Hemoragična kap: vzroki, mehanizem razvoja, razvrstitev, klinična slika in diagnoza

Kaj je možganska krvavitev (hemoragična kap)? To je ruptura krvnih žil v možganskem tkivu. Razvije se zaradi pretrganja arterije, prizadete z arteriosklerozo, katere stene oslabijo v ozadju kronične hipertenzije. Posledice krvavitve so običajno hujše kot po ishemiji.

Hemoragična kap

Krvavitev v možganih in njihovih membranah se pojavi, ko poči anevrizma ali oslabljena žila. Stanje spremlja nenadna disfunkcija možganov. Izlivena kri ustvarja oteklino in pritisk, ki poškoduje nevrone. Možganska krvavitev predstavlja približno 15% vseh primerov akutnih motenj cerebralne oskrbe s krvjo.

Vzroki hemoragične kapi

Pogosti vzroki za možgansko kap so kajenje, debelost in prehrana z veliko maščob in sladkorja. V redkih primerih kapi povzroča uporaba simpatomimetičnih zdravil (kokain), še manj pa prirojene anevrizme, vrsta arteriovenskih ali žilnih malformacij, travma, primarni možganski tumor, preveliko odmerjanje antikoagulantov, intrakranialna arterijska disekcija, vaskulitis.

Pri 20-40% bolnikov z ishemičnim infarktom v enem tednu po prvem napadu opazimo hemoragično transformacijo - namakanje ishemične cone s krvjo.

Subarahnoidna krvavitev se pojavi med arahnoidom in pia mater. V 85% primerov je vzrok prirojena anevrizma jagodičja. Obstaja ločena vrsta travmatične subarahnoidne krvavitve. Anevrizmalne krvavitve se lahko pojavijo v kateri koli starosti, najpogosteje pa se zabeležijo po 40 letih. Manj pogosti vzroki vključujejo arteriovenske malformacije in motnje krvavitve.

Tveganje hemoragične možganske kapi v možganih se poveča, če gre za naslednje dejavnike:

starost po 55-60 letih;
hipertenzija (do 60% primerov);
zgodovina kapi;
zloraba alkohola in mamil.

Možganska kap s krvavitvijo se razvije v ozadju hipertenzije, cerebralne amiloidoze, koagulopatije, antikoagulantne terapije, trombolitikov po miokardnem infarktu, arteriovenskih malformacij, vaskulitisa, tumorjev.

Mehanizem razvoja hemoragične kapi

Da bi razumeli, kaj je hemoragična kap, bo pomagalo preučevanje mehanizmov njenega razvoja. Kri iz intracerebralne krvavitve se kopiči v obliki hematoma, ki skrči sosednje možgansko tkivo in povzroči nevronsko disfunkcijo. Veliki strdki povečajo intrakranialni tlak. Pritisk supratentorialnih hematomov in posledični možganski edem povzroča kile - stiskanje možganskega debla in sekundarne krvavitve v ponsu.

Krvavitev, ki moti integriteto možganskih prekatov, povzroča akutni hidrocefalus. Cerebelarni hematomi lahko blokirajo četrto, motijo delovanje trupa. S premerom več kot 3 cm se izzovejo kile.

Hernije, krvavitve v podkortikalnih možganih in prekatih, akutni hidrocefalus in pritisk na možgansko deblo so vzroki za izgubo zavesti, komo in smrt.

Kopičenje krvi v subarahnoidnem prostoru povzroča kemični meningitis, ki v nekaj dneh ali tednih zviša intrakranialni tlak. Sekundarni vazospazem povzroča žariščno možgansko ishemijo. Pri 25% bolnikov se razvijejo znaki prehodnega ishemičnega napada ali ishemične kapi. Pri velikih cerebralnih edemih je tveganje za vazospazem največje od 72 ur do 10 dni. Možen je razvoj sekundarne akutne hidrocefalije, včasih se ponavljajoče se krvavitve pojavijo v enem tednu.

Tvorba hematomov se pojavi v skoraj 40% primerov, ki jih spremljajo stalni nevrološki primanjkljaji. Anevrizme sprednje komunikacijske arterije vodijo do hematomov v čelnem režnju, perikalne arterije - v corpus callosum, cingularni girus. Z anevrizmami notranje karotidne arterije hematom prizadene bazalne ganglije in srednji del temporalne kosti ter srednje možgane - časovni del in silvijski sulkus. Zapleti se pojavijo v primerih s prebojnim hematomom. Skoraj 26% razpok anevrizme se konča s krvavitvijo v možganskih komorah, zlasti kadar je lokalizirano v sprednji spojni arteriji.

Klasifikacija intracerebralnih krvavitev

Vrste hemoragične kapi so odvisne od lokacije. Parenhimsko krvavitev se pojavi v možganskem tkivu, intraventrikularna krvavitev - v ventrikularnem sistemu, razlikuje med subduralno in epiduralno lokalizacijo - kri se kopiči nad in pod trdno možgansko ovojnico. Med arahnoidno in mehko membrano se pojavi subarahnoidna krvavitev. Najpogostejša sta prva in zadnja vrsta možganske krvavitve.

Intracerebralna krvavitev

Možganska krvavitev krvavi iz poškodovane žile v možganski parenhim, kar povzroči celično smrt. Simptomi se skoraj vedno pojavijo med budnostjo: nenadoma ali postopoma. Običajno se navedeni klinični znaki poslabšajo v 30-90 minutah:

nenadna šibkost;
paraliza, otrplost v katerem koli delu telesa;
težave z govorom;
motnje gibanja oči;
bruhanje;
kršitev hoje;
nepravilno dihanje;
izguba zavesti, omamljenost, koma.

Možganska krvavitev predstavlja približno 10% vseh možganskih kapi, vendar ima veliko večji odstotek smrtnih primerov. Skoraj polovica bolnikov z obsežnimi krvavitvami umre v nekaj dneh. Večina preživelih ne obnovi vseh izgubljenih možganskih funkcij. Po 60 letih se pogosteje pojavi intracerebralna krvavitev kot subarahnoidna.

Subarahnoidna krvavitev

Subarahnoidna krvavitev je zapolnitev prostora med arahnoidom in pia mater. Kopičenje krvi poveča pritisk na možgansko tkivo, kar vodi do glavobola. Najpogosteje pride do krvavitve zaradi anevrizme. V skoraj 50% primerov je ta vrsta možganske kapi v štirih tednih smrtna, preživeli pa so hudo okvarjeni. Subarahnoidno krvavitev je pogostejša pri ženskah. Tveganje se poveča s kajenjem, zlorabo alkohola in hipertenzijo.

Subarahnoidne krvavitve predstavljajo 15% vseh možganskih kapi in posledično skoraj četrtino smrtnih primerov. V skoraj 75-80% primerov je vzrok ruptura anevrizme v Willisovem krogu ali njenih arterijskih vejah. V 10% primerov se stanje razvije zaradi arteriovenskih malformacij.

Glavni znaki krvavitve v subarahnoidnem prostoru:

nenaden in močan glavobol;
bolečine v predelu obraza in oči;
dvojni vid;
okvarjen periferni vid.

Brez obnove krvne žile se pri vsakem petem preživelem bolniku krvavitev nadaljuje še 14 dni. Brez kirurškega posega se recidivi pojavijo v 50% primerov v šestih mesecih.

Klinična slika

Pri intracerebralnih krvavitvah pogosteje kot pri cerebralni ishemiji opazimo glavobol, spremembe v duševnem stanju, konvulzije, slabost in bruhanje, hudo hipertenzijo. Zaradi premika strukturnih možganov s hematomom se pri hemoragični možganski kapi pogosto pojavi koma. Toda klinični znaki niso dovolj za razlikovanje vrste kapi..

