Farmakološka skupina - diuretiki

Zdravila iz podskupin so izključena. Omogoči

Opis

Diuretiki ali diuretiki so snovi, ki povečajo izločanje urina iz telesa in zmanjšajo vsebnost tekočine v tkivih in seroznih votlinah telesa. Povečanje uriniranja, ki ga povzročajo diuretiki, je povezano z njihovim specifičnim učinkom na ledvice, ki je predvsem zaviranje reabsorpcije natrijevih ionov v ledvičnih tubulih, kar spremlja zmanjšanje reabsorpcije vode. Izboljšana filtracija v glomerulih igra veliko manjšo vlogo..

Diuretike zastopajo predvsem naslednje skupine:

a) diuretiki "zanke", ki delujejo na kortikalni segment Henlejeve zanke;

b) diuretiki, ki varčujejo s kalijem;

Diuretiki imajo različno moč in trajanje vpliva na tvorbo urina, kar je odvisno od njihovih fizikalnih in kemijskih lastnosti, mehanizma delovanja in njegove lokalizacije (različni deli nefrona).

Najmočnejši obstoječi diuretiki so zančni diuretiki. Po svoji kemijski zgradbi so derivati ​​sulfamoilantranilne in diklorofenoksiocetne kisline (furosemid, bumetanid, etakrinska kislina itd.). Loop diuretiki delujejo skozi naraščajoči del nefronske zanke (Henlejeva zanka) in močno zavirajo reabsorpcijo klorovih in natrijevih ionov; poveča se tudi sproščanje kalijevih ionov.

Tiazidi, derivati ​​benzotiadiazina (hidroklorotiazid, ciklopentiazid itd.), So zelo učinkoviti diuretiki. Njihov učinek se razvije predvsem v kortikalnem segmentu nefronske zanke, kjer je reabsorpcija kationov (natrija in kalija) blokirana. Zanje je značilna hipokalemija, včasih zelo nevarna..

Tako zankasti diuretiki kot benzotiadiazini se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije in kroničnega srčnega popuščanja. S povečanjem diureze zmanjšajo BCC, njegovo vensko vračanje v srce in obremenitev miokarda ter zmanjšajo zastoje v pljučih. Tiazidi poleg tega neposredno sprostijo žilno steno: presnovni procesi v celičnih membranah arteriol se spremenijo, zlasti se zmanjša koncentracija natrijevih ionov, kar vodi do zmanjšanja otekline in zmanjšanja perifernega žilnega upora. Pod vplivom tiazidov se reaktivnost žilnega sistema spremeni, pritisne reakcije na vazokonstrikcijske snovi (adrenalin itd.) Se zmanjšajo in depresijska reakcija na ganglijske blokatorje se poveča..

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, prav tako povečajo sproščanje natrijevih ionov, hkrati pa zmanjšajo sproščanje kalijevih ionov. Delujejo v območju distalnih tubulov na mestih izmenjave natrijevih in kalijevih ionov. Po moči in trajanju učinka so bistveno slabši od "zančnih", vendar ne povzročajo hipokalemije. Glavni predstavniki te skupine zdravil - spironolakton, triamteren - se razlikujejo po mehanizmu delovanja. Spironolakton je antagonist aldosterona in njegova terapevtska aktivnost je večja, višja je raven in proizvodnja aldosterona v telesu. Triamteren ni antagonist aldosterona; pod vplivom tega zdravila se prepustnost membran epitelijskih celic distalnih tubulov selektivno zmanjša na natrijeve ione; slednja ostane v lumnu tubula in zadrži vodo, kar vodi do povečanja izločanja urina.

Osmodiuretična zdravila edina ne zavirajo nastajanja urina. Filtrirani povečajo osmotski tlak "primarnega urina" (glomerularni filtrat), ki preprečuje reabsorpcijo vode v proksimalnih tubulih. Najaktivnejši osmotski diuretiki (manitol itd.) Se uporabljajo za induciranje prisilne diureze pri akutni zastrupitvi (barbiturati, salicilati itd.), Akutni ledvični odpovedi, pa tudi pri akutnem srčnem popuščanju pri bolnikih z zmanjšano ledvično filtracijo. Predpisani so kot sredstva za dehidracijo pri možganskem edemu..

Uporaba zaviralcev karboanhidraze (glej. Encimi in antiencimi) kot diuretikov je posledica zaviranja aktivnosti tega encima v ledvicah (predvsem v proksimalnih ledvičnih tubulih). Posledično se tvorba in nadaljnja disociacija ogljikove kisline zmanjša, reabsorpcija bikarbonatnih ionov in ionov Na + v epiteliju tubulov se zmanjša, zato se izločanje vode znatno poveča (diureza se poveča). To poveča pH urina in kompenzacijsko, kot odgovor na zamudo ionov H +, poveča presnovno izločanje ionov K +. Poleg tega se izločanje amonija in klora zmanjša, razvije se hiperkloremična acidoza, proti kateri zdravilo preneha delovati.

Loko diuretiki. Seznam zdravil, mehanizem delovanja, indikacije za uporabo, kontraindikacije

Diuretiki so zdravila, ki povečajo izločanje urina, zmanjšajo vsebnost vode v tkivih in seroznih votlinah telesa. Njihov seznam predstavlja več skupin. Eden od teh so zančni diuretiki.

Lastnosti zdravil

Loko diuretiki (seznam zdravil z diuretičnimi lastnostmi vodi ta skupina) veljajo za najmočnejše diuretike.

Njihovo drugo ime je zgornja meja in zelo aktivni diuretiki. Po svoji kemijski strukturi so derivati ​​sulfamoilantranilne kisline. Loko diuretiki v kratkem času povzročijo intenzivno od odmerka odvisno diurezo.
Prednosti

Prednosti diuretikov v zanki vključujejo:

  • diuretiki so na voljo v tabletah in raztopinah za injiciranje, kar jim omogoča uporabo za zdravljenje bolnikov, ki zdravil ne morejo jemati peroralno;
  • injekcijske oblike so primerne za uporabo v bolnišnicah in enotah za intenzivno nego;
  • učinek zdravil se hitro razvije, po vstopu v notranjost se učinek začne po 0,5-1,5 ure in traja do 2-6 ur;
  • zančni diuretiki lajšajo edeme, zmanjšujejo znotrajcelično tekočino in težko dihanje, izboljšujejo dihalne funkcije, znižujejo krvni tlak.

slabosti

Pomanjkljivosti diuretikov vključujejo naslednje:

  • Močni zankasti diuretiki se uporabljajo enkrat ali s krajšimi tečaji, občasno. Njihovo zdravljenje ne sme biti dolgo.
  • Če jih uporabljate vsak dan, potem obstaja odvisnost od njih in učinkovitost diuretikov je oslabljena..
  • Delovanje diuretikov je močno, a kratko. To jim omogoča uporabo za lajšanje hipertenzivne krize. Toda za zdravljenje hipertenzije je le, če ni povezana s srčnim popuščanjem, bolje uporabiti tiazidne diuretike. Veljajo za varnejše.
  • Iz telesa odstranijo ione Na in K, kar povzroči premik ravnovesja med vodo in soljo in razvoj nevarnih neželenih učinkov, kot so huda hipotenzija, konvulzije, encefalopatija in motnje srčnega ritma. Pri injiciranju v veno lahko povzročijo delno ali popolno gluhost..

