EKG AV blok

AV blokada je ena od sort patologije srčnega prevajanja in jo je enostavno diagnosticirati z elektrokardiografskimi raziskavami

Elektrokardiografska študija lahko diagnosticira različne srčne patologije. Kako različne stopnje AV bloka izgledajo na kardiogramu, kakšna je njihova klinična slika.

Kaj je kardiogram

Kardiogram je snemanje na poseben film električnih impulzov, ki jih proizvaja miokard. Tak zapis vam omogoča, da presodite stanje srca, diagnosticirate različne patologije:

  • kršitve prevodnosti srčne mišice - blokada;
  • motnje v ritmu srčnih kontrakcij - aritmije;
  • miokardna deformacija - ishemija, nekroza (infarkt).

Za dešifriranje elektrokardiograma so bile ustvarjene nekatere oznake. Z njihovo pomočjo opisujejo delovanje srčnih atrij in prekatov, stanje prevodnih vozlov in samega miokarda. Ob oceni vseh elementov kardiograma strokovnjak poda mnenje o stanju srca.

Kako se izvaja EKG

Obstaja nekaj pravil za izvajanje elektrokardiografske študije. EKG se lahko opravi v kateri koli starosti in s katero koli sočasno patologijo. Postopek nima kontraindikacij.

Študija se izvaja z uporabo kardiografskega aparata. V bolnišnicah so veliki aparati, za nujne zdravnike pa se uporabljajo prenosni kardiografi. Razporejeno je na naslednji način:

  • glavni del, ki analizira dohodne električne impulze;
  • snemalna naprava, ki označuje električne impulze v krivulji na papirnati foliji;
  • elektrode, nanesene na sprednji del prsnega koša in okončin.

Med odstranjevanjem kardiograma je bolnik v ležečem položaju. Opozorjen je, naj odstrani ves kovinski nakit, ure in druge kovinske predmete. Prostori za namestitev elektrod so navlaženi z vodo. To je potrebno za boljšo povezavo elektrode s kožo in prevodnost pulza.

Obstajajo standardne točke za nanašanje elektrod - ena se nanese na okončine naenkrat, osem elektrod pa na sprednjo površino prsnega koša. Standardni vodniki se odstranijo iz udov in tvorijo Einthovenov trikotnik. Dodatni prsni odvodi se odstranijo iz prsnega koša, tako da je mogoče natančneje ugotoviti lokalizacijo patologije. V primeru nujne odstranitve kardiograma uporabite samo standardne odvode okončin.

  • Na desno roko se nanese elektroda z rdečo oznako.
  • Leva roka - rumena.
  • Na levi nogi - zelena.
  • Na desni nogi - črna, kar je tla.

Kaj je AV blok

Razlog za to je kršitev funkcije atrioventrikularnega vozla, ki skozi sebe prenaša električni impulz. Njegova funkcija je lahko okrnjena zaradi številnih stanj: patologije parasimpatičnega živčnega sistema, dolgotrajne uporabe nekaterih srčnih zdravil (glikozidi, zaviralci beta), organskih poškodb - fibroze ali vnetja tega dela miokarda.

Vzroki blokade AV

Razlogi za kršitev prevodnosti električnega impulza v srčnem tkivu so lahko različni pogoji. Lahko so funkcionalni - torej brez sprememb v srčnem tkivu. Obstajajo tudi organski razlogi - s kakršnimi koli deformacijami kardiomiocitov.

Funkcionalni razlogi vključujejo naslednje:

  • dolgotrajna uporaba zdravil za srce;
  • kršitev inervacije srca;
  • včasih se pri športnikih pojavi blokada kot prilagoditvena reakcija.

Med organske vzroke spadajo:

  • nezadostna oskrba s krvjo kardiomiocitov in njihova ishemija;
  • nadomestitev kosa srčnega tkiva z vezivnim tkivom;
  • nastanek nekroze kardiomiocitov.

Vrste blokade na kardiogramu

Glede na to, koliko impulzov lahko to vozlišče prenese, ločimo tri stopnje blokade. Na EKG se vse stopnje kažejo z lastnimi znaki.

Pri stopnji 1 je interval PQ daljši od 200 ms. Ohrani se pravilen srčni utrip.

Pri 2. stopnji obstajata dve možnosti. Za prvo vrsto ali blokado po Mobitzu 1 (Wenckebachovo obdobje) je značilno postopno podaljšanje intervala PQ z vsakim srčnim utripom, na koncu obdobja prekatni kompleks (QRS) izpade in obdobje se začne znova. Za drugo vrsto, ali Mobitz 2, je značilen nenaden prolaps ventrikularnega kompleksa. Interval PQ je lahko ves čas običajnega trajanja ali ves čas podaljšan.

Pri 3. stopnji se popolna prenehanje prenosa impulzov v prekate. Preddvor in prekat se krčita po različnih stopnjah. Popoln AV blok - EKG na tej stopnji prikazuje superpozicijo atrijskih kontrakcijskih valov na valovih kontrakcijskih komor. P-valovi in ​​kompleksi QRS se naključno nahajajo.

Za vsako stopnjo blokade obstajajo svoje sorte, ki imajo posebne značilnosti na kardiografskem filmu.

Prva stopnja AV bloka je naslednjih oblik:

  • nodularna oblika - opazimo le patološko podaljšanje intervala PQ;
  • atrijska oblika - poleg podaljšanja PQ je mogoče najti tudi deformiran P val;
  • za distalno obliko je značilen dolg PQ in deformacija kompleksa QRS.

V drugi stopnji ločimo zgoraj opisane oblike (Mobitz 1 in Mobitz 2). Redkeje sta zabeleženi še dve obliki:

  • blokada 2: 1 - periodična izguba krčenja prekatov (vsako sekundo);
  • progresivna oblika - več ventrikularnih kompleksov lahko zapusti zapored, brez določenega zaporedja.

V tretji stopnji sta zabeleženi dve obliki:

  • proksimalno - disociacija ritma krčenja atrij in prekatov, kompleks QRS ni deformiran;
  • distalno - pride do neusklajenega krčenja prekatov in preddvorov, ventrikularni kompleks je deformiran in razširjen.

Ločijo se tudi klinični sindromi, ki so kombinacija AV blokade z drugimi patologijami:

  • Frederickov sindrom - znaki tega stanja so fiksiranje valov F ali f na kardiogramu, ki kažejo na atrijsko fibrilacijo ali flutter;
  • s sindromom MAS (Morgagni-Adams-Stokes) na EKG zaznajo obdobja ventrikularne asistolije.

