Kaj je srčni blok, kakšna je njegova stopnja, metode zdravljenja

Datum objave članka: 18.08.2018

Datum posodobitve članka: 1.03.2019

Srčni blok - motnje v ritmu krčenja, ki se pojavijo zaradi težav s prehodom živčnih impulzov skozi prevodni sistem srca.

V sinusnem vozlišču se ustvari električni impulz, ki se skozi atrioventrikularno vozlišče razširi v atrije, nato v prekate. To je prevodni sistem srčne mišice..

Razlogi za razvoj

Etiologija razvoja patologije vključuje prirojene in pridobljene bolezni srca, jemanje zdravil in dednost.

Seznam bolezni, ki lahko povzročijo razvoj blokade:

  • srčni napad;
  • metastaze;
  • tumorji;
  • fibroza;
  • Bolezen Lev-Lenegra;
  • srčna ishemija;
  • miokarditis;
  • kardiomiopatija;
  • kardioskleroza;
  • ateroskleroza;
  • diabetes;
  • vegetativno-žilna distonija (VVD);
  • vaskulitis;
  • avtoimunske bolezni;
  • poškodbe atrioventrikularnega vozla;
  • hipertenzija;
  • srčne napake;
  • endokrine motnje;
  • težave z prebavili (na primer z bruhanjem);
  • motnje dihanja (npr. apneja);
  • zastrupitev z drogami.

Obstajajo pa tudi drugi dejavniki, ki lahko povzročijo motnje prevodnosti - pomanjkanje elementov v sledovih, ki vplivajo na srce, pretirano fizično napor, pogost stres, jemanje mamil.

Možne sorte

Obstaja več klasifikacij srčnega bloka:

RazvrstitevVrste
Po lokalizacijiSinoatrijski (okvare med prehodom impulza iz sinusnega vozla v atrij)
Atrijska (atrijska disfunkcija)
Atrioventrikularni (ovira ali nepravilnosti na ravni atrioventrikularnega vozla)
Njegov blok vej
V času obstojaStalno
Občasno ali prehodno (prehaja z napadi)
Po resnosti1. stopnja (prehodnost ni kršena, vendar se izvaja z zamudo)
2. stopnja (impulzi prehajajo, vendar le delno, to pomeni, da nekateri impulzi ne dosežejo delov prevodnega sistema)
3. stopnja (popolna srčna blokada, to je impulzi se ne izvajajo v celoti, kar povzroči padec srčnega utripa)
Po manifestacijahAsimptomatsko (najpogosteje je opaziti s poškodbo snopa His. In tudi blokade prve in druge stopnje se zaznajo šele po EKG)
Z manifestacijo simptomov (s tretjo stopnjo prehodnosti impulzov se simptomi pojavijo svetlo)
Po vplivu na zdravjeFiziološka (patologija prve stopnje se pojavi in ​​velja za normo v določenem krogu ljudi, na primer pri športnikih ali otrocih / mladostnikih z manjšimi srčnimi motnjami)
Patološki (za katerega je značilna poškodba prevodnega sistema na določeni ravni, ki vodi do poslabšanja bolnikovega stanja)

Stopnje in njihovi simptomi

Skupno ločijo tri stopnje, od katerih je ena razdeljena na tri vrste - 1., 2. (v njej so 3 možnosti: mobitz 1, mobitz 2, visokostopenjska blokada) in 3. stopnja.

1. stopnja

Pri prvi stopnji resnosti kardioblokade prehod impulza skozi prevodni sistem ni moten, vendar se izvaja z zamikom (s sinoatrijskim - impulz se upočasni pri prehodu iz sinusnega vozla v preddvor, pri atrijskem - pride do okvar v desnem ali levem atriju, atrioventrikularnem - na atrioventrikularnem vozlu).

Simptomov ne opazimo, bolezen se nikakor ne manifestira in jo pogosto odkrijemo naključno med načrtovanim postopkom EKG.

2. stopnja, 1. vrsta

Zanj je značilno postopno poslabšanje prevodnosti, ki doseže popolno prenehanje prihoda impulzov v odseke prevodnega sistema in poznejšo obnovo.

Pri prvi vrsti so simptomi lahko odsotni ali se kažejo kot rahlo, redko povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa.

2. stopnja, 2. vrsta

Za drugo vrsto je značilno nenadno prenehanje prehodnosti v odsekih prevodnega sistema. Blokada impulza povzroči premore med tistimi impulzi, ki segajo od sinusnega vozla do prekatov in nog Hisovega snopa in končnih vej. Po premoru se prevodnost izboljša, vendar se ne normalizira popolnoma in se še naprej upočasnjuje.

Druga stopnja druge vrste se izraža z naslednjimi simptomi:

  • kršitve pogostosti miokardnih kontrakcij;
  • občutek padanja srca;
  • aritmija (lahko se izrazi s tahikardijo - povečan srčni utrip ali bradikardija, bradiaritmija - zmanjšanje);
  • občutek šibkosti v telesu;
  • hiter začetek utrujenosti;
  • omotica in glavoboli;
  • težave z vidom (videz krogov pred očmi ali muhe);
  • omedlevica ali zatemnitev pred očmi;
  • redko bolečina v prsih.

2. stopnja, blokada visoke stopnje

Posebna in precej redka vrsta je visokokakovostna. V tem primeru od štirih impulzov, ki nastanejo v sinusnem vozlu, skozi atrioventrikularni vozel preide le en (obstaja tudi obdobje enega oddanega impulza za pet / šest oblikovanih).

Simptomatologija je podobna drugi vrsti 2. stopnje. Izrazita bradikardija.

3. stopnja

Zanj je značilna popolna prekinitev oddajanja električnega impulza (v primeru sinoatrijske blokade) ali prekinitev prevodnosti med sinusnim vozlom in desnim atrijem (atrijski) ali skozi atrioventrikularni vozel (atrioventrikularni ali prečni).

Simptomi so podobni drugi vrsti 2. stopnje, imajo pa tudi svoje značilnosti:

  • pogostost krčenja miokarda se zmanjša;
  • v srcu so bolečine;
  • obstajajo otekline, težko dihanje;
  • telesna aktivnost je težka (ali sploh ne).

V primeru kršitev intraventrikularne prevodnosti se klasifikacija po stopnjah ne uporablja. V tem primeru je pomembna lokalna klasifikacija, ki potek patologije razlikuje po poškodbah elementov snopa His.

Enostranske motnje prevodnosti:

LokalizacijaPrizadeti predmeti
Blokada levega prekata
  • enojni žarek (ovira skozi sprednjo ali zadnjo vejo leve noge);
  • dvosmerni (ovira celotne leve noge).
Desni prekatMotnje prehodnosti desne noge (PNPG).

