Bolezen koronarnih arterij - simptomi in zdravljenje

Krmarite po trenutni strani

  • O bolezni
  • Diagnostika
  • Zdravljenje
  • Rezultati zdravljenja
  • Cena
  • Zdravniki
  • Vprašanja / odgovori
  • Video posnetki

Bolezen koronarnih arterij je najpogostejša srčna bolezen, ki vsako leto povzroči več kot 10 milijonov prezgodnjih smrtnih primerov in se pri naporu kaže kot bolečina v prsnem košu. IHD se razvije z zmanjšanjem pretoka krvi v srčni mišici zaradi rasti aterosklerotičnih plakov v srčnih arterijah, ki sodelujejo pri oskrbi miokarda s krvjo. Pogost simptom srčne ishemije je v večini primerov bolečina v prsnem košu ali nelagodje, ki lahko izžareva ramo, roko, hrbet, vrat ali čeljust. Včasih se angina pektoris počuti kot zgaga. Simptomi se običajno pojavijo pri naporu ali čustvenem stresu, trajajo manj kot nekaj minut in se izboljšajo s počitkom. Zasoplost je lahko edini simptom bolezni koronarnih arterij brez bolečin. Pogosto je prvi znak koronarne arterijske bolezni srčni napad..

Da bi razumeli, kako se kaže ishemična srčna bolezen, bomo uporabili definicijo SZO:

  • Nenadna koronarna smrt (primarni srčni zastoj)
  • Nenadna koronarna smrt z uspešnim oživljanjem
  • Nenadna koronarna smrt (usoden izid)
  • Angina pektoris
  • Napetostna angina
  • Novonastala angina pektoris
  • Stabilna angina napora s funkcionalnim razredom
  • Nestabilna angina
  • Vasospastična angina
  • Miokardni infarkt
  • Postinfarktna kardioskleroza
  • Motnje srčnega ritma
  • Odpoved srca


Dejavniki tveganja

Koronarna arterijska bolezen ima številne natančno opredeljene dejavnike tveganja:

  • Visok krvni pritisk.
  • Kajenje - povezano s 36% primerov bolezni koronarnih arterij, morate vedeti, da kajenje celo ene cigarete na dan podvoji tveganje za srčni napad.
  • Sladkorna bolezen - do 40% bolnikov je diabetikov.
  • Debelost - opažena pri 20% primerov IHD
  • Visok holesterol v krvi je napovednik bolezni pri 60% bolnikov
  • Družinska anamneza - približno polovica primerov je povezanih z genetiko.
  • Prekomerno uživanje alkohola je dejavnik tveganja za akutni koronarni sindrom.

Kaj je bolezen koronarnih arterij (CHD)?

Srce je mišični organ, ki mora neprestano delovati, da telesu zagotavlja kri, brez katere umre. Srce se ne ustavi niti za minuto, vse življenje. Zaradi tega mora srce nenehno prejemati kisik in hranila iz krvi. Oskrba srca s krvjo poteka prek močne mreže koronarnih arterij. Če se v teh arterijah razvije zožitev ali zamašitve, se srce ne more spoprijeti s svojim delom. V akutnih primerih del mišičnega tkiva srca odmre in razvije se miokardni infarkt.

S starostjo se pri mnogih ljudeh v arterijah začnejo pojavljati aterosklerotični plaki. Plak postopoma zoži lumen arterije, zaradi česar se dovajanje kisika v srčno mišico zmanjša in se razvije bolečina v predelu srca (angina pektoris). Zoženje lumna in vnetje okoli plaka lahko privede do arterijske tromboze in popolnega prenehanja pretoka krvi na določenem območju miokarda. Mišično tkivo srca lahko odmre. To spremlja bolečina in zmanjšanje kontraktilne funkcije srca. Razvije se miokardni infarkt, ki ga v skoraj 50% primerov spremlja smrtni izid.

Ko se v koronarnih žilah razvijejo plaki, se poveča tudi stopnja zoženja njihovega lumena koronarnih arterij, kar v veliki meri določa resnost kliničnih manifestacij in prognozo. Zoženje lumena arterije do 50% je pogosto asimptomatsko. Klinične manifestacije bolezni se običajno pojavijo, ko je lumen zožen na 70% ali več. Bližje kot je stenoza odprtini koronarne arterije, večja masa miokarda je podvržena ishemiji v skladu s cono oskrbe s krvjo. Najhujše manifestacije miokardne ishemije opazimo z zožitvijo glavnega trupa ali odprtine leve koronarne arterije.

Pri izvoru miokardne ishemije igra pomembno vlogo močno povečanje njene potrebe po kisiku, angiospazem ali tromboza srčnih arterij. Predpogoji za trombozo se lahko pojavijo že v zgodnjih fazah razvoja aterosklerotičnih oblog zaradi povečane aktivnosti sistema za tvorbo trombov, zato je pomembno, da pravočasno predpišete antiagregacijsko terapijo. Mikrotrombi in mikroembolija trombocitov lahko poslabšajo motnje v pretoku krvi v prizadeti posodi..

Oblike ishemične bolezni srca

Stabilna angina pektoris je klasičen simptom koronarne srčne bolezni, kar pomeni bolečino v predelu srca in za prsnico, ki se razvije po vadbi. Glede na to obremenitev se določi funkcionalni razred angine pektoris.

Stabilna angina pektoris se razvije, kadar:

  • Vadba ali drug stres
  • Vnos hrane
  • Navdušenje ali stres
  • Zamrzovanje

Ishemična bolezen srca se lahko razvije do te mere, da se bolečine v srcu pojavijo tudi v mirovanju. Ta indikacija (nestabilna angina) je nujna medicinska pomoč in lahko povzroči srčni napad.

Oblika ishemične bolezni srca, pri kateri nenadoma preneha pretok krvi skozi katero koli koronarno arterijo z razvojem omejenega območja smrti srčne mišice. Srčni napad brez nujne kirurgije pri polovici bolnikov povzroči smrtnost. Srčni napad in nenadna koronarna smrt sta glavna argumenta pri razumevanju, zakaj je koronarna bolezen nevarna. Vsak bolnik mora vedeti, da je dolgotrajen napad angine pektoris lahko znak za nastanek srčnega napada..

Napoved za ishemično bolezen srca

Brez pravočasne revaskularizacije miokarda ima IHD slabo prognozo. Nenadna koronarna smrt se razvije pri 10% bolnikov, miokardni infarkt pri skoraj 50% bolnikov. Pričakovana življenjska doba pri bolnikih, ki se ne zdravijo z diagnosticirano boleznijo koronarnih arterij, ni daljša od 5 let. Pravočasna revaskularizacija (stentiranje koronarnih arterij ali presaditev koronarne arterije) bistveno izboljša kakovost in trajanje življenja pri teh bolnikih, kar desetkrat zmanjša tveganje za srčni napad in nenadno koronarno smrt.

Pregled pri pristojnem kardiologu je najpomembnejša metoda za diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij. Zdravnik bo skrbno zbral anamnezo, prisluhnil pritožbam in določil načrt pregleda.
Pravočasna diagnoza koronarne srčne bolezni in pravilna razlaga simptomov omogočata ustrezno zdravljenje..

Simptomi ishemične bolezni srca

Najpogostejši simptom je angina ali bolečina v prsih. Na tej podlagi se določijo funkcionalni razredi bolezni. Običajno bolniki opisujejo naslednje simptome:

  • Težka prsni koš
  • Občutek pritiska v srcu
  • Bolečine v prsih
  • Gorenje
  • Stiskanje
  • Boleče občutke
  • Dispneja
  • Palpitacije (nepravilen srčni utrip, zgrešeni utripi)
  • Hiter srčni utrip
  • Slabost ali omotica
  • Slabost
  • Potenje

Angina pektoris se običajno čuti kot bolečina za prsnico, lahko pa seva v levo roko, vrat, pod lopatico, v spodnjo čeljust.

Kardiolog lahko diagnozo določi po:

  • Previdno spraševanje
  • Zdravniški pregled.
  • Elektrokardiografija
  • Ehokardiografija (ultrazvok srca)
  • 24-urno spremljanje EKG (Holterjeva študija)
  • Kontrastna koronarna angiografija (rentgenski pregled srčnih žil)


Katerim bolnikom diagnosticirajo stresne teste??

  • Z več dejavniki tveganja za aterosklerozo in bolezni srca in ožilja
  • S sladkorno boleznijo
  • S popolnim blokom desnega svežnja neznanega izvora
  • Z zmanjšanjem segmenta ST manj kot 1 mm na EKG v mirovanju
  • S sumom na vazospastično angino pektoris

Kdaj opraviti stresno testiranje v povezavi s slikovnimi tehnikami?

