Zdravljenje hipertenzije

Arterijska hipertenzija je bolezen, za katero je značilen visok krvni tlak (nad 140/90 mm Hg), ki je bila večkrat zabeležena. Diagnoza arterijske hipertenzije se postavi pod pogojem, da se pri pacientu zabeleži visok krvni tlak (BP) vsaj tri meritve, opravljene ob mirnem okolju in ob različnih časih, pod pogojem, da bolnik ni jemal nobenih zdravil, ki bi ga lahko povečala ali zmanjšala..

Arterijska hipertenzija je diagnosticirana pri približno 30% srednjih in starejših ljudi, lahko pa jo opazimo tudi pri mladostnikih. Povprečna stopnja pojavnosti moških in žensk je skoraj enaka. Med vsemi oblikami bolezni je zmerna in lahka 80%.

Arterijska hipertenzija je resen medicinski in socialni problem, saj lahko povzroči nastanek nevarnih zapletov (vključno z miokardnim infarktom, možgansko kapjo), ki lahko povzročijo trajno invalidnost in smrt.

Dolgotrajen ali maligni potek arterijske hipertenzije vodi do pomembnih poškodb arteriol ciljnih organov (oči, srce, ledvice, možgani) in nestabilnost njihovega krvnega obtoka.

Dejavniki tveganja

Glavna vloga pri razvoju arterijske hipertenzije pripada kršitvam regulativne funkcije višjih delov osrednjega živčevja, ki nadzorujejo funkcije vseh notranjih organov in sistemov, vključno s kardiovaskularnim sistemom. Zato se arterijska hipertenzija najpogosteje razvije pri ljudeh, ki so pogosto psihično in fizično preobremenjeni, izpostavljeni močnim živčnim šokom. Dejavniki tveganja za razvoj arterijske hipertenzije so tudi škodljivi delovni pogoji (hrup, vibracije, nočne izmene).

Drugi dejavniki, ki povzročajo razvoj arterijske hipertenzije:

  1. Družinska anamneza hipertenzije. Verjetnost razvoja bolezni se pri ljudeh, ki imajo dva ali več krvnih sorodnikov, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, večkrat poveča.
  2. Motnje presnove lipidov tako pri samem bolniku kot v njegovi ožji družini.
  3. Diabetes mellitus pri bolniku ali njegovih starših.
  4. Bolezni ledvic.
  5. Debelost.
  6. Zloraba alkohola, kajenje.
  7. Zloraba soli. Uživanje več kot 5,0 g kuhinjske soli na dan spremlja zastajanje tekočine v telesu in krč arteriol.
  8. Sedeči življenjski slog.

V klimakteričnem obdobju se pri ženskah zaradi hormonskega neravnovesja poslabšajo živčne in čustvene reakcije, kar povečuje tveganje za razvoj arterijske hipertenzije. Po statističnih podatkih se pri približno 60% žensk bolezen pojavi ravno z nastopom menopavze..

Starostni dejavnik vpliva na tveganje za arterijsko hipertenzijo pri moških. Pred 30. letom se bolezen razvije pri 9% moških, po 65 letih pa zboli skoraj vsak drugi. Do starosti 40 let je arterijska hipertenzija pogosteje diagnosticirana pri moških; v starejši starostni skupini se pojavnost pri ženskah povečuje. To je posledica dejstva, da se po štiridesetih letih v telesu žensk začnejo hormonske spremembe, povezane z nastopom menopavze, pa tudi visoka stopnja umrljivosti moških srednjih in starejših moških zaradi zapletov hipertenzije.

Patološki mehanizem razvoja arterijske hipertenzije temelji na povečanju odpornosti perifernih krvnih žil in povečanju srčnega volumna. Pod vplivom stresnega dejavnika se moti regulacija podolgovate možgane in hipotalamusa perifernega žilnega tona. To vodi do spazma arteriol, razvoja discirkulacijskega in diskinetičnega sindroma..

Spazem arteriol poveča izločanje hormonov skupine renin-angiotenzin-aldosteron. Aldosteron je neposredno vključen v presnovo mineralov, prispeva k zadrževanju natrijevih in vodnih ionov v pacientovem telesu. To pa spodbuja povečanje volumna krvi v obtoku in zvišanje krvnega tlaka..

V ozadju arterijske hipertenzije ima bolnik povečanje viskoznosti krvi. Posledično se pretok krvi zmanjša in presnovni procesi v tkivih poslabšajo..

Sčasoma se stene krvnih žil odebelijo, s čimer se zoži njihov lumen in poveča raven perifernega upora. Na tej stopnji arterijska hipertenzija postane nepopravljiva..

Nadaljnji razvoj patološkega procesa spremlja povečanje prepustnosti in plazemska impregnacija sten krvnih žil, razvoj arterioloskleroze in elastofibroze, kar postane vzrok za sekundarne spremembe v različnih organih in tkivih. Klinično se to kaže s primarno nefroangiosklerozo, hipertenzivno encefalopatijo, sklerotičnimi spremembami v miokardu..

Oblike bolezni

Bistveno in simptomatsko arterijsko hipertenzijo ločimo glede na vzrok..

Arterijska hipertenzija je diagnosticirana pri približno 30% srednjih in starejših ljudi, lahko pa jo opazimo tudi pri mladostnikih..

Bistvena (primarna) hipertenzija se pojavi v približno 80% primerov. Vzroka za razvoj te oblike bolezni ni mogoče ugotoviti..