Dvostranske motnje prevodnosti:

Vrsta blokadePrizadeti predmeti
DvokrakiKombinacija motenj v desni nogi in sprednji ali zadnji veji leve noge
TrikrakiKombinacija motenj v desni nogi, sprednji in zadnji veji leve noge

Nespecifična blokada terminalnih vej (žariščna) - običajno imajo bolniki simptome vzroka bolezni, ki je povzročil blokado snopov His. Patologija te vrste posebne simptomatologije (z izjemo visokokakovostne) nima.

Diagnostične metode

Diagnostika se začne z anamnezo, poslušanjem tonov, prepoznavanjem sočasnih bolezni in proučevanjem možnega vpliva dednosti.

Če obstaja sum blokade, je pacient poslan na EKG (elektrokardiografijo) - to je glavna metoda za diagnosticiranje te bolezni. Postopek se izvede za registracijo električnih polj, ki nastanejo med delom srca. Ocena bolnikovega stanja poteka po urniku, na katerem so označeni zobje, ki odraža različne procese, ki potekajo v srcu. Skupaj je šest valov (P, Q, R, S, T, U) in njihovi derivati ​​(PQ, QRS, ST).

Z blokado graf prikazuje odstopanja od norme v valovih P in Q ter njihove derivate.

Različne vrste patologije se na kardiogramu pojavljajo na različne načine:

  • sinoatrial se na grafu EKG ne odraža. Posredno na patologijo kaže povečanje intervala RR (oznaka srčnega utripa) dvakrat v primerjavi s prejšnjim in odsotnost vala P (oznaka atrijske kontrakcije) v času premora;
  • 1. stopnja atrioventrikularnega bloka se izrazi s spremembo intervala PQ (oznaka električnega impulza pri prehodu skozi atrioventrikularno vozlišče). Povečanje se šteje za odstopanje od norme. 2. stopnja - odsotnost vala Q na grafu (označuje krčenje prekata) in derivata QRS (ocena enakomernosti prekatov krčenja). Interval PQ se lahko poveča. 3. stopnja - opazna je razlika v frekvencah med valom P in kompleksom QRS.
  • blokada nog in vej Hisovega snopa - derivat QRS se razširi, ko je P val normalno.

Pri prehodnih vrstah patologije EKG ne more vedno popraviti odstopanj od norme, zato se uporabljajo dodatne diagnostične metode:

MetodaOpis
24-urno spremljanje srčnega utripa (Holter)EKG senzorji so nameščeni na pacientovem prsnem košu in meritve trajajo ves dan.

Ta metoda pomaga razjasniti resnost patologije, naravo njenega pojavljanja in dejavnike, ki so nanjo vplivali.

Elektrofiziološki pregled srca (EPI)Skozi požiralnik - pred postopkom se naredi elektrokardiogram in izmeri tlak (izvajajo se, da se razume, da EFI ni povzročil srčne motnje). Nadalje se skozi nos ali usta vstavi sonda z elektrodo na koncu (skozi usta postopek izvajamo veliko manj pogosto). Elektroda oddaja svetlobne impulze za stimulacijo miokarda. Med stimulacijo se elektrogram odstrani in po odstranitvi sonde analizira.
Intrakardialno - pred posegom je treba opraviti odčitke EKG (kardiograma) in tonometra. Pacientu dajejo anestetike in sredstva za lajšanje bolečin. Po tem se vena prebode in skoznjo se vstavi kateter s petimi elektrodami, ki se prenese v usta bolnika. Po stimulaciji se analizirajo pridobljeni podatki.

Obe vrsti raziskav se izvajata, kadar običajni EKG ne da zanesljivega odgovora in ne omogoča natančnega ugotavljanja narave kršitev..

Ultrazvočni pregled (ehokardiografija)Ehokardiografija skozi prsni koš - izvedena na enak način kot ultrazvok. Pacient se uleže na kavč, izpostavi zgornji del trupa in senzor je nameščen na prsih.
EchoCG skozi požiralnik - postopek se izvede v primeru težav pri diagnozi prve metode.

Obe vrsti ehokardiografije se uporabljata za ugotavljanje vzrokov blokade, ki je neposredno povezana z delom srca.

Metoda zdravljenja

Občasna in kronična blokada se zdravi glede na resnost poteka:

  • nepopolna blokada prve in druge stopnje prve vrste sta asimptomatski in zahtevata le opazovanje in rutinske preglede. Možno ga je prepoznati v primerih načrtovanih EKG, vendar tudi takrat osebo opazuje le zdravnik, da prepreči poslabšanje tečaja. Pri patologiji, ki jo povzročajo druge bolezni srca, je mogoče namestiti srčni spodbujevalnik.
  • pri 2. stopnji druge vrste se izvaja stalna stimulacija z zunanjim spodbujevalnikom. Če vzrok ni dednost, temveč pridobljene bolezni, zdravila, zdravila, ki so služila kot dejavniki za razvoj patologije, je v zgodnjih fazah mogoče pozdraviti, če se prvotni problem ustavi. Če obstaja sum o možnosti prehoda patologije na stopnjo popolne blokade, je nameščen trajni spodbujevalnik.
  • Terapija 3. stopnje je namenjena lajšanju stanja in je zmanjšana na preprečevanje srčnega zastoja, zato je vedno nameščen srčni spodbujevalnik. Popolno olajšanje na tej stopnji je nemogoče..

Največje tveganje za bolnikovo življenje predstavljajo hitro napredujoče blokade in blokade visoke stopnje. Pri tem tečaju opazimo srčno popuščanje in motnje pretoka krvi.

Zdravljenje poteka kirurško in vedno nujno:

  • bolnika stimulira zunanji srčni spodbujevalnik;
  • izvede se postopek namestitve srčnega spodbujevalnika.

Med operacijo se uporabljajo naslednja zdravila:

  • Atropin.
  • Dopamin.
  • Adrenalin.
  • Teofilin.

Med zdravljenjem se uporablja terapija z zdravili (če je patologijo povzročila zastrupitev, je treba prekiniti jemanje zdravil, ki so vplivala na to):

  • beta adrenostimulansi;
  • m-antiholinergiki;
  • simpatomimetiki (trenutno se sredstva ne uporabljajo, saj so nevarna z velikim številom neželenih učinkov).

Za zdravljenje je pomembna tudi določena prehrana bolnika. Prehrani se dodajo živila, ki vključujejo elemente v sledovih, ki vplivajo na delo srca.

  • suho sadje (zlasti suhe marelice - vsebuje kalij in magnezij);
  • sadje in jagodičevje (banane, avokado, ribez - vsebujejo kalcij, natrij, železo, kalij in magnezij);
  • zelenjava (kumare, špinača - vitamini B, kalcij, železo, magnezij, kalij);
  • med;
  • morski sadeži.

Nujno oskrbo izvajajo samo strokovnjaki. Če sumite na blokado ali začetek napada, morate osebi postaviti vodoravni položaj in poklicati rešilca. Vsaka zdravila je vredno dati previdno, če jih zdravnik ne predpiše za zdravljenje te patologije. Pacient lahko umre zaradi jemanja neprimernih zdravil.

