Sinusna bradikardija pri otrocih: osnovni vzroki za razvoj, znaki na EKG, zdravljenje

Kršitve pri delu srca nikoli za telo ne minejo brez sledi, povzročajo različne patološke procese in vodijo do motenj v delovanju notranjih organov in sistemov. Motnje srčnega ritma se lahko pojavijo tako pri odraslih kot pri otrocih. Bradikardija pri otrocih je bolezen, pri kateri se število krčenja srčne mišice zmanjša in ne presega 50 utripov. Ta bolezen je pri majhnih otrocih redka in zahteva takojšnje zdravljenje..

Razlog za razvoj patoloških odstopanj zaradi bolezni je povezan z dejstvom, da počasen srčni utrip vodi v stalno hipoksijo - stradanje kisika v notranjih organih in sistemih za podporo življenju. Če ni pravočasnega in pravilnega zdravljenja, bradikardija sčasoma vodi do rupture srčne mišice.

Srčni utrip pri otroku

Kazalniki srčnega utripa pri otrocih so odvisni od starosti:

• Dojenčki - srčni utrip 120 utripov na minuto.
• Otrok, star 3 leta, ima 110 kapi.
• Otrok, star 5 let (od 3 do 9 let) - od 90 do 100 kapi.
• Pri otrocih, starih 10 let (od 9 do 12 let) - od 80 do 85 utripov na minuto.
• Najstniki - 70 do 75 kapi.

Vzroki

Če se število srčnih utripov z običajne ravni zmanjša za 20 ali več enot, se postavi diagnoza - bradikardija. Na primer, pri otrocih, starih 7 let, bo bradikardija diagnosticirana v primeru 70 - 80 utripov na minuto. Bradikardijo povzroča disfunkcija sinusnega vozla v srcu.

Bradikardija srčnega utripa ima naslednje izzivalne dejavnike:

• Genetsko dedovanje.
• Stradanje kisika pri plodu.
• Motnje krvnega obtoka v možganih.
• Prirojene okvare srčne mišice.
• Razvoj vnetnih procesov - srčni miokarditis ali endokarditis.
• Disfunkcija ščitnice.
• Povečan tlak v lobanji, ki ga povzroča prekomerno kopičenje tekočine v hrbtenjači.
• Nalezljive bolezni, katerih potek je spremljala dehidracija.
• Alergijske reakcije telesa na nekatera zdravila.
• Zastrupitev telesa z zdravili.
• Hipotermija telesa.

Bradikardija pri otrocih v večini primerov vodi do preintenzivne rasti in zgodnje pubertete. V puberteti mladostniki postanejo izredno razdražljivi, v stalnem čustvenem in duševnem stresu.

Te spremembe so povezane z dejstvom, da žleze endokrinega sistema ne morejo proizvesti potrebne količine hormonov, saj se srce in drugi notranji organi izredno hitro razvijejo, bistveno pred starostnim obdobjem. V večini primerov bolezen diagnosticiramo med rutinskim zdravniškim pregledom..

Simptomi

Bradikardija pri otrocih ima naslednje simptome:

• Med močno telesno dejavnostjo se pri otroku začnejo pojavljati simptomi kratkega dihanja.
• Otrok je letargičen, apatičen in ves čas želi spati.
• Nenadni napadi kolapsa, ki jih spremlja obilno potenje.
• Zmanjšan apetit.
• Otrok se ne more zbrati, je izredno nepazljiv.
• Okvara spomina.
• Omotica.
• Pogoste omedlevice.
• Naraščajoči pritisk.
• Sindrom bolečine v predelu prsnega koša.
• Otekanje mehkih tkiv.
• Akrocianoza kože na ustnicah in nosu.

Pogosta letargija in šibkost je eden od simptomov bradikardije

Najbolj natančen znak bradikardije je počasen impulz. V nekaterih primerih se pogostost kapi srčne mišice zmanjša na 35-30 kapi. Če želite prešteti število srčnih utripov, položite prste desne roke na levo zapestje na mesto, kjer poteka arterija.

Zgoraj našteti simptomi kažejo, da so notranji organi v stalni hipoksiji..

Sorte

Glede na klinično sliko ločimo več vrst bradikardije:

• Sinusna vrsta bradikardije - nastane zaradi dejstva, da je vagusni živec v hipertoničnosti.
• Heterotropni tip bradikardije - vzrok nastanka - sinusno vozlišče srčne mišice je v depresiji. Pri otroku se ta oblika bradikardije pojavi izjemno redko..
• Srčni blok je pomanjkanje električne komunikacije s srčnimi prekati. V tem stanju se število utripov na minuto giblje med 30 in 40. Simptomi srčnega bloka - konvulzije in pogoste omedlevice.

Glede na resnost poteka ima bradikardija tri stopnje (na primer so prikazani kazalniki stopnje krčenja srčne mišice pri mladostnikih):

• Prva stopnja (lahka) - srčni utrip od 60 do 60.
• Druga stopnja (srednja) - od 40 do 50.
• III. Stopnja (huda bradikardija) - pod 40 utripov na minuto.

Diagnostika

Za začetno diagnozo zdravnik s stetoskopom posluša otrokove prsi in prešteje število kontrakcij srčne mišice.

Natančna diagnoza bradikardije pri otroku zahteva naslednje študije:

• Vadite srčni EKG (med postopkom mora otrok počepniti ali telovaditi na sobnem kolesu).
• Holterjev nadzor. Ta diagnostična metoda se uporablja v primeru neučinkovitosti EKG.
• Ultrazvočni pregled srčne mišice.
• Rentgen prsnice.
• Splošna analiza krvi.

Sinusna bradikardija na EKG

Bolnika morata pregledati endokrinolog, da ugotovi morebitne motnje endokrinega sistema, in nevrolog, ki izključi možnost patoloških procesov v centralnem živčnem sistemu, zaradi česar lahko pride do bradikardije.

Zdravljenje

Zdravljenje bradikardije pri otrocih je odvisno od stopnje njegovega razvoja. Prvi dve stopnji bradikardije otroku ne predstavljata nevarnosti za zdravje. V teh primerih zdravljenje z zdravili ni potrebno. Za normalizacijo dela srčne mišice je dovolj, da uporabimo ljudske metode in jih občasno pregleduje kardiolog.

