Kaj je koronarna angiografija srca

Koronarna angiografija srčnih žil, ki se aktivno uporablja v ZDA in številnih drugih razvitih državah, je postala le del potrebnih medicinskih postopkov na postsovjetskem prostoru, vključno z Rusko federacijo. V zvezi s tem ni vsak človek, ki se mora soočiti s tovrstno diagnozo, vedeti, kaj gre..

V tem članku boste našli odgovore na najbolj priljubljena vprašanja glede obravnavane teme, in sicer, kaj je koronarna angiografija in kako se izvaja? Poleg osnovnih informacij bodo predstavljeni tudi pregledi bolnikov, ki so že opravili postopek, ter izobraževalni video, ki opisuje vsako fazo operacije..

Kaj je koronarna angiografija?

Koronarna angiografija je invazivna (notranja) vrsta preiskave stanja žil srčne mišice, s katero lahko diagnosticiramo ishemično bolezen. V času manipulacije se pacientu injicira v dimeljsko ali radialno arterijo, kar prepoznajo rentgenski žarki. Splošni pregled preiskovanih posod med rentgenskim prenosom je prikazan na monitorju posebne računalniške opreme.

Obstajata 2 vrsti CT koronografije: splošna in selektivna.

Vrsta študijakratek opis
SelektivnoKoronarna angiografija te vrste se uporablja pri preučevanju ene ali več žil. Kateter je nameščen v položaju, ki omogoča takojšnje polnjenje ustrezne posode s kontrastnim sredstvom. Edinstvena značilnost te metode je največja hitrost manipulacije.
SplošnoIzvede se pregled vseh žilnih elementov srca. V koronarne žile se vbrizga posebna snov - kontrast, ki omogoča oceno stanja arterij, nato pa se naredi podroben video.

Kako poteka koronarna angiografija?

Treba je razlikovati med nujnimi in načrtovanimi postopki med seboj: druga vrsta pomeni daljšo fazo priprave, nujna pa ne dovoljuje glavnega dela preverjanja pred diagnozo, saj je vsaka sekunda zlata vredna. Začetna faza rutinskega pregleda je celovit pregled:

  • celovit krvni test, vključno s splošno in biokemijsko analizo, določitvijo Rh faktorja in krvne skupine, testiranjem na hepatitis B in C, HIV in sifilis;
  • ultrazvočni pregled srca (ultrazvok);
  • 12-odvodni elektrokardiogram (EKG);
  • pregled kardiologa.

Če ima bolnik sočasno kronične bolezni, mora nujno obiskati strokovnjake na ustreznih področjih. Naslednji korak je naslednje zaporedje:

  • oseba po potrebi dobi antialergijska in pomirjevala;
  • izvede se povezava elektrod, s pomočjo katerih bodo zdravniki med študijem EKG lahko spremljali kazalnike srca;
  • priprava mesta kateterizacije se izvaja, praviloma se punkcija izvaja na območju femoralne arterije, in če obstajajo kontraindikacije - na območju brahialne, radialne ali aksilarne arterije;
  • bolnika anestezirajo z lokalno anestezijo, nato pa mu dajo pomirjevala, ki spodbujajo sprostitev in zaspanost;
  • ustrezno mesto obdelamo z antiseptikom, telo pa pokrijemo s sterilno krpo;
  • po kateterizaciji se v posodo vstavi uvodnik (plastična cev) in diagnostični katetri se skozinjo prenesejo v krvni obtok;
  • arterije so napolnjene s potrebno količino kontrastnega sredstva, vzporedno se izvaja angiografija z rentgenskim žarkom;
  • na koncu medicinskega postopka zdravnik odstrani kateter in ustavi krvavitev;
  • na mesto vboda se namesti poseben pritisni povoj;
  • bolnika dostavijo na oddelek.

Nekateri ljudje želijo vedeti, kako dolgo traja raziskovalni proces. Odgovor na njihovo vprašanje je povsem preprost: postopek v povprečju traja 10–20 minut, vendar v posebnih primerih zahtevajo podaljšanje časovnega intervala. Značilnosti postopka so povzete v tem videoposnetku..

Katere kršitve je mogoče odkriti s koronarno angiografijo?

Za invazivno diagnostično metodo je v nasprotju z varnejšimi vrstami značilna visoka stopnja vizualizacije in natančni kazalniki. Bolezni z diagnozo koronarne angiografije vključujejo:

  • ateroskleroza (holesterolski plaki) in tromboza;
  • hiperkalciemija (usedline kalcijevih soli na območju sten krvnih žil);
  • endokarditis (vnetje notranje sluznice srca);
  • srčna ishemija;
  • arteritis (vnetje arterijskih sten);
  • vazospazem ali posledice poškodb prsnega koša;
  • diabetes;
  • prirojene patologije;
  • fibromuskularna displazija.

Indikacije in kontraindikacije

Pogosto je diagnostika predpisana ljudem, ki že imajo določene težave s srcem. V nekaterih primerih je potrebna razjasnitev diagnoze ali njeno ovržanje.

Po koronarni angiografiji dobljeni rezultat povežemo z že razpoložljivimi podatki in na podlagi zaključka obnovimo pravo sliko anamneze.

Angiografski pregled je pogosto predpisan, če ima bolnik: predhodne poškodbe prsnega koša, Kawasakijevo bolezen, angino pektoris, infektivni endokarditis (vnetje notranje obloge srčne mišice zaradi okužbe), miokardni infarkt, bolečine v srcu, izrazito težko dihanje, sum na ishemijo bolezni srca (ishemična bolezen srca).

Koronarna angiografija se izvaja tudi za razjasnitev razlogov za neučinkovitost zdravil za maligno aritmijo, koronarno srčno bolezen in angino pektoris.

Zelo pomembno je vedeti, da je koronarna angiografija zelo odsvetovana za ljudi s hudo kronično boleznijo, akutnimi razjedami, srčno, ledvično in pljučno insuficienco, dekompenzacijo diabetesa mellitusa, motnjami strjevanja krvi, na primer z anemijo.

Prednosti in slabosti manipulacije

Morda je edina pomanjkljivost terapije možni neželeni učinki ali zapleti. Čeprav so nevarne posledice opažene pri približno 1 od 100.000 ljudi, se v medicinski praksi pojavijo..

