Defibrilatorji: formalni ali učinkoviti?

Spremembe 31. člena zakona "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji", ki jih je sredi marca v prvi obravnavi sprejela državna duma, še niso napredovale. Drugo branje je bilo predvideno za april, vendar je bil ta datum pogojni. Po poročanju odbora za zdravstveno varstvo Dume zdaj skupaj z ministrstvom za zdravje pripravljajo dokument..

Predlog zakona je bil v parlament vložen pred skoraj letom dni. Predvidevamo lahko, da bo do druge obravnave v besedilu nekaj sprememb, povezanih z namenom Ministrstva za zdravje, da zgradi logistični sistem za primarno zdravstveno oskrbo - vanj bodo dodani defibrilatorji..

Ko bo zakon sprejet, bo dovolil uporabo samodejnih zunanjih defibrilatorjev (AED), včasih že nameščenih na javnih mestih, "neomejenemu številu ljudi". Prej so s takšnimi napravami smeli ravnati le zdravniki ali usposobljeno nujno osebje. Iste spremembe zakona dajejo zvezni vladi nalogo, da "odobri pravila za namestitev (vključno z obveznimi)" teh defibrilatorjev, pomoč pri njihovi uporabi in zahteve za objekte, kjer bodo nameščeni.

Z uvedbo obvezne postavitve takšnih naprav - in to ne s proračunskimi stroški, ampak na račun tistih organizacij, ki morajo takšne naprave namestiti - se bodo ruske razmere korenito razlikovale od stanja v mnogih evropskih državah, kjer vlada spodbuja podjetja k nakupu defibrilatorjev, vendar navadno tega ne zavezuje.

V obrazložitvi predloga zakona je zapisano, da so v skladu z odločitvijo vlade mesta obvezne postavitve lahko: prevozni objekti (letališča, železniške in avtobusne postaje, podzemne postaje in druga mestna prometna vozlišča) ter športni objekti (namenjeni izvedbi tekmovanj, po možnosti z določena minimalna zmogljivost; notranji bazeni; fitnes centri; športne in druge dvorane za trening). Pridobivanje, namestitev in vzdrževanje AED in z njimi pripadajoče izvenproračunsko financiranje je predlagano, da se dodeli vodji ali drugemu pooblaščenemu uradniku organizacije (samostojnemu podjetniku), v uporabi katerega je predmet. In v prihodnosti bo moral ta vodja in njegova organizacija zagotoviti tudi lokacijo defibrilatorja "v skladu z ustaljenimi pravili in ustreznim stanjem informacijskih ploščic", pa tudi operativnost in pripravljenost AED za delo.

To pomeni, da lahko sčasoma inšpektorji nadzornih organov pridejo na železniške postaje in avtobusne postaje, v fitnes prostore (obseg objekta ni določen) ali celo v trgovine na javnih trgih. Izmerili bodo razdaljo od naprave do tal in stropa, velikost znakov, intenzivnost barve na znakih in za najmanjša odstopanja od pravil izpisali drakonske globe..

Toda za vodenje statističnih podatkov o uporabi takih naprav, da bi ugotovili, ali so potrebne na določeni točki, avtorji zakona niso ponudili, da bi komu naložili dajatev. Učinkovitost defibrilatorjev je odvisna od tega, koliko ljudi na dan hodi blizu njih. Toda teh kazalcev račun ne upošteva. Namesto tega bodo pripravljavci predpisov predpisali obvezna mesta namestitve AED. Nekaj ​​specializiranih podjetij, vključno s tistimi, ki so del korporacije Rostec, bo morda zanimala druga polovica predloga zakona o "obvezni" namestitvi. Upoštevajte, da v objavljenem paketu dokumentov k predlogu zakona ni nobenega znaka o izvedenem protikorupcijskem strokovnem znanju tega dejanja.

Alexey Yakovlev, vodja raziskovalnega laboratorija za akutni koronarni sindrom v centru Almazov, je za Medvestnik.ru povedal, zakaj so potrebni avtomatski defibrilatorji, kako jih je mogoče uporabljati in kako to počnejo v Evropi..

- Aleksej Nikolajevič, pred kratkim ste se vrnili s potovanja. Opaženi defibrilatorji na letališčih?

- Da, v Sankt Peterburgu in v drugih mestih Rusije. V Hamburgu, kamor sem potoval, je na vsakem vogalu AED. Kaj je avtomatski zunanji defibrilator? To je majhna škatla, lahko je različnih velikosti, na primer 30x20x10 cm. Obstaja močna baterija in elektronska enota, ki analizira ritem, pravzaprav gre za majhen vgrajen računalnik in žice z velikimi elektrodami za enkratno uporabo, ki so prilepljene na osebo.

Obstajajo bolezni, ki vodijo do nenadne smrti. Pri bolnikih s srčnimi težavami se pojavijo veliko pogosteje, zdravniki pa jim predpišejo potrebna zdravila ali vgradijo isto napravo, le majhno: elektrode se vsadijo neposredno v srce, defibrilacijo pa opravi aparat, ki je podobno kot srčni spodbujevalnik prišit pod kožo. In ljudje, ki se imajo za zdrave, imajo takšne situacije, tj. motnje srčnega ritma, nepredvidljive. Edini način za obnovitev srčnega ritma je čimprejšnja defibrilacija: v 3-5 minutah; potem bo prišlo do resnega zapleta ali pa bo učinek neučinkovit. Če se to naredi v prvih 2-3 minutah, je praviloma rezultat zelo dober. In če 30 sekund (to se zgodi na postelji v intenzivni negi), potem oseba niti ne opazi kratkotrajne izgube zavesti in klinične smrti. Izpust defibrilatorja istočasno depolarizira vse celice srca, naslednji impulz pa jih sinhrono deluje, ritem se obnovi.

Ritma ni mogoče obnoviti samo z električno defibrilacijo. Izvedete lahko začetni sklop ukrepov za oživljanje - pritisnite na prsni koš, vdihnite zrak, vzdržujte pretok krvi in ​​dovod kisika v možgane in morda bo oseba še nekaj časa živela, vendar ne dolgo: nekdo mora hitro prinesti defibrilator.

Takšnih situacij je veliko v katerem koli mestu z veliko prebivalci. Na primer, v Sankt Peterburgu so na leto zabeležili 15 primerov srčnega zastoja v podzemni železnici. Na letališču, skozi katerega prehajajo milijoni ljudi, se takšnim situacijam tudi ni mogoče izogniti. To so bolniki, ki bi zagotovo umrli, če pa obstaja defibrilator in je pomoč na voljo hitro, potem zelo verjetno preživijo brez resnih zdravstvenih posledic..

Pred tem je zdravnik vzel EKG, ocenil ritem in sprejel odločitev o potrebi po defibrilaciji. Ker so te motnje ritma zelo značilne in se zelo razlikujejo od običajnega ritma, so v 2000-ih pripravili program, ki samodejno analizira stanje in se odloči, ali je potrebna defibrilacija. Na pacienta morate prilepiti elektrode, program analizira ritem in se 20-30 sekund odloči, nato pa se prek zvočnika predvaja posnetek: "Vsi se odmaknite" - in pride do praznjenja.

- To je tudi "zaščita pred norci", tako da naprave ni mogoče uporabljati v nemedicinske namene?

- Da, obramba je zelo resna. Ko razpravljajo o tem vprašanju v Rusiji, pravijo: kaj pa če huligani dobijo ta aparat in nekoga šokirajo? Toda na njem ni gumbov in ga ni mogoče zlorabiti. Varnost teh naprav je njihova močna točka. V 2000-ih v večini evropskih držav, na Japonskem, v ZDA itd. po zakonu so te naprave smele uporabljati nepoklicne osebe. Če naprava ni potrebna, ne bo delovala.

