Odpoved desnega prekata

Srčno popuščanje je motnja v delovanju srčnih mišic. Najpogostejša diagnoza je odpoved levega prekata. Če pa se kršitve nanašajo na majhen krog krvnega obtoka, potem v tem primeru pride do odpovedi desnega prekata. Ta sindrom je zelo nevaren. Pacient potrebuje nujno terapijo.

  1. Vzroki za odpoved desnega prekata
  2. Kronična stopnja
  3. Akutna stopnja
  4. Simptomi
  5. Možne vrste
  6. Diagnostika
  7. Zdravljenje
  8. Napovedi po poteku bolezni

Vzroki za odpoved desnega prekata

Mehanizem razvoja odpovedi desnega prekata je povezan s takšnimi spremembami:

  • pljučna hipertenzija, ki močno obremeni desni prekat. Je šibkejši, ker v tem primeru ne pride do odpovedi levega prekata;
  • značilno je zmanjšanje pretoka krvi v levi prekat, kar vodi do povečanja obremenitve na desni;
  • bronhospazem povzroči, da pretok krvi najde nove poti (od desne proti levi) in daje stres desnemu prekatu.
Vzroki kroničnega srčnega popuščanja.

To pomeni, da patogeneza sindroma vključuje povečanje obremenitve prekata in zmanjšanje lumena žil. Dejavniki, zaradi katerih se sindrom pojavi, se lahko razlikujejo glede na to, ali je v akutni ali kronični fazi..

Kronična stopnja

  • Različne resne dihalne motnje.
  • Nenormalnosti hrbtenice ali mišičnega sistema, ki vodijo do omejevanja gibanja prsnega koša.
  • Kršitev hemodinamike v ozkem krogu, ki je lahko povezana z notranjim ali zunanjim stiskanjem.
  • Ob prirojeni srčni napaki ali konstruktivnem perikarditisu.
  • Debelost, ki omejuje gibanje diafragme.

Akutna stopnja

  • Ločitev masivnega tromba v pljučni arteriji.
  • Valvularni pnevmotoraks.
  • Močan, dolgotrajen napad bronhialne astme.
  • Akutna ekstenzivna pljučnica.
  • Miokarditis.
  • Infarkt miokardnega tkiva v desnem prekatu ali levo z učinkom na desni.
  • Poškodba interventrikularnega septuma.

Simptomi

Manifestacije srčnega popuščanja desnega prekata se začnejo s pojavom znakov stagnacije v pljučnem obtoku in so nespremenjene.

  • tahikardija;
  • znižanje tlaka;
  • težko dihanje, občutek zadihanosti;
  • bolečine v prsih, zaznane kot pritisk;
  • znižanje temperature kože;
  • cianoza okončin in nasolabialnega trikotnika;
  • vratne žile postanejo opazne, opazimo njihovo utripanje;
  • omedlevica je možna;
  • lahko se pojavi pljučni edem.

Mehanizem za razvoj neuspeha pomeni povečanje simptomov. Povezana je klinika stagnacije krvi v velikem krogu, ki jo običajno spremlja odpoved levega prekata:

  • bolečine se pojavijo v desnem hipohondriju zaradi povečanih jeter;
  • otekanje nog in v hujših primerih trebušne stene;
  • razvije se ascites in hidrotoraks;
  • motena je hemodinamika v ledvicah, kar lahko povzroči resne zaplete;
  • količina proizvedenega urina se zmanjša.

Bolnik s temi simptomi zahteva nujno zdravniško pomoč..

Možne vrste

Obstaja več klasifikacij srčnega popuščanja. Po naravi poteka ločimo akutni in kronični sindrom..

  • Akutna odpoved desnega prekata ima izrazite simptome. Mehanizem njegovega razvoja je hiter, klinični potek tečaja pa je običajno izredno težak. Zdravljenje te oblike ni vedno mogoče. Pogosto usodna. Akutna oblika se lahko kaže kot pljučni edem. Toda odpoved levega prekata je veliko pogostejša..
  • Kronična odpoved desnega prekata ima blažji in daljši razvojni mehanizem.

Obstajajo štiri vrste resnosti:

  1. I - zunanjih simptomov pomanjkanja ni;
  2. II - so majhni piskajoči, blagi;
  3. III - število piskajočih piskov se poveča, izrazitejša stopnja;
  4. IV - zelo nizek krvni tlak, kardiogeni šok.

Obstaja še ena klasifikacija, ki mehanizem razvoja sindroma deli na tri stopnje:

  • HI - latentna stopnja. Vadba povzroča težko dihanje in palpitacije. Splošna delovna sposobnost se zmanjša. Hemodinamični parametri v mirovanju niso poslabšani.
  • HII - hemodinamsko motnjo opazimo že pri majhnih obremenitvah, včasih pa tudi v mirovanju. Razdeljeno na dve obdobji:
  • HIIA - težko dihanje se pojavi z malo fizičnega napora. Obstajajo manifestacije stagnacije v pljučnem obtoku: suh kašelj, prisotnost mokrega sopenja in krepitusa, pojavi se hemoptiza. Čutite palpitacije in prekinitve v srčnem delu. Zvečer se začnejo pojavljati motnje v sistemskem obtoku: manjši edem in povečanje jeter. Delovna sposobnost močno pade.
  • HIIB - težko dihanje se pojavi že v mirovanju. Vsi simptomi so močno slabši. Obstajajo dolgotrajne bolečine, izrazita cianoza tkiv, srčna mišica deluje občasno. Otekanje je stalno, jetra so povečana. Takšni bolniki so popolnoma invalidi.
  • HIII je končna stopnja, ki se ne odzove na zdravljenje. Sindrom povzroča nepopravljive spremembe v notranjih organih. Presnova je motena, kar vodi do popolne izčrpanosti bolnika.

Diagnostika

Pomembna diagnostična merila za določanje odpovedi desnega prekata so:

  • spremembe pri fizičnem pregledu;
  • razširitev meja srca;
  • sistolični šum, ki se z navdihom povečuje;
  • tahikardija;
  • šibek pulz;
  • spremembe na elektrokardiogramu;
  • za katero je značilno zatemnitev na rentgenskih žarkih.

Če je bolniku predpisano resno zdravljenje, bo morda potrebna dodatna diagnostika:

  • 6-minutni test hoje;
  • odmev-KG;
  • merjenje tlaka v pljučni arteriji;
  • doppler;
  • CT in MRI;
  • spremljanje desnega prekata.

Diferencialno diagnozo je treba izvesti tudi s hudimi pljučnimi boleznimi, ki imajo lahko podoben mehanizem razvoja..

Zdravljenje

Pacientom je treba zagotoviti nujno medicinsko pomoč, če je prisotna odpoved desnega ali levega prekata. Terapevtski ukrepi so namenjeni odpravi simptomov in zdravljenju osnovne bolezni. Če je sindrom v akutni fazi, je treba vzrok takoj odstraniti. Prvo pomoč je treba zagotoviti čim prej:

  • odpraviti krvni strdek iz pljučne arterije;
  • zmanjšati pljučni tlak z zaviralci ganglija in eufilinom;
  • odpraviti šok z intravensko infuzijo raztopin;
  • predpiše antibiotike za pljučnico;
  • obnovi pretok krvi med srčnim infarktom;
  • ustaviti napad bronhialne astme s kortikosteroidi;
  • odcedite plevralno votlino s pnevmotoraksom.