Včasih ljudje menijo, da so njihovi visoki stroški "slabosti" diagnostike. Zaradi pravičnosti je treba opozoriti, da je cena angiografije za veliko večino Rusov res visoka, giblje se od 10.000 do 30.000 rubljev. Med prednostmi so relativna varnost, visoka stopnja vizualizacije žilnega omrežja, nebolečnost in kratek časovni interval..

Možni zapleti

Ker se koronografija izvaja z neposrednim vnosom nekaterih zdravil in naprav v človeško telo, so lahko posledice postopka za zdravje precej nevarne. S koronografijo se v redkih primerih lahko pojavi trombocitopenija - kritično zmanjšanje trombocitov v krvi, običajno povezano z vnosom heparina v telo.

Najpogostejše grožnje vključujejo:

  • okužba ali okužba;
  • odpoved dihanja;
  • trombocitopenija, povzročena s heparinom (zmanjšanje števila trombocitov v krvi);
  • poškodbe ledvic;
  • alergijska reakcija;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • srčni napad in kap;
  • disekcija arterije;
  • hematomi na mestu vboda;
  • lokalna žilna poškodba.

Za več informacij o zapletih glejte ta članek..

Priporočila za pripravo na prihajajočo študijo

Da bi verjetnost ogrožanja življenja zmanjšali na najmanjšo možno mero, morate posebno pozornost nameniti pripravljalni fazi.

Zdravniki toplo priporočajo, da ga v času posveta z lečečim zdravnikom seznanite z vsemi možnimi oblikami alergije tako na hrano kot na zdravila in snovi, da se s strokovnjakom uskladijo uporabo zdravil. 24 ur pred študijo povečajte količino porabljene čiste vode na 2,5-3 litre, zadnji obrok pojejte do 10-12 ure tik pred diagnozo.

Pregledi bolnikov o koronarni angiografiji

Če je oseba, ki ji bo kmalu opravljena angiografija krvnih žil, izpostavljena pomembni tesnobi in tesnobi, ji svetujemo, da prebere kratke preglede ljudi, ki so prestali ta test..

Če se prihajajoče diagnostike lotite z vso odgovornostjo in resnostjo, potem bo postopek verjetno potekal zelo dobro..

Kako se izvaja koronarna angiografija in stentiranje: indikacije in kontraindikacije

Koronarna angiografija je zanesljiv način diagnosticiranja srca in ožilja, omogoča podrobno preučevanje anatomskih značilnosti in prisotnosti sprememb na arterijah. To s pravočasno diagnozo prispeva k učinkovitemu zdravljenju in preprečevanju razvoja resnih zapletov.

Kaj je koronarna angiografija in kako se imenuje?

MSCT - koronarna angiografija (CT koronarna angiografija, računalniška koronarna angiografija)

Indikacije za koronarno angiografijo

Sum ishemične bolezni srca brez kliničnih simptomov

Atipična bolečina v prsih

Nestabilna angina in sum na akutni miokardni infarkt

Ponavljanje angine po presaditvi ali stentiranju koronarne arterije

Sum akutnega miokardnega infarkta

Pogoji, pri katerih se priporoča koronarna angiografija

Priprava in postopek

Video "Koronarna angiografija možganskih žil"

Komentarji in mnenja

Kaj je koronarna angiografija in kako se imenuje?

Koronarna angiografija je rentgensko slikanje krvnih žil srca, v katero je bilo predhodno vbrizgano kontrastno sredstvo. Zaradi tega so lumen in notranje stene arterij jasno vidni. To vam omogoča pravočasno diagnosticiranje krvnih strdkov, raztrganin tkiva itd. Urografin se uporablja za ustvarjanje kontrasta.

Postopek je dobil to ime, saj koronarna pomeni žile, ki prinašajo kri v miokard, grafija pa je splošen pomen vseh rentgenskih študij..

Najdete lahko tudi take oznake:

  • koronarna angiografija;
  • koroangiografija;
  • angiogram.

Vrste koronarne angiografije

Angiografija je razdeljena na več vrst, odvisno od obsega posod, ki jih je treba pregledati. Tudi v sodobni medicini se namesto rentgenskih žarkov vse bolj uporablja računalniški tomograf. Posledično ločimo koronarno angiografijo glede na raziskovalni aparat.

Splošna koronarna angiografija

To je klasična radiopaque diagnostična metoda, ki preučuje vse žile srca. V vse arterije se vbrizga kontrast, posname se posnetek in slika se prikaže na filmu ali na disku. Omogoča oceno stanja in funkcionalnosti vseh plovil v kompleksu.

Selektivna koronarna angiografija

Glavna razlika od splošne koronarne angiografije je preučevanje le nekaterih posod. Kateter je nameščen tako, da hitro daje kontrast želeni arteriji. Nato se slike posnamejo s hitrostjo od 2 do 6 na sekundo na film ali širokozaslonski film, saj so na njih pridobljene slike najvišje kakovosti..

Pri selektivnem pregledu je uporabljena majhna količina kontrasta, sam postopek pa poteka hitro. To vam omogoča, da študijo opravite večkrat v različnih projekcijah. Glavne slabosti metode so tveganje za atrijsko fibrilacijo in potreba po zamenjavi katetrov, ki zadostujejo le za 6 injekcij zdravila..

MSCT - koronarna angiografija (CT koronarna angiografija, računalniška koronarna angiografija)

Ta postopek se imenuje računalniška tomografija z več rezinami. Med njim se pregledajo vse žile in zaklopke v srcu z 32-rezinskim tomografom. Tudi arterije so napolnjene s kontrastnim sredstvom. Nato pacienta položijo pod tomograf in dobijo tridimenzionalno sliko.

Prednosti MSCT v primerjavi s tradicionalno koronarno angiografijo:

  • hiter in minimalno invaziven postopek, ki ne zahteva sprejema pacienta v bolnišnico;
  • nizko tveganje za zaplete po manipulaciji;
  • omogoča določanje vrste aterosklerotičnih plakov, stanja ranžirnih postaj in stentov;
  • stanje srca je mogoče oceniti z vseh strani zahvaljujoč tridimenzionalni sliki.

Navidezna koronarna angiografija

Ta postopek je najpreprostejši in najvarnejši od vseh vrst angiografije. Kontrast se vbrizga v ulnarno veno in se opravi vrsta CT preiskav. Celoten postopek traja nekaj minut in ne zahteva uvedbe anestezije in hospitalizacije bolnika.

