Posledice po operaciji odstranjevanja možganske anevrizme

Stena posode na enem od možganskih predelov se lahko zaradi prirojenih ali pridobljenih razlogov razširi. Pogosteje so stene arterij poškodovane, saj so prikrajšane za membransko in mišično plast. Na mestu štrline posoda postane neelastična, izgubi svoje trdnostne lastnosti. Da bi preprečili pretrganje posode med nastankom možganske anevrizme, je potrebna operacija. Toda tudi po njej so posledice lahko nepopravljive: ponavlja se anevrizma ali pretrganje plovila.

S povečanjem obsega anevrizme se možganska in živčna tkiva stisnejo, kar vodi do nevroloških nepravilnosti in motenj koordinacije, motenj mišično-skeletnega sistema in drugih zapletov.

Pomembno. Odstranjevanje anevrizme je potrebno pred in po pretrganju plovila. To človeku pogosto reši življenje, saj po krvavitvi v najpomembnejših točkah možganov lahko pride do smrti..

Vzroki za anevrizmo

Anevrizme se razvijejo iz številnih razlogov, vključno s poškodbami sluznice arterijske stene in skoki krvnega tlaka. Privedejo do rupture vrečke in razvoja hemoragične kapi..

Lupinske lupine

Arterija je tako kot druga plovila sestavljena iz 3 membran:

  • intima - notranja tanka površina posode. Intima s svojo posebno občutljivostjo poškodujejo toksini, protitelesa ali okužbe, ki pridejo v stik z njenimi celicami. Vrtinci in krvni strdki blokirajo normalen pretok krvi po njeni površini;
  • medij - srednja plast, ki zagotavlja elastičnost posode. Medij je sestavljen iz mišičnih celic, kar omogoča, da se žila zoži ali razširi, ko se krvni tlak uravnava. Srednja plast se spremeni, ko se patološki procesi razširijo iz notranje plasti;
  • adventitia je močna lupina zunaj posode s številnimi vlakni in celicami vezivnega tkiva. Poškodba zgornje plasti vodi do izbočenja medijev in intime ter nastanka vrečke za anevrizmo.

Če v membranah ni patoprocesov - mehanizmov nastanka vrečke - anevrizma ne nastane. Če celo ena plast v možganski posodi odpove, se izgubi moč njenih tkiv, zlasti pri visokem krvnem tlaku. Zato se tvorba anevrizme najpogosteje pojavi v možganskih arterijah ali v aorti..

Patologija

Patologije vključujejo:

1. Poškodbe

Pri zaprti kraniocerebralni travmi (z močnimi udarci v glavo) se stena posode lahko lušči, izgubi moč in elastičnost. Na tem mestu se anevrizma razvije takoj ali nekaj časa po poškodbi glave.

2. meningitis

Z vnetjem možganske sluznice zaradi različnih patogenov: bakterij, virusov, gliv ali parazitov je zunanja membrana poškodovana. Stanje bolnika v prisotnosti meningokokov, herpesa in drugih provokatorjev meningitisa je precej zapleteno, zato simptome anevrizme opazimo po uporabljeni terapiji meningitisa. Odkrivanje napak v stenah krvnih žil - vzroki za nadaljnjo anevrizmo.

3. Okužbe

Okužbe v krvi lahko poškodujejo krvne žile, saj krožijo po telesu in prenašajo klice v možgane. Na primer, napredovani sifilis ali bakterijski endokarditis prispevata k nastanku lokalne okvare v arteriji, kjer kasneje nastane žilna vrečka..

4. Prirojene bolezni

Prirojene bolezni lahko oslabijo vezivno tkivo ali ustvarijo druge dejavnike tveganja za vazodilatacijo. Na primer:

  • Marfanov sindrom moti razmnoževanje kolagena tipa 3, kar vodi do patologij vezivnega tkiva, motenj mišično-skeletnega sistema in pomembnih sistemov: kardiovaskularnega, pljučnega in živčnega. Fibrilin sodeluje pri tvorbi elastinske podstrukture, ki vstopi v stene aorte in druge žile, vezi, kožni in pljučni parenhim. S svojim pomanjkanjem vezivno tkivo oslabi in posode se razširijo;
  • tuberkulozna skleroza ali nevrofibromatoza tipa 1 vodi do lokalnih strukturnih sprememb v tkivih in krvnih žilah možganov ter do anevrizme.

Žilna vrečka se lahko tvori tudi pri Ehlers-Danlosovem sindromu, srpasti celični anemiji, sistemskem eritematoznem lupusu ali avtosomno dominantni prirojeni policistični ledvični bolezni.

5. Arterijska hipertenzija

Pri arterijski hipertenziji in visokem tlaku se pogosto tvorijo anevrizme, saj tlak v posodah raztegne steno na okvarjenem in tankem mestu. Tudi bolezni srca in ledvic, endokrine motnje in genetska nagnjenost zvišujejo krvni tlak. Zato jih lahko pripišemo posrednim vzrokom za nastanek žilnih vrečk..

6. Bolezni arterij

Avtoimunske (revmatske) bolezni lahko razvijejo vnetni proces v možganskih arterijah. V tem primeru avtoprotitelesa, ki jih tvori imunski sistem, napadajo lastne celice telesa. Posledično vnetje dolgoročno vodi do razvoja anevrizme.

7. Aterosklerotični plaki

Pri aterosklerozi se na žilnih stenah kopičijo usedline holesterola, ki zožijo lumen in povečajo tlak v posodi. V tem primeru je stena oslabljena in razširjena, tako da tvori vrečko.

8. Drugi razlogi

Izbočenje na steni se pojavi v prisotnosti cerebralne amiloidne angiopatije. Pri tej redki bolezni se lumen posod majhnega premera zoži zaradi kopičenja amiloida, patološkega proteina. Tlak krvnega pretoka se poveča, zato se pojavijo majhne anevrizme. Lahko nastanejo pri malignih novotvorbah, paraneoplastičnem sindromu.

Anevrizma ni podedovana, saj ne velja za posamezne bolezni. Dedujejo se samo bolezni, zaradi katerih je možen razvoj te patologije, in sicer:

  • ateroskleroza;
  • hipertenzija;
  • Marfanov sindrom;
  • sistemski eritematozni lupus.

Zaradi obstoječih prirojenih strukturnih nepravilnosti pa lahko v redkih primerih anevrizmo podedujemo kot barvo las, madeže ali rojstne znamke..

Vrste anevrizme

Patologija je sakularna (sakularna), vretenasta in vzdolžna plastna.