Če je sindrom dobil kronični potek, je zdravljenje lahko naslednje:

  • nujna terapija z diuretiki - to bo zmanjšalo zastoje;
  • antihipertenzivno zdravljenje pljučne arterije:
  • antagonisti kalcijevih kanalov;
  • zaviralci angiotenzinske konvertaze;
  • nitrati;
  • zaviralci adrenergičnih receptorjev.
  • srčni glikozidi - pomoč pri atrijski fibrilaciji;
  • kirurški poseg za odpravo napake je možna presaditev srca. V tem primeru lahko na pomoč priskoči le ambulanta za kardiokirurgijo..

Napovedi po poteku bolezni

Sindrom odpovedi desnega prekata se pogosto slabo konča. Če nujna prva pomoč ni bila pravočasno zagotovljena, lahko bolnik umre. Toda ustavljeni napad še vedno negativno vpliva na telo in povzroča zaplete. To je posledica nezadostne oskrbe s krvjo v drugih organih in sistemih, kar vodi v patogenezo bolezni. V njih se pojavijo nepovratne spremembe.

Če se za bolnika s sindromom insuficience ozkega kroga krvnega obtoka začne nujna medicinska oskrba, je mogoče znatno podaljšati njegovo življenje in izboljšati njegovo kakovost. In čeprav je napoved te bolezni pogosto neugodna, sodobna medicina daje priložnost, da se počutite bolje.

Odpoved desnega prekata: vrste, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Odpoved desnega prekata je veliko manj pogosta kot odpoved levega prekata, vendar ne predstavlja nič manj nevarnosti za bolnikovo zdravje. Zaradi motenega pretoka krvi v pljučnem obtoku se razvijejo resni zapleti, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Napoved za patologijo je pogosto neugodna, vendar jo je mogoče izboljšati z ustreznim zdravljenjem.

  1. Značilnosti patologije
  2. Vrste
  3. Razlogi za razvoj
  4. Tipični simptomi
  5. Vzpostavitev diagnoze
  6. Terapija
  7. Napoved

Značilnosti patologije

Odpoved desnega prekata je patologija, za katero je značilno zmanjšanje funkcij desnega prekata srca. To se zgodi, če je mišično tkivo desnega odseka poškodovano ali s hudimi patologijami bronhijev in pljuč.

Normalno delovanje srčnih komor je odvisno od izmeničnih krčenja, medtem ko se kri premika v desne odseke, nato v pljuča in po nasičenju v alveolah s kisikom kri vstopi v levo stran srca.

Zaradi patoloških procesov v arterijskih žilah, pljučnem tkivu ali srčni mišici kri v pljučni arteriji ne zapusti popolnoma desnega atrija, zaradi česar se njegove stene raztezajo, prekat pa se preliva s krvjo.

V tem primeru pride do zvišanja krvnega tlaka v majhnih in velikih pljučnih žilah, v pljučni arteriji, ki odstopa od desnega atrija.

Tako poskuša srce z visokim pritiskom potisniti kri v pljučno arterijo, vendar ne uspe. To vodi do stagnacije venske krvi v možganih, jetrih, podkožni maščobi, ledvicah in drugih notranjih organih.

Srčno popuščanje desnega prekata ima specifične simptome. Toda ta težava kot samostojna bolezen je bila zanimiva ne tako dolgo nazaj. Preučevati so ga začeli po pojavu novih tehnologij za preučevanje srca..

Patologijo lahko povzročijo bolezni pljuč, krvnih žil in samega desnega prekata. To kaže na to, da tisti, ki trpijo za pljučnimi boleznimi, razvijejo cor pulmonale..

Primarni potek bolezni je zelo redek. To je običajno povezano s patologijami prirojene narave..

Nezadostnost desnega prekata se lahko pojavi v dveh oblikah:

  1. Ostro. Zanj je značilen oster razvoj v nekaj dneh in pogosteje urah. Hkrati je pacient v resnem stanju in zahteva nujno zdravniško pomoč..
  2. Kronično. Takšen potek odpovedi desnega prekata je možen, če bolnik že dolgo trpi za kroničnimi patologijami dihalnega sistema in ima tudi nekatere srčne bolezni.

Akutna odpoved desnega prekata močno moti krvni obtok in poslabša bolnikovo stanje. V kroničnem procesu telesne sile postopoma oslabijo, v desnem prekatu se razvije hipertrofija, ki se nato razširi v desni atrij in kri v levem srcu zastaja. Razvoj kronične oblike srčnega popuščanja, zapletena zaradi poškodb srčnih komor.

Oseba v takšnih razmerah ne more vzdrževati normalnega zdravja niti s pomočjo zdravil, zato je priporočljivo poiskati pomoč zdravnikov v zgodnjih fazah razvoja bolezni.

Pomanjkanje terapije za srčno popuščanje in osnovno bolezen bo slej ko prej povzročilo smrt osebe. Kako hitro se to zgodi, je odvisno od značilnosti pacientovega telesa..

Razlogi za razvoj

Razvoj akutne pljučne bolezni srca sam po sebi je nemogoč. To stanje povzročajo drugi patološki procesi v telesu. Običajno je povezan z:

  • masivna trombembolija pljučne arterije;
  • valvularni napetostni pnevmotoraks;
  • hud napad bronhialne astme;
  • totalna akutna pljučnica;
  • infarkt desnega prekata;
  • miokarditis;
  • ruptura septuma med prekatoma.

Kronični potek odpovedi desnega prekata opazimo kot posledica:

  1. Patologije dihal v obliki emfizema, astme, bronhitisa, sarkoidoze, bronhiektazije.
  2. Bolezni hrbtenice, ki omejujejo gibljivost prsnega koša. To se zgodi pri skoliozi, ankilozirajočem spondilitisu.
  3. Poliomielitis, avtoimunska bolezen, ki moti živčno-mišični sistem.
  4. Patološki procesi v pljučnem obtoku. Do okvare pride pri visokem tlaku v pljučni arteriji, blokadi s trombom, vaskulitisu, tumorskih procesih, anevrizmi aorte.
  5. Prirojene srčne napake, pri katerih desni prekat trpi zaradi povečanega stresa. Razlog za to je lahko pomanjkanje trikuspidalne zaklopke in drugo.
  6. Huda debelost, ki vodi do zmanjšanja obsega gibanja prsnega koša.

Tudi v primeru odpovedi levega prekata je mogoče pritrditi desni prekat. To je mogoče, če so hude motnje pljučne cirkulacije povzročile povišanje tlaka v pljučni arteriji in s tem preobremenitev desnega srca..

Tipični simptomi

Akutno srčno popuščanje desnega prekata povzroči pljučno hipertenzijo, ki postopoma zmanjšuje izhod levega prekata.

Pacient v takih pogojih trpi zaradi različnih simptomov:

  • poveča se pogostost krčenja srca;
  • zmanjšanje kazalnikov tlaka v arterijah;
  • zaskrbljen zaradi pomanjkanja zraka;
  • povečana prepustnost kapilar, kar vodi v pljučni edem;
  • vratne žile nabreknejo in utripajo;
  • modra koža zaradi nezadostne oskrbe majhnih posod s krvjo. Iz istega razloga se temperatura kože zmanjša.

