Priprava na koronarno angiografijo: kaj storiti pred pregledom?

Priprava na koronarno angiografijo je namenjena učinkovitemu radioaktivnemu pregledu koronarnih žil srca. Pripravljalna faza ni samo pripravljenost opreme in instrumentov, temveč tudi bolnikova morala.

O koronarni angiografiji

Koronarna angiografija pomaga pridobiti jasno sliko stanja arterij in njihovih vej. Zdravnik bo spregovoril o tem, kako se opravi ta pregled, kaj vas čaka in kakšna tveganja so povezana s postopkom, če imate indikacije za koronarno angiografijo. Zdravnik vas bo seznanil tudi s stroški študije, ki so običajno odvisni od dolžine bivanja v bolnišnici in ravni bolnišnice. Predlagamo, da se tukaj seznanite s cenami koronarne angiografije.

Včasih se zaradi zdravstvenih razlogov nujno opravi koronarni pregled, pogosteje pa se opravi rutinsko in imate dovolj časa za pripravo. Dan prej vam bo zdravnik dal podrobna navodila in razložil, katera zdravila jemati. Pred koronarno angiografijo se predpiše tudi EKG in ultrazvok srca.

Bolnik ni vedno hospitaliziran za pregled: če ni kontraindikacij, se opravi ambulantna koronarografija. V tem primeru lahko pacient odide domov nekaj ur po posegu..

Kako se pripraviti?

Splošna zdravniška priporočila za postopke koronarne angiografije vključujejo naslednje:

  • Po večerji ponoči ne jejte in ne pijte ničesar. Intravaskularni pregledi se izvajajo na tešče, da se izognemo bruhanju.
  • Vzemite s seboj na kliniko vsa zdravila, ki jih nenehno jemljete. Posvetujte se z zdravnikom o jemanju jutranjih zdravil (pred operacijo).
  • Zaradi stresa na ledvicah v dneh pred postopkom je priporočljivo piti več tekočine.
  • Če imate sladkorno bolezen, se posvetujte s svojim zdravnikom, ali bi morali jemati insulin ali druga zdravila v obliki tablet (pred začetkom).

Priprava na dan študije

Študija se izvaja v angiografski operacijski sobi. Zjutraj prideš na kliniko. Priprava na koronarno angiografijo se začne s posvetovanjem s kardiologom. Najprej vam bo zdravnik ogledal anamnezo, vključno z morebitnimi alergijskimi reakcijami in zdravili, ki jih jemljete. Pred posegom vas bodo pregledali, izmerili vam bodo krvni tlak in pulz. Izkušeni kardiolog bo nujno pretehtal kontraindikacije in tveganja, preden bo v to študijo napotil bolnika z bradikardijo, zvišano telesno temperaturo ali pritiskom. Nato boste preoblečeni v bolniško obleko in morali odstraniti kontaktne leče, očala, nakit in proteze. Sledi sam postopek rentgenskega kontrastnega pregleda, katerega video si lahko preberete s klikom na povezavo.

Priprava in izvajanje koronarne angiografije srčnih žil

Koronarna angiografija srčnih žil je ena izmed zelo učinkovitih in zelo natančnih diagnostičnih metod, ki se uporabljajo za preučevanje stanja srčnih arterij.

Prednosti koronarne angiografije srčnih žil in njene značilnosti (kaj je to)

Med pregledom se v srčno arterijo vbrizga kontrastno sredstvo. S pomočjo posebne opreme se posname potrebno število slik, izvede se video snemanje koronarne angiografije.

Diagnostična koronarna angiografija omogoča:

  • Preučiti značilnosti srčnega obtoka.
  • Ugotovite aterosklerotične plake, območja zamašitve ali zoženja notranjega žilnega lumena.
  • Ugotovite prirojene in pridobljene anatomske napake.
  • Pojasniti klinično sliko ishemije (potrditi ali zavrniti diagnozo ishemične bolezni srca).
  • Izberite primerno območje za poznejši obvod (če obstajajo predpogoji za to).
  • Ocenite stanje obstoječih stentov in ranžij.
  • Izberite najučinkovitejše sheme zdravljenja z minimalnim tveganjem za zaplete.

Pred izvedbo diagnostičnega posega je veliko bolnikov zaskrbljenih, ali je koronarna angiografija nevarna. Po statističnih podatkih je tveganje za resne zaplete minimalno (en primer v več tisoč postopkih). Pojav zapletov koronarne angiografije, ki ne predstavljajo resne nevarnosti, so povezani s kršitvijo celovitosti krvnih žil, tvorbo hematomov, krvnih strdkov, krvavitev, alergijskih reakcij na kontrastno sredstvo.

Prednosti koronarne angiografije vključujejo najmanjše število manipulacij, ki lahko povzročijo nelagodje, kratko trajanje postopka (v povprečju manj kot 10-20 minut), informacijsko vsebino (koronarna angiografija omogoča, da pridobite dovolj podatkov za načrtovanje nadaljnje terapije).

Koristi koronarne angiografije, ki ponuja odgovore na številna vprašanja v zvezi s potekom kardiovaskularnih patologij, znatno odtehtajo potencialna tveganja, kar daje pravico, da pregled štejemo za "zlati standard" ishemične diagnoze.

Vrste diagnostike

Pregled srčnih žil je lahko:

  • Običajni. Naredi se koronarna angiografija vseh srčnih žil.
  • Selektivno. Pregleduje se del (ne vseh) plovil. Kontrast se vbrizga, da napolni samo zahtevane posode.

Glede na vrsto opreme in tehniko pregleda vitalnega organa kardiovaskularnega sistema se uporablja več podtipov angiografije..

Invazivna koronarna angiografija

V posodo se vbrizga kontrastno sredstvo, posnamejo se slike (pogostost snemanja je več sličic na sekundo), ki se posnamejo na film ali digitalni medij za shranjevanje. Za raziskavo je značilna visoka prostorska ločljivost.

Tomografski pregled (CT ali MSCT)

Po injiciranju kontrastnega sredstva se pacient postavi v multispiralni tomograf. Zdravnik, ki preučuje tridimenzionalno sliko, prejme podrobne podatke o lumnih, morfoloških patologijah. Pomanjkljivosti tomografske koronarne angiografije vključujejo velik odmerek sevanja, ki ga prejme bolnik..

Koronarna angiografija z magnetno resonanco

Po intravenskem dajanju posebnega radiofarmaka je bolnik postavljen na mizo, ki lahko spremeni svoj položaj glede na vir magnetnih valov. Nekateri tomografi zagotavljajo zelo natančne rezultate brez kontrasta.

Prednosti MTP koronarne angiografije: odsotnost obsežnih žilnih posegov, odlična vizualizacija arterijske postelje, odkrivanje ožilja, krči, trombembolija, ateroskleroza, hipoksija in ishemija miokarda.

Koronarna angiografija s pozitronsko emisijo

Tehnika vključuje vnos glukoze ali druge snovi v veno skupaj z radionuklidom, ki oddaja pozitrone (pozitivno nabiti delci). Tomograf beleži spremembe v jakosti ionizirajočega sevanja v različnih delih miokarda in krvnih žil ter ustvarja jasne slike. Pomanjkljivosti PET koronarne angiografije vključujejo visoke stroške postopka in pomembne doze sevanja.

Koronarna angiografija z enim fotonom

Metoda temelji na ustvarjanju slik s tomografom, ki beleži sevanje (gama kvante) vbrizganega radiofarmaka. Postopek za izvedbo pregleda, ki omogoča celovito oceno narave žilnih lezij, je podoben diagnostiki PET.

Indikacije za

Ključni znaki za koronarno angiografijo so sum na poslabšan potek ishemične bolezni srca, povečano tveganje za zaplete, pomanjkanje učinka zdravljenja koronarne bolezni, težave pri izbiri terapevtske tehnike zaradi netočne klinične slike.

Razmislite o podrobnih odčitkih. Koronarna angiografija se izvaja, kadar:

  • Hudi (akutni) simptomi srčnega napada. Študija se izvede čim prej - najpozneje 10-12 ur po začetku napada.
  • Postinfarktni šok.
  • Angina pektoris (primarna, progresivna, postinfarktna, poslabšana po stentiranju, obvodnem cepljenju).
  • Nezadostna oskrba miokarda s krvjo, potrjena z rezultati elektrokardiograma ali 24-urnega spremljanja EKG.
  • Identifikacija ishemije po vadbenih testih.
  • Ishemični pljučni edem, pljučni zastoji.
  • Dolgotrajna hipotenzija.
  • Hude oblike aritmije.
  • Predpogoji za diferencialno diagnozo z neishemično boleznijo srca.
  • Poškodba prsnega koša.
  • Boleče občutke za prsnico.
  • Endokarditis.
  • Kardiomiopatija.
  • Kawasakijeva bolezen.
  • Kardiopulmonalno oživljanje.
  • Priprava na presaditev notranjih organov, srčni poseg.
  • Izvajanje strokovnih zdravstvenih pregledov (piloti, astronavti, predstavniki drugih ekstremnih poklicev).