Bradikardija tretje faze razvoja zahteva zdravljenje z zdravili. To vrsto bolezni povzročajo srčne napake in nepravilnosti v razvoju srčne mišice. Terapija je namenjena predvsem lajšanju neprijetnih simptomov in zdravljenju osnovnega vzroka bolezni.

Glavna zdravila za bradikardijo:

• Efedrin.
• Atropin.
• Kofein.
• Eufilin.
• Izadrin.

Pomožna zdravljenja - jemanje eleutherococcus, decoction korenine ginsenga, belladonna.

Samozdravljenje je izključeno. Predpisovanje zdravil in njihov odmerek predpiše le lečeči zdravnik. O uporabi kakršnih koli ljudskih metod se je treba dogovoriti z zdravniki..

Ljudska zdravila

Pacientova prehrana mora nujno vsebovati med, česen, orehe.

Priporočena ljudska zdravila za srce in ožilje pri bradikardiji pri dojenčkih:

• Česen, med in limonin sok. Sestavine se zmešajo v enakih razmerjih. Pijte eno žlico na dan pred obroki.
• Tisočletje - uporablja se za pripravo decokcije. 50 gramov posušenih, sesekljanih zelišč vlijemo v pol litra vrele vode. Užijte dve žlički pred obroki.

Od pijač črni čaj dobro vpliva na delo srčne mišice. Otroci morajo redno uživati ​​morske alge in druge morske sadeže.

Športne aktivnosti

Bradikardija pri otrocih in športu sta združljiva le v prvih dveh, blažjih fazah razvoja bolezni. Vadba naj bo redna in zmerna. Prekomerna vadba bo povzročila težko sapo.

Bradikardija pri najstniškem otroku kot samostojna bolezen ne ogroža zdravja in življenja. Posledice, ki jih lahko povzroči bolezen, so nevarne. Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da diagnosticira bolezen in predpiše pravočasno zdravljenje bradikardije pri otrocih.

Če se otrokovo srce upočasni: ali je bradikardija nevarna pri otrocih?

Nepravilno delo srca vedno vpliva na počutje človeka. Bradikardija je stanje, pri katerem pride do upočasnitve srčnega utripa (zmanjšan srčni utrip). Bolezen je pri otrocih redka, vendar jo je treba opazovati.

Sinusna bradikardija srca pri otroku: vzroki in kazalci

Možni vzroki otroške bradikardije:

• dedna nagnjenost;
• prisotnost nalezljivih bolezni;
• hitra rast otroka;
• bolezni srca in ožilja.

O pediatrični bradikardiji v videoposnetku Zveze pediatrov Rusije:

Pri novorojenčkih

Hitrost pulza pri novorojenčkih je 120-140 utripov. Ta vrednost je spremenljiva in je odvisna od tega, ali se je otrok pravočasno rodil..

Kriterij za sinusno bradikardijo pri dojenčku se šteje za srčni utrip manjši od 100 na minuto več kot 10 s. Jasno patološka narava bradikardije se upošteva, kadar je srčni utrip manjši od 90 - pri nedonošenčkih in manj kot 80 - pri dojenčkih..

1 leto in več

Sčasoma se utrip začne zmanjševati. Do prvega leta življenja se za normo šteje 130-132 kapi..

Do drugega leta bo srčni utrip padel na 124 utripov. Vendar pa v tej starosti na ta kazalnik vplivajo aktivnost otrok, telesna aktivnost in drugi dejavniki, srčni utrip je lahko med 95-155 utripov. Normalni srčni utrip pri otrocih, starih od 5 do 6 let, je 105 utripov.

Odstopanje od norme in znak bolezni je zmanjšanje pulza na 80-90 utripov na minuto.

Pri šolskih otrocih

Za šolarje je normalni srčni utrip v območju od 80 do 110 utripov. Bolezen pri šolarjih se kaže kot zmanjšanje srčnega utripa na 70 utripov na minuto.

Pri mladostnikih

Pri otrocih, starih od 13 do 15 let, se šteje, da je utrip normalen, če niha v območju od 65 do 95 utripov. Utrip najstnika, starejšega od 15 let, mora biti običajno enak utripu odraslega. Z bradikardijo pri mladostnikih se srčni utrip zmanjša na 50-60 utripov na minuto.

Vrste in razlike

Bolezen je glede na razloge razdeljena na tri vrste: patološka bradikardija, zdravilna in fiziološka.

Fiziološki se pogosto pojavlja pri popolnoma zdravih ljudeh. Razlog je telesna aktivnost, kot je močan trening. Če otrok igra nogomet, hokej ali borilne veščine, je verjetno, da po treningu počasi utripa utrujenost.

Zdravilna bradikardija se lahko pokaže, ko se otrok zdravi z nekaterimi zdravili. Jemanje napačnih zdravil lahko povzroči bolezen. Ta zdravila vključujejo:

• srčni glikozidi - zeliščna zdravila, ki se jemljejo v akutni ali kronični obliki srčnega popuščanja (Korglikon, Celanid, Digoxin);
• mišični relaksanti - zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo za sprostitev skeletnih mišic (Mivacron, Listenon, Arduan);
• kalijevi pripravki.

Vredno se je bati, ko se bolezen razvije v ozadju drugih bolezni, na primer s srčnimi boleznimi (intrakardna bradikardija) ali drugimi organi (zunaj srca).

Simptomi

Obstajajo tri stopnje bolezni: zmerna, huda in blaga bradikardija. Vsaka stopnja ima svoj srčni utrip in simptome..

Lahka oblika

Za to stopnjo je značilno zmanjšanje srčnega utripa na 60 utripov na minuto. Pri zdravih ljudeh se lahko pojavi počasen srčni utrip. Na to lahko vplivajo naslednji dejavniki:

• telesna aktivnost;
• hipotermija;
• spanje.

Zmerna stopnja

V tem primeru otroka morda nič ne moti. Srce vašega dojenčka bije s približno 50 utripi na minuto.

Vendar tudi z malo fizične aktivnosti otrokovo telo ne bo imelo dovolj zaloge krvi. V tem primeru se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• omedlevica;
• omotica pri vstajanju s stola ali iz postelje;
• šibkost;
• dispneja;
• motnje spanja;
• bolečine v predelu prsnega koša;
• izguba moči in nezmožnost kakršne koli telesne dejavnosti.