Pretok krvi se v sistemskem obtoku postopoma moti, zaradi česar:

  • jetra se povečajo in njihova kapsula se raztegne, kar spremlja bolečina na desni pod rebri;
  • spodnji udi nabreknejo, kasneje pa sprednja trebušna stena;
  • tekočina se nabira v prsni votlini in trebuhu;
  • pretok krvi do ledvic je moten;
  • zmanjšana proizvodnja urina.

Ker pride do kršitve odtoka krvi iz možganskih žil, se razvijejo duševne motnje. Odpoved desnega prekata ima lahko simptome, povezane z razvojem gastritisa in hipertenzije.

Vzpostavitev diagnoze

Srčno popuščanje desnega prekata se diagnosticira na podlagi:

  • spremembe, ugotovljene pri zunanjem pregledu;
  • prisotnost razširitev meja srca;
  • sistolični šum, ki se med vdihom poveča;
  • tahikardija;
  • oslabitev pulza;
  • spremembe kazalnikov elektrokardiograma;
  • značilno zatemnitev na rentgenskem posnetku.

Potrebo po radikalnih metodah zdravljenja določajo:

  • šestminutni preizkusi hoje;
  • ehokardiografija;
  • merjenje tlaka v pljučni arteriji;
  • doplerografija;
  • slikanje z računalniško in magnetno resonanco;
  • spremljanje funkcije desnega prekata.

Izvajajo tudi diferencialno diagnostiko s pljučnimi patologijami, ki imajo podoben razvojni mehanizem.

Terapija

Akutna oblika bolezni zahteva nujno zdravniško pomoč. Nujna oskrba za akutno odpoved desnega prekata je takojšnja odprava vzroka težave:

  • raztopi ali kirurško odstrani tromb, če blokira pljučno arterijo;
  • znižajte krvni tlak z zaviralci eufilina ali ganglija;
  • zdravite šok s simpatikomimetiki in intravenskimi raztopinami;
  • obnoviti pretok krvi skozi koronarne arterije v primeru miokardnega infarkta;
  • s pljučnico so predpisana antibakterijska zdravila širokega spektra delovanja;
  • v napetem pnevmotoraksu se plevralne votline odcepijo;
  • za odpravo astmatičnega statusa se uporabljajo veliki odmerki glukokortikosteroidov.

Pri kronični obliki odpovedi desnega prekata bo zdravljenje nekoliko drugačno. Da bi zmanjšali resnost stagnirajočih procesov, se uporablja diuretična terapija.

Če ima bolnik prirojene okvare, je treba nujno izvesti operacijo s presaditvijo kompleksa srca ali srca in pljuč.

Stabilizacijo tlaka v pljučni arteriji dosežemo z:

  1. Antagonisti kalcija, kot sta Nifedipin ali Diltiazem. Pomagajo pri sprostitvi gladkih mišic krvnih žil in bronhijev ter povečajo odpornost srčne mišice na nezadostno oskrbo s kisikom.
  2. Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Zdravljenje poteka s Kapotenom, Enalaprilom. Njihov učinek temelji na zmanjšanju obremenitve volumna cirkulirajoče krvi v desnem prekatu in upora v pljučni arteriji..
  3. Nitrati v obliki izosorbid dinitrata. Z njihovo pomočjo se zmanjša količina venske krvi, ki se vrača v desni atrij.
  4. Zaviralci alfa. Zdravila pomagajo sprostiti arterije in žile, zmanjšajo periferni vaskularni upor.

Če se je atrijska fibrilacija pridružila kronični odpovedi desnega prekata, potem srčnih glikozidov ni mogoče.

Napoved

Posledice patologije je mogoče predvideti glede na sočasne bolezni in lezije notranjih organov. Najslabša je bolezen, pri kateri opazimo primarno pljučno hipertenzijo in se trombembolija ponovi.

Pri kronični insuficienci v fazi dekompenzacije je pričakovana življenjska doba bolnika približno tri leta.

Pogosto ima patološki proces neugoden izid. Če ni pravočasne pomoči, je verjetnost smrti bolnika zelo velika. Tudi če bi napad ustavili, se razvijejo neugodni zapleti, ki so povezani z nezadostno oskrbo organov in tkiv s krvjo. To spremljajo nepopravljive spremembe v njih..

S pravilno in pravočasno pomočjo je mogoče podaljšati pričakovano življenjsko dobo bolnika in izboljšati njegovo kakovost. Čeprav se je nemogoče znebiti patologije, lahko zaradi možnosti sodobne medicine znatno izboljšate svoje počutje.

Kronična odpoved desnega prekata

1. Pogost vzrok kronične odpovedi levega prekata (LVF) je razširjena kardiomiopatija pri IHD. Kronična LV LV se pogosto razvije kot posledica idiopatsko razširjene kardiomiopatije. Glavna patofiziološka motnja je zmanjšanje sistolične funkcije (iztisna frakcija) v kombinaciji s povečanjem diastoličnega volumna levega prekata. Zmanjšanje diastolične sprostitve prekatov lahko prispeva tudi k hemodinamski okvari pri razširjeni kardiomiopatiji. Glavni mehanizem kronične LVN pri restriktivnih (idiopatskih ali infiltrativnih) in hipertrofičnih kardiomiopatijah je kršitev diastolične funkcije prekatov; hkrati pa lahko pride do zmanjšanja sistolične funkcije prekatov. Drug pogost vzrok kroničnega srčnega popuščanja je prisotnost valvularne bolezni srca. V tem primeru LVN povzroča ne le preobremenitev srca s prostornino (z aortno in mitralno insuficienco) ali preobremenitvijo srca s pritiskom (z aortno stenozo), temveč tudi z zmanjšanjem kontraktilne funkcije, zlasti v naprednih stadijih bolezni srca..

2. Najpogostejši hemodinamski znaki kronične odpovedi levega prekata pri razširjeni kardiomiopatiji so zmanjšan srčni volumen, zvišan sistemski in pljučni venski tlak ter pljučna hipertenzija. Podobne hemodinamske motnje se lahko pojavijo pri restriktivnih in hipertrofičnih kardiomiopatijah, pa tudi pri bolnikih z aortno in mitralno zaklopko ali z aortno stenozo..

Odmerki zdravil za zdravljenje odpovedi levega prekata

Odpoved desnega prekata

1. Akutna pretežno odpoved desnega prekata (RVF) je pri odraslih bolnikih redka, razen pri bolnikih z akutnim spodnjim ali spodnjim zadnjim miokardnim infarktom. Kljub temu, da lahko incidenca miokardnega infarkta, pretežno VFN pri tej skupini bolnikov, doseže 28%, so v kliniki razmere z zmanjšanjem srčnega utripa zaradi infarkta VFN veliko manj pogoste. Drugi vzroki PZhN vključujejo akutne epizode velike pljučne embolije, pa tudi akutno razvito insuficienco trikuspidalne zaklopke pri bakterijskem endokarditisu ali kot posledico travme. Na akutni RVF lahko sumimo ob prisotnosti naslednjih znakov: povišan sistemski venski tlak, insuficienca trikuspidalnega ventila, pojav Kussmaulovega simptoma, ritem galopa kot posledica pojava 3. tona (S3) trikuspidalne insuficience brez znakov pomembne sistolične hipertenzije v desnem prekatu; kot tudi povečan tlak v pljučni arteriji. Znaki PLVD običajno niso prisotni. Izginotje vala R in / ali dvig segmenta ST v odvodih V1, V3R (desno) ali V4R kaže na miokardni infarkt, pretežno RV. Scintigrafija s pirofosfatom, označenim s Tc99m, omogoča postavitev končne diagnoze na podlagi vzorca kopičenja pirofosfata v nekrotičnih predelih miokarda trebušne slinavke. Radiografski znaki hude kardiomegalije običajno niso prisotni.

