Blokada leve noge str Njegova

Blokada snopa His je bolezen kardiovaskularnega sistema, pri kateri je moteno prevajanje srčnega impulza vzdolž snopa His (odseki prevodnega sistema, odgovorni za prenos impulzov v ventrikule miokarda).

Vsebina

• Kaj je nevarno
• Vzroki
• Razvrstitev
• Simptomi in znaki
  • Otrok ima
  • Pri odrasli osebi
• Diagnostika
• Zdravljenje
  • Otrok ima
  • Pri odrasli osebi
• Učinki
• Napoved
• Preprečevanje

Kaj je nevarno

Blok snopov v kardiologiji ni razvrščen kot ločena bolezen. Kršitev prehoda električnega pulza kaže na resnejšo patologijo, ki lahko povzroči resne okvare srca in celo smrt.

Blok snopov je pogosteje diagnosticiran pri moških, starejših od 60 let. Število primerov se vsako leto poveča za 1-2%.

Vzroki

Blokado veje snopa ali posameznih vej lahko sprožijo naslednji dejavniki:

1. Prirojene anomalije - zožitev aorte ali pljučne arterije, žilni izcedek iz prekata.
2. Prej prenesene bolezni srca in ožilja - ateroskleroza, miokardni infarkt, koronarna srčna bolezen itd..
3. Kršitev srca kot posledica bolezni, ki zmanjšujejo imunost.
4. Operacija srca.
5. Slabe navade - alkoholizem, odvisnost od mamil, kajenje tobaka.
6. Hormonske motnje - diabetes mellitus, bolezni ščitnice in trebušne slinavke, nadledvične žleze.
7. Hipoksija - nezadostna oskrba telesa s kisikom zaradi bolezni dihal (na primer bronhialne astme).

Pri otrocih se blokada snopa vej razvije v maternici iz naslednjih razlogov:

• materin vnos insulina med nosečnostjo;
• patološki razvoj srčnih pregrad;
• difuzne poškodbe vezivnega tkiva pri bodoči materi.

Razvrstitev

Motnje srčne impulzne prevodnosti delimo na:

• polna - sploh ni impulzne prevodnosti;
• nepopolna - impulzna prevodnost je težavna.

Blok snopov pogosto najdemo pri na videz zdravih ljudeh, vključno s športniki.

Tudi blokada elementov srčnega prevodnega sistema je razvrščena glede na število mest, na katerih je prehodnost oslabljena:

• enojni žarek - prizadeta je samo ena noga;
• dvosnopni - prihaja do hkratnega poraza dveh vej Njegovega snopa;
• prevodnost treh žarkov ni prisotna v vseh vejah snopa His.

Simptomi in znaki

Otrok ima

Pri otrocih se lahko blokada nog snopa His pokaže tudi med intrauterinim razvojem, na stopnji nastanka kardiovaskularnega sistema. Razvoj patologije je posledica dednosti in napačnega načina življenja ženske med nosečnostjo.

Znaki okvarjene srčne prevodnosti pri otrocih:

• zmanjšana telesna aktivnost;
• omotica, šibkost;
• pritisk v prsnem košu.

Pri odrasli osebi

Glavni znaki bloka snopa pri odraslih:

• kršitev srčnega ritma;
• omotica, začasna izguba zavesti;
• težko dihanje, občutek teže v prsih.

Pri odraslih je bolezen v večini primerov asimptomatska. Bolniki izvedo o kršitvi srčne prehodnosti pri opravljenem EKG med zdravniškimi pregledi.

Pojav vsaj enega od zgornjih simptomov je razlog za posvetovanje s kardiologom. Ne samozdravljujte se, jemljite zdravila po priporočilih prijateljev.

Diagnostika

Ob prvem obisku zdravnik zbere bolnikovo zgodovino življenja, ki vključuje naslednje informacije: pritožbe, simptomi, prisotnost srčnih patologij v preteklosti in metode njihovega zdravljenja. Nato specialist izmeri srčni utrip, določi meje srca s tapkanjem in poslušanjem prsnega koša. Za končno diagnozo je bolniku dodeljena kardiografija in laboratorijski testi (krvni test: splošni in za hormone).

Za popolnejšo klinično sliko so predpisani dodatni pregledi:

1. Ultrazvok - študija, ki vam omogoča prepoznavanje bolezni srca, ki je povzročila blokado.
2. Transezofagealna elektrofiziološka študija - sočasna stimulacija srca z elektronskimi impulzi se izvaja s prikazom rezultatov na kardiogramu.
3. Holterjev nadzor - pacient čez dan nosi aparat EKG, beleži svoja dejanja. Zdravnik analizira, v katerih situacijah je prišlo do kršitve srčne prevodnosti.

Pri zbiranju anamneze od otroka boste morali zdravniku posredovati informacije o zdravju matere med nosečnostjo, ugotoviti prisotnost dedne nagnjenosti k boleznim srčno-žilnega sistema.

Zdravljenje

Zdravljenje blokade snopa vej je predpisano posamezno za vsakega bolnika, odvisno od končne diagnoze, prisotnosti kontraindikacij in splošnega zdravstvenega stanja.

Otrok ima

Če je otroku diagnosticirana kršitev prevajanja srčnega impulza, je treba vzrok ugotoviti in zdraviti pod nadzorom kardiologa. Če starši opazijo otrokovo hudo šibkost, bledico kože in pritožbe zaradi pritiska v prsih, naj otroka položijo na hrbet, pokličejo rešilca ​​in izvajajo dihalne vaje. Globoko vdihnemo, dih zadržimo nekaj sekund, nato počasen izdih. Vajo večkrat ponovimo..

Zdravljenje bolezni kardiovaskularnega sistema je namenjeno predvsem odpravi simptomov, ki motijo ​​polnopravni življenjski slog. Skupaj z zdravljenjem z zdravili je otroku predpisan potek vitaminskih in toničnih zdravil.

Pri odrasli osebi

Tako kot pri otrocih je tudi pri odraslih pri odkrivanju blokade vejice predpisana posebna terapija z zdravili. Tudi sami se ne smete nadomeščati ali nehati jemati zdravil, tudi če se počutite bolje.

