Kaj je cerebralna ishemija

Kaj je cerebralna ishemija, je patološko stanje, ki je posledica zmanjšanja oskrbe živčnega tkiva s krvjo. Ishemija povzroči kisikovo stradanje celic in presnovne motnje, kar povzroči poškodbe in nekrozo nevronov.

Koncept ishemije ni enak hipoksiji. Slednje je stradanje kisika zaradi motenega transporta ali zaznavanja plinov. Po drugi strani pa je ishemija širši koncept, ki vključuje tkivno hipoksijo in zmanjšano dovajanje hranil..

Ishemična blokada je reverzibilen dinamični proces. Ko se vaskularna prehodnost obnovi, kri spet teče do stradajočih tkiv in živčne celice še naprej delujejo.

Dolgotrajna ishemija vodi do akutnih motenj, kot so ishemična kap ali srčni napad in mehčanje možganskega tkiva. Tudi kronična ishemija vodi v cerebrovaskularno insuficienco..

Vrste bolezni

Vaskularna ishemija je več vrst:

  1. Prehodni ishemični vaskularni napad. Gre za akutni in reverzibilni proces, za katerega je značilna nenadna motnja krvnega obtoka v možganih. Stanje ne doseže ravni možganske kapi, zato izstopa kot ločena podvrsta. Trajanje prehodnega ishemičnega napada praviloma ne presega 60–90 minut. Prizadeti so predvsem bolniki z možgansko aterosklerozo in stiskanjem velikih arterij (karotidne, vretenčne)..
  2. Kronična vaskularna ishemija. Za to vrsto možganske patologije je značilna počasna progresivna okvara oskrbe možganov s krvjo, kar vodi v postopno povečanje nevroloških motenj. Prej se je ta bolezen imenovala "discirkulatorna encefalopatija". Kronična možganska ishemija se pojavi pri ljudeh, ki trpijo za aterosklerozo, krvnimi strdki in boleznimi, ki jih spremljajo oslabljene krvne lastnosti, kot je viskoznost. Pri dolgotrajnem poteku v možganih najprej nastanejo majhna, nato pa velika žarišča glioze. Najdemo ga predvsem na območju bazalnih ganglijev..

Vzroki

Po naravi izvora je ishemična vaskularna bolezen:

  • Stiskanje. To pomeni, da je arterija na nekem mestu stisnjena z volumetričnim postopkom, na primer s tumorjem ali higromo.
  • Obturacija. Lumen posode je delno ali popolnoma zamašen, kar povzroči oviro. Krvni strdki, embolije, ateroskleroza in vnetje arterijskih sten so najpogostejši vzroki za obstruktivno ishemijo..
  • Angoispastično. Ta vrsta ishemije je funkcionalne narave: zaradi notranjega (bolečina) ali zunanjega (življenjsko nevarnega predmeta) dražljaja se arterija zoži. Zaradi tega se volumen krvi v posodi vsako minuto zmanjša, kar vodi do ishemije..

Obstajajo dejavniki, ki povečujejo verjetnost za nastanek ishemije:

  1. prekomerna telesna teža;
  2. kajenje;
  3. pasivni življenjski slog;
  4. starost po 60 letih;
  5. pogost stres;
  6. obstoječe bolezni ledvic, srca, presnove, krvi;
  7. dedne arterijske napake.

Simptomi

Simptomi možganske ishemije so določeni z njeno obliko.

Akutna oblika

Klinična slika akutnega prehodnega ishemičnega napada.

Če je plovilo blokirano na območju hrbtenjače, ima oseba naslednje simptome:

  • omotica, glavoboli, slabost in neomajno bruhanje;
  • avtonomne motnje: močno znojenje, zvišan krvni tlak, hladni prsti na rokah in nogah;
  • zamegljen vid, dvojni vid;
  • elementarne vizualne halucinacije, na primer kratkotrajni utripi pred očmi;
  • izguba zavesti;
  • kapljica - oseba pade, ne da bi izgubila zavest;
  • dezorientacija v času in prostoru, kratkotrajna izguba spomina.

Če je krvni obtok v karotidni arteriji moten:

  1. pareza (oslabitev mišične moči) enega uda, pareza polovice telesa na strani ishemije;
  2. na istem mestu, kjer se izgubi moč mišic, se občutljivost zmanjša;
  3. motorična afazija: bolnik ne more artikulirati zvokov artikulirano, v ustih se izkaže "kaša";
  4. okvara vida: njegova ostrina se zmanjša in stranska polja izpadejo.

Kronična oblika

Znaki kronične ishemije:

  • duševne motnje: okvara spomina, motnja koncentracije, upočasnitev tempa razmišljanja; čustvena labilnost, spremenljivost razpoloženja;
  • demenca - vztrajno in skoraj nepovratno upadanje kognitivne zmogljivosti;

Kronična ishemija se pojavi v treh fazah:

  1. Splošno poslabšanje dobrega počutja in zmanjšanje kognitivnih procesov sta kombinirana z majhnimi žariščnimi nevrološkimi simptomi zaradi nastanka glioze v krajih kronične ishemije. Plastičnost možganov je okvarjena. Vsi intelektualni procesi hitro propadajo. Kljub klinični sliki prve faze pacienti še naprej živijo z enakim tempom..
  2. Za drugo stopnjo je značilno oblikovanje vodilnega žariščnega nevrološkega sindroma. Če je na primer prekinjena oskrba s krvjo v čelni skorji, so na prvem mestu motnje gibanja, napadi in oslabljeno vedenje bolnika. Splošno prilagajanje osebe družbi se poslabšuje. Poklicne veščine so pozabljene.
  3. V klinični sliki se ločijo vodilni sindromi. Izgubljena je sposobnost samopostrežbe. Pogosto opazimo spontano urinsko inkontinenco. Kritika do človekovega stanja je izgubljena. Čustvena sfera je razburjena: bolniki postanejo vneti, eksplozivni. Razvija se demenca. Običajno so bolniki na tej stopnji invalidi in pogosto ne morejo odgovoriti za svoja dejanja.

Diagnostika in zdravljenje

Za diagnozo ishemije so najprej pomembni klinični pregledi in instrumentalne raziskovalne metode. Pacientu ponudijo splošni in biokemični krvni test, kjer so pozorni na raven glukoze in lipidov.

Med instrumentalnimi metodami so najpomembnejše:

  • Elektrokardiografija.
  • Elektroencefalografija.
  • Pregled očesnega dna.
  • Nevrosonografija.
  • Angiografija možganskih žil.

Po klinični sliki je ishemija podobna nevrodegenerativnim boleznim, pri katerih je na prvem mestu poslabšanje kognitivnih funkcij. Za to mora bolnika pregledati medicinski psiholog in psihiater..

Zdravljenje cerebralne ishemije ima naslednje cilje:

  1. Ustavite napredovanje duševnih motenj.
  2. Obnovite normalen pretok krvi v možganih.
  3. Preprečite blokado posode in ishemijo.
  4. Obnovite nevrološke funkcije.

Zato je terapija namenjena normalizaciji krvnega obtoka in obnavljanju normalnih parametrov biokemičnega krvnega testa. Za to so med zdravili predpisana antihipertenzivna, hipolipidemična, antiagregacijska in kombinirana zdravila..

Kirurško zdravljenje se uporablja v akutnih stanjih, ko je arterija stisnjena z volumetričnim postopkom.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili izgubi tradicionalno medicino v vseh pogledih. Je neučinkovit in nima dokazov. Pri zdravljenju z ljudskimi zdravili ni nadzora nad dinamiko bolezni, zato ljudje, ki se odločijo za takšno terapijo, tvegajo zaplete in posledice v obliki demence, ishemične kapi, možganskega infarkta in smrti..