Kronična odpoved desnega prekata je pogostejša kot akutna in je običajno posledica kronične pljučne hipertenzije. Razvoj kroničnega RVF se pospeši tako pri predkapilarni (huda kronična obstruktivna pljučna bolezen, kronična pljučna trombembolija) kot pri postkapilarni obstrukciji (stenoza mitralne zaklopke, kronično zvišanje diastoličnega tlaka LV pri mitralni insuficienci, aortni stenozi ali insuficienci). Občasno lahko poškodbe srca pri karcinoidnem sindromu, infiltracijske lezije srca in hipoplazija trebušne slinavke povzročijo kronično srčno popuščanje, pretežno desnega prekata. Klinični znaki kroničnega srčnega popuščanja pretežno trebušne slinavke so podobni znakom akutne oblike z dodatkom odpovedi LV, poškodb aortnih ali mitralnih zaklopk ter pojava pljučne hipertenzije; včasih najdemo elektrokardiografske znake povečanja desnega in levega preddvora ter hipertrofije desnega in levega prekata.

Hkrati kronične odpovedi desnega prekata morda ne bodo spremljale posebne spremembe na EKG. Rentgen prsnega koša običajno kaže izrazito kardiomegalijo, ki jo lahko spremlja povečanje pljučne arterije.

2. Preiskava funkcije desnega prekata z ehokardiografskimi metodami, pa tudi z radioizotopsko angiografijo ali radiopaque angiografijo razkrije dilatacijo RV z zmanjšanjem iztisne frakcije RV. Izjava o zmanjšanju sistolične funkcije RV pa ne vsebuje informacij o etiologiji pretežno RVF. Dopplerjeva študija omogoča določitev resnosti insuficience trikuspidalnega ventila in pljučne hipertenzije.

3. Kršitve hemodinamike pri akutnem ali kroničnem srčnem popuščanju, pretežno trebušne slinavke, so sprva v nesorazmernem povečanju tlaka v desnem atriju (RAP) v primerjavi s spremembo tlaka v pljučnem kapilarnem klinu (Pcz), izmerjenem v pljučni arteriji s pomočjo plavajočega katetra. V hudih primerih PZHN pogosto opazimo izenačitev diastoličnega tlaka (Ppp = Pkz). Takšne hemodinamske motnje so nespecifične za PZH in jih najdemo tudi pri srčni tamponadi, konstriktivnem perikarditisu in restriktivni kardiomiopatiji. Za določitev pravilne diagnoze je zelo pomembno določiti sistolično funkcijo trebušne slinavke. Pri tamponadi ali konstriktivnem perikarditisu se velikost trebušne slinavke običajno ne spremeni in sistolična funkcija ni oslabljena; nasprotno, za pretežno odpoved desnega prekata je značilno zaviranje sistolične funkcije trebušne slinavke in njeno dilatacijo.

4. Zmanjšanje sistemskega izhoda s prevladujočo odpovedjo desnega prekata je posledica zmanjšanja prednapetosti LV. Glavni razlog za zmanjšanje prednapetosti je omejitev sproščanja RV-ja, kadar ta ne zadostuje. Hkrati povišanje intraperikardialnega tlaka zaradi dilatacije RV in desnega atrija v ozadju nepoškodovanega perikarda povzroči omejitev polnjenja LV in prispeva k zmanjšanju prednapetosti LV. Srčni volumen je mogoče povečati na enega od naslednjih načinov: 1) s povečanjem prednapetosti LV z intravenskim dajanjem tekočine, s čimer se poveča izmet RV šoka, kar pa povzroči pasivno polnjenje LV; 2) zmanjšanje odpornosti pljučnih žil v / pri uvajanju nitroprusida ali nitroglicerina, s čimer se poveča sproščanje trebušne slinavke v šoku; in 3) izboljšanje kontraktilnosti RV z intravenskim dajanjem dobutamina ali amrinona, kar prav tako poveča izmet RV šoka.

Manj pogosto se je treba zateči k metodam, kot je balonska kontrapulacija v pljučni arteriji.

Srčno popuščanje desnega prekata

Srčno popuščanje desnega prekata (RVF) je bolezen srca, pri kateri je moten desni prekat (RV). Danes je pogosteje diagnosticirana odpoved levega prekata, čeprav se domneva, da ima izolirana PZHS slabšo prognozo.

Na poti se srčno popuščanje desnega prekata deli na akutno in kronično, pri čemer so v vsakem primeru značilne značilnosti glede klinike, diagnoze in zdravljenja.

PZhSN je znan tudi kot cor pulmonale, ker desni prekat črpa kri skozi pljučni obtok skozi pljuča. Bolj ko je motena aktivnost trebušne slinavke, bolj izrazita je klinična slika bolezni in večje je tveganje za pljučni edem, ki lahko posledično povzroči bolnikovo smrt. Zato je izjemno pomembno, da pravočasno začnemo zdravljenje bolezni in skrbno izvajamo preprečevanje drugega napada odpovedi RV..

Video srčno popuščanje na desni strani - razloženo v 2 minutah (okvara desnega prekata)

Vzroki

Obstajata dve široki skupini dejavnikov, ki prispevata k razvoju srčnega popuščanja desnega prekata..

  • Primarna odpoved desnega prekata v odsotnosti pljučne hipertenzije.
    • Miokardni infarkt
  • Sekundarna odpoved RV v ozadju povečanja obremenitve ali količine prečrpane krvi.
    • Pljučna embolija
    • Bolezen mitralne zaklopke s pljučno hipertenzijo
    • Prirojene srčne napake
    • Obstruktivna apneja v spanju
    • Obsežna resekcija pljuč
    • Disfunkcija levega prekata
    • Napaka atrijskega septuma
    • Napaka ventrikularnega septuma

V zadnjem času je bila ugotovljena visoka stopnja smrtnosti med bolniki z izoliranim miokardnim infarktom trebušne slinavke, zaradi česar je bilo tveganje za bolezen precenjeno.

Različne prirojene srčne napake so pogosto povezane z odpovedjo RV, običajno zaradi povečane vadbe, preobremenitve volumna ali obojega. Napake setal so običajno povezane s PZHS; ponavadi zaradi dejstva, da se kri odmetava z leve strani srca na desno. Fallotova tetralogija je še ena prirojena malformacija, pri kateri pride do hipertrofije RV in na koncu do odpovedi RV zaradi oviranja pljučne arterije, ki prejema kri iz RV. Pri odrasli osebi z rekonstruirano tetralogijo Fallot se lahko zaradi pljučne regurgitacije še vedno pojavi odpoved RV, zlasti kadar je bil trikuspidalni ventil uporabljen za popravilo strukture prizadete žile..