Najpogostejša vrečasta izboklina (navzven) ima odprtino enakega premera kot stena in širše dno. To vodi v nevarne razmere na plovilu:

  • turbulenca v krvnem obtoku zaradi vstopa krvi v vrečko;
  • upočasnitev prenosa krvi, kar povzroči pomanjkanje na predelih posode za vrečko;
  • vrtinčenje v vrečki, kar lahko povzroči strjevanje krvi in ​​razvoj krvnih strdkov;
  • prekomerno raztezanje sten vrečke in njen prelom;
  • močno izbočenje stene in stiskanje snovi in ​​možganskega tkiva.

Najbolj nevarna je vrečasta anevrizma. Če jo odkrijemo, jo je treba nemudoma operirati, saj sta tromboza in ruptura vrečke lahko usodna.

Fusiformna štrlina se pogosto pojavi v aorti in je v obliki valja. Enakomerno razširi žilne stene in poveča premer posode.

Vzdolžna anevrizma se nahaja v steni med njenimi sloji, če so zaradi patoloških procesov slabo povezani. Če so povečave majhne, ​​jih je zaradi blagih simptomov težko diagnosticirati. Z velikimi povečavami se možgansko tkivo stisne, pojavijo se nevrološki simptomi.

Patologije so različnih premerov:

  • do 11 mm. - majhna;
  • do 25 mm. - srednje;
  • več kot 25 mm. - velik.

Izpuščaj se pojavi na takih arterijah:

  • cerebralna: spredaj, zadaj in v sredini;
  • bazilarni;
  • mali možgani: zgornji in spodnji.

Obstaja lažna anevrizma ali pulzirajoči hematom. Patologija se imenuje napačna v primeru razpoke posode in pojava hematoma zaradi kopičenja krvi, ki odteka skozi prehodno napako v žilni steni. Kri teče v omejeno votlino v tkivih in spreminja tlak v njej. Školjke stene posode ne podpirajo votline, zato lažno anevrizmo imenujemo pulzirajoči hematom. Nevarno je zaradi nastanka obilnih krvavitev skozi okvarjeno steno posode.

Prirojene anevrizme pri novorojenčku nastanejo v maternici zaradi:

  • virusne okužbe med nosečnostjo;
  • genetske bolezni, ki oslabijo vezivno tkivo;
  • kronične bolezni nosečnice;
  • ionizirajoče sevanje na materinem telesu med nosečnostjo.

Znanilci žilne rupture

Pred pretrganjem žilne stene se anevrizma kaže s hudimi simptomi:

  • pogoste in hude bolečine v glavi in ​​očesnih dupljah;
  • naval krvi v glavo, vrat in obraz;
  • vid se poslabša in pojavi se diplopija (dvojni vid);
  • zaznavanje barve je izkrivljeno (vse je vidno v rdečih tonih);
  • tinitus se poveča;
  • težko izgovoriti besede;
  • mišice v okončinah se nehote krčijo;
  • motnje spanja, ki se kažejo v nespečnosti ali zaspanosti;
  • zaskrbljeni zaradi slabosti in bruhanja, omotica s povečanim intrakranialnim tlakom;
  • pojavijo se meningealni znaki: krči, gibi in občutljivost se poslabšajo;
  • funkcije lobanjskih živcev so motene in se kažejo s ptozo (povešanje veke), asimetrijo obraznih mišic, hripavostjo glasu.

Simptomi pretrgane krvne vrečke se izražajo z nenadnim in ostrim glavobolom, okvaro zavesti in komo. Pri odraslih dihanje postane pogosto - več kot 20 gibov / min., Srčni utrip je več kot 80 utripov / min. Nadalje hemoragična kap napreduje in srčni utrip se upočasni, razvije se bradikardija s srčnim utripom manj kot 60 utripov / min..

Diagnostika

Za pravočasno odkrivanje anevrizme in njeno razvrstitev se opravi popolna diagnoza bolnika: pregleda se cerebrospinalna tekočina, angiografija, CT in MRI. Natančna lokalizacija in stopnja žilnih lezij, prisotnost krvnih delcev v hrbtenjači, določitev mesta rupture, prepoznavanje sočasnih patologij pomaga kirurgu pri izbiri metode terapije in kirurgije cerebralne anevrizme.

Zapleti po operaciji

Uspešno opravljen kirurški poseg vam omogoča, da rešite bolnikovo življenje, po operaciji možganske anevrizme pa so možne resne posledice in zapleti.

Pomembno je vedeti. Pri vsakem kirurškem posegu obstaja nevarnost zapletov in smrti. Toda neurejena anevrizma daje zelo neugodno prognozo in ne pušča možnosti za preživetje. Zato so koristi kirurškega posega večje od tveganja pooperativnih posledic..

Med operacijo lahko anevrizma poči, balon ali spirala lahko poškoduje steno vrečke, prinese krvne strdke v arterije v soseščini in razvije pomanjkanje kisika v možganskem tkivu. Bolnik ima lahko neželene reakcije na anestezijo.

Pooperativni zapleti vključujejo:

  • ponavljajoča se ruptura arterije in krvavitev na območju možganske snovi;
  • edem možganov in poškodbe možganskih središč, pomembnih za bolnikovo življenje;
  • pojav novih krvnih strdkov znotraj posod;
  • krč arterij;
  • pojav okužbe in napadov;
  • okvara vida, sluha in govora, spomina;
  • zmanjšane motorične funkcije, vključno z ravnotežjem in koordinacijo;
  • razvoj možganske kapi.

Odstranjevanje krvne vrečke, preden poči, zmanjša nastanek resnih posledic. Delno se med operacijo odpravijo zapleti. Po postopku bolnike opazuje zdravnik, ki se podvrže rehabilitaciji s fizioterapevtskimi postopki. Z njimi sodeluje logoped, da odpravi težave z govorom, psiholog, zdravnik vadbene terapije, masažni terapevt.

Vrste kirurških posegov

Minimalno invazivne operacije okrepijo prizadeto posodo od znotraj, da se prepreči ruptura anevrizme.
Kot minimalno invazivna operacija se uporablja embolizacija krvne vrečke: v njeno votlino se vbrizgajo posebne snovi, ki ustavijo pretok krvi. Embolizacija se izvaja z uporabo:

  • posebno lepilo;
  • alkohol z dodatki;
  • kirurški gel-pena;
  • mikrosfere.

