Biokemijski pregled med nosečnostjo

Ena izmed sodobnih metod preiskovanja bodočih mater je biokemijski pregled. Kaj pomeni tako zapleteno ime??

Biokemijski pregled (iz angleščine "to screen" - razvrščanje, presejanje) je kompleks diagnostičnih študij, katerih namen je prepoznati ženske, ki spadajo v določeno rizično skupino. Namen tega pregleda je ugotoviti verjetnost rojstva otroka s hudimi patološkimi boleznimi - okvarami zapiranja živčne cevi in ​​kromosomskimi nepravilnostmi.

Biokemijski pregled je pomemben sestavni del celovitega prenatalnega presejanja (laboratorijski in ultrazvočni pregledi, namenjeni ugotavljanju malformacij ploda), ki je po mnenju zdravnikov popolnoma varen in nima negativnega učinka niti na samo nosečnost niti na plod, zato je primeren za vse bodoče matere.... Biokemijski pregled se izvaja v dveh fazah: presejanje prvega trimesečja (od 10 do 14 tednov - dvojni test) in presejanje drugega trimesečja (od 16 do 20 tednov - trojni test).

Kaj je osnova biokemijskega presejanja?

Ta postopek ni povsem preprost, a zahvaljujoč njemu boste prepričani, da je v genskem programu vašega nerojenega otroka vse v redu. Za izvedbo biokemičnega presejalnega postopka morate opraviti krvni test, ki se (z uporabo določenih markerjev) preveri za nekatere vrste beljakovin, ki kažejo na kromosomske nepravilnosti. Od trenutka, ko se je v vašem telesu pojavilo novo življenje, posteljica takoj začne za vas proizvajati nove snovi (najpogosteje beljakovine), ki po vstopu v krvni obtok zapustijo telo.

Z normalno nosečnostjo, ko se otrok razvije, se količina teh snovi spremeni. Če ima plod nekatere razvojne motnje, se bo količina beljakovin ne glede na vzrok, ki jih je povzročil, bistveno razlikovala od splošno sprejete norme. Prav ta proces je osnova biokemijske presejalne metode..

Biokemijski pregled 1. trimesečja nosečnosti (dvojni test)

V prvem trimesečju nosečnosti vas lahko pošljejo na darovanje krvi in ​​izvajanje biokemičnega presejanja, da preučite stanje hCG (človeški horionski gonadotropin) - hormona, ki je prisoten le v telesu bodoče matere, pri čemer zdravnike zanima le določena komponenta - posebna beljakovina v krvi nosečnic PAPP- A in brezplačna beta podenota. Po prejemu rezultatov analize jih računalnik primerja z normo in določi diagnozo (če obstaja). Zahvaljujoč biokemijskem presejanju lahko v zgodnjih fazah nosečnosti pri nerojenem otroku odkrijemo hude kromosomske nepravilnosti: okvaro nevralne cevi, Edwardsov sindrom ali Downov sindrom.

Kaj je biokemijski pregled za 1. trimesečje: prepis in norme

Presejanje v prevodu iz angleščine pomeni "sortiranje" - v resnici ta pregled igra vlogo "sortiranja", pri čemer nosečnice deli na tiste, katerih kazalniki ustrezajo normalnim meram, in tiste, ki bi se morali ukvarjati z dodatno diagnostiko. Kakšna analiza je to in kaj dajejo vzeti kri? Biokemijski pregled 1. trimesečja (natančneje 11-13 tednov) je kompleks diagnostičnih ukrepov, ki ga sestavljajo ultrazvok in biokemični krvni test.

Uporablja se za ugotavljanje tveganja za nastanek grobih fetalnih patologij, pa tudi genetskih nepravilnosti in hudih prirojenih bolezni..

Negotovost je strašljiva, zato poskusimo razumeti koncepte, tako da se na pragu biokemičnega dela presejanja prve tretjine nosečnosti počutimo samozavestno in kompetentno.

Kaj je določeno?

Ženska dvakrat preda biokemijo krvi v celotnem obdobju rojenja otroka - za obdobja 11-13 tednov in 16-20 tednov. Za to se pacientu na tešče odvzame venska kri..

Kaj kaže?

Prvi presejalni test se imenuje tudi "dvojni test", saj se med analizo v krvi določita dva glavna kazalnika: hCG in PAPP-A. Poskusimo ugotoviti, kaj je vsak izmed njih..

Določi se skoraj takoj po spočetju. Ta kazalnik narašča in najvišje vrednosti doseže do konca prvih treh mesecev nosečnosti. Nato se število, ki določa hCG, zmanjša in se po določenem obdobju brejosti ustavi pri eni vrednosti.

V vseh devetih mesecih bi se moralo njegovo število povečevati sorazmerno z obdobjem. Funkcionalno je PAPP-A odgovoren za imunski odziv bodoče matere med nosečnostjo in določa tudi razvoj posteljice in njeno normalno delovanje..

Video

Spodnji video vam bo pomagal predstaviti, kaj je biokemijski pregled in zakaj se to izvaja..

Kako?

Priprava na prvi biokemični pregled med nosečnostjo vključuje več stopenj:

  1. Prvi, ki opravi ultrazvočni pregled, je predpogoj za presejanje, ker so nekateri kazalniki analize odvisni od natančnega obdobja nosečnosti, ki ga bo ultrazvok pokazal.
  2. Kri iz vene se jemlje strogo na tešče, bolje je niti ne piti. Če boste dolgo čakali, vzemite s seboj majhen prigrizek, vendar boste lahko jedli šele po odvzemu krvi.
  3. Na predvečer študije (ali bolje nekaj dni pred njo) morate omejiti prehrano z izključitvijo nekaterih živil..

Prehrana

Da bi bil rezultat biokemičnega dela presejalnega pregleda zanesljiv, zdravniki priporočajo, da bolniki na predvečer krvodajalstva sledijo kratkotrajni dieti..

Najbolje je, da se 3-5 dni pred postopkom držite prehranskih omejitev.

Med dieto iz prehrane izključite:

  • industrijske sladkarije, zlasti čokolada, gumijevi in ​​barvni dražeji;
  • čaj, kava, kakav;
  • ribe, zlasti rdeče sorte;
  • morski sadeži;
  • kumarice, konzervirana in prekajena hrana;
  • drobovina;
  • meso.

Če ženska jemlje zdravila, ki nimajo bistvene vloge, se jim mora odreči nekaj dni pred darovanjem krvi..

V tem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom..

Vitamini in nekatera druga zdravila lahko vplivajo na rezultate testov.

To lahko povzroči veliko tesnobe, ki je bodoči materi nepotrebna..

Dekodiranje rezultatov

Značilnost takšnega kazalnika, kot je hCG, je odvisnost od gestacijske starosti.

Tabela 1. Norme hCG.

Rok v tednihDovoljene vrednosti hCG, ng / ml
deset25,8 do 181,6
enajst17,4 do 130,3
12.13,4 do 128,5
trinajst14,2 do 114,8

Tako povečanje kot zmanjšanje hCG kažeta na težavo v razvoju otroka ali nekaterih materinih stanjih. Na primer, med nosečnostjo z dvojčki (trojčki) ali hudo toksikozo kazalci morda ne ustrezajo normi. Povečanje hCG lahko zabeležimo, če:

  • večplodna nosečnost;
  • Downov sindrom - najbolj znana oblika genomske patologije;
  • hud potek toksikoze;
  • če ima bolnik sladkorno bolezen.

Zmanjšanje hCG lahko kaže na prisotnost pogojev, kot so:

  • zunajmaternična nosečnost;
  • placentna insuficienca;
  • visoko tveganje za prekinitev nosečnosti;
  • Edwardsov sindrom, za katerega so značilne številne malformacije.

Še naprej dešifriramo: norme PAPP-A in odstopanja od njih

V dobesednem prevodu iz angleščine je izraz "PAPP-A" preveden kot "plazemski protein A, povezan z gestacijskim procesom". Njene normalne vrednosti so odvisne od izraza.

Tabela 2. Norme RAPP-A.

Rok v tednihSprejemljivi kazalniki PAPP-A, U / ml
8-9

12 -13

0,17 - 1,54

1,03 - 6,01

Odstopanja v indeksu PAPP-A imajo svojo diagnostično vrednost. Povečanje kazalnika kaže na rodnost več otrok, zmanjšanje pa je lahko posledica številnih dejavnikov:

  • izginjajoča nosečnost;
  • velika nevarnost splava;
  • napaka nevralne cevi;
  • nekatere vrste trisomije, med katerimi je najbolj znana Downov sindrom.

Kljub pomembnosti študije diagnoze ni mogoče postaviti na podlagi rezultatov biokemijskega presejanja. Odstopanja v podatkih hCG in PAPP-A postanejo razlog za dodatni pregled bodoče matere. Biokemija krvi v prvem trimesečju je prikazana vsem ženskam, ki se pripravljajo na materinstvo. Postopki se izvajajo na zahtevo ženske, zdravniki pa odsvetujejo ignoriranje predpisanih preiskav.

Skupina tveganj

Obstajajo bolniki, za katere je še posebej pomembno, da izvajajo biokemični pregled, saj so vključeni v potencialno rizično skupino:

  • starostno tveganje - nosečnice, starejše od 30 let (pri porodu prvega otroka) in starejše od 35 let (pri porodu drugega in naslednjega otroka);
  • ženske, ki so že doživele več zamujenih nosečnosti ali splavov;
  • bolnice, ki so v zgodnji fazi nosečnosti samostojno uporabljale zdravila, ki predstavljajo nevarnost za normalno oblikovanje otroka;
  • ženske, ki so v zgodnjih fazah brejosti prebolele nalezljive bolezni;
  • bolniki s svojci z genetskimi razvojnimi napakami ali boleznimi;
  • ženske, ki so že rodile otroke z genetskimi nepravilnostmi;
  • nosečnice, poročene z bližnjim sorodnikom;
  • bolniki, ki so bili izpostavljeni sevanju pred zanositvijo ali zgodnjo nosečnostjo (ali je bil zakonec takšni izpostavljenosti);
  • ultrazvočno poročilo, ki kaže na genetske nepravilnosti.