Huda bradikardija

Pri hudi bradikardiji se pogosto pojavijo omedlevica in padci. To stanje spremlja zmanjšanje srčnega utripa do 40 utripov na minuto..

Ali lahko obstajajo enkratne manifestacije? Da, in to je precej pogosto. Na primer, če je otrok zelo prestrašen.

Diagnostične metode

Diagnoza zmanjšanja srčnega utripa pri otrocih poteka po naslednji shemi:

1. Intervju s starši in sestavljanje seznama pritožb.
2. Analiza zgodovine vseh prenesenih nalezljivih bolezni in operacij.
3. Obvezen pregled pri pediatru in kardiologu.
4. Analiza urina in krvi.
5. Elektrokardiogram.
6. UZ srca.
7. Izvajanje testa odstopanja srčnega utripa.
8. Ugotavljanje potrebe po zdravljenju.

Pozor: seznam ni popoln, saj so v nekaterih primerih potrebni dodatni laboratorijski testi ali posvetovanje z drugimi strokovnjaki, na primer nevrologom.

EKG znaki

Na EKG se bradikardija kaže v obliki zmanjšanja srčnega utripa (indikator pod 60 utripov), pa tudi v obliki prisotnosti vala P. Elektrokardiografija vam omogoča, da določite resnost bradikardije in ugotovite obliko bolezni (sinusna bradikardija, blokada itd.).

EKG se pogosto izvaja z različnimi testi (vadba, ortostatski test). Ta raziskovalna metoda vam omogoča določitev narave bradikardije (relativne ali absolutne) in omogoča tudi oceno povečanja srčnega utripa.

Zdravljenje

Pri novorojenčkih in dojenčkih z diagnosticirano boleznijo srca in drugimi resnimi boleznimi je potrebna nujna hospitalizacija in operacija. Med napadi ni priporočljivo, da otroka položite v posteljo, saj se bo v mirovanju srčni utrip še bolj upočasnil. Včasih zdravnik predpiše:

• kofein;
• teofilin;
• Izvleček elevterokoka;
• koren ginsenga.

Če so simptomi izraziti, je potrebna hospitalizacija. Za lajšanje bolnikovega stanja je treba nadzirati prehrano..

Pri otrocih, ki so odraščali od dojenčkov, zdravljenje blage do zmerne bolezni poteka s krepitvijo telesa (na primer jemanje vitaminskega kompleksa in prehrana).

Dieta vključuje orehe, morske sadeže in zelenjavo, bogato z vlakninami. Zdravnik lahko predpiše Eleutherococcus.

Pri izraziti obliki bolezni je včasih potrebna hospitalizacija in vedno redni pregledi kardiologa. Možno zdravljenje z zdravili.

Kako se zdravijo mladostniki? V zdravljenje so pogosto vključeni zeliščni adaptogeni. Tej vključujejo:

• Schisandra, zamaniha, aralia (močna zdravila);
• Sladki koren in močan čaj (rahlo spodbuden);
• Kopriva in alga delujeta tonično.

Najbolj znan adaptogen živalskega izvora je izvleček jelenovega roga (pantokrin).

Zdravila predpiše zdravnik, ki lahko predpiše naslednja zdravila:

• nootropna zdravila (Piracetam, Fenotropil, Biotredin);
• pripravki belladonna (s hudo bradikardijo), na primer bellataminal;
• Gutron (z izgubo zavesti);
• multivitaminski kompleks, obogaten z minerali.

Pri sekundarni bradikardiji, ki se pojavi v ozadju drugih bolezni, je priporočljivo njihovo zdravljenje. Z bradikardijo v ozadju prirojenega AV bloka, sindroma bolnega sinusa se vsadi srčni spodbujevalnik.

Življenjski slog aritmije

Otroku z bradikardijo svetujemo, da se ukvarja s plavanjem, gimnastiko in utrjevanjem. Tudi telesna dejavnost ni prepovedana, izbrati pa morate miren šport. Kontraindicirano je izvajati dvigovanje uteži in naporne treninge.

Otroke mladostnike je treba skrbno spremljati, da se jim ne razvijejo slabe navade (kajenje).

Pacientova prehrana mora vključevati morske sadeže, orehe, močan čaj, zelenjavo in sadje, ki vsebuje visoko vsebnost kalija in magnezija. Otrokom ni priporočljivo dajati kave.

Možni zapleti in posledice

Nevarnost zapletov bo minimalna, če se starši z otrokom pravočasno posvetujejo z zdravnikom. Če niste pozorni na bolezen, se lahko v zrelejši dobi pojavijo naslednji zapleti:

• ishemija;
• miokardni infarkt;
• možganska kap;
• tahikardija;
• asistolija;
• in drugih resnih stanj.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba takoj po rojstvu otroka sprejeti preventivne ukrepe:

• zavrniti slabe navade;
• kali otroka (vodni postopki, sprehodi);
• spremljati prehrano;
• otroku zagotoviti pravočasno ustrezno zdravljenje za katero koli bolezen, hkrati pa se vzdržati samozdravljenja.

Pri otrocih je patološko zmanjšanje srčnega utripa redko. Fiziološka ne predstavlja nobene nevarnosti. Če ni resnih bolezni srca in ožilja, ni potrebno posebno zdravljenje.

Bi se morali bradikardijo bati pri otrocih??

Bradikardija srca pri otrocih - ali je nevarna in kaj je? Spremembe v delu srca vodijo do upočasnitve srčnega utripa.

Telo ne prejme zahtevane količine kisika, zaradi česar pride do motenj v delovanju sistemov in organov otrokovega telesa.

Ustreznost in norme

Srčne bolezni prizadenejo ljudi v kateri koli starosti. Odstopanja pulza se preverjajo glede na nastavljeni srčni utrip. Preštejte otrokov utrip in primerjajte s podatki v tabeli.

Starost	Število utripov na minuto
Novorojenček	120
1-3 let	110
3 do 9	90 - 100
9 do 12	80 - 85
Najstnik	70 - 75
Odrasli	60 - 80

Vrste bradikardije pri otrocih in njeni vzroki

Bolezen opazimo tudi pri najmanjših. Postavlja se vprašanje, zakaj so vzroki za bradikardijo pri novorojenčkih še posebej izraziti. Naštejmo jih:

• avtoimunske bolezni nosečnice in ploda;
• motnje živčnega sistema (centralnega, avtonomnega) zaradi hipoksije med nosečnostjo in poškodb med porodom;
• presnovne motnje (povečana vsebnost kalcija, disfunkcija ščitnice, zmanjšan kalij v telesu, odpoved presnove vode in soli, podhladitev ali pregrevanje).