Ko se kri kombinira z lepilom, se strdi in blokira pretok krvi v vrečko. Za popolno odpravo anevrizme se snov injicira 3-4 krat. Hkrati se injicirajo zdravila, na primer trombolitično zdravilo za odpravo vazospazma ali kemikalije.

Preprečuje porušitev stene z balonsko metodo. Kateter širok 2 mm. in z balonom razširite ozek odsek arterije. Za ohranitev patenta posode se vgradi stent ali spirale. Med operacijo kirurgi nastavljajo in odpirajo "pasti za dežnike" v smeri pretoka krvi. Potrebni so zaradi povečanega tveganja, da se med operacijo krvni strdek loči in kot preventivni ukrep.

Odprta operacija

Izvede se tudi odprta operacija, med katero se odpre lobanja. Zdravljenje se nadaljuje s striženjem ali odstranjevanjem anevrizme z različnimi metodami. Z uspešno operacijo se lumen posode normalizira in krvni tlak na žilni steni se zmanjša. To preprečuje razvoj ponavljajoče se anevrizme in njeno pokanje na mestu izreza..

Odrezovanje

Izvede se trepanacija lobanje in oblikuje se začasna odprtina. Posebna oprema pomaga kirurgu najti mesto lezije, ločiti posodo od snovi v možganih in tkivih ter na vrat vrečke nanesti titanov sponko. Izloča se iz krvnega obtoka in preprečuje rupture. Trajanje operacije 3 - 6 ur.

Blokada nosilne arterije

S pomočjo okluzije in ujetja ni odklopljen vrat vrečke, temveč nosilna arterija, kjer se nahaja. Z dobrimi alternativnimi možnostmi oskrbe dela možganov bolnik varno prenaša to blokado.

Zaradi določene lokacije anevrizme po ujetju pride do stradanja možganov s kisikom. To je polno hude nevrološke okvare ali možganskega infarkta..

Ovoj poškodovanega plovila

Za odpravo anevrizme v težkih situacijah arterija ni izklopljena, ampak je tvorba na posodi ovita s pomočjo lastne mišice ali za to uporabljena kirurška gaza. To krepi arterijsko steno. Začne se skleroterapija anevrizme, saj raste gosto vezivno tkivo.

Možganska anevrizma: rehabilitacija po operaciji

Žilna anevrizma je patološka ekspanzija, štrlenje stene poškodovane arterije. Anevrizma krvnih žil v možganih zahteva takojšnje nevrokirurško zdravljenje, izid in posledice po operaciji so odvisni od številnih dejavnikov, med drugim od strokovnosti zdravnika, starosti in splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

Značilnosti patologije

Možganska anevrizma se od običajnega elementa krvnega obtoka razlikuje po strukturi - manjka ji nekaj plasti (mišična stena, elastična membrana), značilne za običajne žile. Stena anevrizme je sestavljena iz vezivnega tkiva, ki ima majhno razteznost, plastičnost, elastičnost, zato je dovzetno za mehanske poškodbe.

Raztrganje anevrizme, ki se nahaja v možganih, je pogost (85% primerov) vzrok za krvavitev v subarahnoidnem (pod arahnoidnim) prostorom netravmatične narave. Kot posledica krvavitve te lokalizacije kri vstopi v prostor pod arahnoidno membrano. Takšna žarišča krvavitve pogosto povzročijo moteno prekrvavitev v možganskih tkivih, ki se pojavi v akutni, hudi obliki..

Za te pogoje je značilna velika pogostost neugodnih izidov. Prevalenca patologije je približno 13 primerov na 100 tisoč prebivalcev letno. Povprečna starost bolnikov je 40-60 let. Raztrganje stene prizadete žile vodi do velikega nevrološkega primanjkljaja ali smrti.

Glavna vrsta zdravljenja je odrezovanje anevrizme, med postopkom pa je izključena iz splošnega krvnega pretoka žilnega sistema, ki oskrbuje možgane. Ko patološko spremenjena posoda poči, opazimo značilne nevrološke simptome, ki so pogosto odvisni od lokalizacije hemoragičnega žarišča.

Vrste operacij

Medicinska taktika je odvisna od lokalizacije možganske anevrizme (karotidna, sprednja, srednja, vretenčna arterija), prisotnosti ali odsotnosti mehanskih poškodb (ruptura) stene, kliničnih simptomov in splošnega stanja bolnika. Kirurška operacija je indicirana za vse bolnike z anevrizmo, odkrito med diagnostičnim pregledom žil v možganih.

Če patološko spremenjena posoda ni pretrgala, se lahko čas operacije odloži. Po medicinski statistiki verjetnost rupture ne presega 1-2% letno. Če se po rezultatih nevroslikovanja možganskih struktur zazna ruptura anevrizme, se operacija odstranjevanja patološko spremenjenih žil izvede v najkrajšem možnem času..

Nujnost odziva je povezana z velikim tveganjem za ponavljajoče se kršitve celovitosti stene z razvojem novega intrakranialnega krvavitve. Pojav ponavljajočih se žarišč krvavitev, povezanih z rupturo sten arteriovenske malformacije, opazimo v 15-25% primerov v prvih 2 tednih od trenutka prve rupture. V 6 mesecih - tveganje ponovne krvavitve naraste na 50% s stopnjo umrljivosti približno 60%.

Taktika kirurškega posega se določi pod vplivom tako uveljavljenih dejavnikov, kot so ponavljajoče se mehanske poškodbe sten patološke žile in razvoj angiospazma - znatno zožitev žilnega žarka zaradi dolgotrajnega intenzivnega krčenja gladkih mišic ožilja. Čas operacije je določen ob upoštevanju oblike ishemije, ki je nastala kot posledica cerebrovaskularne nesreče..

S kompenzirano obliko ishemičnega procesa lahko operacijo izvedemo takoj. V primeru dekompenzirane oblike se priporočajo taktike pričakovanja. Obstajata dve glavni vrsti operacij za anevrizmo arterij v možganih: endovaskularna kirurgija (minimalno invazivna intervencija brez rezov) in odprta mikrokirurška intervencija.

Endovaskularno kirurško zdravljenje se izvaja z majhnimi punkcijami (punkcijami) s premerom 1-4 mm. Medicinski posegi se izvajajo pod stalnim nadzorom z uporabo rentgenske opreme. V nekaterih primerih taktike vključujejo kombinacijo obeh metod. Najprej se za preprečitev ponovitve v primeru rupture stene anevrizme izvede endovazalna embolizacija (blokada), nato pa odprta operacija (po stabilizaciji bolnikovega stanja).

