Sinusna bradikardija pri otrocih

Sinusna bradikardija je pogosta pri otrocih, zlasti v adolescenci. Taktiko vodenja in zdravljenja otrok z bradikardijo določajo prisotnost patologije kardiovaskularnega sistema, klinične manifestacije bolezni, odpornost in predstavitev

Sinusna bradikardija je pogosta pri otrocih, zlasti v mladostniškem obdobju. Taktiko zdravljenja in zdravljenja otrok z bradikardijo opredeljujejo prisotnost kardiovaskularne patologije, klinične manifestacije bolezni, stabilnost in izražanje aritmije, učinkovitost terapije z zdravili. Če je pri otroku simptom sindroma bolnega sinusa, postavimo vprašanje glede trajnega spodbujevalnika v skladu z nacionalnimi in mednarodnimi priporočili.

Običajno je pri človeku vir (gonilnik) srčnega ritma sinusno vozlišče (SS), ki se nahaja subepikardno v zgornjem delu desnega atrija na stičišču zgornje votle vene in zunanjega roba desnega atrija. Srčne spodbujevalne celice SU imajo funkcijo avtomatizma, spontano proizvajajo impulze, ki se nato zaporedoma širijo skozi atrije, atrioventrikularno (AV) vozlišče, sistem His - Purkinje in delujoči prekatni miokard. Normalno delovanje vseh členov srčnega prevodnega sistema zagotavlja zadosten srčni utrip (HR) v mirovanju in povečan srčni utrip kot odziv na fizični in čustveni stres, zaradi elektromehanskega spajanja pa tudi konstantno krčenje srčnih komor. Ena najpomembnejših fizioloških funkcij AV vozla je upočasnitev impulznega prevajanja, ki zagotavlja časovni interval med krčenjem preddvorov in prekatov, tako da imajo prekati čas, da se med atrijsko sistolo napolnijo s krvjo. Pravilno tvorjenje in prevajanje impulzov se odraža v običajnem EKG. Proces atrijskega vzbujanja na EKG je P val, interval PQ odraža čas impulza od preddvorov do prekatov, kompleks QRS pa ustreza vzbujanju prekatov. Kršitev avtomatizma SU, sinoatrijskega in AV-prevajanja impulza vodi do zmanjšanja srčnega utripa, to je do pojava bradikardije.

Pri otrocih je srčni utrip odvisen od starosti. Po podatkih EKG v mirovanju se za bradikardijo šteje znižanje srčnega utripa pod 5. percentilom starostne porazdelitve srčnega utripa (tabela). Zmanjšanje srčnega utripa pod 2. percentilom starostne porazdelitve srčnega utripa se šteje za hudo bradikardijo in zahteva obvezen srčni pregled otroka. Spodnja meja norme srčnega utripa pri otroku prvega leta življenja se giblje med 100-115 utripov / min, nato se ta kazalnik postopoma zmanjšuje, do 10. leta starosti se spodnja meja srčnega utripa približa 60 utripom / min, pri mladostnikih pa 50-55 utripov / min. min. Klinična in epidemiološka študija "EKG presejanje otrok in mladostnikov Ruske federacije", izvedena v letih 2003-2008, je v zadnjih 30 letih pokazala številne pomembne spremembe v območju normalnih vrednosti parametrov EKG pri otrocih in mladostnikih, zlasti v zvezi z merili za bradikardijo, kar je lahko posledica sprememb antropometričnih značilnosti otrok in zgodnejšega začetka športne aktivnosti - od 4. do 4. leta starosti [1].

Največji klinični pomen med bradikardijami pri otrocih je sindrom bolnega sinusa (SSS) in AV blok II-III stopnje.

SSSU je kombinacija kliničnih in elektrokardiografskih znakov, ki odražajo strukturno poškodbo SU, njegove nezmožnosti, da normalno deluje kot spodbujevalnik in / ali zagotavlja redno izvajanje samodejnih impulzov v preddvore [2].

Glede na etiološke dejavnike ločimo naslednje različice SSSU:

1) prirojena;
2) pridobljeno:

  • pooperativni: poškodba SU zaradi kirurške korekcije prirojenih srčnih napak ali izpostavljenosti radiofrekvenci med radiofrekvenčno ablacijo (RFA);
  • kot posledica organskih in distrofičnih bolezni miokarda (miokarditis, kardiomiopatija, kolagenoza, amiloidoza, srčni tumorji, miokardna distrofija hormonske izmenjave, anoreksija itd.);
  • idiopatsko.

Pod "idiopatsko" različico SSSU lahko skriva genetske in imunološke mehanizme razvoja bolezni. Opisane so družinske različice SSS z avtosomno dominantno in avtosomno recesivno vrsto dedovanja. Družinske različice SSS se lahko klinično kažejo v otroštvu, vendar so za njih pogosto značilni počasen progresivni potek in pojav prvih simptomov samo v odrasli državi [3-4].

Prevalenca SSS v splošni populaciji je 0,03–0,05%, pri otrocih se pojavi veliko redkeje kot pri odraslih, pogostnost bolezni se s starostjo povečuje. Sinusna bradikardija je najpogostejša vrsta bradiaritmij pri otrocih, vendar se huda bradikardija pojavi le pri 0,025% otrok in je izjemno redko povezana z organskimi poškodbami SU [5–6]. V večini primerov je sinusna bradikardija avtonomna, zlasti pri mladostnikih, ki se ukvarjajo s športom. Vagotonija z zatiranjem avtomatizma SU je značilna za otroke s patologijo centralnega živčnega sistema, s povečanim intrakranialnim tlakom po hipoksičnih poškodbah v perinatalnem in zgodnjem novorojenčku, za otroke z boleznimi prebavil in hrbtenice. Pri vzdržljivostnih športnikih pogosto opazimo hudo bradikardijo [7]. V otroštvu med plavanjem, smučanjem in borilnimi veščinami opazimo močan depresivni učinek na sinusni ritem. Za fiziološko normo za profesionalne športnike se šteje srčni utrip v mirovanju 40–50 utripov / min, med spanjem - 30 utripov / min [8]. Če ima poklicni športnik hudo sinusno bradikardijo in so prehodne AV blokade I-II stopnje pogoste ugotovitve in nikogar ne presenetijo, potem sprejem športnih športov pri otrocih s takšnimi pojavi vedno sproža vprašanja, je očitno, da lahko postopek treninga samo poslabša te motnje ritma in prevodnosti. srca. Poleg organske patologije SU - SSSU in avtonomne disfunkcije sinusnega vozla so možne tudi toksične poškodbe SU zaradi izpostavljenosti antiaritmikom, srčnim glikozidom, antidepresivom, hipnotikom v primeru zastrupitve s karbofosi in drugimi spojinami, ki blokirajo holinesterazo..