- Kdo naj služi AED?

- V bistvu ne potrebuje vzdrževanja, pet let prekine, nato pa ga zamenja dobavitelj.

- Ali bodo te naprave dodeljene zdravstvenim ustanovam ali komu drugemu?

- V resničnem življenju so razporejeni v organizacijo, v kateri se nahajajo.

V Evropi defibrilatorje običajno kupijo institucije, ki jih gostijo: šole, univerze, velike bolnišnice, kamor pride veliko obiskovalcev, prevozne organizacije. Lansko poletje sem živel v Münchnu v središču mesta v hotelu, o katerem je celo na zemljevidih ​​pisalo, da je na recepciji defibrilator. Enako je bilo označeno na vratih hotela.

V številnih državah lahko vsaka oseba nudi prvo pomoč, toda v Rusiji obstaja ukaz ministrstva za zdravje, ki ureja zagotavljanje te pomoči: nima je pravica nuditi vsaka oseba na ulici, ampak le na primer usposobljen patruljni policist. In če kot oživljalec zapustim delo in začnem izvajati ukrepe oživljanja nekomu na ulici, se bo to štelo za neprimerno zagotavljanje zdravstvene oskrbe: zdravnik reševalnega vozila, ki je v tistem trenutku v službi po urniku, ima pravico, da to zagotovi na ulici. Imam pravico izvajati ukrepe oživljanja na oddelku za intenzivno nego, kjer uradno delam. Defibrilacija v ruski zakonodaji je medicinski postopek in jo mora izvajati zdravnik, usposobljen za uporabo naprave. Samodejni defibrilatorji, ki jih uporablja kateri koli drug opazovalec, niso na voljo. To je glavna težava.

- Zato je zakon sprejet?

- Da, ker danes te naprave visijo, a če jih želite uporabljati, morate poklicati dežurnega zdravnika. Recimo, da jo bo uporabil navzoči - odgovoren bo, če je oseba v času zdravstvene oskrbe že umrla zaradi okvare krvnega obtoka.

- Koliko stane defibrilator?

- V Rusiji se stroški naprave lahko gibljejo od 20 do 100 tisoč rubljev.

Mimogrede, v Avstriji so bila dodeljena majhna državna sredstva in organizirana informativna kampanja. Vse zainteresirane osebe, predvsem velike organizacije, ki se nahajajo na javnih mestih, prometnih vozliščih, so kupile, postavile te naprave v javno last in jih seznanile z njihovo uporabo. V dveh letih je bilo nameščenih več kot 200 naprav. In izkazalo se je, da je stopnja preživetja bolnikov z 2% (s precej resno organizacijo nujne medicinske pomoči) skočila na 20%, tj. povečala 10-krat. Gre za izolirana rešena življenja, vendar jih je bilo drugače nemogoče rešiti. Bolj dostopne kot so te naprave, več življenj je mogoče rešiti. V Rusiji so z njimi opremljene reševalne ekipe, kjer na krovu ni zdravnika, tj. uporabljajo jih reševalci.

- Koliko defibrilatorjev potrebujete? Ali obstajajo izračuni?

- Na desettisoče AED ne bo mogoče kupiti. Nemogoče je izračunati, koliko jih je potrebnih, ker nihče ne ve, kdaj in kje jih bo treba. Skupno bi lahko izračunali, vendar je učinkovitost namestitve defibrilatorja odvisna od tega, koliko ljudi gre mimo. Večji kot je tok, večja je verjetnost, da bo potreben, to je le statistična verjetnost. Vendar je treba prebivalstvo obvestiti, da se AED lahko in mora uporabljati tako, da je naprava vidna, z napisi in navodili. In če visi tudi na najbolj opaznem mestu, vendar nihče ne bo vedel, kaj je to in zakaj je to potrebno, bodo ljudje šli mimo.

Mnogi od teh strojev ne bodo nikoli uporabljeni, vendar so njihovi stroški pomembni za reševanje človeškega življenja z defibrilatorjem na pravem mestu ob pravem času..

Defibrilator

To je verjetno najslavnejši medicinski pripomoček na svetu. Po zaslugi filmov mnogi verjamejo, da je z defibrilacijo mogoče vrniti življenje po srčnem zastoju. Se spomnite posnetkov, na katerih bolnik zadihan leži na kavču, na medicinskih monitorjih je vidna ravna črta, zdravnik pa vpije: "Defibrilator!" Potem naj zdravnik v skladu s klasiko žanra nekajkrat zavpije: »Izpust!«, S pritiskom naprave na pacientove prsi in - glej! - ima bolnik spet pulz in ravna črta se je vrnila v "živo" ukrivljenost. Zdi se, da je vse pravilno, brez domišljije: srce se je ustavilo in ga spodbudilo električno praznjenje. Junaki filma se veselijo - bolnik bo živel, občinstvo se po srečnem koncu klimaktičnega prizora umiri in le tisti, ki v resničnem življenju delajo z istim defibrilatorjem, takšne posnetke gledajo z nasmehom. No, ta naprava ne more vstati od mrtvih in začeti ustavljenega srca! Zakaj je potem potreben in v katerih primerih pravi zdravniki uporabljajo defibrilator? Odgovor na to vprašanje je načeloma že v imenu naprave, a za vse, ki nimajo zdravstvene izobrazbe, bomo poskušali na dostopnejši način razložiti, kaj je defibrilator..

  • Kaj mora srce skrčiti
  • Kdaj uporabiti defibrilator
  • Ko postopek ni končan
  • Kaj je defibrilator
  • Kaj so

Kaj mora srce skrčiti

V povprečju človeško srce bije 60 do 100-krat na minuto. To je posledica dela posebnih spodbudnih celic v zgornji steni desnega atrija (tako imenovano sinusno-atrijsko vozlišče). Po njihovi zaslugi se med zunanjo in notranjo stranjo celične membrane ustvari električni diferencial. V določenem trenutku pošljejo impulz skozi celotno srčno mišico v njen spodnji del, zaradi česar se mišica krči. Zdi se, da ker srce deluje iz poslanih impulzov, kaj je potem narobe z električno stimulacijo od zunaj? Da bi to razumeli, pojdimo naprej.

Električni diferencial v sinusno-atrijskem vozlišču ni ustvarjen kar tako, ampak zaradi prisotnosti elektrolitov kalija, natrija in kalcija. Električni naboj iz njih prehaja skozi stene celic po posebnih kanalih (vsak ima svoje). V trenutku pred krčenjem srčne mišice je v celicah kalij, zunaj pa kalcij in natrij. Ko natrij vstopi v celico, začne iztisniti kalij navzven in s tem ustvariti električni potencial. Nato se kalcijevi kanali odprejo in se tudi prelomi navznoter. To ustvarja naboj, potreben za impulz. Nato impulz iz sinusno-atrijskega vozlišča preide v atrij, nato pa v drugem vozlišču (atrioventrikularnem) nastane impulz. Zahvaljujoč tej zapleteni shemi se kri iz zgornjega dela srca prečrpa v spodnji, impulz pa se razširi na druge dele srčne mišice. In samo pravilno delovanje celotnega mehanizma lahko ustvari srčni utrip.

Če sistem odpove, lahko pride do različnih posledic. Zdaj pa nas zanima stanje fibrilacije. To se zgodi, če sinusno-atrijsko vozlišče ne oddaja srčnega impulza. Nato celice srčne mišice nekaj časa poskušajo ustvariti potreben impulz, vendar v tem primeru krčenje različnih delov srca ni v redu (začne se fibrilacija) in mišica izgubi sposobnost črpanja krvi. Jasno je, da ne bo mogel nadaljevati tako dolgo in kmalu pride do zastoja srca. Toda medtem ko je mišica še vedno v stanju fibrilacije, obstaja upanje za defibrilator.