Norma MoM

Kljub temu, da se prvi biokemijski pregled imenuje dvojni, lečeči zdravnik določi tri kazalnike. Rezultat raziskave v veliki meri natančno ocenjuje MoM - koeficient, ki je odgovoren za stopnjo odstopanja analiznih podatkov določene ženske od povprečnih statističnih kazalnikov.

Kje to storiti in koliko stane?

Nosečnico zdravnik napoti na biokemijsko analizo in ta postopek je brezplačen. Če pa želi opraviti takšen pregled po lastni odločitvi, bo pregled v zasebni kliniki stal 5-9 tisoč rubljev.

Odvzem krvi poteka v laboratoriju poliklinike, perinatalnega ali diagnostičnega centra.

Zaključek

Biokemijski pregled je neobvezen postopek, ki pa je zelo priporočljiv za vsako nosečnico. Ta analiza vam omogoča, da zaznate, čeprav redka, a potencialno možna odstopanja, da se težko odločite ali pravočasno začnete postopke zdravljenja..

Biokemijski pregled med nosečnostjo

Biokemijski pregled - to je analiza materine venske krvi za prepoznavanje nekaterih snovi, katerih raven je pomembna ob prisotnosti določenih genskih nepravilnosti in malformacij. Te posebne snovi se imenujejo označevalci fetalne kromosomske patologije. Ta analiza se imenuje tudi presejalne študije in se izvaja skupaj z ultrazvokom v prvem trimesečju (glejte presejanje v prvem trimesečju). O biokemičnem presejanju bomo podrobneje govorili malo kasneje..

Posvetovanje z genetikom na podlagi rezultatov raziskave. Tudi genetik lahko in mora obiskati zakonski par na predvečer načrtovanja nosečnosti, če obstajajo nekatere indikacije.

  1. Indikacije za obvezno genetsko svetovanje
  2. Kaj je biokemijski pregled
  3. Izračun tveganja za genetske anomalije
  4. Kako poteka biokemijski pregled?
  5. Kako se pripraviti na analizo

Indikacije za obvezno genetsko svetovanje

Obstaja seznam indikacij za obvezno medicinsko genetsko svetovanje za zakonski par. Enake indikacije se upoštevajo pri predpisovanju obveznega presejanja po 12 tednih. Dejstvo je, da država ni v vseh državah sveta namenila sredstev za množični pregled vseh nosečnic z ultrazvokom in biokemičnimi preiskavami krvi. Zato se v nekaterih državah presejanje prvega trimesečja in naslednjega trimesečja izvaja le, če obstajajo podobni znaki pri zakonskem paru..

  1. Rojstvo otroka z deformacijami in dednimi boleznimi v družini.
  2. Prisotnost različnih oblik duševne zaostalosti pri otroku, upočasnjen telesni razvoj, slepota, gluhost, sindrom displazije vezivnega tkiva v različnih oblikah, okvare okončin, hrbtenice, lobanje, srčne napake in velike žile.
  3. Prisotnost v družini katerega koli od staršev dednih genetskih bolezni: bratov, sester, staršev, starih staršev, tete in strica.
  4. Mrtvorojeni otroci, ponavljajoči se splavi.
  5. Materina starost nad 35 let in očetova starost nad 40 let.
  6. Tesno povezane zakonske zveze, incest.
  7. Izpostavljenost popačevalnim (teratogenim) dejavnikom: škodljivi delovni pogoji, kemikalije, rentgen, nekatera zdravila, zlasti v zgodnji nosečnosti.
  8. Zapletena nosečnost, ponavljajoče se nevarnosti prekinitve, zastoj plodove rasti.
  9. Sumljivi kazalniki, pridobljeni ob prvem presejanju nosečnice v 1. trimesečju - biokemični krvni test in ultrazvočni kazalniki pri 11-14 tednih.

V vseh državah neodvisnih držav je biokemijski in ultrazvočni pregled vključen na seznam obveznih pregledov za vse nosečnice in ga financira država..

Kaj je biokemijski pregled

Kot smo že povedali, je biokemični krvni test vključen v presejalni kompleks v prvem trimesečju skupaj z ultrazvočnim pregledom ploda. Ta metoda temelji na določanju določenih snovi v krvi nosečnice, katerih povečanje ali zmanjšanje kaže na tveganje za genetske nepravilnosti ploda, oziroma ugotavlja morebitne kromosomske nepravilnosti ploda.

Za diagnostične namene se praviloma določita dva glavna kazalnika. Imenujejo se označevalci kromosomskih nepravilnosti XA ploda.

  1. HCG in podenota hCG ali horionskega gonadotropina brez B. Gre za isti nosečniški hormon, ki ga najdemo v urinu z običajnimi testi nosečnosti. V primeru genetskih testov se v laboratorijih določi kvantitativno - to pomeni, da se rezultat izda kot številčna vrednost. Običajno se raven hCG meri v ng / ml ali mIU / ml. Kazalniki tega hormona so zelo odvisni od trajanja nosečnosti - do enega dneva in števila plodov.
  2. PAPP-A ali beljakovine v plazmi nosečnosti. To je posebna beljakovina, ki jo proizvaja telo in strukture ploda. Ta kazalnik je zelo občutljiv tudi na gestacijsko starost in število plodov, ki se med nosečnostjo in večplodnimi nosečnostmi povečujeta. Njen rezultat se dobi v mIU / ml ali medu / ml.

To sta dva standardna kazalnika, ki praviloma zadoščata za kombinirano ultrazvočno presejanje prvega trimesečja. Obstaja pa še nekaj drugih snovi, ki jih je mogoče določiti v okviru biokemičnega presejanja na priporočilo genetika..

  1. Alfa-fetoprotein je še ena pomembna beljakovina, ki jo proizvaja rumeno telo jajčnikov bodoče matere in samega ploda. Med nosečnostjo se postopoma povečuje in doseže svoj maksimum pri 34 tednih, nato pa njegova raven postopoma upada. Pred tem je bil AFP vključen na seznam obveznih kazalnikov biokemijske analize, v zadnjih letih pa je bil umaknjen iz presejalnih protokolov. Kljub temu lahko AFP preučujemo dodatno, kot je predpisal genetik. Najpogosteje je predpisan za sum malformacij prebavil, sprednje trebušne stene, anomalije ledvic in sečil, Downov sindrom in Edwards.
  2. Estriol je hormon, ki ga v ogromnih količinah izločajo posteljica in plodna jetra v razvoju. Njeni kazalniki niso pomembni le za oceno tveganja genetskih motenj pri plodu (Downov sindrom, Edwards, grobe okvare možganov in nadledvične žleze ploda), temveč tudi kot napovedni kazalnik tveganja za prezgodnji porod in disfunkcijo posteljice.
  3. Inhibin A je hormon, ki ga jajčniki izločajo tako pri nosečnicah kot pri nosečnicah. To ni najbolj natančen označevalec genetskih nepravilnosti. Povišanje njegove ravni lahko kaže na tveganje za Downov sindrom pri plodu, vendar to ni vedno tako. Ta kazalnik je mogoče oceniti le v povezavi z drugimi biokemičnimi in ultrazvočnimi merili..

Obstajajo posebne tabele, ki upoštevajo dovoljene norme določene snovi za vsako stopnjo nosečnosti. Pomembno je vedeti, da ogromno število tabel na internetu morda sploh ne ustreza resničnosti, saj so njihove norme in meje posamezne za vsak laboratorij in celo za testne sisteme..

Upoštevati je treba tudi, da na nihanja ravni določene snovi vplivajo:

  • gestacijska starost;
  • število plodov;
  • kajenje;
  • teža ženske;
  • starost ženske;
  • jemanje nekaterih zdravil;
  • prisotnost hormonsko aktivnih tumorjev pri materi.

Zato je strogo prepovedano dajati kakršne koli sklepe o možnosti plodovih napak po enem od biokemičnih ali ultrazvočnih kazalnikov! Zlasti za napovedovanje verjetnosti genetskih nepravilnosti pri nerojenem otroku se uporablja tako imenovani izračun tveganja.

Izračun tveganja za genetske anomalije

V tako pomembnih trenutkih, kot je napovedovanje genetskih tveganj, matematiki in programerji priskočijo na pomoč zdravnikom. Obstajajo posebni zapleteni računalniški programi, ki upoštevajo ne le posebne digitalne kazalnike presejanja: debelino prostora ovratnika, ravni določenega markerja, ampak tudi zgoraj omenjene dodatne dejavnike: starost, težo, kajenje itd. Tudi starost očeta in informacije o že obstoječih primerih genskih nepravilnosti v rodu.

Računalniški program analizira vse vnesene parametre in poda statistično verjetnost genetskih napak. Na primer, krvni test za Downov sindrom med nosečnostjo je pokazal: tveganje za Downov sindrom (ali trisomijo na 21 kromosomih) je 1 na 1000. To pomeni, da se s podobnimi presejalnimi stopnjami v populaciji 1 bolan otrok statistično rodi na 1000 rojstev.

Za bodoče matere je pomembno, da vedo, da tudi računalniška ocena in veliko tveganje za genetske nepravilnosti niso pokazatelj prekinitve nosečnosti! V takih primerih je za razjasnitev diagnoze predpisana invazivna diagnoza, da se pridobi genetski material ploda in njegova ciljna študija: vzorčenje horionskih vil, amniocenteza. Šele po prejemu kariotipa (kromosomske karte) ploda se je mogoče s zakonskim parom pogovoriti o priporočljivosti nadaljevanja nosečnosti. Hude kromosomske nepravilnosti ploda so seveda indikacija za prekinitev nosečnosti.

Kako poteka biokemijski pregled?

Za to vrsto presejanja se opravi biokemijski krvni test. To je popolnoma pogosta manipulacija - odvzem venske krvi. Najpogosteje se isti dan odvzame biokemični krvni test z ultrazvočnim pregledom ploda v času 11-14 tednov. Nadalje se krvni test nosečnice pošlje v specializiran genski laboratorij. Glede na zapletenost analize se biokemija materinega seruma v povprečju pripravi 7-14 dni.