Izraz "sindrom bolnega sinusa" je skoval B. Lown, da bi opisal primere nestabilne obnove avtomatizma SS po kardioverziji pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo [9].

Trenutno elektrokardiografski znaki SSSU vključujejo strogo začrtan krog aritmij in blokad, ki so neposredno povezani s SU:

1) stabilna sinusna bradikardija na ravni 2 ‰ in manj;
2) dolge ritmske premore zaradi sinoatrijske (SA) blokade in zaustavitve (aretacije) SU;
3) sindrom bradi-tahikardije.

V ozadju izgube vloge SS glavnega spodbujevalnika se pojavijo sekundarne aritmije: migracija srčnega spodbujevalnika, nadomestni ritmi (atrijski, iz križišča AV, ventrikularni), AV disocijacija je pogosto opazna.

Sinoatrijska blokada je prevodna motnja, pri kateri se impulzi še naprej proizvajajo v SU, vendar zapustijo sinoatrijski spoj počasneje kot običajno (SA blokada I stopnje) ali pa ne morejo premagati sinoatrijskega križa (SA blokada II stopnje in III stopnje). Ločite med SA-blokado II stopnje tipa I, tip II in daljnosežno blokado tipa II, ko več kot 4-5 sinusnih impulzov zapored ne prehaja skozi sinoatrijski spoj, kar vodi do dolgih premorov v srčnem ritmu. Pri blokadi SA stopnje III je treba sumiti, kadar se zabeleži počasen ritem premika brez znakov sinusne aktivnosti.

Ustavitev sinusnega vozla je popolna prekinitev samodejne aktivnosti SU. EKG vzorec zaustavitve CV in daljnosežne blokade SA tipa II II stopnje je podoben - zabeležena je dolga izoelektrična črta brez valov P. Pri blokadi SA stopnje II bi morala pavza ritma ustrezati zamujenim sinusnim ciklusom, vendar zaradi začetne sinusne aritmije, značilne za, ta funkcija ne deluje vedno. Glede na to, da je nenaden prenehanje aktivnosti vseh srčnih spodbujevalnih celic SU malo verjeten, se večina ritmskih premorov pri otrocih z motnjami SG pojavi zaradi blokade SA..

Pri otrocih je sinusna bradikardija v tretjini primerov kombinirana s kršitvami AV prevodnosti vzbujanja, pogosteje z AV blokom 1. stopnje in prehodnim AV blokom II stopnje tipa I. Kombinirane motnje sinusnega vozla in AV stika imenujemo binodalna disfunkcija..

Brady-tahikardijski sindrom je izmenjava redkega sinusnega ali nadomestnega ritma z epizodami atrijske tahikardije (atrijska fibrilacija, atrijsko trepetanje, žariščna atrijska tahikardija), običajno s podaljšanimi prekinitvami srčnega utripa po napadih tahikardije..

Nevarne klinične manifestacije SSS so omedlevica, omotica, pri majhnih otrocih - epizode nenadne letargije, "šepanje". Ta stanja so povezana z možgansko hipoksijo v ozadju bradikardije in podaljšanih premorov srčnega ritma, vendar je več kot tretjina otrok s SSS asimptomatska. Med pogostnostjo sinusnega ritma, trajanjem premorov in resnostjo kliničnih manifestacij ni neposredne povezave; možni so primeri podaljšane asimptomatske asistolije. To je posledica dejstva, da klinična simptomatologija pri bolnikih s SSS ni odvisna samo od srčnega utripa, temveč tudi od stanja možganskih žil, kontraktilnosti miokarda, sposobnosti kardiovaskularnega sistema, da vzdržuje krvni tlak in koronarni pretok krvi. Poleg tega SC vsebuje veliko skupin spodbujevalnih celic, ki so izjemno redko poškodovane naenkrat; običajno ima bolezen počasen progresivni potek s postopnim poslabšanjem značilnosti sinusnega ritma. Zato lahko otroci in mladostniki s SSSS dolgo časa ohranjajo visoko telesno zmogljivost in praktično nimajo pritožb. Prej ali slej pa se pojavijo klinični simptomi SSSS. Z aktivnim zbiranjem anamneze je mogoče ugotoviti otrokove pritožbe glede epizod šibkosti, letargije, omotice, pogostih glavobolov, povečane utrujenosti po pouku in telesnih naporih, epizod hitro minevajočih vrtoglavic čez dan, omotice. Pri nekaterih otrocih zaostaja v telesnem razvoju, težave pri šolanju zaradi izčrpavanja procesov koncentracije in spomina. Kot lahko vidite, so pritožbe nespecifične in jih lahko obravnavamo kot manifestacije različnih stanj, ki niso povezana z motnjami srčnega ritma. To otežuje zgodnjo diagnozo SSS, povečuje tveganje za škodljive izide pri otrocih z neznano diagnozo. Splošno sprejetih meril za oceno tveganja nenadne srčne smrti pri otrocih s SSS ni, vendar se tveganje za omedlevico in življenjsko nevarne aritmije poveča pri otrocih s srčnimi boleznimi in dolgotrajno asistolijo..

Ko se odkrije bradikardija, je za diagnozo potreben celovit pregled, ki vključuje:

1) zbiranje anamneze (primeri bradiaritmije, nenadne srčne smrti v družini; trajanje bradikardije; narava športne aktivnosti; simptomi);
2) laboratorijski pregled (izključitev aktivnega vnetnega procesa; označevalci poškodb miokarda; elektroliti; ščitnični hormoni);
3) Echo-KG (izključitev strukturnih bolezni srca, bolezni miokarda, aritmogena kardiomiopatija);
4) EKG;
5) dnevno spremljanje EKG (CM EKG);
6) test z odmerjeno telesno aktivnostjo (kolesarska ergometrija, preizkus tekalne steze);
7) test drog z atropinom.

Bolnikom s SSSU priporočamo izvedbo imunološke študije za določitev ravni specifičnih protiteles proti antigenom srčnega prevodnega sistema, kardiomiocitov (antifibrilarnih, antisarkolemnih in antinuklearnih protiteles), gladkih mišic in endotelija ter napotitev na molekularno genetske raziskave za ugotavljanje mutacij in polimorfizmov genov, ki povzročajo gene deterministična bradikardija, vendar je v zdravniški praksi to težko [10].

EKG SM je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje SSS in oceno učinkovitosti zdravljenja pri otrocih z okvarjeno funkcijo SS. Paziti je treba na vse frekvenčne značilnosti ritma: nočno in dnevno povprečje, najmanjši in največji srčni utrip, zastopanost in trajanje premorov ritma, vrste aritmij. Dovoljeni minimalni nočni srčni utrip se razlikuje glede na starost otrok: za otroke prvega leta življenja je 70 utripov / min, pri starosti od enega do 6 let - 60 utripov / min, pri starosti od 6 do 12 let - 45 utripov / min, pri starosti nad 12 let - dovoljeno prehodno zmanjšanje srčnega utripa do 40 utripov / min. Otroci z avtonomno disfunkcijo SU imajo običajno nočno bradikardijo z normalizacijo frekvenčnih značilnosti ritma med budnostjo in z zadostnim povečanjem srčnega utripa kot odziv na telesno aktivnost..