  • ob prisotnosti sprememb na EKG v mirovanju (blok levega snopa, pojav WPW, trajni umetni spodbujevalnik, motnje v prekatu),
  • če pride do zmanjšanja segmenta za 1 mm ali več na EKG v mirovanju iz katerega koli razloga,
  • določiti sposobnost preživetja prizadetega območja srčne mišice, da bi rešili vprašanje smiselnosti kirurškega posega na koronarnih žilah (stentiranje, obvoz koronarne arterije).

Kdo naj izvaja Holterjev nadzor EKG??

Z razvojem kompaktnih snemalnih naprav v sedemdesetih in osemdesetih letih je bilo mogoče podatke o EKG snemati v daljšem časovnem obdobju v okviru vsakodnevnih aktivnosti. Tako se je pojavilo Holterjevo spremljanje EKG, poimenovano po izumitelju dr. Normanu D. Holterju..

Glavni indikator za njegovo izvedbo je pregled bolnikov z omedlevico in palpitacijami, zlasti nepravilnimi, mogoče je odkriti tudi ishemijo miokarda, tako ob prisotnosti kot v odsotnosti kliničnih manifestacij bolezni koronarnih arterij, to je tako imenovana "tiha ishemija" miokarda. Napade angine, ki se pojavijo enkrat na dan ali ne vsak dan, je najbolje odkriti s spremembami v holterju. Študija se lahko izvaja v bolnišnici in doma.

Kdaj je treba opraviti ehokardiografijo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo??

  • Pri bolnikih s predhodnim miokardnim infarktom
  • S simptomi poslabšanja srčnega delovanja - periferni edem, težko dihanje
  • Bolniki s sumom na kronično srčno popuščanje
  • Ugotovite prisotnost patologije aparata srčnega ventila


Indikacije za koronarno angiografijo:

huda stabilna angina pektoris (razred III ali več) kljub optimalnemu zdravljenju
bolniki s srčnim zastojem
življenjsko nevarne motnje ventrikularnega ritma
bolniki, ki so bili predhodno kirurško zdravljeni zaradi bolezni koronarnih arterij (stentiranje koronarnih arterij ali obvoznica koronarnih arterij), pri katerih se zgodaj ponovi zmerna ali huda angina

  • Posvet s kardiologom
  • Koronarna angiografija
  • Radiografija pljuč
  • Holter EKG spremljanje
  • Elektrokardiografija
  • Ehokardiografija

Splošna načela

Spremembe življenjskega sloga: če kadite, opustite, pogosteje hodite po svežem zraku, zmanjšajte odvečno telesno težo. Izogibajte se nevarnostim uživanja mastne hrane in jejte prehrano z malo soli in sladkorja. Če imate sladkorno bolezen, natančno spremljajte krvni sladkor. IHD se ne zdravi samo z nitroglicerinom. Za nadaljevanje aktivnega življenja je treba vzpostaviti stik s kardiologom in upoštevati njegova navodila.

Zdravila za ishemično bolezen srca

Kardiolog lahko svetuje pri zdravljenju z zdravili, če se spremembe življenjskega sloga zdijo nezadostne. Zdravila predpiše le lečeči zdravnik. Najpogosteje so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za trombozo (aspirin, Plavix). Dolgoročno statine lahko predpišemo za zniževanje ravni holesterola. Srčno popuščanje je treba zdraviti z zdravili, ki izboljšujejo delovanje srčne mišice (srčni glikozidi).

Pri tistih brez anamneze srčnih bolezni aspirin zmanjša verjetnost miokardnega infarkta, vendar ne spremeni celotnega tveganja za smrt. Priporočljivo je samo za odrasle, pri katerih obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov, kjer je povečano tveganje opredeljeno kot "moški nad 60 let, ženske v postmenopavzi in mladi z ozadjem koronarne arterijske bolezni (hipertenzija, diabetes ali kajenje).

  • Antiagregacijska terapija

Clopidogrel plus aspirin (dvojno antiagregacijsko zdravljenje, DAAT) zmanjšuje verjetnost srčno-žilnih dogodkov bolj kot samo jemanje aspirina. To zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z anamnezo razjed na prebavilih ali želodčne krvavitve. Antiagregacijsko zdravljenje je treba uporabljati vse življenje.

  • blokatorji β

Adrenoblokatorji zmanjšajo srčni utrip in porabo kisika v miokardu. Študije potrjujejo podaljšanje pričakovane življenjske dobe z uporabo β-blokatorjev in zmanjšanje pogostosti srčno-žilnih dogodkov, vključno s ponavljajočimi se. blokatorji β so kontraindicirani pri sočasni pljučni patologiji, bronhialni astmi, KOPB.

  • zaviralci β z dokazanimi lastnostmi izboljšanja prognoze pri bolezni koronarnih arterij:
  • Karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);


Zdravila te skupine zmanjšujejo raven holesterola v krvi z zmanjšanjem njegove sinteze v jetrih ali zavirajo absorpcijo holesterola iz hrane, kar vpliva na vzroke za aterosklerozo. Zdravila se uporabljajo za zmanjšanje stopnje razvoja obstoječih aterosklerotičnih plakov v žilni steni in preprečevanje nastanka novih. Pozitiven učinek ima na stopnjo napredovanja in razvoj simptomov IHD, na pričakovano življenjsko dobo, ta zdravila pa tudi zmanjšajo pogostost in resnost srčno-žilnih dogodkov, kar lahko pomaga obnoviti lumen posode. Ciljna raven holesterola pri bolnikih z IHD mora biti nižja kot pri tistih brez IHD in enaka 4,5 mmol / l. V preiskavah krvi ciljna raven LDL pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo ne sme presegati 2,5 mmol / l. Testiranje lipidov je treba opraviti vsak mesec. Glavna zdravila: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

Spadajo v razred zdravil, ki povečujejo antiaterogeno frakcijo lipoproteinov - HDL, z zmanjšanjem umrljivosti zaradi koronarne srčne bolezni. Uporabljajo se za zdravljenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Od statinov se razlikujejo po tem, da zmanjšujejo trigliceride in lahko povečajo frakcijo HDL. Statini pretežno znižujejo LDL in nimajo pomembnega učinka na VLDL in HDL. Zato se največji učinek kaže s kombinacijo statinov in fibratov.

  • Pripravki nitroglicerina

Nitroglicerin je glavno zdravilo, ki lajša bolečine v prsih v srcu. Nitrati delujejo pretežno na vensko steno in zmanjšajo predobremenitev miokarda (z razširitvijo žil venske postelje in odlaganjem krvi). Neprijeten učinek nitratov je zniževanje krvnega tlaka in glavobola. Ni priporočljivo uporabljati nitratov pri krvnem tlaku pod 100/60 mm Hg. Umetnost. Sodobne raziskave so dokazale, da jemanje nitratov ne izboljša prognoze bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, torej ne vodi k povečanju preživetja, zato se uporablja kot zdravilo za lajšanje simptomov koronarne arterijske bolezni. Intravensko kapljanje nitroglicerina vam omogoča učinkovit boj proti simptomom angine pektoris, predvsem v ozadju številk z visokim krvnim tlakom. Vsak bolnik s koronarno arterijsko boleznijo mora vedeti, da če jemanje nitroglicerina doma ne olajša bolečine za prsnico, je treba poklicati rešilca, ker se je morda razvil srčni napad.

Koronarna angioplastika in stentiranje

To je sodobna tehnologija za obnovitev prehodnosti koronarnih arterij pri bolezni koronarnih arterij. Ideja je, da aterosklerotično ploščo napihnemo s posebnim balonom in okrepimo žilno steno s kovinskim ogrodjem - stentom. Koronarna angioplastika se izvaja brez rezov pri bolnikih s hudo angino pektoris ali miokardnim infarktom.

Presaditev koronarne arterije

Odprta operacija zoženja koronarnih arterij. Bistvo je ustvariti rešitev za kri. Pacientove vene ali arterije se uporabljajo kot obvod. Operacija se lahko izvede z umetno cirkulacijo ali brez nje. Zaradi razvoja tehnologije koronarne angioplastike se obvoznica koronarne arterije umakne v ozadje, saj je bolj travmatična in se uporablja le za obsežne lezije koronarne postelje.