Navidezna koronarna angiografija omogoča raziskavo stopnje prehodnosti stentov po ranžiranju brez tveganja za nastanek miokardnega infarkta. Toda hkrati ne more nadomestiti tradicionalne vrste angiografije, saj so vizualizirani le bližnji deli posod in ranži.

Indikacije za koronarno angiografijo

Angiografija je predpisana predvsem za razvoj koronarne srčne bolezni. S pomočjo postopka zdravnik določi optimalno vrsto zdravljenja za vsak posamezen primer. Zdravniki priporočajo obvezne raziskave pred operacijo na odprtem srcu pri bolnikih, starih 35 let in več.

Angiografija je predpisana za določitev naslednjih meril:

  • anomalije arterij, njihovo stanje in raven oskrbe miokarda s krvjo;
  • stopnja poškodbe pri aterosklerozi;
  • miokardni most in stopnja vazospazma.

Sum ishemične bolezni srca brez kliničnih simptomov

Indikacije za angiografijo:

  • angina pektoris 3 in 4 razredov zaradi jemanja zdravil;
  • angina pektoris, pri kateri je bilo s stresnimi testi ugotovljeno visoko tveganje za miokardni infarkt;
  • ponavljajoči se napadi hitrega srčnega utripa;
  • zgodovina oživljanja zaradi nenadnega zastoja srca;
  • negativni rezultati stresnih testov pri ljudeh s čustveno intenzivnim delom;
  • diagnosticirana ishemična bolezen ob sočasnih težavah v telesu, ki ne dovoljujejo izvajanja drugih študij;
  • angina pektoris 3-4 razreda s stabilno manifestacijo, ki se pri jemanju zdravil zmanjša na 1-2 ravni.

Atipična bolečina v prsih

Indikacije za angiografijo za boleče občutke za prsnico:

  • znaki ishemične bolezni na podlagi rezultatov posebnih testov;
  • več hospitalizacij zaradi hudih bolečin v prsih;
  • sporni rezultati laboratorijskih testov in funkcionalnih testov.

Nestabilna angina in sum na akutni miokardni infarkt

Indikacije za postopek so naslednje:

  • nestabilna angina pektoris, pri kateri zdravila ne pomagajo ali je rezultat zdravljenja kratkotrajen;
  • Prinzmetalni simptomi;
  • intermitentna angina pektoris, ki je bila odkrita v času zdravljenja v bolnišnici;
  • angina nestabilne narave, skupaj z resnimi tveganji zaradi stresnih testov;
  • padec krvnega tlaka v kombinaciji s kongestijo v pljučih.

Ponavljanje angine po presaditvi ali stentiranju koronarne arterije

Indikacije za postopek po operaciji (šant, stenti):

  • simptomi tromba v srčnih arterijah;
  • angina pektoris, ki se je pojavila v 7-9 mesecih po stentiranju ali angioplastiki;
  • bolečine v prsih v enem letu po presaditvi koronarne arterije;
  • prisotnost meril za tveganje za srčni napad na podlagi stresnih testov in testov v laboratoriju po operaciji (ne glede na obdobje po njeni izvedbi);
  • simptomi ponavljajoče se stenoze koronarnih žil v 30 dneh po angioplastiki;
  • poslabšanje delovanja funkcionalnih testov, če ni znakov razvoja bolezni;
  • angina pektoris eno leto ali več po operaciji srca z majhnim tveganjem za srčni napad.

Sum akutnega miokardnega infarkta

Indikacije za angiografijo s tveganjem za akutni srčni napad:

  • od začetka akutne faze bolezni je minilo manj kot 12 ur;
  • simptomi šoka v prvih 1,5 dneh po razvoju bolezni;
  • nizek krvni tlak, pri katerem zdravila ne pomagajo izboljšati stanja;
  • neučinkovitost trombolitične terapije.

Pogoji, pri katerih se priporoča koronarna angiografija

Dejavniki, za katere je zaželeno izvesti študijo:

  • nenadne bolečine v prsih in zasoplost med zdravljenjem miokardnega infarkta;
  • pred operacijo srca;
  • pred operacijo na drugih organih pacientu, ki je v preteklosti že imel srčni napad;
  • odpoved srca;
  • aritmija maligne narave (brez izboljšanja med zdravljenjem);
  • nedefinirana patogeneza razvoja srčnega napada;
  • pred presaditvijo organov (jetra, pljuča, srce, ledvice);
  • diagnoza infektivnega endokarditisa;
  • angina pektoris, ki se ne odziva na terapijo;
  • nenaden srčni zastoj z nepojasnjeno patogenezo;
  • kronično srčno popuščanje v kombinaciji z angino pektoris ali patologijo krčenja levega prekata;
  • motnje v aorti v kombinaciji s težavami, povezanimi s stanjem koronarnih arterij;
  • sveža poškodba prsnice;
  • Kawasakijeva bolezen;
  • kardiomiopatija.

Priprava in postopek

Pred koronarno angiografijo mora bolnik opraviti številne pripravljalne postopke, da doseže natančnejši rezultat..

Tej vključujejo:

  • laboratorijske preiskave urina in krvi, ultrazvočna diagnostika srca, elektrokardiografija;
  • zavrnitev jesti zvečer pred in na dan angiografije;
  • odstranjevanje dlak v predelu dimelj (v primeru kontrastne injekcije v femoralno arterijo);
  • brez stresa in fizičnega napora nekaj dni pred študijo;
  • prepoved redčenja krvi 7 dni pred angiografijo;
  • pitje približno treh litrov vode na dan v zadnjih dneh pred postopkom;
  • praznjenje mehurja;
  • odstranjevanje nakita in kontaktnih leč;
  • obveščanje o uporabi zdravil in prisotnosti kroničnih bolezni.

Postopek postopka (trajanje je od 20 do 60 minut):

  1. Pacient podpiše soglasje za koronarno angiografijo.
  2. Postavljen je na kavč in pritrjen, da se prepreči premik katetra..
  3. Vbrizgana lokalna anestezija in kontrastno sredstvo.
  4. Priključite merilnik srčnega utripa za spremljanje srčnega utripa in tlaka.
  5. Fotografirajte (od 2 do 10 minut, odvisno od vrste postopka) v različnih projekcijah s snemanjem podatkov.
  6. Na mesto injiciranja kontrasta nanesite povoj, da preprečite okužbo rane.