Zakaj je ta patologija nevarna??

Srčni blok v začetnih fazah morda ne bo imel nobenih posledic za telo, primeri popolne blokade pa lahko ogrozijo:

  • odpoved srca;
  • motnje cerebralne cirkulacije;
  • ishemija in srčni napad;
  • aritmogeni šok;
  • invalidnost;
  • patologije notranjih organov;
  • smrtni izid.

Napoved

Delno je srčni blok mogoče zdraviti, in sicer nekatere njegove vrste, vendar je v mnogih pogledih pozitiven rezultat vnaprej določen z vzroki, ki so povzročili patologijo, in dejavniki, ki so vplivali na njen nadaljnji razvoj.

Najbolj neugodna napoved za tretjo stopnjo resnosti poteka bolezni - verjetnost za pridobitev invalidnosti in smrti je velika. Možnosti za življenje poveča operacija in namestitev srčnega spodbujevalnika, ki pomaga izboljšati bolnikovo stanje.

Preventiva je pravočasno zdravljenje bolezni, ki se lahko razvijejo v blokado ali jo povzročijo, rutinski pregled srca in stik z zdravniki ob prvem sumu poslabšanja.

Srčni blok

Upočasnitev ali popolna ustavitev prehoda vzbujevalnih impulzov skozi prevodni sistem srca. Upočasnitev prevodnosti impulza se imenuje nepopolna B. s., Končanje njegovega vodenja pa popolna.

Razlogi B. z. lahko pride do distrofije (vključno zaradi ishemije, zastrupitve), nekroze, vnetja ali skleroze prevodnega sistema srca (srca) ali miokarda, pa tudi prevelikega odmerjanja nekaterih zdravil (kinidin, digitalis, etacizin itd.), ki vplivajo na prevodno funkcijo srca. Pri različnih oblikah ishemične bolezni srca, miokarditisa, B. kardiomiopatij str. pogosto v kombinaciji z drugimi vrstami srčnih aritmij (srčne aritmije).

Odvisno od B.-jevega toka s. razdeljeni na prehodne (prehodne), občasne (večkrat nastajajoče in izginjajo med snemanjem EKG), progresivne in konstantne. Po lokalizaciji v srcu ločimo prevodne motnje sinoaurikularni (sinoatrijski), intraatrijski, interatrijski, atrioventrikularni (atrioventrikularni) B. s., Pa tudi intraventrikularni B. s. in kontraktilni miokard.

Sinoaurikularni srčni blok je kršitev prevodnosti impulzov od sinusnega (sinoatrijskega) vozlišča do atrijskega miokarda. Ta vrsta B. s. običajno opazimo pri organskih spremembah atrijskega miokarda, včasih pa se pojavi pri praktično zdravih ljudeh s povečanjem tona vagusnega živca. Obstajajo tri stopnje sino-avrikularnega bloka (SAB): I stopnja - upočasnitev prehoda vzbujevalnega impulza iz sinusnega vozla in atrija; II stopnja - blokiranje prevajanja posameznih impulzov; III stopnja - popolno prenehanje impulzov od vozlišča do atrij.

Klinično je SAB stopnje I asimptomatski in je ni mogoče odkriti na običajnem EKG. Manifestacije SAB stopnje II so odvisne od tega, kako pogosto se sinusni impulz ne aplicira na atrije (kar vodi do izgube srčnega utripa) in koliko zaporednih impulzov ne doseže atrij. Če je izguba redka, je bolnik ne čuti ali jo dojema kot prekinitev, s pogosto izgubo (na primer po vsakem srčnem utripu), v prsih je nelagodje, občutek pomanjkanja zraka, šibkost, omotica. Ko zaporedoma pade več kontrakcij, pa tudi pri SAB III stopnje, se običajno pojavi tako imenovani nadomestni ritem (glejte Srčne aritmije). V tem primeru se lahko simptomi razlikujejo od blage vrtoglavice do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).

Na EKG s stopnjo SAB II srčni cikel občasno popolnoma izpade (valovi P, Q, R, S, T) ali več ciklov; premor med cikli se podvoji (če en cikel ne uspe; slika 1, a), potroji itd., če ne pride do nadomestnega ritma (slika 1, b). Kadar se sistematično izvaja le vsaka druga ali vsaka tretja itd. impulz, se pogovorite o blokirnem razmerju, 2: 1, 3: 1 itd. SAB II stopnje s prevodnostjo 2: 1, ne klinično ne z EKG, ni mogoče razlikovati od sinusne bradikardije, če ni podatkov o periodični nenadni spremembi srčnega utripa, ki je blizu dvakrat. Diferencialni diagnozi v takih primerih včasih pomaga uvedba atropina, po kateri se v primeru izločanja CAB povečanje srčnega utripa pojavi nenadoma in ne postopoma, kot pri sinusni bradikardiji. SAB stopnje III na EKG se kaže v atrijski asistoliji, ki pa morda ni povezana z blokado, temveč s prenehanjem impulzov ("stop") sinusnega vozla. Zanesljivost razmerja med atrijsko asistolijo in SAB je večja, če so pred asistolijo spremembe EKG, značilne za napredovanje SAB (slika 1, c).

Intra-atrijski srčni blok in tudi interatrijski B. strani. - pri miokarditisu, hiperekstenziji in fibrozi atrijskega miokarda (na primer s srčnimi napakami) opazimo kršitev impulzne prevodnosti vzdolž intraatrijskih in interatrijskih prevodnih snopov. Na EKG z intraatrijskim blokom je mogoče zaznati razširitev P-vala in njegovo deformacijo (nazobčenost, večfaznost, gladkost). Vendar te spremembe niso značilne za intraatrijski B. strani. Zelo redko se razvije popolna intraatrijska blokada, ki se kaže v znakih tako imenovane atrijske disocijacije - lastni ritem vsakega atrija in impulzi, ki nastanejo v desnem atriju, izvirajo iz sinusnega vozla, v levem pa iz ektopičnega žarišča (negativni P val na EKG ali atrijska fibrilacija ).

Atrioventrikularni srčni blok (prečni B. strani) je kršitev prevodnosti vzbujevalnih impulzov iz preddvorov v prekate. Med vzroki za atrioventrikularni blok (AVB) so poleg skupnih z drugimi B. strani možne tudi tako imenovane idiopatske motnje prevajanja (Lenegrova bolezen, Levova bolezen); redko ima AVB prirojen značaj, medtem ko ga je mogoče kombinirati z drugimi prirojenimi srčnimi napakami.

V središču AVB so lahko prevodne motnje nad atrioventrikularnim vozliščem (v atrijskih snopih, ki vodijo do njega vzbujanje), v samem atrioventrikularnem vozlišču, v trupu Hisovega snopa ali obeh njegovih nogah hkrati, hkrati pa tudi blokada vseh glavnih vej snopa His.