Kontraindikacije

Absolutnih kontraindikacij za koronarno angiografijo ni. Obstajajo relativne kontraindikacije, katerih seznam vključuje:

  • Posamezna nestrpnost do rentgenskega kontrastnega sredstva (alergija na zdravila, ki se uporabljajo med koronarno angiografijo).
  • Progresivna ventrikularna aritmija, hipertenzija.
  • Dekompenzirano srčno popuščanje.
  • Kap.
  • Pomembna odstopanja od normalnih indeksov strjevanja krvi.
  • Hipokalemija (nizka raven kalija v krvi).
  • Hude oblike anemije.
  • Aktivne krvavitve (ne glede na etiologijo in lokacijo).
  • Sindrom hude zastrupitve.
  • Zapleti nalezljivih bolezni.
  • Hipertermija.
  • Ledvična odpoved.
  • Poslabšanje peptične ulkusne bolezni, druge bolezni, ki vplivajo na notranje organe.
  • Dekompenzirana diabetes.
  • Duševne motnje.

Če se pojavijo znaki hude bolezni (ali skupine bolezni), se postopek preloži, dokler se simptomi ne izboljšajo. V primeru resne nevarnosti za življenje (smrtno tveganje presega tveganje za diagnostične zaplete) se lahko zdravnik odloči za koronarografijo, tudi če obstajajo kontraindikacije.

Kako poteka koronarna angiografija (koronarna angiografija)

Za izvajanje koronarne angiografije so potrebni pripravljalni ukrepi. Če se izvede nenačrtovana (nujna) diagnoza, se bolnik brez preizkušanja odpelje v sobo za rentgensko-žilno endovaskularno kirurgijo zaradi velike verjetnosti nepopravljivih posledic progresivnih patologij.

V primeru organizacije načrtovane koronarne angiografije se opravijo pregledi, posveti medicinskih strokovnjakov, laboratorijski in instrumentalni diagnostični postopki, ugotovijo kontraindikacije.

Hospitalizacija in priprava

Priprava na koronarno angiografijo srčnih žil vključuje številne preiskave:

  • Testi za HIV, hepatitis.
  • EKG, EhoCG (preučuje se delovanje ventilnega aparata, prekatov, velikost aorte in votlin).
  • Ultrazvočna diagnostika srca, arterij.
  • Laboratorijske preiskave krvi.
  • RTG (pregled prsnega koša).
  • Koagulogrami.
  • Preskus urina.

Določi se datum in čas koronografije. Nekaj ​​dni pred pregledom je treba po dogovoru z zdravnikom prenehati jemati zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi, pa tudi druga zdravila. O prisotnosti alergij je treba obvestiti strokovnjaka. Na dan koronarne angiografije ne smete uživati ​​tekočine in hrane.

Če ima bolnik hud strah in tesnobo, obstajajo težave s samokontrolo, nato pa se za lajšanje napetosti, ki lahko moti koronarno angiografijo, izvajajo injekcije pomirjeval..

Pomembno! Z občutnim poslabšanjem zdravja, poslabšanji kroničnih bolezni, ki povečujejo verjetnost neželenih posledic, se koronarna angiografija preloži (preloži).

Kaj se dogaja v sami operacijski sobi

Med koronarno angiografijo srca se izvajajo številne manipulacije:

  • Odstranjevanje dlak z območja vboda, dezinfekcija.
  • Lokalna anestezija.
  • Punkcija posode, vstavitev vanjo katetra (cevi).
  • Premikanje katetra na stičišče aorte s srčno arterijo.
  • Injekcija kontrasta z brizgo, priključeno na konec vstavljene cevke. Po vstopu zdravila v pregledane arterije se s posebno opremo izvede snemanje fotografij in videov.
  • Odstranitev katetra, zaustavitev krvavitve zaradi pretiranega pritiska na prebodno območje.
  • Uporaba sterilnega tesnega povoja.

Koronarna angiografija zahteva minimalno vlaganje časa; postopek v povprečju traja do 10-20 minut. Pred tem lahko bolnik pri zdravstvenem osebju preveri, kako dolgo traja pregled in kako se obnašati med koronarno angiografijo.

Kaj se zgodi po koronarni angiografiji

Bolniku, ki je premeščen na oddelek, je prikazan počitek v postelji (za obdobje 5-10 ur). Za koronarno angiografijo srčnih žil je značilno povečano tveganje za pooperativne krvavitve pri bolnikih, ki uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo stopnjo strjevanja krvi.

Da bi se izognili zapletom, je treba nekaj dni preživeti v zdravstveni ustanovi pod nadzorom izkušenih strokovnjakov. Kako dolgo ostati v bolnišnici, odloči lečeči zdravnik. Če ni pogojev za zaplete, ni pritožb, odpust je možen dan po diagnostičnem posegu.

Interpretacija rezultatov in stroški diagnostike

Učinkovita diagnostična tehnika vam omogoča, da dobite natančne informacije o:

  • Resnost progresivne ishemije.
  • Lokalizacija območij arterijskega zoženja.
  • Narava stenoze, okluzije, anevrizme, kalcifikacije (difuzno, lokalno, zapleteno, nezapleteno).
  • Na voljo žilni plaki, krvni strdki.
  • Prisotnost indikacij (ali pomanjkanje le-teh) za kirurške operacije. Glavna indikacija za uporabo kirurških metod za odpravo patoloških pojavov je zožitev koronarne žile za vsaj 50%.

Po dešifriranju rezultatov, dobljenih med koronarno angiografijo, je pacient seznanjen s postopkom za nadaljnje zdravljenje in preventivnimi ukrepi.

Stroški koronarne angiografije se gibljejo od nekaj sto do nekaj tisoč dolarjev. Končni stroški zdravniškega pregleda se določijo:

  • Značilnosti zdravstvenega doma (lokacija, oblika lastništva, tehnična oprema).
  • Po vrsti koronarne angiografije.
  • Usposobljenost, poklicne izkušnje strokovnjakov, ki izvajajo postopek.
  • Seznam uporabljenih zdravil, materiali, pripravljalni, svetovalni, diagnostični postopki.
  • Obdobje hospitalizacije.

Možni zapleti

Posledice koronarne angiografije srčnih žil se kažejo:

  • Alergije, ki jih povzročajo kontrastna sredstva (kožni izpuščaj, slabost, bruhanje). Simptomi se odpravijo z injekcijami antihistaminikov ali izginejo brez terapije.
  • Neprijetni občutki, oteklina, modra obarvanost prebodnega območja, oslabljena občutljivost.
  • Hipotenzija.
  • Zasoplost.
  • Slabost.
  • Boleče občutke v srcu, aritmične manifestacije, srčni napad (ti zapleti po koronarni angiografiji se pojavijo s pogostnostjo največ enega primera na tisoč preiskav).
  • Kršitev integritete koronarne arterije (en primer pri več sto bolnikih, ki trpijo za hudo obliko ateroskleroze).
  • Tromboza.
  • Kap.
  • Nefropatija, ki jo povzroči povečanje ravni kreatinina v krvi zaradi dajanja kontrasta. Kontrastno sredstvo se izloči iz telesa v 24 urah.
  • Poškodbe perifernega živčnega sistema.
  • Invalidnost.

Pri bolnikih, mlajših od 16 let in starejših od 60 let, pa tudi pri bolnikih s kroničnimi oblikami bolezni srca in ožilja ter drugih sistemov obstaja večje tveganje za zaplete koronarne angiografije. Da bi zmanjšali verjetnost pojava neželenih posledic koronarne angiografije, je treba upoštevati previdnostne ukrepe (upoštevati vsa pravila postopka), spremljati bolnikovo stanje v vseh fazah pregleda in po njegovem zaključku.

Povejte svoje mnenje o opisanem diagnostičnem postopku. Čakamo na vaše komentarje.

Kako poteka koronarna angiografija srčnih žil - priprava, posledice

Izvedeli boste seznam pogojev, ki zahtevajo koronarno angiografijo, in kako se to izvaja. Zgodovina razvoja, predoperativna priprava, obdobje okrevanja in posledice koronarne angiografije.

    • Indikacije
    • Kontraindikacije
    • Priprava pacienta
    • Kako
    • Učinki

Koronarna angiografija ali selektivna angiografija koronarnih arterij je minimalno invaziven postopek, ki omogoča oceno oskrbe s krvjo v srčnih žilah. Postopek je diagnostičen in pred zdravljenjem..