Klinične manifestacije različne stopnje

AV blokade so lahko prehodne (hitro minejo) in trajne. Prehodne blokade je težko diagnosticirati. Za njihovo odkrivanje je potrebno Holterjevo spremljanje - registracija kardiograma v enem dnevu.

Pri prvi stopnji atrioventrikularnega bloka ni očitnih kliničnih manifestacij. Edini simptom je bradikardija. Nekateri bolniki se lahko počutijo šibke in utrujene..

Bolj izrazita klinična slika je opažena pri drugi stopnji:

  • s palpacijo lahko zaznate občasno izgubo pulznega vala;
  • klinično se bo to pokazalo kot občutek bolnikov zaradi motenj v srčnem delu;
  • tudi bolniki se počutijo šibke in utrujene.

Najnevarnejša je tretja stopnja blokade:

  • občasna ali trajna omotica;
  • tinitus, utripanje muh pred očmi;
  • bolečine v prsih;
  • občutek motenj v delu srca;
  • epizode izgube zavesti.

Ko poslušate srce s stetoskopom, lahko slišite pravilnost ritma, toda s pojavom dolgih premorov je to prolaps krčenja prekatov. Opažena je različna resnost bradikardije. Pojavi se srčni ton topa, značilen za blokade, imenovan Strazhesko tone..

Ventrikularna tahikardija, ki vodi do asistolije, je lahko zaplet blokade. S sindromom MAC, ki ga opazimo skupaj s to blokado, se lahko pojavijo tudi napadi ventrikularne asistolije, ki ogrožajo motnje ritma in prenehanje srčne aktivnosti.

Zdravljenje

Zdravljenje AV blokade sestoji iz predpisovanja zdravil za izboljšanje prevodnosti miokarda in za odpravo osnovne bolezni. V hudi blokadi je potreben umetni spodbujevalnik.

Blokada prve stopnje ne zahteva posebne obravnave. Prikazano je le opazovanje bolnika, redno Holterjevo spremljanje, da se ugotovi dinamika razvoja blokad.

V drugi stopnji je indicirana uporaba zdravil, na primer Corinfar. Bolnika tudi spremljajo.

Nekrotičnega ali fibroziranega območja miokarda ni mogoče obnoviti. V tem primeru se najprej izvede tečaj z beta-adrenostimulansi, nato pa se vsadi srčni spodbujevalnik.

Kaj je av blokada

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Za AV blokado je značilna zakasnitev ali prenehanje impulzov iz preddvorov skozi AV vozlišče, snop His in njegovih nog do prekatov.

AV blokada je razdeljena na 2 veliki skupini: nepopolna in popolna, pa tudi prehodna in trajna.

1. Delna Av-blokada 1 stopinje.

Zanj je značilna upočasnitev prehoda impulza iz preddvorov v prekat. Na EKG se to kaže s podaljšanjem intervala PQ, ki je več kot 0,20 s. V večini primerov je interval PQ 0,21-0,35 s. in je konstantna v vseh kompleksih. Ker širjenje impulza skozi atrije ni moteno, se P val in kompleks QRS ne spremenita. Razdalja P - P (R - R) je enaka, če ni sinusne aritmije. Z velikim podaljšanjem PQ zob P se lahko prekriva s prejšnjim prekatnim kompleksom in je slabo viden. (Glej EKG)

AV blok 1 stopnje je najpogostejša kršitev AV prevodnosti in je zabeležen pri 0-5-2,0% praktično zdravih ljudi, zlasti v starosti, vendar ga opazimo predvsem pri poškodbah srčne mišice - kardioskleroza, miokarditis, srčne napake, preveliko odmerjanje srčnih glikozidov.

2. Delni AV blok II stopnje

S takšno blokado opazimo globlje motnje prevajanja in vsi impulzi ne vodijo v prekate. Število atrijskih zob pa presega število prekatnih kompleksov.

Obstajajo 4 vrste AV bloka 2. stopnje.

1. Delna Av blokada II stopnje z obdobji Wenckebach (prva vrsta Mebitza). 2. Delna blokada II stopnje tipa 2 (druga vrsta Mebitza). 3. Delna blokada II stopnje 2: 1. 4. Progresivni AV blok.

1. Delna blokada II. Stopnje tipa 1 (z obdobji Wenckebacha).

Povezano s podaljšanjem absolutnega in relativnega refraktarnega obdobja v križišču AV. S takšnim blokom se prevodnost v AV vozlišču postopoma poslabša od kontrakcije do kontrakcije, dokler AV povezava ne postane sposobna izvesti drugega impulza v prekate. To vodi do občasnega prolapsa krčenja prekatov. Med daljšim premorom se prevodnost v vozlišču obnovi, nakar se ponovi celoten cikel. Na EKG se to kaže s postopnim podaljšanjem intervala PQ iz kompleksa v kompleks, nato se zabeleži samo P val in prekat QRS kompleksa izpade. V prvem kompleksu po izgubi je interval PQ najmanjši, nato pa se cikel ponovi (Wenckebachovo obdobje). Ker je prolaps ventrikularnih kompleksov naraven, obstaja AV blok v razmerju 3: 2, 4: 3 itd. (upoštevajte število atrijskih kompleksov v števcu in število ventrikularnih kompleksov v imenovalcu). Med prolapsom prekatnih kompleksov lahko pride do izpadanja kontrakcij. (Glej EKG)

Pogosto se takšna blokada pojavi pri prevelikem odmerjanju srčnih glikozidov, antiaritmikov, z miokardnim infarktom.

2. Delna AV-blokada II stopnje tipa 2 (drugi tip Mebitza).

Zanj je značilno periodično prolaps krčenja prekatov brez cikla sprememb v intervalu PQ, ki se lahko podaljša ali normalno. Prolaps ventrikularnih kompleksov je lahko reden (vsake 3, 4 ali 5) ali nepravilen, kaotičen.Diagnosticiranje takšnih primerov je včasih težko zaradi plastenja izstopajočih rotacij, ekstrasistol. (Glej EKG)

AV-blokada Mebitza vedno kaže na globoke motnje srčne mišice, pogosto se spremeni v popolno blokado.

3. Delna blokada II stopnje 2: 1.

Pri tej vrsti je blokiran vsak drugi impulz in redno se pojavlja vsako drugo krčenje prekata. Za vsak val P je na EKG en prekatni kompleks QRS. Če sinusne aritmije ni, so razdalje P - P enake, razdalje QRS pa enake, vendar dvakrat večje. Razvije se bradikardija. Ta blokada se običajno pojavi pri hudi poškodbi srca. (Glej EKG)

4. Progresivna Av blokada.

S takšno blokado AV je prevodnost motena tako močno, da sta zaporo 2 ali več ventrikularnih kontrakcij zapored (3: 1, 4: 1, 5: 1) in takšno blokiranje lahko sledi ritmično in nepravilno. Pacient ima lahko napade Adams-Stokes-Morgagni. (Glej EKG)

Popoln prečni blok (AV blok III stopnje).