Simptomatska (sekundarna) hipertenzija se pojavi kot posledica poškodbe organov ali sistemov, ki sodelujejo pri uravnavanju krvnega tlaka. Najpogosteje se sekundarna arterijska hipertenzija razvije v ozadju naslednjih patoloških stanj:

  • ledvična bolezen (akutni in kronični pielo- in glomerulonefritis, obstruktivna nefropatija, policistična ledvična bolezen, bolezen vezivnega tkiva ledvic, diabetična nefropatija, hidronefroza, prirojena hipoplazija ledvic, tumorji, ki izločajo renin, Liddleov sindrom);
  • nenadzorovana dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralni kontraceptivi, glukokortikoidi, antidepresivi, simpatomimetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, litijevi pripravki, pripravki ergot, kokain, eritropoetin, ciklosporin);
  • endokrine bolezni (akromegalija, Itsenko-Cushingov sindrom, aldosteronizem, prirojena hiperplazija nadledvične žleze, hiper- in hipotiroidizem, hiperkalciemija, feokromocitom);
  • vaskularne bolezni (stenoza ledvične arterije, koarktacija aorte in njenih glavnih vej);
  • zapleti nosečnosti;
  • nevrološke bolezni (zvišan intrakranialni tlak, možganski tumorji, encefalitis, respiratorna acidoza, apneja v spanju, akutna porfirija, zastrupitev s svincem);
  • kirurški zapleti.

Faze arterijske hipertenzije

Za določitev stopnje arterijske hipertenzije je treba določiti normalne vrednosti krvnega tlaka. Pri ljudeh, starejših od 18 let, se tlak šteje za normalen, če ne presega 130/85 mm Hg. st.. Tlak 135-140 / 85-90 - meja med normo in patologijo.

Glede na raven zvišanja krvnega tlaka ločimo naslednje faze arterijske hipertenzije:

  1. Lahka (140-160 / 90-100 mm Hg) - tlak se poveča pod vplivom stresa in fizičnega napora, nato pa se počasi vrne na normalne vrednosti.
  2. Zmerno (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP čez dan niha; znaki poškodb notranjih organov in centralnega živčnega sistema niso opaženi. Hipertenzivne krize so redke in blage.
  3. Hudo (180–210 / 110–120 mm Hg). Za to stopnjo so značilne hipertenzivne krize. Zdravniški pregled razkrije prehodno možgansko ishemijo, hipertrofijo levega prekata, povišan serumski kreatinin, mikroalbuminurijo, zožitev mrežničnih arterij.
  4. Izredno hudo (nad 210/120 mm Hg). Hipertenzivne krize se pojavljajo pogosto in so težke. Razvije se resna poškodba tkiva, ki vodi do disfunkcije organov (kronična ledvična odpoved, nefroangioskleroza, seciranje anevrizme krvnih žil, edem in krvavitve vidnega živca, cerebrovaskularna tromboza, srčna odpoved levega prekata, hipertenzivna encefalopatija).

Na poti je lahko arterijska hipertenzija benigna ali maligna. Za maligno obliko je značilno hitro napredovanje simptomov, dodajanje hudih zapletov s strani kardiovaskularnega in živčnega sistema.

Simptomi

Klinični potek arterijske hipertenzije je spremenljiv in ni odvisen le od stopnje povišanega krvnega tlaka, temveč tudi od tega, kateri ciljni organi so vključeni v patološki proces..

Za zgodnjo fazo arterijske hipertenzije so značilne motnje živčnega sistema:

  • prehodni glavoboli, najpogosteje lokalizirani v zatilni regiji;
  • omotica;
  • občutek utripanja krvnih žil v glavi;
  • hrup v ušesih;
  • motnje spanja;
  • slabost;
  • palpitacije;
  • utrujenost, letargija, občutek šibkosti.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se poleg zgoraj naštetih simptomov doda še zasoplost, ki se pojavi med fizičnimi napori (plezanje po stopnicah, tek ali hitra hoja).

Povišanje krvnega tlaka nad 150-160 / 90-100 mm Hg. Umetnost. kažejo naslednji znaki:

  • dolgočasna bolečina v predelu srca;
  • odrevenelost prstov;
  • tresenje mišic, ki spominja na mrzlico;
  • pordelost obraza;
  • prekomerno potenje.

Če arterijsko hipertenzijo spremlja zastajanje tekočine v telesu, se naštetim simptomom doda zabuhlost vek in obraza, otekanje prstov.

V ozadju arterijske hipertenzije bolniki doživljajo krč mrežničnih arterij, ki ga spremlja poslabšanje vida, pojav pik v obliki strele in muh pred očmi. Z občutnim zvišanjem krvnega tlaka lahko pride do krvavitve v mrežnici, kar povzroči slepoto..

Diagnostika

Program pregleda arterijske hipertenzije je namenjen naslednjim ciljem:

  1. Potrdite prisotnost stabilnega zvišanja krvnega tlaka.
  2. Ugotovite morebitne poškodbe ciljnih organov (ledvice, srce, možgani, vidni organ), ocenite njihovo stopnjo.
  3. Določite stopnjo arterijske hipertenzije.
  4. Ocenite verjetnost zapletov.

Pri zbiranju anamneze je posebna pozornost namenjena razjasnitvi naslednjih vprašanj:

  • prisotnost dejavnikov tveganja;
  • raven povišanega krvnega tlaka;
  • trajanje bolezni;
  • pogostost pojavljanja hipertenzivnih kriz;
  • prisotnost sočasnih bolezni.

Če sumimo na arterijsko hipertenzijo, je treba sčasoma izmeriti krvni tlak z obveznim upoštevanjem naslednjih pogojev:

  • meritev se izvaja v mirnem ozračju, pri čemer ima pacient 10-15 minut za prilagoditev;
  • uro pred prihajajočim merjenjem bolniku svetujemo, naj ne kadi, ne pije močnega čaja ali kave, ne jedo, ne vkapava v oči in kapljice v nos, ki vsebujejo simpatomimetike;
  • pri merjenju mora biti pacientova roka na isti ravni s srcem;
  • spodnji rob manšete naj bo 2,5–3 cm nad kubitalno jamo.