Simptomi možganske krvavitve, odvisno od njihove lokacije

Splošni možganski znaki možganske krvavitve vključujejo slabost, bruhanje, glavobol, oslabljeno raven zavesti - znaki povišanega intrakranialnega tlaka. Napadi so pogostejši pri hemoragični možganski kapi in se v prvih 24 urah pojavijo v 28% primerov. S kortikalno krvavitvijo se izgubi spomin, inteligenca se zmanjša.

Če je lupina poškodovana, se pojavijo hude motnje zavesti, plegije rok in nog na nasprotni strani prizadete poloble, oslabljena občutljivost. Če je dominantna leva polobla poškodovana, se razvije afazija. Pri krvavitvi na desni polobli se bolnik ne zaveda resnosti bolezni (anozognozija), ignorira zdravo desno stran telesa in prostora (hemiagnozija ali niglect).

Pri pretrgani arteriji v talamusu obstaja večje tveganje za prodor kome in edematoznega tkiva v možgansko deblo. Pri talamičnih lezijah je motena občutljivost, pojavi se strabizem, vidna polja so omejena.

S poškodbami malih možganov se pojavijo omotica, bruhanje, motnje hoje in nezmožnost vzdrževanja pokončnega položaja, neusklajeni gibi, pareza očesnih mišic. Obstaja nevarnost stiskanja možganskega debla.

Stran leve roke

Žariščni simptomi ali nevrološki primanjkljaji so odvisni od lezije na določenem področju možganov. Pri levostranski hemoragični možganski kapi se pojavijo naslednji simptomi:

hemipareza desne strani telesa;
kršitev občutljivosti na desni roki ali nogi;
prevladovanje levega očesa;
omejitev desnega vidnega polja;
afazija;
niglekt (atipično za lezije leve poloble).

Značilna kršitev logičnega mišljenja in kršitev duševnega stanja.

Desna stran

Desnostranska hemoragična kap je lezija prevladujoče poloble, ki vodi do naslednjih simptomov:

kršitev mišic levega očesa;
izguba sluha;
oslabljeno prostorsko zaznavanje leve strani (položaj okončine);
depresija ali agresija;
slabo zaznavanje barv.

Desno lezija se pojavi v skoraj 60% primerov, skupaj s spuščanjem levega kota ust in očesa.

Diagnostika in diferencialna diagnostika

Hemoragična kap se hitro razvije v ozadju telesne aktivnosti ali stresa. Obstajajo lahko opozorilni znaki krvavitve v obliki glavobolov in zardevanja obraza. Za hemoragično kap je značilna dolgotrajna koma, zvišana temperatura in krvni tlak, sopenje in pomanjkanje odziva zenic. Mišični tonus se hitro moti, včasih se zgodnje pojavijo kontrakture - povečani refleksi.

Pacient odpre bruhanje, motnje uriniranja, gibe zrkla. Krvni test razkrije povečanje belih krvnih celic, v urinu pa rdečih krvnih celic, beljakovin in glukoze.

Epiduralna krvavitev je bolj značilna pri travmatskih poškodbah možganov, vendar se kri v cerebrospinalni tekočini v vsakem primeru določi s subarahnoidno krvavitvijo. Njegov videz kaže na lezijo malih možganov in ponsa pri hemoragični možganski kapi..

Za diagnozo subarahnoidne krvavitve se uporablja lestvica HUNT, ki določa stopnjo poškodbe od 0 do 5. Povečanje stopnje poškodbe je povezano s povečanjem meningealnih in možganskih simptomov: glavobol, otrdelost vratnih mišic, oslabljena zavest, stupor, avtonomne motnje do kome in agonije.

Računalniška tomografija možganov

Potrditev diagnoze je možna le s pomočjo vizualnih metod:

računalniška tomografija določa velikost krvavitve tako v subarahnoidnem prostoru kot v parenhimu. Metoda razkriva tkivni edem, ventrikularno krvavitev in hidrocefalus;
slikanje z magnetno resonanco je potrebno pri odkrivanju majhnih hematomov v strukturah zadnjega možganov (pons, podolgovata medula), arteriovenskih malformacij brez uporabe kontrasta, v nasprotju s CT.

Hemoragična kap na CT v prvih urah se vizualizira z uporabo gostega strdka.

Zaplet intracerebralne krvavitve

Možganska krvavitev, ki se je zgodila, pomeni, da se bodo posledice hematoma pojavile v dveh tednih. Glavni zapleti hemoragične kapi so možganski edem, stiskanje možganskega debla in vazospazem.

Znak edema se šteje za kršitev zavesti: pogosteje je v nezavednem stanju, pade v stupor, komo. Osmotski diuretiki se uporabljajo za odpravo edema.

Krvni krči se razvijejo v enem tednu po krvavitvi zaradi sproščanja serotonina in drugih snovi. Kaže se s povečano zaspanostjo, okvaro vida, govorom, logiko. Uporabite antagoniste kalcija za zmanjšanje krčev v žilah.

S krvavitvami v možganskih komorah se raztezajo in ishemija okoliških tkiv. Nekroza se razvije v ganglijih hipotalamusa, celicah kaudatnega jedra in talamusa. Odmiranje jeder lobanjskih živcev - hipoglosnega in vagusnega živca. Preživeli bolniki ne morejo govoriti, pogoltniti.

Prva pomoč

Prva pomoč je, da čim prej pokličete rešilca in ponesrečenca odpeljete v bolnišnico. Pred prihodom zdravnikov položite bolnika v posteljo, dvignite glavo nad noge. Pri bruhanju glavo obrnite na stran. Poskrbite za svež zrak, odpnite tesna oblačila. Če je na voljo, položite glicin pod jezik, izmerite krvni tlak in obvestite zdravnika na nujni medicinski pomoči.

Zdravilne dejavnosti

Zdravljenje bolnikov z akutno možgansko krvavitvijo temelji na življenjski podpori telesa, zmanjšanju krvavitev, konvulzivnih napadov, arterijskem in intrakranialnem tlaku. V nujnem zdravljenju se uporabljajo tri vrste zdravil: antikonvulzivi, antihipertenzivi, osmotski diuretiki.

Terapija se začne s stabilizacijo vitalnih znakov. Za bolnike v komi se izvaja endotrahealna intubacija in uporablja umetno prezračevanje pljuč. Če sumite na visok intrakranialni tlak, hiperventilirajte.

Konzervativno zdravljenje

Krvni tlak se zniža na varne številke - v območju od 170 do 130 mm Hg. za diastolično in 120 do 185 mm Hg. Umetnost. za sistolični. Tako se boste izognili vazospazmu..

Krvni tlak vzdržujemo z zaviralci beta, antagonisti kalcija in zaviralci ACE. Fenobarbital se uporablja proti epileptičnim napadom, diazepam pa za čustvene manifestacije..

Za zaustavitev krvavitve in krepitev sten krvnih žil se dajejo etamzilat, antiproteazna zdravila, kalcijev glukonat, rutin in askorbinska kislina. Terapija se uporablja za preprečevanje tromboze z gama-aminokaprojsko kislino in raztopino koloidnega dekstrana za boljšo mikrocirkulacijo možganov.

Nevrokirurški poseg

Hemoragična kap in krvavitev v možganski sluznici zahtevata operacijo kot glavno zdravljenje. Ohranitev hematoma v malih možganih, talamusu in temporalnem režnju lahko privede do smrti, zato je odstranitev hematomov, kjer je to mogoče, obvezna. Operacija se izvaja prvih 24-48 ur, če je krvavitev posledica razpokane anevrizme. Posoda je odrezana, zašita z mišicami ali pa je notranja karotidna arterija zaprta v lobanji. Operacija vam omogoča hitro zmanjšanje velikosti hematoma, možganskega edema in nevarnosti zagozditve.