Preprečevanje

Do 90% bolezni srca in ožilja je mogoče preprečiti z izogibanjem ugotovljenim dejavnikom tveganja. Preventiva vključuje primerno gibanje, zmanjšanje debelosti, zdravljenje visokega krvnega tlaka, zdravo prehranjevanje, zniževanje holesterola in prenehanje kajenja. Zdravila in gibanje so približno enako učinkoviti. Visoka telesna aktivnost zmanjša verjetnost koronarne srčne bolezni za približno 25%.

Pri diabetesu natančen nadzor krvnega sladkorja zmanjšuje tveganje za srce in druge težave, kot sta odpoved ledvic in slepota.
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča "nizko do zmerno uživanje alkohola", da se zmanjša verjetnost razvoja koronarne srčne bolezni, zloraba pa je zelo nevarna za srce.

Prehrana

Prehrana z veliko sadja in zelenjave zmanjšuje tveganje za bolezni srca in smrt. Zaradi večjega vnosa sadja in zelenjave imajo vegetarijanci manjše tveganje za bolezni srca. Pokazalo se je, da uživanje transmaščob (ki jih pogosto najdemo v hidrogenirani hrani, kot je margarina) povzroča aterosklerozo in povečuje tveganje za nastanek koronarne srčne bolezni.

Sekundarna preventiva

Sekundarna preventiva je preprečevanje nadaljnjih zapletov že obstoječih bolezni. Učinkovite spremembe življenjskega sloga vključujejo:

  • Nadzor telesne teže doma
  • Opustitev slabih navad - opustitev kajenja
  • Izogibajte se uživanju transmaščob (v delno hidrogeniranih oljih)
  • Zmanjšanje psihosocialnega stresa
  • Redno določanje ravni holesterola v krvi


Telesna aktivnost

Aerobna vadba, kot so hoja, tek ali plavanje, lahko zmanjša tveganje za smrt zaradi koronarne srčne bolezni. Znižujejo krvni tlak in holesterol v krvi (LDL) in zvišujejo holesterol HDL, ki je "dober holesterol". Bolje je, da se zdravite s športno vzgojo, kot da se izpostavite nevarnosti srčne kirurgije.

Ishemija srca

Ishemična bolezen srca je funkcionalna in organska poškodba miokarda. Vzrok je pomanjkanje ali prekinitev oskrbe s krvjo v srčni mišici. IHD se kaže v akutnih in kroničnih stanjih in je najpogostejši vzrok nenadne smrti. Bolezen koronarnih arterij običajno prizadene moške med 55. in 64. letom starosti.

Vzroki ishemične bolezni

97-98% kliničnih primerov patologije povzroča ateroskleroza koronarnih arterij. Tudi razvoj bolezni srca lahko privede do:

krči koronarnih arterij;

sedeči način življenja;

Razvoj ishemične bolezni se pojavlja na različne načine in je odvisen od začetnega stanja bolnikovega kardiovaskularnega sistema.

Razvrstitev bolezni

Obstajajo naslednje oblike patologije:

Primarni srčni zastoj. To stanje se razvije nenadoma. Primarni srčni zastoj je mogoče uspešno oživiti. Če bolnik ne dobi potrebne pomoči, bo umrl.

Angina pektoris. Obstaja več vrst te patologije: angina pektoris, stabilna, nestabilna in spontana.

Neboleča vrsta ishemije.

Motnje srčnega ritma in prevodnosti.

Simptomi

Klinične manifestacije ishemične bolezni srca so odvisne od vrste bolezni. Praviloma ima IHD valovit tok. Obdobja, ko se bolnik počuti normalno, nadomestijo epizode poslabšanja. Približno 1/3 bolnikov sploh ne čuti nobene patologije. Bolezen lahko napreduje precej počasi. Hkrati se spreminjajo tako vrste kot simptomi patologije..

Glavni znaki ishemične bolezni srca vključujejo:

nelagodje v roki in spodnji čeljusti;

omedlevica in zamegljena zavest.

Znanilci primarnega srčnega zastoja so lahko:

paroksizmalni občutki za prsnico;

Z nenadno koronarno smrtjo se dihanje ustavi, bolnik izgubi zavest, nima pulza in srčni zvoki se ne slišijo. Zelo pomembno je, da pravočasno preprečimo razvoj bolezni. To je mogoče v kateri koli fazi..

V nasprotnem primeru se bodo hitro razvili številni zapleti..

Pomanjkanje energetske presnove miokarda.

Motnje funkcij prevodnosti, razdražljivosti, kontraktilnosti in avtomatizma miokarda.

Vse spremembe miokarda pri ishemični patologiji vodijo do trajnega zmanjšanja koronarne cirkulacije.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnostika patologije se celovito izvaja v bolnišnici in na kliniki.

Intervju bolnika. Zdravnik razjasni vse pritožbe, pregleda bolnika zaradi edemov, cianoze kože, prisluhne motnjam ritma in srčnim šumom.

Laboratorijski diagnostični testi. Strokovnjaki preiskujejo kazalnike, kot so kreatin-fosfokinaza, troponin-T, troponija-I, aminotransferaza, mioglobin itd. Količina teh encimov narašča z nestabilno angino pektoris in srčnim infarktom. Določa tudi raven holesterola, sladkorja, lipoproteinov, trigliceridov, ALT in ST.

EKG. Ta študija je najpomembnejša diagnostična metoda. Med njim se zabeleži električna aktivnost srca.

EchoCG. Takšna študija se izvede za vizualizacijo velikosti srca, stanja njegovih ventilov in votlin, za oceno kontraktilnosti miokarda in obstoječega akustičnega hrupa.

Stresna ehokardiografija. Ta študija z nadzorom vadbe omogoča hitro odkrivanje miokardne patologije.

Holterjev nadzor. Ta študija vam omogoča odkrivanje manifestacij patologije ter vzrokov in pogojev njihovega pojava..

Čerzozofagealna elektrokardiografija (PEECG). Ta študija omogoča podrobno oceno miokardne prevodnosti in njene električne razdražljivosti..

Koronarna angiografija. Ta študija ponuja možnosti za oceno stanja krvnih žil, stopnje okluzije ali stenoze, stopnje prehodnosti. Koronografija je tehnika, ki se v glavnem uporablja pri odločanju o operaciji.

Za prepoznavanje zgodnjih faz koronarne srčne bolezni se izvajajo funkcionalni testi z vadbo. Med stresnimi testi bolnik doživlja stres (vadba na tekalni stezi ali sobnem kolesu). Hkrati se beležijo kazalci dela njegovega srca. V nekaterih primerih funkcionalnih testov ni mogoče izvesti. To je posledica dejstva, da bolnik ne more prenesti zahtevane količine stresa.

Pri postavljanju diagnoze je zelo pomembno biti pozoren na vsak simptom in mu dati celovito oceno. V tem primeru strokovnjakom uspe hitro ugotoviti, zakaj se pojavi patologija in kako jo pravilno zdraviti..

Zdravljenje

Za zdravljenje ishemične bolezni srca se izvaja:

Terapija brez zdravil. Vključuje ukrepe za pravilno prehrano in življenjski slog. Omejitev aktivnosti je prikazana bolnikom. To je posledica dejstva, da se pri fizičnem naporu povpraševanje miokarda po oskrbi s krvjo vedno poveča. Če ta potreba ni izpolnjena, se pojavijo manifestacije patologije. Dieta za ishemično bolezen srca vključuje omejevanje soli in vode. Pomaga tudi pri zmanjševanju stresa na srčni mišici. Da bi preprečili napredovanje ateroskleroze, je predpisana dieta z nizko vsebnostjo maščob. Omejena ali popolnoma izključena živila z živalskimi maščobami, ocvrta in prekajena hrana ter "hitri" ogljikovi hidrati.

Terapija z zdravili. Vključuje imenovanje zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, antiagregacijskih zdravil in zdravil za zniževanje holesterola. Če kontraindikacij ni, bolniki jemljejo tudi diuretike, nitrate in antiaritmije.

Ob prisotnosti indikacij in odsotnosti učinka zgoraj opisane metode se izvajajo operacije.

Presaditev koronarne arterije je priljubljena intervencija. Ta operacija vam omogoča, da obnovite dotok krvi v ishemično območje. Intervencije se izvajajo z umetno oskrbo s krvjo ali na srcu, ki bije.

Uporabljajo se tudi minimalno invazivne tehnike. Pri ishemični bolezni srca se izvaja perkutana koronarna angioplastika. Sestavljen je iz balonske ekspanzije stenotske posode. V arterijo se implantira stentni okvir, ki zagotavlja zadosten lumen posode in stabilizira pretok krvi.