Kako se pripraviti na analizo

  1. Pridite na tešče. Krvni test na tešče je predpogoj, saj po obroku v krvi nastane čile, preprosto rečeno - najmanjša suspenzija maščobnih kapljic, ki motijo ​​delovanje številnih testnih sistemov.
  2. Na predvečer testa prepoved kajenja.
  3. Iskreno odgovorite na vprašanja tehnika o uporabi tobaka, teži, zdravilih in družinski zgodovini. To je zelo pomembno, saj laboranta sploh ne zanima, ali nosečnica kadi in koliko tehta, kar lahko negativno vpliva na rezultate izračuna tveganja..

Tudi če ima plod potrjeno kromosomsko patologijo, ki je privedla do prekinitve nosečnosti, to ni razlog za obup. Seveda je to za družino zelo stresno, a čez nekaj časa lahko znova načrtujete nosečnost, kar je zelo verjetno povsem normalno..

Biokemijski pregled v 1. trimesečju

  • Za kaj je presejanje??
  • Kakšne so te analize?
  • Usposabljanje
  • Norme
  • Dekodiranje rezultatov

Za oceno običajnega poteka nosečnosti je narejenih veliko različnih študij. Kompleks takšne prenatalne diagnostike se imenuje presejanje. Ta članek bo bodočim materam pomagal razumeti, kaj je biokemijski pregled in kdaj se izvaja.

Za kaj je presejanje??

Med nosečnostjo je zelo pomembno oceniti ne samo stanje bodoče matere, temveč tudi njenega otroka. Za tako celovito oceno so zdravniki pripravili presejanje. To je kompleks različnih diagnostičnih ukrepov, ki vam omogočajo prepoznavanje različnih patologij nosečnosti v najzgodnejših fazah njihovega nastanka..

Prvi biokemijski pregled se opravi v 1. trimesečju nosečnosti. Zgodnja nosečnost je zelo pomembna. V tem času se začnejo polagati vsi vitalni organi. Različni razlogi lahko v tem obdobju povzročijo razvoj patologij..

Ugotoviti takšne nepravilnosti pri nosečnicah in omogoča biokemični pregled.

Treba je opozoriti, da uvedba prenatalnega presejanja pri nas ni postala naključje. Ta ukrep je omogočil večkratno zmanjšanje umrljivosti mater. Tudi presejanje lahko zmanjša stopnjo intrauterine fetalne smrti na različnih stopnjah njegovega razvoja. Ti preprosti in učinkoviti testi pomagajo prepoznati "neme" bolezni notranjih organov pri bodoči materi in s tem izboljšajo prognozo poteka nosečnosti.

Ta pregled je bil z razlogom imenovan "biokemični". Za raziskave je potreben biokemični krvni serum. Vsi testi so popolnoma varni in neboleči. Natančnost dobljenih rezultatov je v veliki meri odvisna od tega, kako dobro je bila izvedena manipulacija z odvzemom krvi, pa tudi od diagnostičnih naprav, ki so v laboratoriju..

V nekaterih primerih se opravi tudi genetski pregled. Omogoča vam prepoznavanje različnih kromosomskih bolezni, ki imajo družinsko dedovanje. Ta pregled je zelo pomemben. Pomaga pravočasno prepoznati različne hude genetske bolezni tudi med razvojem otroka v maternici..

Naslednji, drugi biokemijski pregled se opravi v 2. trimesečju nosečnosti. V tem primeru so izključene druge bolezni intrauterinega razvoja ploda. V tem primeru se seznam analiz nekoliko spremeni. To je posledica različnih patologij, ki se pojavijo v različnih obdobjih nosečnosti..

Tretji pregled v zadnjem trimesečju nosečnosti se opravi iz določenih zdravstvenih razlogov. Mnoge matere se začnejo zelo skrbeti, preden se lotijo ​​vsakega od teh diagnostičnih kompleksov. Brez panike. Bodoče matere bi morale takšno študijo razumeti kot potrebno diagnozo, pomembno za dobro nosečnost..

Vse biokemijske študije nosečnicam ne morejo povzročiti nevarnih učinkov..

Trimesečje je obdobje nosečnosti, ki vključuje tri mesece. Prav tako to časovno obdobje pogosto imenujemo 12 porodniških tednov. Takšne medicinske izraze uporabljajo predvsem porodničarji-ginekologi, ko opisujejo trajanje nosečnosti.

Zdravniki priporočajo presejanje za absolutno vse nosečnice. Še posebej pomembno je, da te študije posredujete naslednjim skupinam:

bodoče matere, ki so spočele otroka, starejšega od 35 let;

nosečnice z veliko nagnjenostjo k spontanim splavom ali pogostim splavom v anamnezi;

bodoče matere, ki so imele virusne ali bakterijske okužbe v prvih 2 tednih po spočetju otroka;

nosečnice, ki jemljejo imunosupresivna ali hormonska zdravila glede na obstoječe patologije;

bodoče matere, ki imajo v družini primere genetskih ali kromosomskih bolezni;

ženske, ki že imajo enega ali več dojenčkov, ki imajo znake resnih patologij živčnega ali kardiovaskularnega sistema, vključno s tistimi, ki trpijo zaradi prirojenih srčnih napak;

bodoče matere, katerih zdravniki so ugotovili klinične znake "zamrznjene" nosečnosti.

Za večino žensk prvo biokemijsko presejalno obdobje pade med 11 in 14 porodniškimi tedni. Zdravniki verjamejo, da prejšnje raziskovanje nima nobenega smisla. Strokovnjaki menijo, da predhodno pridobljeni rezultati niso zanesljivi in ​​pravilni. V tem primeru je skoraj nemogoče ugotoviti kakršno koli patologijo..

12 tednov je čas, ko se začne plodno obdobje razvoja nerojenega otroka. V tem času se otrokovi organski sistemi že začnejo razlikovati. Od tega trenutka zelo majhen zarodek postane plod. Po svojem delovanju je že bolj videti kot telo odraslega človeka..

Kakšne so te analize?

Eden najpomembnejših kazalcev, ki ga ocenjujemo v prvem trimesečju nosečnosti, je b - podenota človeškega horionskega gonadotropina ali hCG. Zdravniki ocenjujejo tudi drugo merilo, ki se imenuje PAPP - A. To je plazemski peptid, povezan z rojenjem otroka..

S pomočjo PAPP-A lahko ocenimo različne genetske bolezni. Po svoji kemijski strukturi je ta snov protein ali peptid. Sintetizira ga posteljica. Ta učinkovina se popolnoma pokaže natančno v 12-13 tednih.

Še posebej pomembno je preučiti PAPP-A za nosečnice, ki imajo v krvi okužbo s citomegalovirusom ali hepatitisom.

Zelo pomembno je tudi določiti ta peptid za bodoče matere, ki so med rojenjem otroka že dopolnile 35 let in več.

Usposabljanje

Še vedno se je vredno pripraviti pred izvajanjem biokemičnega presejanja. Pravilna priprava bo privedla do zanesljivejšega in natančnejšega rezultata. Zdravniki opozarjajo, da je treba biokemijske preiskave jemati strogo na tešče. Bolje, da to raziskavo opravite zjutraj..

Da v krvni preiskavi ne bi dobili precenjene ravni glukoze, bodoča mati na predvečer študije ne bi smela jesti veliko sladkarij. Nekaterim bolnikom ginekologi priporočajo tudi uživanje dovolj tekočine..

Na predvečer biokemijskih pregledov ne bi smeli spreminjati običajne prehrane. Da ne bi prišlo do popačenih rezultatov, mora biti večerja na predvečer testa čim lažja. Vse maščobne in ocvrte hrane je treba izključiti. Takšna hrana lahko povzroči visoko raven holesterola v krvi..

Da bi zmanjšali alergijske manifestacije, na predvečer biokemičnega testa ne smete jesti agrumov, oreščkov, čokolade in morskih sadežev. Te hrane tudi ne smejo jesti ženske, ki v preteklosti nimajo alergij. Alergijske reakcije se lahko pojavijo prvič med nosečnostjo.

Veliko stresa lahko privede tudi do napačnega rezultata. Prvi biokemični pregled je zelo razburljiv čas. Vendar nosečnica ne bi smela skrbeti in paničariti. Da bi zmanjšala tesnobo in sumničavost, lahko bodoča mati na predvečer diagnostičnega kompleksa odide v park ali na trg in se samo sprehodi po svežem zraku. To bo nosečnici pomagalo, da se umiri in okreva..

Norme

Raven aktivnega peptida PAPP-A je v veliki meri odvisna od tedna študije. V 12. tednu se vrednosti tega kazalnika gibljejo od 0,8 do 4,76 mU / ml. Po 13 tednih se to laboratorijsko merilo že dvigne na 1,03 - 6,02 mU / ml.

HCG je osnovni pokazatelj nosečnosti. Začetne tedne nosečnosti spremlja postopno povečanje tega kazalnika. Šele do konca 36. tedna rojstva otroka se hCG zmanjša. Ta fiziološka značilnost je potrebna, da se porod lahko pojavi ob koncu tretjega trimesečja..

Že do 8. porodniškega tedna je povprečna koncentracija hCG v krvi 65 000. Preseganje tega kazalnika lahko kaže ne samo na prisotnost neke patologije v ženskem telesu, temveč tudi na to, da bo bodoča mati kmalu dobila dvojčke ali trojčke.

Tudi podobna situacija se razvije, če ima nosečnica sladkorno bolezen..

Dekodiranje rezultatov

PAPP-A je zelo pomemben pokazatelj normalnega poteka nosečnosti. Če so pridobljene vrednosti tega laboratorijskega merila v mejah normale, potem ne skrbite. Zdravniki ne morejo sklepati samo na podlagi analize.

Če ta kazalnik znatno presega normo, to še ni razlog za diagnozo genetske bolezni. V tem primeru ginekologi predpišejo dodatne študije za nosečnico. Vrednosti PAPP-A so bistveno višje od normalnih vrednosti pri Downovem sindromu. Tudi presežek tega kazalca se pojavi na predvečer spontanega splava ali spontanega splava. Povečana PAPP - A je zelo pomembna indikacija za ultrazvok.

Znaten presežek hCG se pojavi tudi z možnimi genetskimi nepravilnostmi. Tako se lahko pojavi tudi Edwardsov sindrom. Tudi preseganje tega laboratorijskega merila v kombinaciji z drugimi kazalci je lahko posledica toksikoze. Povečanje hCG se pojavi tudi pri placentni insuficienci. V tem primeru je za izključitev tega stanja potreben ultrazvočni pregled..