Rehabilitacija in oskrba pacientov

Pacient je na oddelku za intenzivno nego, dokler se hemodinamski parametri ne stabilizirajo. V sodobni praksi je poudarek na zgodnji vertikalizaciji bolnikov, tudi tistih, ki so intubirani. Za kaj se uporabljajo posebne postelje?.

Nega je v preprečevanju možganskega edema, za katerega je dvignjen naglavni del postelje. Polaganje proti dekubitusu se uporablja s pomočjo blazin, nameščenih na najbolj ranljivih mestih. Medicinska sestra nenehno spreminja položaj pacientovega telesa, metode pozicioniranja se uporabljajo za preprečevanje kontrakture.

Rehabilitacija se začne od 5-7 dni, odvisno od bolnikovega stanja in resnosti motenj, in traja dlje časa. Po oddelku za intenzivno nego in nevrološki bolnišnici je bolnika priporočljivo poslati v rehabilitacijski center, kjer poučujejo, kako se obleči, umiti in jesti. Tu so še psiholog, delovni terapevt, fizioterapevt.

Ali je mogoče preprečiti krvavitev?

Čeprav so hemoragične možganske kapi manj pogoste, je mogoče izračunati in zmanjšati tudi njihove dejavnike tveganja:

Naučite se dnevno spremljati krvni tlak, beležiti kazalnike, jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik.
Zavrnite maščobno, ocvrto hrano, enostavne ogljikove hidrate in odvečni sladkor. Jejte več zelenjave, sadja, oreščkov, rib.
Vzemite esencialne omega-3 maščobne kisline, vitamin E. Uporabite aminokislino glicin za hud čustveni stres.
Bodite pozorni na telesno aktivnost: vsak dan hodite 30-40 minut, plešite, vozite kolo. Vendar pa z visokim krvnim tlakom, ki narašča kot odziv na intenzivno telesno aktivnost, opustite dvigovanje uteži, skakanje.
Nehajte kaditi, omejite uživanje alkohola. Uvedite nove zdrave navade: meditacija, preponsko dihanje.

Posvetujte se z zdravnikom, ki bo spremljal krvno sliko, krvni tlak in stanje notranjih organov.

Posledice in napoved

Bolniki v komi so na ventilatorjih. Napoved je odvisna od stopnje poškodbe vitalnih funkcij. Menijo, da je pri ohranjenem požiranju napoved ugodna. Potrebna je dolgoročna rehabilitacija, katere namen je predvsem obnoviti sposobnost požiranja, dihanja, govora (sporočanje potreb). Po statističnih podatkih približno 80% žrtev možganske kapi nenehno potrebuje pomoč zdravnikov in rehabilitacijskih terapevtov. Stopnja invalidnosti doseže 25% in le 10% bolnikov se vrne v prejšnje življenje.

Preprečevanje

Zdravila za preprečevanje kapi vključujejo uravnavanje krvnega tlaka. Antihipertenzivna zdravila delujejo na dva načina: odpirajo krvne žile ali zmanjšujejo silo srčnega utripa. Terapija je izbrana individualno, odvisno od starosti in sočasnih bolezni.

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo vsekakor spremljati raven sladkorja v krvi z glukometrom in slediti dieti. Ob prvih znakih zmanjšanja kognitivnih funkcij lahko nevrolog priporoči angioprotektante za krvne žile in korektorje mikrocirkulacije v možganskih tkivih..

Koma s cerebralno kapjo: vzroki in možnosti

Za to patološko stanje je značilno popolno zatiranje centralne živčne aktivnosti, spremlja pa ga izguba zavesti brez znakov možganske smrti. Za stanje, kot je cerebralna koma, je značilno zmanjšanje vitalnih funkcij in pomanjkanje refleksov. Najpogostejši razlog za razvoj tega stanja je sekundarna poškodba možganov, ki je nastala v ozadju kršitve prekrvavitve možganskih tkiv..

Vzroki
Simptomi
Resnost
Kako prepoznati možgansko komo
Zdravljenje in nega
Prehrana
Higiena
Zdravljenje
Prihaja iz kome

Vzroki

Možganska koma po možganski kapi je pogost zaplet hemoragične in ishemične možganske kapi. To stanje se zgodi, ko večja možganska nesreča moti normalno delovanje osrednje živčevine..

Naslednji pogoji lahko povzročijo pojav ishemične kapi:

Ateroskleroza možganskih žil. Ko pride do intravaskularne proliferacije aterosklerotičnega plaka, potem pride do blokade lumna te žile, kar povzroči podhranjenost na ločenem področju možganov;
Hemodinamične motnje. Ob stalni labilnosti krvnega tlaka in organskih motnjah v možganskih žilah pride do podhranjenosti mehkih tkiv;
Kardioembolične motnje. V tem primeru blokado možganskih žil izvajajo krvni strdki, ki se vnesejo iz srčnih zaklopk ali srčnih komor. Stanja, kot sta miokardni infarkt in aritmija, lahko povzročijo tromb..

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju tako imenovane kome in hemoragične kapi:

Prisotnost žilnih anevrizem;
Zunanje poškodbe velikih plovil;
Okvara v razvoju stene krvnih žil.

Hemoragična možganska kap je resnejše in življenjsko nevarno stanje. To stanje je povezano s cerebralno krvavitvijo. S cerebralno krvavitvijo se je težko boriti. Komo po hemoragični možganski kapi je težje prenašati.

Simptomi

Nastanek kome z možgansko kapjo lahko prepoznamo po naslednjih značilnih znakih:

Motnost zavesti in značilen delirij;
Neskladen in tih govor
Splošna šibkost;
Hitro dihanje in šibek utrip.

Po pojavu teh simptomov pri osebi, ki je pretrpela ogromno možgansko kap, pride do izgube reakcij na zunanje dražljaje. Pri hemoragični možganski kapi se lahko pojavijo dodatni simptomi.

Resnost

V nevrološki in nevrokirurški praksi ločimo več stopenj resnosti kome v cerebralni komi, ki se pojavi v ozadju hemoragične ali ishemične kapi..

Vsaka stopnja ima svoje značilnosti:

1 stopinja. Za to stopnjo je značilna globoka izguba zavesti, ki jo spremlja ohranitev refleksov. Pri prvi stopnji kome ni izrazite poškodbe možganskih celic. Poleg tega lahko oseba doživi povečanje mišičnega tonusa;
2. stopnja. V tem primeru je oseba, ki je prebolela možgansko možgansko kap, v somnolentnem stanju. Nima reakcij na bolečino, kožne reflekse in reakcije na zunanje dražljaje;
3 stopinje. Ta stopnja je opažena pri ljudeh, ki so imeli obsežno hemoragično kap. Za klinično sliko 3. stopnje je značilna arefleksija in odsotnost lahke reakcije zenic. Verjetnost, da boste po možganski kapi prišli iz kome in možnosti za preživetje so zelo majhne;
4 stopinje. To stopnjo spremlja padec telesne temperature, padec krvnega tlaka in pomanjkanje dihanja. Človek nima vseh refleksov. V tem scenariju so možnosti za preživetje močno zmanjšane, napovedi pa so razočaranje.

Kako prepoznati možgansko komo

Če ima bolnik hemoragično kap in je v značilnem stanju globoke kome, nima reakcije na zunanje dražljaje.

Pri cerebralni komi se ugotovi zožitev zenic, arefleksija in odsotnost boleče reakcije. Pri mnogih ljudeh cerebralno komo spremlja spontano odvajanje črevesja..