Kdaj uporabiti defibrilator

Defibrilator je naprava, ki se v medicini uporablja za odpravljanje stanja atrijske fibrilacije, torej neenakomerno, hitro, aritmično in neproduktivno krčenje srčne mišice, preddvora ali prekatov.

Stanje fibrilacije na kardiogramu bo videti kot ukrivljena črta z veliko majhnimi skoki gor in dol (in ne kot ravna črta iz filmov). Tak graf kaže, da se različni deli srca krčijo z različnimi jakostmi in v svojem ritmu. In samo električni izpust daje priložnost za obnovo pravilnega ritma krčenja. Izpostavljenost električnemu toku, ki je močnejši od krčenja srčne mišice, vam omogoča, da ta proces uskladite in tako, da različni deli srca spet delujejo skladno.

"Čudež" defibrilatorja je, da električni tok aktivira elektrolite in ti spet začnejo teči po kanalih v svojem "urniku". Toda ista ravna črta na srčnih monitorjih je asistolija. Pravi, da v celicah manjkajo elektroliti, potrebni za ustvarjanje impulza. Naloga zdravnikov je uporabiti defibrilacijo, preden ima bolnik asistolijo. Kasneje je vse, kar lahko naredi defibrilator, zgorevanje srca s toploto šoka.

Medicinske indikacije za defibrilacijo:

  • ventrikularna fibrilacija (kaotično krčenje s hitrostjo 200-300 utripov na minuto);
  • trepetanje prekatov (ritmično krčenje, vendar s hitrostjo približno 300 utripov na minuto);
  • atrijsko trepetanje (ritmično, vendar hitro krčenje do 240 utripov na minuto);
  • atrijska fibrilacija (kaotično krčenje, 300 utripov na minuto).

Pri ventrikularni fibrilaciji se izvede tako imenovana defibrilacija v sili (kar je v resnici prikazano v filmih).

V primeru motenj atrijskega ritma lahko postopek izvedemo po načrtih. V takih primerih govorijo o kardioverziji..

Ko postopek ni končan

Edina kontraindikacija za uporabo defibrilatorja je srčni zastoj. V takih primerih bo postopek z uporabo električnega toka preprosto neuporaben. Pravilneje je ta čas nameniti drugim načinom oživljanja, ki so v takšni situaciji učinkovitejši..

V primeru srčnega zastoja zdravniki običajno poskušajo rešiti bolnika s stiskanjem prsnega koša in umetnim prezračevanjem, bolniku se vbrizgajo epinefrin, adrenalin, atropin, natrijev bikarbonat.

Kontraindikacije za rutinsko defibrilacijo:

  • prisotnost krvnih strdkov v atrijih;
  • sinusna ali politopična atrijska tahikardija;
  • elektrolitske motnje;
  • kontraindikacije za anestezijo;
  • zastrupitev z glikozidi.

Kaj je defibrilator

Defibrilator je medicinska naprava, namenjena šokiranju srčne mišice, da bi obnovila in sinhronizirala njen ritem. Za postopek se uporablja visoka napetost (približno 1000 voltov). Med "šok terapijo" pacientovo srce prejme približno 300 J električne energije (približno enako količino 100-vatna žarnica porabi v 3 sekundah).

Metoda defibrilacije je bila prvič uporabljena že leta 1899. Šlo je za znanstveno študijo na živalih. Dva fiziologa z univerze v Ženevi sta ugotovila, da lahko izpostavljanje srca majhnemu električnemu praznjenju povzroči ventrikularno fibrilacijo, medtem ko večji tok, nasprotno, ta postopek odpravi..

Prvi človek, ki je imel učinke postopka električnega praznjenja, je bil 14-letni deček. Leta 1947 je profesor kirurške znanosti Claude Beck z električnim tokom uspel otroku obnoviti normalen srčni ritem. V Sovjetski zvezi sta zdravljenje z električnim tokom začela V. Eskin in A. Klimov. Leta 1959 sta Bernard Lown in Baruch Berkowitz določila optimalni čas postopka za različne primere aritmij.

Prvi prenosni defibrilator je bil ustvarjen leta 1965. Napravo je izumil profesor s Severne Irske Frank Pantridge.

Ustvarjanje zdravniškega aparata je spodbudilo dejstvo, da so v šestdesetih letih defibrilator lahko uporabljali le v zdravstvenih ustanovah, a je veliko bolnikov s srčnimi boleznimi umrlo na poti v bolnišnico. Pantridgeov izum se je zelo razlikoval od današnjih prenosnih naprav. Naprava je tehtala približno 70 kilogramov, ogromne svinčene plošče pa so ji služile kot "likalniki". A tudi takšno napravo bi že lahko prevažali v reševalnih vozilih, in to je bil njen velik plus.

Kaj so

Defibrilatorji nove generacije so praviloma večnamenske naprave, ki prevzamejo tudi funkcije srčnega spodbujevalnika in kardioskopa. Niso pa vsi srčni spodbujevalniki enaki..

Danes na trgu medicinske opreme obstajajo 4 vrste pripomočkov:

  • strokovno;
  • samodejno;
  • univerzalni (kombinirani);
  • vsadljiv.

Profesionalni defibrilator je večnamenska naprava, ki se pogosto uporablja v oddelkih za intenzivno nego in nujne primere. To je ista naprava, poznana iz filmov, dveh elektrod - "likalnikov", ki se nanesejo na pacientov prsni koš.

S takšno napravo lahko delajo samo posebej usposobljeni zdravniki, saj mora moč odvajanja in trajanje postopka individualno določiti oživljalec..

Poleg tega je pomembno, da med defibrilacijo pravilno namestite blazinice. Za postopek je bolnik postavljen na ravno trdo površino, osvobojen oblačil, "likalniki" pa so obdelani s posebnim vodnikom za gel-tok.

Elektrode pritisnemo na prsni koš s silo 8-10 kg. Med izpostavljenostjo izcedku je prepovedano dotikati se pacientovega telesa in površine, na kateri leži.

Ta vrsta stroja je običajno opremljena z monitorjem in vgrajenim tiskalnikom. Prednost profesionalnega defibrilatorja je možnost elektrod za večkratno uporabo, kar v končni fazi vpliva na stroške potrošnega materiala. Ima pa tudi slabosti..

Ta naprava je zlasti zelo velika in je primernejša za stacionarno uporabo. V negi je precej muhast, zahteva posebno vzdrževanje. Poleg tega vsak zdravnik ne bo mogel delati s takšno napravo..

Samodejni defibrilator zahteva minimalno posredovanje oživljanja. Takšne naprave neodvisno prepoznajo nepravilen srčni utrip in dajo signal, kdaj naj šokirajo..

V nasprotju s profesionalnimi napravami avtomatske naprave niso opremljene z likalniki, temveč z Velcro elektrodami za enkratno uporabo, ki so pritrjene na pacientov prsni koš. S temi napravami lahko upravljajo ljudje z osnovno medicinsko izobrazbo..

Naprave so priljubljene med reševalci, prostovoljci in športnimi trenerji. Te vrste defibrilatorjev lahko najdemo v hotelih, na letalih in v vlakih..

Seznam prednosti samodejnih modelov vključuje kompaktnost, enostavnost shranjevanja in prevoza, pa tudi možnost uporabe naprave brez posebnih veščin in znanja. Glavne pomanjkljivosti naprave so visoki stroški in odsotnost nekaterih funkcij, značilnih za profesionalne modele..

Defibrilator Combo je vsestranski model, ki združuje funkcije profesionalne in samodejne naprave. Natančneje gre za samodejno napravo, ki jo dopolnjujejo zaslon, tiskalnik in elementi za ročno upravljanje..