Prehrana

Ishemična dieta je sestavljena iz naslednjih temeljnih točk:

  • Vsebnost kalorij mora ustrezati človeški porabi energije. Če ves dan sediš za računalnikom, ne moreš veliko jesti.
  • Zmanjšanje maščobe. Omejiti morate količino maščobnega mleka, kisle smetane ali sira. Izključite tudi mastno meso.
  • Povečajte količino zelenjave in sadja.
  • Sladkor omejite na vsaj dva.
  • V prehrano vključite kašo, zlasti ajdo.
  • Priporočljivo je, da enkrat tedensko kosilu dodajate morske sadeže: kozice, ribe, školjke.

Možganska ishemija: kaj je to in kako jo zdraviti?

Za ohranjanje učinkovitosti tudi možgani, tako kot vsi drugi organi, potrebujejo kisik. Če je njegova oskrba s krvjo motena, se preneha spopadati s svojimi funkcijami. Nastane ishemija možganov. Ta bolezen z dolgim ​​potekom postane kronična in povzroči resne posledice - vse do epilepsije, paralize in možganske kapi..

Vzroki

Glavni razlog, zakaj se razvije možganska ishemija, zdravniki imenujejo ateroskleroza posod organa. Njene notranje stene hitro obrastejo z maščobnimi oblogami, ki začnejo vplivati ​​na celotno telo. Vaskularni lumni se zožijo in pretok krvi je otežen.

Možganska ishemija lahko povzroči tudi različne bolezni srca in ožilja, še posebej, če jih spremlja kronično srčno popuščanje. Med temi patologijami so:

motnje srčnega ritma;

patologija venskega sistema;

arterijska hiper- in hipotenzija;

bolezni obtočil;

  • krvni strdki.
  • Sodobna medicina ločuje dve patogenetski različici poteka kronične ishemije, ki se razlikujeta po naravi in ​​na območju, na katerem se razvije največ poškodb. Lakunarna varianta bolezni nastane zaradi okluzije majhnih možganskih žil. Difuzno škodo povzročajo ponavljajoči se napadi močnega padca tlaka.

    Lahko jih sproži neustrezno zdravljenje s hipertenzijo ali zmanjšan srčni volumen. Kašelj, kirurški posegi, ortostatska hipotenzija ob sočasni vegetativno-žilni distoniji postanejo tudi provokativni dejavniki.

    Pri novorojenčkih se vedno pogosteje diagnosticira možganska ishemija. Kot pri odraslih se tudi pri dojenčkih ta bolezen razvije kot posledica stradanja kisika, vendar jo običajno povzročajo dejavniki, povezani z značilnostmi brejosti in poroda:

    huda toksikoza na koncu brejosti;

    predstavitev ali odstranitev posteljice;

    kršitev uteroplacentarne cirkulacije;

    prirojene malformacije kardiovaskularnega sistema;

  • podaljšana nosečnost.
  • Klinične manifestacije bolezni

    Kronična možganska ishemija je najpogostejša nevrološka bolezen, ki prizadene starejše ljudi. Obstajajo številne klinične manifestacije patologije, povezane z njenim osnovnim vzrokom in lokalizacijo lezije. Ista oseba pogosto izmenjuje obdobja izrazitih motenj v možganski aktivnosti in relativnega počutja. Obstajajo tudi takšne različice poteka bolezni, pri katerih se človekovo stanje nenehno slabša, kar vodi do popolne demence.

    O začetku razvoja cerebralne ishemije pričajo pomanjkljivosti spomina, odsotnost, razdražljivost in težave z nočnim spanjem. Starejši ljudje te simptome običajno pripisujejo starosti in preprosti utrujenosti, zato odlašajo z iskanjem zdravniške pomoči. V takih razmerah možgansko stradanje kisika napreduje, kar vodi do zmanjšanja zmogljivosti..

    Še posebej pomembno je pravočasno diagnosticirati ishemično možgansko bolezen pri novorojenčku, saj bo v nasprotnem primeru razvoj otroka težaven, začel bo zaostajati za vrstniki. Starši morajo biti pozorni, če otrok:

    joka brez razloga in se trese;

    ima marmorirano barvo kože;

    ima veliko glavo in povečano fontanelo;

  • šibko sesa in s težavo pogoltne.
  • Faze razvoja možganske ishemije

    Zdravniki med cerebralno ishemijo ločijo več stopenj. Razvrstitev temelji na kliničnih manifestacijah bolezni in resnosti nevroloških motenj.

    Prva stopnja

    Za ishemično možgansko bolezen prve stopnje so značilni:

    ponavljajoči se glavoboli;

    občutek teže v glavi;

    poslabšanje koncentracije;

  • nestabilnost razpoloženja.
  • Pritožbe bolnikov v začetni fazi cerebralne ishemije niso specifične. Redko so nanje pozorni, a to je narobe. Pomembno je, da se ob pojavu ishemije posvetujete z zdravnikom, saj je bolezen mogoče popolnoma pozdraviti le v odsotnosti nevroloških motenj.

    Druga stopnja

    Z napredovanjem ishemije se razvijejo resna odstopanja centralnega živčnega sistema. To dokazujejo naslednji simptomi:

    bruto okvara spomina;

    kršitev koordinacije gibov;

    nenadne spremembe razpoloženja;

  • zmanjšanje kritike.
  • V drugi fazi bolezni se žariščne lezije bele snovi kažejo v obliki patoloških refleksov in izrazitih intelektualnih motenj. Bolniki na tej stopnji ne morejo več opravljati duševnega dela..

    Tretja stopnja

    Z nastopom tretje faze bolezni se zabeležijo hude nevrološke motnje in simptomi organske poškodbe možganov:

    popolna invalidnost;

  • nezmožnost samopostrežbe.
  • Bolniki v napredni fazi ishemije morda nimajo praktično nobenih pritožb, kar pa ne pomeni, da se počutijo dobro. Zaradi razvite demence pacienti zdravniku ne morejo jasno razložiti, kaj natančno jih skrbi. Vendar pa lahko izkušeni nevrolog zlahka postavi pravilno diagnozo, pri čemer ga vodi značilna klinična slika bolezni in rezultati sodobnih raziskovalnih metod..

    Ishemični napad

    Strokovnjaki ločijo takšno stanje kot ishemični napad (v vsakdanjem življenju se imenuje mikrostrok). Ta pogoj spremlja:

    paraliza polovice telesa ali določenega področja;

    napadi lokalne izgube občutljivosti;

  • enostranska slepota.
  • Ishemični napad običajno izzveni v enem dnevu, sicer se diagnosticira možganska kap.

    Ostri značaj

    Za akutno možgansko ishemijo so značilne žariščne poškodbe organov. Bolezen se najpogosteje pojavi zaradi ateroskleroze. Zaradi presnovnih motenj maščob se žilni plaki porušijo in vsebina iz njih uhaja. Nastali krvni strdki blokirajo pretok krvi, zaradi česar se v ustreznem delu možganov razvije nekroza, ki se v medicini imenuje možganski infarkt. V tem primeru so opažene hude nevrološke motnje:

    odrevenelost in nepremičnost določenega dela telesa;

  • nezmožnost samopostrežbe.
  • Smrt lahko nastopi, če lezija prizadene vitalne živčne centre v možganskem deblu..

    Zapleti bolezni

    Zanemarjene oblike cerebralne ishemije povzročajo resne posledice. Izražajo se ne le v napredovanju osnovne bolezni, temveč tudi v pojavu novih patologij v njenem ozadju:

    skleroza možganskih žil;

    parestezija (motnje občutljivosti);

  • paraliza.
  • Možganska kap povzroči mehčanje in smrt določenega dela možganskega tkiva. Izgubljene živčne celice se napolnijo z matičnimi celicami. Čeprav zdravniki o tej tehniki izražajo nasprotujoča si mnenja, jo številne sodobne klinike izvajajo..

    Za encefalopatijo so značilne organske poškodbe možganov, ki se pojavijo brez vnetnega procesa. Zaradi distrofije možganskega tkiva se uničijo nevroni in medcelična snov. Poraz prizadene del telesa, ki je v nasprotju z žariščem bolezni. Ko se uniči večje število nevronov, lahko pride do paralize okončin, zaradi česar bo človek popolnoma imobiliziran.