Mehanizem delovanja

Loko diuretiki imajo naslednje učinke na človeško telo:

  • zatreti sistem prenosa ionov Na, K, Cl;
  • kažejo saluretični učinek, torej odstranjujejo ione Na in Cl;
  • zavirajo ponovno asimilacijo Na in vode v ledvicah;
  • zmanjša osmotski tlak v celicah;
  • vežejo tekočino in povečajo količino izločenega urina;
  • poveča izločanje kalija v distalne ledvične tubule;
  • pospeši sproščanje Ca 2+ in Mg 2+;
  • spodbujajo sistem renin-angiotenzin-aldosteron;
  • nižji krvni tlak.

Osnovne indikacije

Diuretiki z zanko so priporočljivi za naslednje patologije:

  • edemi, povezani s kronično insuficienco (srčno in ledvično), nefrotskim sindromom, jetrnimi patologijami;
  • akutna ledvična odpoved, tudi pri ženskah, ki imajo otroka, z opeklinami;
  • hipertenzija.

Pri injekcijah so zankasti diuretiki priporočljivi za pastoz, ki se pojavi zaradi akutnega srčnega popuščanja. Uporabljajo se tudi za zdravljenje s prisilno diurezo v primeru kemične zastrupitve..

Negativno delovanje in kontraindikacije

Diuretiki z zanko (seznam zdravil je majhen, zato si je lahko zapomniti številne omejitve njihove uporabe) so prepovedani, če ima pacient naslednje zdravstvene težave:

  • nestrpnost sestave diuretika;
  • preobčutljivost za sulfonamide;
  • huda ledvična bolezen;
  • kršitve odvajanja urina različne narave;
  • huda disfunkcija jeter;
  • alkaloza;
  • dehidracija;
  • povečanje vsebnosti sečne kisline v krvi;
  • visok tlak v osrednjih žilah.

Diuretikov ne smemo predpisovati v primeru prevelikega odmerjanja glikozidnih kardiotonikov. Kontraindicirani so tudi, če bolnik prejema cefalosporine in aminoglikozide. Furosemid je kontraindiciran pri protinu. Zdravila na osnovi torasemida se v otroški praksi ne uporabljajo.

Diuretike je treba previdno predpisovati bolnikom z zdravstvenimi težavami, kot so:

  • hipotenzija, povezana s stenozo koronarnih in možganskih arterij;
  • akutni miokardni infarkt;
  • diabetes;
  • hepatorenalni sindrom;
  • nizka vsebnost beljakovin v krvi;
  • kršitev uriniranja, ki je povezana z adenomom prostate, strikturo sečnice, kapljico ledvic;
  • izguba sluha;
  • vnetje trebušne slinavke;
  • želodčne težave;
  • kršitev srčnega utripa;
  • Liebman-Sachsova bolezen.

Diuretiki, izdelani v tabletah, lahko vsebujejo mlečni sladkor, zato so prepovedani zaradi intolerance za laktozo.

Diuretična terapija lahko povzroči sekundarne učinke:

  • hipotenzija, kolaps, zvišan srčni utrip, motnje srčnega ritma, hipovolemija, tromboflebitis;
  • intenzivni glavoboli, zaspanost, mišična oslabelost, senzorične motnje, krči v spodnjih okončinah, omotica;
  • brezbrižnost do dogajanja, oslabljena zavest, nemoč, zmanjšanje ali popolno prenehanje gibalne aktivnosti;
  • zamegljen vid, izguba sluha, zvonjenje v ušesih;
  • zavrnitev prehranjevanja, žeja, suha usta, slabost, bruhanje, prebavne motnje, zadrževanje blata, vnetje trebušne slinavke, intrahepatična holestaza;
  • erektilna disfunkcija;
  • zadrževanje urina, pojav krvi v urinu, intersticijski nefritis;
  • alergija;
  • zmanjšanje ravni hemoglobina, število levkocitov in trombocitov, povečanje vsebnosti eozinofilcev;
  • dehidracija;
  • znižanje ravni K, Na, Ca, Mg in Cl v telesu;
  • presnovna alkaloza;
  • povečana raven sladkorja, holesterola, kreatina, sečnine v krvi;
  • pojav glukoze in kalcija v urinu;
  • povečana aktivnost jetrnih encimov.

Ko se diuretik daje v injekcijah, lahko povzroči bolečino na mestu injiciranja. Pri dojenčkih, rojenih prezgodaj, se lahko kamni odložijo v sečnem sistemu, kanal Botallov pa se ne zapre.

Če je terapevtski odmerek presežen, lahko zančni diuretiki povzročijo preveliko odmerjanje, ki se kaže v naslednjih simptomih:

  • padec krvnega tlaka;
  • propad;
  • šok;
  • dehidracija;
  • zmanjšanje količine obtočne krvi;
  • zaspanost;
  • zmedenost.

Poleg tega se lahko po preseganju odmerka furosemida pojavi klinična slika zastrupitve z njim:

  • zgoščevanje krvi;
  • aritmija;
  • brezbrižnost do dogajanja;
  • ohlapna paraliza;
  • tromboza;
  • akutna ledvična odpoved, ki jo spremlja zadrževanje urina;
  • trombembolija.

V primeru prevelikega odmerjanja torasemida lahko pride do motenj v prebavilih..

V nobenem primeru ni znanega protistrupa za znake zastrupitve z diuretikom v zanki. Zato je indicirana simptomatska terapija, normalizacija ravnovesja kislina-sol in količina obtočne krvi. Če se diuretik jemlje peroralno, se žrtvi priporoča, da povzroči bruhanje in vzame adsorbent, na primer Smecta.

V obdobju terapije z diuretiki se morate vzdržati vožnje avtomobila in dejavnosti, povezanih s potencialno nevarno proizvodnjo, ker lahko povzročijo omotico, nemoč, mišično oslabelost in zaspanost.

Z dovolj dolgim ​​potekom zdravljenja z diuretiki so predpisana zdravila (ali diete) za nadomestitev izgube kalija.