  • Zakaj sami ne morete na dieto
  • 21 nasvetov, kako ne kupiti zastarelega izdelka
  • Kako ohranjati zelenjavo in sadje sveže: preprosti triki
  • Kako premagati hrepenenje po sladkorju: 7 nepričakovanih živil
  • Znanstveniki pravijo, da se mladost lahko podaljša

Vstavljivi defibrilator je miniaturna naprava, namenjena za vstavitev. Pogosto se uporablja skupaj s srčnim spodbujevalnikom. Poleg tega obstajajo mini defibrilatorji, ki so pritrjeni na bolnikovo telo. Takšne naprave nenehno spremljajo srčni utrip in po potrebi delujejo na mišico z električnim praznjenjem..

Po vrsti ustvarjenih impulzov so naprave za vsaditev monofazne (vedno manj uporabljene) in bipolarne (učinkovitejše, pogosteje uporabljene v sodobni medicinski praksi).

Človeško telo je sestavljeno iz ogromnega števila različnih mišic. A med njimi je ena, od katere je odvisno popolnoma vse. To je srce. Redko se takoj ustavi.

Preden bo srčna mišica končno prenehala črpati kri, bo za nekaj časa poskusila krčiti..

V tem času je še vedno mogoče rešiti osebo. Seveda, če je v bližini defibrilator in usposobljen zdravnik.

Zaženite motor. Kaj so "pametni defibrilatorji" in kako jih uporabljati?

Vsi ljubitelji filma poznajo prizor vrnitve v življenje osebe, ki ji je srce zastalo. Klic reševalnega vozila se pogosto konča z uporabo defibrilatorjev: posebnih naprav, ki srcu dajo impulz, da obnovi krčenje. Včasih se zdi, da uporaba te naprave ni nič težkega. In življenje rešuje na preizkušen in učinkovit način. Zato je danes vedno več predlogov za postavitev tako imenovanih "pametnih" defibrilatorjev na mesta, kjer se zbere veliko ljudi, v nujnih primerih. Ali lahko običajna oseba brez zdravstvene izobrazbe kompetentno in učinkovito uporablja to napravo in kaj morate vedeti o takšnih pametnih napravah, Vladimir Dovgal, vodja oddelka za reševalna vozila in nujne primere v Medintsentru (podružnica GlavUpDK pri Ministrstvu za zunanje zadeve Ruske federacije).

Bistvo naprave

Takšne naprave se uporabljajo predvsem v nujnih primerih: v primeru nenadne srčne smrti (KVB) ali pri akutnem srčnem popuščanju s hudimi motnjami ritma. Uporabljajo se tudi za motnje ritma pri ljudeh s kroničnim srčnim popuščanjem: s tahikardijo (pospeševanje) in bradikardijo (upočasnitev).

Načelo delovanja je naslednje. Med praznjenjem električni lok, ki gre skozi srčno mišico, sinhronizira proces vzbujanja mišičnih vlaken in prevodnega tkiva in ga sproži v običajni potek. Pomaga obnoviti normalno delovanje srca in preprečuje človeško smrt.

Razumeti je treba, da ljudi s kroničnimi težavami s srčno mišico in enakimi kroničnimi motnjami ritma lahko zdravniki oživijo le z defibrilatorjem. V takšnih razmerah je treba skupaj s terapijo z zdravili čim bolj natančno izračunati trenutno moč, moč naboja in čas izpostavljenosti srcu. Tu nobene "pametne" naprave ni mogoče uporabljati samostojno, ne da bi imeli dovolj znanja..

Nujna pomoč

Uporaba samodejnih naprav s strani nestrokovnjakov je upravičena le, če je vsaka sekunda dragocena. Zunanji samodejni defibrilator pomaga obnoviti srčni ritem za 10-15%, kar človeku omogoča, da počaka na prihod zdravnikov in preživi. Še posebej pomembno je, da imate čas za uporabo te naprave v prvih minutah po nastopu klinične smrti: rezultat bo učinkovitejši.

Napravo lahko uporablja tudi oseba brez zdravstvene izobrazbe. Priporočljivo pa je, da že veste, kako delati z napravo. Ne morete ga uporabljati samo brez upoštevanja določenih pravil. Poškodovanec mora ležati, okoliški pogoji morajo biti primerni za delovanje naprave: na primer v bližini pacienta ne sme biti gneče, visoka vlažnost zraka je nesprejemljiva, pomembno je, da elektrode pravilno pritrdite na prsni koš, saj je od tega odvisen rezultat. Oseba, ki nudi pomoč, mora biti sposobna obvladovati se in jo mora razlikovati določena samokontrola, da se v nujnih primerih ne izgubi. Preden nadaljujete z oživljanjem s pomočjo tako "pametne" naprave, je treba hitro opraviti začetni pregled. To pomeni, da je treba preveriti, ali je človek pri zavesti, kakšno je njegovo dihanje, kako bije njegovo srce. Šele po tem, če je treba, začnite delovati. Poleg tega je treba razumeti, da z enim defibrilatorjem ni mogoče odpustiti, uporabiti boste morali celoten kompleks: tako umetno dihanje kot posredno masažo srca.

Naprava sama je enostavna za uporabo. Samodejno se vklopi, ko se odpre. Potem boste lahko slišali glasovna navodila o tem, kaj morate storiti. Najprej morate na prsi osebe nanesti elektrode. Za 10-15 sekund se bo naprava odločila, kaj storiti. Po ukazih „indicirana je defibrilacija, ne dotikajte se pacienta“, po šoku pa „nadaljujte s kardiopulmonalnim oživljanjem, stiskanjem in umetnim dihanjem“. Če se po rezultatih skeniranja osebe z napravo izkaže, da ne potrebuje postopka, kot je defibrilacija, električni izpust v nobenem primeru ne bo šel.

Prednosti in slabosti

Če oseba v skladu s parametri naprave potrebuje nujno defibrilacijo, potem neizkušena oseba nima kontraindikacij za njeno uporabo. Navsezadnje je to edini način za obnovo srčnega ritma. Defibrilator se uporablja samo za ventrikularno fibrilacijo (kaotično asinhrono vzbujanje posameznih mišičnih vlaken) in kadar je v srčni mišici še vedno prisoten proces vzbujanja mišičnih vlaken. Če se je srce ustavilo, nima smisla izvajati takšne manipulacije. V takih primerih so potrebni kompresije prsnega koša, mehansko prezračevanje in številni drugi ukrepi..

Seveda je nujna defibrilacija izredno nevaren medicinski postopek. Toda to tveganje upravičuje možnost reševanja življenj. Upoštevati pa je treba, da so po njej, zlasti pri neizkušeni osebi, možne opekline kože, moteno prekrvavitev v tkivih pljučne arterije in številni drugi zapleti. Seveda so z vidika rešenega življenja le nadležen nesporazum, ki bo sčasoma minil..

Za kaj je namenjen defibrilatorju?

Moški so izpostavljeni tveganju za fibrilacijo, povprečna starost je 45-75 let..

... Spektakularna slika. "Praznjenje! Še en izpust! " Samozavestne zdravnikove roke držijo elektrode na pacientovem golem prsnem košu. Pacient je nezavesten. In zdaj so na monitorju aparata za oživljanje namesto ravne črte začeli živahno teči zobje. Zdravnik z olajšanjem sname pokrovček in si obriše znoj s čela. Vrnilo se je v življenje, zdravniki so premagali smrt.

Tako večina celovečernih filmov prikazuje postopek defibrilacije. In kako se vse dogaja v življenju?

Kaj je defibrilacija in fibrilacija

Predpona "de" (lat.) Pomeni preklic, izbris, likvidacijo. Defibrilacija - postopek odstranjevanja ventrikularne fibrilacije.