Obstajajo tri stopnje AVB. Za stopnjo I je značilna upočasnitev prevodnosti impulza iz preddvorov v prekate (PQ> 0,22 s). Blokado II stopnje predstavljata dve vrsti motenj prevodnosti (po Mobitzu). Pri AVB tipa II se prevodni čas od preddvorov do prekatov postopoma povečuje z vsakim srčnim ciklom in nazadnje en ventrikularni kompleks izpade (Wenckebachov fenomen) in opisano sliko lahko ponovimo (obdobja Samoilov-Wenckebach). Z AVB II stopnje drugega tipa izpadejo tudi ločeni prekatni kompleksi, vendar pred tem ne začne postopoma naraščati čas atrioventrikularne prevodnosti. Obstaja tudi progresivni subtotal AVB II stopnje, za katerega je značilno prolaps več prekatnih kompleksov zapored. AVB II stopnja se lahko preoblikuje iz ene vrste v drugo, pa tudi AVB I ali III stopnje. Za AVB III stopnje (popolna prečna B. strani) je značilno odsotnost vzbujanja od preddvorov do prekatov, zato sta preddvora in prekata vzburjena in zmanjšana v neodvisnih ritmih (atrioventrikularna disocijacija). Funkcijo srčnega spodbujevalnika običajno prevzame žarišče avtomatizma, ki je najbližje mestu blokade, zato se z visoko lokalizacijo blokade kompleks QRS na EKG ne razlikuje od običajnega za supraventrikularni ritem (proksimalni AVB). Čim dlje od vozlišča se nahaja ta žarišče avtomatizma, manj pogosto se ustvarja ritem in bolj izrazita je deformacija kompleksa QRS (distalna blokada).

Ti znaki vsake od treh stopenj AVB se jasno odražajo v spremembah EKG, ki so edino merilo za njegovo zanesljivo diagnozo. AVB I in II stopnje prvega tipa prepoznamo po značilnih spremembah v intervalu P-Q (slika 2, a, b), II stopnjo drugega tipa - po prolapsu prekatnih kompleksov po delu valov P (slika 2, c), popolne AVB - po različen ritem pojavljanja valov P in kompleksov QRST (P valovi se pojavljajo pogosteje) in pomanjkanje komunikacije med njimi (slika 2, d).

Klinično je AVB stopnje I asimptomatska. Z AVB II stopnjo, izgubo posameznih ventrikularnih kontrakcij, nekateri bolniki čutijo kot prekinitve pri delu srca. Izrazita bradikardija, ki se pojavi s subtotalnim AVB II stopnje, pa tudi med prehodom iz nepopolne blokade v popolno, je lahko vzrok za omotico, omedlevico, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, srčno popuščanje. Z AVB III stopnje lahko poleg bradikardije avskultacija občasno zazna tudi močna povečanja srčnega zvoka I ("topovski ton"), ki se pojavijo, ko krčenje prekatov in preddvorov časovno sovpada.

Intraventrikularni srčni blok, tj. iz. ostaja nejasno. Z vzdolžno disociacijo se poruši vrstni red širjenja vzbujanja skozi srčne prekate in v zvezi s tem zaporedje krčenja njihovega miokarda. Torej se s popolno blokado leve noge najprej vzbudi miokard desnega prekata, od koder val vzbujanja vzdolž kontraktilnega miokarda in vej leve noge (pri nekaterih od njih retrograden) preide v miokard levega prekata; s popolno blokado leve noge pride do inverznih odnosov.

Klinične manifestacije disocijacije vzdolžne prevodnosti so redke in nedosledne. Zaradi ne-hkratnega krčenja prekatov s popolno blokado ene od nog se lahko prisluhne cepitev srčnih zvokov; včasih najdemo tudi razcepljeni prvi ton z blokado glavnih vej leve noge. Z blokado desne noge je mogoče zaznati paradoksalno cepitev tona II. Praviloma razvoj vzdolžne disocijacije sam po sebi ne vpliva na počutje in stanje bolnika, lahko pa jih bistveno moti v povezavi z osnovno boleznijo, ki je povzročila pojav B. po straneh. (kardiomiopatija, hud miokarditis, postinfarktna kardioskleroza itd.).

Glavna metoda za prepoznavanje intraventrikularnih blokad je elektrokardiografija. Nepopolna blokada ene od nog in blokada končnih bifurkacij (blokada arborizacije) se odražata v številnih EKG odvodih s pomočjo razširjenega kompleksa QRS (običajno največ 0,11 s) in njegovega nazobčanja; z arborizacijsko blokado se amplituda kompleksa QRS zmanjša.

B.-jeve značilnosti s. v levem svežnju sistem vej določa njegova struktura. Leva noga je razdeljena na dve ali tri veje: anterior-superior (anterior), posterior-inferior (posterior) in včasih antero-mediana (mediana). Popolna blokada leve noge (zaradi prenehanja impulza vzdolž nje same ali vzdolž vseh njenih vej hkrati) se kaže na EKG s povečanjem trajanja kompleksa QRS na 0,12 s ali več, s povečanjem časa notranjega odstopanja v levem prsnem košu, odstopanjem praviloma električne osi srca na levi. V tipičnih primerih (slika 3) so nazobčani in široki R valovi v odvodih I, aVL, V4.—V6. in globoki S valovi v odvodih III, V1.—V3.. Spremembe v segmentu ST in valu T so neskladne glede na glavni val kompleksa QRS, tj. na val R ali S, ki ima v tem vodilu največjo amplitudo (na primer pri visokem valu R je val T negativen). Elektrokardiografska slika blokade vej leve noge je odvisna od tega, katera od vej (sprednja, zadnja, srednja) je poškodovana. Za sprednji fascikularni blok je značilen močan odklon električne osi srca v levo, prisotnost vala q v odvodih I, aVL in vala S v levem odvodu prsnega koša (do Vpet—V6.). Pri zadnjem fascikularnem bloku se električna os srca odkloni v desno; v vodi II, III, aVF so visoki valovi R in majhen q val, globoki valovi S v vodi I, aVL.

Popolna blokada desne noge se odraža na EKG (slika 4) s širitvijo kompleksa QRS na 0,12 s ali več: povečanje notranjega odstopanja v svincu V, 0,05 s ali več; odstopanje praviloma električne osi srca na desno; videz terminalnega vala R v odvodih aVR, V1.—V2. z nastankom nazobčanih kompleksov tipa RSR; prisotnost širokih S valov v odvodih I, aVL, Vpet—V6..

Možne so različne kombinacije blokade obeh vej snopa in njihovih glavnih vej. Najbolj neugodni so primeri, ko vzbujanje prodre v prekat samo vzdolž ene veje leve ali desne noge, vse druge poti pa so blokirane. Ta položaj je obremenjen z nevarnostjo razvoja celotnega prečnega večstranskega (distalnega) B. s.