Pogosto predpisani zančni diuretiki

Loko diuretiki vključujejo naslednja zdravila:

Furosemid je najbolj priljubljen diuretik v zanki

  • Torasemid.
  • Seznam zdravil iz zančne diuretike je bil včasih širši, saj je vseboval zdravila na osnovi etakrinske kisline, zdaj pa jih ukinjajo. V prodaji je bilo mogoče najti Uregit, ki je bil izdelan v tabletah. Predpisali so ga za edeme različnega izvora in hipertenzijo, ko so bila druga diuretična zdravila neučinkovita.

    Od tujih diuretikov te skupine so znana zdravila, ki vsebujejo bumetamid (Bumex, Bufenox). Uporabljajo se pri odpovedi ledvic in hipertenziji. Trenutno se ta zdravila preizkušajo kot zdravila za zdravljenje epilepsije in avtizma..

    Furosemid

    Glavni in dobro dokazani predstavnik skupine je furosemid. Jemlje se peroralno na tešče, njegov učinek se razvije v pol ure in doseže svoj maksimum po 1-2 urah po peroralni uporabi. Učinek zdravila traja do 4-6 ur.

    Tablete je treba pogoltniti cele z veliko vode..

    Odrasli ne smejo jemati več kot 1,5 g furosemida na dan, otroci nad 40 mg.

    Trajanje terapije izbere zdravnik za vsako osebo posebej. Zdravilo učinkovito odstrani vodo iz telesa, zaradi česar edemi popustijo, vključno s tistimi, ki nastanejo zaradi težav z ledvicami. Zdravilo hitro normalizira visok krvni tlak, zmanjša obremenitev miokarda in količino krvi v obtoku.

    Zdravilo ima naslednje slabosti:

    • Furosemid ne odpravlja osnovnega vzroka za pastoznost in je predpisan samo kot simptomatsko zdravljenje kot sredstvo za "nujno pomoč".
    • Če potek zdravljenja z njimi traja dlje kot 14 dni, se verjetnost neželenih učinkov diuretika poveča.
    • Zdravilo iz telesa izpira magnezij in kalij, kar povzroča epileptične napade.
    • Zdravljenje z diuretiki pogosto vodi do močne žeje, saj telo skuša nadoknaditi izgubljeno tekočino.
    • Furosemid ima veliko kontraindikacij.
    • Med zdravljenjem z diuretikom se izločanje natrijevih ionov znatno poveča, po njegovem prenehanju pa se hitrost izločanja znatno zmanjša in opazimo "povratni" sindrom, za katerega je značilen pojav edema.

    Popolni analog Furosemida je Lasix.

    Torasemid

    Torasemid proizvaja več ruskih in tujih podjetij, zato se lahko razlikujejo po sestavi neaktivnih komponent, kar bi morali upoštevati bolniki, nagnjeni k alergijam..

    Popolni analogi torasemida so naslednja zdravila:

    • Britomar;
    • Lawtonel;
    • Diuver;
    • Trigrim.

    Uporabljajo se za hipertenzijo, edeme drugačne narave, na primer zaradi disfunkcije ledvic in srca.

    Vzeti jih je treba enkrat na dan ob katerem koli primernem času. Tablete je treba pogoltniti cele z veliko vode. Piti jih je treba s hrano ali brez nje. Dnevni odmerek je lahko od 2,5 mg do 20 mg. Torasemid zmanjša resnost fibroze in diastolične ventrikularne disfunkcije. Poleg tega znižuje krvni tlak ne glede na položaj telesa..

    V primerjavi s furosemidom ima naslednje prednosti:

    • Učinkovitejši je pri kronični ledvični disfunkciji.
    • Iz telesa odstrani manj kalija.
    • Daljše trajanje delovanja.
    • Ima manj neželenih učinkov.
    • Pije se lahko z edemi, ki se pojavijo na koncu tečaja Furosemida.

    Injekcije

    Zgoraj navedeni diuretiki zanke niso na voljo v obliki injekcij. Izjema je Furosemid ali Lasix, ki je na voljo v tabletah in ampulah..

    Po injiciranju se učinek zdravila pojavi v 5 minutah. Zato ga lahko uporabimo za zaustavitev hipertenzivne krize z zastrupitvijo s kemikalijami, ki se nespremenjene izločajo z urinom. Priporočljivo je za hudo hipertenzijo.

    Diuretik je treba dajati intravensko počasi. Intramuskularne injekcije so dovoljene, vendar le, če zdravila ni mogoče injicirati v veno. Diuretične oblike za injiciranje so primerne, kadar bolnik iz kakršnega koli razloga ne more jemati zdravila peroralno. Na primer, kadar se zdravilo ne absorbira zaradi črevesnih težav.

    Pri injekcijah je treba zdravilo predpisati v najmanjših odmerkih, da se doseže terapevtski učinek..

    Intramuskularnega diuretika se ne sme dajati v akutnih stanjih, kot je pljučni edem. Če je zdravilo predpisano intravensko, morate čim prej vzeti diuretik, začeti jemati zdravilo v tabletah.

    Za razredčenje furosemida za parenteralno uporabo lahko uporabimo fiziološko raztopino, ki jo je treba dati čim prej po razredčenju.

    Značilnosti uporabe med nosečnostjo

    Diuretiki z zanko, katerih seznam zdravil je predstavljen zgoraj (z izjemo tablet Trigrim), so lahko bolniki v položaju, ko koristi za mater presegajo škodo za dojenčka.

    Furosemid (Lasix) migrira skozi placentno pregrado, zato je treba med zdravljenjem spremljati otrokovo stanje.

    Torasemid nima teratogenih in fetotoksičnih učinkov. Toda migrira po posteljici, povzroči kršitev ravnovesja vode in soli in zmanjša število trombocitov v plodu. Njihovo zdravljenje mora biti pod nadzorom zdravnika. Torasemid naj jemljejo ženske v položaju v najnižjih učinkovitih odmerkih.

    Združljivost z drugimi zdravili

    Pred začetkom zdravljenja z diuretiki z zanko morate ugotoviti, ali so združljivi z drugimi zdravili.

    Vsi imajo naslednji učinek na zdravila drugih skupin:

    • oslabiti učinek hipoglikemičnih sredstev in alopurinola;
    • povečati učinek teofilina in diazoksida;
    • oslabi učinek nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov;
    • povečati vsebnost salicilatov, antibakterijskih sredstev, zdravil na osnovi platine, pa tudi verjetnost njihovega toksičnega učinka na ledvice in ušesa;
    • zmanjšati izločanje zdravil z litijem in povečati tveganje zastrupitve z njimi;
    • povečati učinek antihipertenzivnih zdravil;
    • zmanjšati izločanje metotreksata ali probenecida skozi ledvice, kar lahko zmanjša učinkovitost diuretikov.