Video prikazuje, kako se izvaja koronarna angiografija. Posnel Moe Serdtse.

Dekodiranje rezultatov

Postopek vključuje pregled koronarnih arterij glede njihove lokacije, debeline stene in zoženja lumna. Na podlagi teh podatkov se diagnosticirajo različne patologije srca in ožilja, odloči se o vrsti zdravljenja.

Možnosti za dekodiranje angiografije:

  1. Okluzija - značilna je popolna blokada arterij. Veliko tveganje za srčni napad.
  2. Stenoza - vidna je zožitev lumna v arterijah, kar vodi do motenega krvnega obtoka. Ta patologija vodi do ishemične bolezni..
  3. Anomalije na mestu krvnih žil so pogosto prirojena malformacija. Lokalizirano zoženje arterij na rentgenskem žarku kaže na blokado, ki je simptom ateroskleroze..
  4. Zoženje arterije 3 mm od začetka je znak tromboze, arteritisa ali ateroskleroze.
  5. Odlaganje kalcija na stenah - kaže na diabetes mellitus, endokarditis ali hiperkalciemijo.

Poleg rezultatov koronarne angiografije zdravnik za končno diagnozo bolnika upošteva še druge laboratorijske in funkcionalne študije..

Možni zapleti

Koronorografija je invaziven postopek, zato je tveganje za zaplete ali smrt zelo majhno (približno 1%). Da bi preprečili morebitna tveganja, je priporočljivo preveriti ledvice in reakcijo na jod (glavno kontrastno sredstvo) ter strogo upoštevati zdravnikova navodila. Če se sprejmejo vsi ukrepi, je tveganje za težave praktično izključeno.

Med študijo so možni naslednji zapleti:

  • ventrikularna fibrilacija;
  • blokada radialne arterije;
  • možganska kap;
  • obsežen miokardni infarkt;
  • ledvična odpoved;
  • nalezljiva okužba in posledično vnetje;
  • anafilaktični šok.

Kontraindikacije

Koronarna angiografija nima absolutnih kontraindikacij, zato jo lahko izvedemo pri skoraj vseh bolnikih. Obstajajo pa številni pogoji, v katerih je priporočljivo odložiti postopek ali uporabiti druge diagnostične metode..

Tej vključujejo:

  • anemija;
  • okužbe;
  • težave s strjevanjem krvi;
  • možganska kap;
  • kronične bolezni notranjih organov.

Kardiolog se mora odločiti, ali bo pacienta poslal na angiografijo ali ne. Morda se boste morali posvetovati z drugim strokovnjakom, odvisno od bolezni osebe.

Koliko stane?

Stroški postopka v regijah so različni.

RegijaCenaTrdno
Moskvaod 9876 rub."CM-klinika"
Čeljabinskod 8355 rub.Cestna klinična bolnišnica
Krasnodarod 7900 rub."Klinik"

Foto galerija

Video "Koronarna angiografija možganskih žil"

Iz videoposnetka boste izvedeli o možnostih angiografije za diagnosticiranje možganskih patologij. Posneto predavanje kandidata medicinskih znanosti, uslužbenca 3. oddelka N.N. ak. N. N. Burdenko, Okisheva Dmitrij Nikolajevič.

Koronarna angiografija - zlati standard pri diagnozi bolezni koronarnih arterij

Koronarna angiografija je radiopaque raziskovalna metoda, ki ocenjuje stanje arterij srca. Koronarna angiografija je najbolj natančen in zanesljiv način diagnosticiranja koronarne srčne bolezni, ki vam omogoča, da se odločite za taktiko zdravljenja bolnika v vsaki določeni situaciji, na primer možnost nadaljevanja zdravljenja z zdravili, potrebo po takšnih medicinskih postopkih, kot sta angioplastika in stentiranje ali obvoz koronarne arterije..
Ta postopek je invaziven, kar pomeni uvedbo posebnega katetra v operacijski sobi in ga je mogoče izvajati tako za diagnostične namene kot za spremljanje stanja krvnih žil po že opravljenih operacijah..

Koronarna angiografija je radiopaque raziskovalna metoda, ki je najbolj natančen in zanesljiv način diagnosticiranja bolezni koronarnih arterij, ki vam omogoča natančno določitev narave, lokacije in stopnje zoženja koronarne arterije.
Ta metoda je "zlati standard" pri diagnozi bolezni koronarnih arterij in vam omogoča, da se odločite o izbiri in obsegu nadaljnjega zdravljenja, kot sta balonska angioplastika in presaditev koronarne arterije..

Naloge koronarne angiografije:

  • določiti lokalizacijo in anatomsko zgradbo koronarnih arterij;
  • ugotoviti prisotnost in stopnjo stenoze lumena arterije;
  • določite natančno lokalizacijo lezije in obseg;
  • določite premer lumena arterije (nespremenjen in na mestu stenoze);
  • ugotoviti prisotnost in resnost stranskih plovil.

Indikacije za koronarno angiografijo

  • visoko tveganje za zaplete glede na klinične in neinvazivne podatke o preiskavah, tudi pri asimptomatskem IB;
  • neučinkovitost zdravljenja angine pektoris z zdravili;
  • nestabilna angina, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, ki se je pojavila pri bolniku z anamnezo miokardne sinfarkte, ki jo spremljajo disfunkcija levega prekata, arterijska hipotenzija ali pljučni edem;
  • postinfarktna angina pektoris;
  • nezmožnost določanja tveganja za zaplete z uporabo neinvazivnih metod;
  • prihajajoča operacija na odprtem srcu (na primer zamenjava zaklopke, odprava prirojenih srčnih napak itd.) pri bolniku, starejšem od 35 let.

Faze koronarne angiografije

Koronarna angiografija se izvaja tako rutinsko kot nujno. Indikacije za koronarno angiografijo določi lečeči zdravnik, ki vam bo predpisal potrebne teste in študije, potrebne za izvedbo postopka.

Na prvi stopnji se bolnike izbere za diagnostični postopek, opravijo se potrebni dodatni pregledi.