Zdravljenje. Sinoaurikularne, intraatrijske in atrioventrikularne blokade, ki se pojavijo s prevelikim odmerjanjem digitalisa, β-blokatorjev, etacizina in drugih zdravil, ki vplivajo na delovanje srčne prevodnosti, običajno kmalu (1-2 dni) po prenehanju jemanja teh zdravil izginejo. Močno razvit B. s. druge narave, kronična B. strani, ki pridobiva progresivno naravo, zlasti pri omedlevanju, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, visoka aktivnost heterotropnih žarišč avtomatizma v ozadju AVB, so indikacije za hospitalizacijo bolnika.

Zaradi progresivne narave SAB ali AVB s hitrim naraščanjem bradikardije (ki ogroža asistolijo) in z Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom je pacientu pred odvozom v bolnišnico zagotovljena nujna oskrba na kraju samem. Vključuje vpliv na osnovno bolezen, ki je povezana s pojavom B. po straneh. (antianginalna in antishočna terapija za akutni miokardni infarkt, intravensko dajanje miokarditisa 200 mg hidrokortizonijevega hemisukcinata ali 90 mg prednizolona itd.), vdihavanje kisika in dajanje pacientu za povečanje srčnega utripa na 45-60 v 1 minuti (zaradi zmanjšanje B.-jeve stopnje strani ali aktiviranje nadomestnega ritma) 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata in (ali) β-adrenomimetikov: orciprenalin sulfat (alupenta), izadrin ali efedrin. Najprej se pacientu subkutano injicira raztopina atropinijevega sulfata in mu dajo sublingvalno 1-2 tableti (0,005-0,01) izadrina in, če je učinek dosežen, začne bolnika prevažati in zadrin ponovno nanese pod jezik z zmanjšanjem srčnega utripa. Če učinek ni ali je nezadosten, se intravensko injicira orciprenalin sulfat (5 ml 0,05% raztopine na 250 ml 5% raztopine glukoze), začenši z 10 kapljicami na 1 minuto in postopoma povečuje hitrost dajanja, dokler ne dosežemo želenega srčnega utripa. V odsotnosti orciprenalin sulfata se 0,5-1 ml 5% raztopine efedrina injicira na enak način (v 150-250 ml 5% raztopine glukoze) ali počasi s curkom (v 20 ml 5% raztopine glukoze) ali intramuskularno. V bolnišnici se nujna oskrba izvaja na podoben način pod nadzorom dinamike EKG (po možnosti s spremljanjem opazovanja (spremljanje opazovanja)), saj lahko adrenomimetiki povzročijo ventrikularno tahikardijo, pogoste politopične ekstrasistole. V primeru neučinkovitosti urgentne terapije z akutnimi SAB ali AVB visoke stopnje se uporablja transezofagealni ali drug tip električnega spodbujevalnika (srčni spodbujevalnik).

Isadrin sublingvalno (vsake 4-6 ur), atropin in efedrin subkutano ali peroralno (3-4 krat na dan) se uporabljajo tudi za zdravljenje bolnikov z bradikardijo in bradiaritmijo s kronično SAB ali AVB II stopnjo. Pri visoki stopnji SAB ali AVB in odpovedi nadomestnega ritma je bolnik indiciran za implantacijo električnega spodbujevalnika.

Pri kronični SAB ali AVB stopnje I se ne izvaja posebno zdravljenje. Na intra- in interatrialni B. strani. zdravljenje je potrebno le v primeru patoloških nadomestnih ritmov (na primer atrijska fibrilacija); usmerjen je k njihovi korekciji in normalizaciji srčnega utripa. Specifično zdravljenje intraventrikularnega B. strani. ni razvit; izvajati terapijo za osnovno bolezen. Bolniki s kronično SAB ali AVB potrebujejo kontrolne elektrokardiografske študije vsaj enkrat na 3-4 mesece. ob upoštevanju morebitne spremembe stopnje blokade.

Napoved pri B. s. je odvisen od vzroka, stopnje, pri SAB in AVB II in III stopnje pa tudi od vira in pogostosti nadomestnega ritma. Če se slednje ne pojavi pri akutnih oblikah SAB in AVB visokih stopenj, je možen zastoj srca s smrtnim izidom. Vstavitev srčnega spodbujevalnika s temi oblikami B. strani. bistveno izboljša prognozo, ki je nato odvisna predvsem od resnosti osnovne bolezni.

Bibliografija: Doshchitsin V.L. Srčni blok, M., 1979, bibliogr.; Isakov I.I., Kushakovsky M.S. in Žuravleva N.B. Klinična elektrokardiografija, str. 145, L., 1984; Vodnik po kardiologiji, ur. E I. Chazov, letnik 2, str. 324, M., 1982.

Slika: 1. Elektrokardiogrami (spodnja časovna lestvica - 1 s) s sinoaurikularnim blokom. Sinusni ritem motijo ​​pavze zaradi izgube posameznih atrioventrikularnih kompleksov (puščice označujejo domnevna mesta vala P izpadlih kompleksov PQRST): a - izguba enega kompleksa, zaradi česar se interval med drugim in tretjim kompleksom podvoji; b - ponavljajoči se prolaps atrioventrikularnega kompleksa (blokada 2: 1) s pojavom "pop-up" kompleksov nadomestnega ritma iz atrioventrikularnega križišča (označen s križcem) po vsakem prolapsu; c - močan pojemek impulza iz sinusnega vozla pred asistolijo ("aretacija" sinusnega vozla).

Slika: 3. EKG pri blokadi leve veje Hisovega snopa (spodnja časovna lestvica - 0,5 s). Pojasnila v besedilu.

Slika: 2. Elektrokardiogrami (spodnja časovna lestvica - 0,5 s) z atrioventrikularnim blokom: a - blokada I stopnje; Interval P-Q do 0,28 s; b - blokada II stopnje, tip Mobitz I; fenomen Wenckebach; podaljšanje P - Q v prvih dveh kompleksih od 0,24 do 0,27 s, po tretjem P valu QRST kompleks izpade; c - blokada II stopnje, tip Mobitz II; kompleks QRST je odsoten po vsakem drugem valu P (blokada 2: 1); d - blokada III stopnje: popolna disociacija atrijskih in prekatnih kompleksov; intervali Р-Р - 0,52 s (frekvenca atrijskega vzbujanja 116 na 1 min), R-R - 1,32 s (idioventrikularni ritem - 45 na 1 min).

Kaj je srčni blok

Srčni blok je patološki pojav, za katerega je značilno oslabljeno prevajanje impulzov v ta organ. Obstaja več vrst bolezni..

Iz tega članka lahko ugotovite, kaj je srčni blok, katere metode lahko uporabite za diagnosticiranje stanja in kako ga zdravite. Po mnenju strokovnjakov je patologija zelo nevarna, saj vodi do resnih zapletov in celo smrti..

Kaj je srčni blok

Motena srčna aktivnost, povezana z nepopolnim prevajanjem impulza v organ ali njegovo odsotnostjo, se v medicini šteje za blokado..