Fibrilacija (utripanje) in trepetanje prekatov sta patološki stanji, pri kateri ne pride do učinkovitega bitja srca. Skoraj je srčni zastoj.

Fibrilacija se ne more ustaviti spontano - samo z električno defibrilacijo.

Srce ima svoj prevodni sistem, ki lahko generira in prenaša električne impulze v vse svoje celice. Zaradi tega prihaja do stalnega krčenja srčnih komor. Telo prejme kisik in odda ogljikov dioksid, druge strupene presnovne produkte, ki se izločijo s krvjo.

S fibrilacijo to dobro usklajeno delo celic izgine. Posamezna mišična vlakna se naključno krčijo.

Srce začne spominjati na "omahovanje želeja". Izgubi sposobnost sklepanja pogodb.

Na EKG se namesto klasičnih zob zabeležijo kaotične, nepravilne valovne oblike s frekvenco 200-500 vibracij na minuto.

Vsaka minuta zmanjša možnost za oživitev za 10%

V bistvu je fibrilacija srčni zastoj. Povzroči do 90% nenadnih srčnih smrti..

Pretok krvi se ustavi.

Kisik preneha vstopati v organe in tkiva, razvije se hipoksija (kisikovo stradanje). Celice preidejo na ekonomično anaerobno (brez kisika) presnovno pot. Toda hkrati nastane veliko strupenih podoksidiranih produktov, razvije se acidoza (zakisljevanje). Če ni kroženja, strupenih odpadkov ni mogoče odstraniti. Celice odmrejo.

Možganske celice so najbolj občutljive na hipoksijo.

Nujno je nujno nujno medicinsko oskrbo v prvih 4-10 minutah. (optimalno 4-6 minut - čas, ko lahko možganska skorja preživi brez resnih posledic brez kisika). Vsaka minuta zmanjša možnost za oživitev za 10%.

Če je v 1. minuti mogoče rešiti 90% bolnikov, potem do 10. minute praviloma nihče ne preživi.

Vzroki za fibrilacijo

Prvi in ​​najosnovnejši je miokardni infarkt.

Tudi druge bolezni srca (hipertrofična kardiomiopatija, motnje ritma) lahko povzročijo fibrilacijo; presnovne spremembe, toksini, preveliko odmerjanje drog, električni udar (nesreča, udar strele).

Ali je mogoče "motor" zagnati po "kratkem stiku". Bistvo defibrilacije

Torej se s fibrilacijo moti usklajeno delo srčnih celic, uidejo izpod nadzora in začnejo kaotično krčiti.

Kljub temu se ohrani električna aktivnost celic med fibrilacijo.

To loči srčno fibrilacijo od asistolije (odsotnost sistole, krčenje) - popoln srčni zastoj. Pri asistoliji se na EKG zabeleži ravna črta. Če pravočasna pomoč ni zagotovljena, se fibrilacija spremeni v asistolijo. To je posledica dejstva, da tudi srčne celice trpijo zaradi stradanja kisika in strupenih odpadkov ter umirajo..

Asistolija je lahko tudi primarno stanje (predstavlja približno 10% nenadnih srčnih smrti).

Pri asistoliji pride do nenadnega popolnega prenehanja razdražljivosti v srcu, "kratkega stika".

V tem primeru je napoved izredno neugodna. Asistolijo je treba, če je mogoče, spremeniti v fibrilacijo. Celice morajo biti električno aktivne, sicer "zagon motorja" ne bo uspel.

Defibrilacija - izpostavljenost srcu s šibkim tokom, vendar visoko napetostjo.

To zatre vse električne impulze, ki niso v smeri toka iz defibrilatorja. Vsa patološka žarišča vzbujanja so zavirana, ostanejo le tista, ki dajejo celotni vektor normalnega srčnega utripa. Obnovljeno je učinkovito delovanje srca.

Kako se izvaja defibrilacija

Defibrilator je sestavljen iz dveh blokov: shranjevalnega in elektrode. V prvem se električna energija kopiči in pretvarja (tok se zmanjšuje, napetost pa narašča). Elektrode položimo na prsni koš in pošljejo električni tok v srce. Obstajajo enojni in večkanalni defibrilatorji. Enokanal ima eno elektrodo, večkanal pa dve.

Zaželeno je, da model defibrilatorja zagotavlja prisotnost elektrokardiomonitorja. Omogoča snemanje EKG iz šoka.

Pacient leži na ravni površini. Med elektrodama in telesom je potrebna blazinica: na primer električno prevodni gel, robčki, navlaženi s hipertonično raztopino NaCl ali vodo. Oseba, ki nudi pomoč, se ne sme dotikati pacientovega telesa in drugih predmetov (niti površine, na kateri leži oseba. Elektrode so nameščene desno pod ključnico in levo vzdolž sprednje aksilarne črte navzven od vrha srca (takrat bo električna sila impulza sovpadala s smerjo normalne električne osi srca) Razelektritev deluje zaporedno z naraščajočo močjo: 200 J> 300 J> 360 J.

Osnovno kardiopulmonalno oživljanje. Kaj storiti, če oseba pade in se vam onesvesti pred očmi

Ni časa čakati, da pride reševalno vozilo z defibrilatorjem. Na zalogi največ 10 minut. Kaj storiti?

Srčni zastoj lahko napovemo, kadar:

  • pomanjkanje dihanja in pulza (preverjanje karotidnih arterij),
  • pomanjkanje reakcije zenice na svetlobo,
  • modra ali siva polt.

Da sprožite alarm: nekdo pokliče ekipo za oživljanje, nekdo pa začne osnovno kardiopulmonalno oživljanje (CPR): kompresije prsnega koša in oživljanje usta na usta. Če pomoč nudi ena oseba - 2 vdiha za 15 srčnih impulzov; če dva - je razmerje pihanja in pritiskanja 1: 5.

Bistvo CPR je, da se simulira umetna cirkulacija. Pljuča "dihajo" in srce "krči".

Telo manj trpi zaradi hipoksije.

Naloga je zdržati do prihoda oživljalcev z defibrilatorjem in kompletom zdravil.

Državni programi

Prej ko bo zagotovljena specializirana oskrba, boljša bo napoved življenja in njegove kakovosti. V Evropi in ZDA so bili sprejeti in se izvajajo programi za opremljanje ne le zdravstvenih ustanov in reševalnih vozil z avtomatskimi defibrilatorji (AED), temveč tudi javna mesta: nakupovalni centri, železniške postaje, letališča, hoteli, koncertne dvorane, šole.

Na ameriških letališčih letalo ne sme pristati brez defibrilatorja na krovu.

V vsaki javni šoli države New York je potreben defibrilator. Več kot 50% ameriških vladnih agencij je opremljenih z AED.

Po mnenju britanskih strokovnjakov bo namestitev AED na javnih mestih in usposabljanje osebja za njihovo učinkovito uporabo rešilo na tisoče življenj v naslednjih 10 letih. Na Madžarskem imajo vsi zasebni zdravniki AED. V Nemčiji so vsa velika podjetja opremljena z visokim pritiskom

Leta 2015 je bil pri nas zaključen petletni državni program "Kardiologija". V okviru tega programa so danes skoraj vse zdravstvene ustanove in reševalna vozila opremljene z najsodobnejšimi dvofaznimi defibrilatorji z največjo močjo 360 J, ki jih priporoča Evropsko združenje za srčne aritmije..

Sprejet je bil državni program "Zdravje ljudi in demografska varnost Republike Belorusije" (izračunan do leta 2020), kjer je ločena postavka opremljanje javnih mest z defibrilatorji.

Medicinska pismenost prebivalstva ni nič manj pomembna kot oprema javnih prostorov z AED. Prepoznavanje srčnega zastoja in pravočasno izvajanje osnovnega oživljanja sta ključnega pomena za reševanje več kot enega človeškega življenja.