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za srčno popuščanje desnega prekata lahko vključujejo:

  • Starost: Moški v 50. in 70. letih pogosto doživijo desnostransko srčno popuščanje, še posebej, če so že imeli srčni napad.
  • Kronične bolezni: Pljučne patologije, kot so KOPB ali pljučna fibroza, diabetes, HIV, hipertiroidizem, hipotiroidizem ali kopičenje železa / beljakovin, lahko povzročijo desnostransko srčno popuščanje.
  • Nereden srčni utrip (aritmije): Nenormalni srčni ritmi, zlasti če so zelo pogosti in hitri, lahko oslabijo srčno mišico.
  • Pljučna patologija: krvni strdki ali visok krvni tlak v pljučih lahko povečajo tveganje za desnostransko srčno popuščanje.
  • Vnetje perikarda: bolezen povzroči zmanjšanje velikosti perikardialne vrečke, ki stisne in zategne srčno mišico.
  • Rasna nagnjenost: Afroameriški moški so bolj izpostavljeni desnim srčnim popuščanjem kot drugi.
  • Nekatere kemoterapije in diabetična zdravila: Ugotovljeno je bilo, da nekatera zdravila povečujejo tveganje za PAD.
  • Valvularna bolezen srca: poškodba ali okvara ene od štirih srčnih zaklopk lahko ovira učinkovito hemodinamiko.
  • Virusna okužba: nekatere virusne bolezni lahko poškodujejo srčno mišico, vključno z desnim prekatom.

Patogeneza

Glavne faze oblikovanja PZhSN:

  • Širitev komore RV vodi do povečanja trikuspidalnega obroča, kar povzroči regurgitacijo skozi trikuspidalni ventil, kar še poslabša dilatacijo prekata.
  • Sčasoma se hipertrofija RV pojavi kot naravni odziv na povečan stres.
  • Ko se RV poveča, se moti polmesečna oblika prekatne votline.
  • Interventrikularni septum štrli v votlino LV. To je posledica dejstva, da perikardij omejuje prostor, ki je na voljo za razširitev srca, zato mora povečanje velikosti RV spremljati zmanjšanje volumna LV..
  • Premik septuma poslabša polnjenje LV in zato poslabša njegovo funkcijo. Ta pojav se imenuje ventrikularna odvisnost..
  • Ko se razvije disfunkcija LV, se sistemski krvni tlak in oskrba s krvjo v koronarnih arterijah zmanjšata, kar še poslabša delovanje RV.

Z neugodnim razvojem PZhSN se določi visok venski tlak v kombinaciji z znižanjem sistemskega arterijskega tlaka, kar poslabša perfuzijo glavnih organov. Takšne kršitve lahko vodijo do trajne okvare krvnega obtoka, kar na koncu povzroči odpoved vseh organov in smrt..

Klinika

Na začetku razvoja srčnega popuščanja desnega prekata so simptomi šibki. Z dodatkom disfunkcije LV postane klinična slika bolj izrazita.

Znaki in simptomi srčnega popuščanja RV vključujejo naslednje:

  • Zasoplost, najprej z naporom, nato pa v mirovanju
  • Ortopenija (polsedeči položaj)
  • Bolečina v prsnem košu
  • Nizek krvni tlak
  • Hiter srčni utrip
  • Tahikardija
  • Utrujenost in šibkost
  • Pomanjkanje uriniranja ali nizka količina urina
  • Anoreksija, izguba teže, slabost
  • Exophthalmos in / ali vidna pulzacija oči
  • Pihanje v prsih, pogosto daleč slišno
  • Centralna ali periferna cianoza, bledica

V hujših primerih pride do ascitesa, povečanja velikosti jeter ali celo anasarke.

Video Srčno popuščanje - simptomi in zdravljenje

Diagnostika

Na recepciji pri kardiologu je obvezen fizični pregled bolnika, med katerim lahko ugotovimo:

  • periferni edem;
  • utripanje vratnih ven;
  • hepatomegalija;
  • sistolični šum trikuspidalne regurgitacije;
  • naglas drugega tona.

Po analizi splošnega stanja pacienta so nujno predpisane instrumentalne raziskovalne metode. Zaradi nenavadne anatomije trebušne slinavke je ocena njene funkcije izziv. Vendar napredek tehnologije, zlasti na področju ehokardiografije in MRI srca, pomaga določiti funkcijo in prostornino desnega prekata ter izmeriti tlak v pljučni arteriji..

Instrumentalne raziskovalne metode za PZhSN:

  • Ehokardiografija
  • Elektrokardiografija
  • Slikanje z magnetno resonanco
  • Rentgen prsnega koša
  • Invazivne diagnostične metode
  • Preskus največje obremenitve
  • Pulzna oksimetrija (merjenje količine kisika v arterijski krvi)

Elektrokardiografija

EKG se v večini primerov oceni v normalnih mejah. Pri določanju odstopanja osi v desno se sumi na pljučno embolijo.

Rentgen prsnega koša

Ta raziskovalna metoda ima omejene zmožnosti in ne zagotavlja natančne identifikacije srčnega popuščanja desnega prekata. Kljub temu pa razširitev baze PA in ven, ki se približujejo srcu, pa tudi oligemija srčnih komor (znak Westermark) - vse to kaže na pljučno embolijo in PZHD.

Invazivno spremljanje

Najpogosteje se opravi kateterizacija pljučne arterije, ki omogoča merjenje tlaka v trebušni slinavki, PA, določanje okluzije PA in vrednost srčnega utripa. Ko dobimo vsakega od teh kazalnikov, lahko ločimo med primarnim PZhSN in sekundarnim v kombinaciji s povečano obremenitvijo srca. Še posebej pomemben je transpulmonalni gradient, srednji arterijski tlak v PA. Med študijo se določi tudi pljučni žilni upor, izračunan tako, da se transpulmonalni gradient deli s srčnim volumnom. Pomembne omejitve, ki jih je treba upoštevati pri uporabi PA katetra, so nezanesljivo merjenje termodilucije srčnega utripa s hudo triupidno regurgitacijo in nevarnost flotacije balona pri bolnikih s hudo pljučno hipertenzijo..

Ehokardiografija

Danes je za oceno PZhSN prednostna transezofagealna ehokardiografija (TE ehokardiografija). V izkušenih rokah lahko ta metoda takoj ugotovi povečano, hipertrofično ali slabo krčenje RV in s tem povezane motnje, kot sta trikuspidalna regurgitacija in premik interventrikularnega septuma..

Naslednji testi so lahko v pomoč pri začetni oceni suma srčnega popuščanja desnega prekata:

  • Popolna krvna slika (PAK)
  • Določanje količine železa
  • Analiza urina
  • Raven elektrolitov
  • Preiskave delovanja ledvic in jeter
  • Glukoza v krvi na tešče
  • Lipidni profil
  • Raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH)
  • Raven natriuretičnega peptida B-tipa in pro-B-tipa

Zdravljenje

Za določanje srčnega popuščanja desnega prekata se uporabljajo različne strategije zdravljenja. Najprej uporabljajo glavno, nato pa še dodatno.