Bolezen lahko prizadene atrioventrikularno ali sinusno vozlišče, atrij, snop His ali eno od njegovih nog. Običajno se odkrije pridobljena patologija, včasih pa je tudi prirojena.

To stanje povzročajo različni dejavniki, vključno s hudimi boleznimi ne samo srca, temveč tudi drugih pomembnih organov in sistemov..

Glede na lokacijo kršitve in naravo njenega razvoja ločimo več stopenj in vrst tega stanja..

Razvrstitev patologije

Bolezen ima več sort. Odvisno od naslednjih dejavnikov:

  • kraji nepravilnega prevajanja srčnih impulzov;
  • resnost patologije;
  • glavni vzroki za razvoj srčnih motenj.

Zdravniki določijo več možnosti za oslabljeno delovanje organov:

  • 1 stopinja. Za to patologijo je značilno izvajanje impulzov v srce z veliko upočasnitvijo..
  • 2 stopinji. Ta pojav velja za nepopolno blokado. Pri njej impulz delno ne gre v srce.
  • 3 stopinje. Ta anomalija je popolna blokada. Za to stanje je značilna impulzna neprevodnost. Šteje se za najbolj nevarno.

Obstajajo tudi prehodne in trajne blokade. V prvi varianti patologija ni trajna, zato se pojavlja redko. Z vztrajno obliko se bolezen nenehno kaže.

Z lokalizacijo kršitev se določijo naslednje vrste bolezni:

  • atrioventrikularni;
  • atrijski;
  • intraatrijska;
  • intraventrikularni;
  • interial;
  • sinoatrijski;

Te vrste blokade kažejo na lokacijo na področju srčnih mišic, kjer je ugotovljena okvarjena prevodnost. Na primer, atrijska patologija se imenuje patologija v atriju. Sinusni blok kaže na nenormalno prevodnost impulzov na območju sinusnega vozla.

Diagnosticira se tudi blokada celotnega ali delnega tipa veje desnega ali levega snopa.

Glede na stopnjo bolezni je predpisana terapija z zdravili ali kirurški način zdravljenja.

Blokada levega prekata v medicinski terminologiji je s te strani patološko stanje snopa.

Okvara desnega prekata srca je okvara antrioventrikularnega vozla. Lahko je nepopoln in se pojavi kot posledica pogostega visokega krvnega tlaka (arterijskega), z okvarjenim delovanjem koronarnih arterij ali kardiomiopatijo.

To bolezen izzove nepravilna aktivnost aortnih ventilov.

Polno je lahko distalno, to je zanj značilen ritem na nizki ravni. Opredelijo tudi drugo vrsto takšne blokade - proksimalno, pri kateri se atrioventrikularno vozlišče šteje za spodbujevalnik.

Pri celotnem tipu ventrikularnega bloka se istočasno krči preddvor in prekat. Pri tej vrsti patologije se začne razvijati bradikardija, primanjkuje pa tudi krvnega obtoka. Pojav običajno spremljajo simptomi, kot so občutek kratkega dihanja, šibkost, angina pektoris, omedlevica in omotica.

Vzroki

Patološko stanje se pojavi zaradi naslednjih motenj v sistemu srca in ožilja:

  • ishemična bolezen;
  • ateroskleroza;
  • kardiomiopatija;
  • revmatizem;
  • miokarditis
  • distrofija srčnih tkiv;
  • angina pektoris;
  • miokardni infarkt;
  • miokardna distrofija;
  • kardioskleroza.

Patologijo lahko izzovejo tudi dejavniki, kot so:

  • kršitev delovanja centralnega živčnega sistema;
  • hipoksemija;
  • neravnovesje elektrolitov v krvi;
  • kardiopsihoneuroza;
  • zastrupitev telesa;
  • patologija prebavnega sistema;
  • bolezni živčnega sistema;
  • nekrotični proces;
  • motnje v hormonskem sistemu;
  • pomanjkanje nekaterih hranil in vitaminov;
  • genetska nagnjenost;
  • močan psihoemotionalni in fizični stres;
  • stresne situacije.

Včasih je dodaten razlog uporaba nekaterih zdravil. Ta zdravila vključujejo glikozide, verapamil, zaviralce beta. Običajno se ta pojav pojavi kot posledica prevelikega odmerjanja zdravil, ki vplivajo na hitrost prevajanja impulzov..

Zgodi se, da se bolezen pojavi kot zaplet po kirurški metodi zdravljenja različnih srčnih napak.

V nekaterih primerih je patologija prirojena zaradi nepravilnega razvoja organa v prenatalnem obdobju.

Simptomi patološkega stanja

Klinični simptomi so odvisni od resnosti bolezni. Pri blokadi prve stopnje so lahko kakršni koli znaki odsotni..

Če je diagnosticirana druga stopnja patologije, se običajno opazi bolečina v prsnici, omotica, pogosta utrujenost, izguba delovne sposobnosti in šibkost.

Delno blokado spremlja kršitev srčnega tona in izguba pulza.

Znaki popolne blokade so trdovratna bradikardija, za katero je značilen srčni utrip pod 40 utripov na minuto. Morgagni-Edems-Stokesov sindrom je tudi simptom. S tem simptomom opazimo omedlevico in konvulzije..

Običajno se pri srčni patologiji tretje stopnje pojavijo živi simptomi. Tej vključujejo:

  • omotica;
  • glavobol;
  • zatemnitev v očeh;
  • povečana tesnoba;
  • pordelost in nato ostro blanširanje kože obraza;
  • odsotnost ali zmanjšanje srčnega utripa;
  • redko in globoko dihanje;
  • konvulzije;
  • razširjene zenice;
  • zamegljenost ali izguba zavesti.

Popolno blokado spremljata tudi bolečina in občutek teže v predelu prsnega koša. Ti znaki so pogosto podani na hrbtu, za predel prsnega koša. Na patološko stanje lahko kaže slabost in bruhanje, motnje spanja v obliki zaspanosti, zasoplosti, povečane tesnobe in strahu, apatije.

Zgornji znaki kažejo na prekinitev krvnega obtoka za določen čas. Če se pojavijo ti simptomi, morate nujno poklicati rešilca. Z razvojem omedlevice, razširjenih zenic, prenehanjem dihanja mora oseba pred prihodom medicinske ekipe narediti posredno masažo srca.

Pomembno je vedeti, da lahko pravilno zagotovljena prva pomoč človeku reši življenje..

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi bolezni, se mora bolnik posvetovati s specialistom kardiologom. Po zbiranju anamneze bo zdravnik ponudil celovit pregled.

Diagnostične metode vključujejo:

  • elektrokardiografija;
  • ehokardiografija;
  • Holterjev nadzor.

Na kardiogramu srca z blokado ni povezave med sinusom in zunajmaterničnim ritmom. Upoštevajte druge rezultate dekodiranja elektrokardiografije.

Pri sinoatrijskem bloku je okvara prevodnosti od sinusnih vozlov do atrijskih mest. EKG kaže sinusni ritem, z njim pride do izgube nekaterih srčnih ciklov.