Posledice defibrilacije

Po zastoju srca preživi le 30%.

Le 3,5% se vrne v normalno življenje brez resnih zdravstvenih posledic!

To je običajno povezano s pozno pomočjo, ko možgani, srce, ledvice in jetra že trpijo za ishemijo. Pomembno je ne samo ohraniti življenje. Enako pomembno je ohraniti njegovo kakovost.

Organ, ki je najbolj občutljiv na ishemijo, so možgani. Če je srčno aktivnost mogoče obnoviti le v 7-10 minutah, ima lahko bolnik duševne in nevrološke motnje. Zamuda s pomočjo bo privedla do globoke invalidnosti žrtve, ki bo ostala "zelenjava" za življenje.

Kako preprečiti nenadno smrt

Ne pozabite, da je miokardni infarkt na prvem mestu - z veliko prednostjo - med vzroki nenadne srčne smrti. Preprečevanje srčne smrti je preprečevanje bolezni koronarnih arterij in miokardnega infarkta.

Zdrav življenjski slog, pravilna prehrana, gojenje samo koristnih navad, korekcija arterijske hipertenzije z zdravili.

masterok

Lopata.zhzh.rf

Želim vedeti vse

Pred kratkim je bil prispevek Ali bo igla v srcu rešila? in bralci so ga dovolj dobro kritizirali. Kaj pravite na to ?

Mit: Če se je srce ustavilo, ga lahko znova zaženemo z defibrilatorjem..

Takšni prizori v hollywoodskih filmih se vedno dobro končajo. Junak brez gibanja leži na bolniški postelji in le ritmični zvočni signali sporočajo, da ni vse izgubljeno. In potem se nenadoma signal zatakne na eni noti in na monitorju se pojavi zlovešča ravna črta.

Zdravniki prihitijo. Eden od njih nenehno kriči: »Defibrilator! Izgubljamo! " In tukaj je nekaj izpustov, dramska glasba, zagotovo nekdo vpije "ŽIVI, PROKLETNO SI ŽELEL!", In po čudežu srce začne utripati. Junak je rešen!

In vse bi bilo v redu, ampak... težava je v tem, da s pomočjo defibrilatorja ne morete zagnati ustavljenega srca. Žal.

V medicini se ravna črta na monitorju imenuje asistolija in pomeni brez srčnega utripa. Zamisel, da je mogoče te kontrakcije nadaljevati z električnim udarom, se zdi povsem zdrava..

Da bi razumeli, zakaj temu ni tako, morate najprej razumeti, kako se pojavlja srčni utrip.

Srce običajno prejme 60-100 ton "sunkov" na minuto iz stimulirajočih celic v zgornji steni desnega atrija (sinoatrijsko vozlišče). Te specializirane celice ustvarjajo električni diferencial med notranjo in zunanjo stranjo celične membrane. V določenem trenutku se po srčni mišici pošlje impulz, ki povzroči krčenje. Ta električni signal gre skozi celo srce.

Verjetno mislite, da če se srce krči zaradi impulzov, ki jih ustvarja, zakaj se potem ne more prisiliti v krčenje s pomočjo zunanjega vpliva? Ugotovimo.

Sinusno vozlišče ustvari električni diferencial z uporabo elektrolitov, kot so kalij, natrij in kalcij. Predavanja za študente medicine ne bomo citirali, vendar za nekaj razumevanja, zakaj šok terapija ne deluje, na kratko povzamemo, kaj se dogaja v našem telesu..

Električni naboj teh elektrolitov potuje skozi celične stene po kanalih, ki so poimenovani po samih elektrolitih - natrijevi kanali, kalcijevi kanali itd..

Pred krčenjem se kalij nahaja predvsem v celicah, natrij in kalcij pa zunaj. Krvni tlak (če ne bi bil, bi preprosto umrli) se pojavi, ko natrij prodre v celice. To povzroči, da kalij uhaja iz celic in ustvarja električni potencial..

Ko ta potencial postane dovolj visok, se odpirajo kalcijevi kanali. Ko so kalcijevi kanali odprti, se natrij in kalcij prebijeta v celice in ustvarita določen naboj. Ko nastane naboj, srce pošlje impulz, imenovan depolarizacija..


Premaknite drsnik in spremenite prosojnost srca.

Kam je usmerjen ta impulz, ki ga ustvarja sinusno-atrijsko vozlišče? Takoj gre v atrij. Nato se v drugem celičnem vozlišču, ki se imenuje atrioventrikularno vozlišče, oblikuje pulz. Vse to omogoča spodnjemu srcu, da prejema kri iz zgornjega srca. Atrioventrikularno vozlišče prenaša impulz spodaj, do snopa His in naprej po dveh poteh, imenovanih desna in leva noga.

Od tam se impulz prenaša naprej vzdolž srčnih prekatov skozi tako imenovana Purkinjeova vlakna. Vse to skupaj povzroči krčenje atrij in nato prekatov. Tako se zgodi čudež srčnega utripa!

Prav to električno prevodnost iščejo zdravniki, ki gledajo v monitor. Preprosto povedano, ta impulz povzroči krčenje, ki ustvari impulz. Vendar včasih prisotnost impulza ne pomeni ničesar. Zgodi se, da monitor prikazuje normalno električno prevodnost, vendar ni impulza. Ta pojav se imenuje brez impulzna električna aktivnost (PEA). To je eden od razlogov, zakaj morajo zdravniki še vedno preverjati svoj pulz in krvni tlak, tudi če je oseba priključena na merilnik srčnega utripa..

Če ima nekdo srčni zastoj in nima pulza, bo morda potreboval električni udar, odvisno od tega, kako deluje prevodni sistem. Pri srčnem zastoju je lahko več variacij v električnem ritmu. Poglejmo si najpogostejše in ugotovimo, zakaj elektrošok še vedno včasih deluje.

Najpogostejši srčni ritem pri srčnem zastoju se imenuje ventrikularna fibrilacija (aritmično krčenje atrijskih mišičnih vlaken). Kadar sinoatrijsko vozlišče ne ustvari impulza, to poskušajo narediti številne druge celice v srcu. Posledično ga številna področja srca hkrati pretresajo iz različnih smeri. Namesto izmerjenih utripov vidimo srčni napad.

S tem ritmom srce ne more črpati krvi skozi sebe. Edini način, da vsa ta različna področja srca spet delujejo skladno, je električni udar, ki je močnejši od tistih, ki jih ustvarijo..

Ko skozi te celice prepustite tak naboj električne energije, ta hkrati aktivira vse elektrolite iz celic. Edino upanje (in v resnici je samo upanje) je le, da se bo normalno delovanje srčnih elektrolitov, organizirano urejeno skozi celične membrane, nadaljevalo.

V stanju asistolije človek nima takega električnega diferenciala, ki bi ga lahko kazal srčni monitor. V resnici znotraj celice preprosto ni elektrolitov, ki bi lahko ustvarili impulz. V takem primeru izpust ne bo naredil ničesar. Če se torej asistolija (popolna odsotnost ventrikularnih kontrakcij) pokaže, preden imate čas za uporabo defibrilatorja, je vse, kar lahko storite, da opečete srce z visoko temperaturo iz praznjenja.

Dejstvo, da je mogoče asistolijo premagati z defibrilatorjem, je mit. Za to mora srce ustvariti določen električni impulz..

Ali pa drugačna razkritja: ali ste vedeli, kako je to storil Michael Jackson?, toda vaz je uganka - Soaring man? Kaj misliš, da bi lahko prišlo do takšne nesreče ?

Zakaj se izvaja srčna defibrilacija??

Datum objave članka: 26.06.2018

Datum posodobitve članka: 6.12.