Odprta operacija se izvaja v splošni anesteziji z uporabo mikrokirurških instrumentov, kirurške opreme in mikroskopa. Med odprto operacijo je v 98% primerov možno popolnoma izolirati poškodovan odsek posode iz krvnega obtoka. Odprta operacija vključuje zaporedno izvajanje dejanj:

  1. Trepanacija (odpiranje) lobanje.
  2. Seciranje trde ovojnice.
  3. Odprtje arahnoidne membrane.
  4. Izolacija glavnih krmilnih žil in anevrizme.
  5. Odrezovanje anevrizme (izključitev iz splošnega obtoka).
  6. Zapiranje rane.

Kontrolno diagnostični pregled se pogosto izvaja z metodo intraoperativne (pojavlja se med operacijo) Dopplerjevo sonografijo. Endovazalna intervencija se opravi, kadar je odstranjevanje z odprto operacijo nemogoče. Težave so pogosteje povezane z težko dostopno lokalizacijo (vertebrobazilarni bazen, paraklinoidna cona, notranja karotidna arterija, območje očesnega segmenta) patološko spremenjene žile, starejši bolnik (star več kot 75 let).

Endovaskularna kirurgija vključuje namestitev balonskega katetra ali mikrokolutov v votlino anevrizme. Delovanje mikrokule temelji na tvorbi krvnih strdkov v votlini prizadetega območja arterije. Krvni strdki blokirajo vaskularni lumen, kar vodi do izključitve anevrizme iz splošnega krvnega obtoka. V 85% primerov embolizacija (blokada) anevrizme omogoča radikalno izključitev patološko razširjene žile iz možganske cirkulacije.

Indikacije in kontraindikacije

Kirurško zdravljenje je indicirano ne glede na to, ali je stena arteriovenske malformacije počila ali ostane nedotaknjena. Zdravniki priporočajo odstranjevanje porušene anevrizme zaradi velikega tveganja za krvavitev. Statistični podatki kažejo, da se v celotni masi kirurških posegov, namenjenih odstranjevanju posledic anevrizme arterijskih žil v možganih, v 92% primerov uporablja odprt dostop. Endovazalna minimalno invazivna intervencija se opravi v 8% primerov. Kontraindikacije za odprto intervencijo:

  • Nevrološki primanjkljaj trajnega, izrazitega značaja.
  • Splošno resno stanje operiranega bolnika (III-IV stopnja v skladu z merili Hunt-Hessove lestvice - lestvica za oceno resnosti bolnikovega stanja z diagnosticirano subarahnoidno krvavitvijo).
  • Če ima anevrizma mehčasto strukturo ali se razkrije stratifikacija njenih sten.

V pooperativnem obdobju po operaciji odstranjevanja anevrizme, ki se je pojavila v možganih, se rezultati spremljajo z metodami nevroslikovanja (cerebralna angiografija). Kontraindikacije za endovaskularno intervencijo vključujejo:

  • Premer prizadete žile je manjši od 2 mm.
  • Anevrizma je velika (z izjemo primerov, ko se domneva okluzija ali blokada dovodne arterije).
  • Premer vratu patološko spremenjene posode je več kot 4 mm.
  • Potreba po namestitvi stenta za zapiranje anevrizme (obdobje akutne krvavitve).

Če se po endovaskularnem posegu med instrumentalnim pregledom razkrije delno polnjenje anevrizme, se endovazalno kirurško zdravljenje ponovi. V primeru druge okvare se prikaže odprta operacija.

Priprave na operacijo

V predoperativnem obdobju se izvajajo postopki za stabilizacijo bolnikovega stanja, preprečevanje ponovitve krvavitve, povezane z rupturo stene, preprečevanje in zdravljenje ishemičnih procesov v možganih, angiospazmov. Pogosti in najnevarnejši zapleti po kirurškem zdravljenju možganske anevrizme vključujejo progresivni angiospazem, možganski edem, ishemijo in razvoj hidrocefalusa. Da bi preprečili zaplete, se sprejmejo ukrepi:

  1. Preprečevanje intraoperativne (med operacijo) rupture stene vaskularne malformacije.
  2. Vzdrževanje homeostaze.
  3. Zaščita možganskega tkiva pred ishemijo.

Zdravljenje z zdravili v pripravljalni fazi vključuje jemanje zdravil Clopidogrel ali Ticagrelor (za preprečevanje tromboze), acetilsalicilne kisline (za izboljšanje reoloških značilnosti krvi), cefazolina ali cefuroksima (za preprečevanje razvoja bakterijske okužbe).

Pooperativno obdobje

Po operaciji odstranjevanja anevrizme, ki nastane v možganih, je bolnik nameščen na oddelek za nevroreskitacijo. Izvaja se stalni zdravniški nadzor, sprejemajo se ukrepi za preprečevanje pooperativnih zapletov.

Če pride do poslabšanja bolnikovega stanja, se predpiše nujni diagnostični pregled v obliki CT ali transkranialne Dopplerjeve ultrazvočne preiskave. Zapleti se pojavijo pogosto 6% primerov. Zgodnja rehabilitacija po operaciji zaradi anevrizme vključuje naslednje ukrepe:

  1. Preprečevanje in zdravljenje angiospazma (infuzija zdravil na osnovi hidroksietil škroba, albumin z ugotovljeno hipoalbuminemijo).
  2. Spremljanje kazalnikov krvnega tlaka (povprečna vrednost 150 mm Hg, do 200 mm Hg).
  3. Zdravljenje možganskega edema (osmodiuretiki - 15% manitola).
  4. Lajšanje bolečin, protivnetno zdravljenje (ketoprofen, diklofenak).

Končna ocena rezultatov operacije je možna po 6 mesecih. Izvedeno v skladu s smernicami Glasgow Outcome Scale. V vmesni fazi se spremljajo začasni rezultati.

Pozno rehabilitacijo po operaciji zaradi odkrite anevrizme v možganih izvajamo v specializiranih zdravstvenih centrih.

Program pouka s pacientom se razvije individualno, ob upoštevanju njegovega stanja, starosti, prisotnosti pooperativnih zapletov. Glavni cilj rehabilitacijskega programa je obnovitev normalnih telesnih funkcij, prilagajanje fizičnim in čustvenim posledicam patologije ter kirurški poseg.

Posledice kirurgije

Po statističnih podatkih so posledice kirurškega posega (striženje z neposrednim dostopom) v 58% primerov zadovoljive - bolnik dobro okreva (ocena na glasgowski lestvici rezultatov). V 33% primerov - zmerna stopnja invalidnosti, v 8% primerov - globoka stopnja invalidnosti. Najbolj ugodne rezultate kirurškega zdravljenja dosežemo z endovaskularnim posegom. Dobro okrevanje opazimo pri 100% bolnikov.