V tem primeru ni prevajanja impulzov skozi atrioventrikularno povezavo od preddvorov do prekatov. Atriji se vzbudijo iz sinusnega vozla, ventrikuli pa iz atrioventrikularnega vozla ali ektopičnih žarišč avtomatizma II ali III reda. Lahko se razvije huda bradikardija z neučinkovito hemodinamiko. Na EKG je popolna disociacija med valovi P in kompleksi QRS. Popolna blokada se pogosto kombinira s snopom blokov, ekstrasistolo. (Glej EKG)

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularni (atrioventrikularni) blok (AV blok) je kršitev prevodne funkcije, ki se izraža v upočasnitvi ali zaustavitvi prehoda električnega impulza med preddverji in prekati ter vodi do motenj srčnega ritma in hemodinamike. AV blok je lahko asimptomatski ali pa ga spremljajo bradikardija, šibkost, omotica, napadi angine in izguba zavesti. Atrioventrikularni blok potrjujejo elektrokardiografija, Holterjevo spremljanje EKG in EFI. Zdravljenje atrioventrikularne blokade je lahko zdravilo ali kardiokirurgija (implantacija srčnega spodbujevalnika).

  • Klasifikacija AV blokov
  • Razlogi za razvoj AV blokov
  • Simptomi AV bloka
  • Zapleti AV bloka
  • Diagnostika AV blokade
  • Zdravljenje AV bloka
  • Napovedovanje in preprečevanje AV blokade
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Atrioventrikularna blokada temelji na upočasnitvi ali popolnem prenehanju prehajanja impulza iz preddvorov v prekate zaradi poškodbe samega AV vozla, snopa njegovega ali nog snopa His. Poleg tega nižja je raven škode, hujše so manifestacije blokade in bolj nezadovoljiva je napoved. Prevalenca atrioventrikularnega bloka je večja pri bolnikih s sočasno kardiopatologijo. Med ljudmi s srčnimi boleznimi se AV blok I. stopnje pojavi v 5% primerov, II. Stopnja - v 2% primerov se AV blok III. Stopnje običajno razvije pri bolnikih, starejših od 70 let. Nenadna srčna smrt se po statističnih podatkih pojavi pri 17% bolnikov s popolnim AV blokom.

Atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) je del srčnega prevodnega sistema, ki zagotavlja dosledno krčenje preddvorov in prekatov. Gibanje električnih impulzov, ki prihajajo iz sinusnega vozla, se upočasni v AV vozlišču, kar omogoča, da se atriji krčijo in črpajo kri v komore. Po kratkem zamiku se impulzi razširijo vzdolž snopa His in njegovih nog v desni in levi prekat, kar prispeva k njihovemu vzbujanju in krčenju. Ta mehanizem zagotavlja izmenično krčenje miokarda atrija in prekatov ter ohranja stabilno hemodinamiko.

Klasifikacija AV blokov

Glede na stopnjo, na kateri se razvije kršitev prevodnosti električnega impulza, ločimo proksimalni, distalni in kombinirani atrioventrikularni blok. Pri proksimalnem AV bloku je lahko impulzna prevodnost oslabljena na ravni preddvorja, AV vozlišča in veje snopa; z distalno - na ravni vej Njegovega snopa; s kombiniranim - obstajajo motnje prevodnosti na različnih ravneh.

Ob upoštevanju trajanja razvoja atrioventrikularne blokade ločimo akutno (z miokardnim infarktom, prevelikim odmerjanjem zdravil itd.), Intermitentno (intermitentno - s koronarno arterijsko boleznijo, ki jo spremlja prehodna koronarna insuficienca) in kronično obliko. Glede na elektrokardiografska merila (pojemek, pogostost ali popolna odsotnost impulzne prevodnosti v prekate) ločimo tri stopnje atrioventrikularnega bloka:

  • I stopnja - atrioventrikularna prevodnost skozi AV vozlišče je upočasnjena, vendar vsi impulzi iz preddvorov dosežejo prekate. Ni klinično priznano; Interval EKG P-Q podaljšan> 0,20 sekunde.
  • II stopnja - nepopolna atrioventrikularna blokada; vsi prekatni impulzi ne dosežejo prekatov. EKG kaže periodični prolaps ventrikularnih kompleksov. Obstajajo tri vrste AV blokov Mobitz II stopnje:
    1. Tip I Mobitz - zakasnitev vsakega naslednjega impulza v AV vozlišču vodi do popolne zamude enega od njih in prolapsa ventrikularnega kompleksa (obdobje Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz tipa II - kritična zakasnitev impulza se razvije nenadoma, brez predhodnega podaljšanja zakasnitve. Hkrati ni prevodnosti vsakega drugega (2: 1) ali tretjega (3: 1) impulza.
  • III stopnja - (popolna atrioventrikularna blokada) - popolno prenehanje prehoda impulzov iz preddvorov v prekate. Atrij se pod vplivom sinusnega vozla, prekatov skrči v svojem ritmu, vsaj 40-krat na minuto, kar ni dovolj za zagotovitev ustreznega krvnega obtoka.

Atrioventrikularne blokade I. in II. Stopnje so delne (nepopolne), blokade III. Stopnje so popolne.

Razlogi za razvoj AV blokov

Po etiologiji ločimo funkcionalne in organske atrioventrikularne bloke. Funkcionalni AV bloki so posledica povečanja tona parasimpatičnega dela živčnega sistema. Atrioventrikularni blok I in II stopnje v posameznih primerih opazimo pri mladih fizično zdravih ljudeh, usposobljenih športnikih, pilotih. Običajno se razvije med spanjem in izgine med telesno aktivnostjo, kar je razloženo s povečano aktivnostjo vagusnega živca in velja za različico norme.

AV blokada organske (srčne) geneze se razvije kot posledica idiopatske fibroze in skleroze srčnega prevodnega sistema pri različnih boleznih. Vzroki srčne AV blokade so lahko revmatični procesi v miokardu, kardioskleroza, sifilitična srčna bolezen, interventrikularni septalni infarkt, srčne napake, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolezni vezivnega tkiva, miokarditis različnega izvora (avtoimunski, davica, toksični za ščitnico, hemoarkoidoza),, srčni tumorji itd. Pri srčnem AV bloku lahko najprej opazimo delni blok, vendar se z napredovanjem kardiopatologije razvije blokada III. stopnje.