    Parestezijo običajno spremlja občutek plazečega plazenja in mravljinčenja, ki se med vadbo stopnjuje. Ko je bolnik pri zavesti, razume, kaj se mu dogaja, a izgubi govor.

    Če začnete ishemično možgansko bolezen pri dojenčku, lahko otrok v prihodnosti razvije duševno zaostalost, zaradi katere bo težko študiral skupaj z vrstniki. Zato je zelo pomembno, da ženska med nosečnostjo redno obiskuje ginekologa in upošteva vsa njegova priporočila..

    Diagnostične metode

    Diagnoza cerebralne ishemije je težka, saj ima glede na klinično sliko veliko skupnega z Alzheimerjevo boleznijo, možganskim tumorjem, Parkinsonovo boleznijo, večsistemsko atrofijo in drugimi patologijami. Poleg tega manifestacije bolezni koronarnih arterij pogosto zamenjujejo s tipičnimi spremembami, ki se pojavljajo pri starejših ljudeh..

    Na splošno je za natančno diagnozo bolezni pomembno, da zdravnik od pacientovih svojcev dobi izčrpne informacije o tem, kakšne spremembe se pojavijo v njegovem vedenju in počutju. Pacient sam je običajno zaviran in njegova zavest je zmedena, zato ni mogoče sestaviti popolne klinične slike samo iz njegovih besed..

    Da izključijo napako, nevropatologi uporabljajo zapleteno diagnostiko z različnimi raziskovalnimi metodami. Najprej se opravi fizični pregled bolnika. Da bi ugotovil nevrološki status, nevrolog oceni:

    Možganska ishemija

    Splošne informacije

    Izraz "ishemija" pomeni zmanjšanje prekrvavitve katerega koli organa ali tkiva zaradi okvare pretoka krvi. Če govorimo o možganih, potem ločimo naslednje vrste ishemije - akutno (možganska kap, prehodni ishemični napad) in kronično ishemijo. Možganska kap in kronična ishemija sta najbolj pereči težavi v nevrologiji. Te vrste žilne patologije možganov imajo pri bolnikih veliko razširjenost in stopnjo invalidnosti. Hkrati je do 90% vaskularnih bolezni možganov povezanih s kronično ishemijo..

    Kronična cerebralna ishemija je vrsta vaskularne patologije, ki jo povzročajo postopne motnje v oskrbi s krvjo in postopno naraščajoče motnje v njeni funkciji. Prej so bili za opredelitev te patologije uporabljeni izrazi "discirkulatorna encefalopatija", "kronična cerebralna ishemična bolezen", "insuficienca cerebralne cirkulacije", "vaskularna encefalopatija, hipoksična, aterosklerotična ali hipertenzivna". Trenutno se v skladu z ICD-10 uporablja izraz "kronična možganska ishemija", ki ima kodo I67.8.

    Možgani potrebujejo večjo porabo kisika kot drugi organi. Značilnost njegove presnove je intenzivna presnova. S kroničnim poslabšanjem oskrbe s krvjo se možganski pretok krvi upočasni, raven kisika in glukoze se zmanjša, spremeni se metabolizem (anaerobna glikoliza, laktacidoza), zastoj kapilarne krvi in ​​nagnjenost k trombozi, nastanejo nevrotoksini. Vsi ti procesi vodijo do celične smrti. Pri kronični ishemiji se diagnosticira lezija bele snovi na polobli in prekine povezava med čelnimi režami in podkortekom (pojav ločevanja). Te patološke spremembe, če jih ne zdravimo, vodijo v vaskularno demenco..

    Povečanje intelektualno-mnestičnega primanjkljaja je značilno za kronično možgansko ishemijo. Če se pri zgodnjih manifestacijah bolezni pri pacientih pojavijo tesnoba in depresija, potem je za kronično možgansko ishemijo 2. stopnje zaradi razvoja demence značilna pacientova neprilagojenost v okolju (socialnem in domačem). Odprava hipoksije, izboljšanje mikrocirkulacije in metabolizma zmanjša resnost kliničnih simptomov in ohrani možgansko tkivo.

    Patogeneza

    Kronična cerebralna ishemija temelji na spremembah v strukturi žilne stene, ki se pojavijo med aterosklerozo ali arterijsko hipertenzijo. Vaskularna lifialinoza (distrofične spremembe na posodah v obliki usedlin hialina in lipoproteinov) majhnega kalibra vodi v kronično ishemijo bele snovi, pri kateri se določijo žariščne (levkoaraioza) in difuzne spremembe.

    Žilni endotelij je pomemben dejavnik, ki uravnava žilni tonus. Endotelne celice sintetizirajo anti-aterosklerotične snovi (na primer dušikov oksid). V zgodnjih fazah poškodbe endotelijskih celic se razvije endotelijska funkcija. Najprej je motena razpoložljivost dušikovega oksida in stopnja vazodilatacije se zmanjša. V možganskih celicah se razvije oksidativni stres - reaktivne kisikove vrste se kopičijo v velikih količinah. Tudi če je sinteza dušikovega oksida normalna, se pod oksidativnim stresom hitro inaktivira..

    Oksidativni stres igra glavno vlogo pri poškodbi možganskih nevronov, saj se v celicah kopičijo premalo oksidirani presnovni produkti, kalcijevi kanali se razširijo in kalcij vstopi v celice. To vodi do zmanjšanja aktivnosti nevronov v možganih, kar poslabša možgansko presnovo..

    Tako mehanizmi kronične možganske ishemije vključujejo:

    • zmanjšan pretok krvi;
    • povečanje toksičnosti glutamata;
    • kopičenje kalcija v možganskih celicah;
    • razvoj laktacidoze;
    • aktivacija znotrajceličnih encimov;
    • napredovanje antioksidativnega stresa;
    • zatiranje beljakovinskih procesov v celicah in zmanjšanje energetskih procesov.

    Sprva mehanizmi kompenzacije za oslabljeno cerebralno cirkulacijo omejujejo pojav kliničnih simptomov. Z dobro razvito zavarovalno cirkulacijo je možno dobro nadomestilo. Nasprotno pa posamezne značilnosti zgradbe krvnih žil postanejo vzrok za dekompenzacijo. Sčasoma se v pogojih slabe oskrbe možganov z mehanizmi kompenzacije izčrpajo, oskrba možganov s hrano in energijo postane nezadostna in v možganih se razvijejo funkcionalne in nepovratne spremembe v obliki ishemičnih žarišč.

    Rezultat kombiniranih motenj pri kronični ishemiji je simptomatski kompleks, vključno s kognitivnimi motnjami. Z napredovanjem bolezni se razvijejo cerebrovaskularne krize, pridružijo se gibalne motnje in izrazita oslabelost spomina.

    Razvrstitev

    Akutne motnje cerebralne cirkulacije:

    • Možganska kap (ishemična, hemoragična).
    • Prehodni ishemični napadi.
    • Cerebralne krize.

    Kronične motnje krvnega obtoka v možganih:

    Glede na klinični sindrom ločimo naslednje:

    • Difuzna cerebrovaskularna insuficienca.
    • Žilna lezija karotidnega sistema.
    • Poškodbe vertebrobazilarnega krvnega obtoka.
    • Vegetovaskularni paroksizmi.
    • Duševne motnje.

    Iz etioloških razlogov:

    • Aterosklerotična encefalopatija.
    • Hipertenzivni.
    • Venous.
    • Mešano.
    • Začetne manifestacije.
    • Stopnja subkompenzacije.
    • Faza dekompenzacije.

    Možganska ishemija 1. stopnje je kompenzirana stopnja z začetnimi manifestacijami. Pri bolniku se razvijejo šibkost, utrujenost, glavobol, rahlo zmanjšanje spomina in pozornosti, počasnost gibov. Z 1 stopnjo ishemije je možganskih lezij zaznanih z instrumentalnimi metodami.