Če je terapija z zdravili neučinkovita in se bolnikovo počutje ne normalizira, je predpisana operacija za namestitev srčnega spodbujevalnika.

Pri zdravljenju je pomembno, da ne jemljete le zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, ampak tudi, da se držite prehrane. Opustite maščobno in ocvrto hrano, v prehrano vključite več živil, ki vsebujejo vlaknine (jagode, žita, otrobi).

Učinki

S poznim zdravljenjem bloka snopa se razvijejo naslednji zapleti:

• kap - kršitev krvnega obtoka na enem od možganskih področij;
• razvoj srčnega popuščanja;
• upočasnitev srčnega utripa;
• trombembolija - blokada krvnih žil s krvnimi strdki;
• usoden izid.

Napoved

Blok veje snopa ni stavek. S pravočasno diagnozo in prepoznavanjem vzrokov bolezni obstaja velika verjetnost za ugoden izid. Vse je odvisno od zapletenosti osnovne bolezni, bolnikove starosti in prisotnosti sočasnih patologij.

Preprečevanje

Kot vsako patološko stanje je tudi blok snopov lažje preprečiti kot zdraviti.

• jejte pravilno in vodite zdrav način življenja;
• izogibajte se pretiranemu navdušenju, stresu, preobremenjenosti;
• več si počivajte, spite vsaj 6-8 ur na dan;
• pravočasno poiščite zdravniško pomoč, ko se pojavijo prvi neprijetni simptomi;
• ne jemljite zdravil brez zdravniškega recepta.

Ljudje, ki imajo dedno nagnjenost k srčnim boleznim, morajo biti še posebej pozorni na svoje zdravje. Redno obiskujte kardiologa na preventivnih pregledih in upoštevajte vsa njegova priporočila.

Da bi preprečili bolezni srca in ožilja pri otrocih, bodite dovolj pozorni na izboljšanje zdravja. Določite si dnevno rutino, obiskujte športne odseke, vsako leto organizirajte izlete na morje.

Blok levega snopa: vrste, vzroki, simptomi, zdravljenje

Pri dešifriranju elektrokardiograma pacienti pogosto vidijo sklep "blok levega snopa". Ta diagnoza sproža številna vprašanja in pomisleke. Kakšna je ta struktura srca? Kakšna je nevarnost blokade in kako prepoznati njen pojav? V članku bomo poskušali podrobno in v najpreprostejšem jeziku analizirati sindrom blokade tega srčnega elementa.

Kaj je snop Njegov?

Kontrakcije miokarda izvaja prevodni sistem srca. To je zbirka posebnih kardiomiocitov, v katerih pride do vzbujanja, in vlaken, po katerih se vodijo impulzi do vseh struktur srca..

Prvi val vzbujanja, ki nastavi osnovni srčni ritem, ustvari sinusno vozlišče, ki se nahaja na vrhu desnega atrija. Impulz potuje vzdolž atrijskega miokarda, zaradi česar se krči, pa tudi po treh internodalnih poteh do atrioventrikularnega vozla. Lokaliziran je v atrijskem septu in je odgovoren za širjenje vzbujanja skozi prekate. Električni impulz iz AV vozla doseže miokard vzdolž vlaken Hisovega snopa. Njegov trup se na samem začetku interventrikularnega septuma razdeli na dve nogi - desno in levo, ki se raztezata na ustrezne dele miokarda prekata. Leva noga je v debelini srčnih mišic razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo. Snop Njegova se konča s številnimi vejami - Purkinjejevimi vlakni, ki prodrejo v mišično steno prekatov.

Tako je snop His fragment srčnega prevodnega sistema, ki je odgovoren za širjenje električnega impulza in krčenje prekatov. Kršitev prevodnosti vzdolž njenega trupa ali posameznih vej se imenuje blokada. V Mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije so LBBB v oddelku I44 (oznaka ICD-10 I44.4 - I44.7)

Vrste blokad

Raven lezije se določi z odsekom snopa, v katerem preneha izvesti vzbujanje iz AV vozla. Obstajajo naslednje vrste blokade Njegovega snopa:

• enojni žarek - kršitev širjenja električnega impulza vzdolž desne noge ali ene od vej (zadaj ali spredaj) leve noge,
• dvosnožni - vzbujanje iz glavnega debla snopa His ne doseže obeh vej leve noge ali ene od vej in desne noge,
• tri grede - enkratni poraz obeh nog.

Katera koli od 3 vrst blokade je lahko popolna (prevodnost je popolnoma prekinjena) ali delna (prevodnost upočasnjena). To se kaže v značilnih spremembah na EKG. Poleg tega so na kardiogramu zabeležene naslednje vrste blokade snopa His:

• konstanta - EKG znaki motenj prevodnosti v žarku so stalno prikazani,
• intermitentno - blokada se pojavi in ​​izgine med snemanjem EKG,
• prehodno - spremembe se ne zabeležijo pri vsakem posnetku EKG,
• izmenično - med snemanjem EKG se različne vrste blokad zamenjajo.

Pogosti vzroki za blokado LDL

Kršitev prevodnosti v vlaknih Hisovega snopa se lahko pojavi zaradi srčnih in nekardioloških razlogov. Bolezni kardiovaskularnega sistema, pri katerih se lahko pojavi ta sindrom, so:

• Srčne napake: stenoza ali insuficienca aortne zaklopke, mitralna regurgitacija, okvare atrijske ali ventrikularne pregrade,
• Kronične oblike srčne ishemije, zlasti v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo,
• Akutni miokardni infarkt,
• Vnetje mišične plasti srca (miokarditis) različnega izvora,
• Revmatična bolezen srca,
• Kardiomiopatija katere koli geneze.