Glavna terapija za PZHS vključuje:

  • Preprečevanje ponovitve napadov.
  • Normalizacija volumna krvi.
  • Zmanjšanje stresa na srcu.
  • Preprečevanje hiperkapnije in hipoksije.

Popravek volumna krvi

Povečan volumen krvi se normalizira z zmanjšanjem količine zaužite tekočine in soli. Če to ni dovolj, se uporabljajo diuretiki in nadomestno zdravljenje ledvic.

Umetno prezračevanje pljuč

Pomaga zmanjšati tlak v kapilarni mreži v pljučih, kar pomaga izboljšati splošno stanje bolnika.

Inotropi in vazopresorji

  • Najpogosteje se uporabljajo beta agonisti, senzibilizatorji kalcija in zaviralci fosfodiesteraze. Z njihovo pomočjo se obremenitev srca zmanjša, kontraktilnost in poraba kisika miokarda se poveča..
  • Levosimendan je indiciran v primerih, ko je treba zmanjšati tlak v PA in izboljšati funkcijo RV..
  • Norepinefrin, fenilfrin in vazopresin izboljšujejo kontraktilnost prekatov in tako pozitivno vplivajo na koronarno perfuzijo, vendar če se ne uporabljajo pravilno, povečajo porabo kisika v miokardu.
  • Milrinone in amrinoni povečajo srčno kontraktilnost z ne-beta adrenergičnim mehanizmom.

Zmanjšana obremenitev

  • Sildenafil - peroralno zdravilo, encim fosfodiesteraza.
  • Milrinone (zaviralec PDE-III): zmanjša tlak v PA, lahko ga injiciramo skozi razpršilec.
  • Sistemski vazodilatatorji - hidralazin in drugi, ki pomagajo normalizirati koronarno perfuzijo.
  • Rekombinantni BNP (možganski natriuretični peptid) je neseritid, ki zmanjša pred in po obremenitvi srca, s čimer izboljša delovanje miokarda brez inotropnega učinka.

Operacija za podporo trebušne slinavke

Če zdravila niso učinkovita pri zdravljenju srčnega popuščanja desnega prekata ali so simptomi zelo hudi, bo morda potrebna naprava za pretok srca ali presaditev srca.

  • Ventricular Assist Device (VAD) operacija: posebna naprava po implantaciji pomaga šibkejši srčni mišici, da se bolj učinkovito krči.
  • Presaditev srca: Operacija se izvaja, kadar vsa druga zdravljenja PZHD ne delujejo. Poškodovano srce kirurško odstranimo in nadomestimo z zdravim organom pokojnega darovalca.

Napoved

Na splošno je smrtnost bolnikov s srčnim popuščanjem po hospitalizaciji kljub pomembnemu izboljšanju medicinske in aparaturne terapije v prvih 30 dneh 10,4%, po enem letu 22% in po 5 letih 42,3%..

Srčno popuščanje, povezano z akutnim miokardnim infarktom, ima v bolnišnici umrljivost 20-40%; ista številka doseže 80% pri bolnikih, ki trpijo zaradi hipotenzije (na primer s kardiogenim šokom).

Za srčno popuščanje, povezano s sistolično disfunkcijo, je značilna smrtnost do 50% po 5 letih.

Na prognostični zaključek hospitaliziranih bolnikov dodatno vplivajo naslednji dejavniki tveganja:

  • starost (starejši in starejši);
  • prisotnost sočasne patologije;
  • dolžina bolniškega dne.

Če ni pravočasnega in ustreznega zdravljenja, je tveganje za smrt zaradi pljučnega edema ali srčnega zastoja zelo veliko.

Preprečevanje

Ni mogoče prilagoditi vseh dejavnikov tveganja, zato je pomembno sprejeti ukrepe, ki bi pomagali zmanjšati verjetnost za razvoj PZHD..

  • Ob prisotnosti diabetesa morate opazovati, kaj morate jesti, koliko hrane je redno in kakšna je raven glukoze v krvi.
  • Zmerna vadba pomaga izboljšati krvni obtok in lajša stres na srčni mišici.
  • Prehrana mora biti uravnotežena: Pomembno je omejiti količino sladkorja, živalskih maščob, holesterola in soli. Jejte več sadja, zelenjave, polnozrnatih žit in mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob.
  • Če imate nove simptome ali imate neželene učinke zdravil, ki jih jemljete, obiščite svojega zdravnika.
  • Ohranjanje zdrave telesne teže je pomembno: izguba odvečnih kilogramov in ohranjanje telesne teže v mejah normale zmanjšuje stres na srcu.
  • Pri določanju apneje med spanjem uporabljajte napravo CPAP / BIPAP vsako noč.
  • Zmanjšanje ravni stresa lahko pomaga preprečiti hiter ali nepravilen srčni utrip.
  • Vredno si je zapomniti predpisana zdravila, ki jih je treba jemati, kot je predpisano:

Pomembno je tudi zmanjšati uživanje alkohola, v nekaterih primerih bo morda treba popolnoma prenehati s pitjem. Kajenje bi morali tudi opustiti, saj kajenje izjemno negativno vpliva na kardiovaskularni sistem..

Video Srčno popuščanje. Zaradi česar je srce šibko

Odpoved desnega prekata

Srčno popuščanje desnega prekata je stanje, pri katerem se zmanjšanje funkcije desnega prekata ločeno pojavi. Pojavi se zaradi poškodbe srčne mišice ali bronhopulmonalne patologije.

Vzroki za odpoved desnega prekata

Akutna odpoved desnega prekata se razvije, kadar:

masivna trombembolija pljučne arterije;

resni napadi bronhialne astme;

ruptura septuma med prekatoma;

Kronično obliko patologije povzročajo:

prirojene srčne napake;

patologija dihalnega sistema;

motnje pljučnega krvnega obtoka;

Razvrstitev bolezni

Dodelite akutne in kronične oblike patologije.

Akutno stanje je nevarno, ker se razvije v samo nekaj urah ali dneh. Zanj je značilno resno stanje bolnika. To stanje vodi do hemodinamskih motenj. Da bi rešili življenje, je treba nujno izvesti ukrepe za oživljanje.

Kronično stanje se razvije dolgo časa, običajno več let, v ozadju kroničnih patologij bronhijev in pljuč, večjih bolezni srca.

"Čista" (primarna) okvara. Ta patologija je zelo redka..

Sekundarna okvara. To patologijo običajno izzove širok spekter bolezni srca in ne-srčne narave..

Obe obliki bolezni se odzivata na terapijo.

Simptomi odpovedi desnega prekata

Za akutno odpoved so značilni naslednji simptomi:

znižanje temperature kože;

utripanje in otekanje vratnih ven;

Za kronično insuficienco so značilni:

bolečine v desnem hipohondriju;

motnje krvnega obtoka ledvic;

kopičenje tekočine v trebušni in prsni votlini;

otekanje spodnjih okončin.

Pogosto se bolniki hitro utrudijo, trpijo zaradi zmanjšane duševne in telesne aktivnosti, nespečnosti. Nekateri trpijo depresivni. To je posledica dejstva, da se pri nizkem srčnem izhodu zmanjša krvni obtok v možganih in spremeni delovanje osrednjega živčnega sistema. Tudi jetrne motnje in kongestivni gastritis, ki se pojavijo v ozadju bolezni, se počutijo. Bolniki pogosto trpijo zaradi zaprtja, slabosti, napihnjenosti in celo bruhanja..