V tem članku bomo razumeli, kaj je srčna defibrilacija, katere vrste je, kdaj in zakaj se izvaja..

Kakšen je ta postopek in kdo ga izvaja?

Tehnika tega postopka je kratkotrajna izpostavljenost električni aktivnosti srčne mišice..

Učinek enosmernega toka gre skozi sprednjo steno prsnega koša do miokarda. Kot rezultat tega se motnje srčnega ritma popravijo in srce začne delovati v pravilnem načinu - 60-80 utripov na minuto in v rednih intervalih.

Tako močan izpust preprosto zavira aktivnost nenormalnih električnih impulzov v miokardu in ritem njegovega krčenja normalizira - sinus.

Električni razelektritev se izvede zunaj z uporabo dveh defibrilatorjev, ki ustvarjata bipolarni impulz. Predhodno se navlažijo v posebni raztopini in nato nanesejo neposredno na pacientov prsni koš.

Obstajata dve vrsti stimulacije srčne aktivnosti z električnim tokom:

  1. Defibrilacija.
  2. Kardioverzija.

Defibrilacija se opravi za normalizacijo ventrikularnega ritma, kardioverzija pa za popravek atrijskega ritma.

Razlika med kardioverzijo in električno defibrilacijo je v posebnostih uporabljenih šokov: v prvem primeru - sinhronizirani z elektrokardiogramom (EKG) s prekatnimi kompleksi, v drugem - ne sinhronizirani.

Poleg tega se kardioverzija izvaja rutinsko v kliničnem okolju, medtem ko je električna defibrilacija tehnika oživljanja, ki se izvaja za preprečevanje možnega zastoja srca in reševanje življenja. Ukrepati morate zelo hitro, saj se nevarnost biološke smrti z vsako minuto poveča.

Postopek ne zahteva posebne priprave, saj je primarna naloga rešiti pacientovo življenje. Izvaja se z uporabo defibrilatorja. Vse manipulacije mora opraviti zdravnik rešilca, oživljalec ali kardiolog. Za bolnikovo vedenje je značilna izguba zavesti. Najprej se uporabi izpust 200 džul (J), nato napetostna sila lahko doseže do 360 J.

Vrste defibrilacije

Obstajajo tri vrste defibrilacije v sili. Oglejmo si jih natančneje..

Mehanski (prekordialni utrip)

To je oster udarec s pestjo po prsnici žrtve z namenom stresanja prsnega koša in prenosa mehaničnega impulza v fibrilacijsko srce. Ta metoda obnavlja normalno delovanje srca in služi kot zunanji mehanski spodbujevalnik. To metodo je treba uporabljati samo v prvih dveh minutah fibrilacije, po predhodnem preverjanju prisotnosti ali odsotnosti pulza na vratu žrtve.

Če pulza ni, je priporočljivo, da oškodovanca za nekaj sekund dvignete noge, da odteče kri v srce in zada prekordialni udarec. Če se pulz ni okreval, je treba postopek ponoviti, vendar največ 2-3 krat.

Električna defibrilacija

Električna defibrilacija se izvaja s posebno napravo - samodejnim defibrilatorjem, ki je lahko prenosni ali stacionarni. Trenutno so najbolj priljubljene naprave dvofazni tip. Dvofazni tokovi so pri zdravljenju ventrikularne fibrilacije učinkovitejši od monofaznih, porabijo manj energije in bolniku povzročijo manj škode.

Zunanje elektrode za defibrilacijo so nameščene na pacientovem prsnem košu tako, da kratkotrajni električni impulzni pretok prehaja z ene elektrode na drugo vzdolž poti, ki ustreza električni osi srca..

Zdravila

Uporablja se, kadar ni možnosti izvajanja električne srčne stimulacije. Metoda kemične defibrilacije je sestavljena iz intrakardialne injekcije antiaritmikov. Učinek zdravila se lahko pojavi po razdeljevanju zdravila v mišico, običajno po nekaj minutah.

Po injiciranju se začnejo kompresije prsnega koša.

Za povečavo kliknite fotografijo

Če so ti ukrepi neučinkoviti, se v naslednji fazi uporablja srčno dajanje srčno stimulirajočih sredstev..

Na kratko o kardioverziji

Kardioverzija (električna impulzna terapija) je postopek, ki se izvaja pri bolnikih s patofiziološkimi motnjami srčnega ritma. Njegov cilj je obnoviti normalen sinusni ritem..

Obstajata dve vrsti:

  1. Farmakološka (medicinska) kardioverzija - intravensko dajanje antiaritmikov (Cordaron, Amiodaron itd.), Ki se izvaja pod strogim nadzorom bolnikovega stanja.
  2. Električna kardioverzija (atrijska defibrilacija) je metoda, zaradi katere se srčna mišica usklajeno krči. To je posledica vpliva močnega električnega impulza nanjo. Napetostna jakost je 50-200 J. Med postopkom se izvede sinhronizacija z elektrokardiogramom, kar zmanjša tveganje za nastanek ventrikularnih aritmij.

Kardioverzija ima načrtovano naravo, izvaja se v bolnišnici in ima posebno predhospitalno usposabljanje. Obstajajo primeri nujne kardioverzije, na primer z atrijsko fibrilacijo, poslabšano zaradi angine pektoris ali srčnega napada.

Za postopek je potrebna posebna oprema - kardioverter.

Indikacije in kontraindikacije

Nujna srčna defibrilacija se izvaja, kadar so prisotni naslednji simptomi:

  1. Predinfarktno stanje pacienta.
  2. Odpoved srca.
  3. Močno znižanje števila krvnega tlaka (hipotenzija).
  4. Izguba zavesti s strani žrtev.
  5. Pacientovega pulza ni mogoče začutiti.
  6. Hude ventrikularne aritmije, za katere so značilne pogoste asinhrone kontrakcije srčne mišice.

Hude prekatne motnje vključujejo:

  1. Ventrikularna fibrilacija (utripanje) je patologija, zaradi katere se srčni prekati začnejo kaotično krčiti z izjemno pogostostjo 200-300 krat na minuto. Pospešeni ritem krčenja jim ne omogoča, da bi se napolnili s krvjo, zato pride do kritične kršitve krvnega obtoka, ki lahko vodi do smrti. Hkrati pacientovega pulza morda ni čutiti..
  2. Ventrikularno trepetanje je aritmična motnja, podobna fibrilaciji. Njegova posebnost je, da se popadki pojavljajo ritmično in urejeno, ne pa naključno. V tem primeru se flutter lahko spremeni v fibrilacijo.
  3. Ventrikularna tahikardija je bolezen, pri kateri je utrip moten zaradi resnih poškodb srčne mišice. Motnja lahko povzroči napad hitrega srčnega utripa, ki se najverjetneje spremeni v ventrikularno fibrilacijo. Lahko je usodno.

Glavna kontraindikacija za ta postopek oživljanja je popoln srčni zastoj, saj je zaradi tega manipulacija popolnoma neuporabna. Če se srce nenadoma ustavi, je treba nujno izvesti posredno masažo, umetno prezračevanje pljuč, parenteralno dajati zdravila, kot so: atropin, adrenalin.

Če se postopek izvede po načrtih, bo kontraindikacija bolnikov vnos srčnih glikozidov pred manj kot tremi dnevi. Kopičenje teh snovi znatno poveča tveganje za ireverzibilno ventrikularno fibrilacijo..

Bolezni, pri katerih je načrtovana defibrilacija (kardioverzija) kontraindicirana:

  • stalna oblika atrijske fibrilacije (več kot 2 leti);
  • sinusna tahikardija;
  • aritmije, ki izhajajo iz distrofičnih sprememb srčnih prekatov;
  • pojav krvnih strdkov v atriju;
  • politopična atrijska tahikardija.