Ekstrakardni vzroki blokad so bolezni, pri katerih pride do sekundarne okvare ventrikularnega miokarda (hipertrofija, distrofična transformacija). Tej vključujejo:

• Bolezni dihal, ki jih spremlja huda obstrukcija pljuč: pljučni emfizem, kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhiektazije, huda bronhialna astma. Privedejo do razvoja pljučnega srca - hipertrofije miokarda.
• Pljučna embolija (PE).
• Zastrupitev z alkoholom in drogami, kar vodi do obsežne okvare miokarda.
• Bolezni ščitnice, ki jih spremlja tirotoksikoza.
• Debelost v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo in aterosklerotičnimi žilnimi lezijami.

Blokada sprednje veje veje levega snopa

Če je moten prehod impulza skozi levo sprednjo vejo PG, vzbujanje ne doseže anterolateralne stene levega prekata. Blokada sprednje veje veje levega snopa je ugotovljena, kadar:

• sprednji ali anterolateralni akutni miokardni infarkt,
• izrazito širjenje LV sten zaradi hipertenzije, zaklopke srca,
• miokarditis revmatičnega in nalezljivega izvora,
• kardiomiopatija.

Blokada zadnje veje leve veje snopa

Je manj pogost kot poraz sprednje veje. Električni impulz se ne širi v zadnji NN. Blokada zadnje veje LBB se pojavi, kadar:

• zadnji akutni MI diafragme,
• TELA,
• aterosklerotična kardioskleroza,
• kardiomiopatije različnega izvora.

Nepopoln blok veje levega svežnja

Kaže se z upočasnitvijo prevodnosti v obeh vejah LNBP. V tem primeru se levi prekat vzbuja počasneje kot desni. Vzroki:

• arterijska hipertenzija,
• miokardni infarkt,
• prirojene in pridobljene okvare aortne zaklopke,
• kardioskleroza.

Izpolnite levi blok vej

Prevajanje vzdolž glavnega debla veje levega snopa se popolnoma ustavi. Vzbujanje desnega prekata in desne polovice interventrikularnega septuma se ne spremeni, levi prekat se po njih vzbudi od impulzov, ki prehajajo skozi kontraktilna vlakna. Razlogi so enaki kot za nepopolno blokado LN snopa His. V tem primeru je poškodba mišične membrane srca večja..

Simptomi

Klinična slika z motnjami prevodnosti vzdolž leve snopne veje His se spreminja glede na raven lezije. Če impulz ne preide vzdolž ene od vej (spredaj ali zadaj), morda sploh ne bo nobenih simptomov ali se bodo pritožbe nanašale na manifestacije osnovne bolezni, ki je povzročila blokado. Pogosto se blokade z enim in dvema žarkoma odkrijejo le med EKG. Njihov pojav ne vpliva na bolnikovo kakovost življenja in zdravja.

Popolna blokada skupnega trupa LBB se kaže v občutku palpitacij, bolečine za prsnico, ki seva v vrat, epigastrij in levo roko. Toda v ospredje pridejo simptomi bolezni, ki vodijo do obsežnih okvar srčnega prevodnega sistema (miokardni infarkt, miokarditis, arterijska hipertenzija, srčne napake)..

S popolno ali delno kršitvijo prevodnosti impulzov v vseh vejah snopa His (blokada treh žarkov) so klinične manifestacije izrazitejše. Glavni znaki sindroma so:

• občutki povečanega srčnega utripa,
• napadi omotice,
• pogoste omedlevice zaradi možganske ishemije (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom),
• slabost,
• bolečine v srcu.

Pojav simptomov LBBB ni mogoče prezreti. Lahko povzroči nevarne srčne aritmije, vključno s ventrikularno fibrilacijo in asistolijo - nenadno srčno smrtjo..

Test: Kaj veste o človeški krvi?

Pridružite se naši skupini Telegram in bodite prvi, ki izve za nove teste! Pojdite na Telegram

Diagnostika

Elektrokardiografija je zlati standard za diagnostiko blokade Njegovega snopa. Pogosto so znaki okvarjene prevodnosti zabeleženi na kardiogramu še pred nastopom kliničnih manifestacij. Za določitev vrste in dinamičnega opazovanja manifestacij blokade se izvaja dnevno spremljanje EKG (Holterjevo spremljanje).

Ultrazvok srca (ECHO-KG), Dopplerjev pregled koronarnih žil, spremljanje krvnega tlaka, transezofagealni EKG, določanje biokemijskih markerjev miokardne okvare - dodatne metode za diagnosticiranje LBBB, ki določajo glavni vzrok sindroma.

EKG znaki blokade

Za odkrivanje EKG znakov različnih blokov LBBB je pozornost namenjena spremembam v prekatnem kompleksu (valovi Q, R, S) v levih odvodih in položaju električne osi srca.

LBBB EKG znaki

Z blokado leve zadnje veje se ventrikularni kompleks deformira. V prvem standardnem in AVL odvodu ima obliko r S - valov R z majhno amplitudo prehaja v globok S val v odsotnosti vala Q. V tretjem standardnem in AVF odvodu val S v kompleksu ni prisoten, plitvo Q pa nadomesti z visoko amplitudo R (q R kompleks). Najvišji R je zabeležen v svincu III, tj. električna os srca je pomaknjena v desno.

Kršitev prevodnosti vzdolž leve sprednje veje se na kardiogramu odraža z naslednjimi spremembami:

• kompleks q R v odvodih I, AVL,
• kompleks r S v odvodih II-III, AVF,
• Odklon EOS v levo - visoko amplituda R v prvem standardnem vodniku.

Z nepopolnim LBBB se trajanje ventrikularnega kompleksa podaljša na 0,1-0,11 s. Razkol R-valov je zabeležen v prvem standardnem, peto-šestem prsnem košu in AVL odvodih. Podaljšan, globok S najdemo v prvini-drugi skrinji, tretji standard in ojačani s kablov leve noge. Električna os ni zamaknjena.

Pri popolni blokadi so deformacije zob bolj izrazite kot pri nepopolnih. Pri istih nalogah val R dobi obliko črke M, S pa postane kot "kozja noga". Komorni kompleks traja več kot 0,12 s. Včasih se na kardiogramu zabeleži odstopanje EOS v levo.