Vsak simptom odpovedi desnega prekata lahko zlahka zamenjamo z znaki številnih drugih bolezni. Zato se, če sumite na patologijo, nemudoma obrnite na strokovnjaka..

Napoved je v veliki meri odvisna od resnosti bolnikovega stanja, trajanja poteka bolezni in njegovih značilnosti. Masivna trombembolija je na primer pogost vzrok smrti. Če pravočasno odkrijemo patologijo in začnemo z njeno terapijo, lahko rešimo ne samo življenje, temveč tudi bolnikovo zdravje..

Diagnostika

Diagnostika stanja se izvaja z uporabo tehnik, kot so:

Elektrokardiogram (EKG). Med pregledom strokovnjaki hitro ugotovijo znake preobremenitve desnega prekata, popolnega ali nepopolnega bloka desnega snopa, trombembolije.

Rentgen prsnega koša. Ta preiskava omogoča ugotavljanje vnetnih procesov, pnevmotoraksa in hidrotoraksa. V nekaterih primerih strokovnjaki najdejo tudi pljučni edem. Ta patologija zahteva ločeno terapijo..

Ultrazvok notranjih organov. Ta pregled se opravi, če obstaja sum na zastajanje krvi v jetrih, spremembe ledvic itd. Ultrazvok je še posebej pomemben, če zdravnik meni, da se bolezen lahko pojavi le.

Vsi ti pregledi se običajno opravijo, ko je bolnik sprejet v bolnišnico z akutno odpovedjo..

Po stabilizaciji bolnikovega stanja so predpisani naslednji pregledi:

Holterjev nadzor.

Krvni test za troponine, D-dimere in druge kazalnike.

FVD (študija funkcije zunanjega dihanja).

Študije so informativne za bronhialno astmo, kronični obstruktivni bronhitis in druge večje patologije.

Kompleks diagnostičnih ukrepov se izbere individualno, odvisno od:

predhodne bolezni.

Poleg tega se lahko izvajajo tudi vaskularne študije.

Zdravljenje

Terapija je vedno izbrana individualno in je odvisna od osnovne patologije.

Bolniki z bronhopulmonalnimi boleznimi so prilagojeni zdravljenju. Zahvaljujoč temu je mogoče zmanjšati število poslabšanj in zmanjšati obremenitev srca. Izboljšanje funkcionalnosti pljuč omogoča oskrbo vseh notranjih organov s kisikom. Operacija se pogosto izvaja pri bolnikih s srčnimi napakami. Omogočajo vam odpravo celo hudih patologij.

Bolnikom običajno svetujejo, da jemljejo določena zdravila, ko odkrijejo odpoved desnega prekata..

Antagonisti kalcijevih kanalov.

Ta sredstva zmanjšajo pretok krvi v desni atrij. Poleg tega širijo krvne žile, kar lahko zmanjša pljučno hipertenzijo. Zdravila odpravljajo ne samo znake patologije, temveč tudi njene vzroke.

Pomembno! Nekatera zdravila se pogosto jemljejo vse življenje. To je posledica dejstva, da bo do dekompenzacije hitro prišlo brez posebnih sredstev. Bolnika je iz njega mogoče odstraniti le v bolnišnici.

Zanemarjena okvara zahteva:

spoštovanje počitka v postelji;

zavračanje fizičnega in čustvenega stresa.

V nekaterih primerih so dovoljene majhne telesne aktivnosti (pod pogojem, da se počutite normalno).

Posebna pozornost je namenjena prehrani.

Zmanjšajte vnos tekočine. To preprečuje povečanje obsega edema.

Dieta brez soli. Če se ga držite, se lahko izognete zastajanju tekočine v telesu..

Jejte samo lahko prebavljivo hrano z veliko vitamini in minerali.

K terapiji uporabljamo celostni pristop. Zahvaljujoč temu lahko računate na njegovo največjo učinkovitost. Hkrati pri nas cen terapije ne pretiravamo. Natančni stroški storitev so odvisni od številnih dejavnikov. Lahko ga izračuna zdravnik po posvetu in diagnozi z vsemi diagnozami. Okvirno ceno storitev naše klinike v Moskvi lahko najdete celo po telefonu.

Preprečevanje

Preprečevanje okvare (kot katera koli druga patologija kardiovaskularnega sistema) se zmanjša na:

opustitev slabih navad;

ohranjanje čustvene umirjenosti;

aktivni življenjski slog.

Seveda je v nekaterih primerih bolezni preprosto nemogoče preprečiti (še posebej, če gre za genetsko nagnjenost k njej). Kljub temu lahko tveganja vedno zmanjšate. Pomembno je tudi razumeti, da se običajno odpoved desnega prekata pojavi v ozadju osnovne bolezni. Pomembno je tudi njegovo preprečevanje. O tem vam bo povedal zdravnik..

Da bi preprečili poslabšanje stanja, lahko:

redni posveti s strokovnjakom;

jemanje predpisanih zdravil;

zmerna telesna aktivnost.

Klinične prednosti

Visoka raven usposobljenosti strokovnjakov.

Optimalne cene za preglede in terapije.

Skladnost z medicinsko etiko.

Široke diagnostične zmogljivosti.

Udobno vzdušje, odprt in iskren odnos osebja.

Timsko delo strokovnjakov.

Razpoložljivost dokazanih terapevtskih programov.

Osebno usmerjen pristop do vsakega pacienta.

Kontaktiraj nas! Vsak bolnik je za nas dragocen predvsem kot oseba, in ne kot bolnik z zanimivo anamnezo ali stranka, ki ustvarja materialno blaginjo specialista. V naši kliniki ne porabite denarja za zdravljenje, temveč ga vložite v svoje zdravje.

Naš zdravstveni center nudi najširši spekter storitev. Glede zdravljenja bolezni v kardiologiji se lahko vedno obrnete na nas. Pripravljeni smo vam ponuditi storitve za zdravljenje atrioventrikularne blokade in zdravljenje prinzmetalne angine.

Odpoved desnega prekata kot vzrok za stagnacijo krvi v notranjih organih

Odpoved desnega prekata je patologija, povezana s poškodbo območja srčne mišice, lokalizirane v desnem srcu. Glede na to, da je desni del povezan s pljuči, imamo pljučno cirkulacijo okvaro.

Poškodovana srčna mišica ne zagotavlja popolnega izgona krvi v pljučno arterijo. Vendar kri še naprej črpa v desno srce, kar vodi do postopnega raztezanja stene desnega atrija s prelivanjem komore s krvjo.

Posledično najprej začnejo majhne pljučne žile, nato pa še pljučna arterija, čutiti povišanje intravaskularnega tlaka. V notranjih organih se razvije stagnacija krvi. Jetra se začnejo povečevati, na spodnjih okončinah se pojavi zabuhlost.

Kaj je odpoved desnega prekata

V nedavni preteklosti je bila odpoved desnega prekata (RK) opredeljena kot ločena, diferencirana bolezen. Dolgo časa je bilo nezadostno delovanje srca povezano z vsemi vrstami patoloških procesov v levem prekatu..