Kombinacija vztrajne dnevne bradikardije z dolgimi premori srčnega utripa je pomembno diagnostično merilo za SSS. Dovoljeno trajanje ritmskih premorov po podatkih SM EKG je ocenjeno ob upoštevanju otrokove starosti: pri otrocih, mlajših od 1 leta - 1100 ms, v starosti od 1 leta do 3 let - 1200 ms, od 3 do 10 let - 1300 ms, od 10 do 16 let - 1500 ms, starejši od 16 let - 1750 ms. Pomembna funkcija CM EKG je sposobnost snemanja EKG med pritožbami pacientov, zlasti v času omedlevice, kar vam omogoča potrditev ali izključitev aritmogene narave kliničnih manifestacij in utemeljitev indikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika. Za pridobitev potrebnih informacij v spornih primerih morate večkrat ponoviti EKG CM, opraviti večdnevno spremljanje EKG ali poseči po vsaditvi monitorjev zanke, ki vam omogočajo spremljanje sprememb srčnega utripa v obdobju treh let..

Za razjasnitev geneze disfunkcije SS je koristno, da v pregled otroka vključimo test z odmerjeno telesno aktivnostjo. Pri otrocih z avtonomno disfunkcijo SS med testom se srčni utrip poveča za 70–85% začetnega, pri mladostnikih - do 170–180 utripov / min. Kronotropno nesposobnost SS pogosto opazimo pri otrocih s SSS brez zadostnega povečanja srčnega utripa za vadbo.

Za diferencialno diagnozo SSS in avtonomno disfunkcijo SU se izvede atropin test - 0,1% raztopina atropin sulfata se injicira intravensko v odmerku 0,02 mg / kg (ne več kot 2 mg). Pri otrocih z avtonomno disfunkcijo SU po dajanju atropina opazimo stabilen sinusni ritem, srčni utrip se poveča za 30% ali več. Pri mladostnikih mora biti srčni utrip po dajanju atropina vsaj 105 utripov / min..

Trenutno se pri otrocih z bradikardijo redko izvaja transezofagealni elektrofiziološki pregled srca, običajno zato, da bi dobili dodatne informacije o elektrofizioloških parametrih funkcije SU in AV-povezave v primeru progresivnega poteka bolezni, ko se odločajo, ali bodo vsadili srčni spodbujevalnik (ECS)..

Taktike spremljanja za otroke z bradikardijo

  1. Otroke z asimptomatsko disfunkcijo SU in asimptomatskimi motnjami AV prevodnosti (prehodna blokada I stopnje, II stopnje tipa I) kardiolog opazuje z EKG dvakrat letno, EKG CM enkrat na leto, Echo-CG enkrat na leto.
  2. V primeru napredovanja bolezni, pojava daljših premorov v ritmu, poslabšanja hemodinamskih parametrov je potreben nadaljnji pregled enkrat na 3–6 mesecev.
  3. Ko se pojavijo simptomi, ki so lahko povezani z bradikardijo (omotica, omedlevica), se opravi nenačrtovan pregled.
  4. Pri otrocih s simptomatskim SSS se določi čas implantacije trajnega srčnega spodbujevalnika.
  5. Otroci z vgrajenimi srčnimi spodbujevalniki naj se vsakih 6 mesecev programirajo po načrtovanju srčnega spodbujevalnika (običajno v centrih za kardiokirurgijo, kjer je bila operacija izvedena).

Taktika zdravljenja otrok z bradikardijo

  1. Za nujno pomoč pri razvoju omotice se uporabljajo omedlevice, ki jih povzročajo bradikardija, antiholinergična zdravila (atropin) ali adrenergični agonisti (izoprenalin, adrenalin). Najpogosteje uporabljena intravenska injekcija 0,1% raztopine atropin sulfata v odmerku 0,01-0,02 mg / kg (do 2 mg).
  2. Tečaji stimulativne nevrometabolične terapije lahko izboljšajo kazalnike srčnega utripa pri otrocih z bradikardijo vegetativne geneze in upočasnijo vsaditev srčnih spodbujevalnikov pri otrocih s SSS, kar je še posebej pomembno pri majhnih otrocih. Uporablja se kompleks pripravkov adaptogenov in zdravil z nootropnim učinkom - tinkture ginsenga, eleutherococcusa, piracetama, cerebrolizina, presnovnih in membranskih stabilizatorjev - koencim Qdeset (prehransko dopolnilo), karnitin (prehransko dopolnilo), Neoton (prehransko dopolnilo) [10].
  3. Organizacija dnevnega režima, počitek, prehrana, zmerna telesna aktivnost, odprava žarišč kronične okužbe, zdravljenje bolezni osrednjega živčevja (CNS), prebavil (GIT), endokrinega in mišično-skeletnega sistema lahko izboljšajo kazalnike srčnega utripa pri otrocih z bradikardijo.
  4. Trajna implantacija srčnega spodbujevalnika se pri otrocih izvaja predvsem za indikacije razreda I v skladu z nacionalnimi in mednarodnimi priporočili. Implantacija srčnega spodbujevalnika je simptomatsko zdravljenje, ki omogoča normalizacijo srčnega utripa. Indikacije za vsaditev srčnega spodbujevalnika pri otrocih temeljijo najprej na resnosti kliničnih manifestacij [8, 10-11]:

Indikacije za razred I: simptomatski SSS, vključno s sindromom bradi-tahikardije, z vzpostavljeno zvezo med simptomi in bradikardijo.

Indikacije za razred IIA: asimptomatski SSS pri otroku s kompleksno prirojeno srčno boleznijo s srčnim utripom v mirovanju manj kot 40 utripov na minuto ali z ritmom, ki se ustavi več kot 3 sekunde.

Brady-tahikardijski sindrom, kadar je potrebna antiaritmična terapija, kadar radiofrekvenčna ablacija ni mogoča.

Indikacije za razred IIB: asimptomatski SSS pri najstniku s prirojeno srčno boleznijo s srčnim utripom v mirovanju manj kot 40 utripov / min ali pavzami ritma več kot 3 s.

Pri določanju indikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika se odloči o vprašanju izbire načina stimulacije. Enokomorna frekvenčno prilagodljiva atrijska električna stimulacija (način AAIR) je možna pri otrocih s CVS brez oslabljene AV prevodnosti (slika). Pri binodalni bolezni se vgradi frekvenčno prilagodljiv dvokomorni srčni spodbujevalnik (način DDDR). Pri majhnih otrocih se uporablja epikardna (miokardna) električna stimulacija. Pri telesni teži več kot 15 kg je možna implantacija endokardnih elektrod.