Primeri bradikardije pri otrocih, starih od 4 do 6 let, se pojavijo, če so prisotni naslednji dejavniki:

• srčna bolezen;
• okužbe (gripa, norice, škrlatinka);
• bolezni živčnega in endokrinega sistema;
• zastrupitve z zdravili, ki upočasnjujejo srčni utrip;
• motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema.

Vzroki za bradikardijo pri mladostnikih:

• zapleti po operaciji;
• poškodbe in draženje tkiv sinusnega vozla;
• težave z avtonomnim živčnim sistemom;
• povečana velikost notranjih organov;
• preveliko odmerjanje antiaritmikov in srčnih glikozidov.

Glede na vzroke za pojav sta razvrščeni dve vrsti bolezni..

Sinusna oblika

Bolezen nastane zaradi kršitve dovajanja impulza s strani sinusnega vozla, ki ga skozi atrije prenaša v vse dele srca. Če glavni vir vzbujanja signala za krčenje srca ne deluje pravilno, ne samodejno (pod vplivom povečanega tona vagusnega živca), potem to vodi do upočasnitve srčnega utripa.

Heterotopična oblika

Ta vrsta bradikardije se redko pojavlja pri otrocih. V tem primeru sinusno vozlišče ne opravlja svoje funkcije, drugi del srca pa služi kot prevodnik ritma. Pojavi se zaradi poraza glavnega srčnega spodbujevalnika, kršitev tona enega od dveh oddelkov avtonomnega živčnega sistema.

Kaj je bradikardija, razložite stopnje stanja, ki se razlikujejo po pogostosti krčenja.

Lahka vrsta (50 - 60 utripov / min.) Nadaljuje se neopazno, s prozornimi simptomi. To vodi do upočasnitve srčnega utripa, ni pa nevarno za otrokovo zdravje. Bolezen odkrije laboratorij.

Pri športnikih (otrocih) se bradikardija pojavi zaradi znatnih fizičnih naporov, tonus vagusnega živca se poveča, vendar je oblika bolezni zmerna (40 - 50 utripov / min.). Otrok potrebuje obvezno zdravljenje.

Izrazita oblika (manj kot 40 utripov / min.) Vodi do resnih težav, potrebno je zdravljenje v bolnišnici. Obstaja tveganje za hipoksijo.

Simptomi bradikardije pri otrocih

Zmerna sinusna bradikardija je običajno asimptomatska.

Otroci se ne pritožujejo nad svojim počutjem, dojenčki pa ne morejo sporočiti svojih občutkov.

Običajno bolezen odkrijemo z zdravniškim pregledom. Starši pa morajo biti tudi pozorni, pozorni na znake bradikardije..

Če ugotovite naslednje simptome, se pravočasno posvetujte z zdravnikom:

• apatija, letargija, nemoč (zlasti po fizičnem naporu);
• slab apetit, slabost;
• pogoste omedlevice;
• Bleda koža;
• omotica in tinitus;
• povišani krvni tlak;
• dispneja;
• zmanjšana koncentracija pozornosti;
• bolečine v prsih in glavi;
• počasen srčni utrip.

Pomembno! Zmanjšanje srčnega utripa je znak bradikardije. Preverite otrokov utrip, preštejte število srčnih utripov na zapestju.

Izrazita oblika bradikardije pri otrocih je nevarna z nastopom Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma. Za stanje je značilna nenadna zaustavitev krvnega obtoka, omotica, izguba zavesti, bleda koža, nehoteno iztrebljanje. Srčnega utripa ni. Po kratkem času se bolnik prične zavesti.

Če pravočasno opazite prve simptome bradikardije pri otrocih, se pravočasno obrnite na kardiologa, ki bo natančno ugotovil razloge za znižanje srčnega utripa, potem bo zdravljenje mnogokrat bolj učinkovito, zapleti pa najmanjši.

Možni zapleti

Posledice pravilne in pravočasne terapije so minimalne. Če želite to narediti, morate dosledno upoštevati vsa priporočila strokovnjaka. Počasen srčni utrip pri otroku lahko povzroči zaplete, kot so:

• poslabšanje zdravja;
• zmanjšana zmogljivost;
• kardiovaskularna insuficienca;
• ishemija srca;
• ventrikularna fibrilacija;
• bolezni možganske skorje;
• trombembolija;
• miokardni infarkt;
• aritmija srca, ki vodi do nenadne smrti.

Bradikardija pri dojenčkih je še posebej nevarna, saj srce pogosto bije (3 kontrakcije v enem dihu) in ko se utrip upočasni, je prekrvavitev v tkivih in organih mogoča, pride do ishemije in različnih bolezni. Zapleti lahko vodijo do razvojne zamude, omejene gibljivosti in ogrožajo otrokovo življenje.

Diagnostika

Bradikardijo diagnosticira kardiolog. Za natančno diagnozo so predpisani naslednji pregledi:

1. Anamneza in zaslišanje pritožb bolnikov (šibkost, omotica, omedlevica, fizična preobremenitev).
2. Poslušanje srčnega utripa in štetje pulza pri zdravniku.
3. EKG podatki, ki določajo vrsto bradikardije (sinusne ali heterotopične).
4. Ultrazvok, MRI, ki so predpisani za sum srčne bolezni.
5. Krvni test (opravljen za prepoznavanje motenj v telesu).
6. Dajemo rentgenske žarke, da izključimo kontuzijo prsnega koša, ugotovimo stagnacijo, spremenimo velikost srčnih mišic.
7. Analize urina in krvi na hormone.

Zdravljenje bradikardije

Otroško telo raste, razvija se, zato zdravljenje bradikardije pri otrocih predpiše le kardiolog, ob upoštevanju starosti, anamneze in možnih zapletov.

Zdravnik določi potek zdravljenja na podlagi podatkov pregleda, in sicer:

• stanje krvnega tlaka;
• ali pride do omedlevice;
• sprememba koncentracije, zmanjšanje učnih sposobnosti;
• EKG podatki, MRI;
• vzroki bolezni;
• vrsta in stopnja bradikardije.

Pomemben sestavni del zdravljenja je odpravljanje ali lajšanje bolezni, ki so privedle do bolezni.