Povečanje tveganja smrti v možganski komi se pojavi pod vplivom takih dejavnikov:

Starejši od 70 let;
Prejšnja kap;
Trajanje obdobja krča zgornjih in spodnjih okončin presega 3 dni.

Tako imenovana cerebralna koma po možganski kapi se pojavi kot posledica obsežne ishemične cone. To se zgodi, kadar ima bolnik zamašitev velike krvne žile. Pri ishemični možganski kapi se koma razvije gladko. Nekaj dni pred nastankom kome človek začuti tako imenovano predkomo in omamljanje. Poleg tega se ti bolniki pritožujejo nad omotico, zmanjšano ostrino vida in vztrajno zaspanostjo. Od zunaj je ta pojav videti kot globok globok spanec..

Ker se možganska kap in koma pogosto prekrivata, je za možgansko komo v ozadju hemoragične kapi značilen nenaden pojav. Taki ljudje hitro izgubijo zavest, nato pa si ne morejo več opomoči..

Tudi v medicinski praksi pride do umetne kome pri možganski kapi, ki jo s posebnimi zdravili izzovejo zdravniki intenzivne nege. Ta ukrep je potreben za preprečevanje smrtnih posledic v možganih. Tako imenovana umetna koma zaradi drog in posledice tega stanja so nepredvidljive.

Zdravljenje in nega

Ne glede na vzrok cerebralne kome se oseba, ki je po možganski kapi v komi, prepelje na oddelek za intenzivno nego, saj je za vzdrževanje življenja potrebna posebna oprema..

V večini primerov tega stanja ne spremlja izguba srčnega utripa in sposobnost samostojnega dihanja. V posebej hudih primerih se oseba premesti na aparate za umetno življenje. Stalno umetno prezračevanje pljuč pri možganski kapi je nujen ukrep. Takšni ljudje se ne morejo pogovarjati, gibati, videti in skrbeti zase, zato potrebujejo posebno oskrbo..

Vprašanje, koliko dni traja, da osebo s cerebralno kapjo odstranimo iz kome, nima časovnih omejitev. Trajanje bivanja v tem stanju je od nekaj dni do nekaj desetletij. Popolnost obnove vitalnih funkcij je odvisna od resnosti možganskega napada in trajanja bivanja v komi..

Svojci in bližnji ljudje takega bolnika, ki je doživel možgansko kap, bi morali biti potrpežljivi. Faza rehabilitacije vključuje izvajanje dnevnega sklopa vaj, katerih namen je prenos izgubljenih funkcij na druge možganske strukture.

Prehrana

Medtem ko je v komi, oseba prejme parenteralno ali cevčno prehrano. V ta namen so bile razvite posebne mešanice, vključno z nizom aminokislin, emulgiranih maščob in drugih sestavin živil. Prehrana takšnih bolnikov pogosto vključuje otroške zelenjavne in sadne kaše..

Higiena

Higienski ukrepi temeljijo na preprečevanju ranic in trofičnih razjed, ki so povezane z dolgim bivanjem v pasivnem položaju. Vsak dan bolno kožo obdelamo z milnico in ustno votlino obrišemo s posebnimi mokrimi robčki.

Vsaj vsakih 7 dni je treba umiti tiste predele telesa, ki vsebujejo dlake. Kot eno od možnosti za preprečevanje nastanka razjed na pritisku ločimo spremembo položaja telesa. Za to je pacient v tem stanju večkrat na dan obrnjen z ene strani na drugo..

Zdravljenje

V primeru masivne krvavitve je bolniku v resnem stanju s komo po možganski kapi priporočljivo kirurško poseganje za odpravo nastalega hematoma. Ta aktivnost bo povečala možnosti za okrevanje..

Možganska kap in koma zaradi ishemičnih sprememb v možganih se zdravijo na oddelku za intenzivno nego nevrološke bolnišnice. Če ni vitalnih funkcij, je oseba povezana z opremo za vzdrževanje življenja. Takšnim ljudem je prikazana terapija z nootropnimi zdravili in antikoagulanti..

Prihaja iz kome

Vrnitev izgubljenih funkcij višje živčne aktivnosti se dogaja postopoma. Ta dolg in zapleten postopek vključuje naslednje zaporedne faze:

Normalizacija funkcije požiranja. Poleg tega se obnovi mišično-kožna reakcija na zunanje dražljaje. Takšni ljudje začnejo refleksno premikati glave, zgornje in spodnje okončine;
Delna obnova govorne in vidne funkcije. Pri takih bolnikih se zavest postopoma vrača, kar se kaže v trenutkih spontanega delirija;
Obnova motorične aktivnosti. Oseba, ki je utrpela cerebralno komo, se nauči spet sedeti, nato se sistematično dvigne na noge in začne hoditi s podporo svojcev ali zdravstvenega osebja.

Zdravniki naredijo magnetno resonanco možganov

Po povrnitvi zavesti so mu priporočili MRI, da bi ugotovili resnost poškodb možganskih struktur.

Koma s cerebralno kapjo: življenjska napoved

Koma po možganski kapi je pogost zaplet, ki se kaže kot izrazita, vztrajna depresija centralnega živčnega sistema. Za državo je značilno pomanjkanje zavesti, ki je ni mogoče vrniti niti z intenzivno stimulacijo. Obstaja oslabitev ali odsotnost refleksnega odziva na draženje s svetlobo in drugimi zunanjimi vplivi. Vzporedno s tem pride do kršitve regulacije vitalnih funkcij - dihal, srčne aktivnosti, presnovnih procesov. Letno zabeležijo približno 10 milijonov primerov možganske kapi. Za več kot 6 milijonov bolnikov se akutna kršitev možganskega pretoka krvi konča s smrtjo. Približno 40% bolnikov s kapjo je mlajših od 65 let.

Značilno

Koma pri možganski kapi se razvije v ozadju obsežne poškodbe možganske snovi in je povezana s slabo prognozo življenja. Koma ni neodvisna diagnoza, temveč posledica patoloških procesov v telesu. Značilna je izguba zavesti, okvarjena cirkulacija, dihalna stiska in druge vitalne funkcije.

Koma med možgansko kapjo je pogostejša pri bolnikih, starejših od 40 let. Pojavi se v ozadju arterijske hipertenzije ali drugih bolezni kardiovaskularnega sistema, kar povzroči kršitev možganskega pretoka krvi. Za patologijo je značilen akutni pojav, ki se običajno kaže v simptomih stebla:

Glavobol.
Zatemnitev, izguba zavesti.
Omotičnost, neravnovesje.
Slabost ob ponavljajočih se napadih bruhanja.
Hrup, brnenje v ušesih.
Splošna šibkost.
Tahipneja (hitro, plitvo dihanje).
Tahikardija (nenormalni srčni ritem s povečanjem števila utripov na minuto).
Znatno povečanje kazalnikov krvnega tlaka.

Pogosto se poškodbe trupa kažejo z motnjami okulomotorja, odstopanjem pogleda (razhajanje očesnih jabolk navpično ali vodoravno), pareza pogleda (nezmožnost hkratnega, enakega gibanja z obema očesoma), konvergenca (konvergenca zrkel). Vzporedno lahko opazimo znake: povečanje tonusa skeletnih mišic in zvišanje telesne temperature.

Kasneje se razvije bulbarni sindrom, za katerega so značilni depresija dihanja, znižanje krvnega tlaka in razvoj kome. Pacientove zenice so razširjene, slabo reagirajo na svetlobne dražljaje, požiranje je moteno. Pri globoki komi po možganski kapi so možnosti za preživetje pri starejših bolnikih veliko manjše kot pri mlajših.