Priporočila za sprejem v šport [10]:

  1. Z asimptomatsko bradikardijo s srčnim utripom manj kot 5. percentilom glede na starostne norme, pavze srčnega utripa do 2-2,5 s, primerno povečanje srčnega utripa kot odziv na telesno aktivnost, brez znakov miokardne disfunkcije, se športniki lahko ukvarjajo z vsemi športi.
  2. Bolniki z vgrajenim srčnim spodbujevalnikom se smejo ukvarjati s športom najpozneje 6 mesecev po operaciji, pod pogojem, da se srčni utrip v skladu s testom z odmerjeno telesno aktivnostjo v odsotnosti aritmij in motenj srčne funkcije dovolj poveča kot odziv na telesno aktivnost. Izključiti je treba kontaktne športe. Dovoljeni so športi z nizkimi ali srednje dinamičnimi in statičnimi obremenitvami: kegljanje, golf, streljanje, avto dirke, konjeniški športi, avtomobilski športi, gimnastika, jadranje, lokostrelstvo, sabljanje, namizni tenis, tenis (dvojice), odbojka, lahka atletika (skakanje, tek - sprint), umetnostno drsanje (par), sinhronizirano plavanje.
  3. Otroci s CVS, ki imajo togo bradikardijo s srčnim utripom manj kot 40 utripov / min, ritmične premore več kot 2,5 s, miokardno disfunkcijo, šport ni priporočljiv.
  4. Obstajajo lahko dodatne omejitve športnih dejavnosti, povezanih z boleznimi, ki so povzročile razvoj SSS.

Tako je treba pri otroku s hudo sinusno bradikardijo identificirati elektrokardiografske znake SSS, določiti njihov odnos s kliničnimi manifestacijami, razlikovati med organskimi poškodbami SU od avtonomne disfunkcije SU, prepoznati bolezni centralnega živčnega sistema, endokrinega sistema, prebavil itd., S katerimi se pojav in vzdrževanje bradikardije, pravočasno določite indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika. Vsa ta vprašanja se ne rešijo naenkrat, z enim samim obiskom bolnika, ponavadi se ideja o naravi bradikardije in prognozi bolezni oblikuje kot rezultat dolgotrajnega opazovanja otroka z obvezno oceno novih elektrokardiografskih in kliničnih manifestacij aritmije, odziva na zdravljenje z zdravili. Največ skrbi povzročajo otroci s strukturnimi srčnimi motnjami, boleznimi miokarda in dolgotrajno asistolijo. Vsi otroci s hudo bradikardijo potrebujejo celovit kardiološki pregled in nadaljnje dispanzersko opazovanje.

Literatura

  1. Normativni parametri EKG pri otrocih in mladostnikih / ur. M. A. Školjnikova, I. M. Miklaševič, L. A. Kalinina. M., 2010.231 s.
  2. Kushakovsky M. S. Srčne aritmije. SPb: Foliant, 1999.640 s.
  3. Nikulina S. Yu. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopatski sindrom bolnega sinusa // Racionalna farmakoterapija v kardiologiji. 2007; Št. 5: 58–61.
  4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. et al. Prirojeni sindrom bolnega sinusa, ki ga povzročajo recesivne mutacije gena srčnega natrijevega kanala (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
  5. Egorov D. F., Adrianov A. V. Diagnostika in zdravljenje bradikardije pri otrocih. SPb: Človek, 2008. 320 str..
  6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. et al. Motnje srčnega prevajanja pri pediatrični populaciji // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
  7. Zemtsovsky E. V. Športna kardiologija. Sankt Peterburg: Hipokrat, 1995.448 s.
  8. 2013 ESC smernice za srčni spodbujevalnik in srčno resinhronizacijsko terapijo. Delovna skupina za srčni spodbujevalnik in resinhronizacijsko terapijo Evropskega združenja za kardiologijo. Razvit v sodelovanju z Evropskim združenjem za srčni ritem. www. escardio. org / smernice. 2013.
  9. Lown B. Električna pretvorba srčnih aritmij // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.
  10. Klinične smernice Ministrstva za zdravje Ruske federacije "Sindrom šibkosti sinusnih vozlov pri otrocih", 2016.
  11. Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. et al.Klinične smernice za elektrofiziološke študije, ablacijo katetra in uporabo vsadljivih antiaritmičnih naprav. M.: Nova izdaja; 2013.595 s.

T. K. Kruchina 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
G. A. Novik, doktor medicinskih znanosti, profesor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Sankt Peterburg

Sinusna bradikardija pri otrocih / T. K. Kruchina, G. A. Novik
Za navedbo: Lečeči zdravnik št. 1/2019; Številke strani za izdajo: 24–27
Oznake: srce, aritmija, omotica, omedlevica

Bradikardija srca pri otrocih

Sprememba srčnega utripa lahko vpliva na počutje otroka in pogosto ogroža njegovo zdravje. Čeprav je pogostejša težava povečanje pogostosti krčenja srca (na kratko - srčni utrip), imajo nekateri otroci tudi bradikardijo..

Kaj je

Bradikardija je pri otrocih zaznavanje števila srčnih utripov veliko manj kot običajno. Za različna starostna obdobja se bo ta kazalnik razlikoval. Na primer, pri novorojenčkih se diagnosticira, ko se srčni utrip zmanjša pod 100 na minuto. Pri predšolskih otrocih poročajo z indikatorjem manj kot 70-80 na minuto, pri šolarjih in mladostnikih - s pogostostjo krčenja manj kot 60-krat na minuto.

Vzroki

Pri otrocih se srčni utrip lahko upočasni zaradi:

  • Prirojena srčna bolezen.
  • Miokarditis ali endokarditis.
  • Patologije živčnega sistema, kot so meningitis, možganski tumorji, nevroza ali zvišan intrakranialni tlak.
  • Zastrupitve, na primer svinec ali nikotin.
  • Endokrine bolezni, kot so debelost, hipotiroidizem ali miksedem.
  • Preveliko odmerjanje nekaterih zdravil.
  • Nalezljive bolezni, kot sta gripa ali škrlatinka.
  • Huda hipotermija.
  • Profesionalno ukvarjanje s športom (ta razlog povzroča pojav zmerne bradikardije).
  • Moteno ravnovesje elektrolitov.
  • Eksplozivna rast srca, na primer pri mladostnikih.

