DIC sindrom (razširjena intravaskularna koagulacija)

Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije (DIC) je stanje, za katerega so značilne motnje v sistemu strjevanja krvi. V tem primeru se v posodah različnih organov, odvisno od stopnje sindroma DIC, oblikujejo večkratni trombi (krvni strdki) ali pa pride do krvavitve.

Sistem strjevanja krvi vključuje trombocite in faktorje strjevanja krvi (specifične beljakovine in anorganske snovi). Običajno se aktivirajo mehanizmi koagulacije krvi z okvaro stene posode in krvavitvijo. Rezultat je krvni strdek (krvni strdek), ki zamaši poškodovano območje. Ta zaščitni mehanizem preprečuje izgubo krvi pri različnih poškodbah.

Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije se pojavi v ozadju drugih resnih bolezni (na primer zapletov med porodom in nosečnostjo, hudih travm, malignih tumorjev in drugih). Hkrati se iz poškodovanih tkiv sprosti znatno število koagulacijskih faktorjev, kar vodi v nastanek več krvnih strdkov v različnih organih in tkivih. To ovira krvni obtok v njih in posledično povzroči njihovo škodo in disfunkcijo..

Veliko število krvnih strdkov povzroči zmanjšanje števila dejavnikov strjevanja krvi (porabijo se med tvorbo krvnih strdkov). To zmanjša sposobnost strjevanja krvi in ​​povzroči krvavitev (stopnja hipokoagulacije).

DIC je resen zaplet in je življenjsko ogrožen. Izvesti je treba nujne terapevtske ukrepe za zdravljenje osnovne bolezni (v ozadju katere je nastal DIC sindrom), preprečevanje nastanka novih krvnih strdkov, zaustavitev krvavitve, obnavljanje pomanjkanja koagulacijskih faktorjev in krvnih komponent, vzdrževanje motenih telesnih funkcij.

Potrošna koagulopatija, defibriracijski sindrom, trombohemoragični sindrom.

Razširjena intravaskularna koagulacija, koagulopatija pri uživanju, sindrom defibrinacije.

Simptomi sindroma razširjene intravaskularne koagulacije so odvisni od stopnje bolezni.

Na stopnji povečanega strjevanja krvi se v različnih organih tvori več krvnih strdkov.

Pri krvnih strdkih v posodah srca in pljuč se lahko pojavijo ti in drugi simptomi:

  • bolečine v prsih (lahko se širijo na levo roko, ramo, hrbet, vrat, čeljust, zgornji del trebuha);
  • dispneja;
  • občutek zadihanosti;
  • hladen pot;
  • slabost;
  • bruhanje.

Znaki krvnih strdkov v venah nog:

  • bolečine v nogah;
  • pordelost;
  • toplota;
  • oteklina.

S trombozo možganskih žil se lahko razvije akutna kršitev možganske cirkulacije (možganska kap). Spremlja ga:

  • glavobol;
  • izguba zavesti;
  • slabost, bruhanje;
  • motnje govora;
  • mišična oslabelost ali nepremičnost roke, nog na eni strani;
  • mišična oslabelost ali nepremičnost na eni strani obraza;
  • odrevenelost pretežno na eni strani telesa.

Krvni strdki v posodah drugih organov (na primer ledvic) povzročajo škodo in disfunkcijo (ledvična odpoved).

Število dejavnikov strjevanja krvi se postopoma zmanjšuje, saj se porabijo v procesu nastajanja več krvnih strdkov. Posledično DIC preide v stopnjo hipokoagulacije (zmanjšano strjevanje krvi). V tem primeru se lahko pojavi krvavitev..

Simptomi notranje krvavitve (v različnih notranjih organih in tkivih):

  • kri v urinu - kot posledica krvavitve v mehurju, ledvicah;
  • kri v blatu - krvavitev v prebavilih (na primer v želodcu, tankem črevesu);
  • oster glavobol, izguba zavesti, konvulzije in druge manifestacije - s cerebralno krvavitvijo.
  • dolgotrajna krvavitev tudi zaradi minimalne poškodbe kože (na primer z mesta injiciranja);
  • krvavitev iz nosu, dlesni;
  • dolgotrajne močne menstrualne krvavitve pri ženskah;
  • natančne krvavitve na koži (petehije).

Tako so manifestacije sindroma razširjene intravaskularne koagulacije raznolike in so odvisne od stopnje sindroma razširjene intravaskularne koagulacije, prevladujoče lezije nekaterih organov..

Splošne informacije o bolezni

Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije je motnja v sistemu strjevanja krvi, ki se razvije v ozadju različnih resnih bolezni.