Umetna koma je postopek za uvedbo pacienta v stanje minimalne zavesti; po možganski kapi se ta metoda izvaja za različne namene. Na primer za stabilizacijo bolnikovega stanja z ugotovljenim možganskim edemom in premikom možganskih struktur.

Umetna koma je indicirana za sinhronizacijo bolnikovega dihanja z ventilatorjem (umetno prezračevanje) ali za lajšanje ponavljajočih se epileptičnih napadov (epileptični status). Za uvedbo v umetno komo se uporabljajo sedativna zdravila. Če želite odstraniti komo, je dovolj, da ustavite dajanje sedativov.

Vzroki kome in patogeneze

Koma se razvije kot posledica poškodbe možganskega debla ali celotnih možganov. Trup je odgovoren za dihalno funkcijo in delovanje srca. Glavni razlogi za razvoj kome: možganska kap, travma v predelu glave, operacija v možganskem predelu, akutna zastrupitev (zastrupitev z nevrotoksičnimi sredstvi).

Koma, ki se je razvila po možganski kapi, je povezana s hudimi posledicami zaradi poškodb celic možganskih struktur, ki so odgovorne za nadzor vitalnih funkcij - spontanega dihanja in krčenja srca. V patogenezi razvoja bolezni so motnje v delu mrežaste tvorbe - del možganov, ki se nahaja vzdolž osi trupa, aktivira delo kortikalnih struktur in nadzoruje refleksne reakcije hrbtenjače.

Redkeje imajo obsežne poškodbe možganskih kortikalnih regij odločilno vlogo pri patogenezi. Če oseba po možganski kapi pade v komo, je stanje lahko povezano s poškodbo majhnega območja možganskega tkiva, lokaliziranega v predelu trupa, ali z obsežno razpršeno poškodbo možganov - več žarišč, ki se nahajajo v skorji. Ključni patogenetski dejavniki:

Kritično zmanjšanje oskrbe s kisikom in glukozo (zaradi ishemičnih procesov, stagnacije venske krvi, zastoja žil - prenehanja pretoka krvi v žilnem koritu, motenj mikrocirkulacije ali perivaskularnega edema, ki nastane okoli elementov žilnega sistema).
Neravnovesje elektrolitov (hipokalemija - zmanjšanje koncentracije kalija v krvnem serumu).
Kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja (presnovna acidoza - povečana kislost, alkaloza - povečana koncentracija alkalnih frakcij).
Kazalniki zvišanega intrakranialnega tlaka.
Oteklina in otekanje možganskega tkiva.

Edem medule je pogosto povezan z dislokacijo možganskih struktur, kar vodi v komo, ki jo glede na resnost stanja lahko razvrstimo v 1, 2, 3 ali 4 stopinje.

Simptomi

Koma z možgansko kapjo lahko traja več dni ali tednov, nemogoče je natančno napovedati, kako dolgo bo bolnik v komi. Za možgansko kap je značilen akutni potek patološkega procesa. Preden oseba zapade v komo, oseba po epizodi možganske kapi začuti bližajoče se zameglitev zavesti, kar kaže na resnost stanja. Za stanje predkomatoze (pred komo) so značilni simptomi:

Osupljivo, omamljanje.
Ponavljajoči se napadi izgube zavesti.
Vročina, motena termoregulacija, povečano znojenje.
Arterijska hipotenzija ali hipertenzija.
Pomanjkanje apetita, bruhanje, dispeptične motnje (prebavne motnje, driska).
Napadi.
Poliurija (povečano izločanje urina).
Polidipsija (občutek močne žeje).

V predkomatoznem stanju refleksne reakcije vztrajajo, do izginotja katerih lahko bolnik s pomočjo močne bolečine, zvočne ali svetlobne stimulacije povrne status normalne zavesti..

Edem možganov, ki se pojavi po pretresu možganov ali travmatični možganski poškodbi, povzroči nastanek patoloških simptomov, ki vključujejo horeo (nepravilni, nenadni nehoteni gibi), motnje vida, šibkost, zaspanost, epileptične napade in odpoved dihanja. Manifestacije kome z žarišnimi lezijami možganskih polobel na eni strani glave:

Asimetrija nevroloških simptomov.
Enostransko povečanje premera zenice z oslabitvijo refleksnega odziva na svetlobno stimulacijo.
Hemipareza (šibkost skeletnih mišic v polovici telesa).
Hemiplegija (izguba sposobnosti za prostovoljno gibanje na polovici telesa).
Hemihipestezija (izguba občutljivosti na polovici telesa).
Hemianopsija (obojestranska slepota na polovici pogleda, izguba vidnih polj).
Afazija (kršitev oblikovanega govora).
Epileptični napadi fokalnega tipa (medsebojno povezani z žariščem patološkega procesa).

Zatiranje zavesti se poveča zaradi edema in posledičnega izpaha možganskih struktur. Postopoma simptomi postanejo dvostranski, ko so v patološki proces vključena velika področja možganov. Manifestacije kome s poškodbo trupa:

Oftalmoplegija (paraliza očesnih mišic).
Anisocoria (različni premeri zenic).
Nezmožnost simultanih, enakih gibov zrkel.
Neskladje, drugačen položaj zrkel v navpični ali vodoravni ravnini.
Decerebralna togost (povečan ton mišic ekstenzorjev zaradi zmanjšanega tonusa mišic fleksorjev).
Tetrapareza (pareza štirih okončin) z zmanjšanjem mišičnega tonusa difuznega tipa.
Meningealni sindrom.

Za komo 3 stopinje je značilno pomanjkanje zavesti in refleksni odziv na boleče dražljaje. Dihalna aktivnost je oslabljena, kazalniki telesne temperature so znižani. Bolniki nimajo reakcije zenic na izpostavljenost svetlobi, prijemanje, žvečenje in drugi refleksi so potlačeni ali odsotni, izgubi se nadzor nad izločevalnimi funkcijami, kar povzroči spontano iztrebljanje in uriniranje.

Pri komi 4 stopinje pride do podhladitve (padec telesne temperature na kritično raven), odsotnosti so refleksi in spontano dihanje, kazalci krvnega tlaka se znatno zmanjšajo, nastopi smrt.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi so namenjeni ugotavljanju narave in obsega poškodbe možganskega tkiva. Med pregledom se ugotovi stopnja okvare zavesti. Ta značilnost omogoča oceno integrativnih funkcij možganskih struktur, narave poškodbe živčnega tkiva in resnosti bolnikovega stanja. Za ugotavljanje stopnje okvare zavesti se uporabljajo kriteriji Glasgowjeve lestvice.

V skladu z merili se stanje zavesti razlikuje od jasnega (ocena - 15 točk) do možganske smrti ali ekstremne kome (ocena - 3 točke). Kriteriji Glasgowove lestvice vključujejo oceno odpiranja oči (v razponu od 1 do 4 točke), govora (od 1 do 5 točk) in motoričnih reakcij (od 1 do 6 točk). Med pregledom se razkrijejo drugi parametri, ki označujejo bolnikovo stanje:

Narava in stopnja dihalnih motenj.
Prisotnost ali odsotnost motorične aktivnosti in refleksov.
Premer zenice in njihov odziv na svetlobni dražljaj.
Lokacija očesnih jabolk in narava njihovih gibov.
Prisotnost meningealnih znakov.

Kako dolgo bo bolnik po možganski kapi ležal v komi, je odvisno od individualnih značilnosti organizma, starosti, stopnje poškodbe možganskega tkiva in drugih dejavnikov. Posledice za starejše bolnike so običajno hujše kot za mlajše bolnike. Skeni možganov v obliki MRI lahko včasih napovejo izid.