Držimo se celostnega pristopa in smo pripravljeni rešiti bolnike pred kakršno koli obliko koronarne arterijske bolezni. Cen za zdravljenje ne previsoko zaračunavamo. Stroški posvetovanja s strokovnjaki in pregleda so navedeni na spletni strani. Ceno katere koli storitve v naši kliniki v Moskvi lahko preverite po telefonu.

Preprečevanje ishemične bolezni

Bolezen je precej nevarna, zato je treba pravočasno preprečiti.

Preventivni ukrepi vključujejo:

znižanje krvnega tlaka;

zmanjšanje ravni holesterola v krvi;

opustitev kajenja;

zmanjšanje tveganja za psiho-čustveni stres;

redna zmerna telesna aktivnost;

vzdrževanje optimalne teže.

Kardiolog vam bo povedal o vseh ukrepih za preprečevanje koronarne bolezni srca. Preprečevanje pod nadzorom zdravnika je zagotovljeno učinkovito.

Klinične prednosti

Če se obrnete na "Kliniko za sodobno medicino IAKI", lahko računate na:

pomoč skupine zdravnikov;

visoka usposobljenost vseh strokovnjakov;

spoštovanje medicinske etike;

razpoložljivost storitev.

Vsak bolnik bo lahko hitro opravil kvaliteten pregled in pritegnil pozornost osebja. Uporabljamo človeško usmerjen pristop. Vsak bolnik je za nas dragocen predvsem kot oseba, ne pa kot bolnik z zanimivo anamnezo ali stranka, ki ustvarja materialno blaginjo specialista!

V naši kliniki ne zapravljate denarja kar tako, ampak ga vlagate v svoje zdravje! Naš urološki center v Moskvi, klinika za kardiologijo, ginekologijo itd. Nudi celoten spekter storitev.

Kontaktiraj nas! Naša medicinska klinika deluje ne samo pri patologijah kardiovaskularnega sistema. Vedno vas lahko vidi urolog in drugi ozki strokovnjaki.

Naš zdravstveni center nudi najširši spekter storitev. Glede zdravljenja bolezni v kardiologiji se lahko vedno obrnete na nas. Pripravljeni smo vam ponuditi storitve za zdravljenje arterijske hipertenzije in zdravljenje akutne odpovedi levega prekata.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Ishemična bolezen srca daje različne simptome, včasih pa je popolnoma asimptomatska, kar diagnoze ne oteži. Zaradi tega so ljudje s to patologijo najpogosteje umirali dobesedno v zadnjem stoletju. Zdaj je diagnoza bolezni koronarnih arterij zaradi napredka v kardiologiji veliko lažja. Ugotovimo.

  1. Intervju in začetni pregled
  2. Laboratorijske raziskave
  3. Instrumentalne metode za diagnozo koronarne arterijske bolezni
  4. EKG
  5. Holter EKG spremljanje
  6. Preskusi obremenitve
  7. Funkcionalni testi
  8. UZ srca
  9. Angiografija in kateterizacija

Intervju in začetni pregled

Diagnoza koronarne srčne bolezni se začne z jemanjem anamneze, za katero zdravnik opravi razgovor in pregleda bolnika. Izkušenim kardiologom ne bo težko prepoznati bolezni po naslednjih simptomih:

  • vrtoglavica;
  • bolečine v prsih v predelu srca in za prsnico;
  • kardiopalmus;
  • dispneja;
  • krepitev negativnih občutkov s fizičnim ali čustvenim stresom.

Napoved terapije je odvisna od tega, kako hitro bolnik obišče kliniko. Pogosto je s pravočasnim pregledom odraslega ali otroka težavo mogoče nadzorovati. Poleg pritožb bo moral zdravnik vedeti tudi o preteklih in sedanjih boleznih, razpoložljivosti kirurških posegov, uporabljenih zdravilih itd..

Po pregledu zdravnik natančno ve, kateri testi so potrebni za bolnika. Za to:

  • poslušajte šumenje srca;
  • preverite, ali je oteklina in cianoza;
  • ugotovite, ali obstaja aritmija;
  • kako dobro se krči srčna mišica.

Podrobnejše informacije mu bodo dali laboratorijski testi in instrumentalni, ki mu bodo omogočili natančno diagnozo, kar je polovica uspeha za okrevanje bolnika..

Laboratorijske raziskave

Ishemična bolezen srca se diagnosticira z različnimi laboratorijskimi testi:

Kri za splošno analizo, ki bo pokazala količino eritrocitov in levkocitov, njihove vrste, raven hemoglobina in hitrost usedanja eritrocitov. Ti podatki neposredno ne dajejo informacij o patologiji srca, če pa kažejo anemijo, je potek koronarne bolezni vedno težji. Poleg tega bo ta analiza po srčnem ali akutnem napadu pomagala ugotoviti trajanje bolezni in posredne informacije o trenutnem zdravstvenem stanju pacienta..

Kri za biokemijske raziskave, ki so nepogrešljive za diagnosticiranje nekaterih oblik ishemične bolezni srca, saj določajo:

  • encimi AST, CPK, ALT, ki se nahajajo v celicah miokarda, mišicah srca in jeter, s patologijo jih bo veliko več, kar kaže na srčno popuščanje v hudi obliki;
  • troponini, ki se vedno povečajo v prvih urah bolezni;
  • raven natrija in kalija, ki bo pokazala, če obstajajo motnje v srčnem ritmu;
  • raven holesterola in njegov tip, ki prikazuje lipidni spekter krvi, kar omogoča sklep o vrsti motnje in njeni resnosti.

Urin za splošno analizo, ki bo dala tudi splošne informacije o bolnikovem stanju.

Instrumentalne metode za diagnozo koronarne arterijske bolezni

Za njihovo izvajanje se uporabljajo posebne naprave, s katerimi se lahko veliko naučimo o patologijah srca in ne samo. Obstaja veliko možnosti, vendar obstajajo tiste, ki veljajo za osnovne pri diagnozi koronarne arterijske bolezni. Pogosto jih dopolnjujejo z instrumentalnimi tehnikami, ki dajejo natančnejše informacije, zlasti v težjih primerih. V nekaterih primerih so nekatere tehnike preprosto kontraindicirane, kar pomeni, da je treba iskati nove tehnike.

EKG pri ishemični bolezni srca je glavna instrumentalna študija. To je neinvazivna tehnika, ki se izvaja z uporabo elektrokardiografa. Ishemične spremembe na EKG bodo vidne takoj, tudi če so asimptomatske. EKG ne bo pokazal le znakov miokardne ishemije, temveč tudi srčni napad, dolgoročne spremembe v delovanju srca zaradi visokega krvnega tlaka in nekaterih vrst patologij zaklopk.

Za določitev ishemije na EKG traja le nekaj minut. Za to so na pacientu na želenih točkah prsnice, rok in nog pritrjene elektrode, ki omogočajo beleženje električne aktivnosti organa..

Če je kardiogram pokazal kliniko angine pektoris ali ishemične bolezni srca, diagnozo razjasni stresni test, pri katerem bodo senzorji elektrokardiografa zabeležili spremembe med vadbo. Kadar telesne aktivnosti ni mogoče uporabiti, jo bodo posnemali od znotraj, za to pa bodo uporabljali posebna zdravila, kot sta Persantine ali Adenozin..

Holter EKG spremljanje

Znaki ishemije miokarda na EKG lahko trajajo več ur in se izvajajo s Holterjevim nadzorom. Takšen elektrokardiogram se izvaja tako v bolnišnici kot ambulantno. Obstajali bodo pogoji, ki so blizu vsakdanjim, kar bo omogočilo registracijo ne samo simptomov patologije, temveč tudi vzrok njenega pojava, povezanega s počitkom ali aktivnostjo.

Ta elektrokardiografija je nepogrešljiva za bolnike z angino pektoris. Za pridobitev mnenja se ne uporablja samo oprema, temveč tudi dnevnik, ki ga mora voditi vsak bolnik s koronarno arterijsko boleznijo. Tako lahko dobite popolno sliko škode in njenega vzroka. Kljub dolžini postopka ga pacienti brez težav prenesejo, tudi otroci. Čeprav se za njih običajno izberejo hitrejše tehnike, saj tudi bolan otrok dolgo ne bo ležal na enem mestu, uspavalne tablete med tem postopkom pa so nezaželene.

Preskusi obremenitve

Najpogosteje se za to uporablja kolesarska ergometrija, ki je odličen test za ljudi s sumom na koronarno srčno bolezen. EKG se uporablja za beleženje sprememb v delovanju srca med stresom.