Razlogi za razvoj DIC sindroma so lahko:

  • zapleti med nosečnostjo in porodom (na primer abrupcija posteljice, smrt ploda, huda izguba krvi in ​​drugi);
  • sepsa je resna bolezen, pri kateri okužba kroži v krvi in ​​se širi po telesu;
  • hude poškodbe, opekline, pri katerih velika količina snovi iz uničenih celic vstopi v krvni obtok, poškoduje se endotelij (notranja stena posod); ti in drugi mehanizmi lahko povzročijo aktivacijo procesov strjevanja krvi;
  • maligni tumorji - mehanizem razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije pri malignih tumorjih ni popolnoma razumljen, po mnenju raziskovalcev lahko nekatere vrste malignih tumorjev (na primer adenokarcinom trebušne slinavke) sproščajo snovi v kri, ki aktivirajo procese strjevanja krvi;
  • vaskularne motnje - takšne vaskularne bolezni, kot je anevrizma aorte (razširitev žile, ki lahko prepade), lahko povzročijo lokalizirano povečano strjevanje krvi (strjevanje krvi). Ko pridejo v krvni obtok, aktivirani faktorji strjevanja krvi povzročijo sindrom razširjene intravaskularne koagulacije po telesu;
  • strupeni kačji ugrizi.

Tako lahko ti pogoji povzročijo, da v krvni obtok vstopi veliko število stimulansov strjevanja krvi, kar povzroči nastanek krvnih strdkov v posodah različnih organov. To lahko privede do motene prekrvavitve pljuč, ledvic, možganov, jeter in drugih organov. V najhujših primerih pride do izrazite disfunkcije več organov (odpoved več organov).

Postopoma se zmanjšuje raven faktorjev koagulacije krvi, saj se porabijo med tvorbo krvnih strdkov. Posledično se sposobnost strjevanja krvi močno zmanjša. To lahko privede do krvavitve. Resnost krvavitve se lahko razlikuje od manjših krvavitev na koži (petehije) do močnih krvavitev iz prebavil, krvavitev v možgane, pljuča in druge organe.

Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije je akutni in kronični. Pri akutnem sindromu razširjene intravaskularne koagulacije se lahko po kratki fazi hiperkoagulacije (povečano strjevanje krvi) razvije hipokoagulacija (zmanjšano strjevanje krvi). V tem primeru bodo glavne manifestacije pojav krvavitve in krvavitve v različnih organih..

Pri kronični diseminirani intravaskularni koagulaciji (DIC) pridejo do izraza krvni strdki. Rak je pogost vzrok kroničnega sindroma razširjene intravaskularne koagulacije..

Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije je močan zaplet. Po mnenju različnih raziskovalcev prisotnost DIC poveča smrtno tveganje za 1,5 - 2-krat.

Kdo je ogrožen?

Skupina tveganja vključuje:

  • ženske, ki imajo resne zaplete med nosečnostjo in porodom (npr. odmik posteljice)
  • bolniki s sepso (resno stanje, pri katerem se okužba širi po krvnem obtoku po telesu)
  • osebe s hudimi poškodbami, opeklinami
  • osebe z malignimi tumorji (npr. adenokarcinom prostate)
  • osebe, ki so jih ugriznile strupene kače.

Laboratorijska diagnostika ima ključno vlogo pri diagnozi sindroma razširjene intravaskularne koagulacije. Določanje parametrov strjevanja krvi je prav tako zelo pomembno pri zdravljenju DIC - sindroma. Izvajajo se naslednji laboratorijski testi:

  • Koagulogram. Analiza sistema strjevanja krvi. Strjevanje krvi je zapleten proces, pri katerem sodeluje veliko komponent. Ocena koagulacijskih parametrov vključuje več kazalnikov: APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas), INR (mednarodno normalizirano razmerje), protrombinski indeks, antitrombin III, D-dimere, fibrinogen in drugi. Pri sindromu DIC je potrebna celovita ocena teh kazalcev..
    • Aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT). Prikazuje čas, potreben za nastanek krvnega strdka, ko se določeni kemični reagenti dodajo v krvno plazmo (tekoči del krvi). Povečanje tega indikatorja kaže na hipokoagulacijo, to je na zmanjšanje sposobnosti koagulacije krvi (nagnjenost k krvavitvi), zmanjšanje tega indikatorja pa pomeni povečano tveganje za nastanek trombov (nastanek krvnih strdkov).
    • Protrombinski indeks (PI). Protrombin je beljakovina, ki nastaja v jetrih. Je predhodnik trombina, beljakovine, ki je bistvena za strjevanje krvi. Protrombinski indeks prikazuje razmerje med časom strjevanja plazme zdrave osebe in časom strjevanja pacientove plazme. Ta kazalnik je izražen v odstotkih. Povečanje tega kazalnika kaže na povečano strjevanje krvi, zmanjšanje - na zmanjšanje sposobnosti krvi, da tvori krvni strdek.
    • Mednarodno normalizirano razmerje (INR). Indikator sistema strjevanja krvi. Povečanje tega kazalnika opazimo z zmanjšanjem sposobnosti strjevanja krvi. Je pomemben parameter pri zdravljenju z zdravili, ki vplivajo na sistem strjevanja krvi.
    • Antitrombin III. Je naravna snov, ki zmanjšuje strjevanje krvi. V fazi tvorbe trombov se količina antitrombina zmanjša. Po tem kazalniku lahko posredno presodimo o resnosti DIC.
    • Fibrinogen. Fibrinogen je beljakovina, ki je bistvenega pomena za proces strjevanja krvi. V fazi povečanega strjevanja krvi pri DIC sindromu opazimo znižanje ravni fibrinogena.
    • D-dimerji. D-dimeri so eden od končnih produktov razgradnje fibrinogena (beljakovine, ki sodeluje pri strjevanju krvi). Povečanje ravni D - dimerov kaže na aktivacijo tvorbe trombov. Raven se poveča v fazi hiperkoagulabilnosti z razširjeno intravaskularno koagulacijo.
  • Trombinski čas. Čas, potreben za strjevanje fibrina (beljakovine, ki je potrebna za tvorbo krvnega strdka), ko dodamo encim (trombin). Povečanje tega kazalca opazimo pri hipokoagulaciji (zmanjšanje sposobnosti strjevanja krvi).
  • Splošna analiza krvi. Ta indikator vam omogoča, da določite število glavnih sestavin krvi: eritrociti, hemoglobin, trombociti, levkociti. Pri razširjeni intravaskularni koagulaciji se lahko število trombocitov zmanjša.

Ocena delovanja ledvic in jeter:

  • Kreatinin v serumu. Kreatinin se proizvaja v mišicah in nato sprošča v krvni obtok. Sodeluje v presnovnih procesih, ki jih spremlja sproščanje energije. Iz telesa se izloča z urinom skozi ledvice. Z okvarjenim delovanjem ledvic se raven kreatinina v krvi poveča.
  • Sirotkina sečnina. Sečnina je končni produkt presnove beljakovin. Iz telesa se izloča skozi ledvice z urinom. Raven sečnine se dvigne, kadar ledvice ne delujejo.
  • Alanin aminotransferaza (ALT). Alanin aminotransferaza je encim, ki ga najdemo v številnih telesnih celicah, predvsem v jetrnih celicah. Ko so jetrne celice poškodovane, ta encim vstopi v krvni obtok. Povečanje ravni tega encima opazimo pri poškodbah jeter.

Diagnoza DIC temelji na kliničnih podatkih in laboratorijskih preiskavah. Za diagnosticiranje osnovne bolezni in nastalih zapletov bodo morda potrebne različne študije. Potrebo in obseg raziskav določi lečeči zdravnik.

Taktika zdravljenja sindroma razširjene intravaskularne koagulacije je odvisna od vzrokov za nastanek, resnosti bolnikovega stanja in drugih dejavnikov.

Akutni sindrom razširjene intravaskularne koagulacije je resno stanje, ki ogroža bolnikovo življenje in zahteva intenzivno zdravljenje. Zdravljenje je lahko usmerjeno v odpravo vzrokov, ki so povzročili DIC - sindrom (osnovna bolezen), v preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v žilah, zaustavitev krvavitve, obnovo normalne količine krvi in ​​njenih sestavnih delov. Za to je mogoče izvesti transfuzijo sveže zamrznjene plazme (tekoči del krvi, dane darovalcu), krvne komponente, intravensko dajanje različnih raztopin, zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi in ​​druga zdravila.

Posebnega preprečevanja sindroma razširjene intravaskularne koagulacije ni.

Priporočeni testi

  • Koagulogram št. 3 (PI, INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)
  • Trombinski čas
  • Splošna analiza krvi
  • Kreatinin v serumu
  • Sirotkina sečnina
  • Alanin aminotransferaza (ALT)

Literatura

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonova načela interne medicine (18. izd.). New York: Oddelek za medicinsko založništvo McGraw-Hill, 2011. Poglavje 116. Motnje koagulacije. Razširjena intravaskularna koagulacija.
  • Mark H. Birs, Merkov priročnik, Litterra 2011. 17. poglavje, str. 694. Razširjena intravaskularna koagulacija.

Kaj je DIC?

Okužba s koronavirusom COVID-19 lahko povzroči zaplete v obliki sindroma razširjene intravaskularne koagulacije (DIC). V zvezi s tem odbor za zdravstveno varstvo državne dume načrtuje ministrstvu za zdravje predlog za prilagoditev kliničnih smernic za zdravljenje bolnikov z okužbo s koronavirusom..

Kaj je DIC?

Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije je univerzalna nespecifična motnja sistema hemostaze (funkcionalni sistem telesa, ki omogoča vzdrževanje tekočega stanja krvi ter preprečevanje in zaviranje krvavitve; zagotavlja stabilnost osnovnih fizioloških funkcij). Za motnjo je značilna intravaskularna koagulacija krvi in ​​v njej nastanek številnih mikroklotov fibrina in kopičenje krvnih celic: trombocitov in eritrocitov. Te celice se naselijo v kapilarah organov, zaradi česar se v njih pojavijo globoke mikrocirkulacijske in distrofične motnje..

Glede na Priročnik za bolnike je med razširjeno intravaskularno koagulacijo aktiviran fibrinolitični sistem (raztaplja krvne strdke in krvne strdke), po katerem se izčrpata. V hudih primerih to povzroči popolno inkoagulabilnost krvi..

V medicinskih virih se ta patološki proces imenuje tudi potrošna koagulopatija, trombohemoragični sindrom (TGS), sindrom razširjene intravaskularne koagulacije (RVC), hiperkoagulabilni sindrom.

Kaj povzroča DIC sindrom?

Zdravniki poznajo ogromno razlogov, zaradi katerih lahko bolnik razvije DIC. Glede na Priročnik za reševalce je njegov razvoj neizogiben ali zelo verjeten pri porodniški patologiji (placenta previa, prezgodnja abrupcija posteljice, zapora materničnih žil s plodovnico, intrauterina smrt ploda), sepsa, destruktivni procesi v jetrih, ledvicah in pankreatitisu.

DIC sindrom se pojavi med šokom katerega koli izvora (hemoragični, travmatični, opeklinski, anafilaktični itd.). Poleg tega je resnost sindroma neposredno sorazmerna z resnostjo in trajanjem šoka. Ta sindrom se razvije tudi pri akutni intravaskularni hemolizi (uničenje celic v krvnih žilah), vključno z nezdružljivimi transfuzijami krvi, ki za bolnika po skupinski pripadnosti niso primerne.

Glede na Medicinski priročnik lahko sindrom DIC povzroči tudi kirurške posege, ki so za pacienta postali še posebej travmatični. Na primer operacije na malignih novotvorbah na parenhimskih organih (ledvice, jetra, pljuča, vranica, trebušna slinavka, ščitnica) z uporabo aparata za srce-pljuča (AIC), pa tudi intravaskularne posege.

Povzročajo ga tumorji, zlasti hemoblastoza, levkemija, rak pljuč, jeter, trebušne slinavke, prostate in ledvic. DIC sindrom se pojavlja pri imunskih in imunokompleksnih boleznih (vključno s sistemskim eritematoznim lupusom, revmatizmom, revmatoidnim artritisom z visceralnimi lezijami itd.).

DIC sindrom poveča krvavitev, kolaps, transfuzijo velike količine krvi. Ta patološki proces se lahko pojavi v ozadju alergijskih reakcij, zastrupitve s kačjimi strupi, zdravljenja z nekaterimi zdravili.

Kako je z DIC in kakšni so njegovi simptomi?

DIC sindrom se lahko pojavi v akutni obliki - pri vseh vrstah šoka in končnih stanjih ter ima dolgotrajen, valovit potek. Njegova klinična slika vključuje simptome osnovne bolezni, ki jo je povzročila, znake šoka (v akutnih oblikah), globoke motnje sistema hemostaze, pojav tromboze in krvavitve, anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic v krvi), motnje v delovanju organov, presnovne motnje.

DIC sindrom ima štiri stopnje (ali faze) poteka. Najprej se povečajo agregatne lastnosti trombocitov, kar vodi v razširjeno strjevanje krvi in ​​nastanek več krvnih strdkov v žilah različnih organov. Zaradi tvorbe krvnih strdkov se porabi veliko število dejavnikov strjevanja krvi in ​​začne se prehodna stopnja, v kateri se koagulopatija (motnja strjevanja krvi) in trombocitopenija povečata - število trombocitov v periferni krvi se močno zmanjša, zaradi česar se poveča krvavitev in upočasni proces zaustavitve krvavitve iz majhnih žil... Med prehodno fazo lahko pride do premikov v strjevanju krvi tako proti hiper- kot hipokoagulaciji..

Prva faza - hiperkoagulabilnost in mikrotromboza - je lahko kratkotrajna pri akutni diseminirani intravaskularni koagulaciji ali je latentna, zaradi česar se lahko patologija takoj pokaže v obliki krvavitve.

V tretji fazi pride do globoke hipokoagulacije, sposobnost koagulacije krvi se lahko popolnoma izgubi. Zadnja stopnja je obnovitvena. V primeru neugodnega poteka sindroma v zadnji fazi se pojavijo različni zapleti, ki v večini primerov vodijo v smrt..

Kako se zdravi DIC?