Blaga bradikardija ne vpliva na delovanje možganov, zato terapija vključuje prehransko korekcijo in jemanje multivitaminskih kompleksov.

• suho sadje, banane;
• morski sadeži;
• oreški;
• rastlinsko olje;
• mlečni izdelki.

Uporabo začinjene, slane, prekajene, ocvrte hrane morate omejiti. Obroki naj bodo v majhnih delih (5 - 6 obrokov).

Dovoljena je terapija z zeliščnimi pripravki, ki jih predpiše le zdravnik, samozdravljenje za majhne otroke je nesprejemljivo.

Za krepitev srčne mišice je predpisan sklop fizičnih vaj.

Zmerno obliko zdravimo z antiaritmiki, ki jo dopolnjujemo s prehrano. Ko se napadi Morgagni-Adams-Stokes pojavijo v izraziti fazi, se s pomočjo kirurškega posega vsadi srčni spodbujevalnik.

Preprečevanje

Da bi bilo otrokovo telo zdravo, močnega srca, je treba upoštevati nekatera pravila:

• pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni pod zdravniškim nadzorom;
• zmerna vadba, utrjevanje, zdrav življenjski slog;
• pravilna uravnotežena prehrana, bogata z vlakninami, vitamini, minerali;
• opustitev slabih navad, vključno s kajenjem;
• preživljanje časa na prostem.

Bradikardija zahteva stalno spremljanje otrokovega stanja. Če bolezen postane resnejša, je treba nemudoma sprejeti ukrepe, ker je lahko izčrpanost srčne mišice usodna.

Bradikardija pri otrocih

Članki medicinskih strokovnjakov

• Koda ICD-10
• Epidemiologija
• Vzroki
• Dejavniki tveganja
• Patogeneza
• Simptomi

• Obdobja
• Obrazci
• Zapleti in posledice
• Diagnostika
• Diferencialna diagnoza
• Zdravljenje
• Preprečevanje
• Napoved

Dandanes pogosto slišimo o pojavu, kot je bradikardija pri otrocih. Gre za počasen srčni utrip. To je patologija, ki je nevarna kot palpitacije srca..

Nagnjenost k počasnemu srčnemu utripu je opažena pri otrocih pasivne narave, nagnjenih k počasni reakciji, flegmatikom. Večinoma srce deluje počasi pri otrocih z zmanjšano telesno težo, nezadostnim fizičnim razvojem, z nekaterimi srčnimi boleznimi. Včasih se srčni utrip zmanjša pri otrocih, ki imajo zmanjšano imunost, pogosto zbolijo. Nekatera zdravila, pa tudi fizioterapija, lahko delujejo na ta način. Tudi bolniki z imunsko pomanjkljivostjo, imunskimi patologijami nagibajo k upočasnitvi srčnega utripa.

Ali je bradikardija nevarna pri otrocih?

Če se tega ne zdravi, je lahko nevarno, saj se utrip upočasni, zato se zmanjša tudi pretok krvi skozi žile. To spremlja upočasnitev presnovnih procesov. Zlasti organi in tkiva ne dobijo ustrezne prehrane, ne dobijo potrebne količine kisika. Moteni so tudi procesi izločanja produktov presnove iz telesa. V celicah in tkivih se kopiči prekomerna količina ogljikovega dioksida, kar povzroči kršitev osnovnih kemijskih in biokemijskih procesov v celicah.

Ob prekomernem kopičenju ogljikovega dioksida v celicah pride do hipoksije (pomanjkanja kisika) in hiperkapnije (oziroma povečanja ravni ogljikovega dioksida). To pomeni kršitev osnovnih funkcij krvi, imunosti, dihal in kardiovaskularnega sistema. Dejavnost možganov, živčnega sistema, mišic je oslabljena. Obstajajo lahko številni znaki zastrupitve, presnovne motnje.

Koda ICD-10

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se bradikardija pojavlja pri vsakem šestem otroku, mlajšem od 3 let, kot naravni fiziološki odziv na pospešeno rast in hitro povečanje telesne mase. Tudi bradikardija se pojavi pri vsakem četrtem mladostniku, saj ima tudi pospešeno povečanje telesne mase. Prav tako je treba omeniti, da je bradikardija opažena pri vsakem drugem nedonošenčku, saj je njihovo srce pod prevelikim stresom in se še ni popolnoma prilagodilo stresu. To je tudi posledica strukturne nezrelosti srca in nezadostnega razvoja krvnih žil. Tudi pri mnogih nedonošenčkih srce še vedno ostaja z odprtim septumom..

Vzroki za bradikardijo pri otroku

Vzrokov je lahko veliko: strukturne, funkcionalne motnje kardiovaskularnega sistema, drugih sistemov, pa tudi nekatere anatomske in fiziološke značilnosti, na primer prekomerna telesna teža, nedonošenost, nekatere presnovne motnje, spremembe v hormonskem sistemu, biokemični cikel. Razlog je lahko tako zmanjšana kondicija telesa kot pretiran fizični napor, zlasti pri profesionalnih športnikih..

Dejavniki tveganja

Skupina tveganja vključuje predvsem otroke z družinsko anamnezo kršitev normalnega delovanja kardiovaskularnega sistema. To so lahko različne patologije srca, krvnega obtoka, nagnjenost k aritmijam, tahikardija in bradikardija pri babicah, dedkih in starših. V rizično skupino spadajo tudi otroci, katerih matere so med nosečnostjo trpele zaradi bradikardije, otroci z nekaterimi napakami in okvarami v materničnem razvoju ter otroci z nenormalnim in hudim porodom z nedonošenčkom.

Ogroženi so tudi starejši otroci z različnimi srčnimi boleznimi, vaskularnimi patologijami in drugimi boleznimi. Otroci z velikim tveganjem za razvoj alergijskih reakcij z nevropsihičnimi patologijami in pogostim stresom so prav tako izpostavljeni velikemu tveganju. Tveganje se poveča tudi pri mladostnikih, zlasti če imajo okvarjeno delovanje žlez notranjega in zunanjega izločanja.