Atrioventrikularni blok - moteno prevajanje impulzov na območju tega vozlišča in veje snopa.

Za atrijski blok je značilen moten ritem in nenormalno prevodnost v atrij. Trajanje valov P se poveča, opazi se njihovo zarezovanje ali širjenje.

Holterjev nadzor bo pomagal določiti obseg bolezni. Ta metoda vam omogoča, da določite glavni vzrok bolezni..

Za diagnosticiranje blokad ne uporabljajte le instrumentalnih metod pregleda, temveč tudi laboratorijske preiskave.

Da bi bili diagnostični rezultati bolj natančni in zanesljivi, mora bolnik pred izvedbo študije omejiti vse vrste obremenitev - tako fizičnih kot psiholoških.

Terapije

Zdravljenje je namenjeno predvsem odpravi osnovne težave, zaradi katere je nastala patologija. Terapija se izvaja z integriranim pristopom in vključuje preprečevanje smrti zaradi srčne napake, odpravljanje znakov patologije.

Glede na potek bolezni in vrsto blokade je predpisano zdravljenje s konzervativnimi metodami ali kirurškim posegom..

Pri blokadah se običajno uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • zaviralci kalijevih receptorjev (Sotalol, Nebintan ali Amiodaron);
  • zaviralci natrija (Rithionorm, Giluritmal, Novocainamide, Quinidine, Ritmylene ali Enkainide);
  • Blokatorji B (patologijo je mogoče zdraviti z atenolololom, bisoprololom, nadololom, esmololom ali propranololom).

Za lajšanje simptomov lahko predpišemo naslednja zdravila:

  • Izadrin;
  • Atropin;
  • Evfilin;
  • Alupent.

Predpisano bolnikom in zdravila, ki odpravljajo simptome aritmije. Ta zdravila vključujejo Verapamil in Diltiazem..

Blokado tretje stopnje lahko zdravimo z dopaminom in adrenalinom, ki stabilizirata hemodinamiko.

Pri kronični patologiji so pogosto predpisana zdravila, kot je Corinfar itd. Zgoraj navedena zdravila mora predpisati le izkušen zdravnik, sicer se tveganje za nevarne posledice in poslabšanje težave znatno poveča.

Pri hudi obliki patologije je indicirana srčna stimulacija. Običajno je predpisan za akutno srčno popuščanje, ko se razvije kolaps, močan padec tlaka, omedlevica, pljučni edem.

Če je možna neugodna prognoza, se v organ vstavi srčni spodbujevalnik s hudimi simptomi blokade. Ta nastavitev v srcu omogoča lajšanje bolnikovega stanja in izboljšanje njegove kakovosti življenja..

Za podaljšanje življenjske dobe je potrebna stalna stimulacija srčnih mišic.

Za operacijo ali ne se odloči le specialist - kardiokirurg.

Zdravljenje patologije je tudi obnovitev pravilne dnevne rutine. Pacient mora vzpostaviti zdrav in zadovoljiv spanec.

Da bo zdravljenje imelo želeni učinek, je pomembno, da se držite diete. Dobra prehrana za srčni blok je, da se izogibate hrani, ki vsebuje veliko holesterola. Pomembno je, da uživate hrano, bogato z vitamini. Zavrniti je treba nezdravo hrano, zlasti uporabo alkoholnih pijač..

Bolnik je kontraindiciran pri kajenju. Upoštevati morate zdrav življenjski slog. Pacient se mora izogibati fizičnim in čustvenim preobremenitvam, stresnim in konfliktnim situacijam.

Možni zapleti in napoved

Glede na vrsto patološkega stanja je lahko napoved optimistična ali usodna.

Na začetnih stopnjah razvoja blokade je ob pravočasnem zdravljenju običajno ugodna prognoza. Če prezrete recepte specialista, potem lahko bolezen napreduje.

V tem primeru se lahko razvijejo naslednje nevarne in hude posledice:

  • pogoste omedlevice;
  • odpoved srca;
  • fibrilacija srčnih prekatov;
  • otekanje pljuč;
  • koronarna insuficienca.

V hudih primerih popolne blokade je prognoza običajno slaba. Zato je patologija lahko usodna..

Običajno se pojavi, če se pojavijo zapleti, kot sta ventrikularna fibrilacija in srčno popuščanje.

Tako je srčni blok nevarno stanje, ki se lahko pojavi iz več razlogov. Glede na vrsto je narejena napoved.

Zdravljenje bolezni lahko izvajamo konzervativno in kirurško. Kardiolog naj izbere ustrezno taktiko.

Srčni blok

Splošne informacije

Preprosto povedano, srčni blok je kršitev prevajanja živčnih impulzov po poteh.

Srčni prevodni sistem predstavlja več struktur:

  • Sinus ali sinoaurikularni vozel. Je srčni spodbujevalnik, v njem se ustvarjajo impulzi, ki določajo srčni utrip. Nahaja se v desnem atriju.
  • Atrioventrikularno vozlišče. Prenaša impulze s spodbujevalnika na spodnje strukture.
  • Njegov sveženj. Impulzi prehajajo vzdolž krakov tega snopa v desni in levi prekat skozi najmanjše strukture - Purkinjeova vlakna.

Patogeneza

Delo srčnega prevodnega sistema je odvisno od več dejavnikov:

  • Oskrba s krvjo v miokardu. Pri ishemiji pride do premika kislinsko-bazičnega ravnovesja, kar povzroči upočasnitev živčno-mišične prevodnosti.
  • Stanje simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema. Simpatični mediator noradrenalin pospešuje prevajanje impulzov, medtem ko parasimpatični mediator acetilholin upočasni.
  • Hipo- in hiperkalemija.
  • Hormonsko ozadje.

Pod vplivom dejavnikov, ki spreminjajo intenzivnost srčnega prevodnega sistema in z razvojem patoloških stanj, se razvijejo različne motnje, imenovane srčne blokade.

Razvrstitev

I Sinoaurikularni (sinoatrijski, CA) blok. Zabeleži se upočasnitev ali popolno prenehanje prevajanja električnega impulza, ki gre iz sinusnega vozla skozi sinoatrijsko povezavo. Klinično je skoraj brez simptomov, omotica, občutki prekinitve pri delu srca, opazimo lahko omedlevico.

II Atrijska (intraatrijska) blokada. Kaže se v kršitvi prevodnosti impulzov po poteh v atriju. Je asimptomatsko. Na EKG sta zabeležena cepitev in povečanje trajanja vala P (več kot 0,11 s). Posebna terapija se ne izvaja.

III Atrioventrikularni, atrioventrikularni blok. Zanj je značilna upočasnitev ali prenehanje impulzov iz preddvorov v prekate.