Različni kirurški posegi lahko privedejo do razvoja atrioventrikularnih blokad: zamenjava aortne zaklopke, plastična operacija prirojenih srčnih napak, atrioventrikularni RFA srca, kateterizacija desnega srca itd..

Prirojena oblika atrioventrikularnega bloka (1: 20.000 novorojenčkov) je v kardiologiji precej redka. Pri prirojenih AV blokih primanjkuje odsekov prevodnega sistema (med preddverji in AV vozliščem, med AV vozliščem in prekati ali obema nogama snopa His) z razvojem ustrezne stopnje blokade. Pri četrtini novorojenčkov se atrioventrikularni blok kombinira z drugimi srčnimi nepravilnostmi prirojene narave.

Med razlogi za razvoj atrioventrikularnih blokad pogosto najdemo zastrupitev z zdravili: srčni glikozidi (digitalis), zaviralci β, zaviralci kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem, redkeje korinfar), antiaritmiki (kinidin), litijeve soli in nekatera druga zdravila.

Simptomi AV bloka

Narava kliničnih manifestacij atrioventrikularne blokade je odvisna od stopnje motenj prevodnosti, stopnje blokade, etiologije in resnosti sočasnih bolezni srca. Bloki, ki so se razvili na ravni atrioventrikularnega vozla in ne povzročajo bradikardije, se ne kažejo klinično. Klinika AV blokade s topografijo motenj se razvije v primerih hude bradikardije. Takšni bolniki imajo zaradi nizkega srčnega utripa in upada srčnega volumna krvi v fizičnem naporu šibkost, težko dihanje in včasih napade angine. Zmanjšan možganski pretok krvi lahko povzroči omotico, prehodno zmedenost in omedlevico.

Pri atrioventrikularnem bloku II stopnje bolniki izgubijo pulzni val kot prekinitev v srcu. Pri AV bloku tipa III se pojavijo napadi Morgagni-Adams-Stokesa: zmanjšanje utripa na 40 ali manj utripov na minuto, omotica, šibkost, zatemnitev v očeh, kratkotrajna izguba zavesti, bolečina v srcu, cianoza obraza, morda krči. Prirojeni AV blok pri pediatričnih in mladostniških bolnikih je lahko asimptomatski.

Zapleti AV bloka

Zapleti pri atrioventrikularnih blokadah so predvsem posledica izrazite upočasnitve ritma, ki se razvije v ozadju organskih poškodb srca. Najpogosteje potek AV bloka spremlja pojav ali poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja in razvoj ektopičnih aritmij, vključno s ventrikularno tahikardijo.

Potek popolne atrioventrikularne blokade je lahko zapleten zaradi razvoja napadov Morgagni-Adams-Stokes, povezanih z možgansko hipoksijo kot posledico bradikardije. Pred napadom lahko nastopi občutek vročine v glavi, napadi šibkosti in omotice; med napadom bolnik pobledi, nato se razvije cianoza in izguba zavesti. V tem trenutku lahko bolnik potrebuje kompresije prsnega koša in mehansko prezračevanje, saj podaljšana asistolija ali dodajanje ventrikularnih aritmij poveča verjetnost nenadne srčne smrti.

Več epizod izgube zavesti pri starejših bolnikih lahko privede do razvoja ali poslabšanja intelektualnih in mnestičnih motenj. Manj pogosto se pri AV bloku lahko razvije aritmogeni kardiogeni šok, pogosteje pri bolnikih z miokardnim infarktom.

V pogojih nezadostne oskrbe z AV blokom včasih opazimo pojave srčno-žilne odpovedi (kolaps, omedlevica), poslabšanje ishemične bolezni srca in ledvic.

Diagnostika AV blokade

Pri oceni bolnikove anamneze v primeru suma na atrioventrikularno blokado, dejstvo preteklih miokardnega infarkta, miokarditisa, drugih kardiopatologij, jemanja zdravil, ki kršijo atrioventrikularno prevodnost (digitalis, zaviralci β, zaviralci kalcijevih kanalov itd.).

Z avskultacijo srčnega ritma se zasliši pravilen ritem, ki ga prekinejo dolgi premori, kar kaže na izgubo ventrikularnih kontrakcij, bradikardijo, videz topa I tona Strazheska. Določimo povečanje pulzacije vratnih ven v primerjavi s karotidno in radialno arterijo.

Na EKG se AV blok stopnje I kaže s podaljšanjem intervala P-Q> 0,20 s; II stopnja - sinusni ritem s pavzami, kot rezultat izgube prekatnih kompleksov po valu P, videza kompleksov Samoilov-Wenckebach; III stopnja - zmanjšanje števila prekatnih kompleksov za 2-3 krat v primerjavi z atrijskim (z 20 na 50 na minuto).

Vsakodnevno spremljanje EKG Holter z AV blokom omogoča primerjavo bolnikovih subjektivnih občutkov z elektrokardiografskimi spremembami (na primer omedlevica s hudo bradikardijo), oceno stopnje bradikardije in blokade, razmerja do bolnikove aktivnosti, vnosa zdravil, določitve prisotnosti indikacij za vsaditev srčnega spodbujevalnika itd..

S pomočjo elektrofiziološkega pregleda srca (EPI) se razjasni topografija AV bloka in določijo indikacije za njegovo kirurško korekcijo. V prisotnosti sočasne kardiopatologije in za identifikacijo z AV blokom se opravijo ehokardiografija, MSCT ali MRI srca.

Dodatni laboratorijski testi za AV blok so indicirani ob prisotnosti sočasnih stanj in bolezni (določanje ravni elektrolitov v krvi med hiperkalemijo, vsebnost antiaritmikov med njihovim prevelikim odmerjanjem, aktivnost encimov pri miokardnem infarktu).

Zdravljenje AV bloka

Pri atrioventrikularnem bloku 1. stopnje, ki poteka brez kliničnih manifestacij, je mogoče le dinamično opazovanje. Če AV blok povzročajo zdravila (srčni glikozidi, antiaritmiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev β), je treba prilagoditi odmerek ali njihovo popolno odpoved.

Z AV blokado srčnega izvora (z miokardnim infarktom, miokarditisom, kardiosklerozo itd.) Se opravi potek zdravljenja z β-adrenostimulansi (izoprenalin, orciprenalin), indicirana je nadaljnja implantacija srčnega spodbujevalnika.

Zdravila za prvo pomoč za lajšanje napadov Morgagni-Adams-Stokes so izoprenalin (sublingvalni), atropin (intravenski ali subkutani). S simptomi kongestivnega srčnega popuščanja so predpisani diuretiki, srčni glikozidi (previdno), vazodilatatorji. Kot simptomatsko zdravljenje kronične AV blokade se izvaja zdravljenje s teofilinom, ekstraktom belladonne in nifedipinom..