Pooperativna smrtnost (splošne stopnje) je približno 10-12% primerov. Pričakovana življenjska doba po uspešni operaciji odstranjevanja anevrizme, ki nastane v možganih, je odvisna od starosti in splošnega stanja pacienta, prisotnosti oteževalnih dejavnikov - pooperativnih zapletov, somatskih bolezni, ki se pojavljajo v kronični obliki.

Kirurško zdravljenje anevrizme, odkrite v oskrbovalnih arterijah možganov, je edini in upravičen ukrep v boju proti intrakranialni krvavitvi. Pravočasna diagnoza in uspešna operacija povečata pacientove možnosti za okrevanje.

Možganska anevrizma je smrtonosna nevarnost

Iz članka bodo bralci izvedeli, kaj je anevrizma možganskih žil, kako se kaže, kakšno nevarnost nosi, kako je mogoče diagnosticirati patologijo in kakšne metode zdravljenja so.

    • Kaj je to
    • Simptomi
    • Diagnostika
    • Raztrgana anevrizma
      • Razlogi za vrzel
      • Pogosti znaki rupture
      • Posebni simptomi
      • Zapleti
    • Zdravljenje
      • Pogoji operacije
      • Vrste operacij
      • Pooperativno obdobje
      • Učinki
    • Življenje po operaciji

Kaj je to

Anevrizma možganskih žil (intrakranialna anevrizma, cerebralna anevrizma) je patologija možganskih arterij, pri kateri žilna stena izgubi moč in izbokline navzven (v 95% primerov) ali navznoter. Za anevrizme je značilna napaka v strukturi arterijske stene - odsotnost 2 od 3 plasti. Žilno steno predstavljajo samo vlakna vezivnega tkiva, elastična in mišična plast pa ni. Več kot ½ primerov možganske krvavitve povzroči intrakranialna anevrizma.

Da bi razumeli simptome in posledice patologije, morate vedeti, kaj so anevrizme:

Odvisno od oblike - vrečast, fuziform;

Po velikosti: milijarda (manj kot 3 mm), navadna (4-15 mm), velika (16-25 mm), velikanska (več kot 25 mm);

Odvisno od števila kamer - 1-, 2-, večkomorna;

Po lokaciji: prizadete so sprednje-sprednje spojne arterije, notranja karotidna arterija, srednja možganska arterija v postelji vretensko-bazilarnih arterij, prizadeto je več - 2 ali več žil.

Simptomi

Klinična slika je močno odvisna od velikosti, strukture in lokalizacije napake. Simptomi se pojavijo le, kadar obstaja velika anevrizma ali kadar se nahaja na fiziološko pomembnih območjih. Zato patologijo pogosto najdemo z naključnim pregledom ali v hudi fazi. Najpogostejši simptomi so:

Bolečina v očeh in / ali blizu njih;

Odrevenelost, mišična oslabelost ali paraliza obraza;

Razširjene zenice, slabši vid;

Nestrpnost do močne svetlobe (fotofobija);

Nerazumno bruhanje, po katerem ni olajšanja;

Pogoste ali trajne omotice

Pogosti in močni glavoboli, ki jih je težko zdraviti s standardnim zdravljenjem;

Dvojni vid;

Zmanjšana zmogljivost, pojav brez vzročne utrujenosti;

Gibalne motnje (najprej visoko natančne, nato preproste) in hoja;

Diagnostika

Diagnoza anevrizme v 98% temelji na instrumentalnih študijah. Za določitev patologije uporabite:

Ultrazvok (ultrazvok) s transkranialnim (transkranialnim) Dopplerjevim ultrazvokom - omogoča vizualizacijo patološko spremenjenega dela posode, določitev velikosti anevrizme, značilnosti njenih sten. Težko je videti majhne anevrizme;

CT - računalniška tomografija. Omogoča vam boljšo vizualizacijo posod, prizadetega območja, natančnejše določanje velikosti anevrizme, njene strukture in značilnosti sten. Prav tako lahko ocenite resnost pretoka krvi skozi arterijo, njene značilnosti, ustvarite 3-D model prizadete žile. Raziskave vključujejo izpostavljenost radioaktivnemu sevanju;

MRI - slikanje z magnetno resonanco. Glede diagnostičnih zmogljivosti ni slabši od CT. Ukrep ne temelji na vplivu radioaktivnega sevanja, temveč na načelih magnetizma;

Cerebralna (cerebralna) angiografija. Metoda temelji na prehodu rentgenskih žarkov, ki vizualizira posebno kontrastno sredstvo, vneseno v žilno posteljo. Omogoča diagnosticiranje anevrizme z 98-odstotno garancijo. Priznan kot "zlati standard" pri diagnozi patologije. Omogoča vam celovito oceno stanja žil glave;

EEG - elektroencefalografija. Omogoča oceno električnih potencialov možganov in določitev globine lezije, značilnosti simptomov ter napovedovanje.

Raztrgana anevrizma

Do rupture anevrizme pride s kritičnim stanjšanjem njene stene, izrazito spremembo hemodinamike in je najhujši zaplet patologije. Raztrgana žila izkrvavi z veliko silo, kri prosto teče v lobanjsko votlino, kar vodi do poškodbe možganskega tkiva in njegove smrti. Raztrgana žila redko ustavi krvavitev, zato je stopnja umrljivosti pri pretrganih možganskih anevrizmah stalno visoka. Pomemben delež bolnikov, ki so utrpeli razpokano anevrizmo, postane hudo invaliden.

Razlogi za vrzel

Osebe z dednim faktorjem kapi (vzrok, ki povzroča) so nagnjene k anevrizmam. V 50% primerov se ruptura anevrizme zgodi spontano. Glavni razlogi za vrzel:

Kritično redčenje sten - ne prenese običajnega krvnega tlaka;

Izrazit skok krvnega tlaka;

Poškodba glave, vključno z udarcem;

Skok v višino;

Nenadno zaviranje ali zaustavitev gibanja;

Huda fizična ali živčna napetost;

Zloraba kofeinskih izdelkov.