Bolniki s sindromom razširjene intravaskularne koagulacije se zdravijo v enotah za intenzivno nego ali v enotah za intenzivno nego. Potrebujejo intenziven nadzor in zdravljenje, med katerim strokovnjaki spremljajo učinkovitost dihanja in krvnega obtoka, pogosto ponavljajo laboratorijske preiskave.

Terapija sindroma DIC je zapletena. Najprej zdravniki zdravijo vzrok sindroma. Na primer, pri sepsi je predpisana antibiotična terapija, pri porodniški in ginekološki patologiji se uporabljajo radikalni ukrepi (iztrebljanje maternice, carski rez itd.).

Pacientu je predpisana protišokna terapija, pa tudi zdravljenje, namenjeno vzdrževanju zahtevane količine obtočne krvi. Za to je indicirana transfuzija sveže zamrznjene plazme s heparinom, ki vsebuje vse koagulacijske faktorje. Vzporedno z zdravljenjem z zdravili, namenjenimi obnovitvi hemostatskega sistema, se zdravniki borijo proti odpovedi več organov. Pacient bo morda potreboval podporo za delovanje pljuč, ledvic, prebavil, nadledvičnih žlez in drugih organov.

Laboratorijska diagnoza razširjene intravaskularne koagulacije

  • preskus z etanolom;
  • test protamin sulfata (pri DIC sindromu je manj verjetno, da bo test pozitiven kot etanol, vendar se pogosto ugotovi, da je pozitiven, ko slednji postane negativen);
  • določanje fibrinogena B. Metoda temelji na odlaganju fibrinogena v alkoholni raztopini beta-naftola. Ta test je manj specifičen kot etanolski test, saj beta-naftol ne obori le blokiranih fibrin-monomernih kompleksov, temveč tudi druge beljakovine, ki niso povezane s sistemom strjevanja krvi;
  • določanje produktov razgradnje fibrinogena (FDP). Običajno se v plazmi sprosti 0,05 g / l PDP. Z razširjeno intravaskularno koagulacijo in masivno trombozo, ki jo spremlja aktivacija fibrinolize, se raven PDP znatno poveča;
  • trenutno najbolj specifičen test velja za odkrivanje D-dimerjev.
  • XIIa odvisna fibrinoliza;
  • Spontana fibrinoliza;
  • Vsebnost plazminogena, njegovih aktivatorjev in inhibitorjev.

Laboratorijski kazalniki

Se ne spremeni ali ↓

Kljub vsemu napredku teoretične in praktične medicine ostaja sepsa eden od nerešenih problemov 20. stoletja. To zgovorno dokazujejo naslednji podatki: stopnja umrljivosti pri septičnem šoku je bila leta 1909 41%, leta 1985 40% (Sanford J., 1985).

Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije (DIC) je pridobljena motnja hemostaze, pri kateri sočasno ali zaporedno opazimo obsežno tvorbo mikrotrombov, prekomerno porabo koagulacijskih faktorjev, aktivacijo fibrinolize in krvavitve..

Zdravljenje DIC je odvisno od faze procesa. Najprej je treba odpraviti vzrok, ki je povzročil aktivacijo trombokinaze (tromboplastin). Če ni očitnega razloga, je treba začeti sindromsko terapijo, katere cilj je obnoviti ustrezno hemodinamiko, mikrocirkulacijo, dihala.

Arterijska hipertenzija je eden glavnih vzrokov srčno-žilne umrljivosti in njena razširjenost med prebivalstvom je po sodobnih merilih približno 50-odstotna. Tveganje nosečnosti v ozadju hipertenzije je določeno s tveganjem za razvoj kombinirane gestoze.

Za diagnozo sindroma DIC ni nobenega preprostega testa; za odkrivanje te patologije je treba uporabiti niz laboratorijskih metod. Diagnoza sindroma razširjene intravaskularne koagulacije mora biti nujna, informativna in mora temeljiti na sistemu preprostih in enostavnih.

Najprej je za nadaljnjo predstavitev gradiva treba določiti terminologijo, saj to v veliki meri odredi predstavitev gradiva in daje jasnost njegovemu zaznavanju. Na primer, preeklampsiji so rekli porodni krči, porodni nefritis, eklampsija in preeklampsija..

Pomembna točka, ki določa taktiko zdravljenja in prognozo za obsežne krvavitve, je pravilno merjenje izgube krvi med porodom in med carskim rezom. Obstaja več načinov za merjenje izgube krvi med porodom in carskim rezom.