Za oceno tveganja za pojav in razvoj genskih bolezni zdravniki uporabljajo posebno lestvico PRISCA. V zaključku mora zdravnik navesti stopnjo tveganja za kromosomske nepravilnosti. Navesti je treba tudi koeficient večkratnika mediane (MoM). Izračuna se s pomočjo posebnega računalniškega programa, kjer zdravnik vnese začetne pridobljene vrednosti biokemijskih testov.

MoM v območju od 0,5 do 2,5 velja za normo. Za izračun tega kazalnika se ne upoštevajo le pridobljeni rezultati testov, temveč tudi pripadnost določeni rasi, pa tudi starost nosečnice in prisotnost sočasnih bolezni notranjih organov.

Matere, ki so bile podvržene biokemijskim pregledom, so glede takšne diagnoze zelo dvoumne. Nekateri ugotavljajo, da so bili dobljeni rezultati netočni in so morali študijo večkrat ponoviti..

Mnoge matere menijo, da je biokemični pregled brez ultrazvoka popolnoma neupravičen..

Presejanje lahko opravite v brezplačni kliniki. V tem primeru mora zdravstvena ustanova imeti potrebno materialno-tehnično bazo in dober laboratorij. Navadne ženske klinike se s tem ne morejo pohvaliti. To vodi k dejstvu, da se bodoče mame obračajo v zasebne centre..

Obsežni stroški presejanja se v teh nastavitvah zelo razlikujejo. V povprečju znaša od 6.000 do 10.000 rubljev. Če ima ženska kakršno koli sočasno bolezen, so lahko stroški biokemičnega presejanja višji. O tem, ali naj se tako zaplete v zasebni kliniki, odloča vsaka bodoča mati posebej.

Za več informacij o tem, kaj vključuje trimesečni pregled, glejte spodaj.

Biokemijski pregled, kakšna je ta analiza? Določite zdravje ploda

Biokemijski pregled, kakšna je ta analiza? To je analiza, ki pokaže, ali ima otrok kromosomske nepravilnosti. To se naredi ne za vsakogar, temveč za ogrožene.

Biokemijski pregled, kakšna je ta analiza? Vsaka ženska si želi imeti zdravega otroka. Toda tudi če je skrbela zase in upoštevala vse zdravniške predpise, specialist ne more zagotoviti, da bo z otrokom vse v redu. V nosečnosti je skrbeti, zato lahko svoje dvome takoj razblinite ali potrdite. Vse, kar morate storiti, je, da vzamete napotnico za biokemični pregled. Kakšen pregled je to, kako narediti to analizo, kako dolgo naj čakam na rezultate? Pomaga pri odkrivanju kromosomskih nepravilnosti, ki kažejo na določeno bolezen.

Kdo in kdaj opravi to analizo

Biokemijski pregled ni predpisan za vsakogar. Kaj je ta analiza in kako jo jemljemo? Dati boste morali kri iz vene. Kdaj je to storjeno? Prvo analizo je treba opraviti že v prvem trimesečju. Najprej žensko pošljejo na ultrazvočni pregled. Kaj je ta pregled? Specialist meri plod, pregleduje stanje maternice, spremlja otrokovo počutje. Nato rezultate primerja s standardi. Če odstopajo od norme, je to že razlog za dodatne preglede. Če se med ultrazvokom odkrijejo nepravilnosti, je predpisan biokemični pregled. Za izvedbo analize je treba vzeti materin serum. Rezultati krvnih preiskav kažejo, ali obstajajo nepravilnosti.

Ali je ta test dodeljen vsem? Med nosečnostjo jo morajo prenesti tisti, ki so v nevarnosti. Toda večina strokovnjakov pravi, da bi ga bilo treba dodeliti vsem, ker vsaka ženska ima lahko genetske motnje. SZO zato priporoča, da je med nosečnostjo nujno vzeti napotnico in opraviti analizo vsem že v drugem trimesečju. A o tem odloča ženska sama. Toda tisti, ki so v nevarnosti, bodo morali opraviti biokemični pregled. Pred porodom mora zdravnik vedeti, koliko otrok ima ženska in ali so vsi zdravi, koliko splavov je imela, koliko let je bila noseča, kako se je počutila na začetku nosečnosti, ali je jemala zdravila.

Ta krvni test mora biti predpisan:

  1. V nosečnosti, ki nastopi po 30 letih (prva nosečnost) ali po 35 letih (druga ali naslednja).
  2. Ženska je že prej imela dva ali več splavov..
  3. Nosečnica ali njen mož ima genetske nepravilnosti ali pa so se pokazale pri enem od otrok, sorodnikov.
  4. Pred tem se je v družini že rodil otrok, ki je umrl zaradi razvojnih napak.
  5. V prvem trimesečju je ženska zbolela za nalezljivo boleznijo.
  6. Otrokovi starši ali eden od njih je bil izpostavljen sevanju ali pa je bila noseča ženska izpostavljena v prvem trimesečju.
  7. Ožji sorodniki so spočeli otroka.

Preberite tudi o temi

Ugotovili smo, za kakšno analizo gre in zakaj jo jemljemo med nosečnostjo, komu lahko predpišemo napotnico. Kako dolgo naj čakam na rezultate? Če je ta pregled po prvem trimesečju, za obdobje 11-14 tednov, je treba rezultate krvnega testa pričakovati vsaj 1,5 tedna ali dlje. Drugi pregled se opravi v II trimesečju, tj. pri 16 - 20 tednih. Potem bo treba na rezultate biokemijskega presejanja počakati dlje..

Kaj pravijo rezultati

Kako razumete, kaj je pokazala ta preiskava krvi? Med nosečnostjo pomaga ugotoviti, ali ima plod nepravilnosti. Downov sindrom je najpogostejši, vendar lahko poleg te bolezni obstajajo še Edwardsov sindrom, Langejev sindrom, Pataujev sindrom in druge bolezni. Katere so te bolezni, ali so nevarne? Ženska ima 22 parov dvojnih kromosomov in enega nepravilnega, "trojnega".

Biokemični pregled se prvič opravi v prvem trimesečju, po ultrazvočnem pregledu, ki se opravi tudi med nosečnostjo, je napotnica za krvni test. To je "dvojni test", ker zdravniki preučujejo raven hCG in PAPP. Rezultati te preiskave krvi so odvisni od številnih dejavnikov: koliko ženska tehta med nosečnostjo, kakšno je lokalno podnebje, kje živi itd. Zato so pripravili novo mersko enoto - MoM. Prikazuje stopnjo odstopanja rezultata od norme. Norma MoM - od 0,5 do 2,5. Če je MoM višji, potem to lahko kaže na bolezen.

Naslednji biokemijski pregled se običajno imenuje "trojni test", ker v tem primeru krvni test pokaže, koliko je 3 ali 5 vrst hormonov v krvi: hCG, PAPP, inhibin, estriol, placentni laktogen. Kar je pokazal, razvozlavanje rezultatov je naloga zdravnika. Če se mu zdi primerno, bo žensko usmeril k genetiki.

Včasih se opravi tretji pregled. Kaj je ta krvni test, kako in kdaj ga jemati? To se izvaja v tretjem trimesečju, od 32 do 34 tednov. Izvajajo se dodatne študije: Doppler (ali obstaja fetalna hipoksija) in CT (ali srce dobro deluje).

Kako jemati

Ugotovili smo, za kakšno analizo gre in kolikokrat jo opravimo. Da pa bi bili rezultati pravilni, da jih kasneje ne bi skrbeli, je pomembno, da ta krvni test opravite pravilno. Ker ga je treba vzeti?

Bolje je, da se pripravite vnaprej, 2 dni preden morate iti k zdravniku. Ves ta čas ne morete jesti prekajenega ali ocvrtega, začinjenega, odreči se morate čokoladi, oreščkom in morskim sadežem. Tudi agrumi (mandarine, limone, pomaranče) so prepovedani. Najpogosteje se pregled opravi zjutraj; kri je treba dati na tešče. Poleg tega je zjutraj pred pregledom bolje, da ne pijete. Najprej vas je moral zdravnik poslati na ultrazvok. Ko je prejel svoje rezultate, lahko da napotnico za krvni test..

Ali se biokemijski pregled splača? Če vam zdravnik svetuje, naj tega ne zavrnete. Ta metoda pregleda je varna tako za žensko kot za otroka. Po njegovi zaslugi lahko nosečnica v zgodnjih fazah ugotovi, ali obstaja tveganje za številne bolezni, in se odloči za prekinitev nosečnosti. Po drugi strani pa ta analiza ne postavi diagnoze, ampak kaže, da je možen razvoj patologije, vendar ni stoodstotno zagotovilo, da je otrok bolan.

Prenatalni pregled - najbolj popolne informacije

Center za imunologijo in razmnoževanje že vrsto let uspešno izvaja prenatalni presejalni program. Naši strokovnjaki so vabljeni na predavanja na specializiranih konferencah in v drugih klinikah. Naš laboratorij prejema stalno dobre ocene v sistemu nadzora kakovosti. Izračuni tveganj izvajajo posebej usposobljeni strokovnjaki.

Vsebina

Kaj je prenatalna diagnoza?

Beseda "prenatalna" pomeni "prenatalna". Zato izraz "prenatalna diagnoza" pomeni vsako raziskavo, ki vam omogoča razjasnitev stanja intrauterinega ploda. Ker se človekovo življenje začne od trenutka spočetja, se lahko pojavijo različne zdravstvene težave ne samo po rojstvu, ampak tudi pred rojstvom. Težave so lahko različne:

  • precej neškodljiva, s katero se plod lahko spopade sam,
  • bolj resno, ko bo pravočasna zdravstvena oskrba ohranila zdravje in življenje intrauterinega bolnika,
  • dovolj hudo, da se sodobna medicina ne more soočiti.

Za razjasnitev zdravstvenega stanja ploda se uporabljajo prenatalne diagnostične metode, ki vključujejo ultrazvok, kardiotokografijo, različne biokemijske študije itd. Vse te metode imajo različne zmožnosti in omejitve. Nekatere metode so povsem varne, na primer ultrazvok. Nekateri predstavljajo določeno tveganje za plod, na primer amniocenteza (vzorec plodovnice) ali vzorčenje horionskih resic.