Indikacije za koronarno angiografijo:

  • ugotovljena ali sum na ishemično bolezen srca;
  • bolečine v prsih, sumljive na angino pektoris;
  • miokardni infarkt;
  • načrtovana operacija srčnih napak;
  • srčno popuščanje, ventrikularne aritmije.

Indikacije za koronarno angiografijo določi lečeči zdravnik v skladu s sprejetimi merili. Med pripravo pacienta na CAG se opravijo potrebni testi in študije. Poleg teh se lahko naročijo še dodatne študije..

Druga stopnja ambulantne CAG je dejanski postopek angiografije. Pacient je sprejet na oddelek dnevne bolnišnice. Po oceni stabilnosti njegovega stanja se opravi premedikacija in ga prepeljejo v rentgensko operacijsko dvorano, kjer se opravi postopek koronarne angiografije. Po anesteziji dostopnega območja se začne študija - poseben kateter se skozi arterijo podlakti prenese v lumen koronarnih arterij. S pomočjo katetra se v kri vbrizga radioaktivna snov, zahvaljujoč kateri lumen posod postane viden na posebni napravi - angiografu. Med koronarno angiografijo se ugotovi stopnja in velikost lezije koronarnih žil, kar določa nadaljnje taktike zdravljenja. Ta postopek je manj travmatičen, kar omogoča njegovo izvedbo v lokalni anesteziji brez uporabe splošne anestezije. Trajanje postopka praviloma ne presega 20 minut. Iz operacijske sobe bolnika v spremstvu zdravstvenega osebja dostavijo na oddelek dnevne bolnišnice.

Tretja stopnja ambulantne CAG je spremljanje pacienta na dnevnem bolnišničnem oddelku 4-5 ur po študiji. Na oddelku lahko bolnik brez omejitev pije vodo ali sokove, kosi. Če zapletov ni, lahko pacient odide domov.

Na dan ambulantne CAG bolnik prejme sklep s priporočili o nadaljnjih taktikah zdravljenja in disk z rezultatom koronarne angiografije.
V primeru zapletov med CAG ali med kontrolnim obdobjem so bolniki sprejeti v enoto za intenzivno opazovanje v bolnišnici.

Pogosta vprašanja:

Vprašanje: Star sem 56 let, imam koronarno bolezen srca. Kardiolog priporoča koronarno angiografijo. Nisem prav razumel, kaj je to?

Odgovor: Koronarna angiografija je študija srčnih žil, ki kot krona pokrivajo srce in ga oskrbujejo s krvjo, bogato s kisikom. Te imenujemo koronarne arterije. Zoženje koronarnih arterij vodi do zmanjšanja oskrbe srca s krvjo, kar vodi do stradanja kisika, t.j. do ishemije srca. Zelo pomembno je poznati stanje srčne arterije, ker oviro za pretok krvi lahko odstranimo z radikalnim odpravljanjem simptomov ishemične bolezni srca.

Vprašanje: Kako se izvaja koronarna angiografija?

Odgovor: Koronarna angiografija je rentgenska študija, pri kateri se s pomočjo prožne tanke sonde v žile srca vbrizga posebno kontrastno sredstvo. V času prehoda kontrastnega sredstva skozi žile se izvede kratkoročna rentgenska raziskava s pomembnim povečanjem opreme z visoko ločljivostjo. Najmanjše spremembe na koronarni postelji so vidne "v polnem pogledu". Rezultati so zapisani v digitalni obliki, na voljo za ogled v katerem koli osebnem računalniku.

Vprašanje: Koronarna angiografija se izvaja v splošni anesteziji?

Odgovor: Splošno lajšanje bolečin ni potrebno. V predelu dimelj ali na zapestju se določi utrip, v lokalni anesteziji se s punkcijo v lumen arterije vstavi sonda ali kateter. Preiskovanec ne čuti, kako se kateter premika po žilah, ker v arterijah ni občutljivih živčnih končičev. Bolečine ni, bolnik je popolnoma pri zavesti in skupaj z operaterjem spremlja napredek študije na monitorju. Trajanje postopka ni daljše od 15-20 minut. Nadaljnje opazovanje bolnika je potrebno nekaj ur. Na oddelku se koronarna angiografija izvaja izključno z dostopom skozi radialno arterijo (na zapestju). Takoj po pregledu lahko bolnik vstane, hodi, povoj na roki ga ničesar ne omejuje (glej ambulantno koronarno angiografijo). Po 4 urah bolnika odpustijo domov. Če se študija izvaja v dimljah, je potreben počitek v postelji in obdobje bivanja v kliniki se podaljša na en dan.

Vprašanje: Če med koronarno angiografijo ne najdemo zožitve v žilah srca, koronarne srčne bolezni ni?

Odgovor: Da, odsotnost sprememb na koronarnih arterijah praktično izključuje diagnozo koronarne srčne bolezni. V redkih primerih lahko pride do ishemije srčne mišice tudi ob prisotnosti "normalnih" koronarnih arterij, vendar je odsotnost bolezni srčnih arterij najbolj zanesljiv napovednik dobre prognoze. To je zelo pomembna informacija za izbiro prave taktike za vodenje bolnika..

Vprašanje: Pri kateri starosti se izvaja koronarna angiografija, kakšne so kontraindikacije za koronarno angiografijo?

Odgovor: Koronarna angiografija se izvaja v kateri koli starosti, v vseh primerih, ko jo potrebujejo, in sicer, če ima bolnik angino pektoris, po miokardnem infarktu. Koronarna angiografija v prvih urah miokardnega infarkta omogoča ugotovitev, kje je blokada plovila, ki povzroča srčni napad, in jo takoj odpravimo. Koronarografija je potrebna za vse odrasle s srčnimi napakami pred operacijo, pred "velikimi" žilnimi operacijami. Nekateri bolniki z visokim tveganjem za koronarno srčno bolezen, na primer diabetes mellitus, morda nimajo simptomov bolezni. V tem primeru je koronarna angiografija dejansko edini zanesljiv način za izključitev ali potrditev bolezni koronarnih arterij..

Seznam dokumentov in analiz, potrebnih za koronarno angiografijo

  • splošna analiza krvi,
  • krvna skupina,
  • Rh faktor,
  • vzorci za viruse hepatitisa B in C, HIV, RW,
  • 12-odvodni EKG,
  • Echo-KG.