Patogeneza

Patogeneza temelji na kršitvi normalnega delovanja srčne mišice. To upočasni srčni ritem. Torej, kar zadeva srčni ritem, se zmanjša pogostost krčenja srčne mišice, zaradi česar se kri redkeje izloča iz srčnega prekata v aorto. V skladu s tem notranji organi prejmejo veliko manj kisika in hranil. Tudi stranski produkti presnove, ogljikov dioksid, se veliko počasneje odstranjujejo iz tkiv in celic. Temelji na kršitvi avtomatizma, kontraktilnosti srčne mišice, pa tudi na zmanjšanju trofičnosti samega srca in kršitvi normalnega delovanja koronarnih žil.

Simptomi bradikardije pri otroku

Glavni simptomi so počasen srčni utrip, pri katerem se srčni utrip zmanjša pod starostno normo. Poleg tega bi moralo biti takšno zmanjšanje redno in stabilno. Včasih se to stanje zazna le z objektivnim pregledom in merjenjem pulza / tlaka. Toda hkrati oseba ne čuti nobene patologije..

Vendar obstajajo primeri, ko otrok postane letargičen, apatičen. Ima počasen odziv, zlom. Čuti se šibkost, zdi se, da ima otrok zmanjšano vitalnost. Omeniti velja tudi, da je tak otrok neaktiven, se hitro utrudi, ne zdrži visokih in celo zmernih obremenitev. Včasih se zgodi, da tak otrok skoraj vedno želi spati, zjutraj ga je težko zbuditi, zvečer se tudi hitro izklopi, primanjkuje moči, zmanjšana koncentracija pozornosti, pomanjkanje razmišljanja in počasna reakcija.

Najzgodnejši znaki bradikardije so otrokova letargija, zmanjšana vitalnost in nezadostna aktivnost. Otrok se praktično ne zabava, postane žalosten, poskuša več sedeti ali celo ležati. Aktivne igre ignorira, se malo giba, pogosto je jokav.

Bradikardija pri otroku od 1 do 12 let

Upočasnitev srčnega utripa se lahko pojavi iz različnih razlogov. Najprej so vsi povezani s funkcionalnimi in strukturnimi značilnostmi strukture srca, z njegovo nerazvitostjo, nezrelostjo, pa tudi s splošno kršitvijo presnovnih procesov v telesu, s pomanjkanjem vitaminov ali podhranjenostjo. Nastanejo lahko tudi, kadar v telesu primanjkuje hranil, vitaminov, elementov v sledovih in makrohranil. Različne bolezni (duševne, somatske), prisotnost okužbe v telesu, zlasti glivične, kršitev srčnega delovanja zaradi genetske nagnjenosti, vpliv zunanjih škodljivih dejavnikov - vse to so razlogi, da se lahko razvije bradikardija.

Poleg tega je pri otrocih te starosti bradikardija lahko reakcija na nekatere bolezni. Še posebej pogosto se srčni utrip zmanjša v primerjavi s prejšnjimi prehladi, nalezljivimi boleznimi, lahko je zaplet virusnih bolezni, tonzilitisa. Lahko je posledica obstojnosti herpesvirusov, citomegalovirusov, klamidije, rikecije v telesu. Lahko je posledica povečane občutljivosti telesa in tudi znak prisotnosti parazitske okužbe v telesu.

Bradikardija pri otrocih športnikov

To se pogosto opazi zaradi dejstva, da se srčna mišica prilagaja večjim obremenitvam. Pogosto to ni negativna reakcija, saj preprečuje preobremenjenost srca, pa tudi pretirano obrabo, preprečuje hiperaktivnost in pretirano srčno vadbo, pri kateri srčna mišica pridobi prekomerno porabo hranil in kisika.

Bradikardija pri otrocih, mlajših od enega leta

Pri otrocih prvega leta življenja je bradikardija najpogosteje znak nezadostnega razvoja srčne mišice, nezrelosti krvnega obtoka in pretirane izpostavljenosti njegovim obremenitvam. Vzrok je lahko tudi hitro pridobivanje telesne teže in hitra rast, kar pomeni povečano obremenitev in oslabljene procese prilagajanja v telesu. Hkrati se nekateri otroci počutijo dobro, nekateri pa občutijo šibkost, izgubo moči.

Upoštevati je treba, da je pogosto to stanje funkcionalno, to pomeni, da ga ne povzročajo strukturne spremembe, temveč le disfunkcija. Pogosto to stanje prihaja in se normalizira, ko se odpravijo razlogi, ki so ga povzročili. Obstajajo orodja, ki vam omogočajo normalizacijo delovanja srca, pospešitev zorenja srčne mišice in njeno prilagajanje stresu. Toda ta sredstva bi moral po pregledu predpisati izključno zdravnik. Samozdravljenje je lahko izredno nevarno.

Bradikardija pri nedonošenčku

Nedonošenost je nevarna, ker se otrok rodi pred rokom, ko njegov intrauterini razvoj in zorenje še traja. Organi še niso pripravljeni na normalno delovanje zunaj materinega telesa; doživljajo negativne vplive okolja, pretirane in včasih izjemne obremenitve. Prilagajanje srca na aktivnost še ni v celoti. Srčna mišica je opazna po svoji nezrelosti, krogi krvnega obtoka, srčne komore še niso popolnoma razvite. Vse to vodi do razvoja funkcionalnih motenj, pa tudi do tega, da srce deluje v počasnem ritmu. Novorojenčki nedonošenčki bodo morda potrebovali kardiopulmonalno oživljanje, stalno spremljanje zdravnikov, jemanje zdravil, ki bodo zmanjšala prekomerni stres, prispevali k uspešni prilagoditvi srčne mišice in normalizirali tudi delovanje srca.

Bradikardija pri mladostnikih

Določiti natančen vzrok bradikardije pri mladostnikih je težko. To je predvsem posledica starostnih sprememb, zmanjšanja reaktivnosti telesa, povečane stopnje razdražljivosti, nevropsihičnega preobremenjenosti, stresa, sprememb v hormonski ravni, splošne prestrukturiranja telesa, pa tudi kršitve indeksa telesne mase (razmerje med višino in težo). To je posledica hitre rasti telesa in počasnejšega povečanja telesne teže. To so glavni razlogi.

Poleg glavnih razlogov imajo mladostniki tudi svoje posebne razloge, na primer povečano občutljivost telesa, vključno z ugrizi komarjev, črvi in ​​drugimi invazivnimi patologijami.