Pogosti znaki rupture

Simptomi razpokane anevrizme so odvisni od njene lokacije, vrste možganske krvavitve in prisotnosti specifičnih zapletov krvavitve. Le 77-80% bolnikov razvije standardne simptome. Najpogosteje se pojavijo:

Nenaden močan glavobol, ki spominja na močan udarec (1. simptom);

Bolečino spremljata slabost in bruhanje;

Počne bolečine, pekoč občutek;

Krvni tlak pogosto naraste, zlasti pri fizičnem naporu in duševnem stresu;

Možna okvara zavesti ali izguba zavesti, tudi za daljši čas;

Povečana telesna temperatura;

Duševno in motorično vznemirjenje ali huda depresija;

Močna napetost v mišicah zadnjega dela glave (pacientove glave je nemogoče upogniti);

Strah pred močno svetlobo;

Huda občutljivost na hrup;

Simptomi intrakranialne krvavitve (Brudzinsky, Kernig itd.);

Možen razvoj hidrocefalusa (možganska vodenica) in izpah možganov.

Pri približno ¼ bolnikov se razvije netipičen potek patologije - krvavitev se pojavi pod krinko druge bolezni. Zaradi tega je izredno težko določiti pravilno diagnozo in predpisati potrebno zdravljenje - verjetnost hude invalidnosti in smrti se znatno poveča. Najpogosteje so atipični simptomi takšni:

Akutna zastrupitev s hrano;

Akutno srčno popuščanje;

Posebni simptomi

Posebni znaki se pojavijo glede na lokalizacijo napake:

V primeru razpoke notranje karotidne arterije se pojavijo hude bolečine v čelu in očeh, razvoj motenj vida, izguba sposobnosti premikanja oči, motnje motorične funkcije okončin na nasprotni strani, oslabljena občutljivost polovice obraza s prizadete strani;

Poškodba, ki je lokalizirana na sprednjih možgansko-sprednjih komunikacijskih arterijah, pogosto povzroči spremembe v psihi - zmanjšanje čustvenosti, psihoza, zmanjšanje duševnih sposobnosti, prekinitve spomina, nezmožnost koncentracije itd. Morda razvoj kršitev mineralnega ravnovesja, diabetes insipidus, motnje motoričnih funkcij okončin na nasprotni strani reže (močnejše na nogi);

V primeru okvare srednje možganske arterije se razvije trajna kršitev motorične funkcije okončin na nasprotni strani (močnejša na roki) ali izguba motorične funkcije z izgubo občutljivosti, izguba govora. Vid na enem očesu je pogosto oslabljen, vse do izgube. Pogosto se razvijejo konvulzivni napadi;

Če pride do razpoke anevrizme bazilarne arterije, pride do izgube sposobnosti premikanja 1 ali 2 očesa, pojava nistagmusa (nehotene vibracije oči na strani ali navzgor in navzdol, krožno), izguba vida. Lahko se razvije popolna izguba motorične funkcije okončin. Masivno krvavitev vodi v razvoj kome, hudih dihalnih motenj.

Z okvaro na vretenčni arteriji se pojavijo motnje govora, vnos hrane, atrofija polovice jezika. Prihaja do zmanjšanja ali izgube občutljivosti na vibracije, zmanjšanja občutljivosti na bolečino in temperaturne dražljaje, perverzije občutljivosti nog (na primer mraz je zaznan kot vroč itd.). Huda krvavitev povzroči nastanek kome, pomembne motnje dihanja.

Zapleti

Najpogosteje se razvijejo:

Kršitve motorike, čutne sfere, govora, sluha, vonja;

Kršitev odtoka tekočine iz intracerebralnih prekatov;

Razvoj vnetja in nekroze tkiva;

Razvoj možganskega vazospazma;

Stradanje možganov s kisikom, ki vodi do smrti;

Izguba duševne funkcije;

Kršitve fizioloških razmer;

Razvoj sindroma kronične bolečine;

Zdravljenje

Edini učinkovit način je kirurško zdravljenje. Vsi bolniki z anevrizmami bi morali biti izpostavljeni temu, ne glede na njihovo velikost, strukturo, strukturne značilnosti stene, starost anevrizme. Izbira kirurškega zdravljenja je odvisna od lokacije patologije, prisotnosti ali odsotnosti porušene anevrizme, časa, ki je potekel od rupture, splošnega stanja bolnika, prisotnosti zapletov in potrebne opreme ter usposobljenosti kirurga. Pri več anevrizmah jih je priporočljivo odpraviti istega dne..

Bolnikov z neizkoriščeno anevrizmo ne smemo nujno odstraniti. Operacija se izvede po načrtih (pogoji so določeni vnaprej, bolnik je pripravljen), saj tveganje za spontani zlom anevrizme ne presega 2-5% na leto. Bolniki z razpokano anevrizmo potrebujejo takojšnje kirurško zdravljenje, da ustavijo pretok krvi v napako. To je posledica hitrega razvoja zapletov, 20–25-odstotne verjetnosti ponovnega ruptura v naslednjih 14 dneh. Vsakič, ko se razbije, je težje.

Pogoji operacije

V naslednjih 3 dneh in v 2 tednih od trenutka krvavitve je kirurški poseg indiciran za vse bolnike brez zapletene vaskularne patologije. Operacija se lahko izvede le, kadar je bolnikovo stanje kompenzirano, pri osebah z velikim tveganjem za ponovno krvavitev in hudim krčem možganskih arterij. Izbira operacije je odvisna od resnosti pomanjkanja kisika v možganih. Če je bolnik v zadovoljivem stanju, je mogoče takoj po postavitvi diagnoze operirati. V primeru nepopolne kompenzacije je indicirano opazovanje bolnika, čemur sledi odločitev o operaciji - z izboljšanjem je možno operirati. V dekompenziranem stanju se operacija preloži, dokler se stanje ne izboljša..

Z velikim tveganjem za smrt so vsi bolniki z akutno kompresijo (stiskanjem) možganov zaradi prisotnosti hematoma, izrazite kršitve odtoka možganske tekočine iz možganskih prekatov, premika možganskega debla z obsežnimi območji okvarjenega pretoka krvi v možgansko tkivo podvrženi operaciji. Za take bolnike je kirurško poseganje ključnega pomena - faza zagotavljanja oživljanja. Pri teh bolnikih je verjetnost smrti brez operacije 90-95%.

Po 2 tednih od trenutka rupture anevrizme (zapoznelo obdobje) so bolniki z zapletenim potekom bolezni zaradi krča možganskih arterij, ki so v resnem stanju, in bolniki, ki so utrpeli krvavitev in so v stabilnem stanju, na operaciji. Tudi v tem obdobju je mogoče kirurško odstraniti anevrizme, lokalizirane na težko dostopnih mestih. V zapoznelem obdobju se daje prednost operacijam z najmanj travmami, saj je tveganje za smrt že čim manjše.