Njen zaključek je 70% zanesljiv. Ne bo kazal znakov patologije, vendar z vnosom snovi s talijem ali kardiolito v veno vizualizira dotok krvi v vse strukture organa. Če se stene srca v določenem območju s pretokom krvi s fizičnimi napori zmanjšajo in so v mirovanju normalne, to kaže na zožitev arterijskih lumnov, kar pomeni ishemijo.

Vendar pa teh testov ne more opraviti vsak bolnik, tako konvencionalno kot tudi z uporabo zdravil. Najpogosteje so to medicinske kontraindikacije. Zato je za take bolnike izbrana druga metoda razjasnitve ali diagnoze..

Funkcionalni testi

Pogosto se med telesno aktivnostjo pojavijo negativni simptomi ishemije. To je posledica kršitve pretoka krvi skozi koronarno žilno posteljo, ki oskrbuje srce s krvjo. Če ne dobijo kisika, se razvije ishemični proces. Ko se telesna aktivnost poveča, se poveča potreba po kisiku, zaradi zožitve arterij pa je to nemogoče. To vodi do poslabšanja ishemije, ki povzroča "stradanje" srca in negativne spremembe v njegovem delu, kar se zabeleži med funkcionalnim testom.

Zanjo bodo pacienta pritrdili na EKG-senzorje in hkrati postavili tekalno stezo ali sobno kolo. Celoten postopek nadzira izkušen zdravnik, da ne samo spremlja delovanje opreme, temveč tudi nujno pomaga v primeru napada.

Običajno je to predbolnišnični postopek, lahko pa ga izvedemo tudi z nadzorom v bolnišnici. Po takšni študiji se določi optimalna obremenitev, pri kateri bolnik ne bo podvržen ishemičnim napadom..

UZ srca

Danes je to priljubljena študija, ki dopolnjuje osnovne metode diagnosticiranja koronarne arterijske bolezni. Pokazalo bo, v kolikšni meri so dosegle motnje v delu srca, koliko so spremenjene njegove votline, v kakšnem stanju so zaklopke in ali obstaja nekroza. V mirovanju so težave s krčljivostjo srčne mišice redke, zato je za prepoznavanje težave potreben stres. Za to smo razvili ultrazvok srca s stresom..

Za to lahko uporabimo tako neposredno telesno aktivnost kot zdravila. Z zožitvijo lumna v koronarni postelji srčna mišica ne dobi dovolj kisika, zaradi česar je okrnjena funkcija poslabšana.

Natančnost postopka je 85%. Ta tehnika se pogosto uporablja v otroški kardiologiji, saj omogoča hitro ugotavljanje vzroka patologije in natančno diagnozo brez škode za malega pacienta.

Angiografija in kateterizacija

Ta dva postopka sta najbolj natančna za prepoznavanje patologij IHD in njihovo preprečevanje. Najbolj natančno prikažejo ne samo zožitev samega koronarnega lumena, temveč tudi njegovo lokalizacijo. Za to je votla plastična cev vstavljena v levo in desno arterijo srca. Za natančno izvedbo je potreben rentgenski pregled..

Kateterizacija srca lahko natančno oceni:

  • prirojena okvara organa;
  • sekundarne patologije koronarne postelje;
  • stanje zaklopk, miokarda, velikih žil;
  • različne anomalije, napake v njih;
  • kraji zoženja in blokad.

Zahvaljujoč tej metodi je možno jemati kri neposredno iz glavne žile in delov organa. V nekaterih primerih se lahko vstavi ultrazvočna sonda, ki bo vizualno ocenila stanje žilne postelje. Zadnji dosežek kardiologov je naprava OST, ki deluje na infrardeče žarke, zaradi česar je vizualni pregled vsaj 10-15 krat boljši..

Koronarno angiografijo je treba izvajati samo z uporabo rentgenske opreme, da se natančno ugotovi bolezen koronarnih arterij in lokalizacija mesta vazokonstrikcije.

Da bi to naredili, se v femoralni arteriji, ki se nahaja v predelu dimelj, vstopi v krvožilni sistem in sproži se posebna sonda s kontrastnim sredstvom, ki se pripelje neposredno v srce.

Hkrati rentgenski aparat v realnem času registrira dogajanje s kontrastnim sredstvom, ki vsebuje jod. Včasih se po postopku študija dopolni s telesno aktivnostjo..

Tako postopke kot kateterizacijo in angiografijo je treba izvesti v primerih, ko neinvazivne tehnike niso omogočale natančne diagnoze. Ali kadar je treba oceniti resnost sprememb v strukturi organa, ugotoviti funkcionalne motnje in sočasne patološke procese.

Najpogosteje gre za bolnike s hudo progresivno srčno boleznijo, pri katerih obstaja veliko tveganje za dekompenzacijo srčnega popuščanja, srčnega napada ali drugih enako življenjsko nevarnih zapletov. Za postopek ni starostnih omejitev, vendar obstajajo kontraindikacije iz zdravstvenih razlogov. To je na primer težko narediti s slabim strjevanjem krvi, saj se lahko celo na začetku postopka konča neuspešno.

Koronarna arterijska bolezen: diagnoza in zdravljenje

"Zadrževanje krvi." Tako se v prevodu iz grščine sliši patološko stanje, ki ga danes poznamo kot ishemija. V praksi ga lahko najdemo povsod, kjer so krvne žile. Toda danes se pogovorimo o koronarni bolezni srca.

Naš sogovornik je terapevt, kardiolog "Clinic Expert Voronezh" Angelina Anatolyevna Kalinina.

- Angelina Anatolyevna, kaj je ishemična bolezen srca in kako pogosta je med Rusi?

Ishemična bolezen srca (sicer - IHD) je akutna ali kronična miokardna patologija. V tem primeru pride do spremembe v njegovi strukturi in delovanju kot rezultat absolutnega ali relativnega zmanjšanja oskrbe miokarda z arterijsko krvjo..

V Rusiji je ishemična bolezen srca najpogostejša bolezen srca in ožilja. Nekaj ​​manj kot 30% vseh obiskov odraslih v zdravstvenih ustanovah v državi zaradi kardiovaskularne patologije je povezanih s koronarno arterijsko boleznijo. Le 40-50% bolnikov se zaveda prisotnosti te bolezni in sprejme ustrezno zdravljenje. V preostalem ostaja bolezen neprepoznana. Pri skoraj polovici bolnikov z akutnim koronarnim sindromom je miokardni infarkt prva manifestacija koronarne srčne bolezni.

Kdaj je predpisan in kaj kaže ultrazvok srca? Navodila za pacienta. Preberi več

Kronično srčno popuščanje (ena od oblik ishemične bolezni srca) je prisotno pri 7% prebivalcev države.

- Bolezen koronarnih arterij je bolezen starejših ali jo diagnosticirajo tudi pri mladih?

Med to boleznijo in starostjo obstaja povezava tako pri moških kot pri ženskah. Na primer, incidenca koronarne arterijske bolezni po starostnih skupinah je: 1-5% pri ženskah, starih 45-64 let, do 10-15% - v starosti 65-84 let. Za moške 2-5% - pri 45-64 letih in 10-20% - pri 65-84 letih.

Hkrati je opažena tudi "pomladitev" te patologije. Pri mladem 26-letnem moškem sem videl miokardni infarkt. Zaradi pravičnosti je treba opozoriti, da je imel tudi nekatere dejavnike tveganja za razvoj koronarne arterijske bolezni. Na žalost je včasih prva in edina manifestacija koronarne srčne bolezni lahko nenadna srčna smrt. Ta patologija v mladosti je pogosto povezana z dednimi motnjami izmenjave ionov v srčni mišici, pa tudi s prirojenimi strukturnimi boleznimi srca..

Kako se lahko izognete teku do bolniške postelje? Kaj morate vedeti o svojem zdravju, preden kupite članstvo v telovadnici? Preberite tukaj

- Dotaknili ste se vprašanja dejavnikov tveganja za razvoj koronarne arterijske bolezni. Kateri so ti dejavniki?

Delimo jih na tako imenovane nespremenljive (nespremenljive) in spremenljive (spremenljive).

Prva vključuje moški spol, starost, družinsko anamnezo bolezni srca in ožilja. Skladno s tem na te dejavnike ne moremo vplivati.

V drugo skupino spadajo arterijska hipertenzija, motnje presnove lipidov (dislipidemija), presnova ogljikovih hidratov (diabetes mellitus, oslabljena toleranca za glukozo, glikemija na tešče), kajenje, nizka telesna aktivnost (telesna neaktivnost), debelost, prehranjevalne navade.

Iz katerih razlogov lahko krvni tlak naraste? Odkrijte tukaj

- Kdo bolj verjetno ima koronarno srčno bolezen: moški ali ženske?