    Simpatomimetični amini in stropni diuretiki med seboj slabijo. Holestiramin zmanjša biološko uporabnost in poslabša učinkovitost diuretikov. Zdravila, ki zavirajo transport snovi v lumen tubulov, povečajo vsebnost diuretikov v krvnem serumu.

    Pri uporabi skupaj z diuretiki glukokortikoidi, amfotericinom B, se verjetnost hipokalemije poveča.

    Kadar se diuretiki predpisujejo sočasno z zaviralci ACE ali zaviralci receptorjev angiotenzina 2, lahko pride do hude hipotenzije. Da se to ne bi zgodilo, lahko bodisi zmanjšate odmerek diuretika bodisi ga za nekaj časa prekličete.

    Pri jemanju torasemida v kombinaciji s ciklosporinom se verjetnost protinskega artritisa poveča.

    Pri predpisovanju torasemida in rentgenskih kontrastnih sredstev ljudem, ki jim grozi nefropatija, se poveča verjetnost ledvične disfunkcije, tako da se pred uvedbo radio-neprozorne snovi pojavlja manj pogosto, potrebna je intravenska hidracija.

    Raztopina za injiciranje furosemida ima alkalni medij, zato ga ni mogoče kombinirati z zdravili s pH manj kot 5,5.

    Cene v Moskvi, Sankt Peterburgu in regijah

    Zgoraj navedeni diuretiki z zanko imajo različne stroške..

    Njihova približna cena v rubljih. Naslednji:

    MestoFurosemid v tabletah po 0,04 g št. 50 proizvajalca Ozone LLCFurosemid v injekcijah, ki ga proizvaja JSC "Obrat medicinskih pripravkov Borisov"Torasemid, ki ga proizvaja LLC "Ozon" 5 mg št. 20Diuver 5 mg, 20 tablet v pakiranjuDiuver 10 mg št. 20
    Moskva3328.134313406
    St. Petersburgtrideset29.141315418
    Kazan31.27.132325419
    Novosibirsk3526.136335430

    Vsi zančni diuretiki so zdravila na recept in se ne smejo samozdraviti. Samo-dajanje močnih diuretikov lahko povzroči resne posledice.

    Oblika članka: Vladimir Veliki

    Indikacije za uporabo zančnih diuretikov: mehanizem delovanja in kontraindikacije

    Ledvice imajo zelo pomembno vlogo in zagotavljajo normalno delovanje telesa. Opravljajo vlogo filtra, odstranjujejo tekočino in soli iz telesne votline.

    Zdravila, ki povečajo svojo filtracijsko sposobnost, imenujemo zančni diuretiki.

    Ta zdravila spodbujajo sprostitev žilnih gladkih mišic, povečajo ledvični pretok krvi, spodbujajo proizvodnjo prostaglandinov E2 in I2 v žilnih celicah, povečajo glomerulno filtracijo.

    Zaradi vseh teh procesov opazimo povečanje diuretičnega učinka..

    splošne značilnosti

    Loop diuretiki imajo sposobnost zaviranja procesa reabsorpcije klorovih, natrijevih in magnezijevih ionov iz primarnega urina.

    Spodbujajo izločanje slednjih.

    Zdravila te skupine vzporedno izboljšujejo izločanje kalcija, spodbujajo glomerulno filtracijo, prekrvavitev ledvic in zmanjšujejo obremenitev srčne mišice in tonus venskih sten..

    Ob vsem tem se diureza poveča.

    Indikacije za uporabo

    V veliki večini primerov se zankasti diuretiki uporabljajo za odpravo manifestacij hipertenzije in edematoznih procesov različnega izvora, pa tudi pri ledvičnem ali kongestivnem srčnem popuščanju..

    Zdravila se priporočajo za diagnosticiranje patoloških stanj in procesov, kot so:

    1. Srčni, jetrni in ledvični edem. Odpustijo se takoj po diagnozi teh patologij..
    2. Kronična ledvična odpoved. Sredstva so obdarjena z zmožnostjo izboljšanja ledvičnega pretoka krvi in ​​pospeševanja izločanja urina med anurijo.
    3. Hiperkalciemija. Spodbuja izločanje kalcija iz telesne votline.
    4. Hipertenzija, vendar le, če ima bolnik srčno popuščanje. V vseh drugih primerih se šteje, da je predpisovanje tiazidnih diuretikov upravičeno..

    Uporabljajo se tudi za izvajanje prisilne diureze v primeru zastrupitve, pa tudi za nujno pomoč pri diagnosticiranju pljučnega ali možganskega edema..

    Kontraindikacije za uporabo

    V skladu z navodili za uporabo zančnih diuretikov ne smemo jemati, kadar:

    • ustavitev pretoka urina v mehur;
    • motnje srčnega ritma;
    • prisotnost alergij na zdravila, ki spadajo v skupino sulfa;
    • nosečnost in dojenje.

    Mehanizem delovanja

    Terapevtski učinek zančnih diuretikov se začne v 30 minutah. Obdarjeni so s sposobnostjo sproščujočega delovanja na žilno steno in povečajo pretok krvi v ledvicah. To se zgodi zaradi dejstva, da zdravila spodbujajo proizvodnjo prostaglandinov v vaskularnih endotelijskih celicah.

    Loko diuretiki vodijo do okvare protitočno-vrtljivega mehanizma Henlejeve zanke in povečajo hitrost glomerulne filtracije. Vse to pomaga okrepiti diuretični učinek..

    Združljivost z drugimi zdravili

    Pred začetkom zdravljenja z zdravili iz skupine zančnih diuretikov je priporočljivo, da se seznanite z informacijami o njihovi združljivosti z drugimi zdravili. To bo preprečilo razvoj neželenih učinkov in zapletov..

    Če hkrati jemljete diuretike z zanko in:

    1. Probenecid ali zdravila s protivnetnim učinkom bodo zmanjšali terapevtski učinek prvega.
    2. Zdravila, ki redčijo kri, lahko krvavijo.
    3. Lahko se razvijejo aritmije digitalisa (zeliščnih pripravkov).
    4. Pojavijo se lahko litij, motnje blata, kot sta driska in bruhanje.
    5. Propranolol, srčni utrip se lahko upočasni, pojavila se bo bradikardija.
    6. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje diabetesa mellitusa, bodo povečala njegovo učinkovitost.