Zdravljenje

Eno- ali nepopolne dvokrake LBBB ne potrebujejo zdravljenja. Ne povzročajo resnih zapletov. Ugotovitev njenih EKG znakov pri otroku do mladosti lahko štejemo za normalno varianto, če izključimo organske poškodbe miokarda.

S popolno blokado je potrebno zdravljenje osnovnega vzroka sindroma. Pogosto se predpišejo naslednje vrste zdravil:

• Injekcije vitaminov B (tiamin, riboflavin) in nikotinske kisline.
• Zeliščni pripravki sedativnega delovanja: tinkture baldrijana, maternice, kompleksni zeliščni pripravki ("Sedavit", "Novo-Passit").
• Zdravila za zdravljenje arterijske hipertenzije: zaviralci ACE (kaptopril, enalopril), zaviralci kalcijevih kanalov (verapamil, nifedipin), zaviralci receptorjev angiotenzina tipa 2 (Losartan, Valsartan), diuretiki (Lasix "," Indapamid "," Hidroklorotiazid "), zaviralci beta (" Metaprolol "," Atenolol ").
• Zdravila, ki izboljšujejo pretok krvi v koronalnih arterijah (zdravljenje srčne ishemije): nitroglicerin, izosorbid mono- in dinitrati, molsidomin.
• Srčni glikozidi (zdravljenje srčnega popuščanja): "Korglikon", "Strofantin", "Digoxin".
• Statini (zdravljenje aterosklerotičnih lezij koronarnih žil): "Atorvastatin", "Simvastatin".
• Acetilsalicilna kislina ("Aspirin Cardio", "Aspicard", "Acard") - antitrombociti za preprečevanje krvnih strdkov.
• Penicilinski antibiotiki za zdravljenje nalezljivih lezij srčnih membran.
• Priprave za odpravo kronične obstrukcije pljuč: vdihavanje steroidnih hormonov in zaviralcev beta ("Berotek", "Berodual", "Budezonid").

Blokada treh žarkov, ki prehaja v kršitev prevodnosti AV vozla z razvojem Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma, zahteva kirurški poseg. Pacientu je vgrajen umetni spodbujevalnik za stalno srčno spodbujanje.

Ljudska zdravila so neučinkovita pri razvoju LBBB. Zeliščni čaji, ki vsebujejo zelišča z izrazitim pomirjevalnim učinkom (baldrijan, poprova meta, maternica, glog), bodo pomagali odpraviti simptome povečanega srčnega utripa. Vendar se recepti tradicionalne medicine lahko uporabljajo le kot dodatek k tradicionalni terapiji, ki jo predpiše zdravnik.

Nevarnosti in zapleti

Prepoznavanje snopa Njegove blokade - je nevarno?

Delna motnja prevodnosti v posameznih vejah LBPH nima nobenih nevarnih posledic, če ni drugih patologij kardiovaskularnega sistema. Ni ga treba zdraviti. Hkrati je priporočljivo vsako leto opraviti EKG za dinamično spremljanje srčnega dela. Napoved za življenje in zdravje je ugodna. Takšne kršitve srčne prevodnosti niso merilo za preložitev služenja vojaškega roka ali za zavrnitev opravljanja del, povezanih z aktivno telesno aktivnostjo..

Popolna blokada levega snopa ali blokada treh svežnjev sta življenjsko nevarni bolezni. Če se ne zdravijo pravilno, so lahko usodne. Najpogostejši zapleti PBLBH so asistolija (prenehanje srčne aktivnosti), ventrikularna fibrilacija, napadi paroksizmalne tahikardije.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja in napredovanja LBBB je podobno priporočilom za preprečevanje vseh bolezni srca in ožilja. Njegove glavne točke so:

• Aktivni življenjski slog.
• Nadzor teže.
• Opustitev alkohola in kajenje.
• Odprava stresa, racionalen režim dela in počitka.
• Poraba kuhinjske soli v dnevnem odmerku, ki ne presega 5 g / dan.
• Redni preventivni pregledi in EKG.

Levi blok veje

Vsak strukturni element prevodnega sistema lahko odpove pod vplivom različnih dejavnikov. Takšne okvare so preobremenjene z motnjami prevodnosti in motnjami v srčni aktivnosti. Upoštevajmo vzroke blokade levega snopa, klinične in diagnostične simptome tega stanja. Ali je blokada Hisovega snopa predmet zdravljenja in kakšna je napoved, ko se pojavi??

Ritmično krčenje srca s pravilno frekvenco v območju od 60 do 90 utripov na minuto je pokazatelj dobrega delovanja prevodnega sistema. Ta sistem nadzoruje proizvodnjo impulza, njegovo prevodnost, pokritost celotnega srčnega tkiva z vzbujanjem in njegovo krčenje. Njeno delo je usklajeno in uboga glavno središče avtomatizma št. 1 - sinusno vozlišče. Strukturni elementi sistema so tudi: AV-vozlišče, snop His in njegove noge, Purkinjeova vlakna.

Anatomija

Pred preučevanjem klinike in vzrokov motenj v poteh bomo analizirali, kako je urejen Hisov snop. Ta element je neposredno nadaljevanje AV vozlišča, ki se nahaja med zgornjo in spodnjo komoro srca, je središče avtomatizma 2. reda. AV vozlišče sprejema impulze iz nadrejenega središča - sinoatrijskega, predela in vodi impulz naprej po Hisovem snopu.

Snop se razveja na dve nogi: desno in levo. Leva veja pa je razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo, ki se še naprej veje končajo v Purkinjejevih vlaknih. Patologija leve noge v obliki upočasnitve ali odsotnosti impulzije pomeni blokado levega prekata v večji meri, saj te veje prevodnega sistema prepletejo ta srčni del.

Impulzna patologija

Če pride do impulzne motnje na ravni vejice snopa, pride do intraventrikularne blokade. Če je takoj prizadeta desna noga in obe veji leve, pride do blokade s tremi žarki. Več različic ima lahko dvokrake bloke. Če je prizadeta le ena veja leve noge, se blok imenuje nepopoln.