Navedel bom na primer podatke o angini pektoris kot najpogostejši obliki ishemične bolezni srca..

Pogostejša je pri ženskah v srednjih letih in pri moških v starejših letih..

- Angelina Anatolyevna, prosim, povejte nam o glavnih znakih ishemične bolezni srca.

Najbolj značilen simptom je bolečina v prsih ali pekoče nelagodje (v prsih, kot da se "peče"), pritisk, pritisk. Praviloma obstaja povezava s telesno aktivnostjo, s stresnimi situacijami ali s posebnimi dejanji: prehranjevanjem, izhodom.

Lahko je tudi zasoplost (v mirovanju ali med gibanjem), različne motnje srčnega ritma (občutek "prekinitve" itd.), Edemi (predvsem na spodnjih okončinah).

Nespecifični simptomi - splošna šibkost, utrujenost, zmanjšana toleranca do vadbe.

- Kaj se zgodi s telesom bolnika z ishemično boleznijo srca? Zakaj je ta diagnoza nevarna??

Ishemija miokarda se razvije, kadar ji primanjkuje kisika. Razlog je nezadostna dostava le-te skozi koronarne arterije zaradi njihovih sprememb, ki so lahko organske in funkcionalne..

Organske poškodbe arterij nastanejo zaradi aterosklerotičnega procesa, ki vodi do zožitve njihovega lumna. To je vzrok za 95% vseh primerov koronarne arterijske bolezni..

Funkcionalne spremembe na koronarnih arterijah povzročajo krči, prehodno kopičenje trombocitov in intravaskularna tromboza.

Pri ishemični bolezni srca ločimo akutna prehodna in kronična patološka stanja.

Včasih je izolirana tudi simptomatska in asimptomatska faza, ločena je neboleča miokardna ishemija.

Kako razlikovati med bolečinami v srcu in bolečinami, povezanimi z medrebrno nevralgijo? Nevrolog "Clinic Expert Kursk" govori Umerenkova Natalya Vladimirovna

Posledice koronarne srčne bolezni so različne. Je glavni vzrok za obolevnost, začasno invalidnost, invalidnost in prezgodnjo smrt. Stopnja umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja pri nas je nekaj manj kot 60%, od tega IHD predstavlja približno polovico vseh primerov.

- Iz katerih razlogov se razvije ishemična bolezen srca?

Glavni vzrok je ateroskleroza koronarnih arterij. Drugi: krči teh arterij, prirojene anomalije njihovega odvajanja, dedni sindromi (Marfan, Ehlers-Danlos), vaskularno vnetje pri sistemskih patologijah. Tisti. temeljna točka - zmanjšanje oskrbe miokarda s krvjo.

Kako dolgo bi živel Abraham Lincoln, če ga ne bi poskusili? Ali je Lincoln trpel za Marfanovim sindromom?

Preberi več

Izzivajoči dejavniki so huda telesna aktivnost, stresne / čustvene situacije.

- Kako se diagnosticira koronarna bolezen srca??

Najprej se ocenijo pritožbe, zbere podrobna anamneza. Nato bolnika pregledajo.

Med laboratorijskimi metodami so predpisani splošni test krvi in ​​urina, lipidni spekter, glukoza, očistek kreatinina. Če je patologija akutna - kazalci miokardne okvare.

Od instrumentalnih metod je nujno opraviti elektrokardiografijo, bolj priporočljivo je Holterjevo spremljanje (če obstaja sum ali je prisotna aritmija z nebolečo ishemijo); ehokardiografija; dupleksno ultrazvočno skeniranje brahiocefalnih arterij; rentgensko slikanje prsnega koša; tako imenovani "stresni testi" - kolesarska ergometrija, test tekalne steze.

Kako se izvaja Holter (24-urno) spremljanje EKG? Preberite opomnik bolnika

"Zlati standard" za slikanje IHD je invazivna selektivna koronarna angiografija.

Poleg tega je mogoče uporabiti miokardno perfuzijsko scintigrafijo, multislice računalniško tomografijo z oceno koronarnega kalcija ali točkovanje kalcija.

- Ali ima sodobna medicina učinkovito zdravljenje koronarne srčne bolezni? To bolezen je mogoče popolnoma pozdraviti.?

Obstajajo učinkovite terapije. Danes je mogoče učinkovito nadzorovati potek bolezni, ga stabilizirati, upočasniti napredovanje in zmanjšati tveganje za zaplete. Cilj zdravljenja je zmanjšati ali odpraviti manifestacije in izboljšati prognozo. Dolgotrajna terapija.

Ishemična bolezen srca pri Gerardu Depardieuju. Kako so z igralcem ravnali? Odkrijte tukaj

- Kakšne omejitve postavlja ta diagnoza za vsakdanje življenje bolnika s koronarno arterijsko boleznijo? Naredite in ne storite za ishemične bolnike?

Odgovor je odvisen od različnih dejavnikov - na primer, ali gre za akutni proces ali kroničen, stabilen ali ne, koliko je kompenziran (prisotnost srčnega popuščanja).

Na splošno ima pri ishemični bolezni srca redna telesna aktivnost pozitiven učinek na njen potek: zlasti zmanjšuje smrtnost zaradi ishemične bolezni srca. Posebej koristne so tako imenovane aerobne vadbe (na primer hoja po svežem zraku) - seveda po oceni njihove tolerance in s tem povezanih tveganj. Običajno so vključeni v programe za rehabilitacijo srca..

Priporočljivo je, da se bolniki s koronarno arterijsko boleznijo vsako leto cepijo proti gripi.

Stabilen potek bolezni ob upoštevanju zdravnikovih priporočil ne uvaja strogih omejitev v običajnem načinu življenja bolnika.

Pogosto se zastavlja tudi vprašanje, ali je mogoče leteti z letalom s koronarno srčno boleznijo? V nekaterih primerih da, vendar o tem vprašanju odloča lečeči zdravnik individualno. Če je pacientu dovoljeno letenje, je treba imeti pri sebi zdravila, tudi za prvo pomoč pri tej bolezni. Da boste na letalu brez težav prevažali zdravila, je priporočljivo s seboj vzeti dokument z informacijami o diagnozi in potrebnimi zdravili..

- Povejte nam o preprečevanju koronarne srčne bolezni. Kaj morajo storiti Rusi, da bi se izognili tej bolezni??

Najprej - vplivati ​​na spremenljive dejavnike tveganja. Nehaj kaditi. Spremljajte težo in upoštevajte prehranska priporočila. V prisotnosti diabetesa mellitusa si prizadevajte doseči ciljne vrednosti glukoze (potrebna je stalna interakcija z endokrinologom in njegov nadzor). Zagotovite zadostno in sorazmerno raven telesne aktivnosti, tudi na svežem zraku. Nadzirajte krvni tlak, prizadevajte si doseči ciljne kazalnike (upoštevajte vsa zdravnikova priporočila glede zdravljenja z zdravili in zdravili, vodite dnevnik krvnega tlaka). Odpraviti motnje presnove lipidov (z dieto in ustreznimi zdravili).

Drugi materiali na temo:

Kalinina Angelina Anatolievna

Diplomant Voroneške državne medicinske akademije po imenu V.I. Burdenko 2007.

Leta 2008 je diplomirala iz prakse na specialnosti "Terapija".

Leta 2010 se je strokovno izpopolnjevala na specialnost »Splošna praksa (družinska medicina)«, leta 2017 - na specialnost »Kardiologija«.

Od leta 2015 dela kot splošna zdravnica v Clinic Expert Voronezh LLC. V Voronježu ga prejmejo na naslov: st. Puškinskaja, 11.

Bolezen koronarnih arterij: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Kdo od nas vsaj enkrat v življenju ni imel bolečine v srcu? Takih ljudi je žal zelo malo. Pri nekaterih se bolečine v srcu pojavijo hkrati, pri drugih pa precej pogosto. Razlogov za takšne občutke je veliko, eden izmed njih je koronarna bolezen. IHD - kaj je to, kako se kaže in kako se z njim spoprijeti, bo povedal ta članek.

Ishemična srčna bolezen je bolezen, ki povzroči neskladje med potrebo srčne mišice po kisiku in dostavo le-te. Lahko je akutni ali kronični..