Jasno je, da je treba prenatalne diagnostične metode, povezane s tveganjem zapletov v nosečnosti, uporabljati le, če obstajajo prepričljivi znaki za njihovo uporabo. Da bi čim bolj zožili krog bolnikov, ki potrebujejo invazivne (tj. Povezane z posegom v telo) metode prenatalne diagnoze, se uporablja izbira rizičnih skupin za razvoj nekaterih težav pri intrauterini plodu..

Kaj so rizične skupine?

Skupine tveganja so takšne skupine bolnic, pri katerih je verjetnost odkritja določene nosečnostne patologije večja kot pri celotni populaciji (med vsemi ženskami v določeni regiji). Obstajajo rizične skupine za razvoj splava, gestoze (pozna toksikoza), različnih zapletov pri porodu itd. Če je ženska zaradi pregleda izpostavljena določeni patologiji, to ne pomeni, da se bo ta patologija nujno razvila. To pomeni samo, da se lahko ta ali druga vrsta patologije pri tej bolnici pojavi z večjo verjetnostjo kot pri drugih ženskah. Tako rizična skupina ni enaka diagnozi. Ženska je lahko ogrožena, vendar med nosečnostjo morda ne bo težav. In kljub temu ženska morda ni ogrožena, ima pa lahko težave. Diagnoza pomeni, da je bilo pri tem bolniku že ugotovljeno to ali ono patološko stanje..

Zakaj so potrebne rizične skupine?

Vedeti, da je bolnica v določeni rizični skupini, pomaga zdravniku, da pravilno načrtuje taktiko nosečnosti in poroda. Dodelitev rizičnih skupin omogoča zaščito bolnikov, ki niso vključeni v rizične skupine, pred nepotrebnimi medicinskimi posegi in obratno, upravičuje imenovanje nekaterih postopkov ali študij ogroženim bolnikom.

Kaj je presejanje?

Presejanje pomeni presejanje. V medicini presejanje razumemo kot izvajanje preprostih in varnih študij za velike skupine prebivalstva, da bi ugotovili rizične skupine za razvoj določene patologije. Prenatalni presejalni pregled se nanaša na študije, opravljene na nosečnicah za prepoznavanje skupin, ki jim grozi zaplet v nosečnosti. Poseben primer prenatalnega presejanja je presejanje za ugotavljanje rizičnih skupin za razvoj prirojenih malformacij pri plodu. Presejalni pregled ne omogoča prepoznavanja vseh žensk, ki bi lahko imele to ali ono težavo, omogoča pa prepoznavanje sorazmerno majhne skupine bolnikov, znotraj katere bo koncentrirana večina ljudi s to vrsto patologije.

Zakaj je potreben presejalni test ploda??

Nekatere vrste prirojenih malformacij pri plodu so precej pogoste, na primer Downov sindrom (trisomija na 21. paru kromosomov ali trisomija 21) - v enem primeru na 600 - 800 novorojenčkov. Ta bolezen se, tako kot nekatere druge prirojene bolezni, pojavi v času spočetja ali v najzgodnejših fazah razvoja zarodka in s pomočjo invazivnih prenatalnih diagnostičnih metod (vzorčenje horionskih resic in amniocenteza) je mogoče diagnosticirati v dokaj zgodnji fazi nosečnosti. Vendar so takšne metode povezane s tveganjem za številne zaplete v nosečnosti: splav, razvoj konflikta za Rh faktor in krvno skupino, okužbo ploda, razvoj izgube sluha pri otroku itd. Zlasti je tveganje za splav po takih študijah 1: 200. Zato je treba te študije predpisovati samo ženskam v skupinah z visokim tveganjem. V rizične skupine spadajo ženske, starejše od 35 let in še posebej starejše od 40 let, pa tudi bolniki z rojstvom otrok z razvojnimi napakami v preteklosti. Otroci z Downovim sindromom pa se lahko rodijo tudi zelo mladim ženskam. Presejalne metode, ki so popolnoma varni testi, opravljeni v določenih fazah nosečnosti, omogočajo z zelo veliko verjetnostjo določiti skupine žensk, ki jim grozi Downov sindrom, ki bi lahko bile indicirane za vzorčenje horionskih vil ali amniocentezo. Ženske, ki niso ogrožene, ne potrebujejo dodatnih invazivnih študij. Odkrivanje povečanega tveganja za malformacije ploda s presejalnimi metodami ni diagnoza. Diagnozo lahko postavite ali zavrnete z dodatnimi testi.

Katere vrste prirojenih napak so pregledane??

Trenutno se priporoča presejanje za naslednje vrste prirojenih malformacij pri plodu:

  • Downov sindrom (trisomija na enaindvajsetem paru kromosomov)
  • Edwardsov sindrom (trisomija osemnajstega para)
  • Napake nevralne cevi (spina bifida in anencefalija)
  • Nevarnost trisomije na kromosomu 13 (Pataujev sindrom)
  • Triploidija materinskega izvora
  • Shereshevsky-Turnerjev sindrom brez vodne kapljice
  • Smith-Lemli-Opitzov sindrom
  • Sindrom Corneli de Lange

Katere vrste testov se izvajajo kot del presejanja za tveganje za malformacije ploda?

Po vrstah raziskav obstajajo:

  • Biokemijski pregled: krvni test za različne kazalnike
  • Ultrazvočni pregled: prepoznavanje znakov razvojnih nepravilnosti z uporabo ultrazvoka.
  • Kombinirani presejalni pregled: kombinacija biokemijskih in ultrazvočnih pregledov.

Splošni trend razvoja prenatalnega presejanja je želja po čimprejšnjem prejemanju zanesljivih informacij o tveganju za nastanek določenih motenj v nosečnosti. Izkazalo se je, da kombinirani presejalni pregled ob koncu prvega trimesečja nosečnosti (10-13 tednov) omogoča pristop k učinkovitosti klasičnega biokemičnega presejanja drugega trimesečja nosečnosti..

Ultrazvočni pregled, ki se uporablja za matematično oceno tveganj za plodne nepravilnosti, se opravi samo enkrat: na koncu prvega trimesečja nosečnosti.

Kar zadeva biokemijski pregled, se bo niz kazalnikov v različnih fazah nosečnosti razlikoval. Med nosečnostjo 10-13 tednov se preverjajo naslednji kazalniki:

  • prosta β-podenota človeškega horionskega hormona (St. β-hCG)
  • PAPP-A (z nosečnostjo povezan plazemski protein A), z nosečnostjo povezan plazemski protein A

Izračun tveganja za merjenje nepravilnosti ploda na podlagi merjenja teh kazalcev se imenuje dvojni biokemijski test v prvem trimesečju nosečnosti..

Z uporabo dvojnega testa v prvem trimesečju izračunamo tveganje za odkrivanje Downovega sindroma (T21) in Edwardsovega sindroma (T18), trisomije 13 na kromosomu 13 (Pataujev sindrom), triploidije materinskega izvora, Shereshevsky-Turnerjevega sindroma brez vodne kapljice. Tveganja za okvare nevralne cevi ni mogoče izračunati z dvojnim testom, saj je ključni indikator za določanje tega tveganja α-fetoprotein, ki se začne določiti šele v drugem trimesečju nosečnosti..

Posebni računalniški programi omogočajo izračun kombiniranega tveganja za plodne anomalije ob upoštevanju biokemijskih parametrov, določenih v dvojnem testu prvega trimesečja, in rezultatov ultrazvočnega pregleda, opravljenega v 10-13 tednih nosečnosti. Ta test se imenuje dvojni test v prvem trimesečju nosečnosti ali trojni test v prvem trimesečju nosečnosti. Rezultati izračuna tveganja, dobljeni s kombiniranim dvojnim testom, so veliko bolj natančni kot izračun tveganja samo na podlagi biokemijskih parametrov ali samo na podlagi ultrazvoka.

Če rezultati testov v prvem trimesečju kažejo na rizično skupino za fetalne kromosomske nepravilnosti, se lahko za izključitev diagnoze kromosomskih nepravilnosti izvede biopsija horionskih resic..

Med nosečnostjo 14 - 20 tednov po zadnji menstruaciji (priporočena obdobja: 16–18 tednov) se določijo naslednji biokemični parametri:

  • Skupni hCG ali prosta β-podenota hCG
  • α-fetoprotein (AFP)
  • Prosti (nekonjugirani) estriol
  • Inhibin A

Na podlagi teh kazalnikov se izračunajo naslednja tveganja:

  • Downov sindrom (trisomija 21)
  • Edwardsov sindrom (trisomija 18)
  • okvare nevralne cevi (nezapiranje hrbteničnega kanala (spina bifida) in anencefalija).
  • Nevarnost trisomije na kromosomu 13 (Pataujev sindrom)
  • Triploidija materinskega izvora
  • Shereshevsky-Turnerjev sindrom brez vodne kapljice
  • Smith-Lemli-Opitzov sindrom
  • Sindrom Corneli de Lange

Ta test se imenuje štirikratni test v drugem trimesečju ali štirikratni biokemijski pregled v drugem trimesečju. Skrajšana različica testa je tako imenovani trojni ali dvojni test drugega trimesečja, ki vključuje 2 ali indikatorje: hCG ali prosta β-podenota hCG, AFP, prosti estriol. Razume se, da je natančnost dvojnih ali dvojnih testov v II. Trimesečju nižja od natančnosti štirikratnega testa v II. Trimesečju..

Druga možnost za biokemični prenatalni pregled je biokemijski pregled za tveganje le za okvare nevralne cevi v drugem trimesečju nosečnosti. V tem primeru se določi samo en biokemični marker: α-fetoprotein

Kdaj se opravi presejanje v drugem trimesečju??

V 14 - 20 tednih nosečnosti. Optimalno obdobje je 16-18 tednov nosečnosti..

Kaj je štirikratni test v drugem trimesečju nosečnosti?

Glavna možnost biokemičnega presejanja drugega trimesečja v CIR je tako imenovani četverokrajni ali četverokraten test, ko je določanje inhibina A dodano k določanju treh zgoraj omenjenih parametrov.

Ultrazvočni pregled v prvem trimesečju nosečnosti.