DIC sindrom

DIC sindrom je motnja hemostaze, povezana s hiperstimulacijo in pomanjkanjem rezerv koagulacijskega sistema, kar vodi v razvoj trombotičnih, mikrocirkulacijskih in hemoragičnih motenj. Pri razširjeni intravaskularni koagulaciji pride do petehialno-hematomskega izpuščaja, povečane krvavitve, disfunkcije organov in v akutnih primerih razvoja šoka, hipotenzije, hudih krvavitev, ARF in ARF. Diagnozo določimo z značilnimi znaki in laboratorijskimi preiskavami hemostatskega sistema. Zdravljenje DIC sindroma je namenjeno odpravljanju hemodinamike in motenj koagulacijskega sistema (antiagregacijska sredstva, antikoagulanti, angioprotektorji, transfuzija krvi, plazmafereza itd.).

  • Vzroki za diseminirano intravaskularno koagulacijo
  • Patogeneza diseminirane intravaskularne koagulacije
  • Klasifikacija DIC
  • Simptomi DIC
  • Diagnoza razširjene intravaskularne koagulacije
  • Zdravljenje razširjene intravaskularne koagulacije
  • Napovedovanje in preprečevanje razširjene intravaskularne koagulacije
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija, trombohemoragični sindrom) je hemoragična diateza, za katero je značilno prekomerno pospeševanje intravaskularne koagulacije, nastajanje ohlapnih krvnih strdkov v mikrovaskulari z razvojem hipoksičnih in distrofično-nekrotičnih meritev v organih. DIC predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje zaradi nevarnosti obsežnih, slabo nadzorovanih krvavitev in akutne disfunkcije organov (predvsem pljuč, ledvic, nadledvičnih žlez, jeter, vranice), ki imajo razvejano mikrocirkulacijsko mrežo..

DIC sindrom lahko štejemo za neustrezno obrambno reakcijo, katere namen je odpraviti krvavitev v primeru poškodbe krvnih žil in izolirati telo iz prizadetih tkiv. Incidenca diseminirane intravaskularne koagulacije v različnih vejah praktične medicine (hematologija, oživljanje, kirurgija, porodništvo in ginekologija, travmatologija itd.) Je precej velika..

Vzroki za diseminirano intravaskularno koagulacijo

DIC sindrom se razvije v ozadju bolezni, ki se pojavijo s poškodbami tkiv, žilnega endotelija in krvnih celic, ki jih spremljajo mikrohemodinamične motnje in premik hemostaze v smeri hiperkoagulacije. Glavni vzrok sindroma DIC so septični zapleti bakterijskih in virusnih okužb, kakršen koli šok. DIC sindrom pogosto spremlja porodniško patologijo - huda gestoza, prezentacija in prezgodnja abrupcija posteljice, intrauterina smrt ploda, embolija plodovnice, ročno ločevanje posteljice, atonična krvavitev iz maternice in carski rez.

Razvoj trombohemoragičnega sindroma lahko sprožijo metastatski maligni tumorji (pljučni rak, rak želodca), obsežne travme, opekline in resni kirurški posegi. Pogosto sindrom razširjene intravaskularne koagulacije spremlja transfuzijo krvi in ​​njenih komponent, presaditev tkiv in organov, protetiko krvnih žil in srčnih zaklopk ter uporabo umetne cirkulacije..

Kardiovaskularne bolezni, ki se pojavijo s hiperfibrinogenemijo, povečanjem viskoznosti in zmanjšanjem pretoka krvi, mehansko oviranje krvnega obtoka z aterosklerotičnimi oblogami lahko prispevajo k nastanku DIC. DIC lahko povzročijo jemanje zdravil (OK, ristomicin, diuretiki), akutna zastrupitev (npr. Kačji strup) in akutne alergijske reakcije.

Patogeneza diseminirane intravaskularne koagulacije

Do odpovedi hemostaze pri sindromu DIC pride zaradi hiperstimulacije koagulacije in hitrega izčrpavanja antikoagulantnega in fibrinolitičnega sistema hemostaze.

Razvoj DIC sindroma povzročajo različni dejavniki, ki se pojavijo v krvnem obtoku in neposredno aktivirajo proces strjevanja krvi, ali pa to storijo z mediatorji, ki vplivajo na endotelij. Kot aktivatorji sindroma DIC lahko delujejo toksini, bakterijski encimi, amnijska tekočina, imunski kompleksi, stresni kateholamini, fosfolipidi, zmanjšan srčni pretok in pretok krvi, acidoza, hipovolemija itd..

Razvoj DIC sindroma se pojavi z zaporedno spremembo 4 stopenj.

I - začetna stopnja hiperkoagulacije in agregacije intravaskularnih celic. Povzroča ga sproščanje tkivnega tromboplastina ali snovi, ki imajo tromboplastinu podoben učinek in sprožijo notranjo in zunanjo koagulacijsko pot, v kri. Lahko traja od nekaj minut in ur (akutno) do nekaj dni in mesecev (kronično).

II - stopnja progresivne koagulopatije uživanja. Zanj je značilno pomanjkanje fibrinogena, trombocitov in plazemskih faktorjev zaradi njihove prekomerne porabe za tvorbo trombov in nezadostne nadomestitve.