Simptomi

Pri mnogih otrocih pojav takšne patologije ne povzroča pritožb in izrazitih sprememb v splošnem stanju, temveč se odkrije le med pregledom. Vendar se včasih poleg sprememb srčnega utripa v otroštvu kaže:

  • Utrujenost, tudi če je obremenitev majhna.
  • Slabost.
  • Zmanjšan apetit.
  • Bleda koža.
  • Omotica.
  • Pritožbe zaradi bolečin v prsih.
  • Zasoplost.
  • Poslabšanje koncentracije.
  • Zmanjšana šolska uspešnost.
  • Omedlevica.
  • Nestabilen krvni tlak.

Ta patologija pri dojenčkih je prirojena, če je povezana s patologijami, ki so se razvile v maternici, pa tudi pridobljene, če je simptom ene od bolezni, ki se je pojavila pri otroku po rojstvu.

Glede na vzrok za razvoj bradikardije je lahko:

  1. Sinus. To je najpogostejša možnost pri otrocih, ko srčni utrip pade, ritem pa še vedno nastavi sinusno vozlišče..
  2. Heterotopic. S to obliko ritem krčenja ne nastane iz sinusa, temveč iz drugega vozlišča. Tudi ta oblika je povezana z ovirami za izvajanje impulzov po poteh znotraj srca (blokade).

Po oceni otrokovega stanja in zmanjšanega nivoja pulza ločijo blago bradikardijo, zmerno in tudi izrazito, pri kateri se srčni utrip na minuto zmanjša na 40 utripov ali manj.

Poleg tega je pri otrocih bradikardija:

  • Relativno, ko se upočasnitev srčnega utripa pojavi v določenih pogojih zaradi neke vrste učinka, na primer pri globokem dihanju, med vročino, ko ostanete na mrazu ali se bojite.
  • Absolutno, če se otrokov srčni utrip nenehno upočasnjuje, ne glede na vpliv dejavnikov na otroka.

Nevarnost patologije

Upočasnitev srčnega krčenja negativno vpliva na stanje celotnega organizma, saj ni dobavljen s krvjo v potrebni količini. Celice, ki jim zaradi zmanjšanja srčnega utripa primanjkuje kisika in hranil, začnejo umirati. To v prvi vrsti škoduje živčnemu sistemu in sami srčni mišici..

Diagnostika

Patologijo pri otroku lahko prepoznate:

  • Z izračunom srčnega utripa s palpacijo žil na roki ali vratu.
  • Pri izvajanju EKG, tako v času zdravljenja kot med dolgotrajnim nadzorom.
  • Po rentgenskem slikanju prsnega koša, ki zazna zastoj krvi v pljučnem tkivu.
  • Z ehokardioskopijo.

Kako zdraviti

Če ima otrok diagnozo bradikardija, ga je treba redno peljati k kardiologu. V blagi do zmerni obliki, če ni bila ugotovljena nobena druga bolezen srca, zdravljenje ni potrebno. V primerih, ko se je počasen srčni utrip izkazal za nekakšno bolezen, je pomembno, da se prizadevanja osredotočijo na zdravljenje bolezni, ki se kaže s takšno patologijo.

Pri terapiji otrok je pomembno popraviti ravnovesje elektrolitov in presnovne procese ter odpraviti kisikovo stradanje. Vsako antiaritmično zdravilo za otroka s tem simptomom mora predpisati le kardiolog ali okrožni pediater. V nekaterih primerih je indicirano kirurško zdravljenje, pri katerem je srčni spodbujevalnik prišit v srčno mišico.

Preprečevanje

Da otrok ne razvije takšne patologije, je pomembno:

  • Pravočasno prepoznajte in zdravite morebitne bolezni notranjih organov.
  • Preprečite hipodinamijo.
  • Ne samozdravite se in ne spreminjajte odmerkov zdravil, ki jih je predpisal zdravnik.
  • Ukvarjajte se s tihim športom.
  • Učite svojega otroka o nevarnostih kajenja.
  • Izvedite postopke utrjevanja.
  • Preprečite okužbo.

V naslednjem videu Ruske zveze pediatrov zdravnik govori o bradikardiji in daje nekaj nasvetov staršem, ki se soočajo s to boleznijo.

Sinusna bradikardija pri otrocih: osnovni vzroki za razvoj, znaki na EKG, zdravljenje

Običajna pogostost krčenja v otroštvu

Zelo enostavno je prepoznati bradikardijo - samo štejte pulz 1 minuto. Da bi ugotovili, ali je pogostost krčenja normalna ali ne, je treba dobljeno vrednost primerjati z možnostmi za starostno normo:

  • Do 1 meseca - 110-170 utripov na minuto.
  • V enem letu - 102-162.
  • Mlajši od 2 let - 94-154.
  • Od dveh do štirih - 90-140.
  • Pri petih ali šestih letih - 86-126.
  • Ob sedmih ali osmih - 78-126.
  • Od devetih do desetih let - 68-108.
  • Od enajstih do dvanajstih let - 60-100.
  • Pri trinajstih do petnajstih - 55–95.
  • Šestnajst in več - 6 - 90.

Najlažje je odčitati pulz v območju projekcije radialne arterije. Opredeljen je na palmarni strani spodnje tretjine podlakti, s strani palca.

Bradikardija pri otrocih: kaj je to in kateri so vzroki za razvoj

Bradikardija je srčni utrip pod normalno. Otroci imajo lahko veliko vzrokov, in sicer:

  • Fiziološka bradikardija v športu.
  • Prirojene ali pridobljene srčne napake.
  • Preložena kardiokirurgija.
  • Preložene nalezljive in vnetne bolezni miokarda.
  • Jemanje nekaterih zdravil.
  • Aktiviranje nekaterih refleksnih lokov (pri kašljanju, bruhanju, uriniranju itd.).
  • Neravnovesje elektrolitov v krvi.
  • Pomanjkanje ščitničnih hormonov.
  • Nizka telesna temperatura.
  • Visok intrakranialni tlak.
  • Apneja v spanju.

Vsi ti razlogi lahko vplivajo na različne dele živčnega ali kardiovaskularnega sistema. Včasih je motena hormonska ali refleksna regulacija aktivnosti srčne mišice. Zato so dodatni simptomi patologije odvisni od osnovnega vzroka..

Vrste bradikardije

V otroštvu najpogosteje razlog ni v prisotnih patologijah ožilja ali srca. Posledično se zmanjša srčni utrip, ko organ sam deluje normalno. Razvija se sinusna bradikardija.

Včasih je težava v motenju procesov v miokardu. Potem moramo govoriti o šibkosti sinusnega vozla, različnih blokadah prevodnosti in kršitvah razdražljivosti srčne mišice.

Rahlo upočasnitev srčnega utripa (do 10% norme) lahko ostane celo neopaženo. Zmerna bradikardija se počuti z zatemnjenimi, nejasnimi, a poslabšujočimi splošnimi simptomi dobrega počutja. Če se počutje znatno poslabša in se pulz znatno zmanjša, pravijo, da je bradikardija izrazita.