Vzroki za pojav

IHD je bolezen, ki se pojavi, kadar v srcu ni zadostne oskrbe s krvjo. To vodi do poraza koronarnih arterij. To se lahko zgodi v naslednjih primerih:

  • aterosklerotična lezija je glavni vzrok bolezni. Aterosklerotični plak, ki raste v posodi, zapre lumen, zaradi česar skozi koronarno arterijo prehaja manjši volumen krvi;
  • prirojene genetske anomalije koronarnih arterij - razvojna napaka, ki je nastala v maternici;
  • vnetne bolezni koronarnih arterij (koronaritis), ki so posledica sistemskih bolezni vezivnega tkiva ali nodularnega periarteritisa;
  • anevrizma aorte, ki je v postopku disekcije;
  • sifilitična poškodba sten koronarnih žil;
  • trombembolija in embolija koronarnih arterij;
  • prirojene in pridobljene srčne napake.

Skupina tveganj

Med etiološke dejavnike spadajo dejavniki tveganja, ki jih delimo v dve skupini - ki se spreminjajo in ne spreminjajo (torej tisti, ki so odvisni od osebe, in tisti, ki jih oseba ne more spremeniti).

  • Neizmenljivi dejavniki tveganja:
  1. Starost - 61 let in več (po nekaterih virih 51 let).
  2. Zapletena dednost - prisotnost ateroskleroze, koronarne srčne bolezni v ožji družini (starši, stari starši).
  3. Spol - pretežno se pojavlja pri moških, IHD pri ženskah je veliko manj pogosta.
  • Spremenljivi dejavniki tveganja:
  1. Pomanjkanje telesne aktivnosti.
  2. Dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka, nato pa krvni tlak (arterijska hipertenzija ali hipertenzija).
  3. Prekomerna telesna teža in metabolični sindrom.
  4. Dislipidemija - neravnovesje med "dobrimi" (lipoproteini visoke gostote) in "slabimi" (lipoproteini nizke gostote) lipidi do slednjih.
  5. Dolgotrajne izkušnje s kajenjem.
  6. Sočasne motnje presnove ogljikovih hidratov - diabetes mellitus ali dolgotrajna hiperglikemija.
  7. Motnje hranjenja - uživanje mastne hrane, bogate s preprostimi ogljikovimi hidrati, uživanje velike količine hrane, ne upoštevanje režima vnosa.

Razvojni mehanizmi

IHD je tisto, kar je opredeljeno kot neskladje med potrebo po kisiku v miokardu in dostavo kisika. Posledično so s tema dvema kazalcema povezani razvojni mehanizmi..

Potrebo srca po potrebni količini kisika določajo naslednji kazalniki:

  • velikost srčne mišice;
  • kontraktilnost levega in desnega prekata;
  • vrednost krvnega tlaka;
  • srčni utrip (HR).

Do neuspeha pri dovajanju kisika pride predvsem zaradi zoženja lumna koronarnih žil z aterosklerotičnimi plaki. V prizadetih posodah pride do poškodbe njihove notranje obloge, zaradi česar endotelij neha izločati vazodilatacijske snovi in ​​začne proizvajati vazokonstriktorje, kar dodatno zmanjša lumen posod.

Drug razvojni mehanizem je ruptura aterosklerotičnega plaka, zaradi česar se trombociti prilepijo na mesto poškodbe žilne stene in tvorijo trombocitne mase, ki zaprejo lumen posod, kar zmanjša pretok krvi..

Vrste IHD

Ishemična bolezen srca je razvrščena na naslednji način:

  • SCD - nenadna srčna smrt.
  • Angina pektoris:
  1. v mirovanju;
  2. v napetosti (nestabilna, stabilna in prvi pojav);
  3. spontano.
  • Neboleča ishemija.
  • Miokardni infarkt (majhen in velik žariščni).
  • Kardioskleroza po srčnem napadu.

Včasih ta razvrstitev vključuje še dva predmeta, kot sta srčno popuščanje in motnje srčnega ritma. To klasifikacijo ishemične bolezni srca je predlagala SZO in se do zdaj praktično ni spremenila. Zgornje bolezni so klinične oblike ishemične bolezni srca.

Klinična slika

Simptomi ishemične bolezni srca so odvisni od njene klinične oblike. Lahko se razlikujejo po moči, trajanju in naravi bolečine, ob prisotnosti ali odsotnosti določenih simptomov.

Nenadna srčna smrt

Smrt je tista, ki nastopi v eni uri po pojavu srčnih simptomov, povezanih s srčnimi vzroki, ki so naravni, pred tem pa izguba zavesti.

Vzroki za nenadno smrt so neposredno bolezen koronarnih arterij, miokardni infarkt, prirojene srčne napake, kardiomiopatije, nepravilnosti koronarnih arterij in Wolff-Parkinson-White sindrom (pred vzbujanje prekatov).

Simptomi te ishemične bolezni srca (klinična oblika) se lahko začnejo z nejasnimi bolečinami v prsih, ki jim po nekaj tednih sledi zasoplost, povečan srčni utrip in šibkost. Po pojavu teh simptomov pride do nenadne izgube zavesti (zaradi srčnega zastoja se ustavi možganska cirkulacija). Preiskava razkrije razširjene zenice, odsotnost vseh refleksov in pulza, zastoj dihanja.

Stabilna angina napora

Za to obliko je značilen pojav bolečin v prsnem košu, ki se pojavijo med vadbo in / ali močnimi čustvi, ko so na mrazu, lahko pa se pojavijo tudi v mirnem stanju, kadar zaužijemo veliko količino hrane.

V tej klinični obliki lahko malo več razumete, kaj je to, imenovano ishemična bolezen. Zaradi različnih zgoraj opisanih razlogov pride do ishemije miokarda in najprej so prizadete plasti, ki se nahajajo pod endokardom. Posledično se motijo ​​kontraktilna funkcija in biokemični procesi v celicah: ker kisika ni, celice preidejo na anaerobno vrsto oksidacije, zaradi česar se glukoza razgradi v laktat, ki zmanjša znotrajcelični pH. Zmanjšanje intracelularnega indeksa kislosti vodi v dejstvo, da se energija v kardiomiocitih postopoma izčrpa.

Poleg tega angina pektoris vodi do dejstva, da se koncentracija kalija v celici zmanjša, medtem ko se koncentracija natrija poveča. Zaradi tega pride do okvare v procesu sprostitve srčne mišice, kontraktilna funkcija pa že drugič trpi..

Kanadsko združenje za kardiologijo je glede na toleranco srčne obremenitve opredelilo naslednje funkcionalne razrede angine napora:

  1. Funkcionalni razred (FC) I - napad angine pektoris ni povzročen med normalno telesno aktivnostjo, ampak se pojavi le pri zelo močnem ali dolgotrajnem stresu.
  2. FC II je enak blagi omejitvi telesne aktivnosti. V tem primeru napad izzove hoja več kot 200 m po ravnem terenu ali vzpenjanje po več stopnicah.
  3. FC III - pomembna omejitev telesne aktivnosti, pri kateri se bolečine v prsih pojavijo že med hojo po ravnem terenu ali vzponu po enem stopnišču.
  4. Pri IV FC angine napora je kakršna koli telesna aktivnost brez neugodja in bolečine za prsnico nemogoča, napadi pa se lahko pojavijo tudi v mirovanju.

Simptomi bolezni koronarnih arterij vključujejo bolečino in njene ustreznike (težko dihanje in izredna utrujenost). Bolečina je lokalizirana za prsnico, traja od 1 do 15 minut in ima naraščajoč značaj. Če traja nelagodje več kot 14 minut, obstaja nevarnost, da to ni več angina, temveč miokardni infarkt. Za prenehanje nelagodja obstajata dva pogoja: ukinitev fizičnega. nalaganje ali jemanje nitroglicerina pod jezik.

Bolečina je lahko stiskalnega, pritiskajočega ali razpočnega, pri čemer se pojavi strah pred smrtjo. Obsevanje se pojavi v levem in desnem delu prsnega koša, v vratu. Obsevanje na levo roko, ramo in lopatico velja za klasično..

Znaki koronarne srčne bolezni vključujejo spremljajoče simptome, ki se pojavijo: slabost, bruhanje, prekomerno potenje, tahikardija in zvišan krvni tlak. Pacient je bled, zamrzne v enem položaju, saj že najmanjši gib poveča bolečino.

Nestabilna angina (NS)

NS je akutna miokardna ishemija, katere resnost in trajanje izpostavljenosti ne zadoščata za pojav miokardnega infarkta.

Ta vrsta ishemične bolezni srca se pojavi iz naslednjih razlogov:

  • oster krč, tromboza ali embolizacija koronarnih arterij;
  • vnetje koronarnih žil;
  • ruptura ali erozija aterosklerotične plošče z nadaljnjim nastankom tromba na poškodovani površini posode.