    Zdravila iz skupine zančnih diuretikov in njihove značilnosti

    Hitrejši terapevtski učinek je posledica jemanja zančnih diuretikov, kot so:

    1. Britomar. Tablete imajo diuretični učinek, vsebujejo 5 ali 10 mg učinkovine. Zdravila lahko jemljete kadar koli. Odmerek zdravila za posamezen primer in vrsto bolezni izbere zdravnik. Zdravilo začne delovati uro po zaužitju, terapevtski učinek se nadaljuje deset ur.
    2. Furosemid. Na voljo v obliki tablet (40 mg) in 10 mg za injiciranje. Bolje je jemati zdravila v jutranjih urah dneva, odmerek je lahko od 40 do 160 mg. Zdravila začnejo delovati v 30 minutah, učinek se ohrani 4 ure.
    3. Etakrinska kislina. Na voljo v obliki tablet in injekcij. Za en odmerek je odmerek 50 mg, vendar ga je po potrebi mogoče povečati.
    4. Bufenox. Priporočljivo je piti tablete (1 mg) zjutraj pred obroki. Najprej jih jemljejo eno tableto 4 dni, nato še 1-2 dni še tri dni. Začetek učinka lahko pričakujemo po 2 urah.
    5. Diuver. Pripravek tablete, ki je na voljo v 5 in 10 mg. Odmerek lahko niha, odvisno od tega, katero patološko stanje se uporablja za zdravljenje. Učinek aplikacije nastopi po 2 urah in traja skoraj pol dneva.
    6. Lasix. Tablete vsebujejo 40 mg učinkovine in začnejo učinkovati po 2 urah.

    Pomeni v ampulah

    V večini primerov je injekcijska oblika diuretikov predpisana v hudih primerih, ko je nujno, da se pozitivni učinek pojavi čim prej ali kadar bolnik ne more jemati tablet. Izbrana zdravila so:

    1. Bufenox za injiciranje se uporablja za intravensko in intramuskularno uporabo. Odmerek se lahko giblje od 0,1 do 1,5 mg, lahko se daje naslednja injekcija v presledku 4-6 ur. Terapevtski tečaj naj traja tri do štiri dni.
    2. Etakrinska kislina. Injekcijska oblika zdravila je namenjena intravenskemu dajanju, odmerek je 50 mg. Začetek terapevtskega učinka lahko pričakujemo v 30 minutah, traja 8 ur.
    3. Furosemid. Raztopino lahko uporabimo za intramuskularno in intravensko uporabo, odmerek pa je od 20 do 40 mg. Učinek se pojavi v nekaj minutah in traja 8 ur.
    4. Lasix. Uporablja se intravensko ali intramuskularno. S povišanjem krvnega tlaka lahko jemljete zdravila dvakrat na dan..

    Najpogostejša zdravila so:

    • Lasix;
    • Furosemid;
    • Etakrinska kislina.

    Kar zadeva negativne vidike injekcijskih zdravil te skupine, veljajo za boleče občutke, ki se pojavijo ob uvedbi zdravila in nezmožnosti samostojne uporabe.

    Upoštevajte, da naj vrsto zdravila in njegov odmerek predpiše le zdravnik, pri čemer upošteva značilnosti bolnika, vrsto in resnost poteka bolezni.

    Koristne informacije

    Upoštevajte, da se diuretiki z zanko praktično ne uporabljajo za zdravljenje hipertenzije. To je razloženo z dejstvom, da imajo kratkoročni učinek in povzročajo večje število neželenih učinkov v primerjavi z drugimi zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje te patologije..

    Uporaba zdravil iz te skupine lahko povzroči takšne neželene učinke, kot so:

    • izguba sluha;
    • povečanje količine sečne kisline v krvi, kar lahko povzroči nastanek protina;
    • alergijske reakcije.

    Če povzamem, rad bi ugotovil, da kljub dejstvu, da so diuretiki z zanko na prvi pogled zdravila neškodljiva, ni priporočljivo, da jih jemljete samostojno za odpravo edema ali prekomerne teže.

    Predpisal naj bi jih le usposobljeni strokovnjak, sicer lahko opazimo nastanek zapletov in stranskih reakcij s hudim potekom. Bodite pozorni na svoje telo, skrbite za svoje zdravje, kajti to je najdragocenejše darilo, ki ga podarite človeku.

    Mehanizem delovanja zančnih diuretikov

    Loop diuretiki so kemično raznoliki. Vsi imajo, razen etakrinske kisline, v svoji strukturi sulfonamidno skupino. Zdravila delujejo v debelem segmentu naraščajočega dela nefronske zanke in imajo močan, a razmeroma kratek diuretični učinek. Najpogosteje uporabljena zdravila so furosemid, torasemid in etakrinska kislina..

    Mehanizem delovanja

    Mehanizem delovanja, farmakološki učinki in značilnosti farmakokinetike zdravil v tej skupini so sposobnost blokiranja aktivnega prenosa natrija. Učinek se doseže z zaviranjem transportne beljakovine, ki zagotavlja prenos natrijevih, kalijevih in klorovih ionov skozi epitelijske celice tubulov.

    Diuretiki z zanko povečajo izločanje ne le natrija, temveč tudi kalija, klora, kalcija in magnezija. Sulfonamidna zdravila lahko blokirajo karboanhidrazo (diakarb) in povečajo izločanje bikarbonatov in fosfatov. Enkratna uporaba zančnih diuretikov povzroči povečano izločanje sečne kisline, redna uporaba pa zmanjša izločanje sečne kisline.

    Zdravila iz te skupine lahko v različni meri povečajo pretok krvi skozi ledvice. Ta učinek je posredovan z delovanjem prostaciklina, katerega sinteza se poveča z uporabo zančnih diuretikov. Zdravila ne spremenijo glomerularne filtracije. Furosemid in drugi diuretiki zanke močno spodbujajo tvorbo renina in z zmanjšanjem volumna tekočine v obtoku povzročajo refleksno aktivacijo simpatičnega živčnega sistema in spodbujajo mehanizme intrarenalne barorecepcije. Kompenzacijsko povečanje sinteze aldosterona omejuje nadaljnjo izgubo elektrolitov in vode.

    Povečanje sinteze prostaciklinov vodi do razširitve venske postelje in zmanjšanja polnilnega tlaka v levem prekatu. Ta učinek je še posebej izrazit pri furosemidu in se kaže v pljučnem edemu še pred pojavom diuretičnega učinka zdravil.

    Veliki odmerki diuretikov v zanki lahko blokirajo prenos elektrolitov v številnih tkivih, vendar je elektrolitska sestava endolimfe notranjega ušesa klinično pomembna, kar povzroči ototoksičnost.

    Farmakokinetika

    Lou diuretiki se v celoti absorbirajo iz prebavil, čeprav se posamezne stopnje absorpcije lahko zelo razlikujejo. Zdravila se relativno hitro presnavljajo v jetrih. Zaradi izrazite vezave na beljakovine v plazmi je glomerulna filtracija zdravil omejena. Vendar pa se zaradi prisotnosti aktivnega transportnega mehanizma v zadostnih količinah izločajo v proksimalni del tubulov in nespremenjeni vstopijo v kraj svojega delovanja..