    Možganska ishemija 2. stopnje je subkompenzirana stopnja. Možganska ishemija 2. stopnje poteka z okvaro spomina, depresivnimi motnjami, duševno izčrpanostjo, nestabilnostjo pri hoji. Obstajajo znaki nezadostne oskrbe s krvjo v posameznih vaskularnih bazenih. Najpomembneje je, da je za 2. stopnjo značilna organska poškodba centralnega živčnega sistema (levkoaraioza).

    Ishemija tretje stopnje je dekompenzirana stopnja. Opažajo se motnje občutljivosti, govora, paralize, oslabelost mimike, mišična oslabelost, izguba delovne sposobnosti, duševna degradacija. Delovanje medeničnega organa je lahko okvarjeno.

    Vzroki

    Najpogostejši vzroki kronične ishemije so:

    • Hipertonična bolezen. Že sama prisotnost hipertenzije je dejavnik tveganja za pojav kognitivnih (spomin, praksa, gnoza, govor in inteligenca) okvar. Ljudje z dolgotrajno hipertenzijo pogosteje razvijejo kognitivne okvare in demenco. Krizni potek hipertenzije je še posebej nevaren. Včasih je možganska ishemija posledica ostrega in čezmernega znižanja tlaka med zdravljenjem ali med nočnim padcem tlaka.
    • Ateroskleroza velikih žil glave. Počasno zoženje arterije z oblogami vodi do nezadostne oskrbe s krvjo in ishemičnih sprememb v obliki degeneracije in atrofije možganskih celic. Ateroskleroza kot pogosta bolezen lahko poslabša prekrvavitev katerega koli organa. Na primer, ateroskleroza koronarnih arterij srca je osnova bolezni koronarnih arterij.
    • Subepikardialna ishemija se pojavi z zožitvijo koronarnih arterij in preobremenitvijo miokarda v ozadju ateroskleroze koronarnih žil. Subepikardialna ishemija je predel srčne mišice pod epikardijem. Ishemija povzroči celično smrt (nekrozo), ki se najprej pojavi v subendokardnih predelih miokarda (bolj so občutljivi na ishemijo), nato pa še v subepikardialni.
    • Srčne bolezni s trombembolijo. Na splošno bolezni srca in ožilja vodijo v kronično možgansko ishemijo..
    • Diabetes.
    • Venska discirkulacija.
    • Povečana agregacija (nagnjenost k "lepljenju") trombocitov, spremembe reoloških lastnosti krvi (povečana viskoznost, hematokrit, fibrinogen).
    • Nekontroliran vnos zdravil.
    • Kronični alkoholizem in odvisnost od mamil.
    • Huda okvara jeter in ledvic.
    • Zastrupitev s kemičnimi spojinami.
    • Izpostavljenost sevanju.

    Manj pogosto se motnje cerebralne cirkulacije razvijejo s posttravmatsko disekcijo vretenčnih arterij, patologijo hrbtenice, prirojenimi arterijskimi deformacijami, vaskulitisom. Najpogosteje se kronična ishemija razvije pri starejših ljudeh z boleznimi srca in ožilja..

    Dejavniki tveganja za to bolezen so:

    • Starejša starost.
    • Dedna nagnjenost.
    • Tla.
    • Debelost.
    • Slaba prehrana.
    • Nezadostna telesna aktivnost.

    Simptomi možganske ishemije

    Kronična ishemična možganska bolezen je glede na resnost manifestacij razdeljena na tri stopnje. Simptomi možganske ishemije so različni v različnih fazah. Če so v začetnih fazah opažene astenične, anksiozno-depresivne in astenično-depresivne motnje, se v drugi do tretji fazi dodajo izrazite intelektualne motnje, značilne za vaskularno demenco. V začetnih fazah se simptomi pojavijo pri znatnem čustvenem in duševnem stresu, ki zahteva povečano možgansko cirkulacijo.

    V prvi fazi začetnih manifestacij prevladujejo subjektivne motnje: občasni glavoboli, teža v glavi, omotica, šibkost, čustvena labilnost, razdražljivost, motnje spanja, zmanjšana pozornost, blage motnje spomina. Na tej stopnji se ne oblikujejo nevrološki sindromi, razen asteničnih. S pravilnim zdravljenjem se resnost zmanjša ali odpravijo posamezni simptomi.

    Na 2. stopnji subkompenzacije pogosteje opazimo motnje spomina, nestabilnost pri hoji, pogoste vrtoglavice, astenični sindrom je manj pogost. Mnestično-intelektualne motnje se povečujejo.

    Za drugo stopnjo so značilni nevrološki sindromi:

    • Kognitivne motnje, ki napredujejo v vaskularno demenco.
    • Pseudobulbar. To vpliva na: artikulacijo (govor), fonacijo (hripavost), požiranje in žvečenje.

    Bolniki jedo počasi in se pri požiranju nenehno zadušijo, ko tekoča hrana vstopi v nos. Pogosto se pojavijo napadi nehotenega smeha ali joka, ki so posledica nasilnega krčenja obraznih mišic.

    • Ataktično. Motorična disfunkcija, ki se kaže v spremembah hoje in slabi koordinaciji.
    • Piramidalna insuficienca z blago mono- in hemiparezo. V tem primeru je motena hoja, opazimo skandiran govor in namerno tresenje (tresenje okončin).
    • Nevrološke motnje uriniranja.
    • Ekstrapiramidne motnje (hipokinezija ali blago povečanje mišičnega tonusa).
    • Parkinsonov sindrom. V nasprotju s Parkinsonovo boleznijo prevladujejo prizadetost nog, odsotnost tresenja v mirovanju, razvoj posturalne nestabilnosti (nezmožnost vzdrževanja ravnotežja ali spremembe drže) in demence.

    Znaki v 3. fazi (dekompenzacija) so bolj izraziti. Razkrijejo se omenjeni nevrološki sindromi, ki so stabilni in napredujejo. Bolniki imajo izrazite kognitivne motnje:

    • kršitev pozornosti;
    • motnje vseh vrst spomina (dolgoročnih, kratkoročnih in asociativnih);
    • težave pri poklicni dejavnosti;
    • pristop apraktično-agnostičnih simptomov (nezmožnost izvajanja namenskih gibov in oslabljena vidna, otipna in slušna zaznava) ter govorne motnje.

    Pogostejši so padci in omedlevica. Z dekompenzacijo so možne motnje cerebralne cirkulacije - "manjši možganski kapi" (reverzibilni nevrološki simptomi, ki trajajo od dneva do dveh tednov). Obstajajo lahko tudi "dokončana možganska kap" ali ponavljajoče se kapi s preostalimi učinki. Opažajo se paraliza, motnje govora in občutljivosti, duševno poslabšanje, zmanjšana mimika in togost mišic. Na tretji stopnji je vaskularna demenca - intelektualna okvara. Gre za pridobljeni sindrom, za katerega je značilno postopno upadanje kognitivnih funkcij. Posledično pacienti postanejo neprilagojeni v vsakdanjem življenju..

    Pri kronični možganski ishemiji obstaja povezava med starostjo bolnikov in resnostjo simptomov. Možganska ishemija pri starejših običajno napreduje. Skupaj z napredovanjem nevroloških simptomov, povezanih s procesi v možganskih nevronih, se pri starejših povečujejo kognitivne motnje - to zadeva spomin in inteligenco. Kognitivne okvare se razvijejo po "frontalnem" tipu: zmanjšano razpoloženje, depresija, apatija, izguba zanimanja za vse.

    Za starejše postane značilna čustvena labilnost - hitra in nerazumna sprememba razpoloženja, razdražljivost in solznost. Opaženi so počasnost mišljenja, težave s prehodom na drugo vrsto dejavnosti. Spremembe vedenja pacientov: povečana impulzivnost, zmanjšana sposobnost samokritičnosti, neupoštevanje pravil vedenja, sprejetih v družbi.

    Z napredovanjem procesa se pridružijo kršitve prakse (pomanjkanje usklajenega in nadzorovanega delovanja) in gnoze (kršitve prepoznavanja, zaradi katerih prej poznani svet okoli nas postane tuj in nerazumljiv). Vse to bistveno zmanjša socialno prilagoditev starejših bolnikov..