Tudi bradikardija je lahko reakcija na jemanje katerega koli zdravila ali hrane. Tudi vzrok bolezni so lahko bolezni ledvic, trebušne slinavke, jeter, nekatere nalezljive bolezni. Pogosto se pojavi pri otrocih s težnjo k debelosti, debelosti. Pogosto se pojavi kot reakcija na podhladitev ali prekomerno vročino, povečan stres, stres, prekomerno delo.

Obdobja

Običajno razvoj bradikardije poteka v treh fazah. V prvi fazi gre za funkcionalno motnjo, ki ne prinaša pomembnih okvar, ne povzroča nelagodja in ne moti običajnega otrokovega življenja..

Drugo stopnjo spremlja zasoplost, opazna upočasnitev srčnega utripa. Otrok se počuti šibkega, težko prenaša velike obremenitve, utrujenost se počuti precej hitro.

Na tretji stopnji se običajno razvije preobčutljivost za običajni stres, utrujenost in letargija. Lahko se razvijejo hude patologije, vse do srčne patologije, izgube zavesti, bolezni srca, zmanjšanja intenzivnosti presnovnih procesov, hipoksije in hiperkapnije.

Blaga bradikardija pri otroku

To je najpreprostejša oblika, prva stopnja v razvoju patologije, ki jo spremljajo le funkcionalne motnje in ne vpliva na strukturo srca. Z lahkoto jo odpravimo s pomočjo posebnih stimulativnih zdravil, dodatkov, pa tudi z izvajanjem posebnih vaj prilagodljive telesne vzgoje. Te oblike otrok morda niti ne čuti. Pogosto se odkrije šele v fazi diagnoze, če namenoma izmerite pulz in srčni utrip.

Zmerna bradikardija pri otroku

Z zmerno resnostjo bradikardije se že čuti upočasnitev srčnega utripa. Hkrati se otrok počuti letargičnega in šibkega, postane apatičen, praktično se ne igra, čuti željo po sedenju, ležanju in zmanjšanju aktivnosti na minimum. To je običajno reverzibilno stanje, ki ga je mogoče enostavno nadzorovati s posebnimi zdravili..

Huda bradikardija pri otrocih

To je oblika, v kateri postane bradikardija zelo opazna in bistveno zmanjša kakovost življenja. Otrok postane letargičen, apatičen, zaspan, primanjkuje moči. Obstaja tudi počasen srčni utrip, ki ga čutimo ne le pri izračunu pulza, ampak tudi med vsakodnevnimi aktivnostmi, med hojo. Patogeneza temelji predvsem na prilagajanju krvnega obtoka novim razmeram ali pod vplivom stresa. Stanje se poslabša zaradi dejstva, da ga spremlja pomanjkanje kisika, kršitev procesov odstranjevanja toksinov in presnovkov zunaj. Treba je opozoriti, da se vse to zgodi v ozadju zmanjšanja obrambnih sposobnosti telesa, zmanjšanja mehanizmov imunske obrambe, hormonskih sprememb.

To je stanje, v katerem se močno zmanjša krčljiva aktivnost srčne mišice, kar povzroči zmanjšanje srčnega utripa in povzroči močan padec pulza. Hkrati se otrokovo počutje močno poslabša, začuti zlom, pojavi se lahko ostra vrtoglavica, slabost, videz krogov, muhe pred očmi. Pogosto se zgodi izguba zavesti. Zahteva nujno oskrbo in obvezno nadaljnjo hospitalizacijo.

Obrazci

Bradikardij je zelo veliko, odvisno od tega, kateri dejavnik je osnova za razvrstitev. Torej, pri razvrščanju, odvisno od starostnega dejavnika, ločimo bradikardijo novorojenega otroka, bradikardijo pri otrocih, mlajših od enega leta, bradikardijo pri mladostnikih. Glede na funkcionalno stanje, bradikardija nedonošenčka, bradikardija v obdobju šolske prilagoditve (pojavlja se pri otrocih, starih od 6 do 7 let, ki so prvič hodili v šolo in doživljajo stres), pa tudi bradikardija v mladosti, ki je povezana s povečano obremenitvijo telesa, prilagodljiv procesi, hormonske spremembe, starostne spremembe.

Sinusna bradikardija pri otrocih

Pomenijo bradikardijo, ki jo spremlja kršitev sinusnega ritma srca in je na elektrokardiogramu precej dobro zaslediti. Sinusno bradikardijo povzročata oslabljeno prevodnost srca in blokada prenosa impulzov v preddvoru. Glavno patologijo je treba iskati v atrijih. Običajno ga normalizirajo zdravila in posebni dodatki.

Aritmija z bradikardijo pri otroku

Stanje, ki ga spremlja ne samo zmanjšanje pulza in srčnega utripa, temveč tudi kršitev njegovega ritma. Hkrati pride do okvare, ki jo lahko prepoznamo kot neenakomeren srčni utrip. Najprej pride do hitrega udarca, nato se nekoliko upočasni. Ob splošni počasnosti srčnega utripa se lahko pojavijo tudi neenakomerni intervali med utripi. Pojavi se lahko dodaten zadetek ali pa posamezni zadetki izpadejo.

Zakaj je bradikardija nevarna pri otrocih

Bradikardija pri otrocih se pojavi kot posledica patološkega procesa v otrokovem telesu. Obstajajo pa tudi primeri bolezni v normalnem telesnem stanju. Najprej ugotovimo, kaj je srčna bradikardija. Znak bolezni je zmanjšanje srčnega utripa, srčni utrip pod dovoljeno normo.

Vzroki

Razlogov za bradikardijo je veliko:

• Neravnovesje elektrolitov kot posledica pomanjkanja vlaknin v otroški hrani;
• Otrok se praviloma ukvarja s profesionalnimi športi z zmerno bradikardijo;
• Preložene nalezljive bolezni, na primer akutne okužbe dihal;
• Prirojene bolezni srca;
• Pretirana, hitrejša rast telesa (vključno s srcem).

Obstajajo tudi drugi vzroki bolezni, ki pa so izjemno redki in se v medicinski praksi praktično ne pojavljajo..

Simptomi

Za vsako starostno skupino obstaja sprejemljiv prag za srčni utrip (pulz).

• Novorojenčki, manj kot 120 utripov na minuto;
• Otrok, star od 1 do 7 let, manj kot 70 utripov na minuto;
• Otrok, star 7-18 let, manj kot 62 utripov na minuto.