    Mesto v terapiji

    Indikacije za imenovanje zančnih diuretikov so lahko huda arterijska hipertenzija, prisotnost srčne ali ledvične odpovedi. V primerjavi s tiazidnimi diuretiki zdravila iz te skupine manj verjetno povzročajo presnovne motnje. Poleg tega se uporabljajo za zdravljenje edematoznega sindroma, ki ga povzroča zadrževanje natrija (kronično srčno popuščanje, kronična ledvična odpoved (CRF), nefrotski sindrom, edem in ascites pri cirozi jeter, pljučni edem, možganski edem, za prisilno diurezo pri akutni zastrupitvi s kemikalijami, s hiperkalciemijo). Diuretični učinek zdravil ni odvisen od sprememb kislinsko-bazičnega stanja. Zdravila ostanejo učinkovita tudi v pogojih ledvične odpovedi, tudi z zmanjšanjem hitrosti glomerulne filtracije na 2 ml / min. Z vsakodnevno uporabo diuretični učinek močnih diuretikov oslabi, kar je povezano s kompenzacijskim aktiviranjem proizvodnje renina kot odziv na zmanjšanje količine zunajcelične tekočine. Da bi ohranili diuretični učinek zdravil, ga je priporočljivo uporabljati občasno.

    Učinek močnih diuretikov pri pljučnem edemu je posledica hitrega širjenja venske postelje in zmanjšanja volumna intravaskularne tekočine, kar vodi do zmanjšanja polnilnega tlaka levega prekata in povečanja učinkovitosti srca. Zaradi izrazitega, a kratkotrajnega učinka močni diuretiki niso zdravilo za dolgoročno zdravljenje hipertenzije. Lahko pa jih predpišemo za lajšanje hipertenzivne krize ali za bolnike z nezadostnim hipotenzivnim učinkom drugih diuretikov. Močan diuretični učinek teh zdravil se uporablja za pospešitev izločanja zdravil, ki se izločajo skozi ledvice v primeru prevelikega odmerjanja. Pri akutni ledvični odpovedi (ARF) uporaba diuretikov v zanki poveča izločanje urina in spodbuja prehod oligurne oblike ARF v noligurično obliko. Zaradi svoje sposobnosti povečanja izločanja kalcija lahko diuretike z zanko uporabljamo za zdravljenje hiperkalciemije, pri čemer jih dajemo v kombinaciji z izotonično raztopino natrijevega klorida, da preprečimo nepotrebne izgube tekočine in elektrolitov.

    Prenašanje in neželeni učinki

    Večina neželenih učinkov diuretikov v zanki je povezanih z neravnovesjem elektrolitov in vode. Pri predpisovanju furosemida se lahko razvijejo hipokalemija, hipomagneziemija, hipokalemična presnovna alkaloza in dispeptične motnje. Izčrpavanje zalog natrija v telesu in zmanjšanje količine zunajcelične tekočine lahko spremlja arterijska hipotenzija, zmanjšana hitrost glomerulne filtracije, vaskularni kolaps, trombembolični zapleti in pri bolnikih z jetrnimi boleznimi jetrna encefalopatija. Hipokalemijo in hipomagneziemijo lahko zaplete razvoj aritmij, zlasti pri bolnikih, ki prejemajo srčne glikozide. Hipokalcemija se lahko razvije, vendar le redko povzroči napade. Hitra intravenska uporaba močnih diuretikov pogosteje kot peroralna lahko povzroči razvoj različnih okvar sluha in celo gluhosti, ki so v večini primerov, vendar ne vedno, reverzibilne. Diuretiki z zanko lahko povzročijo hiperurikemijo in hiperglikemijo, ki le redko sami lahko spodbudijo razvoj protina in diabetesa mellitusa. Dolgotrajna uporaba zančnih diuretikov povzroči zvišanje ravni lipoproteina in trigliceridov z nizko gostoto in zmanjšanje ravni lipoproteina z visoko gostoto. Drugi neželeni učinki so kožni izpuščaj, fotoobčutljivost, parestezija, trombocitopenija, agranulocitoza in prebavne motnje, izguba sluha, glavobol, omotica, alergijske reakcije.

    Kontraindikacije in opozorila

    Kontraindikacije za imenovanje zančnih diuretikov so stanja, ki jih spremljajo huda hipovolemija in hiponatriemija, preobčutljivost za sulfonamide in anurija, ki se ne odziva na dajanje ustreznih odmerkov diuretika..

    Mehanizem delovanja

    Mehanizem delovanja, farmakološki učinki in značilnosti farmakokinetike zdravil v tej skupini so sposobnost blokiranja aktivnega prenosa natrija. Učinek se doseže z zaviranjem transportne beljakovine, ki zagotavlja prenos natrijevih, kalijevih in klorovih ionov skozi epitelijske celice tubulov.

    Diuretiki z zanko povečajo izločanje ne le natrija, temveč tudi kalija, klora, kalcija in magnezija. Sulfonamidna zdravila lahko blokirajo karboanhidrazo (diakarb) in povečajo izločanje bikarbonatov in fosfatov. Enkratna uporaba zančnih diuretikov povzroči povečano izločanje sečne kisline, redna uporaba pa zmanjša izločanje sečne kisline.

    Zdravila iz te skupine lahko v različni meri povečajo pretok krvi skozi ledvice. Ta učinek je posredovan z delovanjem prostaciklina, katerega sinteza se poveča z uporabo zančnih diuretikov. Zdravila ne spremenijo glomerularne filtracije. Furosemid in drugi diuretiki zanke močno spodbujajo tvorbo renina in z zmanjšanjem volumna tekočine v obtoku povzročajo refleksno aktivacijo simpatičnega živčnega sistema in spodbujajo mehanizme intrarenalne barorecepcije. Kompenzacijsko povečanje sinteze aldosterona omejuje nadaljnjo izgubo elektrolitov in vode.

    Povečanje sinteze prostaciklinov vodi do razširitve venske postelje in zmanjšanja polnilnega tlaka v levem prekatu. Ta učinek je še posebej izrazit pri furosemidu in se kaže v pljučnem edemu še pred pojavom diuretičnega učinka zdravil.

    Veliki odmerki diuretikov v zanki lahko blokirajo prenos elektrolitov v številnih tkivih, vendar je elektrolitska sestava endolimfe notranjega ušesa klinično pomembna, kar povzroči ototoksičnost.