Značilnosti pri otrocih

V pediatrični praksi se uporablja enak algoritem ukrepov kot za nujno oskrbo odraslih.

Pri defibrilaciji pri otroku je pomembno, da elementi naprave pokrivajo zahtevano območje prsnega koša in ne pridejo v stik med seboj..

Pri izbiri modela defibrilatorja igra pomembno vlogo starost otroka. Za otroke, mlajše od 8 let in lažje od 25 kilogramov, ne morete uporabljati samodejnega defibrilatorja, saj te naprave nimajo možnosti uravnavanja napetosti.

Pri defibrilaciji dojenčkov, ki tehtajo manj kot 10 kilogramov, uporabite posebne otroške elektrode. V vseh drugih primerih se uporablja standardna velikost elektrode. Za otroke med 8. letom starosti je priporočljiv ročni defibrilator.

Za pravilno izvedbo defibrilacije morate vedeti natančno težo otroka. Za vsak kilogram teže je dovoljeno oddati izpust s silo 2 J, če ni pozitivne dinamike, se napetost poveča na 4 J.

Pri izvajanju postopka morajo majhni otroci paziti, da se gel ne razmaže, ker lahko to privede do kratkega stika elektrod in učinkovitost defibrilacije se bo zmanjšala..

Pri otrocih bodo indikacije za prevodnost enake kot pri odraslih - zastoj krvnega obtoka (asistolija) kot posledica ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije v odsotnosti pulza.

Metodologija

Pri izvajanju oživljanja ekipe reševalcev uporabljajo metodo električne defibrilacije srca. Diagnoza zastoja krvnega obtoka pri pacientu poteka s pomočjo kardiograma, pod katerim se izvaja postopek.

Proces na video:

Ima naslednje zaporedje dejanj:

  1. Pacient je postavljen na ravno vodoravno površino.
  2. Sleči oblačila, nakit visi na skrinji.
  3. Na elektrode se nanese poseben gel, ki spodbuja boljši pretok toka. V odsotnosti lahko uporabite gazo, namočeno v 7% raztopino natrijevega klorida.
  4. Pomembno je, da elektrode pravilno postavite na prsni koš: prva je nameščena na levi tik nad temenom srca, druga - pod desno ključnico. Če ima bolnik srčni spodbujevalnik, nanašanje elektrod ne sme biti bližje od njega 8 centimetrov.
  5. Elektrode je treba pritisniti ob telo s silo 8-10 kg.
  6. Defibrilator je vklopljen in nastavljena je potrebna moč (moč naboja se izračuna posamezno). Obstajajo defibrilatorji, ki ta indikator določijo samodejno.
  7. Med polnjenjem elektrod lahko bolnik opravi posredno masažo srca in umetno dihanje.
  8. Preden izpustite telo pacienta, se prepričajte, da se ga trenutno nobeno zdravstveno osebje ne dotakne ali dotakne površine, kjer leži.
  9. Potem ko se prepriča o varnosti, zdravnik opravi šok, nato pa ročno preveri pulz (na karotidni arteriji) ali pa bolnika poveže z aparatom za elektrokardiografijo, kjer bodo zabeležene spremembe.
  10. Če ni sprememb, je na voljo drugo praznjenje večje moči. Med polnjenjem elektrod izvedite kardiopulmonalno oživljanje (kompresije prsnega koša, CPR).

Postopek za pomoč lahko ponovimo do štirikrat, če pa to ne da nobenega terapevtskega učinka, se navede smrt bolnika.

Kaj so defibrilatorji?

Pred pojavom prvih defibrilatorjev so aritmije zdravili izključno z zdravili. Danes lahko te različne naprave uporabljajo kardiologi in oživljači, pa tudi običajni ljudje, ki nimajo strokovnega znanja in veščin..

Če se želite naučiti uporabljati napravo in v nujnih primerih rešiti življenje nekoga, je dovolj, da si ogledate video navodila, na primer to:

Razširjena uporaba defibrilatorjev je razlog za pojav več vrst te medicinske tehnologije:

  1. Profesionalni defibrilatorji se uporabljajo v medicini tako v intenzivni negi kot v bolnišničnih okoljih. Imajo največje število možnosti. Elektrode, s katerimi je naprava opremljena, so primerne za večkratno uporabo. Vsi parametri so ročno konfigurirani za uporabo defibrilatorja zahtevajo posebno znanje in spretnosti.
  2. Samodejni defibrilatorji: imajo elektrode za enkratno uporabo, naprava je razmeroma lahka in jo je zato mogoče prevažati. Naprava samodejno zazna motnjo ritma in da signal, kdaj naj pride do električnega udara. Sodobne tovrstne defibrilatorje uporabljajo reševalci, medicinske sestre, stevardese, vodniki vlakov, hotelski delavci..
  3. Kombinirani defibrilatorji: delujejo lahko v samostojnem načinu in obstaja možnost ročne konfiguracije naprave. Zahvaljujoč temu mehanizmu se lahko uporabljajo tako v bolnišnicah kot v gnečah..
  4. Vstavljivi defibrilatorji: nameščeni med operacijo skupaj s srčnim spodbujevalnikom ali ločeno. Namenjeni so obnovitvi normalnega sinusnega ritma, delujejo na odprto srce v stiku z miokardom. Te naprave se uporabljajo za zapletene oblike srčnih aritmij.

Kako pogosto lahko prihranite?

Ocena učinkovitosti defibrilacije in možnosti preživetja je odvisna od naslednjih dejavnikov:

  1. Čas, ki je pretekel od pojava fibrilacije: postopek je zelo učinkovit le prve tri minute, nato se njegova učinkovitost zmanjša za 10-15% na minuto in po samo 10 minutah ni več možnosti, da bi človeka rešili.
  2. Pravilna tehnika za izvajanje vseh spremljajočih akcij med oživljanjem - kompresije prsnega koša, mehansko prezračevanje, injekcije.
  3. Pravilna tehnika za izvedbo dejanske defibrilacije.
  4. Kakovost uporabljene opreme.

Rešitev življenja žrtve s kombinacijo vseh dejavnikov je približno 85% primerov.

V realnih razmerah se izkaže, da se reši le 5-15% ljudi, katerih napad se je začel na javnih mestih ali doma, in 50-70% bolnikov, ki so že bili v bolnišnici.

Najučinkovitejša je implantacija kardioverter defibrilatorja, zahvaljujoč njej 99% bolnikov preživi, ​​saj se napad takoj odstrani.

Zapleti in posledice

Močan učinek na srce v času defibrilacije ima posledice v obliki naslednjih zapletov:

  1. Ekstrasistolo (izredni krči srčne mišice) opazimo v nekaj urah po defibrilaciji na elektrokardiografiji. Blage oblike motenj izginejo po nekaj urah, hude oblike pa po nekaj dneh.
  2. Poškodbe mehkih tkiv: opekline, podplutbe in podplutbe.
  3. Pljučna embolija je življenjsko nevarno stanje, pri katerem košček krvnega strdka blokira pljučno arterijo ali njene veje.
  4. Pljučni edem.
  5. Težave z dihanjem, ki so posledica neprimernega lajšanja bolečine.
  6. Nižji krvni tlak.

Zgodnji tempo številnim bolnikom reši življenje in odpravi tudi najhujše srčne motnje. Vendar bo napoved za te bolnike slaba..

Atrijska fibrilacija prekatov ni samostojna in edina bolezen, temveč je posledica bolj zapletenih in dolgotrajnih patologij: akutne oblike srčnega popuščanja, miokardnega infarkta, kombiniranih srčnih napak.

Kot prej ima pacient še vedno veliko tveganje za drugi napad, iz katerega oseba, ki je doživela klinično smrt, ne bo mogla več izstopiti.

Corvalol

Mišični krči