Med prvim pregledom bolnika zdravnik dvakrat izmeri krvni tlak na obeh rokah. Pred ponovnim merjenjem počakajte 1-2 minuti. Če je asimetrija tlaka večja od 5 mm Hg. Art., Potem se vse nadaljnje meritve izvajajo na roki z visokimi stopnjami. V primerih, ko ni asimetrije, je treba meritve opraviti na levi strani za desničarje in na desni strani za levičarje..

Diagnoza arterijske hipertenzije se postavi pod pogojem, da se pri pacientu zabeleži visok krvni tlak (BP) vsaj tri meritve v mirnem okolju in ob različnih časih.

Bolniki z arterijsko hipertenzijo se morajo naučiti sami meriti krvni tlak, kar omogoča boljši nadzor nad potekom bolezni.

Laboratorijska diagnostika arterijske hipertenzije vključuje:

  • Rehbergov test;
  • preiskave urina po Nechiporenko in Zimnitsky;
  • trigliceridi, skupni holesterol v krvi;
  • kreatinin v krvi;
  • glukoza v krvi;
  • krvni elektroliti.

Pri arterijski hipertenziji morajo bolniki opraviti elektrokardiografsko študijo z 12 vodili. Pridobljeni podatki se po potrebi dopolnijo z rezultati ehokardiografije.

Pri bolnikih z ugotovljeno arterijsko hipertenzijo se mora posvetovati oftalmolog z obveznim pregledom očesnega dna.

Za oceno poškodbe ciljnih organov izvedite:

  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • računalniška tomografija ledvic in nadledvičnih žlez;
  • aortografija;
  • izločevalna urografija;
  • elektroencefalografija.

Zdravljenje hipertenzije

Terapija arterijske hipertenzije naj ne bi bila usmerjena le v normalizacijo povišanega krvnega tlaka, temveč tudi v odpravljanje obstoječih motenj notranjih organov. Bolezen je kronične narave in čeprav je popolno okrevanje v večini primerov nemogoče, pravilno izbrano zdravljenje arterijske hipertenzije prepreči nadaljnji razvoj patološkega procesa, zmanjša tveganje za hipertenzivne krize in hude zaplete.

Pri arterijski hipertenziji je priporočljivo:

  • spoštovanje diete z omejitvijo namizne soli in z visoko vsebnostjo magnezija in kalija;
  • zavrnitev uporabe alkoholnih pijač in kajenja;
  • normalizacija telesne teže;
  • povečanje stopnje telesne aktivnosti (hoja, fizioterapevtske vaje, plavanje).

Zdravljenje arterijske hipertenzije predpiše kardiolog, zahteva dolgo časa in periodično korekcijo. Poleg antihipertenzivnih zdravil so v shemo terapije po indikacijah vključeni še diuretiki, antiagregacijska sredstva, β-blokatorji, hipoglikemična in hipolipidemična zdravila, pomirjevala ali pomirjevala..

Glavni kazalniki učinkovitosti zdravljenja arterijske hipertenzije so:

  • znižanje krvnega tlaka na raven, ki jo bolnik dobro prenaša;
  • pomanjkanje napredovanja poškodb ciljnih organov;
  • preprečevanje razvoja zapletov na srčno-žilnem sistemu, ki lahko bistveno poslabšajo bolnikovo kakovost življenja ali povzročijo smrt.

Potencialne posledice in zapleti

Dolgotrajni ali maligni potek arterijske hipertenzije vodi do pomembnih poškodb arteriol ciljnih organov (oči, srca, ledvic, možganov) in nestabilnosti njihovega krvnega obtoka. Posledično vztrajno zvišanje krvnega tlaka izzove miokardni infarkt, srčno astmo ali pljučni edem, ishemično ali hemoragično kap, odmik mrežnice, seciranje aortne anevrizme, kronično ledvično odpoved.

Po statističnih podatkih približno 60% žensk razvije bolezen z nastopom menopavze..

Arterijska hipertenzija, zlasti pri hudi poti, je pogosto zapletena zaradi razvoja hipertenzivne krize (epizode nenadnega močnega povišanja krvnega tlaka). Razvoj krize izzovejo duševni stres, sprememba meteoroloških razmer in fizična utrujenost. Klinično se hipertenzivna kriza kaže z naslednjimi simptomi:

  • znatno zvišanje krvnega tlaka;
  • omotica;
  • močan glavobol;
  • povečan srčni utrip;
  • občutek vročine;
  • slabost, bruhanje, ki se lahko ponovi;
  • motnje vida (utripajoče "muhe" pred očmi, izguba vidnih polj, zatemnitev v očeh itd.);
  • kardialgija.

V ozadju hipertenzivne krize se pojavijo motnje zavesti. Bolniki so lahko časovno in prostorsko dezorientirani, prestrašeni, vznemirjeni ali, nasprotno, zavirani. V hudem poteku krize zavest morda ni.

Hipertenzivna kriza lahko privede do akutne odpovedi levega prekata, akutne motnje cerebralne cirkulacije (ishemična ali hemoragična kap), miokardnega infarkta.

Napoved

Napoved arterijske hipertenzije je odvisna od narave poteka (maligni ali benigni) in stopnje bolezni. Dejavniki, ki poslabšajo prognozo, so:

  • hitro napredovanje znakov poškodb ciljnih organov;
  • III in IV stopnje arterijske hipertenzije;
  • hude poškodbe krvnih žil.