Vzroki

Naslednji pogoji lahko postanejo vzroki za patologijo impulzov vzdolž vlaken in celic leve noge:

• miokardni infarkt,
• kardiomiopatija,
• vnetna srčna bolezen: mio-endokarditis,
• srčne patologije, ki vodijo do povečanja velikosti levega prekata: arterijska hipertenzija, okvare, okvare ventilnega aparata, kalcifikacija,
• koarktacija aorte in njene napake,
• presežek kalija v krvi,
• TELA,
• zastrupitev s srčnimi glikozidi,
• vnetje notranje obloge srca bakterijskega izvora,
• srčne napake.

Stresni dejavniki, pretirano čustveno in fizično preobremenjenost, eksogena zastrupitev z alkoholom in nikotinom, nalezljive bolezni, pomanjkanje spanja in počitka, nepravilen delovni čas, delovna "obraba" lahko povzročijo poslabšanje prevodnosti. Ti dejavniki so nagnjeni k pojavu zgoraj navedenih motenj - razlogov za razvoj blokad.

Napoved

Popolna blokada je nevarno in včasih življenjsko nevarno stanje

Če so motnje prevodnosti manjše, t.j. impulzi prehajajo, vendar z minimalno zamudo, ne da bi to vplivalo na delo srca in hemodinamiko - posebnega razloga za zaskrbljenost ni. Narava je zelo preudarna, saj je v takih primerih pripravila rešitve za impulzne anastomoze, če posamezna vlakna veje leve noge nenadoma odpovedo.

Popolna blokada je nevarno in včasih življenjsko nevarno stanje; nevarno je tudi blokiranje impulzov velikih debla vej leve noge. Hkrati se velike površine miokarda ne krčijo in obvozi ne delujejo. Ta področja so preprosto izključena iz srčnega ritma, še huje pa se začnejo miokardna vlakna kaotično krčiti, vsaka v svojem ritmu z razvojem zelo nevarnih ventrikularnih aritmij, ki lahko vodijo do smrti.

Simptomi

Treba je razumeti, da to stanje ni neodvisna bolezen, temveč znak srčne patologije. Označuje, da ima bolnik zdravstvene težave: organska srčna ali ne-srčna patologija. Klinika in simptomatologija popolnih in nepopolnih blokad so vedno posledica osnovne bolezni - razloga, ki jih je izzval. Če gre za srčni napad, bo ambulanta svetla: akutne bolečine v prsih, ki jih nitroglicerin ne more ustaviti, z aterosklerotično kardiosklerozo, bo postopek potekal postopoma, z razvojem zasoplosti, teže v prsih, prekinitev v srčnem delu.

1. pravilo: za blok levega svežnja ni posebnih simptomov. Klinična slika je lahko popolnoma odsotna ali je posledica osnovne bolezni. Blokada se morda sploh ne pokaže in jo najdemo v obliki naključne najdbe v času jemanja kardiograma, na primer pri preventivnem zdravniškem pregledu. Ta asimptomatska stanja so zelo nevarna, ker pri bolnikih povečajo tveganje za nenadno srčno smrt..

Če se odkrije blokada brez kliničnih manifestacij, je treba redno ponavljati študije za spremljanje dinamike poti. V primeru motenj prevodnosti odsotnost simptomov ne pomeni odsotnosti težav s srcem..

Diagnostika blokade

Blokada sprednje veje veje levega snopa na EKG

Kardiogram je zasluženo priznan kot glavna diagnostična metoda raziskovanja. Zabeleži različne kršitve v prevodnem sistemu na filmu, v primeru prehodne blokade (ko je "to je", "potem ne"), bo zdravnik priporočil Holterjev nadzor s fiksacijo srčne aktivnosti vsaj 24 ur.

Znaki blokade sprednjih vej:

• EOS odklon v levo,
• QRS v odvodih I aVL ustreza qR, v III, II pa aVF ustreza rS,
• Širina QRS je v območju 0,08-0,11 s,
• če primerjamo globino valov R S, potem lahko opazimo, da je val S globlji od R v drugem vodniku,
• v v5-6 R pada v višino, medtem ko S, nasprotno, povečuje globino.

Znaki blokade zadnje veje:

• EOS odklon v desno,
• QRS v odvodih III, II, aVF ustreza qR, v I aVL pa rS,
• Širina QRS je v območju 0,09-0,11 s,
• T lahko postane "-" v prsih.

EKG z blokado zadnje veje veje levega snopa

Znaki celotnega bloka leve veje:

• Kompleksi QRS so zelo široki, več kot 0,12 s. po vsem filmu, deformiran, popačen,
• širok R v I aVL.

Na kardiogramu je močna deformacija kompleksov, podobna spremembam srčnega napada. Pogosto je diagnosticiranje teh stanj precej težko in problematično..

Pri odkrivanju motenj prevodnosti leve noge je priporočljivo izvesti naslednje metode pregleda:

1. Ehokardiografija, ultrazvok srca z dopplerometrijo;
2. Rentgenski OGK;
3. Holter EKG spremljanje;
4. profil krvnega tlaka, ABPM z visokim krvnim tlakom.

Da bi ugotovili vzrok tega stanja, so predpisane splošne klinične, biokemijske analize in druge diagnostične metode, ki so v vsakem primeru potrebne..

Zdravljenje bloka levega snopa

Odpravite vzrok blokade leve noge

Posebnega zdravljenja ni. Popravek je treba izvesti glede na osnovno bolezen. Če je razlog v ishemični bolezni srca, ishemičnih spremembah, je treba po indikacijah predpisati nitrate, srčne glikozide, diuretike in kardioprotektivna zdravila. Če ima bolnik prehodno blokado v ozadju hipertenzivne krize, je treba izbrati tablete, ki pomagajo ohranjati vrednosti krvnega tlaka na normalni ravni. Pri okvarah zaklopk lahko razmislimo o kirurški korekciji..