III - kritična stopnja sekundarne fibrinolize in hude hipokoagulacije. Obstaja neravnovesje v hemostatskem procesu (afibrinogenemija, kopičenje patoloških produktov, uničenje eritrocitov) z upočasnitvijo koagulacije krvi (do popolne nezmožnosti koagulacije).

IV - stopnja okrevanja. V tkivih določenih organov obstajajo preostale žariščne distrofične in nekrotične spremembe in okrevanje ali zapleti v obliki akutne odpovedi organov.

Klasifikacija DIC

Glede na resnost in hitrost razvoja je sindrom DIC lahko akutni (vključno s fulminantom), subakutni, kronični in ponavljajoči se. Akutna oblika trombohemoragičnega sindroma se pojavi z množičnim sproščanjem tromboplastina in podobnih dejavnikov v kri (z porodniško patologijo, obsežnimi operacijami, travmami, opeklinami, sindromom podaljšane kompresije tkiva). Zanj je značilna pospešena sprememba faz sindroma razširjene intravaskularne koagulacije, odsotnost običajnega zaščitnega antikoagulacijskega mehanizma. Subakutne in kronične oblike sindroma DIC so povezane z obsežnimi spremembami na površini žilnega endotelija (na primer zaradi aterosklerotičnih nanosov), ki deluje kot aktivirajoča snov.

DIC sindrom se lahko kaže lokalno (omejeno, v enem organu) in generaliziran (s poškodbo več organov ali celotnega organizma). Glede na kompenzacijski potencial organizma lahko ločimo kompenzirani, subkompenzirani in dekompenzirani DIC sindrom. Kompenzirana oblika je asimptomatska, mikrokloti se lizirajo zaradi povečane fibrinolize, koagulacijski faktorji se dopolnjujejo iz rezerv in z biosintezo. Subkompenzirana oblika se kaže v obliki zmernega hemosindroma; dekompenziran - zaznamujejo ga kaskadne reakcije reaktivne fibrinolize, neskladnost koagulacijskih procesov, nekoagulacija krvi.

DIC sindrom se lahko pojavi z enako aktivnostjo prokoagulantnih in žilno-trombocitnih povezav hemostaze (mešana patogeneza) ali s prevladovanjem aktivnosti enega od njih.

Simptomi DIC

Klinične manifestacije sindroma DIC določajo hitrost razvoja in obseg lezije, stopnja procesa, stanje kompenzacijskih mehanizmov in plast simptomov induktorne bolezni. DIC temelji na kompleksu trombohemoragičnih reakcij in disfunkcije organov.

V akutni manifestni obliki se generalizirana diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) hitro razvije (v nekaj urah), za katero je značilno stanje šoka s hipotenzijo, izguba zavesti, znaki pljučnega edema in akutna odpoved dihanja. Hemosindrom se izraža s povečanjem krvavitve, masivnimi in obilnimi krvavitvami (pljučne, maternične, nosne, prebavne). Značilen je razvoj žarišč ishemične miokardne distrofije, nekroze trebušne slinavke, erozivnega in ulceroznega gastroenteritisa. Fulminantna oblika DIC sindroma je značilna za embolijo plodovnice, ko koagulopatija hitro (v nekaj minutah) preide v kritično fazo, ki jo spremlja kardiopulmonalni in hemoragični šok. Smrtnost matere in otroka pri tej obliki razširjene intravaskularne koagulacije je blizu 80%.

Subakutna oblika diseminirane intravaskularne koagulacije je lokalne narave z ugodnejšim tokom. Manjši ali zmerni hemosindrom se kaže v petehialnem ali drenažnem hemoragičnem izpuščaju, podplutbah in hematomih, povečanih krvavitvah z mest injiciranja in ran, krvavitvah iz sluznice (včasih - "krvav znoj", "krvave solze"). Koža postane bleda, marmorirana in postane hladna na dotik. V ledvičnem tkivu, pljučih, jetrih, nadledvičnih žlezah, prebavilih, edemih, hudi preobilici, intravaskularni koagulaciji se razvije kombinacija žarišč nekroze in večkratnih krvavitev. Najpogostejša - kronična oblika sindroma DIC je pogosto asimptomatska. Toda z napredovanjem bolezni v ozadju se pojavljajo hemoragična diateza in disfunkcija organov..

DIC sindrom spremlja astenični sindrom, slabo celjenje ran, dodajanje gnojne okužbe in razvoj keloidnih brazgotin. Zapleti razširjene intravaskularne koagulacije vključujejo hemokoagulacijski šok, akutno respiratorno odpoved, akutno ledvično odpoved, nekrozo jeter, čir na želodcu, črevesni infarkt, nekrozo trebušne slinavke, ishemično kap, akutno posthemoragično anemijo.