Radikalna metoda zdravljenja AV blokade je namestitev srčnega spodbujevalnika (spodbujevalnika), ki obnovi normalen ritem in srčni utrip. Indikacije za vsaditev srčnega spodbujevalnika so prisotnost anamneze napadov Morgagni-Adams-Stokes (tudi enega samega); srčni utrip manj kot 40 na minuto in obdobja asistolije 3 ali več sekund; AV blok II stopnje (tip II po Mobitzu) ali III stopnja; popoln AV blok, ki ga spremlja angina pektoris, kongestivno srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija itd. Za rešitev kirurškega posega je potrebno posvetovanje s kardiokirurgom.

Napovedovanje in preprečevanje AV blokade

Vpliv razvite atrioventrikularne blokade na prihodnje življenjsko in delovno sposobnost bolnika določajo številni dejavniki in predvsem stopnja in stopnja blokade osnovne bolezni. Najresnejša napoved za AV blok III. Stopnje: bolniki so invalidi, opazimo razvoj srčnega popuščanja.

Napoved je zapletena zaradi razvoja distalnih blokad AV zaradi nevarnosti popolne blokade in redkega ventrikularnega ritma ter njihovega pojava v ozadju akutnega miokardnega infarkta. Zgodnja implantacija srčnega spodbujevalnika lahko podaljša pričakovano življenjsko dobo bolnikov z AV blokom in izboljša njihovo kakovost življenja. Popoln prirojeni atrioventrikularni blok je prognostično ugodnejši od pridobljenega.

Atrioventrikularni blok praviloma povzroča osnovna bolezen ali patološko stanje, zato je njegovo preprečevanje odprava etioloških dejavnikov (zdravljenje srčne patologije, izključitev nenadzorovanega vnosa zdravil, ki vplivajo na prevodnost impulzov itd.). Da bi preprečili poslabšanje stopnje AV blokade, je indicirana implantacija srčnega spodbujevalnika..

AV blok (atrioventrikularni blok) - simptomi in zdravljenje

Kaj je AV blok (atrioventrikularni blok)? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Kolesnichenko Irine Vyacheslavovne, kardiologa z 23-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Atrioventrikularni (AV) blok je kršitev srčnega prevodnega sistema, pri katerem se prevajanje električnih impulzov, ki spodbujajo srčno mišico, upočasni ali popolnoma ustavi. Privede do nepravilnega srčnega ritma.

Ta vrsta blokade je lahko asimptomatska ali pa jo spremlja bradikardija (srčni utrip pade na 60-krat na minuto ali manj), šibkost in omotica. V 17% primerov vodi do nenadne srčne smrti..

AV blok se lahko pojavi ne samo pri starejših, temveč tudi pri mladih, razširjenost te patologije pa se s starostjo povečuje. Lahko je prirojena ali pridobljena.

Vzroki za prirojeni AV blok so lahko prisotnost avtoprotiteles pri materi s sistemskimi boleznimi - sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis itd. Ta avtoprotitelesa lahko prodrejo skozi placentno pregrado in poškodujejo fetalni prevodni sistem, ki je odgovoren za stimulacijo srca.

Kadar se AV blok kombinira s prirojenimi srčnimi napakami (na primer okvarami ventilov), imajo vnetne spremembe v srčni mišici pomembno vlogo pri njenem nastanku med intrauterinimi okužbami ploda, ki jih povzročajo rdečke, Coxsackie ali citomegalovirus.

Razloge za pridobljeni AV blok lahko razdelimo v dve skupini:

1. Vzroki za zunaj srca, tj. Niso povezani s srčnimi boleznimi:

  • motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema, na primer vagotonija - povečan tonus parasimpatičnega živčnega sistema;
  • endokrine bolezni, predvsem bolezni ščitnice - hipotiroidizem;
  • elektrolitsko neravnovesje - hiperkalemija;
  • mehanske ali električne poškodbe - prodorne in strelne rane, podplutbe ali stiskanje prsnega koša, padci z višine, izpostavljenost zračnemu udarnemu valu, poškodbe zaradi električnega toka in ionizirajočega sevanja;
  • pretirana telesna aktivnost;
  • zastrupitev z alkoholom, nikotinom, kavo;
  • delovanje in preveliko odmerjanje zdravil - zaviralci beta, antiaritmiki (kinidin, prokainamid, ajmalin), srčni glikozidi [11].

2. Vzroki za srce:

  • srčna ishemija;
  • miokardni infarkt, zlasti z njegovo spodnjo-spodnjo lokalizacijo in motenim pretokom krvi v desni koronarni arteriji;
  • revmatična bolezen srca - poškodba srca kot posledica sistemskega revmatičnega vnetja, ki se pojavi kot zaplet kroničnega tonzilitisa ali tonzilitisa;
  • miokarditis in miokardiopatije, ki jih povzroča virusna okužba, tonzilitis, sifilis, kolagenoza, revmatoidni artritis itd.;
  • postinfarkt in postmiokarditis kardioskleroza;
  • tumorji srca;
  • diagnostične manipulacije in operacije na srcu in koronarnih žilah;
  • nekatere prirojene bolezni kardiovaskularnega sistema itd..

Včasih se AV blok pojavi iz neznanega razloga. V takih primerih se imenuje idiopatski. Popolno prenehanje impulzov iz preddvorov v prekate z nejasno etiologijo zdravniki imenujejo drugače: primarni srčni blok, idiopatski kronični AV blok, Lenegrova bolezen in Levova bolezen. Nekateri avtorji menijo, da je ta vrsta AV bloka posledica poškodb majhnih žil srca in motene mikrocirkulacije. Po mnenju drugih avtorjev se večina primerov primarne idiopatske blokade pojavi kot posledica skleroze vlaknastega okvirja v levem srcu [11].

Simptomi AV bloka

Simptomi AV bloka so odvisni od hitrosti krčenja prekatov srca in stopnje poškodbe srčne mišice.

AV blok z zapoznelim prenosom impulzov je asimptomatski in ga pogosto zaznamo med elektrokardiogramom. Pojavljane pritožbe so povezane z osnovno boleznijo, v ozadju katere se je razvila blokada: vegetativno-vaskularna distonija, čir na želodcu, zvišan intrakranialni tlak, hipertenzija, koronarna srčna bolezen.