Po potrebi se lahko opravijo dodatne študije. Bolnika je mogoče pregledati tako v ambulanti v kraju bivanja kot v ambulanti, kjer je treba opraviti koronarno angiografijo.

Po hospitalizaciji vas bo pregledal lečeči zdravnik, po potrebi pa bodo vključeni tudi specialisti drugih specialnosti. Navedeno je stanje v času koronarne angiografije, razloženo bistvo in možni rezultati postopka.

Postopek je nizko travmatičen - med celotnim posegom je bolnik pri zavesti.
Po izvedbi lokalne anestezije se začne študija - skozi femoralno arterijo in zgornji del aorte se v lumen koronarnih arterij prenese poseben kateter.
V nekaterih primerih se skozi arterijo podlakti vstavi kateter, ki skrajša obdobje spremljanja po opravljeni koronarni angiografiji.
Skozi kateter se vbrizga radioaktivna snov, ki jo krvni obtok prenaša skozi koronarne žile. Postopek se posname s posebno namestitvijo - angiografom.
Rezultat se prikaže na monitorju in shrani v digitalni arhiv.
Med koronarno angiografijo se ugotovi stopnja in velikost lezije koronarnih žil, kar določa nadaljnje taktike zdravljenja..
Po potrebi je po dogovoru s pacientom mogoče hkrati opraviti dilatacijo balona in (ali) namestitev žilnih endoprotez - stentov.
Po študiji strokovnjak bolniku pokaže zapis svoje koronarne angiografije in razloži stopnjo poškodbe koronarnih žil ter priporoči nadaljnje taktike zdravljenja.
Po pregledu dobi pacient pisno mnenje in posnetek koronarne angiografije na CD-ROM-u, ki omogoča uporabo posnetka za pregled pri strokovnjakih v kateri koli zdravstveni ustanovi, na katerem koli računalniku pri določanju dinamike bolezni.

Koronarna angiografija se za bolnika v Sankt Peterburgu rutinsko izvaja brezplačno GBUZ GB št. 40, kot tudi nadaljnje, glede na indikacije, metode zdravljenja - balonska angioplastika s stentiranjem koronarnih arterij in obvoznico koronarnih arterij.

Posvetovanja kardiologa za določitev indikacij za koronarno angiografijo in določitev datuma za ta postopek se izvajajo v sanacijski stavbi Sankt Peterburškega GBUZ GB št. 40 ob torkih in četrtkih od 14.00 do 16.00 v 426 pisarni v 4. nadstropju..

Za posvet potrebujete:

  • potni list, zdravstvena polica;
  • napotnico iz klinike, kjer vas opazujejo;
  • zdravniški pregledi, med katerimi bi moral biti EKG, rezultat EKHOKG (ultrazvok srca), rezultat Holterjevega spremljanja EKG.

Balonska angioplastika in stentiranje koronarnih arterij se rutinsko izvajata v skladu z zvezno kvoto, ki je izdana v naši ustanovi (ta vrsta zdravljenja je za pacienta tudi brezplačna), če ima pacient

  • potni listi;
  • zdravstvena politika;
  • SNILI.

Posvetovanja kardiologa za določitev indikacij za koronarno angiografijo in imenovanje datuma tega postopka se izvajajo v sanacijski stavbi v Sankt Peterburgu GBUZ GB št. 40

ob torkih in četrtkih od 14. do 16. ure v pisarni 426 v 4. nadstropju.

Za vsa vprašanja, ki vas zanimajo, se lahko obrnete na naslednje telefone:

Koronarna angiografija. Kaj je koronarna angiografija, indikacije, katere bolezni odkriva

Koronarna angiografija je radiopaque metoda preučevanja koronarne arterije srca za diagnozo koronarne srčne bolezni. Študija vam omogoča, da določite lokacijo in stopnjo zoženja koronarne arterije.

Ishemična bolezen srca se pretežno pojavlja pri moških, starejših od 40 let. Kaže se kot napad angine pektoris (bolečina v prsih) in je vodilni vzrok smrti pri ljudeh po vsem svetu. Moški pogosteje potrebujejo koronarno angiografijo, zato je med bolniki, ki so bili podvrženi študiji, razmerje moških in žensk 6: 4.

V Združenih državah Amerike je koronarna angiografija drugi najpogostejši invazivni postopek. Letno se izvaja za 1,5 milijona bolnikov. To število se vsako leto povečuje zaradi povečanja populacije, starejše od 45 let. Na ozemlju postsovjetskega prostora ta diagnostična metoda ni tako razširjena, kar je razloženo z visokimi stroški postopka in pomanjkanjem zdravnikov s potrebno usposobljenostjo..

Zgodovina razvoja koronarne angiografije. Werner Forsmann velja za ustanovitelja koronarne angiografije. Leta 1929 je ta mladi znanstvenik izvedel drzen eksperiment. Pod rentgenskim nadzorom je v levo kubitalno veno vstavil urinski kateter. Rentgenska oprema kaže, da je katetrska cev prodrla v desno srce.

Sprva je bila ta raziskava nesmiselna in neuporabna, navdušenci pa so neutrudno razvijali metode njene uporabe v praksi. Rezultat njihovega truda je bil leta 1965 nagrajen z Nobelovo nagrado za fiziologijo ali medicino.

Prva študija koronarnih arterij srca je bila izvedena leta 1958. Od takrat velja za "zlati standard" za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni..

Vrste koronarne angiografije:

  • intervencijska koronarna angiografija se v večini primerov uporablja na ozemlju držav SND. Prav o tej tehniki bomo podrobneje govorili v nadaljevanju..
  • CT koronarna angiografija. Študija omogoča oceno ne le lumena posode, temveč tudi debelino njene stene, območja kalcifikacije. Kontrastna sredstva se injicirajo v veno in srčna kateterizacija ni potrebna. Informativna vrednost je v primerjavi z intervencijsko koronarno angiografijo 10% večja.
  • ultrazvočna koronarna angiografija se redko uporablja v znanstvenih raziskavah. Ima veliko skupnega z intervencijsko koronarno angiografijo, vendar je na koncu katetra pritrjena ultrazvočna sonda, ki omogoča oceno stanja žilne stene.

Kaj je koronarna angiografija

Koronarna angiografija je invazivna radiopaque metoda za pregled krvnih žil srca za diagnozo koronarne srčne bolezni. Zadržimo se na pomenu izrazov.