    Analize in diagnostika

    Poleg zbiranja anamneze in pregleda bolnika je potrebna tudi instrumentalna potrditev diagnoze, ki vključuje:

    • Dopplerjev ultrazvok žil glave in vratu.
    • Magnetna resonančna angiografija.
    • Slikanje z magnetno resonanco.
    • Računalniška tomografija, ki vam omogoča prepoznavanje žariščnih sprememb v možganih.
    • Oftalmoskopija s pregledom očesnega dna. Pogosto so določeni zastoji ali edemi vidnega živca, spremembe na posodah očesnega dna. Perimetrija določa meje vidnih polj in polja izgube vida.
    • EKG za odkrivanje patologije CVS.
    • Biokemijske preiskave krvi.
    • Pri diagnosticiranju kognitivnih motenj je obvezno nevropsihološko testiranje.

    Dopplerjev ultrazvok lahko zazna aterosklerotične plake karotidne arterije in jih razlikuje po njihovi ehogenosti. To omogoča oceno njihove morfološke zgradbe. Glede na gostoto odmeva ločimo hipo-, hiperehogene in vmesne vaskularne plake. Tudi ultrazvočna doplerografija razkrije stenozo intrakranialnih arterij, kršitev njihove geometrije ali krč možganskih žil. Med metode pregleda žil glave in vratu spadata tudi metoda barvnega dupleksnega skeniranja (CDC) in tripleksnega skeniranja.

    Dopplerjev ultrazvok žil glave in vratu

    MRI v določenih načinih kaže "tihe" srčne napade, razširitev možganskih prekatov. Prav tako najdemo več sprememb v obliki majhnih žarišč v podkortikalnih območjih, ki jih spremlja atrofija skorje. Poraz globokih odsekov bele snovi - levkoaraioza ("beli sij"). To je zmanjšanje gostote bele snovi v možganih, ki je slabo preskrbljena s krvjo. Ta proces se razume kot staranje možganov ali nepopolna možganska kap. Levkoaraioza je neugoden napovednik tveganja za demenco. Odkrit pri bolnikih, starejših od 75 let.

    Na stopnji nič ("norma") na MRI ni zaznanih nobenih patoloških žarišč. Za prvo stopnjo je značilen videz "pokrovčkov" v rogovih stranskih prekatov in več ne-sotočnih (ali enojnih) in subkortikalnih žarišč. V drugi stopnji se razkrijejo območja levkoaraioze okoli prekatov in žariščne sotočne spremembe. Za tretjo stopnjo žilnih lezij so značilne velike periventrikularne levkoaraioze in subkortikalni konglomeratni žarišča v beli snovi.

    Zdravljenje možganske ishemije

    V procesu zdravljenja možganske ishemije se normalizira cerebralna cirkulacija, izboljša se pretok krvi in ​​metabolizem v možganskem tkivu. Farmakološka korekcija je usmerjena na glavne povezave patogeneze, zato 40% bolnikov prejema vsaj tri zdravila. Glavna zdravila so:

    • Vazoaktivna sredstva.
    • Sredstva proti trombocitom.
    • Nevrometabolična sredstva.

    Poleg tega je pomembno vplivati ​​na obstoječe dejavnike tveganja - aterosklerozo in arterijsko hipertenzijo. Posledično zdravljenje ishemične možganske bolezni vključuje:

    • Vpliv na aterosklerozo z uporabo statinov, prehrane in korekcije življenjskega sloga bolnika.
    • Jemanje antihipertenzivnih zdravil z visokim krvnim tlakom.
    • Zdravila, ki vplivajo na mikrovaskulaturo in izboljšajo možgansko cirkulacijo. Sem spadajo Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoksifilin (Vazonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Zdravilo Cavinton je najpogosteje uporabljeno zdravilo, ki se začne z infundiranjem po kapljicah, čemur sledi prehod na peroralno uporabo v 1,5 mesecih. Zdravilo ima kompleksen učinek - je vazoaktivno, presnovno nootropno in antioksidant. Vinpocetin ima presnovne in vazoaktivne učinke. Zdravila spadajo v različne farmakološke skupine, vendar so vazoaktivna zdravila. Torej imajo zaviralci kalcijevih kanalov, ki vključujejo cinarizin, nimodipin in flunarizin, vazodilatacijski učinek zaradi zmanjšanja vsebnosti kalcija v gladkih mišičnih celicah žil stene. Ta zdravila so najučinkovitejša pri poslabšanju krvnega obtoka v vertebrobazilarnem sistemu. Motnje v tem bazenu se kažejo z vrtoglavico in nestabilnostjo pri hoji. Nicergolin (zdravilo Sermion) odpravlja vazokonstrikcijski učinek, ki ga povzročata adrenalin in noradrenalin. Ima tudi kompleksen učinek - nevroprotektivni, nootropni, protitrombocitni in presnovni.
    • Med lokalnimi zdravili za kompleksne učinke na centralni živčni sistem ločimo nootropna zdravila. Povečajo odpornost možganov na škodljive učinke (ishemija, hipoksija). Med "nootropna" zdravila spadajo piracetam (Nootropil, Lucetam), Encephabol in kompleksno zdravilo - Vinpotropil (piracetam + vinpocetin).
    • Pomemben sestavni del zdravljenja cerebralne ishemije je dajanje zdravil z antioksidativnimi učinki. Trenutno se pogosto uporabljajo: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Actovegin poleg antioksidativnega učinka deluje tudi antihipoksično in nevroprotektivno.
    • Terapija z zdravili, ki imajo presnovni učinek, izboljša reparativne procese v možganih.

    Presnovna zdravila imajo tudi nootropni učinek. Iz te skupine zdravil lahko poimenujemo Cerebrolysin, Cytoflavin in Actovegin. Slednje zmanjša motnje oskrbe z energijo nevronov in izboljša presnovo ATP med ishemijo / hipoksijo. Citoflavin je nevroprotektor, antihipoksant in antioksidant. Vsebuje: jantarno kislino, riboksin, nikotinamid in riboflavin. Upočasni vmesne presnovne reakcije med možgansko hipoksijo, ki jo povzročajo različni razlogi.

    Kombinirana uporaba vazoaktivnih zdravil in presnovne terapije se šteje za upravičeno in smotrno. Vazoaktivna in presnovna zdravila se jemljejo v tečajih 2-krat na leto. Obstajajo kombinirane dozirne oblike z vazoaktivnim in presnovnim učinkom - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

    Kako zdraviti možgansko ishemijo pri starejših?

    Ob upoštevanju sočasne patologije kompleks zdravljenja starejših nujno vključuje:

    • Protiklerotična zdravila za hiperlipidemijo, ki jih dieta ne odpravi. Obeta se skupina statinov (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin). Terapija s temi sredstvi normalizira presnovo lipidov in deluje profilaktično proti nevrodegenerativnemu procesu, ki se razvije v ozadju cerebrovaskularne insuficience.
    • Antihipertenzivna zdravila. Antihipertenzivno zdravljenje in nadzor tlaka sta glavni dejavnik pri preprečevanju nastanka in povečevanju motoričnih in duševnih simptomov pri starejših. Kljub temu pa verjamejo, da lahko normalizacija krvnega tlaka pri bolnikih te starostne skupine z dolgotrajnimi "izkušnjami" hipertenzije prispeva k poslabšanju kronične ishemije in rasti kognitivnih motenj pri "frontalnem".
    • Prisotnost izrazite ateroskleroze žil glave s kršitvijo reoloških lastnosti krvi zahteva uporabo antiagregacijskih sredstev. Dokazana je antiagregatna aktivnost acetilsalicilne kisline (zdravila Cardiomagnyl, Thrombo ACC) in klopidogrela (Plavix). Če obstajajo kontraindikacije za jemanje acetilsalicilne kisline, uporabite druga zdravila - Plavix, Curantil, Tiklid.
    • Sindrom vaskularne demence pri starejših zahteva najbolj intenzivno nego. Zaviralci acetilholinesteraze (encim, ki razgrajuje acetilholin) močno vplivajo na kognitivne okvare, saj ima pomanjkanje acetilholina pomembno vlogo pri vaskularni demenci. Zaviralci acetilholinesteraze vključujejo galantamin, nevromidin, rivastigmin, donepilzin. Zdravila iz te skupine najnovejše generacije so na voljo v Rusiji: Exelon in Reminil. Prvemu se predpiše 1,5 mg 2-krat, nato se odmerek postopoma poveča na 6,0 mg dvakrat. Slabost in bruhanje sta pogosta neželena učinka, ki lahko vplivata na terapevtski učinek. Manj verjetno je, da bi Reminil povzročil neželene učinke. Uporaba te skupine zdravil pozitivno vpliva na spomin, poveča prilagoditev okolju in pomaga normalizirati vedenje. Zdravljenje s temi zdravili je treba izvajati nenehno, zato je pomembno, da enkrat na šest mesecev spremljamo jetrne encime v krvi.
    • Endotelna disfunkcija, povezana z arterijsko hipertenzijo, velja za eno od povezav pri razvoju cerebralne mikroangiopatije. Zdravilo z učinkom na endotelij - Divaza, ki je tudi antihipoksant, antioksidant. Dolgotrajna uporaba izboljša kognitivne funkcije pri starejših.
    • Membranski ščitniki. Citikolin (Ceraxon) je vir holina, ki je bistvenega pomena za sintezo acetilholina. Kot darovalec fosfatidilholina sodeluje pri sintezi celičnih membran. Pozitivno vpliva na intelektualno-mnestično funkcijo, povezano s starostnimi spremembami. V ozadju zdravljenja se pri bolnikih izboljšata družabnost in spomin. Največji učinek dosežemo pri jemanju odmerka 300-600 mg na dan, trajanje zdravljenja je 2 meseca. Med pripravki citicolina lahko opazimo zdravilo Neurodar, ki se uporablja za akutno in kronično možgansko ishemijo. Pripravki jantarne kisline delujejo antioksidativno in stabilizirajo membrano - pripravek MexiB6 je kompleksen in ne vključuje samo jantarne kisline, temveč tudi magnezij in vitamin B6.
    • Priporočljivo je imenovanje zdravil proti tesnobi. Varen pri dolgotrajni uporabi je anksiolitik Grandaxin. V hudi astenično-depresivni bolezni so predpisani antidepresivi.
    • V primeru vrtoglavice pri starejših se priporoča Vinpotropil (pirocetam + vinpocetin). Zmanjšuje omotico, izboljšuje kognitivne funkcije in hemodinamiko možganov.
    • Actovegin je predpisan kot antioksidant, antihipoksant in nevroprotektor. Zdravilo krepi metabolizem, izboljšuje trofizem in spodbuja regeneracijo. Za starejše bolnike s spremembami spomina se uporablja režim: 200 mg 3-krat na dan do 4-6 mesecev.

    Kaj je cerebralna ishemija in kako nevarna je bolezen?

    Iz članka boste izvedeli značilnosti cerebralne ishemije, vzroke, simptome in stopnje razvoja, diagnostične metode, zdravljenje, preprečevanje in prognozo patologije.

    skupni podatki

    Pojem "kronična možganska ishemija" vključuje: discirkulacijsko encefalopatijo, kronično cerebralno ishemično bolezen, vaskularno encefalopatijo, cerebrovaskularno insuficienco, aterosklerotično encefalopatijo, vaskularni (aterosklerotični) sekundarni parkinsonizem, vaskularno demenco, vaskularno (pozno) epilepsijo (pozno). Od zgornjih imen se v sodobni nevrologiji najpogosteje uporablja izraz "discirkulatorna encefalopatija"..

    Dejstva o kronični možganski ishemiji:

    • Najpogosteje se bolezen pojavi po 40-50 letih.
    • Trenutno njegova razširjenost narašča, saj se prebivalstvo razvitih držav stara, razširjenost glavnih vzrokov za discirkulacijsko encefalopatijo narašča - arterijska hipertenzija, ateroskleroza.
    • Sprva bolezen vodi do razmeroma blagih simptomov, sčasoma pa moti delovanje, človeka spremeni v invalida in povzroči kapi..
    • Najpogosteje je prizadeta karotidna arterija, ki oskrbuje večino možganov..

    Da bi zmanjšali tveganje za resne posledice, je treba zdravljenje ishemije začeti čim prej. Ob prvih simptomih - glavobolih, klimavi hoji, utrujenosti, izgubi spomina, slabem spancu - morate takoj obiskati zdravnika.

    Vzroki in dejavniki tveganja

    Patološki mehanizem razvoja možganske ishemije temelji na nezadostni oskrbi nevronov s kisikom in hranili, zaradi česar je normalno delovanje moteno in pride do njihove smrti. Pomembno je pravočasno prepoznati bolezni, ki prispevajo k cerebrovaskularni nesreči, zlasti aterosklerozo, diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo in izvajati njihovo sistematično zdravljenje. Dejavniki, ki lahko povzročijo nezadostno oskrbo možganov s krvjo, so:

    • morfološke spremembe na možganskih žilah - motnje v obliki in konfiguraciji žil (anevrizme, vaskularne malformacije, prirojene anomalije v strukturi sten), okluzivne lezije (dolgotrajen krč, krvni strdki, aterosklerotični plaki), anomalije v strukturi velikih žil;
    • spremembe reoloških lastnosti krvi in ​​sistema hemostaze - motnje v vodno-elektrolitskem ravnovesju (bolezni endokrinega sistema, ledvic), disproteinemija (spremembe vsebnosti beljakovinskih frakcij v serumu), povečana nagnjenost k nastanku trombov;
    • motnje cerebralne in splošne hemodinamike - huda zastrupitev, huda anemija različnega izvora, bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije;
    • posamezne in starostne značilnosti presnove živčnih celic in njihov odziv na lokalno poslabšanje možganskega pretoka krvi. Najpogosteje se cerebralna ishemija razvije s kombinacijo aterosklerotičnih lezij možganskih žil in arterijske hipertenzije. Plake holesterola postopoma naraščajo in blokirajo lumen arterije ter zmanjšujejo pretok krvi v njej. Povišanje krvnega tlaka povzroči krč arterij, zaradi česar se pretok krvi skozi delno zaprte žile dodatno moti in v nekaterih primerih popolnoma ustavi, kar vodi do izrazitega kisikovega stradanja možganskih celic.

    Pri mladih bolnikih lahko naslednja patološka stanja povzročijo možgansko ishemijo:

    • vnetne ali dedne angiopatije;
    • motnje srčnega ritma;
    • amiloidoza;
    • arterijska hipotenzija;
    • kajenje;
    • zloraba alkohola.

    Zapleti cerebralne ishemije se običajno razvijejo v primeru poznega iskanja zdravnika ali hude akutne cerebrovaskularne insuficience.

    Pri starejših ljudeh se tveganje za razvoj možganske ishemije poveča v ozadju malignih novotvorb, diabetesa mellitusa, kroničnega srčnega popuščanja, koronarne srčne bolezni.

    Značilnosti razvoja ishemije

    Kronična možganska ishemija je zapletena bolezen, ki jo povzročajo težave s preskrbo s krvjo. Motnja prizadene vse sisteme človeškega telesa, možgani so najbolj občutljivi.V posodah se kopiči veliko holesterola. Normalen pretok krvi postane otežen, pojavi se kronična ateroskleroza. Za bolezen je značilna blokada krvnih žil. Njihova glavna transportna funkcija je izgubljena.

    Skozi posode, zamašene s plaki holesterola, kri ne more obogatiti organov s kisikom v potrebni količini. To stanje povzroča stres na telesu. Kronična možganska ishemija škoduje temu organu, saj zahteva najbolj intenzivno oskrbo s kisikom. Posledice ishemije so lahko usodne.