Pri delni blokadi impulzov so pritožbe bolnikov odvisne od pogostosti krčenja prekatov. V primeru velikih premorov, ki se pojavijo med prolapsom vsakega drugega ali tretjega krčenja prekata, zlasti pri aterosklerozi, se lahko pojavijo znaki nezadostne oskrbe možganov s krvjo: omotica, šibkost, krogi pred očmi, nenadna epizodna omedlevica. Bolnik je ponavadi 1-2 minuti nezavesten, pred tem koža pobledi in nato pordeči. Lahko se pojavijo tudi simptomi kongestivnega srčnega popuščanja: težko dihanje, otekanje nog, močno zmanjšanje tolerance za vadbo.

Ob popolni blokadi impulzov so pritožbe pacientov najbolj izrazite. V primeru prirojenega AV bloka z ritmom iz AV vozla lahko bolnik doživi srčni zastoj, šibkost, utrujenost, zlasti po fizičnem naporu, glavobole, omotico, podočnjake pred očmi, omedlevico. Značilna je tudi povečana pulzacija v predelu glave in vratu. Moteč je občutek teže in bolečine v predelu srca, težko dihanje in druge manifestacije srčnega popuščanja [11].

Napadi izgube zavesti se pojavijo pri 25-60% bolnikov. Pogosto so opažene bolečine v predelu srca, ki pa so blage, pogosteje boleče, lahko ožanje. Pri nekaterih bolnikih z angino pektoris po nastopu popolnega AV bloka napadi bolečine postanejo bolj redki zaradi omejene telesne aktivnosti in nezmožnosti pospeševanja ritma.

Patogeneza AV bloka

Srčna mišica je sestavljena iz dveh vrst mišičnega tkiva. Eden izmed njih je delujoči miokard, ki se skrči in opravlja funkcijo "črpalke". Druga vrsta je specializiran miokard, ki ga sestavljajo prevodne celice, ki tvorijo centre, v katerih se samodejno pojavljajo električni impulzi. Ti impulzi se širijo skozi prevodni sistem - koordinator dela srčnih oddelkov.

Prvi impulz samodejno generira sinusno vozlišče, ki se nahaja v desnem atriju. Imenuje se središče avtomatizma prvega reda. Deluje avtonomno in ustvarja vzbujevalni impulz s frekvenco približno 60-80 utripov na minuto. Nadalje prevodni sistem prenese nastali impulz na AV vozlišče - središče avtomatizma drugega reda. V njem se impulz upočasni in preide naprej po prevodnem sistemu - Hisov snop in Purkinjeova vlakna (središča avtomatizma tretjega reda).

Ves ta postopek prenosa impulza iz sinusnega vozla skozi prevodni sistem srca povzroči njegovo krčenje. Če se avtomatizem sinusnega vozla iz nekega razloga izgubi, potem AV vozlišče prevzame vlogo generatorja impulzov. Frekvenca impulzov, ki jih ustvarja, doseže 40-60 utripov na minuto. Če je delo sinusnega in AV vozla moteno, se bo srce krčilo zaradi impulzov, ki izhajajo iz snopa His in Purkinjejevih vlaken. V tem primeru se bo srčni utrip zmanjšal na 20-40 utripov na minuto [6].

AV blokada se pojavi kot posledica obdobij neobčutljivosti AV vozla in Hisovega snopa na impulze. Dlje ko so ta obdobja, hujše so manifestacije AV bloka [8]. Ker pogostost krčenja prekatov vpliva na krvni obtok, lahko bolnik zaradi zmanjšanja srčnega utripa z AV blokom doživi šibkost in omotico..

AV blok z zapoznelim prenosom impulza je pogosteje funkcionalen, to je odvisno od avtonomnega živčnega sistema. Delna ali popolna izguba impulzov je praviloma posledica hude bolezni miokarda in jo spremljajo pomembne motnje v oskrbi s krvjo. Dedni AV bloki so posledica difuzne infiltracije miokardnih celic in srčnega prevodnega sistema z lipidnimi, beljakovinskimi ali polisaharidnimi kompleksi.

Klasifikacija in stopnje razvoja AV bloka

Zaradi AV so blokade razdeljene v dve skupini:

  • funkcionalni - zaradi intenzivnih športnih aktivnosti, jemanja nekaterih zdravil, so pogostejši pri mladih bolnikih;
  • organske - razvijejo se v ozadju različnih bolezni, pogosteje se pojavljajo pri starejših bolnikih.

Glede na lokacijo motnje prevodnega impulza obstajajo tri oblike AV blokade:

  • proksimalno - nahaja se bližje sinusnemu vozlišču, na območju AV vozla in trupa Hisovega snopa;
  • distalno - nahaja se dlje od sinusnega vozla, na območju veje snopa;
  • motnje kombinirane prevodnosti se nahajajo na različnih ravneh.

V nadaljevanju AV blokade so:

  • akutni - pojavijo se med miokardnim infarktom, ko je presežen odmerek zdravil itd.;
  • kronični prehodni (začasni) - pogosto se razvijejo v ozadju koronarne srčne bolezni;
  • kronična trajna - običajno jo najdemo z organskimi poškodbami srca;
  • intermitentno (intermitentno, intermitentno) - sprememba popolne blokade v delno ali njihov prehod v sinusni ritem brez blokade [3].

AV bloke delimo na popolne, ko noben impulz iz preddvorov ne preide v prekate, in nepopolne. V tem primeru obstajajo tri stopnje nepopolnih AV blokad:

1. Prva stopnja - popolnoma vsi impulzi dosežejo prekate, vendar je hitrost širjenja impulzov zmanjšana. Značilnih kliničnih simptomov ni, na EKG se interval PQ podaljša na 0,21-0,35 sekunde.

2. Druga stopnja - en impulz iz preddvorov je blokiran in ne doseže prekatov. Na EKG je pavza, enaka dvema intervaloma RR, število atrijskih kompleksov P je večje od števila ventrikularnih QRS. Blokade druge stopnje so dve vrsti:

  • Tip I - interval PQ se postopoma podaljšuje z izgubo kompleksa QRS (pogosto).
  • Tip II - Izguba kompleksov QRS se pojavi z enako normalnimi ali podaljšanimi intervali PQ (redko).

3. Tretja stopnja - izpade vsak drugi ali tretji prekatni kompleks (blokada 2: 1 ali 3: 1), včasih izpade tudi več QRS kompleksov zapored. EKG beleži pogoste premore z atrijskimi valovi P..

S popolnim AV blokom niti en impulz ne preide v prekate, zato srce bije le 20-45 krat na minuto. Na EKG je ritem prekatov veliko manj pogost kot atrijska hitrost, kar pa ni dovolj za zagotovitev normalnega krvnega obtoka.