Simptomi in diagnostične metode

Glavni simptom tega stanja je zmanjšanje srčnega utripa. Če ima otrok rad šport in je treniran, je lahko upočasnitev srčnega utripa različica norme in ga ne bodo spremljali drugi simptomi..

V drugih primerih se lahko pojavijo omotica, omedlevica, nelagodje v prsih. Zelo pomembno je biti pozoren na znake poškodb možganov ali ščitnice.

Med vsemi raziskavami mora biti otrok miren. V nasprotnem primeru so lahko rezultati netočni..

V bistvu se na EKG določi bradikardija. Kardiogram lahko uporabimo za oceno stanja kardiovaskularnega sistema. Echo-KG je pomemben skupaj s kardiogramom. Če ti dve študiji nista dali rezultatov, se preučijo vsi drugi organi in sistemi. Najprej so izključene bolezni endokrinega in živčnega sistema.

Zdravljenje

Nizek srčni utrip je le simptom. Nesmiselno je zdraviti - najti morate vzrok. Če bradikardija nastane zaradi srčne napake, potem lahko pomaga samo operacija..

Enako velja za posledice srčne kirurgije. Posledice nalezljivih bolezni je izjemno težko odpraviti. V vseh zgornjih primerih lahko pomaga umetni spodbujevalnik..

Bradikardija je pogosto povezana s pomanjkanjem ščitničnih hormonov. Tu je nadomestno zdravljenje zelo koristno. Pri patologiji živčnega sistema lahko uporabimo tako konzervativno terapijo kot različne kirurške posege. Vse te dejavnosti blagodejno vplivajo na srce in njegovo delo se stabilizira..

Zakaj je sinusna bradikardija nevarna?

Če bradikardija ni fiziološka, ​​potem bistveno poslabša kakovost življenja otroka. Glede na to se toleranca do vadbe zmanjšuje. Lahko pride do omedlevice, ki lahko povzroči poškodbe. V najhujših primerih se razvije srčno popuščanje in delo mnogih organov je moteno..

Glavna stvar, ki je ni mogoče storiti, je, da ne obiščete zdravnika, če otrokov srčni utrip pade. Dlje ko ta problem ostane nerešen, hujše so lahko posledice..

Bradikardija pri otrocih je zmanjšanje pogostosti, določeno s štetjem pulza na minuto. So fiziološke in patološke.

Pogosto se prvič odkrije bradikardija na EKG med rutinskimi zdravniškimi pregledi..

Vzrokov za bradikardijo je veliko. Lahko so povezane z boleznimi kardiovaskularnega, endokrinega ali živčnega sistema, okužbami ali zastrupitvami.

Načrt zdravljenja je izbran glede na osnovni vzrok za bradikardijo. Če ne ostane brez nadzora, se lahko razvijejo nepravilnosti v telesnem razvoju..

Bradikardija srca pri otroku

Kršitve pri delu srca nikoli za telo ne minejo brez sledi, povzročajo različne patološke procese in vodijo do motenj v delovanju notranjih organov in sistemov. Motnje srčnega ritma se lahko pojavijo tako pri odraslih kot pri otrocih. Bradikardija pri otrocih je bolezen, pri kateri se število krčenja srčne mišice zmanjša in ne presega 50 utripov. Ta bolezen je pri majhnih otrocih redka in zahteva takojšnje zdravljenje..

Razlog za razvoj patoloških odstopanj zaradi bolezni je povezan z dejstvom, da počasen srčni utrip vodi v stalno hipoksijo - stradanje kisika v notranjih organih in sistemih za podporo življenju. Če ni pravočasnega in pravilnega zdravljenja, bradikardija sčasoma vodi do rupture srčne mišice.

Srčni utrip pri otroku

Kazalniki srčnega utripa pri otrocih so odvisni od starosti:

  • Dojenčki - srčni utrip 120 utripov na minuto.
  • Otrok, star 3 leta, ima 110 kapi.
  • Otrok, star 5 let (od 3 do 9 let) - od 90 do 100 kapi.
  • Pri otrocih, starih 10 let (od 9 do 12 let) - od 80 do 85 utripov na minuto.
  • Najstniki - 70 do 75 kapi.

Vzroki

Če se število srčnih utripov z običajne ravni zmanjša za 20 ali več enot, se postavi diagnoza - bradikardija. Na primer, pri otrocih, starih 7 let, bo bradikardija diagnosticirana v primeru 70 - 80 utripov na minuto. Bradikardijo povzroča disfunkcija sinusnega vozla v srcu.

Bradikardija srčnega utripa ima naslednje izzivalne dejavnike:

  • Genetsko dedovanje.
  • Stradanje kisika pri plodu.
  • Motnje krvnega obtoka v možganih.
  • Prirojene okvare srčne mišice.
  • Razvoj vnetnih procesov - srčni miokarditis ali endokarditis.
  • Disfunkcija ščitnice.
  • Povečan tlak v lobanji, ki ga povzroča prekomerno kopičenje tekočine v hrbtenjači.
  • Nalezljive bolezni, katerih potek je spremljala dehidracija.
  • Alergijske reakcije telesa na nekatera zdravila.
  • Zastrupitev telesa z zdravili.
  • Hipotermija telesa.

Bradikardija pri otrocih v večini primerov vodi do preintenzivne rasti in zgodnje pubertete. V puberteti mladostniki postanejo izredno razdražljivi, v stalnem čustvenem in duševnem stresu.

Te spremembe so povezane z dejstvom, da žleze endokrinega sistema ne morejo proizvesti potrebne količine hormonov, saj se srce in drugi notranji organi izredno hitro razvijejo, bistveno pred starostnim obdobjem. V večini primerov bolezen diagnosticiramo med rutinskim zdravniškim pregledom..

Simptomi

Bradikardija pri otrocih ima naslednje simptome:

  • Med močno telesno dejavnostjo se pri otroku začnejo pojavljati simptomi kratkega dihanja.
  • Otrok je letargičen, apatičen in ves čas želi spati.
  • Nenadni napadi kolapsa, ki jih spremlja obilno potenje.
  • Zmanjšan apetit.
  • Otrok se ne more zbrati, je izredno nepazljiv.
  • Okvara spomina.
  • Omotica.
  • Pogoste omedlevice.
  • Naraščajoči pritisk.
  • Sindrom bolečine v predelu prsnega koša.
  • Otekanje mehkih tkiv.
  • Akrocianoza kože na ustnicah in nosu.
Pogosta letargija in šibkost je eden od simptomov bradikardije

Najbolj natančen znak bradikardije je počasen impulz. V nekaterih primerih se pogostost kapi srčne mišice zmanjša na 35-30 kapi. Če želite prešteti število srčnih utripov, položite prste desne roke na levo zapestje na mesto, kjer poteka arterija.