Izidi kome

Ko bolniki pridejo iz globoke kome, se zavest obnavlja postopoma. Ugoden izhod iz kome po možganski kapi spremlja odpiranje oči, po katerem se obnovi sposobnost pacienta, da fiksira pogled. Najprej prepozna sorodnike, razume govor, kasneje se pacientova govorna funkcija obnovi. V hudih primerih, ko bolnik pride iz kome po nekaj dneh ali tednih minimalne zavesti, se lahko razvije vegetativno stanje.

Za vegetativno stanje, ki poteka v kronični obliki, je značilna budnost z izgubo kognitivnih sposobnosti in višjih kortikalnih funkcij, ki vključujejo govor, zavedanje sebe in okoliške resničnosti, duševno aktivnost, spomin, pozornost, sposobnost načrtovanja in izvajanja načrtovanih načrtov.

Nemogoče je vzpostaviti komunikacijski stik s pacientom v vegetativnem stanju. Pacientove oči se spontano odprejo, motorične aktivnosti ne opazijo ali se pojavijo redki nehoteni gibi. Refleksi so običajno visoki. Za možgansko smrt, znano tudi kot transcendentalna koma, je značilno pomanjkanje dihanja in srčnega utripa.

Vitalne funkcije je mogoče nekaj časa vzdrževati s pomočjo posebnih naprav v intenzivni negi. Opaženi so znaki: prenehanje možganskega pretoka krvi (po rezultatih angiografije), popolna mišična atonija, premer zenice presega 5 mm, ni reakcij na draženje svetlobe in druge dražljaje.

Napoved

Napoved je razmeroma neugodna. Pri komi po možganski kapi so možnosti za preživetje majhne. Bolnik v komi ima običajno oslabljene dihalne in srčne funkcije, kazalniki krvnega tlaka pa bistveno odstopajo od norme. Napoved preživetja v komi po možganski kapi je narejena ob upoštevanju meril, ki omogočajo oceno bolnikovega stanja. Znaki, povezani s slabim preživetjem:

Pomanjkanje odziva zenice na svetlobni dražljaj 24 ur po nastopu kome.
Bivanje v komi traja dlje kot 7 dni.
Prisotnost sočasnih patologij, razvoj zapletov.

Koma običajno traja največ 4 tedne. Po tem obdobju neprebujeni bolnik preide v stanje minimalne zavesti, ki je znano tudi kot vegetativno. Dlje kot traja koma, slabša je napoved, manj verjetna je ugodna posledica. V prisotnosti spontane motorične aktivnosti, nehotenih gibov, ki jih izvajajo zrkla, sposobnost fiksiranja pogleda 3 dni po razvoju kome, je stopnja preživetja 75% primerov.

Pri komi, ki se razvije po možganski kapi, je možen ugoden izid. Napoved je približna, sestavljena individualno, ob upoštevanju simptomov in resnosti motenj.

Hemoragična kap - simptomi, znaki, zdravljenje in okrevanje

Hemoragična kap (oznaka ICD 10 - I60-I62) je kap, pri kateri akutno možgansko cirkulacijo povzroči spontana krvavitev v možganskem tkivu ali pod možganskimi ovojnicami, ne pa travmatična. Bolezen spremljajo nevrološki simptomi. Hemoragična kap ima svoje značilnosti in znake, ki se razlikujejo od ishemične.

Razvrstitev

Hemoragična kap je razdeljena na naslednje oblike, odvisno od lokacije krvavitve:

subarahnoid - kri teče iz posod arahnoidne membrane in se izliva v subarahnoidni prostor (območje med arahnoidno in mehko membrano);
intracerebralno - lokalizacija hematoma se nahaja v debelini tkiva možganske snovi;
prekatna - kri vstopi v možganski vodovod ali njegove prekate.

Hemoragična kap in simptomi

Klinična slika bolezni se razvije v povezavi z zvišanjem krvnega tlaka, izkušnjami močnih čustvenih izbruhov ali fizične preobremenitve. Včasih se pred možgansko kapjo pojavi glavobol. Pacient vidi okolje v rdeči luči, kri mu teče na obraz. Med prvimi znaki:

pojav močnega glavobola, ki ga človek še nikoli ni doživel;
obrazna hiperemija;
aritmija;
hripavo, hrupno, oteženo dihanje;
opazna pulzacija vratnih žil;
razširjene zenice;
slabost; ponavljajoče se bruhanje;
delna paraliza mišic;
zvišan krvni tlak;
moteno uriniranje;
letargija, zmedenost (možna koma).

Za hemoroidno možgansko kap so značilni hitro naraščajoči simptomi. Velike krvavitve povzročajo epileptične napade, izgubo zavesti ali komo. Kako izraziti bodo žariščni nevralgični simptomi, je odvisno od lokacije hematoma.

Če pride do krvavitve na območju bazalnih jeder možganov, pride do otrplosti ali delne paralize desne ali leve strani telesa, ki obrne oči na prizadeto stran. Slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija določa lokacijo intrakranialnega hematoma, velikost, edem in možgansko dislokacijo.

Če se hematom nahaja v talamusu, bolnik izgubi zavest, zenice se ne morejo premikati navpično in ne reagirajo na svetlobo. Prvi trije tedni so najtežji zaradi razvoja in napredovanja možganskega edema. V tem obdobju se pojavijo tudi somatski zapleti. Med njimi:

pljučnica;
poslabšanje kroničnih bolezni srca in ožilja, jeter in ledvic.

Zapleti lahko povzročijo smrt. Če je bolnik preživel tri tedne, se njegovo stanje normalizira in izboljša. Postopoma se cerebralne manifestacije umirijo in pojavijo se žariščni simptomi. Resnost stanja je odvisna od tega in ali bo mogoče obnoviti izgubljene funkcije.

Intracerebralni hematom

Odvisno od območja kopičenja krvi. Mišični tonus je oslabljen, šibkost pa se pojavi na nasprotni strani od lokacije intracerebralnega hematoma. Pojavi se izguba vida in govora.

Subduralni in epiduralni hematom

Poškodba glave vodi v pretres možganov. Če pride do rupture venskih ali arterijskih žil, se razvijejo subduralni ali epidualni hematomi. Razlikujejo se po naravi stiskanja možganov in lokaciji.

Subduralni hematom je najpogostejši. Prizadene več delov možganov in se običajno nahaja med možgansko oblogo in arahnoidom. Nastane kot posledica pretrganja žil venske glave in pri pretrganju premostitvenih žil, ki povezujejo trdo in pia mater. Subduralni hematom je lahko:

akutna - nastane nekaj ur po poškodbi;
subakutna - nastane v nekaj dneh;
kronično - ki jo je mogoče zaznati šele po nekaj tednih.

Če pride do akutnega subduralnega hematoma v primeru primarne krvavitve, potem kot sekundarna krvavitev nastaneta subakutna in kronična.

Epiduralni hematom se pojavi zaradi travme glave. V tem primeru se stisnejo kosti lobanje. Epiduralni hematom nastane na mestu udarca in ne na drugi strani. Vpliva lahko tudi na več možganskih regij. Delimo ga na akutnega in subakutnega. Epiduralni hematom je lokaliziran v časovnem in čelnem možganskem režnju, kopičenje krvi pa se pojavi med lobanjo in trdno možgansko celico.

Epiduralni hematom se pojavi samo pri odraslih. Pri otrocih se fizično ne more oblikovati zaradi strukturnih značilnosti lobanje.

Hemoragična kap pri otrocih

Možganska kap se lahko pojavi ne samo v starosti, ampak tudi pri mladih, pa tudi v dojenčku. Hemoragična kap pri otrocih se lahko pojavi v 28. tednu nosečnosti in v prvem tednu po rojstvu. Drugi primeri so pripisani arteriovenskim malformacijam in endokarditisu.