V prvem trimesečju nosečnosti je glavna dimenzija, ki se uporablja pri izračunu tveganj, širina prosojnosti materničnega vratu (angleško "nuchal translucency" (NT) ", francosko" clarté nuchale "). V ruski medicinski praksi se ta izraz pogosto prevede kot "ovratnik" (TVP) ali "cervikalna guba". Prosojnost materničnega vratu, ovratnik in vratna guba so popolne sopomenke, ki jih najdemo v različnih medicinskih besedilih in označujejo isto stvar.

Prosojnost materničnega vratu - opredelitev

  • Preglednost materničnega vratu je tisto, kar je videti v prvem trimesečju nosečnosti z ultrazvočnim pregledom kopičenja podkožne tekočine na zadnji strani ploda
  • Izraz "preglednost materničnega vratu" se uporablja ne glede na to, ali ima pregrade ali je omejen na cervikalno regijo ali obdaja celoten plod.
  • Pogostost kromosomskih in drugih nepravilnosti je povezana predvsem s širino prosojnosti in ne s tem, kako izgleda kot celota.
  • V drugem trimesečju se prosojnost običajno razreši, v nekaterih primerih pa se lahko spremeni v edem materničnega vratu ali v cistične higrome s kombinacijo ali brez generaliziranega.

Merjenje preglednosti materničnega vratu

Pogoji nosečnosti in velikost coccygeal-parietal

Optimalna gestacijska starost za merjenje SP je med 11 tedni in 13 tedni 6 dnevi. Najmanjša velikost CTE je 45 mm, največja pa 84 mm.

Dva razloga za izbiro 11 tednov kot najzgodnejšega časa za merjenje SP:

  1. Presejanje zahteva sposobnost izvedbe biopsije horionske vile pred časom, ko je ta študija zapletena z odrezovanjem plodovih okončin.
  2. Po drugi strani pa je veliko grobih okvar ploda mogoče odkriti šele po 11 tednih nosečnosti..
  • Diagnoza omfalokele je možna šele po 12 tednih.
  • Diagnoza anencefalije je možna šele po 11 tednih nosečnosti, saj se šele od tega obdobja pojavijo ultrazvočni znaki okostenelosti plodove lobanje.
  • Ocena štirikomornega srca in velikih žil je možna šele po 10 tednih nosečnosti.
  • Mehur se pri 10 tednih vizualizira pri 50% zdravih plodov, pri 11 tednih pri 80% in pri 12 tednih pri vseh plodovih.

Slika in meritev

Za merjenje NR mora imeti ultrazvočni aparat visoko ločljivost s funkcijo video zanke in kalibratorji, ki lahko merijo velikost z natančnostjo desetink milimetra. SP je mogoče izmeriti s trebušno sondo v 95% primerov; v primerih, ko tega ni mogoče, je treba uporabiti vaginalno sondo.

Pri merjenju SP naj bodo na sliki samo glava in zgornji del prsnega koša. Povečava mora biti čim večja, tako da bo rahlo odmikanje oznak povzročilo spremembo meritev največ 0,1 mm. Ko povečate sliko, pred ali po zajemanju slike je pomembno zmanjšati ojačanje. S tem se izognemo merilnim napakam, ko marker pade v zamegljeno območje, zato bo velikost NR podcenjena..

Dobiti je treba dober sagitalni prerez, enake kakovosti kot za merjenje CTE. Meritev je treba izvesti v nevtralnem položaju plodove glave: podaljšanje glave lahko poveča vrednost TBP za 0,6 mm, upogibanje glave lahko zmanjša indikator za 0,4 mm.

Pomembno je, da ne zmedete kože ploda in plodov, saj sta v teh obdobjih nosečnosti obe tvorbi videti kot tanki membrani. Če ste v dvomih, počakajte na trenutek, ko se plod premakne in se odmakne od plodovnice. Alternativni način je, da nosečnico prosite za kašelj ali rahlo tapkanje po trebušni steni nosečnice.

Izmeri se največja pravokotna razdalja med notranjimi obrisi prosojnosti materničnega vratu (glej sliko spodaj). Meritve se izvedejo trikrat, za izračun se uporabi največja dimenzijska vrednost. V 5-10% primerov se ugotovi zaplet popkovine okoli vratu ploda, kar lahko znatno oteži merjenje. V takih primerih se uporabita 2 meritvi: nad in pod prepletom popkovnice se povprečna vrednost teh dveh meritev uporablja za izračun tveganj.

Standarde ultrazvočnega skeniranja ob koncu trimesečja razvija angleška fundacija za fetalno medicino (FMF). V skupini podjetij CIR se ultrazvok izvaja po protokolu FMF.

Dodatni ultrazvočni znaki tveganja za Downov sindrom

V zadnjem času so poleg merjenja SP za diagnozo Downovega sindroma ob koncu prvega trimesečja nosečnosti uporabljali še naslednje ultrazvočne znake:

  • Definicija nosne kosti. Na koncu prvega trimesečja nosne kosti ultrazvok ne odkrije pri 60–70% plodov z Downovim sindromom in le pri 2% zdravih plodov.
  • Ocena pretoka krvi v arantijskem (venskem) kanalu. Motnje v valovni obliki pretoka krvi v aranciji kanala odkrijemo pri 80% plodov z Downovim sindromom in le pri 5% kromosomsko normalnih plodov.
  • Zmanjšanje velikosti maksilarne kosti
  • Povečanje mehurja ("megacistitis")
  • Zmerna fetalna tahikardija

Oblika pretoka krvi v arancijskem kanalu z Dopplerjem. Vrh: norma; spodaj: s trisomijo 21.

Ne samo Downov sindrom!

Med ultrazvočnim pregledom ob koncu prvega trimesečja ocena konture ploda razkrije tudi naslednje fetalne nepravilnosti:

  • Eksencefalija - anencefalija
  • Cistična higroma (otekanje na ravni vratu in hrbta ploda), v več kot polovici primerov zaradi kromosomskih nepravilnosti
  • Omfalokele in gastroschisis. Diagnozo omfalokele lahko postavimo šele po 12 tednih nosečnosti, saj pred tem obdobjem fiziološka popkovna kila, ki jo pogosto odkrijemo, nima kliničnega pomena
  • Posamezna popkovnična arterija (v velikem odstotku v kombinaciji s kromosomskimi nepravilnostmi pri plodu)

Kako se izračunajo tveganja?

Za izračun tveganj se uporablja posebna programska oprema. Preprosta določitev ravni kazalnikov v krvi ne zadošča za odločitev, ali je tveganje za razvojne nepravilnosti povečano ali ne. Programska oprema mora biti certificirana za uporabo za predporodne preglede. Na prvi stopnji računalniškega izračuna se številke kazalnikov, pridobljene v laboratorijski diagnostiki, pretvorijo v tako imenovani MoM (večkratnik mediane, večkratnik mediane), ki označuje stopnjo odstopanja določenega kazalnika od mediane. V naslednji fazi izračuna se MoM prilagodi različnim dejavnikom (telesna teža ženske, rasa, prisotnost nekaterih bolezni, kajenje, večplodna nosečnost itd.). Rezultat je tako imenovani prilagojeni MoM. V tretji fazi izračuna se za izračun tveganj uporabljajo prilagojeni MoM. Programska oprema je posebej prilagojena za metode, ki se uporabljajo v laboratoriju za določanje indikatorjev in reagentov. Nedopustno je izračunavanje tveganj z uporabo analiz iz drugega laboratorija. Najbolj natančen izračun tveganja za plodne nepravilnosti je pri uporabi ultrazvočnih podatkov, opravljenih v 10-13 tednih nosečnosti.

Kaj je MoM?

MoM je angleška okrajšava izraza "multiple of mediana", kar pomeni "multiple of mediana". To je koeficient, ki prikazuje stopnjo odstopanja vrednosti določenega kazalnika prenatalnega presejanja od povprečne vrednosti gestacijske starosti (mediana). MoM se izračuna po naslednji formuli:

MoM = [Vrednost indikatorja v pacientovem krvnem serumu] / [Vrednost mediane indikatorja za gestacijsko starost]

Ker imata vrednost kazalnika in mediana enake merske enote, vrednost MoM nima enot. Če je bolnikova vrednost MoM blizu ena, je vrednost kazalnika blizu povprečja v populaciji, če je nad eno, je nad povprečjem v populaciji, če je pod eno, je pod povprečjem v populaciji. Pri prirojenih malformacijah ploda lahko pride do statistično pomembnih odstopanj pri MoM markerjih. Čisti MoM se skoraj nikoli ne uporabljajo pri izračunu tveganj zarodnih nepravilnosti. Dejstvo je, da ob prisotnosti številnih dejavnikov povprečne vrednosti MoM odstopajo od povprečja populacije. Ti dejavniki vključujejo bolnikovo telesno težo, kajenje, raso, nosečnost zaradi IVF itd. Zato program za izračun tveganja po pridobitvi vrednosti MoM prilagodi vse te dejavnike, kar ima za posledico tako imenovano "prilagojeno vrednost MoM", ki uporabljajo v formulah za izračun tveganja. Zato so v sklepnih obrazcih na podlagi rezultatov analize poleg absolutnih vrednosti kazalnikov prikazane popravljene vrednosti MoM za vsak kazalnik..

Tipični profili MoM v nosečniški patologiji

Z različnimi nepravilnostmi ploda se vrednosti MoM v celoti odstopajo od norme. Takšne kombinacije odstopanj MoM se imenujejo MoM profili za to ali ono patologijo. Spodnje tabele prikazujejo tipične profile MoM v različnih fazah nosečnosti.

AnomalijaPAPP-Aprost β-hCG
Tr.21 (Downov sindrom)0,411,98
Tr. 18 (Edwardsov sindrom)0,160,34
Triploidija tipa I / II0,75 / 0,06
Shereshevsky-Turnerjev sindrom0,491.11
Klinefelterjev sindrom0,881.07

Tipični profili MoM - prvo trimesečje


AnomalijaAFPObičajni HCGSt. estriolInhibin A
Tr.21 (Downov sindrom)0,752.320,821,79
Tr. 18 (Edwardsov sindrom)0,650,360,430,88
Triploidija tipa I / II6,97trinajst0,69
Shereshevsky-Turnerjev sindrom0,991,980,68
Klinefelterjev sindrom1.192.110,600,64-3,91

Tipični profili MoM - drugo trimesečje

Indikacije za prenatalni pregled v prvem in drugem trimesečju na tveganje za plodove anomalije

Prenatalni pregled je zdaj priporočljiv za vse nosečnice. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije iz leta 2000 zavezuje predporodne klinike, da izvajajo biokemični prenatalni pregled vseh nosečih bolnic v drugem trimesečju nosečnosti po dveh kazalcih (AFP in hCG).