Koronarna angiografija srca je ena najbolj informativnih raziskovalnih metod v kardiologiji. Z vizualizacijo lumena koronarnih arterij je mogoče ugotoviti nastanek okluzije, stenoze, restenoze, tromboze, širjenja votline ali prisotnosti prirojenih vaskularnih anomalij. V večini primerov je glavni vzrok srčne patologije zoženje premera arterijskega lumena v ozadju razvitega aterosklerotičnega procesa, ki je vzrok za tako resne bolezni, kot sta angina pektoris in miokardni infarkt..

Ločena kateterizacija in računalniška koronarna angiografija. V prvem primeru je manipulacija bolj invazivna, hkrati pa omogoča izvajanje terapevtskih ukrepov (stentiranje in angioplastika). Računalniška tomografija se izvaja z manjšim tveganjem za pacientovo zdravje, če pa se odkrije patologija, ne bo omogočila postopka restenoze.

Indikacije

Obstaja veliko stanj, ki lahko zahtevajo koronarno angiografijo, tako za diagnostične kot terapevtske namene. Odločitev o imenovanju te manipulacije mora sprejeti kardiolog in samo s soglasjem pacienta. Za razliko od neinvazivnih metod za oceno delovanja srca (CT, odmev in elektrokardiografija) je koronarna intervencija travmatičen postopek, zato je ne smemo predpisovati vsem. Glavne indikacije:

Srčni napad (miokardni infarkt z elevacijo ST, miokardni infarkt brez elevacije ST, nestabilna angina)

Nenormalni rezultati stresnih testov

Nepojasnjeno srčno popuščanje prvega nastopa

Bolniki so uspešno oživljali po epizodi nenadne srčno-žilne smrti ali po malignih srčno-žilnih aritmijah

Dolgotrajne bolečine v prsih, ki jih farmakološka zdravila ne lajšajo

Sum Prinzmetalove angine

Kontraindikacije

Kot katera koli druga invazivna medicinska manipulacija ima tudi koronarna angiografija vrsto pogojev, ki lahko onemogočijo ali zahtevajo določeno korekcijo pacientovih kazalcev. Tipične kontraindikacije za izvajanje manipulacije:

Posamezna nestrpnost do rentgenske kontrastne raztopine

Huda arterijska hipertenzija, ki je ni mogoče farmakološko popraviti

Disfunkcija strjevanja krvi

Neravnovesje elektrolitov

Akutna sistemska okužba

Nevarna motnja srčnega ritma

Dekompenzirano srčno popuščanje

Trenutni ishemični napad

Priprava pacienta

V večini primerov se koronarna angiografija izvaja, ko je bolnik buden. Anestezija se v tem primeru izvaja lokalno z uporabo lidokaina in samo na območju punkcije. Če bolnik nakaže ali želi, lahko izvedemo minimalno splošno sedacijo. Izvajanje postopka s pacientovo polno zavestjo velja za veliko varnejšega, saj lahko bolnik, če se pojavijo kakršni koli zapleti, o njih poroča in zdravnik izvede ustrezne manipulacije, da jih odpravi..

Različni monitorji in medicinska oprema, ki se uporabljajo za določanje vitalnih znakov pacienta, pogosto povzročajo veliko napako. Iz tega razloga je tako pomembna pacientova subjektivna ocena lastnega stanja..

Priprava bolnika vključuje vzdržanje prehranjevanja vsaj 6 ur pred začetkom postopka. Če bolnik jemlje zdravila iz skupine antikoagulantov, jih je treba pred manipulacijo opustiti. Hkrati uporaba zdravil iz razreda protitrombocitnih sredstev, kot sta aspirin in klopidogrel, ni prepovedana. V mnogih primerih elektivnega stentiranja je postopek nepraktičen, če bolnik ne jemlje antiagregacijskih sredstev. Če je sladkorna bolezen, je treba pred manipulacijo obvestiti zdravnika, da bo pravilno prilagodil antihiperglikemično terapijo. O teh točkah se je treba posvetovati s svojim zdravstvenim delavcem pred začetkom študije..

Po uradnih statistikah so hudi zapleti zelo redki. Smrt, miokardni infarkt, angina pektoris, huda srčna aritmija in drugi se razvijejo v manj kot 1% primerov.

Postopek v povprečju traja od 20 do 45 minut. Hkrati se lahko trajanje manipulacije zaradi nenačrtovanih tehničnih težav znatno poveča..

Če je bolniku predpisana koronarna angiografija s pomočjo CT-skenerja, je treba pred postopkom odstraniti ves kovinski nakit, uhane, slušne pripomočke, očala. Priporočljivo je, da se 4-8 ur pred začetkom študije ne jedo. Pitje je dovoljeno, vendar le, če ne vsebuje kofeina, saj hiter srčni utrip oteži diagnozo bolezni. Po potrebi vas bo zdravnik obvestil o dodatnih pripravljalnih ukrepih.

Kako

Za izvedbo manipulacije je najprej treba oblikovati žilni dostop. Za to vlogo se uporablja radialna ali stegnenična arterija. Prva možnost se šteje za sprejemljivejšo, ker je femoralna arterija večja in nenadno krvavitev iz nje težje ustavimo kot iz radialne. Potem ko se zdravnik odloči za izbiro dostopa, se izvede prebod žile. Najprej se arterija prebode s posebno iglo, skozi katero se v lumen vstavi vodnik.

V naslednji fazi se po vodilu vstavi "uvodnik", s pomočjo katerega bodo v prihodnosti opravljene vse manipulacije. Nato se vbrizga v krvni obtok.

Po vstavitvi skozi uvodno ovojnico kateter sledi toku arterij in doseže srce. Preden pride do levega prekata, se kateter vstavi v sistem koronarnih arterij.

Med manipulacijo se v lumen koronarnih arterij vbrizga rentgenska kontrastna raztopina, katere tok lahko vizualiziramo s fluoroskopijo. Zankirani videoposnetek vam omogoča podrobnejši ogled prehodnosti krvnih žil in določitev domnevne stopnje oviranja.

Če v arteriji obstajajo aterosklerotični plaki ali trombotični strdki, ki povzročajo zožitev lumna, se takšne spremembe pojavijo v obliki povečane meglice na monitorju zaradi neke vrste razpršenosti toka snovi. Poleg prehodnosti je mogoče oceniti tudi izkrivljenost poteka in prisotnost dodatnih zavarovanj v sistemu koronarnih arterij. Čeprav vbrizgana raztopina ne pomaga pri diagnozi kalcifikacij v arterijski steni, jih je zaradi visoke gostote mogoče odkriti z rentgensko opremo..

V tem primeru mora zdravnik prilagoditi položaj rentgenske opreme, nadzorovati snemanje kinološke zanke, položaj katetra in oskrbo z rentgenskim kontrastnim sredstvom..

Če ima bolnik kontraindikacije za kateterizacijo koronarne angiografije, se študija arterij srca izvede z računalniškim tomografom. Postopek se izvaja na radiološkem oddelku zdravstvene ustanove. Za zmanjšanje srčnega utripa zdravniki bolnikom včasih predpišejo zdravila, ki zavirajo beta. V nasprotju s tradicionalno koronarno angiografijo uporaba CT ne zahteva invazivne manipulacije, ki jo spremlja dostop do radialne ali stegnenične arterije, kar omogoča skrajšanje obdobja okrevanja. Postopek CT je varnejši, ne povzroča toliko nelagodja in vam omogoča, da dobite podrobno 3D sliko, ki jo lahko posnamete in shranite na digitalni medij. Rezultat pregleda oceni posebej usposobljen radiolog. Zaključek CT koronarna angiografija se pošlje lečečemu zdravniku, nato pa se določijo nadaljnje taktike zdravljenja.

Če ima bolnik potrjeno diagnozo akutnega koronarnega sindroma, je najboljša izbira kateterizacijska koronarna angiografija, saj s CT-jem ni mogoče opraviti stentiranja ali balonske angioplastike.

Učinki

V 1-4 urah po koronarni angiografiji mora bolnik upoštevati strog počitek v postelji. Če je bil žilni dostop izveden skozi femoralno arterijo, je treba poškodovano nogo držati naravnost v iztegnjenem položaju za celotno opazovalno fazo pooperativnega obdobja. Enako velja za zapestje, če je bila roka izbrana za dostop. V prvih dveh dneh je potrebno redno spremljanje pulza na območju pod prebodom. To je potrebno za preprečevanje zgodnjega pooperativnega nastanka trombov in motenj prehodnosti v okončinah..

