdravila treh skupin: zaviralci ACE, sartani in statini.

  • Zaviralci ACE in ARB (sartani) so učinkoviti za preprečevanje fibrilacije pri bolnikih s CHF in iztisno frakcijo levega prekata.
  • Statini so obvezni za bolnike po prehodu ob koronarni arteriji.
  • Zaviralci ACE in sartani so lahko učinkoviti pri preprečevanju sekundarne atrijske fibrilacije po električni kardioverziji.

Nujna oskrba zaradi napada - paroksizem

Vsak bolnik, ki se je kdaj srečal s to nevarno boleznijo, bi si moral pomagati še preden pride zdravnik. Preproste tehnike ali vagalni testi, ki jih je enostavno izvesti sami, mu lahko pomagajo. Temeljijo na vzbujanju tako imenovanega vagusnega živca, ki pomirja srčno mišico, upočasni pulz in blagodejno vpliva na splošno stanje človeka..

  • masaža karotidnega sinusa - za izvedbo masaže morate ležati na hrbtu, nato na obeh straneh vratu najti utripanje karotidnih arterij in jih nežno masirati v smeri urnega kazalca;
  • nežen pritisk na zrkla;
  • refleks kašlja - kašljati morate;
  • Valsalva test - med globokim vdihom je treba zategniti trebušne mišice
  • pritisk na koren jezika, ki poskuša povzročiti bruhanje.

Simptomi in posledice razpokane možganske anevrizme

Samostanski čaj - resnica ali ločitev?