Ob rojstvu otroka se pri razpokah krvnih žil razvijejo krvavitve, ki so razvrščene kot pri odraslih. Najtežji je preboj krvi v prekate. Prvi dan umre do 90% dojenčkov.

Koma s hemoragično kapjo

Če je bolnik padel v komo, skoraj vedno pomeni, da mu še dolgo ni do življenja. Približno 90% bolnikov, ki so zaradi hemoragične kapi padli v komo, umre v petih dneh, tudi če je zagotovljena intenzivna nega. Možganske funkcije so oslabljene zaradi naslednjih dejavnikov:

možgansko stradanje kisika in energije;
endo- in eksotoksini - derivati presnovnih končnih produktov;
oslabljen metabolizem v možganskih strukturah;
razširjen volumen možganske snovi.

Koma se razvije zaradi acidoze, možganskega edema, povečanega intrakranialnega tlaka, motene mikrocirkulacije možganskih tekočin in krvi.

Dejavniki tveganja

Med glavnimi vzroki hemoragične kapi:

povečana raven tlaka v možganskih žilah;
tanke žilne stene;
oslabljeno strjevanje krvi, jemanje zdravil, ki to zmanjšujejo;
nastanek anevrizme - razširjeni odseki možganskih arterij s tankimi stenami, tu najverjetneje pride do rupture;
pojav arteriovenskih malformacij - motena komunikacija arterij z venami, njihova povezava brez kapilar.

Preskusi za pomoč pri iskanju vzroka

Da lahko bolnik živi in upa na okrevanje, mora zdravnik razumeti, kaj je povzročilo možgansko kap. Zdravljenje in napovedi se razlikujejo glede na to. Zdravnik opravi pregled, laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko. Za odkrivanje mesta krvavitve je pomembno, da opravite računalniško tomografijo.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Od laboratorijskih preiskav, ki jih zdravniki uporabljajo za oceno vsebnosti snovi v krvi in strjevanja, se izvede biokemijska analiza. Če obstaja sum na okužbo, se opravijo dodatni testi.

Instrumentalne diagnostične metode

Če obstaja sum na možgansko kap, zdravnik predpiše:

računalniška tomografija - za odkrivanje mesta krvavitve in drugih patoloških formacij v lobanjski votlini. Za natančnejšo diagnozo lahko v možganske žile vbrizgamo kontrast;
slikanje z magnetno resonanco - za prepoznavanje mesta krvavitve in za razlikovanje ishemične kapi od hemoragične;
angiografija možganskih žil z uvedbo rentgenskih kontrastnih sredstev. Nato se z rentgenskimi žarki odkrije žarišče krvavitve, anevrizme in drugih patologij.

Diferencialna diagnoza

Pred začetkom terapije morate razumeti, kakšno možgansko kap ima pacient - ishemično ali hemoragično. Za ishemično možgansko kap je značilen postopen začetek s povečevanjem žariščnih znakov, medtem ko bolnikova zavest ostaja. S hemoragičnim - začetek je akutni in možganski simptomi se povečajo.

Vendar pa je nemogoče postaviti pravilno diagnozo samo na podlagi vrste in razlike v znakih. Da bi razumel, kakšno možgansko kap ima bolnik, ga odpeljejo v bolnišnico, kjer se opravijo vsi pregledi. Tej vključujejo:

MRI;
CT možganov;
ledvena punkcija.

Diferencialna diagnoza razlikuje možgansko kap od:

travmatična poškodba možganov;
krvavitev v možganskem tumorju;
miokardni infarkt;
uremija - zastrupitev telesa s toksičnimi presnovnimi produkti, nakopičenimi v krvi zaradi okvare ledvic;
koma, ki jo povzroči močan skok ravni glukoze v krvi pri bolnikih z diabetesom mellitusom;
epileptični napad.

Možganska kap hemoragična leva stran

Simptomatologija bolezni in njeno trajanje je odvisno od mesta krvavitve in od obsega krvavitve. Za bolnika so najbolj nevarni prvi trije dnevi zaradi hudih motenj v možganih. V tem obdobju umre do 90% bolnikov in tisti, ki so preživeli, postopoma okrevajo. Rehabilitacija traja od nekaj tednov do enega leta.

Učinki

Med glavnimi posledicami po hemoragični možganski kapi je treba omeniti:

biti pod stresom in depresivno;
odpoved okončin, obraznih in dihalnih mišic;
pojav močne bolečine;
videz paralize ali desnega reza. Pacient težko požira, mišic skoraj ne čuti in ima šibek mišični tonus;
nezmožnost logičnega mišljenja;
omejeno delo obraznih mišic;
pojav težav pri orientaciji v vesolju.

Koliko jih živi po?

Napoved bolezni ostaja neugodna. 60% primerov se konča s smrtjo, preživeli pacienti pa ostanejo invalidi. Praviloma lahko bolniki po hemoragični možganski kapi živijo približno leto in pol..

Možganska kap hemoragična desna stran

Desno možganska kap se lahko pojavi v mladosti od 35-50 let, praviloma so k njej nagnjeni hipertenzivni bolniki. Razlika leve oblike je le v posledicah..

Učinki

kazalniki visokega krvnega tlaka;
motena koordinacija;
motnje zavesti, omedlevica;
pojav otrplosti;
šibkost levih rok in nog;
izguba vida na levem očesu;
nagib glave in oči v levo;
leve strani telesa ni čutiti.

Zdravljenje in okrevanje

Obseg izraženosti motenj je odvisen od posameznih lezij možganskih predelov, posameznih značilnosti organizma in pacientove osebnosti. Pomembno vlogo imata rehabilitacija in psihološka podpora svojcev. Pomembno je biti potrpežljiv, saj so lahko rezultati zelo počasni. Pomembno je upoštevati vsa priporočila in ne samozdravljenja.

Prva pomoč

Če ima oseba znake možganske kapi, morate takoj poklicati zdravnike in pred njihovim prihodom zagotoviti prvo pomoč:

Položite osebo na hrbet, dvignite glavo.
Odprite okno, če se dogaja zunaj - odpnite srajco ali jakno, da zagotovite dotok kisika.
Glavo obrnite vstran, da se bolnik ne zaduši ob bruhanju.
Spremljajte krvni tlak in pulz.

Oseba, za katero obstaja sum, da ima možgansko kap, se odpelje v specializirano bolnišnico, na oddelek za intenzivno nego ali v angionevrološki oddelek za intenzivno nego.

Začetno zdravljenje

Sprva so vse dejavnosti namenjene obnavljanju vitalnih funkcij telesa:

obnova dihanja z dovajanjem navlaženega kisika;
normalizacija srčnega utripa;
intravenski antikonvulzivi, če ima bolnik epileptične napade zaradi epileptičnih napadov. Krči se lahko pojavijo v 24 urah po kapi. Če se napad dolgo ne ustavi, se bolniku da anestezija. V enem mesecu po odpustu iz bolnišnice se antikonvulzivna terapija nadaljuje in opravi elektroencefalogram;
delno znižanje nivoja tlaka za 10-15% od začetnega. Če je tlak nenavadno nizek, pride do pospešene možganske hipoksije;
vstavitev sonde, če bolnik ne more pogoltniti;
nadzor intrakranialnega tlaka z diuretiki;
vstavitev katetra v mehur za nadzor izločanja ledvic;
zdravljenje križnega križa z kafornim alkoholom, da se preprečijo rane pod pritiskom;
trombembolija pljučne arterije - preventivno obvezovanje nog.