Če ima bolnik hude bolečine v prsih, je treba o tem takoj obvestiti zdravnika. Pacient lahko zapusti ozemlje bolnišnice v nekaj urah po manipulaciji. Če je bila poleg koronarne angiografije opravljena tudi stentiranje ali balonska angioplastika, mora bolnik čez noč ostati v bolnišnici, da oceni splošno stanje in prepreči zgodnje zaplete.

Dva tedna je treba občasno prihajati na pregled k kardiologu, da bo lahko vzel EKG in ocenil njegove kazalnike. Resne spremembe na kardiogramu lahko kažejo na restenozo stenta, ki bo zahtevala nadaljnje kirurške posege.

Po odpustu iz bolnišnice ne smete več voziti 48 ur. Priporočljivo je, da 8 ur po manipulaciji pijete veliko tekočine, kar bo odstranilo raztopino rentgenskega kontrasta, ki ostane v telesu. Teden dni ne dvigujte težkih predmetov. Čez dan je treba preveriti bolnikovo stanje, zato če pacient živi sam, naj prosi nekoga, da ostane pri njem čez noč, da lahko pokliče zdravniško pomoč.

Je koronarna angiografija nevarna? Kot vsak drugi kirurški poseg ima tudi angiografija svoj seznam koristi in tveganj. Kljub nizki incidenci zapletov mora bolnik poznati vse možne scenarije za razvoj dogodkov in se zavedati možnih negativnih posledic.

Najpogostejši zapleti koronarne angiografije so:

Krvavitev na mestu injiciranja

Alergijska reakcija na kontrastno raztopino

Okvara ledvic, povezana z negativno izpostavljenostjo kontrastni raztopini

Poškodba mehkega tkiva, povezana s podaljšano izpostavljenostjo sevanju med postopkom

Če imate kronične bolezni, kot so diabetes mellitus, kronična ledvična odpoved, hipo- ali hipertiroza, morate o tem obvestiti svojega zdravnika. Nosečnost je relativna kontraindikacija za koronarno angiografijo, zato je priporočljivo, da pred izvedbo posega obvestite zdravnika, da se izognete morebitnim zapletom ploda.

Kljub možnim zapletom so pregledi koronarne angiografije večinoma pozitivni, saj je to edini način za zanesljivo oceno pretoka krvi v koronarnih arterijah.

V komentarjih opišite svoje izkušnje s koronarno angiografijo, ali je postopek pomagal znebiti srčne patologije ali je vse ostalo enako?

Zakaj in kdo potrebuje koronarno angiografijo srčnih žil

Koronarna angiografija je vnos radioaktivne snovi v koronarne žile srca, da se ugotovi njihova prehodnost. Slika ožilja je pridobljena na radiografiji in služi kot vodilo pri izbiri metode za nadaljnje zdravljenje bolezni koronarnih arterij. To je eden najzanesljivejših načinov za določanje lokalizacije zoženja, resnosti in njegove razširjenosti za naknadno stentiranje ali obvoznico koronarne arterije..

Indikacije za koronarno angiografijo srca

Namen študije stanja žilne postelje je lahko za indikacije v sili. Sem spadajo ostra destabilizacija stanja bolnikov z angino pektoris ali po operaciji na srcu. Znaki takega poslabšanja so povečana bolečina, patološke spremembe na EKG, zvišanje koncentracije troponina, ALT in AST v krvi.

Načrtovana koronarna angiografija se izvaja v takih primerih:

  • Ishemična bolezen srca, potrjena z EKG, vadbeni testi, če ni odziva na zdravljenje z zdravili.
  • Pred operacijo srca pri bolnikih, starejših od 35 let.
  • Zgodnja angina po srčnem napadu.
  • Prisotnost kliničnih znakov ishemije pri osebah s povečanim poklicnim tveganjem.
  • Po operaciji na srcu ali velikih žilah.

Tak pregled je priporočljivo opraviti v primeru težav pri postavitvi diagnoze - neskladju med pacientovimi pritožbami in podatki iz dodatnih raziskovalnih metod.

Kontraindikacije za koronarno angiografijo srca

V prisotnosti hude srčne in ne-srčne patologije študija ni izvedena, saj obstaja večje tveganje za zaplete. Študija ni prikazana bolnikom z:

  • odpoved ledvične funkcije z ravnijo kreatinina več kot 150 mmol / l;
  • hudo srčno popuščanje;
  • dekompenzirani diabetes mellitus;
  • zapletene vrste aritmij;
  • maligna arterijska hipertenzija;
  • akutno obdobje srčnega infarkta ali možganske kapi (manj kot teden dni od začetka);
  • endarteritis, endokarditis;
  • alergijske reakcije (relativna kontraindikacija).

Priprava na koronarno angiografijo srca

Pripravljalna faza pred postopkom vključuje jemanje anamneze za razjasnitev resnosti ishemične bolezni srca (pogoji za nastanek napadov, srčni napad). Prisotnost alergij, diabetesa, hipertenzije, ulceroznih lezij želodca ali črevesja, hemodinamskih motenj, žilnih bolezni, krvavitev iz maternice.

Bolniki morajo opraviti naslednje vrste pregledov:

  • EKG, če je potrebno - dnevno spremljanje;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • ehokardiografija;
  • ultrazvočna doplerografija subklavijske in stegnenične arterije;
  • krvne preiskave za HIV, hepatitis, sifilis;
  • koagulogram, elektroliti, kreatinin, AST in ALT, raven glikemije.

Če ste nagnjeni k alergijskim reakcijam, je potreben predhodni kožni test za radioaktivno snov.

Kako poteka koronarna angiografija srca?

Koronarna angiografija se nanaša na kirurške diagnostične posege, zato jo je mogoče izvajati samo na oddelkih, kjer so strokovnjaki, ki so strokovnjaki za intravaskularne tehnike in angiografsko opremo. V operacijskih dvoranah med tem postopkom obstajajo oživljajoči za nujno pomoč v primeru zapletov.

Prva stopnja koronarne angiografije se lahko razlikuje glede na izbrano tehniko:

  • Po Judkinsu se skozi femoralno arterijo vstavita dva ločena katetra koronarnih arterij..
  • Sonesova metoda uporablja en kateter, skozinjo zaporedno prehajata desna in leva koronarna arterija, mesto injiciranja je brahialna arterija.

Vse nadaljnje faze so si podobne, ne glede na vrsto uporabljene raziskave. Kateter se vstavi v koronarno arterijo, skozi njega najprej vstopi heparin, nato pa kontrast (Visipak, Omnipak, Ultravist ali drugi). Za levo koronarno arterijo morajo biti rentgenski žarki v petih projekcijah, za desno - v dveh. Hkrati se analizira stanje srčnih prekatov.

Med angiografijo se nenehno spremljajo odčitki tlaka in EKG. V dogovoru s pacientom lahko zožen lumen posode razširimo z balonom ali namestimo stent. Po zaključku postopka se katetri odstranijo, na mesto vboda se nanese pritisni povoj.

Angioplastika in stentiranje med koronarno angiografijo

V zaključku navedite naslednje podatke:

  • Prevladujoča vrsta oskrbe s krvjo - desna, leva, enotna.
  • Stanje mišične plasti srca, ki je oskrbljeno z zoženo posodo.
  • Prisotnost zavarovanj in njihove značilnosti.

Za informacije o tem, kako se izvaja koronarna angiografija srca, si oglejte ta video:

Kako dolgo traja študija

Koronarna angiografija se izvaja v lokalni anesteziji, zato ni potrebna pripravljalna predoperativna priprava. Uporabljajo se lahko samo pomirjevala. Po anesteziji mesta vboda in vstavitvi katetra se začne sam postopek, ki traja od 20 do 30 minut. Skupni čas, preživet v operacijski sobi, je približno eno uro. To je pod pogojem, da stentiranje ne bo izvedeno.

Priporočila v obdobju okrevanja po postopku

Pacient lahko ostane v bolnišnici po angiografiji od 5 do 24 ur. V tem obdobju je priporočljiv počitek v postelji, lahko pijete vodo in sadne sokove. Če je srčni utrip stabilen, je bolnik odpuščen.

Doma morate vsaj teden dni upoštevati nežen režim, izključiti telesno aktivnost, uživanje alkohola in kajenje. 2 - 3 dni se vam ni treba kopati, mesto vboda mora ostati suho med tuširanjem. Avto lahko vozite v 3 - 5 dneh.

Nujno se je treba posvetovati z zdravnikom z naslednjimi simptomi:

  • krvavitev iz mesta vboda arterije;
  • bolečina, oteklina in pordelost kože;
  • v bližini območja kateterizacije je induracija;
  • telesna temperatura se je povečala;
  • koža je obarvana in ud, ki je bil uporabljen za vodenje katetra, otrpne in je na dotik hladen ali vroč;
  • imate pretirano šibkost, bolečine v prsih in težko dihanje.