Zgoraj našteti simptomi kažejo, da so notranji organi v stalni hipoksiji..

Sorte

Glede na klinično sliko ločimo več vrst bradikardije:

  • Sinusna vrsta bradikardije - nastane zaradi dejstva, da je vagusni živec v hipertoničnosti.
  • Heterotropni tip bradikardije - vzrok nastanka - sinusno vozlišče srčne mišice je v depresiji. Pri otroku se ta oblika bradikardije pojavi izjemno redko..
  • Srčni blok je pomanjkanje električne komunikacije s srčnimi prekati. V tem stanju se število utripov na minuto giblje med 30 in 40. Simptomi srčnega bloka - konvulzije in pogoste omedlevice.

Glede na resnost poteka ima bradikardija tri stopnje (na primer so prikazani kazalniki stopnje krčenja srčne mišice pri mladostnikih):

  • Prva stopnja (lahka) - srčni utrip od 60 do 60.
  • Druga stopnja (srednja) - od 40 do 50.
  • III. Stopnja (huda bradikardija) - pod 40 utripov na minuto.

Diagnostika

Za začetno diagnozo zdravnik s stetoskopom posluša otrokove prsi in prešteje število kontrakcij srčne mišice.

Natančna diagnoza bradikardije pri otroku zahteva naslednje študije:

  • Vadite srčni EKG (med postopkom mora otrok počepniti ali telovaditi na sobnem kolesu).
  • Holterjev nadzor. Ta diagnostična metoda se uporablja v primeru neučinkovitosti EKG.
  • Ultrazvočni pregled srčne mišice.
  • Rentgen prsnice.
  • Splošna analiza krvi.
Sinusna bradikardija na EKG

Bolnika morata pregledati endokrinolog, da ugotovi morebitne motnje endokrinega sistema, in nevrolog, ki izključi možnost patoloških procesov v centralnem živčnem sistemu, zaradi česar lahko pride do bradikardije.

Zdravljenje

Zdravljenje bradikardije pri otrocih je odvisno od stopnje njegovega razvoja. Prvi dve stopnji bradikardije otroku ne predstavljata nevarnosti za zdravje. V teh primerih zdravljenje z zdravili ni potrebno. Za normalizacijo dela srčne mišice je dovolj, da uporabimo ljudske metode in jih občasno pregleduje kardiolog.

Bradikardija tretje faze razvoja zahteva zdravljenje z zdravili. To vrsto bolezni povzročajo srčne napake in nepravilnosti v razvoju srčne mišice. Terapija je namenjena predvsem lajšanju neprijetnih simptomov in zdravljenju osnovnega vzroka bolezni.

Glavna zdravila za bradikardijo:

  • Efedrin.
  • Atropin.
  • Kofein.
  • Eufilin.
  • Izadrin.

Pomožna zdravljenja - jemanje eleutherococcus, decoction korenine ginsenga, belladonna.

Samozdravljenje je izključeno. Predpisovanje zdravil in njihov odmerek predpiše le lečeči zdravnik. O uporabi kakršnih koli ljudskih metod se je treba dogovoriti z zdravniki..

Ljudska zdravila

Pacientova prehrana mora nujno vsebovati med, česen, orehe.

Priporočena ljudska zdravila za srce in ožilje pri bradikardiji pri dojenčkih:

  • Česen, med in limonin sok. Sestavine se zmešajo v enakih razmerjih. Pijte eno žlico na dan pred obroki.
  • Tisočletje - uporablja se za pripravo decokcije. 50 gramov posušenih, sesekljanih zelišč vlijemo v pol litra vrele vode. Užijte dve žlički pred obroki.

Od pijač črni čaj dobro vpliva na delo srčne mišice. Otroci morajo redno uživati ​​morske alge in druge morske sadeže.

Športne aktivnosti

Bradikardija pri otrocih in športu sta združljiva le v prvih dveh, blažjih fazah razvoja bolezni. Vadba naj bo redna in zmerna. Prekomerna vadba bo povzročila težko sapo.

Bradikardija pri najstniškem otroku kot samostojna bolezen ne ogroža zdravja in življenja. Posledice, ki jih lahko povzroči bolezen, so nevarne. Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da diagnosticira bolezen in predpiše pravočasno zdravljenje bradikardije pri otrocih.

Bi se morali bradikardijo bati pri otrocih??

Bradikardija srca pri otrocih - ali je nevarna in kaj je? Spremembe v delu srca vodijo do upočasnitve srčnega utripa.

Telo ne prejme zahtevane količine kisika, zaradi česar pride do motenj v delovanju sistemov in organov otrokovega telesa.

Ustreznost in norme

Srčne bolezni prizadenejo ljudi v kateri koli starosti. Odstopanja pulza se preverjajo glede na nastavljeni srčni utrip. Preštejte otrokov utrip in primerjajte s podatki v tabeli.

StarostŠtevilo utripov na minuto
Novorojenček120
1-3 let110
3 do 990 - 100
9 do 1280 - 85
Najstnik70 - 75
Odrasli60 - 80

Vrste bradikardije pri otrocih in njeni vzroki

Bolezen opazimo tudi pri najmanjših. Postavlja se vprašanje, zakaj so vzroki za bradikardijo pri novorojenčkih še posebej izraziti. Naštejmo jih:

  • avtoimunske bolezni nosečnice in ploda;
  • motnje živčnega sistema (centralnega, avtonomnega) zaradi hipoksije med nosečnostjo in poškodb med porodom;
  • presnovne motnje (povečana vsebnost kalcija, disfunkcija ščitnice, zmanjšan kalij v telesu, odpoved presnove vode in soli, podhladitev ali pregrevanje).

Primeri bradikardije pri otrocih, starih od 4 do 6 let, se pojavijo, če so prisotni naslednji dejavniki:

  • srčna bolezen;
  • okužbe (gripa, norice, škrlatinka);
  • bolezni živčnega in endokrinega sistema;
  • zastrupitve z zdravili, ki upočasnjujejo srčni utrip;
  • motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema.

Vzroki za bradikardijo pri mladostnikih:

  • zapleti po operaciji;
  • poškodbe in draženje tkiv sinusnega vozla;
  • težave z avtonomnim živčnim sistemom;
  • povečana velikost notranjih organov;
  • preveliko odmerjanje antiaritmikov in srčnih glikozidov.

Glede na vzroke za pojav sta razvrščeni dve vrsti bolezni..

Sinusna oblika


Bolezen nastane zaradi kršitve dovajanja impulza s strani sinusnega vozla, ki ga skozi atrije prenaša v vse dele srca. Če glavni vir vzbujanja signala za krčenje srca ne deluje pravilno, ne samodejno (pod vplivom povečanega tona vagusnega živca), potem to vodi do upočasnitve srčnega utripa.