Koronarna angiografija je invazivna raziskovalna metoda. To pomeni, da bo med postopkom ogrožena celovitost kože. Skozi vbod v veno se vstavi kateter in se pod nadzorom rentgenske televizije pomakne v srce. Posebna rentgenska kamera vam omogoča, da v realnem času vidite, kako se kateter premika.

Koronarna angiografija je radiopaque raziskovalna metoda. Ko kateter doseže koronarne arterije, se v lumen vbrizga kontrastno sredstvo. S pretokom krvi se širi po srčnih žilah. Poseben aparat angiograf beleži gibanje kontrastnega sredstva.

Zakaj se kontrastno sredstvo injicira za koronarno angiografijo? Absorbira rentgenske žarke in na zaslonu monitorja ustvari sliko krvnih žil. Brez uporabe kontrasta srčna mišica in koronarne žile absorbirajo rentgenske žarke na enak način in vidimo le obris srca.

Namen koronarne angiografije je odkriti zožitev ali blokado koronarnih žil. Študija vam omogoča, da vidite levo in desno koronarno arterijo, ki se razteza od aorte. Te posode oskrbujejo srčno mišico, ki bolj kot druge potrebuje prehrano in kisik. Če se zaradi krča obloge aterosklerotičnih oblog ali prirojene nepravilnosti te žile zožijo, se razvije koronarna srčna bolezen.

Obseg koronarne angiografije:

  • priprava kardiokirurgije za kardiološke operacije in operacije z nizko travmo
  • terapija za pravilno diagnozo
  • kardiologijo za izbiro ustreznega zdravljenja

Kako se izvaja koronarna angiografija

Koronarna angiografija se izvaja v bolnišnici. Pacient je hospitaliziran 2-3 dni, ker sta potrebni priprava na postopek in opazovanje po študiji. Takšni previdnostni ukrepi so potrebni, da se izognemo zapletom. Vendar sodobni diagnostični centri ponujajo ambulantno koronarno angiografijo. Potem se lahko še isti dan vrnete domov.

Postopek izvajamo v posebni sobi - rentgenski operacijski sobi, ki je opremljena z vso potrebno opremo.

Koronarna angiografija vključuje naslednje korake:

  • Pacient podpiše pisno soglasje za koronarno angiografijo. To je standardni postopek, ki se izvaja pred vsemi invazivnimi preiskavami..
  • Bolnika položimo na angiografsko mizo in ga pritrdimo tako, da nenamerno premikanje ne povzroči premika katetra.
  • Uporablja se lokalna anestezija: bolnik je pri zavesti, vendar ne čuti bolečine.
  • Za nadzor krvnega tlaka in srčnega utripa se povežite z merilnikom srčnega utripa.
  • Antialergijska zdravila, lajšala bolečine in pomirjevala se dajejo skozi venski kateter.
  • Kateter se vstavi v zgornji del stegna v femoralno arterijo, ki se nahaja na globini 2-3 cm pod kožo v predelu dimelj. V zadnjem času se je razširil še en način dostopa - skozi arterijo roke na mestu komolca.
  • Skozi lumen katetra v ustju koronarnih arterij se vbrizga 30-40 ml kontrastnega sredstva na osnovi joda.
  • Rentgen ali serija slik se posname nekaj minut. Študija se izvaja v 2-5 projekcijah za proučevanje stanja krvnih žil na celotni površini srca.
  • Na zaslonu monitorja se prikaže senca, ki ustreza koronarnim žilam srca. Ti podatki se zabeležijo na digitalni nosilec, da lahko kasneje kardiologi ocenijo stanje plovil..
  • Takoj po študiji lahko s soglasjem pacienta v posodo vstavite dilatacijo (ekspanzijo) balona ali stent (mrežasti okvir). Te manipulacije omogočajo obnovo vaskularne prehodnosti in odpravo vzroka koronarne srčne bolezni..
  • Da bi preprečili krvavitev in okužbo, na mesto vboda za en dan namestimo povoj. V tem obdobju je priporočljivo upoštevati počitek v postelji. Če se študija izvaja skozi radialno arterijo na roki, potem je dovolj, da počivate 4-5 ur in se lahko vrnete domov.
    Skupno trajanje postopka je 20-60 minut.
Indikacije za koronarno angiografijo
  • Simptomatska angina pektoris, zlasti po miokardnem infarktu
  • Asimptomatska oblika koronarne bolezni srca
  • Odpoved srca
  • Atipična bolečina v prsih
  • Da bi rešili potrebo po presaditvi koronarne arterije
  • Za razjasnitev diagnoze v primeru dvomljivih podatkov o kardiografiji
  • Pri pripravi na operacijo zaradi srčnih napak
  • Za oceno učinkovitosti zdravil in kirurškega zdravljenja bolezni srca in aorte
Koronarna angiografija je ključnega pomena v takih primerih:
  • prvih 6 ur po pojavu bolečine pri akutnem miokardnem infarktu
  • nestabilna angina pektoris, neobčutljiva na zdravljenje z zdravili

Takoj po diagnozi se obnovi krvni obtok - endovaskularna operacija. Izvaja se z istim katetrom, ki se uporablja za študijo. V takih primerih se nujna koronarna angiografija izvede brez priprave, saj je zamuda življenjsko nevarna..

PatologijaZnaki te bolezni na koronarni angiografiji
Ishemija srcaZoženje koronarnih žil - stenoza. Če je posoda 70-90% zamašena, pride do pomembnih motenj krvnega obtoka v srcu.
Srčni napadPopolna blokada (okluzija) ene od vej koronarnih arterij. Plovilo se konča v obliki "odlomljene veje".
Ateroskleroza koronarnih arterijBlokada koronarnih žil z aterosklerotičnimi plaki. Na rentgenskem posnetku so videti kot lokalno zoženje plovila..
Prirojene patologije koronarnih žilNenormalno mesto desne ali leve koronarne arterije
Leva koronarna arterija prehaja skozi mišično steno levega prekata.

Namen koronarne angiografije je oceniti stanje koronarnih arterij in prepoznati območja zoženja (stenoza). To omogoča pravočasen začetek zdravljenja in preprečuje zamašitev krvnih žil srca, kar vodi do miokardnega infarkta in nenadne srčne smrti..