Možne negativne posledice koronarne angiografije srca

Najpogostejši zaplet je krvavitev iz mesta vboda arterije. Koronarna angiografija je na splošno nenevaren postopek..

Manj kot en odstotek bolnikov ima aritmije v obliki ventrikularne fibrilacije, poškodbe žilne stene in miokardnega infarkta. Praviloma je to posledica manifestacij hude angine pektoris. Možna je tudi nestrpnost kontrastnega sredstva, blokada posode s trombom.

Stroški raziskav srca

Ocenjeni stroški postopka so od 10 do 19 tisoč rubljev, najpogosteje so odvisni od tehnike, ki jo uporablja klinika, pa tudi od razpoložljivosti visoko natančne opreme.

V primeru, da je bila med koronarno angiografijo (skupaj s pacientom) sprejeta odločitev za stent žil, bo dodatno plačano potrošno blago in dodatno kirurško zdravljenje. V tujini se stroški pregleda s kontrastnimi koronarnimi posodami gibljejo od 7 do 15 tisoč dolarjev.

Dejanska vprašanja bolnikov

Bolniki imajo pred postopkom običajno veliko vprašanj. Najpogostejši so:

Ali je mogoče operacijo obvoda opraviti brez koronarne angiografije? Predhodno oceno stopnje poškodbe arterij in mesta okvarjene oskrbe s krvjo je mogoče natančno določiti le s koronarno angiografijo, zato je priporočljivo, da jo opravijo vsi bolniki pred operacijami na srčnih žilah..

Imam diabetes tipa 1. Ali je mogoče narediti koronarno angiografijo? Diabetes mellitus ni kontraindikacija. Toda preden je postopek predpisan, morate dobiti mnenje endokrinologa, opraviti krvni test za sladkor in raven glikiranega hemoglobina. Odmerek insulina je treba prilagoditi tako, da je glikemija blizu normalne vrednosti.

Kako pogosto je mogoče opraviti koronarno angiografijo? Ta diagnostična metoda ni nevarna, zato jo je mogoče izvajati tako pogosto, kot je potrebno za nadzor koronarnih žil srca. Ponovni pregled se lahko predpiše v primeru povečane bolečine v srcu, nizke učinkovitosti zdravljenja z zdravili, sprememb EKG ali biokemičnega krvnega testa.

Ali je mogoče koronarno angiografijo opraviti brez napotnice zdravnika? Indikacija za diagnostiko koronarnih žil je najprej ishemična bolezen srca. Če ima tipične simptome in je bolnikovo stanje ocenjeno kot zadovoljivo, napadi angine se pojavijo le ob velikem fizičnem naporu in operacija v bližnji prihodnosti ni načrtovana, potem takšna diagnoza ni potrebna.

Da bi se končno odločili, ali je indicirana korornarografija, je nujno analizirati vso razpoložljivo medicinsko dokumentacijo. To lahko poklicno opravi samo kardiolog..

Tako je koronarna angiografska preiskava krvnih žil "zlati standard" pri diagnozi miokardne ishemije in načrtovanju namestitve stenta ali šanta. Metoda spada v razmeroma varne vrste preiskav, zato jo lahko priporočamo skoraj vsem bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo, razen tistim s hudimi sočasnimi boleznimi ali zapleteno srčno patologijo.

Pogosto se pojavijo zapleti koronarne angiografije, ker je tveganje za rekonstrukcijo srčnih žil skozi roko precej veliko. Hematom je med njimi najpreprostejši.

Operacija srčnega obvoda je precej draga, vendar pomaga izboljšati kakovost bolnikovega življenja. Kako poteka obvodno cepljenje? Zapleti po CABG in MKB. Vrste ranžiranja, kaj je intrakoronarno. Operacija na odprtem srcu. Kolikokrat lahko. Koliko jih živi po. Obdobje bivanja v bolnišnici. Kako narediti s srčnim infarktom.

Sanacija po obvodnem cepljenju je zelo pomembna. Pomembna so zdravnikova priporočila o prehrani, prehrani, pravilih vedenja v pooperativnem obdobju s koronarno obvoznico. Kako organizirati življenje po? Ali je invalidnost izdana?

Ko so koronarne arterije blokirane, pride do koronarne okluzije. Včasih je delna, kronična. Zdravljenje arterij vključuje terapijo z zdravili in vaskularno angioplastiko.

MRI srca se izvaja glede na kazalnike. In celo otroci opravijo pregled, katerega indikacije so srčne napake, zaklopke, koronarne žile. MRI z kontrastom bo pokazal sposobnost miokarda, da kopiči tekočino in odkriva tumorje.

Kateterizacija srca se izvaja za potrditev resnih patologij. Opravi se lahko pregled desnih odsekov, votlin. Uporablja se tudi pri pljučni hipertenziji..

Precej nenavadno je iti skozi preslikavo srca. Ta raziskava se imenuje tudi disperzivna, barvna. Kardio kompleks za neinvazivno kartiranje je mogoče izvesti pri večjem številu ljudi.

Koronarna cirkulacija igra pomembno vlogo. Njegove značilnosti, shemo gibanja v majhnem krogu, krvne žile, fiziologijo in regulacijo preučujejo kardiologi, če sumijo na težave.

V okviru ukrepov oživljanja se opravi srčna punkcija. Vendar pa imajo tako bolniki kot svojci veliko težav: kdaj je potrebna, zakaj se izvaja med tamponado, kakšna igla se uporablja in ali je mogoče med postopkom preboditi miokard.

Priprave na koronarno angiografijo - kako se pripraviti na koronarno angiografijo?

Koronarna angiografija

Danes priljubljenost uporabe rentgenskih raziskovalnih metod narašča vedno bolj. Vsako leto se razvija vedno več novih načinov in metod, s pomočjo katerih je na sodobni opremi mogoče preveriti stanje katerega koli organa ali posode. Takšne študije vključujejo metodo koronarne angiografije..

Kaj je koronarna angiografija?

Koronarna angiografija je sodobna invazivna metoda pregleda posod, ki prenašajo kisik do srčne mišice. Ta metoda je rentgenska. Zahvaljujoč njemu je po uvedbi kontrastnega sredstva v posode mogoče prepoznati različne patologije srca in krvnih žil, ki hranijo organ.

Koronarna angiografija je metoda, ki se pogosto uporablja v sodobni terapiji, kardiologiji in kardiokirurgiji..

Zahvaljujoč tej metodi zdravnikom uspe ne le pravočasno odkriti napake v delu organa, temveč jih pravočasno odpraviti z operacijo v realnem času.

Z injiciranjem kontrastnega medija v žile lahko zdravniki v celoti ocenijo pretok krvi pacienta in natančno lokalizirajo blokado ali zožitev koronarne arterije.

Koronarna angiografija je sodobna metoda, ki strokovnjakom daje veliko informacij o bolnikovem zdravju. To je invazivna metoda, zato jo izvajamo v posebni operacijski sobi, ki je pripravljena na postopek in ima vso potrebno opremo..

Indikacije za

Vsi vemo, da je treba diagnostične ukrepe, kot je zdravljenje, predpisovati samo ljudem, ki jih potrebujejo. Zato je za njihovo izvajanje seznam indikacij in kontraindikacij, ki vam omogočajo določitev glavne skupine bolnikov, dovoljenih za raziskave..

Danes so glavne indikacije za pregled koronarnih žil:

  • Akutne patologije srčne mišice;
  • Sum blokade in poškodbe koronarnih ven in arterij;
  • Stenoza plaka arterij;
  • Miokardni infarkt v akutni fazi, pa tudi sum na njegovo prisotnost;
  • Ishemična bolezen srca v kronični fazi in sum bolezni;
  • Angina pektoris vseh vrst in stopenj;
  • Pojav atipične bolečine za prsnico;
  • Postopno srčno popuščanje;
  • Prisotnost in sum na nalezljive in vnetne procese v srcu - endokarditis, miokarditis;
  • Nedavne poškodbe prsnega koša.

Poleg tega se koronarna angiografija izvaja za popolnoma zdrave ljudi za diagnosticiranje stanja srca in ožilja. Takšen postopek se uporablja za zgodnjo diagnozo bolezni pri osebah, ki so izpostavljene nevarni in škodljivi proizvodnji, težkemu fizičnemu delu in živijo v neugodnih okoljskih razmerah..

Indikacije za diagnosticiranje srca in ožilja s to metodo so tudi preventivni pregledi tik pred kakršno koli kompleksnostjo kirurškega posega, da se določi možnost kirurškega posega v določenem času.