Zapleti AV bloka

Popoln AV blok lahko povzroči naslednje zaplete:

  • Močno zmanjšanje ventrikularnih kontrakcij (oligosistola) ali njihova odsotnost (asistolija) z napadi izgube zavesti. Razvit kot rezultat gibanja impulznega žarišča.
  • Ponavljajoči se napadi ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije. Običajno se pojavijo zaradi hude srčne ishemije, torej nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo. Zaradi fibrilacije se lahko krvni obtok ustavi in ​​oseba izgubi zavest, utrip ne bo čutiti in lahko pride do krčev. V tem primeru je potrebna nujna zdravniška pomoč..
  • Odpoved srca. Razvija se zaradi zmanjšanja minutnega volumna krvi.
  • Morgagni - Adams - Stokesovi napadi. So skupek simptomov, ki se pojavijo v povezavi z izrazitim zmanjšanjem srčnega utripa, ko srce zaradi redkih kontrakcij ne more več možganom zagotoviti zadostne količine krvi. Kaže se v obliki omedlevice in napadov, ki jih spremljajo spremembe na EKG (premor). V trenutku izgube zavesti se izvaja oživljanje.

Vsi ti zapleti lahko v 50% primerov privedejo do smrti. So glavni pokazatelji za namestitev srčnega spodbujevalnika, ki je potreben za obnovitev normalnega delovanja srca [11].

Diagnoza AV bloka

Če želite postaviti diagnozo "AV blok", morate:

  • oceni pacientove zdravstvene težave;
  • opraviti objektivni pregled, tj. podroben pregled;
  • opraviti elektrokardiografski pregled (EKG), funkcionalne teste, spremljanje EKG in elektrofiziološki pregled srca (EPI).

Pacientove pritožbe so odvisne od stopnje AV bloka in prisotnosti sočasne bolezni. Pri I stopnji kršitve so simptomi lahko odsotni, v primeru III stopnje ali s popolno blokado pa bodo znaki patologije najbolj presenetljivi.

Med objektivnim pregledom zdravnik posluša utrip na arterijah zapestja in vratnih ven: določa srčni ritem, srčni utrip. Puls je običajno počasen, dobro napolnjen, obstaja pa razlika v hitrosti pulza vratnih ven in pulzu na zapestju. Prvi ton se včasih okrepi. Z AV blokado 1. stopnje lahko prvi ton oslabimo, tišje. Srčni ritem je moten, zelo pogosto opazimo bradikardijo - redek ritem.

Pomembni znaki AV bloka so šibke pulzacije vratnih ven med sproščanjem prekatov, pa tudi posamezne močne pulzacije žil na vratu, ki sovpadajo s povečanim prvim srčnim zvokom. Te spremembe se pojavijo, kadar atriji in prekati delujejo neodvisno drug od drugega. Za AV blok je značilno tudi hkratno zvišanje sistoličnega (zgornjega) in znižanje diastoličnega (spodnjega) krvnega tlaka.

Krvni obtok v prirojenih in pridobljenih popolnih AV blokih je zelo različen. V primeru prirojenega popolnega AV-bloka ostane minutni volumen normalen tako v mirovanju kot med fizičnim naporom. To je posledica odsotnosti organskih poškodb srca. S patološkimi spremembami v miokardu popoln AV blok povzroči razvoj ali napredovanje obstoječega srčnega popuščanja.

EKG omogoča določitev stopnje AV blokade. Zdravnikova pozornost med ocenjevanjem kardiograma je usmerjena na valove P, intervale PQ in komplekse QRS. Spremembe lokacije P, dolžine PQ in prolapsa ventrikularnega kompleksa (QRS) bodo pokazale AV blok..

Funkcionalni testi pomagajo videti in analizirati odziv bolnikovega telesa na določene obremenitve. Obstaja več možnosti za takšne teste. Najpogosteje se ob sumu na AV blok uporablja test z atropinom, ki ga dajemo skozi veno v odmerku 0,04 mg / kg. Zdravilo vam omogoča, da zmanjšate tonus vagusnega živca in izboljšate delovanje simpatičnega živčnega sistema. Posledično se poveča srčni utrip, poveča se prevodnost Hisovega snopa in podaljšani interval PQ postane krajši..

Izvajajo se tudi funkcionalni testi, usmerjeni na tonus parasimpatičnega živčnega sistema, ki povzročajo nasprotni učinek. Ti vzorci vključujejo:

  • Valsalva test - močno nategovanje po globokem vdihu;
  • masaža karotidnega sinusa - pritisk na karotidno arterijo v območju njene razvejanosti (bolnik leži na hrbtu).

Običajno po funkcionalnih testih prekat ostane skoraj nespremenjen. V prisotnosti AV bloka se interval PQ med in / ali po vzorcih podaljša [7].

24-urno Holterjevo spremljanje je zelo pomembno pri potrditvi diagnoze AV bloka. Obvezna je za vse bolnike. Spremljanje EKG omogoča:

  • povezati pacientove pritožbe s spremembami EKG (na primer izguba zavesti z močnim zmanjšanjem ritma);
  • oceniti stopnjo upočasnitve ritma in blokade prevajanja impulzov, povezave kršitev z bolnikovo aktivnostjo in jemanjem zdravil
  • določite vrsto AV bloka (trajnega ali prehodnega), kadar se pojavi (podnevi ali ponoči), ali je AV blok kombiniran z drugimi motnjami srčnega ritma;
  • sklepati o potrebi po nastavitvi srčnega spodbujevalnika itd. [9].

EFI vam omogoča, da razjasnite lokalizacijo AV bloka in ocenite potrebo po operaciji. Poleg tega lahko zdravnik predpiše ehokardiografijo, MSCT ali MRI srca. Odkriti morajo sočasno kardiopatologijo. V prisotnosti drugih stanj ali bolezni so prikazani dodatni laboratorijski testi: v krvi se preveri prisotnost antiaritmikov v primeru prevelikega odmerjanja, nivo elektrolitov (na primer povečanje kalija), aktivnost encimov v primeru miokardnega infarkta.

Zdravljenje AV bloka

Zdravljenje AV bloka je odvisno od njegove stopnje in prisotnosti sočasnih bolezni.

V primeru AV bloka 1. stopnje je indicirano zdravljenje osnovne patologije, ki je povzročila razvoj blokade. Vse bolnike s to stopnjo motnje prevodnosti je treba nadzorovati, da ne bi zamudili napredovanja. Če zaznamo zastrupitev z zdravili digitalis (digoksin, strofantin, korglikon), jih je treba odpovedati. S povečanim tonom parasimpatičnega živčnega sistema je treba predpisati atropin. Zaradi jemanja ajmalina je treba opustiti kinidin, prokainamid, zaviralce adrenergičnih receptorjev beta in kalij zaradi nevarnosti povečanja stopnje AV blokade [2]..