Simptomi koronarne srčne bolezni vključujejo tipične in netipične pritožbe. Tipične pritožbe vključujejo sindrom dolgotrajne bolečine (več kot 15 minut), prisotnost bolečine v mirovanju in nočne napade. Z netipičnimi pritožbami se pojavijo bolečine v nadželodčnem predelu, prebavne motnje, ki se akutno razvijajo, in povečana zasoplost.

Za razliko od miokardnega infarkta v krvi ni nobenih označevalcev nekroze. To je glavna razlika v diferencialni diagnostiki..

Prinzmetalova angina

Ta vrsta se nanaša na različico, pri kateri se pojavijo neprijetni občutki za prsnico v mirovanju, medtem ko se na elektrokardiogramu določi prehodni dvig segmenta ST. Pojavi se zaradi začasnega, prehodnega krča koronarnih arterij; varianta angine ni povezana s telesno aktivnostjo. Boleč napad lahko ustavimo tako samostojno kot po jemanju nitroglicerina.

Za ishemično srčno bolezen te vrste je značilen pojav tipične senokardiotske bolečine za prsnico, pogosteje ponoči ali zgodaj zjutraj, ki traja več kot 15 minut. Sočasni simptom je pojav migrene in Raynaudovega sindroma, ob prisotnosti te vrste angine pektoris pa se zelo pogosto razkrije prisotnost aspirinske astme.

Diagnostični znak je nenaden pojav sinkope zaradi ventrikularnih aritmij, ki se pojavijo na vrhuncu bolečine.

Vzrok za ishemijo miokarda v tem primeru ni povečana potreba po kisiku, temveč preprosto zmanjšanje dostave kisika v srčno mišico.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnoza koronarne arterijske bolezni vključuje anamnezo, podatke o fizičnem pregledu (opisani zgoraj) in dodatne raziskovalne metode:

  1. EKG - je ena glavnih diagnostičnih metod, ena prvih odraža spremembe, ki se pojavijo med napadom na miokard: možna je kršitev ritma in prevodnosti. V nejasnih diagnostičnih primerih se izvaja dnevno spremljanje EKG (Holter).
  2. Laboratorijski testi - popolna krvna slika (brez posebnih sprememb), biokemični krvni test (povečani biokemični markerji miokardne nekroze: troponini, CPK, mioglobin).
  3. Vaje - uporabljajo se za diferencialno diagnozo kliničnih oblik koronarne arterijske bolezni med seboj, pa tudi ishemične bolezni srca z drugimi boleznimi, za ugotavljanje individualne tolerance telesne aktivnosti, za oceno delovne sposobnosti ali za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Primeri, ko stresnih testov ni mogoče izvesti: svež miokardni infarkt (manj kot 7 dni), prisotnost nestabilne angine pektoris, akutna cerebrovaskularna nesreča, tromboflebitis, zvišana telesna temperatura ali huda pljučna insuficienca.

Bistvo te tehnike je postopno odmerjanje telesne mase. obremenitev, pri kateri se izvaja hkratno snemanje elektrokardiograma in registracija krvnega tlaka.

Test se šteje za pozitivnega, kadar se pojavi tipična bolečina v prsih, brez sprememb na EKG. Če se pojavijo znaki ishemije, je treba vzorec takoj ustaviti..

  • Ehokardiografska študija - izvajanje ultrazvoka srca, da se oceni njegova kontraktilna sposobnost. Možno je izvesti stresni ultrazvok, pri katerem se gibljivost struktur in segmentov levega prekata oceni s povečanjem srčnega utripa: po dajanju dobutamina ali telesni aktivnosti. Uporablja se za diagnosticiranje atipičnih oblik angine pektoris ali kadar je nemogoče izvesti stresne teste.
  • Koronarna angiografija je zlati standard za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni. Izvaja se zaradi hude angine pektoris ali hude miokardne ishemije.
  • Scintigrafija - vizualizacija srčne mišice, pri kateri je mogoče prepoznati področja ishemije (če obstajajo).

CHD zdravljenje

Zdravljenje ishemične bolezni srca je zapleteno in je lahko tako zdravilo (konzervativno in kirurško) kot tudi zdravljenje brez zdravil.

Zdravljenje ishemične bolezni srca brez zdravil vključuje vpliv na dejavnike tveganja: odprava nezdrave prehrane, zmanjšanje odvečne telesne teže, normalizacija telesne aktivnosti in krvnega tlaka ter korekcija motenj presnove ogljikovih hidratov (diabetes mellitus).

Zdravljenje z zdravili temelji na imenovanju različnih skupin zdravil za najbolj celovito in zapleteno zdravljenje. Razlikujejo se naslednje glavne skupine zdravil:

  • Nitrati
  1. Kratek učinek - uporablja se za nadzor napada in ni primeren za zdravljenje. Sem spada nitroglicerin, katerega učinek se pojavi v nekaj minutah (od ene do petih).
  2. Dolgotrajno delujejo - vključujejo izosorbid mono- in dinitrat, ki se uporabljata za preprečevanje napadov.
  • Beta-blokatorji - za zmanjšanje kontraktilnosti miokarda:
  1. Selektivni (blokirajo samo eno vrsto receptorjev) - metoprolol in atenolol.
  2. Neselektivno (blokira vse simpatične receptorje, ki se nahajajo tako v srcu kot v drugih organih in tkivih) - propranolol.
  • Sredstva proti trombocitom (aspirin, klopidogrel) - zmanjšajo strjevanje krvi tako, da vplivajo na agregacijo trombocitov.
  • Statini - simvastatin, nistatin (zmanjšajo koncentracijo holesterola v lipoproteinu nizke gostote, to pomeni, da vplivajo na dejavnike tveganja).
  • Presnovna sredstva - preductal, povečajo dovajanje kisika v srčno mišico.
  • Zaviralci angiotenzinske konvertaze (lizinopril, ramipril) ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev (losartan, valsartan).

Možno je uporabljati kombinacije teh zdravil.

Operativni poseg

Kirurško zdravljenje bolezni koronarnih arterij je sestavljeno iz dveh glavnih metod: perkutane transluminalne koronarne angioplastike (dilatacija balona) in obvoznice koronarnih arterij.

  1. Balonska dilatacija je zdravljenje pri enojnih ali dvožilnih lezijah z normalno ejekcijsko frakcijo levega prekata. Balon se pod visokim pritiskom vstavi v zoženo območje koronarne arterije, ki se napihne in fiksira. Možna implantacija stenta, ki preprečuje ponovno stenozo.
  2. Operacija obvoda koronarne arterije je operacija, pri kateri se ustvari anastomoza med notranjo prsno arterijo ali aorto in koronarno arterijo pod mestom zoženja. Posledično se obnovi prekrvavitev miokarda. Ali je metoda izbire za lezije dveh ali treh žil, zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata manj kot 45% in ob prisotnosti sočasne patologije (na primer diabetes mellitus).

Presaditev koronarne arterije je treba uporabiti v naslednjih primerih:

  • zožitev leve koronarne arterije za več kot 50%;
  • IHD III in IV funkcionalnih razredov, ki se ne odziva na aktivno terapijo;
  • huda ishemija v kombinaciji z zožitvijo dveh ali več koronarnih arterij.

Zaplete po posegu delimo na zgodnje in pozne. Upošteva se zgodnja smrt in začetek miokardnega infarkta. Pozno ponavljajoča se stenoza v koronarnih arterijah.

Ishemična bolezen je mogočna bolezen, vendar mnogi tega ne razumejo in se poskušajo zdraviti z ljudskimi zdravili. To lahko privede do hudih posledic, vse do smrti..

Zdravniki priporočajo uporabo ljudskih zdravil ne namesto, temveč skupaj z zdravljenjem ali kot profilakso ob prisotnosti dejavnikov tveganja. Nekatera od teh zdravil vključujejo glog, pasjo vrtnico, materino in ajdo. Na splošno v medicini ni mogoče samozdraviti, zlasti ob prisotnosti te patologije, in celo o uporabi ljudskih zdravil se je treba pogovoriti z zdravnikom..

V prisotnosti srčne ishemije se zdravljenje in simptomi bolezni nekoliko razlikujejo glede na to, v kateri klinični obliki ima bolnik.

Tako je ishemična bolezen srca nevarna bolezen tako sama po sebi kot pri razvoju zapletov. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem ima bolezen ugoden izid. Glavna stvar je, da ne odlašate z zdravnikom, še posebej, če imate simptome ali vsaj enega od dejavnikov tveganja.

Metode za učinkovito zdravljenje prostatitisa pri moških doma

Diagnoza nestabilne angine