Koronarna angiografija za bolezni in nosečnost

Mnoge ženske skrbi, ali je mogoče med nosečnostjo izvesti študijo. Pomembno je razumeti, da je nosečnost obdobje, ko lahko kateri koli vpliv na telo negativno vpliva na stanje in polaganje plodovih organov, zato mora zdravnik vsekakor vedeti o položaju bolnice.

Rentgenska metoda s prisotnostjo kontrastnega sredstva je kontraindicirana pri nošenju ploda, zato bo najpogosteje, če ni absolutnih znakov, ki ogrožajo pacientovo življenje, koronarna angiografija prestavljena, dokler se žensko stanje po porodu ne obnovi..

Kar zadeva izvajanje raziskav med različnimi boleznimi, je pomembno vedeti, da skupaj z velikim seznamom indikacij koronarne angiografije ni vedno mogoče izvesti. Obstaja zadostno število relativnih kontraindikacij, ki omejujejo krog oseb za postopek med prisotnostjo teh patologij:

  • Hudo stanje bolnika;
  • Znaki zastrupitve - visoka telesna temperatura, slabost, bruhanje;
  • Nekontrolirana hipertenzivna bolezen srca;
  • Alergijska reakcija na kontrast;
  • Razvoj akutne ledvične in jetrne odpovedi;
  • Motnje strjevanja krvi;
  • Znižana raven kalija v bolnikovi krvi.

Postopek je mogoče izvesti šele po prehodu teh odstopanj v stanje, ki omogoča diagnozo, ali po popolnem izginotju kontraindikacije. V drugih primerih prisotnost bolezni v človeškem telesu ni kontraindikacija za koronarno angiografijo..

Priprave na koronarno angiografijo

Postopek koronarne angiografije je invazivna metoda, ki zahteva posebno pripravo pacienta na ta dogodek..

Za to mora oseba opraviti številne dodatne laboratorijske in instrumentalne študije, ki določajo zdravstveno stanje v določenem trenutku..

Specialist mora pacientu razložiti, kako se pravilno pripraviti na manipulacijo za najvarnejše ravnanje, in predpisati številne dodatne študije.

Glavne faze priprave na koronarno angiografijo vključujejo:

  • Darovanje krvi za splošno in biokemijsko analizo - ta metoda je potrebna za ugotavljanje prisotnosti nalezljivih in vnetnih procesov v človeškem telesu ter za oceno splošnega stanja pacientove krvi in ​​njene strjevanja. Poleg tega je za določitev njegove skupine in Rh faktorja potrebna pacientova kri;
  • Elektrokardiografija - EKG je obvezna stopnja priprave bolnika na manipulacijo. Za to se pregleda pacientovo srce v vseh projekcijah..
  • Ultrazvok srca;
  • Odprava nalezljivih vnetnih bolezni je še ena pomembna točka priprave na manipulacijo. Torej mora bolnik opraviti zdravljenje z zdravili protivirusnih skupin ali antibakterijskimi sredstvi za zdravljenje okužb in bakterij v telesu (ARVI, prehladi itd.);
  • Vnaprejšnje prenehanje jemanja zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi;
  • Pripeljevanje kroničnih patologij v fazo remisije - za to je pacientu predpisan dodaten potek zdravil, ki izboljšajo stanje obolelega organa.

Priprava na študijo dan pred njenim začetkom pomeni omejevanje vnosa hrane in vode ter čiščenje in britje mesta predlagane punkcije, kar bo zdravnik navedel.

Metode koronarne angiografije

Danes obstaja več metod za izvajanje koronarnega pregleda bolnikovih žil:

  1. Selektivna metoda - ta postopek temelji na preučevanju krvnih žil z uporabo angiografa - rentgenskega aparata, ki omogoča fotografiranje krvnih žil iz različnih zornih kotov. V tem primeru po vnosu kontrastnega sredstva v arterije bolnik občuti toploto, kar velja za normalno. Prednost te metode je, da je med operacijo bolnik pri zavesti in če med študijo odkrijejo patologijo, lahko takoj izvedejo stentiranje ali dilatacijo žil. To pacientu ne bo omejilo samo ponovne operacije, temveč bo tudi pomagalo natančno določiti lokacijo procesa..
  2. CT koronarna angiografija je še ena metoda za pregled krvnih žil, pri kateri se kot monitor uporablja računalniški tomograf. Pri diagnostiki naprava beleži in skenira stanje plovil v 64 odsekih, kar vam omogoča temeljito preučevanje njihove strukture. Poleg tega je prednost te metode v tem, da omogoča pridobitev tridimenzionalne slike posode na zaslonu, med samo manipulacijo pa mora pacient govoriti in upoštevati ukaze specialista..

Postopek koronarne angiografije

Po pripravi in ​​identifikaciji vseh indikacij za manipulacijo strokovnjaki določijo čas za diagnozo, pošljejo pacienta v operacijsko sobo, kjer se izvaja lokalna anestezija mesta punkcije, in nato nadaljujejo s samim postopkom.

Oprema

Pomembna stopnja manipulacije je pripravljenost in sestava opreme, ki se uporablja za pregled..

Torej je v vsaki operacijski sobi obvezen nabor orodij, potrebnih za raziskave:

  • Rentgenski aparat, sestavljen iz monitorja, senzorja in naprave za oddajanje rentgenskih žarkov;
  • Kateter za prehod skozi koronarno arterijo;
  • Raztopine antiseptikov in kontrastnih sredstev;

Poleg tega je v operacijski sobi obvezen komplet zdravil in instrumentov za rezanje in zdravljenje rane..

Trajanje postopka koronarne angiografije

Po najnovejših podatkih kirurški poseg za diagnozo krvnih žil, pa tudi celoten potek operacije in priprave traja od 20 minut do ene ure. V tem času se opravi celoten anketni tečaj in zbiranje potrebnih podatkov. Če so med operacijo potrebni dodatni ukrepi, se lahko čas intervencije podaljša.

Po manipulaciji je pacient 6-12 ur pod nadzorom specialistov, nato pa je odpuščen ali poslan na glavno zdravljenje.

Tehnologije v koronarni angiografiji

Sam postopek koronarne angiografije se izvaja s posebno tehnologijo, ki zahteva zaporedje in izvajanje manipulacij v strogem vrstnem redu:

  1. Na operacijski mizi dobi bolnik lokalno anestezijo;
  2. Naredi se punkcija stegnenice ali radialne arterije;
  3. Nadalje se vzdolž lumena posode vstavi kateter, dokler ne doseže koronarne postelje;
  4. Po tem se vbrizga kontrastno sredstvo na osnovi joda v prostornini 30-40 ml;
  5. Nato se posname zahtevano število slik ali zapis o delu posod z angiografom ali tomografom;
  6. Po potrebi se izvede stentiranje ali vazodilatacija;
  7. Nato se kateter odstrani iz posode in na mesto vboda nanese tesen povoj, da se ustavi in ​​prepreči izguba krvi.

Posledice koronarne angiografije

Posledice koronarne angiografije se pojavijo precej redko, z neustrezno pripravo ali v primeru napake med študijo:

  • Najpogostejši zaplet koronarne angiografije je krvavitev na mestu vboda. Da bi ga ustavil, mora strokovnjak znova zaviti tesen povoj, v redkih primerih je posoda zašita.
  • Alergija na kontrastno sredstvo;
  • Porušena koronarna arterija med operacijo;
  • Poškodbe ledvic zaradi delovanja kontrasta;
  • Miokardni infarkt in hemoragična kap.

Kot se je izkazalo, je koronarna angiografija precej zapletena, a produktivna metoda preiskave, ki jo lahko izvajajo različne tehnologije. To je zelo informativna metoda z minimalnim številom kontraindikacij in zapletov. Koronarno angiografijo lahko opravite v kardiološkem dispanzerju v Brestu.

Balonska angioplastika in stentiranje dajeta srcu drugi veter!

Gavrilova Natalia Ivanovna

Zdravnik - kardiolog Zasluženi zdravnik Ruske federacije

Ali poznate občutek nelagodja za prsnico? Se zgodi, da po fizičnih naporih, tekanju za avtobusom, hitrem plezanju po stopnicah ali živčnem naporu občutek stisnete v primež ali gori? In morda že dolgo veliko kadite, pogosto pijete, radi jeste obilen obrok? In odvečni kilogrami so se že pojavili? Ali morda trpite zaradi diabetesa mellitusa, arterijske hipertenzije, kakršne koli resne srčne bolezni, ki zahteva operacijo? Ali obstaja kaj takega? Povejte mi, ali je imela vaša mati, oče, brat ali sestra v relativno mladih letih koronarno bolezen (miokardni infarkt, nenadno smrt)? Je bil tam? Ali ste imeli miokardni infarkt??