AV blok II stopnje (predvsem tip I) v odsotnosti simptomov in znakov akutne srčne patologije običajno ne zahteva aktivnega zdravljenja, ker ni objektivnih znakov motenj krvnega obtoka.

Za AV blok druge stopnje s počasno srčno funkcijo, ki povzroča motnje krvnega obtoka in različne simptome, je potrebno posebno zdravljenje z zdravili. Farmakoterapija je indicirana tudi v vseh primerih z akutnim miokardnim infarktom. Zdravljenje se začne z imenovanjem atropina in izoprenalina, ki povečata prevodnost impulzov v Hisovem snopu. Izjema so primeri, ko je zaradi zelo redkega ritma in motene oskrbe s krvjo nujna nastavitev umetnega srčnega spodbujevalnika. Zdravljenje s temi sredstvi izvaja le zdravnik.

Za določitev taktike zdravljenja lahko celoten AV blok razdelimo v tri skupine:

1. Popoln AV blok brez simptomov. Zdravljenje ni potrebno. Ta oblika se pojavi pri majhni skupini ljudi s prirojenimi ali pridobljenimi v mladosti AV blokom s srčnim utripom 50-60 utripov na minuto. Te bolnike je treba nadzorovati, obiskati kardiologa in opraviti EKG vsakih 6 mesecev. Če se stanje poslabša in se pojavijo pritožbe, se obvezno posvetujte z zdravnikom. Če se prekati skrčijo manj kot 40-krat na minuto in kompleksi QRS postanejo širši, je treba vstaviti trajni spodbujevalnik, tudi če simptomi niso prisotni. To bo preprečilo nastanek nenadne srčne smrti..

2. Popoln AV blok z okvarjenim krvnim obtokom v možganih ali srcu. V nasprotju s cerebralno cirkulacijo opazimo omedlevico. Glavna metoda zdravljenja je nastavitev srčnega spodbujevalnika. Večina zdravnikov meni, da je celo posamezna omedlevica indikacija za njegovo namestitev, saj je vsak napad lahko zadnji in povzroči smrt pacienta. Terapija z zdravili se izvaja, kadar srčni spodbujevalnik ni učinkovit ali med pripravo na uporabo. Najprimernejša zdravila so simpatikomimetiki - orciprenalin (alupent), izoprenalin (izoproterenol, proternol, saventrin). Ne morejo odpraviti celotnega AV bloka, lahko pa povečajo avtomatizem centra za nadomestitev prekatov in vzdržujejo prekat med 50 in 60 utripi na minuto. Odmerjanje zdravila se izbere individualno v različnih obdobjih zdravljenja.

Kršitev srčnega obtoka je povezana s srčnim popuščanjem. Če omedlevice ne opazimo, zdravljenje popolne AV blokade opravimo z zdravili digitalis in saluretiki. Dolgotrajno zdravljenje z izoprenalinom, orciprenalinom ali efedrinom je indicirano za povečanje pogostosti ventrikularnih kontrakcij in minutnega volumna. Če zdravila ne olajšajo srčnega popuščanja, je potreben srčni spodbujevalnik.

3. Popolna AV blokada akutne prehodne oblike v primeru svežega miokardnega infarkta, zastrupitve s srčnimi glikozidi, miokarditisa po operaciji srca. Kortikosteroidi so učinkovito zdravljenje te blokade. Pospešijo resorpcijo edema in ustavijo proces vnetja na območju AV sistema. Hidrokortizon se daje intravensko ali prednizon v obliki tablet.

Vloga saluretikov pri zdravljenju celotnega AV bloka je še vedno pojasnjena. Z vplivanjem na izločanje soli iz telesa zmanjšajo koncentracijo kalija v serumu za 1 meq / l. To lahko izboljša AV prevodnost, poveča število ventrikularnih kontrakcij in ustavi ali zmanjša pogostnost sinkope. Dolgo časa jemati saluretike, ne pozabite nadzorovati ravni kalija v krvi.

Napoved. Preprečevanje

Življenjska in delovna sposobnost bolnika je odvisna od stopnje in stopnje blokade. Najtežja napoved je možna pri AV bloku III stopnje: bolniki s to diagnozo so onemogočeni in razvijejo srčno popuščanje. Najugodnejša prognoza pridobljene AV blokade je popolna prirojena oblika bolezni [5].

Prej ko bo srčni spodbujevalnik nameščen, daljša in boljša bo pričakovana življenjska doba in kakovost življenja bolnikov. Indikacije za namestitev stalnega srčnega spodbujevalnika so:

  • AV blok III stopnje s številom ventrikularnih kontrakcij manj kot 40 utripov na minuto ali pavz več kot 3 sekunde;
  • eno ali več omedlevic;
  • AV blok II ali III stopnje s kliničnimi manifestacijami, ki jih povzroča redek ritem: omotica, bolečine v srcu, akutni koronarni sindrom, progresivno srčno popuščanje;
  • AV blok II stopnje II tipa z asimptomatskim potekom;
  • AV blok II ali III stopnje z motnjami ritma, ki zahteva uporabo antiaritmikov, kontraindiciranih pri tej bolezni;
  • AV blok II ali III stopnje s širokimi kompleksi QRS - več kot 0,12 sekunde;
  • AV-blok 1. stopnje z intervali PQ več kot 0,3 sekunde [10].

Preprečevanje AV blokade je namenjeno odpravi vzročnih dejavnikov: zdravljenje srčne patologije, izključitev nenadzorovanega vnosa zdravil, ki lahko vodijo v razvoj AV bloka itd..

Priporočila za prehrano. Za izboljšanje prevodnosti v AV vozlišču mora prehrana vsebovati hrano z zadostno vsebnostjo kalija, magnezija in kalcija: semena, med, suho sadje, banane, krompir, pečen v lupini, mlečni izdelki (skuta, kisla smetana, sir), morski sadeži, sveži sadje in zelenjava, morske ribe. Pomembno je omejiti ali popolnoma izključiti iz prehrane zaseko, meso z maščobo, konzervirano hrano in marinade, začimbe in omake z vročo papriko, zelo slano hrano, čokolado, kavo, kakav, črni čaj, alkoholne pijače.

Psihične vaje. Ljudem z AV blokado ni priporočljivo, da se ukvarjajo s težkimi močnimi športi: dvigovanjem uteži, rokoborbo, bodybuildingom itd. Koristne dejavnosti, kot so plavanje, hoja, smučanje, drsanje, kolesarjenje itd. Potrebna je zmerna, dobro prenašana telesna aktivnost za krepitev srčne mišice in zmanjšanje telesne teže.

Povečana ESR v krvi otroka

Zdravljenje bolezni kardiovaskularnega sistema z ljudskimi zdravili in metodami