    Pod vplivom različnih dejavnikov, ki ovirajo normalen pretok krvi, nastane hipoksija, presnova se poslabša, lipidi oksidirajo, nastanejo prosti radikali, ki negativno vplivajo na živčne celice. Ko so nevroni poškodovani, se uničijo in nastane nekroza. Posledično možgani začnejo izgledati kot goba..

    Med razvojem degenerativnih sprememb se prostor okoli krvnih žil poveča in razvije se glioza. Glioza nekoliko spominja na sklerozo v drugih organih, ki jo spremlja tudi kronična hipoksija. Takšne transformacije so pogosto difuzne, lokalizirane so v vseh delih centralnega živčnega sistema..

    Periventrikularna ishemija se šteje za kronično stanje. Hkrati se razdraži živčno tkivo, ki obdaja prekate..

    Ishemične motnje povzročajo poslabšanje pretoka krvi in ​​hipoksijo. Nevroni ne dobijo potrebne energije. To sproži znotrajcelične biokemične spremembe v možganskih tkivih. Patogeneza motnje je posledica zaporedne manifestacije seznama biokemijskih transformacij pod vplivom nezadostno oksidiranega kisika in pojava oksidativnega stresa na podlagi postopnega postopnega poslabšanja oskrbe krvi s tvorjenimi elementi možganskih tkiv. V tem primeru nastanejo mikrolakunarna območja ishemije.

    Simptomi glede na stopnje patologije

    Glavne klinične manifestacije kronične možganske ishemije so poliformne motnje gibanja, okvara spomina in učnih sposobnosti, motnje v čustveni sferi. Klinične značilnosti kronične možganske ishemije - progresivni potek, uprizoritev, sindromizem.

    Opozoriti je treba na obratno razmerje med prisotnostjo pritožb, zlasti tistih, ki odražajo sposobnost kognitivne aktivnosti (pozornost, spomin), in resnostjo kronične možganske ishemije: več kognitivnih funkcij trpi, manj pritožb. Tako subjektivne manifestacije v obliki pritožb ne morejo odražati niti resnosti niti narave postopka..

    Jedro klinične slike discirkulatorne encefalopatije je trenutno prepoznano kot kognitivna okvara, ki jo odkrijemo že v I. stopnji in se postopoma povečuje do III. Stopnje. Vzporedno se razvijajo čustvene motnje (vztrajnost, čustvena labilnost, izguba interesov), različne motorične motnje (od programiranja in nadzora do izvedbe kot zapletenih neokinetičnih, višje avtomatiziranih in preprostih refleksnih gibov).

    1. stopnja

    Zgornje pritožbe so kombinirane z razpršenimi mikrofokalnimi nevrološkimi simptomi v obliki anisorefleksije, blagih refleksov ustnega avtomatizma. Možne so rahle spremembe hoje (počasnost hoje, majhni koraki), zmanjšana stabilnost in negotovost pri izvajanju koordinacijskih testov. Pogosto so opažene čustvene osebnostne motnje (razdražljivost, čustvena labilnost, tesnobne in depresivne lastnosti).

    Že na tej stopnji se pojavijo blage kognitivne motnje nevrodinamičnega tipa: izčrpanost, nihanja pozornosti, upočasnitev in vztrajnost intelektualne dejavnosti. Bolniki se spopadajo z nevropsihološkimi testi in opravili, ki ne zahtevajo časovnega sledenja. Preživitev bolnikov ni omejena.

    2. stopnja

    Zanj je značilno povečanje nevroloških simptomov z možno tvorbo šibko izraženega, a dominantnega sindroma. Razkrite so nekatere ekstrapiramidne motnje, nepopolni psevdobulbarni sindrom, ataksija, osrednja disfunkcija CN (proso- in glosopareza)..

    Pritožbe postanejo manj izrazite in za bolnika ne tako pomembne. Čustvene motnje se poslabšajo. Kognitivna funkcija se zmerno poveča, nevrodinamične motnje dopolnjujejo disregulacijske (fronto-subkortikalni sindrom). Sposobnost načrtovanja in nadzora nad lastnimi dejanji je oslabljena. Izvajanje nalog, neomejenih s časovnimi okviri, je kršeno, vendar je sposobnost kompenzacije ohranjena (še vedno je mogoče uporabiti namige). Možni so znaki zmanjšane socialne in poklicne prilagoditve.

    3. stopnja

    Razlikuje se v živahni manifestaciji več nevroloških sindromov. Okvarjena hoja in ravnotežje (pogosti padci), urinska inkontinenca, parkinsonov sindrom. V zvezi z zmanjšanjem kritike njihovega stanja se obseg pritožb zmanjša. Vedenjske in osebnostne motnje se kažejo v obliki eksplozivnosti, dezinhibicije, apatično-abuličnega sindroma in psihotičnih motenj.

    Skupaj z nevrodinamičnimi in disregulacijskimi kognitivnimi sindromi obstajajo operativne motnje (motnje govora, spomina, mišljenja, prakse), ki se lahko razvijejo v demenco. V takih primerih se bolniki počasi prilagajajo, kar se kaže v poklicnih, družbenih in celo vsakodnevnih aktivnostih. Pogosto je navedena invalidnost. Sposobnost samopostrežbe se s časom izgubi.

    Ishemični napad

    Strokovnjaki ločijo takšno stanje kot ishemični napad (v vsakdanjem življenju se imenuje mikrostrok). Ta pogoj spremlja:

    • paraliza polovice telesa ali določenega področja;
    • napadi lokalne izgube občutljivosti;
    • enostranska slepota.

    Ishemični napad običajno izzveni v enem dnevu, sicer se diagnosticira možganska kap.

    Ostri značaj

    Za akutno možgansko ishemijo so značilne žariščne poškodbe organov. Bolezen se najpogosteje pojavi zaradi ateroskleroze. Zaradi presnovnih motenj maščob se žilni plaki porušijo in vsebina iz njih uhaja. Nastali krvni strdki blokirajo pretok krvi, zaradi česar se v ustreznem delu možganov razvije nekroza, ki se v medicini imenuje možganski infarkt. V tem primeru so opažene hude nevrološke motnje:

    • odrevenelost in nepremičnost določenega dela telesa;
    • patološki refleksi;
    • neumnost;
    • nezmožnost razmišljanja;
    • nezmožnost samopostrežbe.

    Smrt lahko nastopi, če lezija prizadene vitalne živčne centre v možganskem deblu..

    Ishemija pri novorojenčkih

    Cerebralna ishemija je pogosta pri novorojenčkih. Težava nastane zaradi hipoksije možganov, ki se je pojavila med porodom. Bolezen se nadaljuje v treh stopnjah, vendar je diagnoza pogosto povezana s težavami, saj ni mogoče prepoznati vseh simptomov. Zato so zdravniki ugotovili več sindromov:

    • Hidrocefalna. Pri dojenčkih s podobnimi sindromi glava postane večja, tlak v lobanji se poveča. Vzrok je kopičenje cerebrospinalne tekočine v glavi.
    • Živčna razdražljivost. Mišični tonus novorojenčka se spremeni, pojavi se tresenje, spanje se poslabša, otrok vedno joka.
    • Sindrom kome. Novorojenček se potopi v nezavest, iz njega dolgo ne pride.
    • Sindrom depresije osrednjega živčevja. Obstajajo spremembe v mišičnem tonusu, oslabitev refleksov, pojavi se škiljenje.
    • Konvulzivni sindrom. Zanj so značilni mišični krči in trzanje.

    Diagnostika

    Diagnoza cerebralne ishemije je težka, saj ima glede na klinično sliko veliko skupnega z Alzheimerjevo boleznijo, možganskim tumorjem, Parkinsonovo boleznijo, večsistemsko atrofijo in drugimi patologijami. Poleg tega manifestacije bolezni koronarnih arterij pogosto zamenjujejo s tipičnimi spremembami, ki se pojavljajo pri starejših ljudeh. Na splošno je za natančno diagnozo bolezni pomembno, da zdravnik od pacientovih svojcev dobi izčrpne informacije o tem, kakšne spremembe se pojavijo v njegovem vedenju in počutju. Pacient sam je običajno zaviran in njegova zavest je zmedena, zato ni mogoče sestaviti popolne klinične slike samo iz njegovih besed..