Ali pa ste moški, starejši od 45 let, ali ženske, starejše od 55 let?

Če ste se videli v dveh ali več situacijah in ste vsaj na zastavljena vprašanja odgovorili pozitivno, potrebujete le koronarno angiografijo. Je najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje razširjene bolezni - koronarne bolezni srca..

Natalya Ivanovna Gavrilova, zaslužena zdravnica Ruske federacije, vodja oddelka za kardiologijo v Sankt Peterburgu GBUZ GVV, v intervjuju pove več o tej patologiji..

Natalya Ivanovna, povej mi, kako pogosto se danes pojavlja ishemična bolezen srca?

Na žalost zelo pogosto. Razmere v Rusiji so se razvile tako, da so bolezni srca in ožilja na prvem mestu med vsemi vzroki smrtnosti. In danes je problem ishemične bolezni srca bolj aktualen kot kdaj koli prej. Smrt je v večini primerov miokardni infarkt.

Ali je mogoče to mogočno bolezen preprečiti?

Lahko. Obstajajo diagnostične metode za odkrivanje koronarne bolezni srca. Če zdravnik pravilno določi taktiko zdravljenja, se tveganje za razvoj življenjsko nevarnih situacij znatno zmanjša.

O kakšnih metodah govorimo?

Glavni so elektrokardiografija, ehokardiografija in funkcionalni testi. Vendar pa le posredno kažejo na prisotnost ishemije v miokardu. Te metode ne zagotavljajo natančnih informacij o tem, katera arterija povzroča, da je srce nezadostno oskrbljeno s krvjo. Te informacije je mogoče dobiti le med koronarno angiografijo..

Kaj je koronarna angiografija?

Koronarna angiografija je mikrokirurški postopek. Izvaja se za pridobitev podrobnih informacij o naravi, kraju in stopnji vazokonstrikcije, ki oskrbuje srce.

Dejansko se v miokardu pojavi ishemija zaradi zožitve lumna arterij in nezadostne oskrbe s kisikom in hranili. Pojavi se nelagodje ali bolečina v prsih.
Med koronarno angiografijo se vbrizga kontrastno sredstvo, ki napolni arterije srca.

Na monitorju zdravnik vidi vsako arterijsko vejo. Vidi, kako in kam gre, kakšen prostor in velikost ima. Natančno vidi, kje je zoženje in kakšna je stopnja tega zoženja.

Kako se izvaja koronarna angiografija?

Pacient je sprejet na kardiološki oddelek. Tam ga nekaj časa opazujejo, ocenjujejo stabilnost njegovega stanja..

Pred operacijo opravijo premedikacijo in ga pošljejo v rentgensko kirurško operacijsko sobo. Pregled se opravi v lokalni anesteziji.

Tanek kateter se skozi stegnenico ali radialno arterijo prenese v srce in vbrizga se radioaktivno kontrastno sredstvo. Napolni koronarne žile.

Celoten postopek snema posebna naprava - angiograf. Rezultati se prikažejo na monitorju in se shranijo v digitalni arhiv. Po potrebi lahko zdravnik s soglasjem pacienta hkrati izvede dilatacijo balona in / ali namesti žilne endoproteze - stentiranje.

Koronarna angiografija se konča z dejstvom, da kirurg pacientu pokaže zapis svojih raziskav, govori o stanju srčnih žil, priporoča nadaljnje taktike terapije.

Nato se bolnik vrne na kardiološki oddelek, kjer je pod nadzorom zdravstvenega osebja. Prejema digitalni posnetek koronarne angiografije in pisno mnenje..

Z njimi lahko v prihodnosti določimo dinamiko bolezni..

Kako se pripraviti na koronarno angiografijo?

Pred izvedbo študije mora bolnik zdravniku povedati o vseh boleznih, za katerimi trpi. Poleg tega je treba poročati o prisotnosti alergijskih reakcij na zdravila. Na posvetovanje in hospitalizacijo je treba prinesti zdravstveno izkaznico s kardiogramom in rezultate fluorografije.

Priprava na koronarno angiografijo vključuje obvezne laboratorijske preiskave (označevalci hepatitisa, RW, popolna krvna slika, biokemični krvni test, koagulogram). Po potrebi se opravi EchoCG in dnevno spremljanje EKG. Možno je, da bo zdravnik 3-5 dni pred posegom predpisal nekatera dodatna zdravila.

Kako se izvaja koronarno stentiranje??

Stentiranje je indicirano, če se ugotovi znatno zoženje koronarne arterije. V bistvu gre za nadaljevanje koronarne angiografije. Njegov namen je razširiti lumen posode in obnoviti normalen pretok krvi..

Med stentiranjem se na mesto zoženja koronarne arterije izvede poseben balonski kateter, na katerega je nameščena kovinska cev - stent.
Z napihovanjem balon povzroči povečanje premera te cevi in ​​njeno stiskanje v steno arterije. V tem primeru se lumen zožene žile poveča in posledično simptomi koronarne srčne bolezni izginejo..

Po pravilni namestitvi stenta se balon izprazni in umakne, vendar stent ostane in prepreči nadaljnje zožitev lumena arterij.

Kakšni so možni zapleti koronarne angiografije in stentiranja??

Koronarna angiografija je razmeroma varna metoda, zato so vsi resni zapleti (krvavitve na mestu vboda, motnje srčnega ritma, alergijska reakcija na kontrast, tromboza koronarne arterije, poškodbe notranje obloge arterije, razvoj miokardnega infarkta) izjemno redki.
Tveganje za nastanek teh zapletov je veliko manjše od tveganja, ki mu je izpostavljen bolnik s koronarno srčno boleznijo in se ne zdravi. Torej, če obstajajo dokazi, koristi koronarne angiografije in stentiranja znatno presegajo tveganje teh postopkov..

Kje lahko dobim koronarno angiografijo??

V Sankt Peterburgu se koronarna angiografija izvaja v bolnišnici na naslovu: st. Narodnaya, 21a. Zdaj obstaja edinstvena ponudba "Preveri svoje srce".

V njenem okviru zdravniki najvišje kategorije v pogojih rentgenske kirurške operacijske dvorane, opremljene po sodobnih standardih, po programu državnega financiranja izvajajo koronarno angiografijo in po potrebi hkratno stentiranje koronarnih arterij..

Indikacije za koronarno angiografijo

  • Dokazana ali domnevna bolezen koronarnih arterij:
  • Simptomi bolezni koronarnih arterij, kot so bolečine v prsih, bolečine v spodnji čeljusti, vratu ali roki med vadbo ali v mirovanju (angina);
  • Akutni miokardni infarkt;
  • Prvič bolečina v prsih ali povečana intenzivnost, pogostost napadov bolečine v prsih;
  • Neučinkovitost zdravljenja angine pektoris z zdravili;
  • Postinfarktna angina pektoris;
  • Ponavljajoča se angina po revaskularizaciji miokarda (obvoznica koronarnih arterij ali koronarno stentiranje);
  • Visoko ali srednje tveganje za srčno-žilne zaplete po podatkih neinvazivnega pregleda, pa tudi nezmožnost določanja srčno-žilnega tveganja z neinvazivnimi raziskovalnimi metodami;
  • Srčno popuščanje, ventrikularne aritmije;
  • Prihajajoča operacija na odprtem srcu (na primer zamenjava zaklopke, odprava prirojenih srčnih napak itd.) Pri bolniku, starejšem od 35 let;
  • Prihodnja operacija na drugih organih za določitev kardiovaskularnega tveganja.

Tveganja, povezana s postopkom

Kot pri vsaki invazivni manipulaciji srca in ožilja tudi pri koronarni angiografiji obstaja nekaj zapletov, vendar je to precej redko..

Izvajanje koronarne angiografije

V območju dostopa (dimelj ali podlaket) bo zdravnik dal majhno injekcijo - to je lokalni anestetik. Po tem ne sme biti bolečin. Nadalje se na mestu dostopa nad arterijo naredi prebod.

V arterijo se vstavi plastična cev (uvodnik katetra), ki bo služil kot priročna naprava za naknadno uvedbo koronarnih katetrov in vodilnih žic, ki preprečuje poškodbe dostopne arterije.

Nameščen ovoj v radialni arteriji

Prehod katetra do koronarnih arterij je neboleč. Še več, sploh ne boste občutili, kako se katetri premikajo po vaših arterijah. Če pa čutite nelagodje, takoj obvestite svojega zdravnika..