Pri mladih opažamo izredno neugoden potek arterijske hipertenzije. Imajo veliko tveganje za možgansko kap, miokardni infarkt, srčno popuščanje, nenadno smrt..

Z zgodnjim začetkom zdravljenja arterijske hipertenzije in ob natančnem upoštevanju pacientovih priporočil lečečega zdravnika je mogoče upočasniti napredovanje bolezni, izboljšati kakovost življenja bolnikov in včasih doseči dolgoročno remisijo.

Preprečevanje arterijske hipertenzije

Primarno preprečevanje arterijske hipertenzije je namenjeno preprečevanju razvoja bolezni in vključuje naslednje ukrepe:

  • opustitev slabih navad (kajenje, pitje alkoholnih pijač);
  • psihološko olajšanje;
  • pravilna uravnotežena prehrana z omejevanjem maščob in kuhinjske soli;
  • redna zmerna telesna aktivnost;
  • dolge sprehode po svežem zraku;
  • izogibanje zlorabi pijač, bogatih s kofeinom (kava, kola, čaj, toniki).

Z že razvito arterijsko hipertenzijo je namen preprečevanja upočasniti napredovanje bolezni in preprečiti razvoj zapletov. Ta profilaksa se imenuje sekundarna preventiva in vključuje spoštovanje pacientovih predpisov za zdravljenje z zdravili in spremembe življenjskega sloga ter redno spremljanje krvnega tlaka..

Arterijska hipertenzija

Splošne informacije

Arterijska hipertenzija je sistematično stabilno zvišanje krvnega tlaka (sistolični tlak nad 139 mm Hg in / ali diastolični tlak nad 89 mm Hg). Hipertenzija je najpogostejša bolezen kardiovaskularnega sistema. Povišanje krvnega tlaka v posodah je posledica zožitve arterij in njihovih manjših vej, imenovanih arteriole.

Znano je, da je celotna količina krvi v človeškem telesu približno 6 - 8% celotne telesne teže, zato je mogoče izračunati, koliko krvi je v telesu vsakega posameznika. Vsa kri se premika po krvnem obtoku krvnih žil, kar je glavna glavna pot pretoka krvi. Srce se krči in premika kri po žilah, kri z določeno silo pritiska na stene posod. Ta sila se imenuje krvni tlak. Z drugimi besedami, krvni tlak spodbuja gibanje krvi po žilah..

Kazalniki krvnega tlaka so: sistolični krvni tlak (SBP), ki mu pravimo tudi "zgornji" krvni tlak. Sistolični tlak prikazuje količino tlaka v arterijah, ki nastane s krčenjem srčne mišice, ko se del krvi izloči v arterijo; diastolični krvni tlak (DBP), imenovan tudi "nižji" tlak. Prikazuje količino pritiska med sprostitvijo srca, v trenutku, ko se napolni pred naslednjim krčenjem. Oba se merita v milimetrih živega srebra (mmHg).

Pri nekaterih ljudeh se zaradi različnih razlogov arteriole zožijo, sprva zaradi vazospazma. Nato njihov lumen ostane nenehno zožen, kar olajša odebelitev sten posod. Da bi premagali te zožitve, ki ovirajo prosti pretok krvi, sta potrebna intenzivnejše delo srca in večji izpust krvi v žilno posteljo. Hipertenzija se razvije.

Približno pri vsakem desetem hipertenzivnem bolniku povišanje krvnega tlaka povzroči poškodba organa. V takih primerih lahko govorimo o simptomatski ali sekundarni hipertenziji. Približno 90% bolnikov z arterijsko hipertenzijo trpi za esencialno ali primarno hipertenzijo.

Izhodišče, s katerega lahko govorimo o visokem krvnem tlaku, je praviloma najmanj trikrat, registrira ga zdravnik, raven 139/89 mm Hg, pod pogojem, da pacient ne jemlje nobenih zdravil za zniževanje krvnega tlaka.

Rahlo, včasih celo vztrajno zvišanje krvnega tlaka ne pomeni prisotnosti bolezni. Če hkrati nimate dejavnikov tveganja in ni znakov poškodbe organov, je hipertenzija v tej fazi potencialno odpravljiva. Toda kljub temu se je pri zvišanju krvnega tlaka nujno posvetovati z zdravnikom, le on lahko določi stopnjo bolezni in predpiše zdravljenje arterijske hipertenzije.

Hipertenzivna kriza

Nenadno in znatno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremlja močno poslabšanje koronarne, možganske in ledvične cirkulacije, se imenuje hipertenzivna kriza. Nevaren je, ker znatno poveča tveganje za nastanek hudih kardiovaskularnih zapletov, kot so: miokardni infarkt, možganska kap, subarahnoidna krvavitev, pljučni edem, disekcija aortne stene, akutna ledvična odpoved.

Hipertenzivna kriza se najpogosteje pojavi po prenehanju jemanja zdravil brez soglasja lečečega zdravnika zaradi vpliva meteoroloških dejavnikov, neugodnega psihoemocionalnega stresa, sistematičnega prekomernega uživanja soli, neustreznega zdravljenja, alkoholnih presežkov..

Za hipertenzivno krizo je značilna vznemirjenost bolnika, tesnoba, strah, tahikardija, občutek pomanjkanja zraka. Pacient ima hladen znoj, tresenje rok, pordelost obraza, včasih izrazite, "gosje", občutek notranjega tresenja, otrplost ustnic in jezika, motnje govora, šibkost okončin.