Odredba št. 457 z dne 28. decembra 2000 "O izboljšanju prenatalne diagnostike pri preprečevanju dednih in prirojenih bolezni pri otrocih":

"Pri 16-20 tednih odvzemite kri vsem nosečnicam za raziskovanje vsaj dveh serumskih markerjev (AFP, hCG)"

Pomen stalnega spremljanja prirojenih bolezni v Moskvi je obravnavan tudi v odloku moskovske vlade o vzpostavitvi mestnega programa "Otroško zdravje" za obdobje 2003-2005.

Resolucija moskovske vlade z dne 23. julija 2002 št. 572-PP

"Priporočljivo je, da se v Moskvi začne gensko spremljanje prirojenih malformacij novorojenčkov, predrojstveni pregled za Downovo bolezen in okvare nevralne cevi"

Po drugi strani pa bi moral biti prenatalni pregled popolnoma prostovoljen. V večini zahodnih držav je zdravnik odgovoren, da pacienta obvesti o izvedljivosti takšnih študij ter o ciljih, možnostih in omejitvah prenatalnega presejanja. Pacient se sam odloči, ali bo opravil teste ali ne. Skupina podjetij CIR se drži istega stališča. Glavna težava je, da za odkrite nepravilnosti ni zdravila. V primeru potrditve prisotnosti nepravilnosti se par pred izbiro: prekiniti ali ohraniti nosečnost. To ni lahka izbira.

Kaj je Edwardsov sindrom?

To stanje je posledica prisotnosti dodatnega 18. kromosoma v kariotipu (trisomija 18). Za sindrom so značilne velike fizične nepravilnosti in duševna zaostalost. To je smrtno stanje: 50% bolnih otrok umre v prvih dveh mesecih življenja, 95% - v prvem letu življenja. Dekleta so prizadeta 3-4 krat pogosteje kot dečki. Pogostnost populacije se giblje od 1 primera na 6000 rojstev do 1 primera na 10.000 rojstev (približno 10-krat manj pogosta kot Downov sindrom).

Kaj je prosta β-podenota hCG?

Molekule številnih hipofiznih in placentnih hormonov (ščitnični stimulirajoči hormon (TSH), folikle stimulirajoči hormon (FSH), luteinizirajoči hormon (LH) in človeški horionski hormon (hCG)) imajo podobno strukturo in so sestavljene iz α in β-podenot. Alfa podenote teh hormonov so si zelo podobne in glavne razlike med hormoni so v strukturi beta podenot. LH in hCG sta si zelo podobni ne le v strukturi α-podenot, temveč tudi v strukturi β-podenot. Zato so hormoni z enakim učinkom. Med nosečnostjo proizvodnja LH v hipofizi pade na skoraj nič, koncentracije hCG pa so zelo visoke. Posteljica proizvaja zelo velike količine hCG in čeprav ta hormon vstopa v kri večinoma v sestavljeni obliki (dimerna molekula, sestavljena iz obeh podenot), v krvni obtok pride tudi majhna količina proste (ni vezane na α-podenoto) β-podenote hCG. Njegova koncentracija v krvi je mnogokrat manjša od koncentracije celotnega hCG, vendar ta kazalnik lahko veliko bolj zanesljivo kaže na tveganje za težave pri intrauterinem zarodku v zgodnji nosečnosti. Določitev proste β-podenote hCG v krvi je pomembna tudi za diagnozo trofoblastne bolezni (žolčnika in horionepiteloma), nekaterih tumorjev mod pri moških, spremljanje uspešnosti postopkov oploditve in vitro.

Kateri kazalnik: skupni hCG ali prosta β-podenota hCG - ali je bolje uporabiti v trojnem testu drugega trimesečja?

Uporaba določitve proste β-podenote hCG v primerjavi z določitvijo celotne hCG daje natančnejši izračun tveganja za Downov sindrom, vendar je bila pri klasičnih statističnih izračunih tveganja Edwardsovega sindroma v populaciji uporabljena določitev ravni celotnega hCG v materini krvi. Za β-podenoto hCG takšni izračuni niso bili izvedeni. Zato je treba izbrati med natančnejšim izračunom tveganja za Downov sindrom (v primeru β-podenote) in možnostjo izračuna tveganja za Edwardsov sindrom (v primeru celotnega hCG). Spomnimo se, da se v prvem trimesečju za izračun tveganja Edwardsovega sindroma uporablja samo prosta β-podenota hCG, ne pa tudi celotna hCG. Za Edwardsov sindrom je značilno majhno število vseh 3 kazalnikov trojnega testa, zato je v takih primerih mogoče izvesti obe različici trojnega testa (s celotnim hCG in s prosto β-podenoto).

Kaj je PAPP-A?

Z nosečnostjo povezan plazemski protein A (PAPP-A) je bil prvič opisan leta 1974 kot visoko molekularna frakcija beljakovin v serumu žensk v pozni nosečnosti. Izkazalo se je, da gre za velik metaloglikoprotein, ki vsebuje cink, z molekulsko maso približno 800 kDa. Med nosečnostjo PAPP-A proizvaja sincitiotrofoblast (tkivo, ki je zunanja plast posteljice) in ekstravilous citotrofoblast (otočki plodovih celic v debelini maternične sluznice) in vstopi v materin krvni obtok

Biološki pomen te beljakovine ni popolnoma razumljen. Dokazano je, da veže heparin in je zaviralec granulocitne elastaze (encim, inducibilen v vnetju), zato se domneva, da PAPP-A modulira imunski odziv materinega organizma in je eden od dejavnikov, ki zagotavlja razvoj in preživetje posteljice. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da gre za proteazo, ki razgradi protein 4, ki veže na inzulinu podoben rastni faktor. Obstajajo resni razlogi za domnevo, da je PAPP-A eden od dejavnikov parakrine regulacije ne le v posteljici, temveč tudi v nekaterih drugih tkivih, zlasti v aterosklerotičnih plakih. Predlaga se uporaba tega označevalca kot enega od dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen.

Koncentracije PAPP-A v krvi mater se z napredovanjem nosečnosti stalno povečujejo. Največji porast tega kazalca je opazen ob koncu nosečnosti..

V zadnjih 15 letih so PAPP-A preučevali kot enega od treh markerjev tveganja za trisomijo 21 (Downov sindrom) (skupaj s prostim podenoto hCG β-podenote in ovratnikom). Izkazalo se je, da se raven tega označevalca na koncu prvega trimesečja nosečnosti (8-14 tednov) znatno zmanjša, če ima plod trisomijo 21 ali trisomijo 18 (Edwardsov sindrom). Edinstvenost tega kazalnika je, da njegov pomen kot označevalca Downovega sindroma izgine po 14 tednih nosečnosti. V drugem trimesečju se njegove ravni v materini krvi ob prisotnosti trisomije 21 v plodu ne razlikujejo od ravni nosečnic z zdravim plodom. Če upoštevamo PAPP-A kot izoliran marker tveganja za Downov sindrom v prvem trimesečju nosečnosti, bi bila njegova opredelitev po 8–9 tednih najpomembnejša. Vendar je prosta β-podenota hCG stabilen označevalec tveganja za Downov sindrom v obdobju 10-18 tednov, torej pozneje kot PAPP-A. Zato je optimalni čas darovanja krvi za dvojni test v prvem trimesečju nosečnosti 10-12 tednov..

Kombinacija merjenja ravni PAPP-A z določitvijo koncentracije proste β-podenote hCG v krvi in ​​določitvijo TVP z ultrazvokom ob koncu prvega trimesečja nosečnosti omogoča identifikacijo do 90% žensk, ki jim grozi razvoj Downovega sindroma v starejši starostni skupini (po 35 letih). Verjetnost lažno pozitivnih rezultatov je približno 5%..

Poleg prenatalnega presejanja tveganja za Downov sindrom in Edwardsov sindrom se definicija PAPP-A uporablja tudi v porodništvu za naslednje vrste patologije:

  • Nevarnost splava in zaustavitev razvoja nosečnosti v kratkem času
  • Sindrom Cornelia de Lange.

Diagnoza tveganja za zaustavitev rasti ploda v kratkih gestacijskih obdobjih je bila v preteklosti prva klinična uporaba določanja PAPP-A v serumu, predlagana v zgodnjih osemdesetih letih. Dokazano je, da ženske z nizko koncentracijo PAPP-A v zgodnji nosečnosti tvegajo poznejši prekinitev nosečnosti in hudo pozno toksikozo. Zato je priporočljivo, da se ta kazalnik določi v 7-8 tednih za ženske z anamnezo hudih zapletov nosečnosti.

Sindrom Cornelia de Lange je redka oblika prirojenih malformacij ploda, ki se pojavi pri 1 od 40.000 rojstev. Za sindrom so značilne zastoji v duševnem in telesnem razvoju, okvare srca in okončin ter značilne poteze obraza. Dokazano je, da so v tem stanju ravni PAPP-A v krvi v 20–35 tednih bistveno nižje od običajnih. Študija skupine Aitken iz leta 1999 je pokazala, da se ta marker lahko uporablja za presejanje sindroma Cornelia de Lange v drugem trimesečju nosečnosti, saj so bile vrednosti indikatorjev pri takih nosečnicah v povprečju petkrat nižje od običajnih..

Reagenti, ki se uporabljajo za določanje PAPP-A in proste β-podenote hCG, so za velikost večji od reagentov, ki se uporabljajo za večino hormonskih parametrov, zaradi česar je ta test dražji od določitve večine hormonov reproduktivnega sistema.

Kaj je α-fetoprotein?