To patologijo najdemo veliko manj pogosto kot odpoved levega prekata, vendar ne predstavlja nič manj nevarnosti za bolnikovo zdravje. Pravočasno ga je treba odkriti in predpisati ustrezno zdravljenje, da se izboljša prognoza bolezni in bolnikova kakovost življenja..

Odpoved desnega prekata - vzroki

Patologija je lahko akutna ali kronična. Akutna vrsta odpovedi desnega prekata prizadene ljudi z naslednjimi boleznimi:

  • Trombembolični sindrom pljučne arterije v široki obliki.
  • Pnevmotoraks - stiskanje pljuč z zrakom, ki se nahaja v plevralni votlini.
  • Paroksizem dihalne odpovedi.
  • Akutna, obsežna pljučnica.
  • Srčni napad mišične plasti srca (transmuralni ali obsežen).
  • Vnetni proces v miokardu.
  • Prekinitev ventrikularnega septuma.
  • Huda, dolgotrajna paroksizma bronhialne astme ob prisotnosti astmatičnega stanja.
  • Akutni napad bronho-obstruktivnega sindroma.
  • Hidrotoraks - stiskanje pljuč s tekočino.

Kronična oblika disfunkcije desnega prekata se pojavi, kadar:

  • Bolezni dihal: vnetje bronhijev, astma, emfizem, bronhiektazije, sarkoidoza in druge.
  • Patologije hrbtenice, pri katerih je oslabljena dinamika prsnega koša: ukrivljenost hrbtenice, ankilozirajoči spondilitis.
  • Nenormalna prekomerna teža povzroči nezadostno gibanje prsnega koša.
  • Srčne napake, zaradi katerih pride do preobremenitve desnega prekata - insuficienca trikuspidalnega ventila in druge.
  • Virusna paraliza hrbtenice, sistemska bolezen, ki poškoduje povezavo med živčnim in mišičnim sistemom.
  • Motnje v pljučnem krvnem obtoku - zvišan tlak v pljučni arteriji, prisotnost krvnih strdkov, arteritis, maligne novotvorbe, povečanje aorte.

Odpoved desnega prekata - simptomi

Prvi simptomi odpovedi desnega prekata so:

  • nenehno povečevanje srčnega utripa,
  • edem spodnjih okončin,
  • hepatomegalija (povečana jetra).

Oteklina spodnjih slojev kože se postopoma čedalje bolj izraža, začne se premikati navzgor, v stegnenico in ledveni del, trebuh in včasih v roke.

V plevralni votlini se kopiči tudi tekočina, ki je lahko prisotna samo na eni strani ali na obeh hkrati. Otekanje trebuha običajno najdemo pri bolnikih z dolgotrajno PN..

Preberite tudi o temi

Če se je odpoved desnega prekata razvila v povezavi z vnetnim procesom v perikardu, ki ga spremlja stiskanje njegove notranje plasti, je otekanje trebušne votline veliko bolj izrazito in se razvije veliko prej. Kopičenje tekočine v perikardu ni zelo izrazito, zato ni klinično zaznano.

Pri pregledu bolnika zdravnik opazi hepatomegalijo, med palpacijo jeter oseba čuti bolečino.

Delovanje jeter ostaja v normalnih mejah, včasih pa obstajajo primeri povečanja koncentracije bilirubina v krvi. Če ima PN zelo dolg potek, je možna tvorba srčne ciroze, pri nekaterih bolnikih - zlatenica. Manj pogosto odpoved desnega prekata povzroči smrt jetrnih mest, okvaro njihovega delovanja in obsežno zlatenico.

  • nizka lokalna temperatura nog in rok,
  • modra koža,
  • povečanje venske vratne mreže.

Sprva se žile povečajo šele, ko bolnik leži. To se postopoma kaže v sedečem položaju. Ko zdravnik palpira jetra, se tlak v žilah poveča in vratna venska mreža nabrekne. Trajanje pretoka krvi v krogih se poveča.

Eden od simptomov je tudi odvajanje večine dnevnega urina ponoči, pa tudi zmanjšana količina izločenega urina. Določena koncentracija beljakovin najdemo tudi v urinu. Prav tako ima bolnik zmanjšanje apetita, bolečine v nadželodčnem predelu. Včasih obstajajo znaki kisikovega stradanja možganov.

Diagnostika

Klinični simptomi praviloma jasno kažejo na odpoved desnega prekata. A kljub temu je treba za diagnozo bolnika poslati na dodatni pregled..

Vse diagnostične postopke je treba izvajati v bolnišnici, saj je patologija precej zahrbtna in kadar koli bo potrebna nujna medicinska oskrba..

Naslednji diagnostični ukrepi se izvajajo prednostno:

  • Elektrokardiografska študija. Zabeleženi so kazalniki preobremenitve desnega prekata: T valovi imajo negativno vrednost v desnih odvodih prsnega koša, pa tudi na spodnji meji LV. Obstaja tudi popolna ali relativna blokada desnega snopa Hisovega snopa, znaki trombemboličnega sindroma - val S ima večjo globino v prvem odvodu, val Q - v tretjem odvodu. Tudi na elektrokardiogramu je vedno zabeležen visok P val z ostrim koncem v vseh odvodih, kar kaže na prekomerno delo desnega atrija.
  • Rentgenski pregled prsnih organov. Omogoča zaznavanje kopičenja eksudata ali zraka v plevralni votlini, pljučnega edema in vnetja.
  • Z ultrazvočnim pregledom dobimo natančne informacije o stagnaciji krvi v jetrnih žilah, kadar je bolečina pod desnimi rebri edini simptom PN.

Ob sprejemu bolnika v bolnišnico se opravijo ehokardioskopski pregled, Holterjev nadzor, stalno spremljanje krvnega tlaka, krvni test na troponine, kreatin kinazo, D-dimere, pregled dihalne funkcije - ob prisotnosti bronho-obstruktivnega sindroma.

Akutna odpoved desnega prekata - značilnosti

Akutno obliko izzovejo razmere, ko je gibanje krvi v majhnem krogu pretoka krvi močno ovirano. Kaj lahko vpliva na poslabšanje pretoka krvi na tem področju:

  • Status asthmaticus;
  • Pljučni trombembolični sindrom;
  • Emfizem mediastinuma;
  • Kolaps alveolov;
  • Eksudat v prsni votlini;
  • Bolezni dihal pri novorojenčkih;
  • Zasoplost.

Simptomi akutne odpovedi desnega prekata

Za poslabšanje so značilni naslednji simptomi:

  • otekanje spodnjih okončin;
  • dispneja;
  • asfiksija;
  • modra koža;
  • sinusni srčni utrip;
  • otekanje vratne venske mreže;
  • hepatomegalija;
  • aritmija;
  • bolečina na desni pod rebri;
  • dihalne motnje;
  • hladen pot;
  • raztezanje membran desnega prekata;
  • povečan centralni tlak v žilah;
  • povečanje srčnega utripa.

Včasih pride do nenadnega padca krvnega tlaka, kar povzroči šok. Zaradi oviranega pretoka krvi se odkrije akrocianoza.

Vertebrobazilarna insuficienca: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Kaj povzroča pojav hrupa v ušesih in glavi in ​​kako se ga znebiti