Rezultat zdravljenja je odvisen od tega, kako hitro in v celoti je bilo mogoče ustaviti pretok krvi v anevrizmo. Za zdravljenje se zatecite k 1 od 2 možnosti kirurškega posega: odprta mikrokirurška kirurgija ali endovaskularna (transvaskularna) intervencija. V redkih primerih se pri resnem stanju bolnikov zatečejo k kombiniranemu zdravljenju. Sestavljen je iz endovaskularne embolizacije (blokade) lumna arterije, ki zagotavlja pretok krvi v anevrizmo. Po izboljšanju bolnikovega stanja se izvede odprta operacija.

Vrste operacij

Odprta mikrokirurška operacija se izvaja v splošni anesteziji s posebnim mikroskopom in mikrokirurško tehniko. Učinkovitost prekinitve dovajanja krvi v anevrizmo med odprto operacijo je 95-98%. Bistvo operacije:

Kraniotomija - odpiranje lobanje;

Odprtje možganske ovojnice;

Seciranje arahnoidne membrane in izolacija velikih krvnih žil dna možganov in anevrizma;

Prenehanje pretoka krvi v anevrizmo s striženjem;

Večplastno odpravljanje tkivne napake.

Če odprtega posega ni mogoče izvesti, če se anevrizma nahaja na težko dostopnem mestu, lahko pri starejših bolnikih anevrizmo zdravimo endovaskularno. Po operaciji je možno napako izločiti iz krvnega obtoka v 86-88% primerov. Bistvo posega je uvedba posebnega snemljivega balonskega katetra ali električno snemljivih mikroskopskih spiral iz platine v votlino anevrizme. Balon vodi do mehanskega prenehanja pretoka krvi, spirala pa tvori krvne strdke, ki preprečujejo pretok krvi v njegovo votlino.

Pooperativno obdobje

Po končanem posegu je ne glede na bolnikovo stanje premeščen v nevroreanimacijo, kjer je pod stalnim nadzorom. Pacientu preprečijo zaplete. Če v 24 urah po operaciji bolnikovo stanje ostane zadovoljivo ali zmerno, ga premestijo na oddelek za nevrokirurgijo. Če se stanje poslabša, se opravi nujna preiskava možganov z računalniško tomografijo (CT). Po prejemu rezultatov pregleda se odloči o vprašanju nadaljnje taktike zdravljenja.

Učinki

Kirurško odstranjevanje anevrizme, preden poči, upoštevanje vseh operativnih pravil vam omogoča, da zmanjšate verjetnost škodljivih posledic in zapletov.

Povprečna pooperativna smrtnost ne presega 13%.

Možne posledice po operaciji:

Razvoj možganskega edema;

Težave z vidom;

Motnje neravnovesja in koordinacije;

Zmanjšana duševna sposobnost.

Življenje po operaciji

Po odprti operaciji obdobje okrevanja traja največ 2 meseca, po endovaskularni operaciji pa približno 10-20 dni. Čas je odvisen od lokalizacije anevrizme, prisotnosti zapletov, splošnega stanja bolnika, količine travme tkiva, poteka pooperativnega procesa v naslednjih 3 dneh po operaciji. Po odprti operaciji 1,5-2 tedne. na mestu rane so opažene bolečine, edem tkiva in otrplost, lahko se razvije občutek rahlega žganja ali mravljinčenja. Ko se zdravi, občutek nadomesti srbenje. Glavobol, utrujenost, nemir, brez vzroka tesnoba bodo opaženi približno 14 dni.

Po odpustu iz bolnišnice bolnike vidi nevrolog (nevropatolog). Predpisano jim je zdravljenje, namenjeno odpravljanju bolečin, normalizaciji pretoka krvi in ​​možganske aktivnosti. Eno leto po operaciji je prepovedano ukvarjati se s kontaktnimi športi, dvigovati uteži nad 2,5 kg, dolgo sedeti ali teči. V nasprotnem primeru obstaja velika verjetnost ponovnega nastanka napake. Po ½ letu lahko z dovoljenjem zdravnika začnete z lahkim ali duševnim delom. Bolnike mora pregledati nevrolog ali nevrokirurg 2-krat na leto.

Kako se odstranjujejo anevrizme: sodobne operacije in možne posledice

Anevrizma je zahrbtna bolezen, ki jo redko spremljajo klinični znaki in jo običajno odkrijemo po naključju.

To je patologija, pri kateri se stena arterije izteče zaradi raztezanja ali stanjšanja. V tem primeru se lumen posode razširi več kot 2-krat. Teoretično je to mogoče opaziti v kateri koli arteriji, najpogosteje pa so prizadete največje..

Njegova popolna odstranitev se izvaja samo s kirurškim posegom. Spodaj bomo govorili o indikacijah za operacijo in sodobnih metodah zdravljenja patologije..

Indikacije za odstranitev

Kirurški poseg po določitvi anevrizme ni predpisan za vsakega bolnika, ampak strogo v skladu z naslednjimi indikacijami:

  • velika anevrizma - več kot 4-5 cm;
  • stopnja rasti - več kot 0,5 mm na leto;
  • anevrizma razteza steno posode;
  • krvni strdek v središču lezije;
  • ruptura prizadetega območja in notranja krvavitev - v tem primeru je potrebna nujna operacija;
  • prisotnost povečanega tveganja za zaplete - ruptura žilne stene, trombembolija;
  • močna bolečina.

Pod pogojem, da anevrizma raste počasi in je na splošno stabilna ter bolnik nima simptomov simptomov, je predpisana podporna terapija. Priporočljivo je, da redno spremljate krvni tlak in jemljete ustrezna zdravila. Poleg tega je treba opustiti slabe navade, se pravilno prehranjevati in voditi aktiven življenjski slog..

Kontraindikacije za operacijo

Kar zadeva možne kontraindikacije za kirurško odstranitev, obstajajo:

  • srčno popuščanje (operacija se izvaja v anesteziji, česar pacient s to patologijo težko prenese);
  • akutni srčni napad;
  • možganska kap;
  • starost nad 75 let.

Metode, ki se uporabljajo v kirurgiji

Obstaja več načinov odstranjevanja anevrizme: kar je bolj zaželeno, zdravnik določi individualno. Odvisno je od lokacije patologije, velikosti lezije, posameznih značilnosti organizma in prisotnosti sočasnih bolezni..