Kršitev oskrbe možganov s krvjo se kaže predvsem v omotici, slabosti ali celo enkratnem bruhanju. Pogosto se pojavijo znaki srčnega popuščanja: zadušitev, težko dihanje, nestabilna angina pektoris, izražena v bolečinah v prsih ali drugih žilnih zapletih.

Hipertenzivne krize se lahko razvijejo v kateri koli fazi bolezni arterijske hipertenzije. Če se krize ponovijo, lahko to kaže na nepravilno zdravljenje..

Hipertenzivne krize so lahko tri vrste:

1. Nevrovegetativna kriza, za katero je značilen zvišan krvni tlak, predvsem sistolični. Pacient je navdušen, videti je prestrašen, zaskrbljen. Morda opazimo rahlo zvišanje telesne temperature, tahikardijo.

2. Pojavi se edematozna hipertenzivna kriza, najpogosteje pri ženskah, običajno po zaužitju slane hrane ali pitju veliko tekočine. Zviša se tako sistolični kot diastolični krvni tlak. Bolniki so zaspani, nekoliko zavirani, vidno opazno otekanje obraza in rok.

3. Konvulzivna hipertenzivna kriza - ena najtežjih, običajno se pojavi pri maligni hipertenziji. Pojavi se huda poškodba možganov, encefalopatija, ki jo spremlja možganski edem, morda možganska krvavitev.

Hipertenzivno krizo praviloma povzročajo motnje v intenzivnosti in ritmu dovajanja krvi v možgane in njihove membrane. Zato ob hipertenzivni krizi pritisk ne naraste prav dosti..

Da bi se izognili hipertenzivni krizi, ne smemo pozabiti, da zdravljenje arterijske hipertenzije zahteva stalno vzdrževalno terapijo in ustavljanje zdravil brez zdravniškega dovoljenja je nesprejemljivo in nevarno..

Maligna arterijska hipertenzija

Sindrom, za katerega so značilne zelo visoke številke krvnega tlaka, neobčutljivost ali slab odziv na terapijo, hitro napredujoče organske spremembe v organih, imenujemo maligna arterijska hipertenzija.

Maligna arterijska hipertenzija se pojavi redko, ne več kot 1% bolnikov in najpogosteje pri moških, starih od 40 do 50 let.

Napoved sindroma je slaba, v odsotnosti učinkovitega zdravljenja do 80% bolnikov s tem sindromom umre v enem letu zaradi kronične srčne in / ali ledvične odpovedi, seciranja anevrizme aorte ali hemoragične kapi.

Pravočasno začelo zdravljenje v sodobnih razmerah večkrat zmanjša smrtni izid bolezni in več kot polovica bolnikov preživi 5 let ali celo več.

V Rusiji približno 40% odrasle populacije trpi zaradi visokega krvnega tlaka. Nevarno je, da hkrati mnogi med njimi niti ne sumijo na prisotnost te resne bolezni in zato ne nadzorujejo krvnega tlaka.

V preteklih letih je bilo več različnih klasifikacij arterijske hipertenzije, vendar je bila od leta 2003 na letnem mednarodnem kardiološkem simpoziju enotna klasifikacija po stopnjah..

1. Blaga arterijska hipertenzija, kadar je krvni tlak v območju od 140 do 159 mm Hg. sistolični in 90-99 mm Hg. Umetnost. distolični.

2. Za drugo stopnjo ali zmerno stopnjo je značilen tlak od 160/100 do 179/109 mm Hg. st.

3. Huda hipertenzija je povišanje krvnega tlaka nad 180/110 mm Hg. st.

Ni običajno določiti resnosti arterijske hipertenzije brez dejavnikov tveganja. Med kardiologi obstaja koncept dejavnikov tveganja za razvoj arterijske hipertenzije. Tako imenujejo tiste dejavnike, ki z dedno nagnjenostjo k tej bolezni služijo kot zagon, ki sproži mehanizem za razvoj arterijske hipertenzije. Dejavniki tveganja vključujejo:

Prekomerna telesna teža - ljudje s prekomerno telesno težo so bolj izpostavljeni tveganju za razvoj arterijske hipertenzije. Sedeči način življenja, telesna neaktivnost, sedeči način življenja in nizka telesna aktivnost zmanjšujejo imunost, oslabijo mišični in žilni tonus, vodijo do debelosti, kar prispeva k razvoju hipertenzije;

Psihološki stres in nevropsihični stres vodita v aktivacijo simpatičnega živčnega sistema, ki deluje kot aktivator vseh telesnih sistemov, vključno s kardiovaskularnim sistemom. Poleg tega se v kri sprostijo tako imenovani tlačni hormoni, ki povzročajo krč arterij. Mimogrede, tako kot kajenje lahko povzroči togost arterijskih sten in razvoj arterijske hipertenzije..

Prehrana z visoko vsebnostjo kuhinjske soli in dieta z visoko vsebnostjo soli bo vedno zvišala krvni tlak. Neuravnotežena prehrana z visoko vsebnostjo aterogenih lipidov, prekomernimi kalorijami, kar vodi do debelosti in prispeva k napredovanju diabetesa tipa II. Aterogeni lipidi so v velikih količinah v živalskih maščobah in mesu, zlasti svinjini in jagnjetini.

Kajenje je eden mogočnih dejavnikov pri razvoju arterijske hipertenzije. Nikotin in katran, ki jih vsebuje tobak, vodijo do nenehnega krčenja arterij, kar pa povzroči togost arterijskih sten in povečuje pritisk v posodah..

Zloraba alkohola je eden najpogostejših vzrokov za bolezni srca in ožilja. Alkoholizem prispeva k pojavu arterijske hipertenzije;

Motnje spanja, kot sta apneja med spanjem ali smrčanje, povzročajo povečan pritisk v prsih in trebuhu, kar povzroči vazospazem.