Stopnje srčnega bloka:

  • 1 stopinja. Klinično se nikakor ne kaže, zanjo je značilno upočasnitev prevajanja impulzov iz preddvorov v prekate, kar se na EKG zabeleži kot podaljšanje intervala PQ za več kot 0,2 sekunde.
  • 2. stopnja. Razdeljen je na 2 vrsti. Bolniki lahko čutijo premore pri delu srca v obliki zatemnitve v očeh, vrtoglavice. Z izgubo več prekatnih kompleksov zapored se klinični simptomi povečajo. Mobitz I ali proksimalni blok. EKG kaže postopno povečevanje intervala PQ z obdobji Samoilov-Wenckebach (izguba ventrikularnega kompleksa). Sam kompleks QRS se ne spremeni. Mobitz II ali distalni blok. Na EKG kompleksi QRS izpadajo naključno ali redno, interval PQ se ne podaljša.
  • 3. stopnja (popoln srčni blok). Ventrikularni impulzi se ne izvajajo. Vendar pa se v samih prekata oblikuje heterotopični fokus idioventrikularnega ritma.

AV blok 1 stopinje ne zahteva nespecifičnega zdravljenja, vendar je priporočljivo opraviti redne preglede. Pri AV blokadi II-Mobitz I se atropin daje subkutano ali intravensko, 0,6 mg 2-3 krat na dan. Pri popolnem AV bloku in AV bloku II-Mobitz II je indicirana implantacija srčnega spodbujevalnika.

IV Blokada vej Hisovega snopa (Intraventrikularna blokada). Prizadeta je lahko ena, dve ali tri veje, kar ustreza mono-, bi- in trifašikularnim oblikam. Klinično se blokada Hisovega snopa nikakor ne kaže.

  • Intraventrikularni blok veje desnega snopa. Popoln blok veje desnega snopa - kompleks QRS več kot 0,12 sekunde, nepopoln blok veje desnega svežnja - manj kot 0,12 sekunde. Posledice so manjše. Nepopolna blokada se ne kaže simptomatsko.
  • Levi blok veje. Za celoten blok levega svežnja je značilno, da se QRS razširi za več kot 0,12 sekunde, nepopolni blok levega svežnja pa je manj kot 0,12 sekunde. Nepopolna ali delna blokada se ne kaže simptomatsko.

Lokalna blokada končnih vej (lokalna, arborizacijska, perifokalna, nespecifična, žariščna). Ta podtip je pogosto posledica akutne poškodbe, imenovane miokardni infarkt. Za žariščni blok je značilna prisotnost akutnega "bloka škode", ki ga predstavljajo nekrotični kardiomiociti. Nekroza ovira prehod impulza po poteh.

Vzroki

Vsi vzroki za blokade srca so razdeljeni v več skupin, odvisno od vodilnega mehanizma njihovega razvoja..

Delujoč. Takšne blokade povzroča neregulacija in jih lahko sprožijo:

  • nevroendokrine motnje;
  • vegetativne motnje;
  • psiho-čustveni preobremenjenost;
  • neprilagojene motnje.

Blokado lahko povzročimo refleksno, kadar:

Strupeno. Blokade nastanejo po zastrupitvi s solmi težkih kovin, narkotičnih snovi, pijačami, ki vsebujejo alkohol, pa tudi v primeru prevelikega odmerjanja zdravil (srčni glikozidi, antibiotiki, diuretiki). V to skupino spada tudi endogena zastrupitev, ki se razvije pri nalezljivih lezijah in onkoloških boleznih..

Premiki elektrolitov.

Spremembe hormonske ravni med nosečnostjo, s hipotiroidizmom, tirotoksikozo, v puberteti in v menopavzi.

Prirojene motnje v strukturi srčnih poti in prevodnosti impulzov (idiopatska kalcifikacija, pred vzbujanje prekatov, sindrom kratkega in kratkega QT).

Mehanski. Pojavijo se po medicinskih in diagnostičnih manipulacijah na srcu, po travmi.

Idiopatski vzroki za srčni blok.

Simptomi srčnega bloka

Glavni znaki, ki kažejo na kršitev srčne prevodnosti:

  • občutek motenj v delu srca;
  • občutek "bledenja", zastoj srca;
  • ponavljajoče se omedlevice;
  • počasen srčni utrip;
  • bledica in cianoza kože;
  • napadi bolečin v prsih.

Simptomi popolnega srčnega bloka

Klinično se kaže v povečanju resnosti srčnega popuščanja med telesno aktivnostjo, kar je povezano z nizkim srčnim utripom. Za nepopoln srčni blok med prehodom v popolno je značilno:

  • izguba zavesti;
  • huda kratka sapa;
  • nezmožnost določanja pulza;
  • konvulzije;
  • pomanjkanje srčnih zvokov;
  • nehoteno uriniranje, iztrebljanje.

Napad se lahko konča v 1-2 minutah s pojavom idioventrikularnega ritma. Če blokada traja 3-4 minute, potem pride do bolnikove smrti.

Diagnostika, EKG za srčni blok

SA blokada

EKG zabeleži izgubo posameznih srčnih kompleksov (valov QRS in P), medtem ko se premor med dvema sosednjima valoma R-R v primerjavi z običajnim intervalom podvoji. V primeru kliničnih manifestacij se atropin injicira subkutano ali intravensko, 0,6-2,0 mg 2-3 krat na dan. Možno je uporabljati izoprenalin 2,5-5,0 mg do 3-4 krat na dan.

Popoln AV blok

  • enakomerno izmenjavanje atrijskih kompleksov;
  • Valovi P nimajo nič skupnega s kompleksi QRS;
  • Valovi P se lahko prekrivajo s QRS prekata;
  • ritem prekatov je pravilen.

EKG desni vejni blok

  • kompleksi QRS so v obliki črke M v obliki RsR v odvodih V1 in V2;
  • v desnih odvodih prsnega koša je depresija segmenta ST;
  • T val je dvofazen ali negativen;
  • val S je razširjen in nazobčan v vodnikih I, aVL, V5 in V6;
  • električna os odkloni v desno (spremenljivo).

Levi blok veje

  • Kompleksi QRS so predstavljeni v obliki RsR, ali na valu R se vrh razširi in razcepi. Popolni levi intraventrikularni blok - QRS večji od 0,12 s.
  • V odvodih levega prsnega koša je depresija segmenta ST.
  • Negativ T ali dvofazni.
  • Ventrikularni kompleksi so razširjeni, deformirani in predstavljeni kot rS, QS v odvodih V1, V2, III in aVF.
  • Odklon električne osi v levo.

Kako zdraviti srčni blok?

Medicina ponuja dve smeri zdravljenja srčnega bloka:

  • simptomatsko;
  • zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila motnje ritma.
  • izogibanje kofeinu;
  • popravek sheme jemanja zdravil, ki vplivajo na poti;
  • odprava stresnih, psiho-čustvenih vplivov.

Kaj je stentiranje srčnih žil, kako dolgo živijo po operaciji?

Vzroki, simptomi in zdravljenje hidrocefalusa ali vodne kapljice v možganih