Delovanje

Kirurški poseg odstrani hematom in tako reši bolnikovo življenje, vendar metoda ostaja precej sporna. Izvaja se ob upoštevanju naslednjih dejavnikov:

starost;
nevralgični status;
lokacija hematoma in njegova velikost.

Danes se izvajajo takšni kirurški posegi:

kraniotomija, če je hematom v možganih. Operacija povzroči dodatno travmo v možganskih tkivih in negativno vpliva na funkcionalne rezultate terapije;
odstranjevanje krvnega strdka in hematoma skozi majhno odprtino. Za to se uporabljajo video in endoskopske tehnike..

Rehabilitacija

Danes je na voljo veliko sistemov robotske rehabilitacije za izboljšanje učinkovitosti inštruktorjev fizikalne terapije. Trajanje obnovitvene seje je približno pol ure. Pacient naredi več korakov, robotski sistemi pa njihovo število povečajo na 500. Programi rehabilitacije se razvijajo individualno, upoštevajoč starost, poškodbe in splošno stanje telesa.

Dobra oprema

Po stacionarnem zdravljenju dobro pomagajo:

Zdravila za izboljšanje možganske cirkulacije, kognitivne funkcije (piracetam, fenotropil).
Encefabol je zdravilo, ki normalizira metabolične procese v možganskih tkivih, povečuje zajem glukoze in njeno uporabo v tkivih. Nukleinska presnova je normalizirana.
Holin, citoflavin, aktovegin - normalizirajo presnovne procese, delujejo kot antioksidanti.

Programi za okrevanje in rehabilitacijo

Vsak od bolnikov okreva posamično, zato je bolje, da začnemo terapijo neposredno v stenah bolnišnice. Tak ukrep bo pozitivno vplival na rezultate. Zdravljenje je treba nadaljevati po odpustu iz zavoda. Navajamo glavne rehabilitacijske in obnovitvene ukrepe za hemoragično kap:

Učenje osnovnih samopostrežnih veščin.
Fizioterapevtske vaje.
Kinezoterapija je sklop vaj, ki deluje z mišično-skeletnim sistemom in izboljšuje splošno stanje telesa.
Nošenje refleksnih oblek.
Pouk z logopedom za obnovo govora.
Uporaba mineralnih kopeli.
Masažni postopki.
Manualna terapija je zapletena minimalno invazivna tehnika, ki prizadene mišice, sklepe in notranje organe.
Fizioterapija.

Prosimo, upoštevajte: dodatni tečaji pri nevropsihiatru bodo pripomogli k hitri implementaciji bolnikove socialne prilagoditve v novih razmerah. Da se bolnik hitro vrne v polno življenje, je treba kombinirati zdravljenje in rehabilitacijo.

Praviloma se pojavijo resni zapleti, ki vodijo do invalidnosti. Skoraj vsi bolniki ostanejo funkcionalni. Kompleks obnovitvenih ukrepov bo pomagal živeti polno življenje in lahko popolnoma obnovi izgubljene funkcije.

Pooperativno zdravljenje starejših bolnikov

Po zaključku operacije se začne pooperativno obdobje. Razdeljen je na bližnje in daljne. Takojšnje obdobje se začne takoj po operaciji in traja do trenutka odpusta iz bolnišnice. Daljinsko se začne od trenutka odpusta do trenutka, ko pacienta več ne motijo splošne in lokalne motnje.

Pri starejših bolnikih je delo dihal in kardiovaskularnega sistema zmanjšano. Poleg tega se njihovo telo zaradi starosti ne more upreti okužbam. Tudi reparativni procesi so moteni med celjenjem pooperativnih ran. Ti dejavniki otežujejo obdobje okrevanja..

Starost negativno vpliva na vitalno sposobnost pljuč, zmanjšuje njihovo maksimalno prezračevanje in moti drenažno funkcijo bronhialnega drevesa. Posledično se pogosto pojavi pljučnica. Med rehabilitacijo se izvajajo dihalne vaje, masaža, uporabljajo pa se tudi bronhodilatatorji.

Skoraj vsi starejši ljudje trpijo za aterosklerozo in kardiosklerozo. Obstaja težnja po hiperkoagulaciji - povečanem strjevanju krvi, kar vodi do nastanka krvnih strdkov. Pomembno je, da redčite kri in bolnike oskrbite z energijo. Telesna aktivnost zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Želodčne in kislinsko-encimske funkcije prebavil so zmanjšane, zato je predpisana visokokalorična hrana, ki se lahko absorbira. Pri starostnikih se razvijejo gnojni zapleti, zato morate skrbno spremljati rane.

Preprečevanje

Med glavnimi preventivnimi ukrepi:

prehod na dietno prehrano, če ima bolnik visok krvni tlak ali ima prekomerno telesno težo;
nadzor teže;
nadzor tlaka;
voditi aktiven življenjski slog brez stresa;
opustitev kajenja in alkohola.

Alkohol je še posebej škodljiv zaradi hitrega širjenja krvnih žil in njihovega enako hitrega krča čez nekaj časa. To poveča tveganje za drugi napad..

Hemoragična kap in posledice

Pogovorimo se o posledicah hemoragične kapi. Po statističnih podatkih več kot tretjina bolnikov z možgansko kapjo doživi drugi napad v enem letu. V večini primerov pride do smrti.

Preživeli bolniki trpijo zaradi nevralgičnega prolapsa. Posledice se razlikujejo in so odvisne od tega, ali so zdravniki lahko pravočasno pomagali. Napak je več kot pri bolezni koronarnih arterij. Med njimi:

kršitve motorične funkcije;
minimalne motnje v možganski aktivnosti;
odporna epilepsija;
duševna zaostalost.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Zdravljenje s tradicionalno medicino je dovoljeno šele, ko kriza mine in ni nevarnosti za življenje in zdravje bolnika. Pristojbine takšnih zelišč bodo pomagale:

kopriva - deluje protitoksično, protivnetno, obnavlja kri;
žajbelj - daje protivnetni, antibakterijski učinek zaradi visoke koncentracije elementov v sledovih: krom, cink, mangan, nikelj, magnezij;
smilje - je holeretično sredstvo, ščiti jetra, znižuje holesterol v krvi;
šipek - vsebnost vitaminov in elementov v sledovih krepi imunski sistem;
obrne - normalizira strjevanje krvi;
medvedja jagoda - čisti telo toksinov, toksinov;
rman in suho cvetje - obnovijo, lajšajo vnetja, izženejo žolč;
krhlika - blagodejno vpliva na ščitnico, normalizira tlak;
lipov cvet, kamilica, maternica - sodelujte pri krvavitvah, upočasnite učinek negativnih dejavnikov na živčni sistem. Pozitivno vplivajo na hipofizo, imunost, srce in ožilje;

Zeliščni pripravki blagodejno vplivajo na splošno stanje bolnika, obnavljajo prekrvavitev in sposobnost.

Zaključek

Napoved je odvisna od bolnikove anamneze, starosti in telesnih značilnosti. Statistični podatki kažejo, da je 50-70% primerov smrtnih. To je posledica naraščajočega otekanja in dislokacije možganov. Več kot polovica preživelih bolnikov postane invalidnih. Napoved postane težja, če:

starejši bolnik;
prisotnost bolezni srca in ožilja;
krvavitev v možganskih komorah;
lokalizacija hematoma v možganih.

Oseba, ki vodi zdrav življenjski slog, zmanjšuje tveganje za nevarne bolezni, kot sta ateroskleroza in hipertenzija, in s tem tveganje za razvoj intrakranialne krvavitve.

Hemoragična kap: vzroki, mehanizem razvoja, razvrstitev, klinična slika in diagnoza