    Da izključijo napako, nevropatologi uporabljajo zapleteno diagnostiko z različnimi raziskovalnimi metodami. Najprej se opravi fizični pregled bolnika. Da bi ugotovil nevrološki status, nevrolog oceni:

    • jasnost zavesti;
    • mimika (sposobnost grimase);
    • reakcija zenic na svetlobne dražljaje;
    • doslednost gibov obeh oči;
    • simetrija obraza;
    • jasnost govora;
    • spomin;
    • mišični tonus;
    • tetivni refleksi;
    • gibi jezika;
    • koordinacija gibov;
    • občutljivost telesa.

    Strojne metode za diagnosticiranje bolezni lahko zahtevajo:

    • Ultrazvočni pregled.
    • Magnetna resonančna angiografija.
    • Angiografija z računalniško tomografijo.
    • Fluorografija.
    • Elektrokardiogram.

    Za diagnosticiranje ishemične bolezni se uporabljata dve vrsti ultrazvoka. Dopplerjev ultrazvok lahko določi hitrost pretoka krvi. Z dupleksnim skeniranjem je mogoče videti lumen in steno posode, njeno lokacijo ter tudi oceniti naravo pretoka krvi.

    Metodi slikanja z magnetno resonanco in računalniška tomografska angiografija sta vrsti radiografije, pri kateri se notranja tkiva obarvajo z jodom in si jih injicirajo skozi punkcijo. Za to bo morda potreben kateter. Pred izvedbo teh študij je potrebno posebno usposabljanje. Pacient mora najprej opraviti fluorografijo in EKG, pred samim postopkom pa - zavrniti jesti in piti.

    Nevrološki testi se pogosto uporabljajo tudi za diagnosticiranje ishemične možganske bolezni, vključno z Rombergovo pozo: bolnik stoji z zaprtimi očmi, nožni prsti so povezani in obe roki iztegnjeni naprej.

    Za prepoznavanje sočasnih bolezni zdravniki bolnikom dodatno predpišejo ECHO-KG in krvne preiskave. Nevromonitoring se izvaja z elektroencefalografijo in kardiografijo.

    Simptome, ki se pojavijo pri kronični možganski ishemiji, lahko povzročijo nekatere druge bolezni:

    • kronične okužbe;
    • alergijska stanja;
    • nevroze;
    • onkološke bolezni itd..

    Značilnosti zdravljenja

    Disfunkcija možganskih žil prispeva k razvoju številnih ishemičnih bolezni. Najtežja med njimi je cerebrovaskularna insuficienca. Zdravljenje patološkega stanja po diagnozi je predpisano individualno. Pogosto uporabljajo terapijo z zdravili, prilagajajo življenjski slog. Da bi preprečili razvoj možganske kapi, je bolniku včasih predpisano kirurško zdravljenje.

    Zdravila za zniževanje holesterola

    Bolezen je treba celovito zdraviti. Za zniževanje ravni holesterola so predpisana zdravila - statini. Njihovo glavno delovanje je namenjeno zmanjšanju proizvodnje encimov, ki proizvajajo holesterol v nadledvičnih žlezah in jetrnih celicah. Statini niso mutageni ali rakotvorni, imajo pa nekaj stranskih učinkov, zato jih pri starejših uporabljamo previdno. Učinkovitejša zdravila so Atorvastatin, Fenofib, Lovastatin.

    Zdravljenje arterijske hipertenzije

    Nizki odmerki tiazidom podobnih diuretikov so predpisani za boj proti visokemu krvnemu tlaku, ki povzroča ishemijo. Zdravila odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa, hkrati pa zmanjšujejo obremenitev srčne mišice. Uporabljajo se tako v monoterapiji kot v kombinaciji z drugimi zdravili. Značilnost statinov je sposobnost ne le zniževanja krvnega tlaka, temveč tudi popravljanja negativnih posledic, ki jih lahko povzroči kronična možganska ishemija. Zdravila v tej skupini - Ramipril, Perindopril, Enalapril.

    Zdravila, ki širijo možganske žile

    Terapija takšne patologije, kot je kronična možganska ishemija, mora nujno obnoviti pretok krvi z razširitvijo krvnih žil in redčenjem krvi. Zdravila, katerih delovanje je namenjeno izboljšanju prehrane možganskih celic in normalizaciji krvnega obtoka, so nepogrešljiv del celovitega zdravljenja bolezni. Sem spadajo derivati ​​nikotinske kisline (Enduratin, Nikoshpan), kalcijevi antagonisti (Adalat, Foridon), vinka alkaloidi (Cavinton, Vinpocetine).

    Vazoaktivna zdravila

    Kronična nevronska lakota v možganih je nevarno stanje, ki ga je mogoče izboljšati z vazoaktivnimi zdravili. Izboljšajo cirkulacijo krvi v posodah s širjenjem mikrovaskulature. Med vazoaktivna zdravila spadajo: zaviralci fosfodiesteraze (Pentoksifilin, Tanakan), zaviralci kalcija (Nimodipin, Cinnarizin), zaviralci alfa (Nitseroglin).

    Nevroprotektivna sredstva

    Nevroprotektivna sredstva lahko zmanjšajo biokemične motnje v živčnih celicah. Ishemična možganska bolezen uniči nevronske povezave in ta zdravila lahko zaščitijo in izboljšajo prilagajanje možganov negativnim vplivom. Predpisovanje nevroprotektivnih sredstev po možganski kapi je najučinkovitejše zdravljenje. Priljubljena zdravila - Piracetam, Mexidol, Tiklid.

    Kirurški poseg

    Operacija je predpisana bolniku v pozni fazi bolezni, kadar so bila zdravila neučinkovita ali so prisotne okluzivno-stenotične lezije možganskih žil.

    Glavni kirurški metodi sta stentiranje karotidne arterije in karotidna endarterektomija. Po takšnih operacijah se vaskularna prehodnost popolnoma obnovi, krvni obtok se normalizira..

    Posledice bolezni

    Ishemija v zgodnjih fazah razvoja lahko povzroči zaplete. Pogosto se pojavijo hipoksija ali presnovne težave, ki vodijo v nastanek drugih vrst patologij: srčni infarkt, različne oblike encefalopatije, težave z govorno funkcijo, paraliza, epileptični napadi, parestezija.

    Odlomki možganskega tkiva med možgansko kapjo odmrejo in jih ni mogoče obnoviti. Sodobna medicina uporablja različne metode zdravljenja, vendar nekateri strokovnjaki dvomijo o njihovi učinkovitosti.

    Z encefmlopatijo se oblikovani elementi možganov uničijo. Paraliza omejuje gibanje. Parestezija povzroči oslabitev občutljivosti živčnih končičev ali popolno izgubo govorne funkcije.

    Pri dojenčkih je ta bolezen vzrok za duševno zaostalost..

    Preventiva in napovedi

    Pravočasna diagnoza in imenovanje ustreznega zdravljenja lahko ustavita napredovanje kronične možganske ishemije. V primeru hudega poteka bolezni, ki ga poslabšajo sočasne patologije (hipertenzija, diabetes mellitus itd.), Se zmanjša bolnikova delovna sposobnost (do invalidnosti).

    Preventivne ukrepe za preprečevanje pojava kronične možganske ishemije je treba izvajati že v zgodnjem otroštvu. Dejavniki tveganja: debelost, telesna neaktivnost, zloraba alkohola, kajenje, stresne situacije itd. Zdravljenje bolezni, kot so hipertenzija, diabetes, ateroskleroza, je treba izvajati izključno pod nadzorom zdravnika specialista. Ob prvih manifestacijah kronične možganske ishemije je treba omejiti uživanje alkohola in tobaka, zmanjšati količino telesne aktivnosti in se izogibati daljši izpostavljenosti soncu.

    Povišani limfociti v krvi

    Stopnja ESR pri moških