Priprave na koronarno angiografijo

Priprava na izbirno koronarno angiografijo vključuje več stopenj:

  1. Krvni test:
    • splošna analiza krvi
    • določanje krvne skupine in rezus faktorja
    • biokemični krvni test (sečnina, beljakovine, bilirubin, kalij in natrij, kreatinin, lipidni profil, glukoza)
    • koagulogram - določanje strjevanja krvi
    • krvni test za HIV,
    • določanje protiteles proti hepatitisu B in C,
    • hitra diagnoza sifilisa - Wassermanova reakcija (RW)
  2. UZ srca
  3. 12-odvodni EKG
  4. Pregled kardiologa
  5. Pregled zdravnikov drugih specialnosti, če obstajajo sočasne kronične bolezni
Nasveti za tiste, ki so na koronarni angiografiji

  • Med predhodnim pogovorom z zdravnikom se je treba pogovoriti o obstoječih kroničnih boleznih in našteti vsa sprejeta zdravila. Jemanje zdravil, ki redčijo kri (varfarin, aspirin), je odpovedano 7-10 dni pred posegom.
  • Dan pred študijo se dnevni vnos tekočine poveča na 2,5-3 litre. To je potrebno za zaščito ledvic pred učinki kontrastnega sredstva in njegovo zgodnjo izločanje iz telesa..
  • Zadnji obrok najkasneje 3 ure pred spanjem.
  • Če se punkcija opravi skozi femoralno arterijo, se morate stuširati in odstraniti dlake v predelu dimelj,
  • Protialergijska zdravila so predpisana zvečer, da se zmanjša tveganje za alergijsko reakcijo na kontrastno sredstvo
  • Prepovedano je piti 4 ure pred postopkom, tako da med postopkom ne želite uporabljati stranišča.
  • Pred postopkom morate odstraniti ves nakit, ki ovira prehod rentgenskih žarkov.
Kaj morate vzeti s seboj?

V večini primerov boste morali preživeti 2-3 dni v bolnišnici, s seboj pa morate vzeti osebne higienske izdelke, brisačo in preobleko. V rentgenski operacijski sobi ohranjajo sterilnost, zato tja ne pripeljejo osebnih stvari.

Dekodiranje koronarne angiografije

Med koronarno angiografijo je bolnik buden in na zaslonu monitorja vidi, kako kontrastno sredstvo napolni žile. Izgledajo kot razcepljene, zvite črte. Zdravnik vam bo morda pokazal še druge simptome..

Stenozo najpogosteje diagnosticiramo s koronarno angiografijo. Ta izraz pomeni zožitev plovila. Izražen je v odstotkih. Stenoza, manjša od 70%, ne povzroča resnih motenj krvnega obtoka v srcu, vendar zahteva zdravniško zdravljenje. Stenoza nad 90% - je indikacija za kirurško zdravljenje.

SimptomKako se kažeNa katero patologijo kaže?
Okluzija koronarne arterijeBlokada plovila, zožitev lumna za več kot 90%Koronarna tromboza
Ateroskleroza
StenozaZožitev lumna posode za 30-90%Ateroskleroza
Ishemija srca
Oralna stenozaZoženje znotraj 3 mm od začetka arterijeAterosklerotična lezija
Zaplet vnetnih bolezni arteritis
Tromboza
Lokalna stenozaOžje območje plovila 1-3 mmOdlaganje holesterolskih plakov
Parietalni tromb
Razširjena stenozaZoženje lumna nad pomembnim delom plovilaAterosklerotične spremembe
Posledice poškodbe prsnega koša ali operacije srca - hematom
Prirojene patologije
Spazem koronarnih žil
Kalcifikacija koronarne arterijeNaloge kalcija na stenah krvnih žil. Kalcijeve soli dobro odbijajo rentgenske žarke, za razliko od aterosklerotičnih plakovHiperkalciemija
Diabetes
Endokarditis
AnevrizmaIzbočenje arterijske steneAteroskleroza
Fibromuskularna displazija
Endokarditis
Posledice poškodb prsnega koša

Ne pozabite, da diagnoza ni postavljena samo na podlagi koronarne angiografije. Zdravnik mora upoštevati prisotnost ali odsotnost kliničnih simptomov angine pektoris: bolečine v prsnem košu, zasoplost, motnje srčnega ritma.

Kontraindikacije za koronarno angiografijo

Absolutnih kontraindikacij za koronarno angiografijo ni. So pa sorodniki. Prisotnost naslednjih bolezni in stanj poveča tveganje za zaplete po študiji.

  • Nekontrolirana arterijska hipertenzija. Študija je povezana z določenim stresom, ki lahko povzroči razvoj hipertenzivne krize.
  • Akutno obdobje kapi. Močno zvišanje krvnega tlaka lahko povzroči ponavljajoče se motnje krvnega obtoka v možganih in krvavitev v možganskem tkivu..
  • Notranja krvavitev (želodčna, pljučna). Že rahlo zvišanje tlaka povzroči povečano krvavitev iz poškodovanih žil.
  • Nalezljive bolezni. Koronarna angiografija med virusnimi boleznimi lahko povzroči nastanek in vnetje trombov na mestu vstavitve katetra.
  • Dekompenzirani diabetes mellitus. To obliko bolezni spremlja nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka, poškodbe ledvic in visoka raven sladkorja v krvi. Ti dejavniki lahko povzročijo srčni napad, odpoved ledvic in zaplete na mestu vboda..
  • Vročinsko stanje. Visoko zvišano telesno temperaturo spremlja zvišanje krvnega tlaka in srčnega utripa, kar lahko povzroči hude aritmije (nenormalni srčni ritem).
  • Huda ledvična odpoved. Snovi, ki se uporabljajo za žilni kontrast, imajo toksičen učinek na ledvice.
  • Nestrpnost do kontrastnih snovi. V redkih primerih se lahko razvije huda alergijska reakcija ali njena skrajna manifestacija - anafilaktični šok.
  • Motnja strjevanja krvi. Povečano tveganje za krvavitev z mesta vstavitve.
Koronarna angiografija je najbolj informativen in natančen pregled srčnih žil, poleg tega pa je razmeroma varen.

Če se upoštevajo vsa zdravnikova priporočila, tveganje za nastanek resnih zapletov ne presega 0,2%.

D-dimer

Zakaj zmrzujejo stopala in roke