    Diuretiki zanke

    Kemijske lastnosti

    Mehanizem delovanja

    Farmakokinetika

    Indikacije za uporabo

    Neželeni učinki, kontraindikacije in interakcije z zdravili

    • aminoglikozidi (zaradi sinergizma se ototoksičnost poveča);
    • antikoagulanti (antikoagulantna aktivnost se poveča);
    • srčni glikozidi (poveča se tveganje za glikozidno zastrupitev);
    • litij (njegova serumska koncentracija se poveča);
    • propranolol (njegova serumska koncentracija se poveča);
    • derivati ​​sulfonilsečnine (razvije se hiperglikemija);
    • cisplatin (tveganje za ototoksičnost se poveča);
    • Nesteroidna protivnetna zdravila (diuretični učinek se zmanjša, z velikimi odmerki salicilatov pa se poveča tveganje za preveliko odmerjanje);
    • probenicid (diuretični učinek se zmanjša);
    • tiazidni diuretiki (zaradi sinergizma se diuretični učinek poveča, kar vodi do obilne diureze);
    • amfotericin B (tveganje za nefrotoksičnost se poveča in motnje elektrolitov se poslabšajo).

    Obstajajo naslednje vrste interakcij med zdravili.

    Splošna načela predpisovanja zdravil za starejše se ne razlikujejo od načel za druge starostne skupine, vendar je običajno potrebna uporaba zdravila v nižjih odmerkih..

    Zdravila vazopresor postajajo zdravila, ki jih izberemo, kadar poskusi povečati količino kapi z uporabo zdravil s pozitivnim inotropnim učinkom in korekcijo volumna tekočine ne vodijo do ustrezne perfuzije organov. Vazopresorji se praviloma uporabljajo pri rei.

    Fibrinolitiki (aktivatorji plazminogena) se razlikujejo po svojih mehanizmih in selektivnosti (selektivnosti) delovanja na fibrin. Po mehanizmu delovanja se izolirajo posredni aktivatorji plazminogena (streptokinaza) in fibrinolitiki, ki delujejo neposredno na plazminogen.

    Zaviralci Β-adrenergičnih receptorjev ali β-adrenergični zaviralci so skupina zdravil, ki lahko reverzibilno blokirajo β-adrenergične receptorje. V klinični praksi jih uporabljajo že od zgodnjih šestdesetih let za zdravljenje bolezni koronarnih arterij in srčnih aritmij; kasneje so jih začeli uporabljati za zdravljenje hipertenzije in v.

    Preučuje mehanizem delovanja zdravil ter njihove biokemične in fiziološke učinke. Njegova naloga je opisati in.

    Individualna nestrpnost (alergija, preobčutljivost), hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, arterijska hipotenzija, akutni miokardni infarkt, ki vključuje trebušno slinavko, huda tahikardija ali bradikardija pri akutnem miokardnem infarktu, nerešena hipovolemija, nedavni vnos zaviralcev fosfodiesteraze-5 (kot mini.

    Loko diuretiki. Mehanizem delovanja, zdravila, indikacije

    Avtor: Sinitskiy V.A. · Objavljeno 19. 3. 2017 · Posodobljeno 4. 1. 2018

    Lou diuretiki so najmočnejši diuretiki, ki so na voljo v klinični praksi. Najpogosteje se diuretiki z zanko uporabljajo za zdravljenje edemov različnega izvora..

    Vsi diuretiki zanke, razen etakrinske kisline, so kemično derivati ​​sulfonamida.

    "data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=300%2C187&ssl=1 "data- large-file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=640%2C399&ssl=1" src = "podatki: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content.uploads/2017/03/640px-Lo18.s ? resize = 600% 2C374 "alt =" kemična struktura diuretikov zanke "width =" 600 "height =" 374 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/ 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? Resize = 300% 2C187 & ssl = 1,300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png? w = 640 & ssl = 1 640w "data-sizes =" (max-width: 600px) 100vw, 600px "data-tcjp-reccal-dims =" 1 "/>

    Kemična zgradba zančnih diuretikov

    Seznam zdravil z diuretiki zanke

    Seznam zdravil v Evropi

    Naslednji zančni diuretiki so pogosti v Evropi:

    • Bumex generično: bumetanid;
    • Generični edekrin: etakrinska kislina;
    • Demadex generično: torsemid;
    • Lasix generično: furosemid;
    • Natrijev edekrin generično: etakrinska kislina.

    Seznam zdravil v Rusiji in Belorusiji

    Najpogostejši diuretiki zanke so:

    • Britomar (peroralne tablete)
    • Bufenox (peroralne tablete)
    • Bufenoksa raztopina za injiciranje 0,025% (raztopina za injiciranje)
    • Diuver (tablete, peroralno)
    • Lasix (raztopina za infundiranje)
    • Lasix (peroralne tablete)
    • Furosemid (raztopina za intravensko in intramuskularno dajanje)
    • Furosemid (raztopina za injiciranje)
    • Furosemid (snov)
    • Furosemid (snov v prahu)
    • Furosemid (peroralne tablete)
    • Furosemid Lannacher (raztopina za injiciranje)
    • Furosemid Lannacher (tablete, peroralno)

    Primerjava zdravil

    Kljub pojavu drugih zančnih diuretikov ostaja furosemid (lasix) najbolj priljubljena snov v tej skupini. Etakrinska kislina je manj učinkovita od furosemida (zlasti pri okvarjenem delovanju ledvic) in najbolj strupena od vseh diuretikov v zanki. Na primer, ima večje tveganje za ototoksičnost kot furosemid. Zato se uporablja manj pogosto kot vse snovi v tej skupini, običajno le, če je bolnik alergičen na druge zanke in tiazidne diuretike (ker ne vsebuje sulfanilamidne skupine). Bumetanid in torsemid (torasemid) se od furosemida razlikujeta po močnejšem in (torsemidnem) dolgotrajnem učinku..

    Indikacije za uporabo zančnih diuretikov


    Loko diuretiki se v medicini uporabljajo predvsem za zdravljenje hipertenzije in edemov različnega izvora, pogosteje pri kongestivnem srčnem popuščanju ali ledvični odpovedi.

    Loop diuretiki se uporabljajo za:

    • edemi različnega izvora (jetrni, srčni in zlasti ledvični), na primer z edemi, povezanimi s srčnim popuščanjem, cirozo jeter, ledvično odpovedjo in nefrotskim sindromom;
    • pri akutni ledvični odpovedi - povečati ledvični pretok krvi in ​​spodbuditi ločevanje urina z anurijo (namočite pacienta);
    • hiperkalcemija (intenzivno odstranjujte kalcij iz telesa);
    • za prisilno diurezo v primeru zastrupitve z različnimi kemikalijami, vključno z zdravili;
    • zančni diuretiki se uporabljajo za nujno zdravljenje pljučnega edema in možganskega edema;
    • z arterijsko hipertenzijo - so predpisani samo za hudo srčno popuščanje, v drugih primerih so zaradi podaljšanega delovanja tiazidni diuretiki bolj zaželeni.