Diagnoza razširjene intravaskularne koagulacije

Za ugotovitev sindroma razširjene intravaskularne koagulacije je treba opraviti temeljito anamnezo z iskanjem etiološkega dejavnika, analizo klinične slike in laboratorijskih podatkov (splošna analiza krvi in ​​urina, krvni razmaz, koagulogram, parakoagulacijski testi, ELISA). Pomembno je oceniti naravo krvavitve, razjasniti stopnjo koagulopatije, ki odraža globino motenj.

Za sindrom DIC so značilne petehialno-hematomske krvavitve, krvavitve iz več krajev hkrati. Pri tečajih z majhnimi simptomi hiperkoagulacijo zaznamo le z laboratorijskimi metodami. Obvezni presejalni testi vključujejo določanje števila trombocitov, fibrinogena, aPTT, protrombinskega in trombinskega časa ter časa strjevanja Lee-White. Preiskava intravaskularnih koagulacijskih markerjev - RFMK in PDF, D-dimer z ELISA in parakoagulacijski testi pomagajo potrditi DIC sindrom.

Merila za diseminirano intravaskularno koagulacijo so prisotnost fragmentiranih eritrocitov v krvnem razmazu, pomanjkanje trombocitov in fibrinogena, zvišanje koncentracije PDP, zmanjšanje aktivnosti antitrombina III v krvnem serumu, podaljšanje aPTT in trombinskega časa, odsotnost tvorbe ali nestabilnosti strdka ali in vitro. Oceni se funkcionalno stanje "šok organov": pljuča, ledvice, jetra, kardiovaskularni sistem, možgani. DIC sindrom je treba razlikovati od primarne fibrinolize in drugih koagulopatskih sindromov.

Zdravljenje razširjene intravaskularne koagulacije

Uspeh zdravljenja razširjene intravaskularne koagulacije je mogoč z zgodnjo diagnozo. Za hude simptome v obliki krvavitve in odpovedi organov so potrebni aktivni terapevtski ukrepi. Bolnike z razširjeno intravaskularno koagulacijo je treba sprejeti na oddelek za intenzivno terapijo in po potrebi opraviti mehansko prezračevanje in aktivno protišokovo terapijo. Z oligosimptomatsko diseminirano intravaskularno koagulacijo je glavno zdravljenje zdravljenje patologije v ozadju, popravek hemodinamskih parametrov in funkcionalnih motenj organov.

Akutna diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) zahteva nujno odpravo njenega osnovnega vzroka, na primer nujno dostavo, histerektomijo - pri porodniški patologiji ali antibiotično terapijo - v primeru septičnih zapletov. Za odpravo hiperkoagulacije je indicirano dajanje antikoagulantov (heparin), antiagregacijskih sredstev (dipiridamol, pentoksifilin), fibrinolitikov. Bolniki morajo biti pod stalnim dinamičnim nadzorom kazalnikov hemostaze.

Transinfuzija sveže zamrznjene mase plazme, trombocitov ali eritrocitov (s padcem ravni trombocitov ali Hb) se uporablja kot nadomestno zdravljenje sindroma DIC; krioprecipitat (za srčno popuščanje), fiziološka raztopina. V primeru življenjsko nevarne krvavitve lahko predpišete antifibrinolitična sredstva (aminokaproični zaviralci proteaz). Pri kožnih krvavitvah in ranah se obloge nanesejo z etamsilatom, hemostatično gobo.

Glede na indikacije se uporabljajo kortikosteroidi, kisikova terapija, plazmafereza. Za obnovitev mikrocirkulacije in okvarjenih funkcij organov so predpisani angioprotektorji, nootropna zdravila in sindromska terapija. V primeru akutne ledvične odpovedi se izvajata hemodializa in hemodiafiltracija. Pri kronični diseminirani intravaskularni koagulaciji je priporočljivo v pooperativnem obdobju uporabljati protitrombocitna sredstva, vazodilatatorje - zdravljenje s heparinom.

Napovedovanje in preprečevanje razširjene intravaskularne koagulacije

Napoved sindroma razširjene intravaskularne koagulacije je različna, odvisno od glavne, etiološko pomembne bolezni, resnosti motenj hemostaze in pravočasnosti začetka zdravljenja. Pri akutni diseminirani intravaskularni koagulaciji smrtni izid ni izključen zaradi neizogibne velike izgube krvi, razvoja šoka, akutne ledvične odpovedi, akutne dihalne odpovedi, notranjih krvavitev. Preprečevanje razširjene intravaskularne koagulacije (DIC) vključuje identifikacijo ogroženih bolnikov (zlasti med nosečnicami in starejšimi), zdravljenje osnovne bolezni.

Norma holesterola v krvi

Ugotovite stopnje ESR pri otrocih