Gre za fetalni glikoprotein, ki se najprej proizvede v rumenjakovi vrečki, nato pa v jetrih in prebavilih ploda. Je transportna beljakovina v fetalni krvi, ki veže številne različne dejavnike (bilirubin, maščobne kisline, steroidni hormoni). Je dvojni regulator rasti ploda. Pri odrasli osebi AFP ne opravlja nobenih znanih funkcij, čeprav se lahko poveča v krvi pri boleznih jeter (ciroza, hepatitis) in pri nekaterih tumorjih (hepatocelularni karcinom in karcinom zarodnih celic). V materini krvi se raven AFP postopoma zvišuje z naraščajočo gestacijsko starostjo in doseže največ do 30 tednov. Raven AFP v materini krvi narašča z okvarami nevralne cevi na plodu in v večplodnih nosečnostih, zmanjšuje se pri Downovem sindromu in Edwardsovem sindromu.

Kaj je prosti estriol?

Estriol se sintetizira v posteljici iz 16α-hidroksi-dehidroepiantrosteron sulfata iz ploda. Glavni vir predhodnikov estriola so nadledvične žleze ploda. Estriol je glavni estrogeni hormon nosečnosti in zagotavlja rast maternice ter pripravo mlečnih žlez na dojenje.

90% estriola po 20 tednih nosečnosti prihaja iz ploda DEA-C. Visok donos DEA-C iz fetalne nadledvične žleze je povezan z nizko aktivnostjo 3β-hidroksisteroidne dehidrogenaze v plodu. Zaščitni mehanizem, ki plod ščiti pred prekomerno androgeno aktivnostjo, je hitra konjugacija steroidov s sulfatom. Plod proizvede več kot 200 mg DEA-S na dan, 10-krat več kot mati. V materinih jetrih se estriol hitro konjugira s kislinami, predvsem hialuronsko, in se tako inaktivira. Najbolj natančna metoda za določanje aktivnosti plodovih nadledvičnih žlez je določitev ravni prostega (nekonjugiranega) estriola.

Raven prostega estriola se z napredovanjem nosečnosti postopoma povečuje in se lahko uporablja za diagnosticiranje dobrega počutja ploda v tretjem trimesečju nosečnosti. Ob poslabšanju ploda v tretjem trimesečju nosečnosti lahko opazimo močan padec ravni prostega estriola. Raven prostega estriola je pri Downovem sindromu in Edwardsovem sindromu pogosto nizka. Jemanje deksametazona, prednizolona ali metipred med nosečnostjo zavira delovanje nadledvične žleze ploda, zato se raven prostega estriola pri takšnih bolnikih pogosto zmanjša (zmanjšanje vnosa estriola iz ploda). Ob jemanju antibiotikov se poveča stopnja konjugacije estriola v materinih jetrih in zmanjša se reabsorpcija konjugatov iz črevesja, zato se tudi raven estriola zmanjša, vendar že zaradi pospeševanja njegove inaktivacije v materinem telesu. Za natančno razlago podatkov o trojnih testih je zelo pomembno, da bolnica predloži popoln seznam zdravil, ki so jih jemali ali jemali med nosečnostjo, z odmerki in časom uporabe.

Algoritem za prenatalni pregled 1. in 2. trimesečja nosečnosti.

1. Izračunamo gestacijsko starost, bolje je po posvetovanju z zdravnikom ali s pomočjo svetovalca.

Pregled v prvem trimesečju ima svoje značilnosti. Izvaja se v obdobju 10-13 tednov nosečnosti in je časovno precej omejena. Če daste kri prezgodaj ali prepozno, če se zmotite pri izračunu časa nosečnosti v času darovanja krvi, se natančnost izračuna močno zmanjša. Nosečnost v porodništvu se običajno izračuna na prvi dan zadnje menstruacije, čeprav se spočetje zgodi na dan ovulacije, to je z 28-dnevnim ciklusom - 2 tedna po prvem dnevu menstruacije. Zato čas 10-13 tednov na dan menstruacije ustreza 8-11 tednom zanositve..

Za izračun gestacijske starosti priporočamo uporabo porodniškega koledarja, objavljenega na naši spletni strani. Težave pri izračunu časa nosečnosti so lahko pri nerednem menstrualnem ciklusu, pri nosečnosti, ki nastopi kmalu po porodu, pri ciklusu, ki odstopa za več kot en teden od 28 dni. Zato je najbolje, da zaupate strokovnjakom in se za izračun časa nosečnosti posvetujete z zdravnikom, opravite ultrazvočni pregled in darujete kri..

2. Naredimo ultrazvok.

Naslednji korak bi moral biti ultrazvočni pregled v 10-13 tednih nosečnosti. Podatke iz te študije bo program za izračun tveganja uporabil v prvem in drugem trimesečju. Preiskavo je treba začeti z ultrazvočnim pregledom, saj se med študije lahko odkrijejo težave z razvojem nosečnosti (na primer ustavitev ali zakasnitev razvoja), večplodne nosečnosti, čas spočetja bo izračunan precej natančno. Zdravnik, ki izvaja ultrazvok, bo bolniku pomagal izračunati čas darovanja krvi za biokemični pregled. Če se ultrazvok opravi prezgodaj v nosečnosti, lahko zdravnik priporoči ponovitev študije čez nekaj časa.

Za izračun tveganj bodo uporabljeni naslednji podatki iz ultrazvočnega poročila: datum ultrazvoka, velikost trtične cone (CTE) in debelina prostora ovratnika (TVP) (angleški okrajšavi CRL oziroma NT) ter vizualizacija nosnih kosti.

3. Dajemo kri.

Po rezultatih ultrazvočnega pregleda in natančnem obdobju nosečnosti lahko pridete darovati kri. Odvzem krvi za analizo za prenatalni pregled v skupini podjetij CIR se izvaja vsak dan, vključno z vikendi. Ob delavnikih odvzem krvi poteka od 7:45 do 21:00, ob vikendih in praznikih: od 8:45 do 17:00. Vzorčenje krvi se opravi 3-4 ure po zadnjem obroku.

Med nosečnostjo 14 - 20 tednov po zadnji menstruaciji (priporočena obdobja: 16–18 tednov) se določijo naslednji biokemični parametri:

  • Skupni hCG ali prosta β-podenota hCG
  • α-fetoprotein (AFP)
  • Prosti (nekonjugirani) estriol
  • Inhibin A

4. Dobimo rezultat.

Zdaj morate dobiti rezultate analize. Čas pripravljenosti rezultatov prenatalne presejalne analize v skupini družb CIR je en delovni dan (razen za četrtinski test). To pomeni, da bodo testi, opravljeni od ponedeljka do petka, pripravljeni isti dan, testi pa od ponedeljka do sobote..

Sklepi, ki temeljijo na rezultatih raziskav, se pacientu izdajo v ruščini.

Tibet. Pojasnila izrazov in okrajšav

Datum poročilaDatum računalniške obdelave rezultatov
Gestacijska starostTedni + dnevi
Datum ultrazvokaDatum ultrazvoka. Običajno se ne ujema z datumom darovanja.
SadjeŠtevilo sadja. 1 - enoplodna nosečnost; 2 - dvojčka; 3 - trojčki
EKONosečnost je bila posledica IVF
CTEVelikost trtice-parietal, določena med ultrazvokom
MOMVečkratnik mediane, stopnja odstopanja rezultata od povprečja za določeno gestacijsko starost
Prilag. MOMPrilagojen MoM. Vrednost MoM po korekciji na telesno težo, starost, raso, število plodov, diabetes, kajenje, IVF zdravljenje neplodnosti.
NTDebelina prostora ovratnika (nuhalna prosojnost). Sinonim: vratna guba. Različne različice poročil lahko vsebujejo absolutne vrednosti v mm ali stopnjo odstopanja od mediane (MoM)
Starostno tveganjePovprečno tveganje za to starostno skupino. Drugi dejavniki razen starosti niso upoštevani.
Tr. 21.Trisomija 21, Downov sindrom
Tr. osemnajstTrisomija 18, Edwardsov sindrom
Biokemijsko tveganjeTveganje za plodne nepravilnosti po računalniški obdelavi podatkov krvnih preiskav brez upoštevanja ultrazvočnih podatkov
Kombinirano tveganjeTveganje nepravilnosti ploda po računalniški obdelavi podatkov krvnih preiskav ob upoštevanju ultrazvočnih podatkov. Najbolj natančen kazalnik stopnje tveganja.
fb-HCGProsta β-podenota hCG
PDMDatum zadnje menstruacije
AFPα-fetoprotein
HCGSkupni hCG (človeški horionski gonadotropin)
uE3Prosti estriol (nekonjugirani estriol)
+NTIzračun je bil izveden ob upoštevanju ultrazvočnih podatkov
mIU / mlmIU / ml
ng / mlng / ml
IU / mlIU / ml

Dodatne informacije.

Informacije za paciente: upoštevajte, da če načrtujete predporodni pregled v skupini podjetij CIR, se bodo podatki ultrazvoka, opravljenega v drugih ustanovah, upoštevali le, če bo skupina podjetij CIR s temi ustanovami imela poseben dogovor.

Informacije za zdravnike

Dragi kolegi! V skladu z Odredbo Ministrstva za zdravje št. 457 in Resolucijo moskovske vlade št. 572 skupina podjetij CIR drugim zdravstvenim ustanovam nudi storitve prednatalnega presejanja na tveganje za kromosomske nepravilnosti. Povabite lahko naše osebje, da pride k vam s predavanjem o tem programu. Za napotitev pacienta na pregled mora lečeči zdravnik izpolniti posebno napotnico. Pacient lahko pride sam darovati kri, vendar je možno odvzeti kri tudi v drugih ustanovah z naknadno dostavo v naš laboratorij, vključno s kurirjem. Če želite prejeti rezultate dvojnih, trojnih in štirikratnih testov prvega in drugega trimesečja nosečnosti v kombinaciji z ultrazvočnimi podatki, mora bolnica k nam priti na ultrazvočni pregled ali pa moramo z vašo ustanovo podpisati poseben dogovor in v program vključiti svoje ultrazvočne strokovnjake, vendar šele po obisk našega strokovnjaka za funkcionalno diagnostiko v vaši ustanovi in ​​seznanitev s kakovostjo opreme in usposobljenostjo strokovnjakov.

Ateroskleroza možganskih žil

Povišana alkalna fosfataza: simptomi, vzroki zvišanja pri odraslih in otrocih, zdravljenje