    Sistematični pregled skupine Cochrane za hipertenzijo, ki je ocenjevala antihipertenzivne učinke diuretikov v zanki, je odkril le zmerno znižanje krvnega tlaka v primerjavi s placebom. Pregled poudarja potrebo po bolj naključnem nadzoru preskušanj.

    Farmakokinetika zančnih diuretikov

    Loop diuretiki se hitro, vendar le delno absorbirajo v prebavilih in hitro izločijo iz telesa. Na primer, oralna biološka uporabnost furosemida je približno 60%. Torsemid se hitro absorbira v prebavilih (dva do trikrat hitreje kot furosemid). Večina zančnih diuretikov se izloči v obliki presnovkov (na primer furosemid se v ledvicah veže na glukuronsko kislino, bumetanid se presnavlja v jetrih). Za razliko od peroralnega dajanja se pri injiciranju v veno učinek diuretikov v zanki pojavi zelo hitro, vendar je kratkotrajen.

    Najdaljši diuretik v zanki je torsemid - 2-krat daljši od furosemida (zato je najboljši iz skupine zančnih diuretikov za zdravljenje hipertenzije).

    Mehanizem delovanja zančnih diuretikov

    Lou diuretiki delujejo na sim-nosilec (transporter) Na-K-2Cl v luminalnem cevnem epitelu naraščajoče zanke Henleja. Posledica tega učinka je zaviranje kombiniranega prenosa Na, K, Cl. Blokada transporta klora zniža elektrokemijski gradient vzdolž površine epitelijskih membran nefrona in posledično zavira reabsorpcijo natrija.

    Močan diuretični učinek je razložen z dejstvom, da se v naraščajočem delu Henlejeve zanke reabsorbira večina natrija in torej vode. Loop diuretiki z aktivnim nazobčanjem vstopijo v lumen proksimalnih tubulov in tekmujejo s sečno kislino za izločanje, kar vodi do njenega zadrževanja in hiperkurikemije..

    Mehanizem delovanja zančnih diuretikov

    "data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=300%2C199&ssl=1 "data-large- file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=650%2C432&ssl=1" src = "podatki: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/146313resti99_pet1-31313131313131 "alt =" Mehanizem delovanja diuretikov zanke "width =" 501 "height =" 332 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye- diuretiki.jpg? resize = 300% 2C199 & ssl = 1.300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?w=650&ssl=1 650w " data-sizes = "(max-width: 501px) 100vw, 501px" data-tcjp-reccal-dims = "1" />

    Loko diuretiki imajo tudi sekundarni učinek. Sekundarni učinek te skupine zdravil je povečanje proizvodnje prostaglandinov, kar vodi do vazodilatacije in izboljšanja oskrbe ledvic s krvjo. NSAID blokirajo ciklooksigenaze, ki sodelujejo pri sintezi prostaglandinov, zato lahko nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo učinkovitost diuretikov.

    Neželeni učinki zančnih diuretikov

    Pogosti neželeni učinki diuretikov v zanki:

    • hipovolemija,
    • hipokalemija (dramatično poveča toksičnost srčnih glikozidov),
    • hiponatremija,
    • hiperurikemija (lahko sproži napad protina),
    • hipokalcemija,
    • hiperglikemija,
    • hipomagneziemija - izguba magnezija naj bi bila možen vzrok za psevdotin (hondrokalcinoza),
    • omotica,
    • omedlevica,
    • hipotenzija.

    Redki neželeni učinki zančnih diuretikov:

    • dislipidemija,
    • povečana koncentracija kreatinina v serumu,
    • hipokalcemija,
    • izpuščaj.

    Ototoksičnost (poškodba ušes) je resen, a redek neželeni učinek zančnih diuretikov. Lahko se pojavi šumenje v ušesih in omotica, v hujših primerih pa lahko povzroči tudi gluhost.

    Navzkrižne alergijske reakcije

    Ker so zančni diuretiki, kot so furosemid, torasemid in bumetanid, tehnično zdravila, ki vsebujejo žveplo (glej sliko pod Kemijska zgradba diuretikov v zanki), obstaja teoretično tveganje, da so bolniki, občutljivi na sulfonamide, občutljivi na zančne diuretike. To tveganje je navedeno v navodilih za uporabo. Vendar dejansko tveganje navzkrižne reaktivnosti ni znano in obstajajo nekateri viri, ki oporekajo obstoju takšne navzkrižne reaktivnosti. Ena študija je pokazala, da je le 10% bolnikov, alergičnih na sulfonamidne antibiotike, navzkrižno alergično na diuretike v zanki. Vendar ostaja nejasno, ali je to res navzkrižna reaktivnost ali je narava takšne reakcije drugačna..

    Etakrinska kislina je edino zdravilo v tem razredu diuretikov, ki ni sulfonamid. Vendar ima izrazit zaplet, povezan s toksičnimi učinki na prebavila..

    Interakcije z zdravili

    Loko diuretiki v kombinaciji z aminoglikozidnimi antibiotiki dramatično povečajo tveganje za hudo ototoksičnost (nepopravljiva gluhost); antikoagulanti - povečajo tveganje za krvavitev; srčni glikozidi - povečajo tveganje za aritmije; antidiabetiki iz skupine derivatov sulfonilsečnine - povečajo tveganje za hipoglikemijo; NSAID - zmanjšajo učinek slednjih. Diuretiki z zanko povečajo učinek pripravkov propranolola in litija.

    Loko diuretiki in tiazidi

    zanke diuretiki in tiazidi

    "data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=300%2C225&ssl=1 "data-large-file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=960%2C720&ssl=1" src = "podatki: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP / // yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10-300x225.jpg?resize=502%2C377 "alt =" diuretiki zanke in tiazid "width =" 502 "height =" 377 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?resize=300% 2C225 & ssl = 1.300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?w=960&ssl=1 960w "velikosti podatkov =" (največja širina: 502px) 100vw, 502px "data-tcjp-reccal-dims =" 1 "/> Trajanje učinka za večino zančnih diuretikov (razen dolgo delujočega torsemida) je veliko krajše kot pri tiazidnih diuretikih.

    Loko diuretiki so močni. Močan učinek pomeni zelo veliko tveganje za neželene učinke (predvsem elektrolitsko neravnovesje in kislinsko-bazično ravnovesje). Zaradi tega diuretiki z zanko izgubijo položaj pred tiazidnimi diuretiki, kadar niso premočni, vendar so potrebni dolgoročni ukrepi (zlasti pri zdravljenju arterijske hipertenzije).

    Tiazidni diuretiki so pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic učinkovitejši od diuretikov z zanko, pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic pa zankasti diuretiki, tj. ne izgubite aktivnosti pri akutni poškodbi ledvic.

    Protrombinski indeks

    Kaj je reoencefalografija cerebralnih žil (REG)