Glavni znaki bradikardije so naslednji simptomi:

• Ko se srčni utrip upočasni, otrok izgubi zavest;
• Razvija se arterijska hipertenzija, ki povzroči nestabilne kazalnike krvnega tlaka, za katere je težko najti zdravilo;
• Hitra utrujenost;
• Kronična odpoved krvnega obtoka.

Razvrstitev

Vrste bolezni so razvrščene glede na pojav. Obstajata dve vrsti bradikardije:

• Sinusna bradikardija pri otrocih je značilna za naslednje simptome: omotica, šibkost, strah, strah pred smrtjo, pomanjkanje zraka. Vzroki za pojav: zmanjšana aktivnost sinusnega vozla srca;
• Ne sinusna bradikardija pri otrocih, primarni simptomi kot pri sinusu. Vzroki za pojav: blokada električnih impulzov med vozlišči srčne mišice.

Vrste bolezni so razvrščene po načelu provokacije zmanjšanja srčnega utripa:

• Fiziološke, ki jih povzroča športno udejstvovanje na profesionalni ravni ali pretirana telesna aktivnost, blaga oblika bolezni, zdravljenje ni potrebno, saj fiziološka bradikardija v večini primerov ni nevarna;
• Do zdravil pride zaradi vnosa nekaterih zdravil;
• Patološka, ​​razvita zaradi patoloških bolezni, je simptom drugih bolezni srca, ta oblika bradikardije je nevarna za ljudi.

Tretja klasifikacija bolezni ima glede na pogostost krčenja srca več vrst:

• Izraženo, katerega zvest spremljevalec je aritmija, s tem tipom srčni utrip pade na manj kot 40 utripov;
• Zmerno izražena, včasih se pojavi tudi aritmija, število utripov srca na minuto je manj kot 60, vendar več kot 40;
• Svetloba, brez aritmije, srčni utrip od 50 do 60.

Če se želite natančneje seznaniti z vsako od vrst bradikardije, se posvetujte s svojim zdravnikom. Specialist bo zagotovil informacije o vzrokih, zdravljenju bradikardije pri otroku ali odrasli osebi. Ugotovite lahko tudi, kako lahko bolezen, kot je ARI, povzroči resnejše bolezni, vključno z bradikardijo..

Diagnostika

Bradikardija pri otrocih se diagnosticira na naslednje načine:

• Na podlagi analize pritožb (šibkost, omotica, izguba zavesti, pretirana vadba itd.), Če je otrok v zavestni starosti;
• Analiza bolezni (nalezljive, na primer akutne okužbe dihal, kirurški poseg ali dednost);
• Pregled pri zdravnikih, terapevtu in kardiologu (sondiranje pulza, določanje meja srčne mišice itd.);
• Analiza urina in krvi (za raven hormonov);
• EKG podatki (sinusna bradikardija pri otrocih je izražena na kardiogramu v obliki nepopolne prevodnosti);
• Ultrazvok srčne mišice (s tem postopkom lahko ugotovite glavne vzroke bolezni);
• Preskus na sobnem kolesu s postopnim povečevanjem obremenitve (ugotovite lahko odstopanja od norme v srčnem utripu in času okrevanja).

Zdravljenje

Potrebno in pravilno zdravljenje lahko predpiše le kardiolog. S takšno boleznijo ne bi smeli začeti samozdravljenja otroka. Otroško telo ni popolnoma razvito, zato mu lahko škoduje vsako nestrokovno posredovanje. Tudi pri akutnih okužbah dihal pri otrocih ne bi smeli začeti zdravljenja, ne da bi se posvetovali s strokovnjakom z ustreznega medicinskega področja. Zato so nasveti zgolj informativne narave, o njih se lahko pogovorite s strokovnjakom in ga opozorite, da so bili ti podatki povzeti z interneta.

• Splošni nasveti. Z blago bradikardijo, če aritmija ni prisotna, bo predpisana prehrana in vnos vitaminov;
• Če je aritmija zmerna, je zdravljenje težje. Če se po tečaju vitaminov in diete otrok ne izboljša, bo zdravnik predpisal simpatomimetike. Pospešujejo krčenje srčne mišice, ravno tako kot pri športnih aktivnostih. Odmerek in zdravilo po popolnem pregledu otroka izračuna in predpiše zdravnik;
• Z napredovalno boleznijo, vendar le v skrajnem primeru, je mogoče predpisati operacijo. Kirurški poseg je možen v primeru ogroženosti otrokovega življenja. Med operacijo se vstavi srčni spodbujevalnik, ki srcu pomaga normalno utripati.

Zapleti

Takoj, ko se pojavijo simptomi, podobni zgoraj opisanim, takoj odpeljite otroka k zdravniku. Navsezadnje lahko tudi navadna akutna bolezen dihal, ki jo imamo v otroštvu, sčasoma postane usodna, tako kot pretiran šport. Če ima otrok znake bradikardije, ne smete čakati na tragične posledice:

• Nenadna smrt. Srce bo nehalo utripati, kar olajša aritmija;
• Poškodba med padcem zaradi izgube zavesti do vključno smrti;
• Motnje cerebralne cirkulacije. Srce se ne more spoprijeti z nasičenostjo krvi v možganih. To lahko privede do bolezni možganske skorje;
• Kardiovaskularna insuficienca. Srce ne more opravljati funkcije krvnega obtoka niti v spanju;
• Po več desetletjih bolezni se lahko pojavi ishemična srčna bolezen, miokardni infarkt.

Preprečevanje

• Če je otrok športnik, se prepričajte, da se ne pretirano obremenjuje in ne vodi preveč aktivnega življenjskega sloga;
• Če uživate hrano z vsebnostjo vlaknin, se dojenčka lotite že od rojstva, tako da pozneje ne bo prepozno. Dajte otroku sadje in zelenjavo, izogibajte se ocvrti in začinjeni hrani;
• Po posvetovanju z zdravnikom vzemite zdravila, ki jih je predpisal;
• Pravočasno zdravite bolezni, tudi banalno ARI.

Z opazovanjem in spremljanjem izvajanja teh preprostih pravil skupaj z otrokom mu boste pomagali, da bo odraščal zdravo. Za natančne in podrobne informacije in nasvete se obrnite na zdravnike v bolnišnici.

Ocenite članek: 72 Prosimo, ocenite članek

Trenutno je članek prejel 72 kritik, povprečna ocena: 4,07 od 5