Ker postanejo arterije srca vidne, lahko zaznate njihov poraz - zožitev ali popolno prekrivanje krvnih žil. Če je indicirano, lahko takoj po koncu koronarne angiografije opravite koronarno angioplastiko in stentiranje zoženih arterij.

Koronarna angiografija traja 15-20 minut. Nadaljevanje in nega po posegu lahko trajata še nekaj ur.

Po koronarni angiografiji

Po izvedbi koronarne angiografije bo zdravnik odstranil vse katetre. Dostopno mesto arterije stisnemo ročno (z ročnim pritiskom) ali s pomočjo posebnih naprav, dokler se krvavitev iz arterije ne ustavi.

Naprava za hemostazo TR-Band po radialni koronarni angiografiji

Odpeljali vas bodo na oddelek za opazovanje in spremljanje srčnih parametrov. Ležati boste morali nekaj ur, da se izognete razvoju krvavitve iz arterije za dostop (z radialnim dostopom, počitek v postelji ne več kot 4-6 ur).

Če po zapletih ni koronarne angiografije, vas lahko isti dan ali naslednji dan po presoji zdravnika odpustijo domov. Piti morate veliko tekočine, da se telo reši vbrizganega rentgenskega kontrastnega sredstva.

Mesto vboda arterije nekaj časa zahteva pozornost in tam je dovoljeno oblikovanje majhne modrice ali otekline.

Rezultati koronarne angiografije

Koronarna angiografija lahko zagotovi naslednje informacije:

  • število prizadetih koronarnih arterij;
  • stopnja zoženja arterij z aterosklerotičnimi plaki in lokalizacija lezije;
  • rezultati predhodnega koronarnega obvoda, prehodnost presadkov.

Poznavanje teh informacij vam bo pomagalo izbrati zdravljenje, ki je za vas najboljše: koronarna angioplastika in stentiranje, presaditev koronarne arterije ali zdravljenje z zdravili. Pred odpustom boste dobili disk s posnetkom koronarne angiografije, zdravniškim mnenjem in nadaljnjimi priporočili za zdravljenje.

Na oddelku za kardiovaskularno patologijo v Mestni klinični bolnišnici št. 71 je možna edinstvena storitev: koronarna angiografija kadar koli, ki je za vas primerna - 24 ur na dan, 7 dni v tednu. Če želite to narediti, se morate le predhodno prijaviti za postopek in imeti na voljo podatke analiz in instrumentalnih raziskovalnih metod (EKG, ECHO-KG).

Klinična bolnišnica št. 71 - Oddelek za kardiovaskularno patologijo -

Indikacije in priprava na koronarno angiografijo

Indikacije in priprava na koronarno angiografijo

Koronarna angiografija (CAG) je invazivna diagnostična študija, ki se izvaja za preučevanje koronarnih arterij, ugotavljanje patoloških sprememb v arterijah, kvalitativne in kvantitativne značilnosti prizadetih segmentov, oceno koronarnega krvnega pretoka.

Informacije, pridobljene s CAG:

 Lokalizacija, dolžina, stopnja in narava aterosklerotičnih lezij

 Znaki zapletenih lezij (tromboza, razjede, kalcifikacija itd.)

 krč koronarnih arterij

 miokardni most

 Ocena kolateralnega pretoka krvi

CAG omogoča najbolj objektivno izbiro metode zdravljenja:

konzervativna terapija ali operacija revaskularizacije miokarda (obvodna koronarna arterija ali endovaskularna angioplastika in stentiranje).

CAG v sili

V primeru poslabšanja bolnikovega stanja, zdravljenja v bolnišnici zaradi napredovanja angine napora, dodajanja napadov v mirovanju, pomanjkanja učinka največje antianginalne terapije

Nadzor CAG

 Nadzirajte CAG v primeru poslabšanja bolnikovega stanja po endovaskularni operaciji in CABG (prisotnost anginalnega sindroma, negativna dinamika na EKG, povišane ravni kardiospecifičnih encimov itd.)

Načrtovana CAG

 Objektivni znaki miokardne ishemije. Prehodne ishemične spremembe, zabeležene na EKG v mirovanju ali po dnevnem spremljanju EKG. Test pozitivnega obremenitvenega stresa (VEM, test tekalne steze, CPES, stresna ehokardiografija, miokardna scintigrafija)

 Napadi angine pektoris napora in počitka

 Zgodnja postinfarktna angina

 Zgodovina nevarnih ventrikularnih aritmij z velikim tveganjem za klinično smrt

 Pred operacijo srčnega ventila po 40. letu starosti

 diferencialna diagnoza z nekoronarnimi boleznimi miokarda (vključno s sindromom atipične bolečine, DCM, HCM itd.)

 Socialne indikacije z minimalno izraženimi in nejasnimi znaki miokardne ishemije, pod pogojem, da je poklic pacienta povezan z nevarnostjo za življenje drugih ljudi (pilotov, voznikov), ki opravljajo dežurno službo

Pri bolnikih po presaditvi srca splošno sprejeti protokol spremljanja vključuje letno CAG, pogosto v kombinaciji z intravaskularnim ultrazvokom

Asimptomatski ali oligosimptomatski potek ishemične bolezni srca

• rezultati stresnih testov so odločilnega pomena;

Ugotovitev med preučevanjem kazalnikov velikega tveganja za neugodne klinične izide.

Možni zapleti med CAG

 miokardni infarkt

 Akutna kršitev možganske cirkulacije

 Ventrikularna fibrilacija

 zapleti na mestu vboda

• reakcija na kontrastno sredstvo (jod)

 Perforacija srčne stene

Škodljivi dejavniki, ki povečujejo tveganje za zaplete

• nestabilnost kliničnega stanja;

• pri bolnikih s kritično lezijo glavnega trupa leve koronarne arterije je tveganje za resne zaplete dvakrat večje;

Relativne kontraindikacije za CAG

Kronična ledvična odpoved

 Huda koagulopatija, huda anemija, nenadzorovana hipertenzija, poslabšanje peptičnega ulkusa

 verjetnost krvavitve in omejitve uporabe antikoagulantov

 Zastrupitev z glikozidi, hipokalemija

 vročina in akutne okužbe, endokarditis

CHF 3-4 in pljučni edem

 Pojav nepopravljivih motenj srčnega ritma

 Možen je razvoj sepse

 Priporočljivo je predhodno zdravljenje

 poslabšanje hude nekardiološke kronične bolezni

 Polivalentna alergija, alergijska reakcija na kontrastno sredstvo

 nezmožnost uporabe revaskularizacije

Neodvisni napovedovalci napredovanja ledvične odpovedi

Izhodiščne ravni kreatinina, diabetes mellitus in količina uporabljenih kontrastnih medijev so neodvisni napovedovalci napredovanja ledvične odpovedi po CAG..

Pregled bolnika pred CAG

 Ugotovite prisotnost in naravo glavnih kliničnih simptomov

 Določite funkcionalni razred angine

 razkriti prisotnost sočasne patologije, razjasniti koronarno anamnezo (alergija, peptična ulkusna bolezen, diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, postinfarktna kardioskleroza itd.)

Instrumentalni pregled

EKG

EchoCG (velikost srčnih votlin, velikost aorte, kontraktilnost miokarda levega prekata, ventilski aparat)

 24-urno spremljanje EKG (srčni utrip, znaki miokardne ishemije, motnje ritma in prevodnosti)

 Radiografija OGK (FOGK), FGDS, ultrazvok trebušnih organov, posveti ozkih specialistov - zobozdravnika, urologa, ginekologa, nevrologa, otolaringologa.

USDG subklavijsko-karotidnega in ilio-femoralnega segmenta arterij

Laboratorijske preiskave

 Označevalci hepatitisa, HIV, RW

 Krvna skupina, Rh faktor

 popolna krvna slika (levkociti, eritrociti, trombociti, ESR)

 biokemični krvni test (K, Na, glukoza, kreatinin, sečnina, bilirubin, AST, ALT)

 koagulogram

Priprava na angiografski pregled

Priprava mesta punkcije (desno zapestje, desna dimeljska guba)

 menjava tuša, stranišča, posteljnine

 Reden vnos zdravil

 Študija se izvaja na tešče

Po endovaskularni operaciji v 1 dnevu

 Počitek v postelji s tlačnim povojem, nameščenim na mesto vboda

 Po pregledu morate spiti 1-1,5 litra negazirane vode

 Nadzor EKG, telesne temperature, mesta punkcije, srčnega utripa, krvnega tlaka

 Nadzor ravni kreatinina, sečnine, CPK, hemoglobina, eritrocitov, trombocitov, splošna analiza urina

Odstranjevanje varikokele: vse vrste operacij

Tlak od 110 do 110