Zdravljenje miokarditisa se izvaja s hormonskimi zdravili, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, če je identificiran bakterijski patogen, je nujno izvesti celoten potek antibiotične terapije s predhodno študijo občutljivosti mikroorganizma na AB. Če so vzrok blokade elektrolitske motnje, se te popravijo in raven elektrolitov v krvi normalizira, čemur sledi biokemični nadzor..

Odprava vzroka, ki je povzročil blokado leve noge, prispeva k njenemu izginotju ali zmanjšanju. Izjema so poinfarktne ​​spremembe, ki so nastale kot posledica smrti nekaterih elementov poti. V tem primeru je malo verjetno, da bo mogoče zmanjšati znake EKG. Takšnim bolnikom je dodeljeno dinamično spremljanje EKG..

Blok levega svežnja je popoln in nepopoln: vzroki, simptomi in ali ga je mogoče pozdraviti

Blokada veje levega snopa je kršitev normalnega prevajanja signala od sinusnega vozla do prekata. Zmanjšanje kontraktilnosti, hemodinamske težave, ishemija hipoksije in odstopanja v delovanju vseh notranjih organov.

Ker to ni samostojna bolezen, morate poiskati osnovni vzrok. Z zadostno učinkovitostjo je možno obnoviti vitalno in funkcionalno aktivnost le z dolgotrajno terapijo. V skrajnih primerih je indicirana operacija.

Mehanizem razvoja patologije

Bistvo odstopanja je v kršenju prevodnosti električnega impulza skozi posebna vlakna.

V normalnem stanju je srce sposobno samostojno, samostojno delovati za nedoločen čas. To zagotavlja generiranje električnega impulza v sinusnem vozlišču (naravni spodbujevalnik).

Nadalje se signal premika po posebnih vlaknih, ki jih skupaj imenujemo Hisov snop. Ta struktura ima razvejan, drevesu podoben značaj. Leva noga vsebuje več vlaken.

Glede na stopnjo blokade ločimo njeno delno ali popolno sorto..
Brez običajnega gibanja električnega impulza ne more priti do krčenja.

Za splošne oblike je značilen razvoj sekundarnih, prilagoditvenih mehanizmov.

Ker levi prekat iz sinusnega vozla ne prejme zadostne dražljaje, začne sam proizvajati signale.

To ne vodi do obnovitve funkcij. Poleg tega to niso popolne okrajšave. Pogosteje se vse konča z ekstrasistolami ali fibrilacijo. Smrt je v takem scenariju najbolj verjetna in očitna.

Razvrstitev

Glede na razširjenost patološkega procesa:

• Prizadet je en prevodni snop. V večini primerov je to stanje. Splošno razširjenost blokade leve noge določi 1% celotne populacije, mlajše od 40 let, po že 3%. Število primerov z minimalno vpletenostjo vlaken je 60%. Simptomi stanja so popolnoma odsotni ali tako nepomembni, da ne pritegnejo pozornosti pacienta. Verjetno je okrevanje, smrtni zapleti so redki in se v najboljšem primeru razvijejo desetletja. Mnogi bolniki lahko živijo do konca svojega stoletja in nimajo pojma, da zaradi česa trpijo..
• Prizadeta sta dva snopa leve noge. Nevarnejša možnost. Sprva ga spremlja blaga, nato pa goreča klinična slika. Običajno že govorimo o organskih kršitvah. Okrevanje je možno, vendar je bolje začeti zdravljenje v zgodnjih fazah, saj še ni nobenih grobih napak.
• Blokada s tremi žarki. Sorazmerno redka. V večini primerov je usodna. Možnost takšnega razvoja je 1-3 leta, v nekaterih situacijah govorimo o mesecih. Nujno zdravljenje, v bolnišnici.

Glede na stopnjo kršitve in naravo tečaja:

• Prekinitveni. Možna je registracija patoloških nepravilnosti na EKG. Vendar je slika nedosledna. V enem trenutku se zabeleži blokada, v drugem je vse normalno. Takšne "izmuzljive" pogoje je najbolje določiti v bolnišnici, kadar obstaja možnost ponovitve pregleda ali s pomočjo dnevnega Holterjevega monitorja.

• Izmenično. V tem primeru obstajajo odstopanja, ki pa so tudi nestabilna. Razlika je. Vedno so registrirani, vendar so v vsakem trenutku spremembe različne: blokada enega ali drugega snopa. Nestabilne oblike je težje zdraviti, potrebujejo poseben pristop. Zato je diagnostika tako pomembna.
• Stalna sorta. Zanj je značilna stabilnost simptomov in klinična, vključno z objektivno sliko. Relativna enostavnost diagnoze ne olajša zdravljenja.

Glede na naravo odstopanja:

• Nepopoln blok veje levega svežnja. Spremlja jo izrazita klinična slika. Kljub resnosti stanja so še vedno prisotne popolne kontrakcije prekatov, saj, čeprav v manjši meri, signal prehaja. Obstaja več kliničnih različic stanja. Koliko vlaken ne sodeluje pri delu, ima tu pomembno vlogo.
• Izpolnite levi blok vej. Noben impulz se sploh ne prenaša.

Te klasifikacije igrajo pomembno vlogo v praksi..

Resnost

Uprizoritev patološkega procesa ni bila razvita z zadostno natančnostjo. Na podlagi nacionalnih priporočil posameznih skupnosti lahko govorimo o štirih stopnjah resnosti blokade:

Obstaja kršitev prevodnosti ene noge.

Simptomov sploh ni, možna je minimalna nespecifična klinična slika.

Običajno ta stopnja ustreza začetnim oblikam srčnih bolezni..

Blokada prizadene enega ali dva snopa leve veje His.

Resnost znakov zadostuje za obisk zdravnika.

Na tej stopnji se običajno diagnosticirajo kršitve, vendar ne vedno. Obeti za zdravljenje so še vedno dobri.

Opažene so popolne blokade. Simptomi so za bolnika boleči, kakovost življenja bistveno pade. Veliko tveganje za smrt.

Obstajajo organska odstopanja od oddaljenih sistemov.

Okrevanje se izvede nujno, v bolnišnici.

Izzove ga dolg potek osnovne bolezni in blokada.