Ti dejavniki vodijo tudi do koronarne bolezni srca in ateroskleroze. Če je dejavnikov vsaj več, morate redno pregledovati kardiologa in jih, če je mogoče, čim bolj zmanjšati..

Vzroki za arterijsko hipertenzijo

Vzroki za arterijsko hipertenzijo zagotovo niso znani. Obstaja predpostavka, da bolezen večinoma povzročajo dedni vzroki, tj. dedna nagnjenost, zlasti po materini liniji.

Zelo nevarno je, da če se arterijska hipertenzija razvije v mladosti, najpogosteje ostane dolgo časa neopažena, kar pomeni, da ni zdravljenja in se izgubi dragocen čas. Bolniki odpisujejo slabo zdravje in povečan pritisk na vremenski dejavnik, utrujenost, vegetativno-žilno distonijo. Če oseba poišče zdravnika, potem zdravljenje vegetativno-žilne distonije skoraj sovpada z začetnim zdravljenjem esencialne ali primarne hipertenzije. To je telesna aktivnost in uravnotežena prehrana z zmanjšanjem vnosa soli ter postopki utrjevanja..

Sprva to lahko pomaga, vendar kljub temu s takšnimi metodami ni mogoče pozdraviti niti primarne hipertenzije, potrebno je zdravljenje arterijske hipertenzije z zdravili pod nadzorom zdravnika.

Zato je treba bolnike z vegetativno-vaskularno distonijo zelo natančno pregledati, da potrdimo diagnozo in izključimo arterijsko hipertenzijo, zlasti če so v družini bolniki ali bolniki z arterijsko hipertenzijo..

Včasih je vzrok hipertenzije lahko dedna ali pridobljena ledvična odpoved, ki se pojavi, ko se v telo redno zaužije prevelika količina kuhinjske soli. Vedeti morate, da je prva reakcija telesa na to povišanje krvnega tlaka. Če se to zgodi pogosto, se arterijska hipertenzija razvije in napreduje. Tudi ledvična odpoved se lahko razvije med staranjem pri ljudeh, starejših od 50-60 let..

Razlog za pojav le 5-10% primerov simptomov arterijske hipertenzije je znan; gre za primere sekundarne, simptomatske hipertenzije. Pojavi se iz naslednjih razlogov:

  • primarna okvara ledvic (glomerulonefritis) je najpogostejši vzrok simptomatske hipertenzije,
  • prirojeno zoženje aorte - koarktacija,
  • pojav tumorja nadledvične žleze, ki proizvaja adrenalin in noradrenalin (feokromocitom),
  • enostransko ali dvostransko zoženje ledvičnih arterij (stenoza),
  • tumor nadledvične žleze, ki proizvaja aldosteron (hiperaldosteronizem),
  • uporaba etanola (vinskega alkohola) več kot 60 ml na dan,
  • povečano delovanje ščitnice, tirotoksikoza,
  • nenadzorovana uporaba nekaterih zdravil: antidepresivov, kokaina in njegovih derivatov, hormonskih zdravil itd..

Simptomi arterijske hipertenzije

Velika nevarnost arterijske hipertenzije je, da je lahko dolgo asimptomatska in oseba sploh ne ve za nastanek in razvoj bolezni. Občasne vrtoglavice, šibkost, omotičnost, "muhe v očeh" pripisujejo prekomernemu delu ali meteorološkim dejavnikom, namesto da bi merili tlak. Čeprav ti simptomi kažejo na kršitev možganske cirkulacije in močno zahtevajo posvetovanje s kardiologom.

Če se zdravljenje ne začne, se razvijejo nadaljnji simptomi arterijske hipertenzije: na primer otrplost okončin, včasih težave z govorom. Med pregledom lahko opazimo hipertrofijo, povečanje levega prekata srca in povečanje njegove mase, ki nastane kot rezultat zgoščevanja srčnih celic, kardiomiocitov. Najprej se poveča debelina sten levega prekata, nato se srčna komora razširi.

Progresivna disfunkcija levega prekata srca povzroča dispnejo med naporom, srčno astmo (paroksizmalno nočno dispnejo), pljučni edem in kronično srčno popuščanje. Lahko se pojavi ventrikularna fibrilacija.

Simptomi arterijske hipertenzije, ki jih ni mogoče prezreti:

  • stalno ali pogosto zvišanje krvnega tlaka, to je eden najpomembnejših simptomov, ki bi moral opozoriti;
  • pogost glavobol, eden glavnih manifestacij arterijske hipertenzije. Morda nima jasne povezave s časom dneva in se pojavi kadar koli, praviloma pa ponoči ali zgodaj zjutraj po prebujanju. V zatilju je občutek teže ali "poka". Bolniki se pritožujejo nad bolečino, ki se povečuje z upogibanjem, kašljanjem, napetostjo. Lahko se pojavi rahlo otekanje obraza. Bolnik, ki zavzame pokončen položaj (venski odtok), nekoliko zmanjša bolečino.
  • pogoste bolečine v predelu srca, lokalizirane levo od prsnice ali v predelu vrha srca. Lahko se pojavijo tako v mirovanju kot med čustvenim stresom. Nitroglicerin bolečine ne lajša in običajno traja dlje časa.
  • težko dihanje, ki se najprej pojavi le pri fizičnem naporu, nato pa v mirovanju. Nakazuje, da je že prišlo do znatne poškodbe srčne mišice in razvoja srčnega popuščanja.
  • obstajajo različne okvare vida, videz, kot da je tančica ali megla v očeh, utripanje "muh" Ta simptom je povezan s funkcionalno okvaro krvnega obtoka v mrežnici, njeno bruto spremembo (odmik mrežnice, vaskularna tromboza, krvavitve). Spremembe mrežnice lahko povzročijo dvojni vid, znatno izgubo vida in celo popolno izgubo vida.
  • otekanje nog, kar kaže na srčno popuščanje.