Heterotopična oblika

Ta vrsta bradikardije se redko pojavlja pri otrocih. V tem primeru sinusno vozlišče ne opravlja svoje funkcije, drugi del srca pa služi kot prevodnik ritma. Pojavi se zaradi poraza glavnega srčnega spodbujevalnika, kršitev tona enega od dveh oddelkov avtonomnega živčnega sistema.

Kaj je bradikardija, razložite stopnje stanja, ki se razlikujejo po pogostosti krčenja.

Lahka vrsta (50 - 60 utripov / min.) Nadaljuje se neopazno, s prozornimi simptomi. To vodi do upočasnitve srčnega utripa, ni pa nevarno za otrokovo zdravje. Bolezen odkrije laboratorij.

Pri športnikih (otrocih) se bradikardija pojavi zaradi znatnih fizičnih naporov, tonus vagusnega živca se poveča, vendar je oblika bolezni zmerna (40 - 50 utripov / min.). Otrok potrebuje obvezno zdravljenje.

Izrazita oblika (manj kot 40 utripov / min.) Vodi do resnih težav, potrebno je zdravljenje v bolnišnici. Obstaja tveganje za hipoksijo.

Simptomi bradikardije pri otrocih

Zmerna sinusna bradikardija je običajno asimptomatska.

Otroci se ne pritožujejo nad svojim počutjem, dojenčki pa ne morejo sporočiti svojih občutkov.

Običajno bolezen odkrijemo z zdravniškim pregledom. Starši pa morajo biti tudi pozorni, pozorni na znake bradikardije..

Če ugotovite naslednje simptome, se pravočasno posvetujte z zdravnikom:

  • apatija, letargija, nemoč (zlasti po fizičnem naporu);
  • slab apetit, slabost;
  • pogoste omedlevice;
  • Bleda koža;
  • omotica in tinitus;
  • povišani krvni tlak;
  • dispneja;
  • zmanjšana koncentracija pozornosti;
  • bolečine v prsih in glavi;
  • počasen srčni utrip.

Pomembno! Zmanjšanje srčnega utripa je znak bradikardije. Preverite otrokov utrip, preštejte število srčnih utripov na zapestju.

Izrazita oblika bradikardije pri otrocih je nevarna z nastopom Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma. Za stanje je značilna nenadna zaustavitev krvnega obtoka, omotica, izguba zavesti, bleda koža, nehoteno iztrebljanje. Srčnega utripa ni. Po kratkem času se bolnik prične zavesti.

Če pravočasno opazite prve simptome bradikardije pri otrocih, se pravočasno obrnite na kardiologa, ki bo natančno ugotovil razloge za znižanje srčnega utripa, potem bo zdravljenje mnogokrat bolj učinkovito, zapleti pa najmanjši.

Možni zapleti

Posledice pravilne in pravočasne terapije so minimalne. Če želite to narediti, morate dosledno upoštevati vsa priporočila strokovnjaka. Počasen srčni utrip pri otroku lahko povzroči zaplete, kot so:

  • poslabšanje zdravja;
  • zmanjšana zmogljivost;
  • kardiovaskularna insuficienca;
  • ishemija srca;
  • ventrikularna fibrilacija;
  • bolezni možganske skorje;
  • trombembolija;
  • miokardni infarkt;
  • aritmija srca, ki vodi do nenadne smrti.

Bradikardija pri dojenčkih je še posebej nevarna, saj srce pogosto bije (3 kontrakcije v enem dihu) in ko se utrip upočasni, je prekrvavitev v tkivih in organih mogoča, pride do ishemije in različnih bolezni. Zapleti lahko vodijo do razvojne zamude, omejene gibljivosti in ogrožajo otrokovo življenje.

Diagnostika

Bradikardijo diagnosticira kardiolog. Za natančno diagnozo so predpisani naslednji pregledi:

  1. Anamneza in zaslišanje pritožb bolnikov (šibkost, omotica, omedlevica, fizična preobremenitev).
  2. Poslušanje srčnega utripa in štetje pulza pri zdravniku.
  3. EKG podatki, ki določajo vrsto bradikardije (sinusne ali heterotopične).
  4. Ultrazvok, MRI, ki so predpisani za sum srčne bolezni.
  5. Krvni test (opravljen za prepoznavanje motenj v telesu).
  6. Dajemo rentgenske žarke, da izključimo kontuzijo prsnega koša, ugotovimo stagnacijo, spremenimo velikost srčnih mišic.
  7. Analize urina in krvi na hormone.

Zdravljenje bradikardije


Otroško telo raste, razvija se, zato zdravljenje bradikardije pri otrocih predpiše le kardiolog, ob upoštevanju starosti, anamneze in možnih zapletov.

Zdravnik določi potek zdravljenja na podlagi podatkov pregleda, in sicer:

  • stanje krvnega tlaka;
  • ali pride do omedlevice;
  • sprememba koncentracije, zmanjšanje učnih sposobnosti;
  • EKG podatki, MRI;
  • vzroki bolezni;
  • vrsta in stopnja bradikardije.

Pomemben sestavni del zdravljenja je odpravljanje ali lajšanje bolezni, ki so privedle do bolezni.

Blaga bradikardija ne vpliva na delovanje možganov, zato terapija vključuje prehransko korekcijo in jemanje multivitaminskih kompleksov.

  • suho sadje, banane;
  • morski sadeži;
  • oreški;
  • rastlinsko olje;
  • mlečni izdelki.

Uporabo začinjene, slane, prekajene, ocvrte hrane morate omejiti. Obroki naj bodo v majhnih delih (5 - 6 obrokov).

Dovoljena je terapija z zeliščnimi pripravki, ki jih predpiše le zdravnik, samozdravljenje za majhne otroke je nesprejemljivo.

Za krepitev srčne mišice je predpisan sklop fizičnih vaj.

Zmerno obliko zdravimo z antiaritmiki, ki jo dopolnjujemo s prehrano. Ko se napadi Morgagni-Adams-Stokes pojavijo v izraziti fazi, se s pomočjo kirurškega posega vsadi srčni spodbujevalnik.

Preprečevanje

Da bi bilo otrokovo telo zdravo, močnega srca, je treba upoštevati nekatera pravila:

  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni pod zdravniškim nadzorom;
  • zmerna vadba, utrjevanje, zdrav življenjski slog;
  • pravilna uravnotežena prehrana, bogata z vlakninami, vitamini, minerali;
  • opustitev slabih navad, vključno s kajenjem;
  • preživljanje časa na prostem.

Bradikardija zahteva stalno spremljanje otrokovega stanja. Če bolezen postane resnejša, je treba nemudoma sprejeti ukrepe, ker je lahko izčrpanost srčne mišice usodna.

Kaj je ROE (reakcija sedimentacije eritrocitov) v krvnem testu

Krči nog - kaj storiti in razlogi