Zdravljenje je neučinkovito, možnosti ni. Možna paliativna oskrba.

Da ne bi zamudili trenutka, je priporočljivo ob prvem sumu iti k kardiologu ali vsaj terapevtu.

Vzroki

Dejavniki v razvoju patološkega procesa so primarne bolezni, ki neposredno povzročijo blokado, popolno ali delno.

• Kalcifikacija. Njeno bistvo je v kršitvi izmenjave soli ustreznega elementa. Izstopajo iz kosti in se odlagajo v mehkih tkivih, živčnih vlaknih, kar vodi do splošnih motenj bolnikovega stanja. Možno in celo verjetno je, da poškoduje srčne strukture. Kalcij blokira prevodnost signala. Viri problema ležijo v genetskih patologijah, dolgotrajni imobilizaciji, endokrinih boleznih.
• Kardiomiopatija. Kršitev normalne tvorbe mišičnih struktur organa. Obstaja prekomerna rast celic miocitov, povečanje velikosti samega srca. Toda to ne dodaja funkcionalne dejavnosti. Pada sorazmerno s spremembami. Razlikujemo skupino vrst bolezni, odvisno od izvora: prirojene, alkoholne, strupene in druge. Številne razvojne dejavnike je mogoče nadzorovati in nanje lahko vpliva preventiva..

• Ateroskleroza koronarnih arterij. Privede do podhranjenosti srčne mišice. Rezultat je stalna ishemija z možnostjo koronarne srčne bolezni, morda srčnega napada. Tudi ob nepopolni podhranjenosti so srčne strukture postopoma nekrotične. Obstaja zamenjava funkcionalno aktivnih tkiv z rumenimi, vezivnimi tkivi. Od tod pridobljena kardioskleroza, miopatija. Blokada je razmeroma pozen zaplet.

• Vnetne patologije srca in okoliških struktur. Običajno nalezljivo. Bolezni, kot je miokarditis, so agresivne, potrebno je nujno bolnišnično zdravljenje z antibiotiki. Posledica v 30% primerov je blokada sprednje veje veje levega snopa. Manj pogosto so prizadeta druga vlakna.

• Srčni napad. Začeta različica koronarne insuficience. Od ishemične bolezni srca se razlikuje po plazoviti naravi toka. Miokardna tkiva so v nekaj urah nekrotična, obseg nadomestitve z brazgotinami pa je veliko pomembnejši. Zato se lahko različice blokade pozneje razlikujejo. Običajno gre za kršitev prevodnosti več žarkov, manj pogosto odstopanje prizadene celotno nogo.

• Hipertenzija 2-3. Stopnja. Običajno dekompenzirani tip, ko je raven krvnega tlaka blizu 190 do 110-120 mm Hg in več. Privede do stalnega stresa na srčnih strukturah. Značilna so odstopanja, običajno govorimo o hipertrofiji levega prekata. Prekomerno razraščanje tkiv vodi do delne blokade (popolne so redke). Okrevanje je zelo težko. Podporna terapija.
• Stenoza mitralne zaklopke, do popolne zaraščanja. Privede do kršitev lokalne hemodinamike (v srcu). Takojšnji popravek je potreben, preden bo prepozno.

• Prirojene in pridobljene malformacije srčnih struktur. Po vrsti in poteku so različni. Redko se kažejo kot izrazita klinika, kar otežuje zgodnjo diagnozo patologij.
• Pljučno srce. Širjenje srčnih struktur kot odziv na zvišanje tlaka v istoimenski arteriji. Potencialno usodno stanje.

Obstajajo tudi druge bolezni, ki pa bi dolgo trajale, da bi jih v celoti našteli..

Med njimi so tudi druga kardiološka in endokrina stanja. In slabe navade, kot so uživanje tobaka, alkohol.

Vsi dejavniki so tako ali drugače podobni v enem: pogosteje pride do blokade zadnje veje leve noge Njegovega. Nekoliko manj pogoste druge možnosti.

Simptomi popolne LBBB

Zanj je značilna največja možna klinična slika. Velja za najhujšo vrsto patološkega procesa.

• Vztrajne aritmije. Ko se kontraktilnost miokarda zmanjšuje, je verjeten scenarij bradikardija s hitrostjo utripov približno 40-50 utripov na minuto, morda manj. Poleg kršitev srčnega utripa se pojavijo še druga odstopanja. Skupinski tip ekstrasistole je pogost, ko začne levi prekat sam proizvajati signal in se kaotično krčiti.
• Bolečina v prsnem košu. Nespecifična lastnost. Zanj je značilno blago nelagodje. Napadov kot takih ni, razen v primerih koronarne insuficience..
• Zasoplost v ozadju dolgotrajne telesne aktivnosti ali v mirovanju. Odvisno od stopnje razvoja osnovnega patološkega stanja. Huda invalidnost je možna z nezmožnostjo, da bi si celo služil v vsakdanjem življenju, da o poklicnih dejavnostih niti ne govorimo.
• Slabost, občutek šibkosti v telesu, obdobja apatije. So vključeni v sliko. So pogoste manifestacije.
• Bledica kože.
• Cianoza nasolabialnega trikotnika.
• Potenje, zlasti ponoči.
• Duševne motnje. Kot so agresivnost, razdražljivost, daljša obdobja depresije ali nizka čustvena raven.
• Omedlevica. Lahko se ponovi v enem dnevu.
• Glavoboli.
• Vrtoglavica.
• Nemogoče orientacije v prostoru.
• Povišan krvni tlak.

Klinična slika se lahko razlikuje, odvisno od osnovne diagnoze in stopnje blokade.

Vzroki za nepopolno LBBB

Bolj pogosto. Na splošno je vse omejeno na naslednje znake:

• Aritmije po vrsti bradikardije.
• Bolečina v prsnem košu.
• Motnje dihanja.
• Možne redke pogoje sinkope (omedlevice).

Klinika je minimalna, včasih je popolnoma odsotna do trenutka, ko je malo pomoči.

Zakaj je stanje nevarno??