Simptomi se spreminjajo na različnih stopnjah bolezni.

Na prvi, najblažji stopnji hipertenzije, tlak niha v mejah, nekoliko višjih od običajnih: 140-159 / 90-99 mm Hg. Umetnost. Na tej stopnji lahko arterijsko hipertenzijo zlahka zamenjamo z nastopom prehlada ali prekomernega dela. Včasih so moteče pogoste krvavitve iz nosu in omotica. Če začnete zdravljenje na tej stopnji, lahko zelo pogosto, če upoštevate vsa zdravnikova priporočila in določite pravilen način življenja in prehrane, lahko dosežete popolno okrevanje in izginotje simptomov.

V drugi, zmerni fazi je krvni tlak višji in doseže 160-179 / 100-109 mm Hg. Na tej stopnji se pri bolniku pojavijo močni in mučni glavoboli, pogoste vrtoglavice, bolečine v predelu srca, v nekaterih organih so možne že patološke spremembe, predvsem v posodah očesnega dna. Delo kardiovaskularnega in živčnega sistema, ledvic se opazno poslabša. Pojavi se možnost kapi. Za normalizacijo pritiska na to je treba uporabljati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik; ni več mogoče sami zniževati krvnega tlaka.

Tretja in huda stopnja hipertenzije, pri kateri krvni tlak presega 180/110 mm Hg. Na tej stopnji bolezni je bolnikovo življenje že ogroženo. Zaradi velike obremenitve žil pride do nepopravljivih motenj in sprememb v srčni aktivnosti. Ta stopnja ima pogosto zaplete arterijske hipertenzije v obliki nevarnih bolezni kardiovaskularnega sistema, kot sta miokardni infarkt in angina pektoris. Možen je pojav akutnega srčnega popuščanja, aritmij, možganske kapi ali encefalopatije, prizadete so mrežnice, vid se močno poslabša, razvije se kronična ledvična odpoved. V tej fazi je medicinsko posredovanje ključnega pomena.

Če gre bolezen daleč, je možno razviti možgansko krvavitev ali miokardni infarkt..

Diagnoza arterijske hipertenzije

Za diagnozo arterijske hipertenzije se izvajajo obvezni laboratorijski testi: splošna analiza urina in krvi. Raven kreatinina v krvi se določi, da se izključijo poškodbe ledvic, določi se raven kalija v krvi, da se ugotovijo nadledvični tumorji in stenoza ledvične arterije. Krvni test za glukozo je obvezen.

Za objektivno analizo poteka arterijske hipertenzije se opravi elektrokardiogram. Določena je tudi raven skupnega holesterola v krvnem serumu, holesterola lipoproteinov nizke in visoke gostote, vsebnost sečne kisline, trigliceridov. Ehokardiografija se opravi za določitev stopnje hipertrofije, miokarda levega prekata in stanja njegove kontraktilnosti.

Predpisan je pregled očesnega očesa pri oftalmologu. Ugotovitev sprememb na krvnih žilah in majhnih krvavitev lahko kaže na prisotnost hipertenzije.

Poleg osnovnih laboratorijskih študij je predpisana dodatna diagnostika: ultrazvok ledvic in nadledvične žleze, rentgen prsnega koša, ultrazvok ledvične in brahiocefalne arterije.

Ko je diagnoza potrjena, se opravi nadaljnji poglobljeni pregled, da se oceni resnost bolezni in predpiše ustrezno zdravljenje. Takšna diagnostika je potrebna za oceno funkcionalnega stanja možganskega pretoka krvi, miokarda, ledvic, za odkrivanje koncentracije kortikosteroidov, aldosteronov v krvi in ​​aktivnosti renina; Predpisana je magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov in nadledvičnih žlez ter trebušna aortografija.

Diagnozo arterijske hipertenzije močno olajšamo, če ima bolnik informacije o primerih takšne bolezni v družini ožjih sorodnikov. To lahko kaže na dedno nagnjenost k bolezni in bo treba pozorno spremljati vaše zdravstveno stanje, tudi če diagnoza ni potrjena.

Za pravilno diagnozo je pomembno redno merjenje bolnikovega krvnega tlaka. Za objektivno diagnozo in spremljanje poteka bolezni je zelo pomembno redno samostojno merjenje krvnega tlaka. Samokontrola med drugim pozitivno vpliva na zdravljenje, ker disciplinira pacienta.

Zdravniki ne priporočajo uporabe naprav za merjenje tlaka v prstu ali na zapestju za merjenje krvnega tlaka. Pri merjenju krvnega tlaka s samodejnimi elektronskimi napravami je pomembno dosledno upoštevati ustrezna navodila..

Merjenje krvnega tlaka s tonometrom je dokaj preprost postopek, če je pravilno izveden in so upoštevani potrebni pogoji, tudi če se vam zdijo malenkostni.

Raven tlaka je treba izmeriti 1-2 uri po jedi, 1 uro po pitju kave ali kajenju. Oblačila ne smejo zategovati rok in podlakti. Roka, na kateri se izvaja meritev, mora biti brez oblačil.

Zelo pomembno je, da merjenje opravite v mirnem in udobnem okolju z udobno temperaturo. Stol naj bo z ravno naslonom, postavite ga ob mizo. Postavite se na stol s sredino podlaketne manšete na isti ravni kot vaše srce. Naslonite se na hrbet stola, ne govorite ali prekrižajte nog. Če ste se že preselili ali delali prej, počivajte vsaj 5 minut.