Operacija za anevrizmo je lahko:

  1. Paliativni - kirurgi ustvarjajo pogoje, pod katerimi se razvijeta tromboza in pustošenje anevrizme. Vendar takšni posegi niso zelo učinkoviti in pogosto vodijo do recidivov. Zato se uporabljajo le, kadar drugih metod ni mogoče uporabiti..
  2. Izključitev anevrizmalne vrečke iz krvnega obtoka - operacije ligature.
  3. Rekonstruktivni posegi, pri katerih se vaskularna prehodnost delno ali v celoti ohrani.
Rekonstruktivne operacije za anevrizme se izvajajo najpogosteje in veljajo za najučinkovitejše..

Opis načinov odstranjevanja anevrizme

Odrezovanje

Ker se poseg izvaja v splošni anesteziji, je treba bolnika pregledati, da se izključi reakcija na anestezijo. Pol dneva pred posegom naj bolnik preneha jemati hrano in vodo.

Odrez posod lahko traja od 3 do 5 ur, in sicer z uporabo naslednje tehnologije:

  • povezava naprav, ki bodo med posegom spremljale bolnikovo počutje;
  • namestitev katetra za odvajanje urina;
  • vstavitev anestetičnega katetra;
  • priprava območja, na katerem se bo izvajala operacija - odstranjevanje dlak, dezinfekcija, zagotavljanje dostopa do prizadete žile;
  • odkrivanje anevrizme;
  • ločitev mesta od zdravih tkiv;
  • namestitev sponke;
  • obnova kosti in kože;
  • odstranitev vseh uporabljenih katetrov.

Stentiranje

Stentiranje je uvedba okvirnih protez, ki nadomeščajo poškodovani del posode. Priprava bolnika je naslednja:

  • testi za odziv na zdravila;
  • ustavitev uživanja hrane in vode 8 ur pred operacijo.

Kateter se vstavi skozi aksilarno ali femoralno arterijo. Cev se pod nadzorom slikovnih tehnik pomakne do poškodovanega plovila. Nato se namesti stent in posebne mikrokule, ki bodo preprečile prodor krvi iz žilne postelje na prizadeto območje. Kateter se odstrani, pretok krvi se ustavi in ​​nanese povoj. V povprečju stentiranje traja 1-2 uri.

Endovaskularna embolizacija

Embolizacija anevrizme lahko traja od 30 minut do nekaj ur, odvisno od zahtevnosti postopka.

Priprava na endovaskularno operacijo odstranjevanja anevrizme:

  • pregled bolnika in napotitev na laboratorijske in aparaturne raziskave;
  • alergijski testi na zdravila, ocena tolerance za anestezijo;
  • vzdržati se hrane in vode 8 ur pred operacijo.

Po anesteziji se na območju dimelj naredi rez, v stegnenico pa se vstavi kateter in dovede na ustrezno mesto. Skozi kateter se vbrizga kontrastno sredstvo, ki vam omogoča prikaz celotnega postopka na zaslonu. Zdravilo se skozi kateter dovede na prizadeto območje in krvna žila se zamaši. Tako pride do blokade krvi iz žilne postelje..

Rehabilitacija in okrevanje

Rehabilitacijski ukrepi po odstranitvi anevrizme so odvisni od vrste izvedene intervencije, lokacije patologije ter prisotnosti ali odsotnosti zapletov.

Splošna priporočila po operaciji:

  • dan po posegu mora biti bolnik pod nadzorom zdravnikov;
  • prejemanje nootropnih zdravil, diuretikov in drugih podpornih zdravil;
  • telesna aktivnost;
  • sporočilo;
  • uporaba fizioterapevtskih tehnik;
  • prepovedano je ukvarjati se s kontaktnimi športi in dvigati več kot 3 kg med letom;
  • z endoskopskim posegom lahko pacient nadaljuje s svojim običajnim življenjem 4-5 dni po operaciji.
Pomembno! Bolje je opraviti rehabilitacijo v specializiranih centrih, ki imajo vso potrebno opremo in usposobljene strokovnjake.

Posledice po operaciji

Kot pri vsakem drugem kirurškem posegu so lahko zapleti po odstranitvi anevrizme takojšnji in oddaljeni.

Možna tveganja med operacijo vključujejo:

  • rupturirana anevrizma;
  • poškodba stene vrečke prizadetega območja s spiralo ali balonom;
  • prodiranje krvnih strdkov v bližnje arterije;
  • pomanjkanje kisika v tkivih;
  • negativna reakcija bolnika na anestezijo.

Pooperativni zapleti:

  • ponavljajoča se ruptura arterije;
  • krvavitev;
  • pojav novih krvnih strdkov;
  • krč arterij;
  • okužba;
  • kršitev funkcionalnosti sistemov in organov.

Življenje po odstranitvi anevrizme

V obdobju rehabilitacije po operaciji odstranjevanja anevrizme ne smete hiteti, priporočljivo je:

  • voditi miren in odmeren življenjski slog;
  • izogibajte se čustveni stiski;
  • izogibajte se telesni aktivnosti;
  • dovolj spite;
  • preživeti počitek v specializiranih sanatorijih;
  • jemati vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik;
  • ne zamudite načrtovanih obiskov pri zdravniku.

Kar zadeva hrano, so alkoholne pijače in mastna hrana prepovedane. Poudarek naj bo na uživanju nenasičenih maščob, ki bodo izključile nenadne skoke krvnega tlaka..

Če je bil bolnik na odprtem posegu, obstaja 10% verjetnost, da mu bo po opravljenem socialno-medicinskem pregledu dodeljena ena od kategorij invalidnosti:

  • 1. skupina - bolnik potrebuje oskrbo in stalen nadzor skrbnika;
  • 2. skupina - pacientu je dodeljena delna nezmožnost;
  • Skupina 3 je namenjena zmernim disfunkcijam, na primer delni paralizi ali delni izgubi sluha, vendar je možnost samooskrbe 100%.
Referenca! Če bolnik potrebuje dolgotrajno rehabilitacijo, mu lahko določijo začasno invalidnost.

Odločitev o potrebi po operaciji sprejme lečeči zdravnik, vendar soglasje k operaciji ostane pacient sam, razen v nujnih primerih. Če zdravnik vztraja pri odstranjevanju anevrizme, se morate strinjati. V 80% primerov so posledice po operaciji nepomembne in izginejo v enem letu, zapleti brez zdravljenja pa lahko povzročijo resne težave in se celo končajo s smrtjo..

Transfuzija krvi

Kako prepoznati krvne strdke v krvnih žilah diagnostika tromboflebitisa in tromboze