Možni zapleti procesa:

• Odpoved srca. Verjetnost popolne blokade je 70%. V drugih situacijah - sorazmerno nižji. Pojavi se brez predhodnih simptomov in zahteva nujno oživljanje.
• Kardiogeni šok. Kršitev hemodinamike generaliziranega tipa. Smrtnost je največja, blizu 100%.
• Odpoved dihanja. Do zadušitve in smrti v poznejših fazah. Hitro se razvija.
• Srčni napad. Kot posledica podhranjenosti srčnih struktur.
• Nevarne oblike aritmije. Atrijska fibrilacija ali ekstrasistola. Privede do zastoja srca brez možnosti učinkovitega okrevanja.
• Kap. Akutna podhranjenost možganskih tkiv z nastankom grobe nevrološke okvare. Smrt se zgodi nekoliko manj pogosto.

• Odpoved več organov. Kot posledica splošnih hemodinamskih motenj. Trpijo jetra in ledvice. Možgani niso nenazadnje.

Z veliko količino kršitev se poveča tveganje za vaskularno demenco - močno, močno oslabitev mnestičnih in kognitivnih funkcij.

Diagnostika

Je pod nadzorom kardiologa. V stacionarnem ali ambulantnem okolju, odvisno od bolnikovega stanja.

Okvirni seznam dejavnosti:

• Poslušanje zdravstvenih pritožb pacientov. Pritrditev za nadaljnjo analizo
• Jemanje anamneze. Ogromno vlogo ima prisotnost že obstoječih ali že prenesenih patologij srčnega tipa.
• Merjenje krvnega tlaka. V ozadju blokade je stalno visoka, je kompenzacijski mehanizem. Tudi srčni utrip. Značilna je bradikardija z nepravilnim ritmom.
• Poslušanje srčnega zvoka (avskultacija).
• Elektrokardiografija. Osnovna tehnika. Blok leve veje ima posebne značilnosti.
• Dnevno spremljanje z uporabo samodejnega tonometra. Uporablja se za izboljšanje postopka. Še posebej v ozadju izmeničnega tipa odstopanja. Tudi če je blokada prepredena z obdobji spontane normalizacije.
• Ehokardiografija. Za oceno stopnje organskih motenj.
• MRI. Za podrobne slike srčnih struktur. Obvezno v spornih primerih, da se ugotovi izvor procesa.
• Splošni test krvi.

Ker je mogoče našteti več kot ducat razlogov, je tudi število diagnostičnih metod veliko. Predstavljeni veljajo za glavne.

Sporni primeri zahtevajo daljši pregled pod nadzorom več strokovnjakov.

EKG znaki bloka levega snopa

• Razširitev kompleksa QRS (> 0,11 sek), cepitev, zarezovanje.
• Vršna deformacija R.
• ST depresija.
• Negativni val T..
• Manjka S..
• Upočasnitev ritma na 40-60 utripov na minuto.

Obstajajo tudi druge tipične lastnosti. To so najbolj značilne. Brez posebnega treninga ne bo uspelo razvozlati kardiograma.

• Deformacija QRS.
• Razdelitev oglišča R, S.
• Pomanjkanje Q v vodnikih V5-6.

Kardiolog razmeroma enostavno določi znake blokade levega snopa na EKG.

Zdravljenje

Terapija se izvaja na dva načina:

1. Odprava glavnega vzroka patološkega stanja. Etiotropna tehnika je namenjena preprečevanju nadaljnjega razvoja in poslabšanja.
2. Lajšanje simptomov. Za normalizacijo kakovosti življenja kratkoročno zmanjšajte tveganje za zaplete.

V prvi smeri se odpravi osnovna bolezen. Glede na diagnozo lahko govorimo o uporabi zdravil ali operaciji..

Operacija je potrebna v omejenem številu primerov: srčne napake, vključno z odstopanji v razvoju mitralne zaklopke, potreba po namestitvi spodbujevalnika, protetika.

Simptomatsko zdravljenje je sestavljeno iz uporabe zdravil; blokade kot take se ne bo mogoče kirurško znebiti.

Predpisane so naslednje skupine zdravil:

• Srčni glikozidi. Tinktura šmarnice, Digoxin in drugi. V minimalnih odmerkih za vzdrževanje kontraktilnosti mišične plasti.
• Organski nitrati za lajšanje akutnih napadov aritmije ali bolečine.
• Diuretiki za normalizacijo odvajanja tekočine in preprečevanje kongestivnega srčnega popuščanja.
• Antihipertenzivna zdravila (večinoma zaviralci ACE).

Po potrebi se predpišejo trombolitiki, statini, antiaritmiki.

Sprememba življenjskega sloga lahko igra vlogo le, če glavni patološki proces določa odvisnost.

Priporočljivo je opustiti kajenje, alkohol, normalizirati telesno aktivnost in prilagoditi prehrano pod nadzorom kardiologa.

Uporaba ljudskih receptov ne bo imela učinka. Ni priporočljivo zapravljati časa za dvomljive babičine metode. Vsak dan šteje.

Napoved

S popolno blokado - resno. Zapleti se pojavijo nekaj mesecev ali let po diagnozi. Smrt je najverjetnejši izid. Določeno v 70% primerov v ozadju srčnega zastoja.

Ko je nepopolno, je vse nekoliko boljše. Mediana stopnje preživetja je 5-7 let, ob ustreznem poteku terapije so obdobja neomejeno dolga.

V vsakem primeru lahko zdravljenje izboljša prognozo. Težko je vnaprej reči, kaj čaka pacienta, nekaj časa morate opazovati, preden sprejmete sklepe.

Končno

Blok levega snopa - potencialno bolj nevaren in smrtonosen kot motnja desne veje, saj levi prekat trpi.

Skoraj nesmiselno je zdravljenje samega stanja. Zahtevana je identifikacija osnovnega vzroka.

Za najboljši rezultat so prikazani hkrati etiotropni in simptomatski učinki. Vsa vprašanja se rešujejo osebno po posvetu s kardiologom. Samoaktivnost je strogo prepovedana, če bolnik ceni svoje življenje.