Manšeto namestite tako, da je njen rob 2,5-3 cm nad ulnarno votlino. Manšeto postavite tesno, vendar ne tesno, tako da lahko prst prosto teče med manšeto in roko. V manšeto je treba pravilno črpati zrak. Napihnite se hitro, dokler ne pride do minimalnega nelagodja. Izpihovati morate zrak s hitrostjo 2 mm Hg. Umetnost. na sekundo.

Zabeleži se raven tlaka, pri katerem se je pojavil impulz, in nato raven, pri kateri je zvok izginil. Membrana stetoskopa se nahaja na točki največje pulzacije brahialne arterije, običajno tik nad kubitalno jamo na notranji površini podlakti. Pazite, da se glava stetoskopa ne dotika cevi in ​​manšete. Tudi membrano mora tesno držati kože, ne pa pritiskati. Pojav pulznega zvoka v obliki dolgočasnih utripov prikazuje raven sistoličnega krvnega tlaka, izginotje pulznih zvokov - raven diastoličnega tlaka. Zaradi zanesljivosti in preprečevanja napak je treba študijo ponoviti vsaj enkrat na 3-4 minute, izmenično na obeh rokah..

Zdravljenje arterijske hipertenzije

Zdravljenje hipertenzije je neposredno odvisno od stopnje bolezni. Glavni cilj zdravljenja je zmanjšati tveganje za nastanek kardiovaskularnih zapletov in preprečiti smrtno nevarnost..

Če hipertenzije 1. stopnje ne obremenjuje noben dejavnik tveganja, je možnost nastanka nevarnih zapletov srčno-žilnega sistema, kot sta možganska kap ali miokardni infarkt v naslednjih 10 letih, zelo majhna in znaša največ 15%.

Taktika zdravljenja 1-stopinjske hipertenzije z majhnim tveganjem je sestavljena iz sprememb življenjskega sloga in terapije brez zdravil do 12 mesecev, med katerimi kardiolog spremlja in nadzoruje dinamiko bolezni. Če je krvni tlak višji od 140/90 mm Hg. Umetnost. in nima tendence k zmanjšanju, mora kardiolog izbrati terapijo z zdravili.

Povprečna stopnja pomeni, da je možnost razvoja srčno-žilnih zapletov esencialne hipertenzije v naslednjih 10 letih 15-20%. Taktika zdravljenja bolezni je na tej stopnji podobna tisti, ki jo kardiolog uporablja pri hipertenziji 1. stopnje, vendar se obdobje zdravljenja brez zdravil zmanjša na 6 mesecev. Če dinamika bolezni ni zadovoljiva in visok krvni tlak vztraja, je priporočljivo bolnika prestaviti na zdravljenje z zdravili.

Huda stopnja arterijske hipertenzije pomeni, da se lahko v naslednjih 10 letih v 20-30% primerov pojavijo zapleti arterijske hipertenzije in druge bolezni kardiovaskularnega sistema. Taktika zdravljenja hipertenzije te stopnje je sestavljena iz pregleda bolnika in kasnejšega obveznega zdravljenja z zdravili v povezavi z metodami brez zdravil..

Če je tveganje zelo veliko, to pomeni, da je napoved bolezni in zdravljenje neugodno in je možnost nastanka hudih zapletov 30% ali več. Pacient potrebuje nujni klinični pregled in takojšnjo zdravniško pomoč.

Zdravljenje arterijske hipertenzije z zdravili je namenjeno znižanju krvnega tlaka na normalno raven in odpravi nevarnost poškodbe ciljnih organov: srca, ledvic, možganov in njihovo največje možno ozdravitev. Za zdravljenje se uporabljajo antihipertenzivi, ki znižujejo krvni tlak, katerih izbira je odvisna od odločitve lečečega zdravnika, ki izhaja iz meril bolnikove starosti, prisotnosti določenih zapletov s strani srčno-žilnega sistema in drugih organov.

Zdravljenje se začne z minimalnimi odmerki antihipertenzivnih zdravil in ga po opazovanju bolnikovega stanja postopoma povečujemo, dokler ne dosežemo opaznega terapevtskega učinka. Bolnik mora dobro prenašati predpisano zdravilo..

Najpogosteje se pri zdravljenju esencialne ali primarne hipertenzije uporablja kombinirana terapija z zdravili, ki vključuje več zdravil. Prednosti takšnega zdravljenja so možnost sočasnega vpliva na več različnih mehanizmov razvoja bolezni in predpisovanje zdravil v manjših odmerkih, kar znatno zmanjša tveganje za neželene učinke. To tveganje poleg tega pojasnjuje strogo prepoved samostojne uporabe zdravil, ki znižujejo krvni tlak ali samovoljne spremembe odmerjanja brez posveta z zdravnikom. Vsa antihipertenzivna zdravila so tako močna, da lahko njihova nenadzorovana uporaba povzroči nepredvidljive rezultate..

Odmerek zdravila po potrebi zmanjša le kardiolog in po temeljitem kliničnem pregledu bolnikovega stanja.

Zdravljenje arterijske hipertenzije brez zdravil je namenjeno zmanjšanju in odpravi dejavnikov tveganja in vključuje:

  • zavrnitev jemanja alkohola in kajenja;
  • zmanjšanje teže na sprejemljivo raven;
  • spoštovanje diete brez soli in uravnotežene prehrane;
  • prehod na aktiven življenjski slog, jutranje telovadbe, hoja itd., zavračanje hipodinamije.

Limfociti so povišani v krvi

Žilne bolezni nog: 8 "skrivnih" metod boja